Optimális emberi táplálkozás

Figyelem! Nem adunk ajánlásokat a megfelelő táplálkozásra. Itt kiszámítjuk a termékek egy minimális költségét, biztosítva a szükséges tápanyagok (fehérjék, zsírok, szénhidrátok, vitaminok, ásványi anyagok) fogyasztását a tápanyagok tartalmára vonatkozó adatok matematikai feldolgozása alapján.

Az első szakaszban egy termékcsoport minimális költsége kerül kiszámításra (az étrend termékeit is megadhatja). A második szakaszban beállíthatja a kapott étrendet, és láthat egy példát az igazi diéta kiszámítására. A részleteket lásd a "A számítás használata" részben.

A várható élettartam függése a különböző tényezőktől - itt.

Enterális táplálkozási keverékek: indikációk, lehetséges szövődmények

Bizonyos esetekben a szokásos étkezés vagy nem végezhető el, vagy nem elegendő az összes szükséges tápanyag befogadásához, és helyébe mesterséges (enterális vagy parenterális) táplálék lép. Az enterális táplálkozás során a testbe történő táplálékot speciális tápanyag-tartalmú keverékek befecskendezésével érik el közvetlenül a gyomorban vagy a belekben. Bevezetésükhöz gastrosztómiát, a duodenumba vagy vékonybélbe behelyezett szondát, az eunostomot (a hasfalba sebészeti úton létrehozott szonda lyukat) lehet használni. Egyes szakértők az enterális táplálkozásra és a különleges tápláló koktélok sippjeinek használatára utalnak.

Az ebben a cikkben szereplő táplálkozási módszer gyógyító jellegű, és a feladatoktól függően minden szükséges makro- és mikrotápanyagot meg kell adnia a szervezetnek. Alkalmazható mind önállóan, mind normál vagy parenterális táplálkozással kombinálva.

A farmakológiai és élelmiszeripar sokféle keveréket termel az ilyen típusú mesterséges táplálkozáshoz. Választásuk a klinikai eset függvénye, és orvos által történik.

Ki rendelhető a keverékhez parenterális tápláláshoz? Mikor ellenjavallt a kezelésük? Milyen típusú tápanyagkeverékek? Milyen szövődmények vezethetnek bevezetésükhöz?

bizonyság

Ilyen esetekben enterális táplálkozás alkalmazható:

• fehérje és energiahiány normál táplálkozás hiányában;
• egyes sebészeti beavatkozások előtt és után;
• a műtét utáni szövődmények;
• rendellenességek a központi idegrendszer működésében: cerebrovascularis stroke, kóma, Parkinson-kór;
• égések;
• traumás sérülések;
• fertőző betegségek;
• akut mérgezés;
• daganatok (különösen a gyomor daganatai, fej, nyak);
• sugárzás és kemoterápia kurzusok;
• tuberkulózis;
• az emésztőrendszer súlyos betegségei (súlyos krónikus pancreatitis, Crohn-betegség, májbetegség, rövid bélszindróma, fekélyes colitis stb.);
• mentális zavarok: anorexia, tartós és erősen áramló depresszió;
• AIDS;
• akut és krónikus sugárzás károsodása.

Ellenjavallatok

Az enterális táplálás nem hajtható végre az alábbi esetekben:

• emésztési és felszívódási zavarok;
• tartós vérzés a gyomorból és a belekből;
• a mechanikai akadály által okozott bélelzáródás;
• bélelégtelenség;
• egyéni intolerancia a keverékek összetevőire.

A keverékek típusai

Az enterális táplálkozáshoz szükséges minőségi keveréknek számos követelménynek kell megfelelnie:

• elegendő energiaértékkel rendelkeznek (legalább 1 kcal / ml);
• nem stimulálják a bél perisztaltikáját;
• alacsony viszkozitásúak;
• nem tartalmaz glutént és laktózt;
• alacsony ozmoláris (nem nagyobb, mint 300-340 mosm / l).

Az összetétel és az energiaérték függvényében az enterális keverékek három típusba sorolhatók:

• Standard (Nutrilan, Ovolakt, Isokal, Nutridrink, Nutrien Standard, Eshpur, Berlamin Modular, Nutricomp ADN szabvány). Ezek a keverékek összetételükben tartalmazzák a szervezet számára a napi szükségletnek megfelelően szükséges összes mikro- és makro-tápanyagot. Ezekben a fehérjék egész és nem hidrolizált fehérjék (tej és szója), zsírok - növényi olajok (kukorica, napraforgó vagy szója), szénhidrátok - maltodextrinek (keményítőhidrolizátumok). A standard enterális készítményeket a leggyakrabban alkalmazzák, és nem csak az összetevők és az emésztési zavarok felszívódásának kifejezett rendellenességeire használják (például a vesék, máj és más szervek súlyos patológiái).
• Moduláris (MCT modul, fehérje modul, karnitin modul). Ezek csak egy tápanyagból (zsírból vagy fehérjéből) vagy egyedi metabolikus szabályozókból és aminosavakból állnak. Ezeket a készítményeket az alap étrend kiegészítésére (hagyományos vagy mesterséges) írják elő. Az ilyen keverékek közvetlenül bevihetők a gabonafélékbe, levesekbe vagy más edényekbe. A fehérjemodulok akkor kerülnek hozzárendelésre, amikor szükséges a fehérje hiányának a napi menüben történő feltöltése vagy a fehérje túlzott elvesztése. Az energiamodulokat az étrend energiaértékének növelésére használják. Az MTS modul közepes láncú trigliceridekből áll, és a zsírok felszívódásának megsértésére szolgál. Az L-karnitin modul a kimerültség, a vegetáriánus, a sport vagy a kirakodó étrend, a szoptatás vagy a terhesség ideje alatt történik.
• Félelem (Nutrien Elemental, Peptamen). Ezek a mikroorganizmusokhoz szükséges összes mikro- és makro-tápanyagot tartalmazzák a napi szükségletnek megfelelően. A standard keverékektől eltérően a fehérjékben könnyen felszívódó aminosavak és peptidek jelennek meg. A félelem-elegyek alkalmazása javasolt a malabszorpciós rendellenességek (malorpció, hasmenés) és a műtét után azonnal.

Az enterális táplálkozáshoz fennmaradó keverékek irányított hatást fejtenek ki, és bizonyos patológiára vagy állapotra vonatkoznak:

• Keverékek májbetegségekben (Gepamine, Nutrien Gepa). Ezeknek a keverékeknek a kompozíciója tartalmaz egy módosított fehérje komponenst, amely nagy mennyiségű elágazó láncú aminosavakat (leucint, valint és izoleucint) és csökkentett mennyiségű metionint és aromás aminosavat (triptofánt, fenilalanint és tirozint) tartalmaz.
• Keverékek vese patológiában (Renamin, Nutrien Nefro, Nutricomp ADN renális). Ezeknek a keverékeknek a összetétele csökkenti a kálium, a foszfor, a kloridok, a nátrium és a D-vitamin mennyiségét.
• Légzési elégtelenségű keverékek (Nutrien Pulmo). Ezen keverékek összetétele növelte a zsír mennyiségét és csökkentette a szénhidrátok mennyiségét. Emellett antioxidánsok (szelén, C és E vitamin, taurin, karotin).
• Immunmoduláló hipermetabolikus keverékek (Stresson, Impact, Nutrien Immun). Ezen keverékek összetétele nagy mennyiségű arginint, L-karnitint, glutamint, ribonukleinsavat és többszörösen telítetlen zsírsavat tartalmaz. Gyakran használják az intenzív osztályokban a kritikus állapotok korai óráiban, és alacsony immunitást és magas fertőzési kockázatot írnak elő fertőzések, égési sérülések, súlyos sérülések és szepszis következtében.
• Cukorbetegség és hiperglikémia keverékek (Diazon, Nutrien Diabetes, Nutricomp ADN Diabetes). Ezeknek a keverékeknek a kompozíciója a pektin, a mikrokristályos cellulóz és a pektin.
• Keverékek a terhesség és szoptatás ideje alatt (Enfa anya, Dumil Mama és Dumil Mama Plus, Femilak). Ezeknek a keverékeknek az összetétele a megfelelő táplálkozáshoz szükséges tápanyagokat tartalmazza ezekben az életszakaszokban és növekedési faktorokban (karnitin, taurin, inozitol, kolin).

Teljes enterális táplálkozással elegendő mennyiségű vizet nem vezetnek be a beteg testébe, mivel egyik keverék sem tartalmazza a testhez szükséges folyadék mennyiségét. A legtöbb keverék csak 75% -át teszi ki, és a fennmaradó 25% -ot külön kell hozzáadni.

Az enterális táplálás során a hatékonyságát folyamatosan figyelemmel kísérik. Ehhez rendszeresen végeznek laboratóriumi vizsgálatokat (a vizelet és a vér klinikai és biokémiai elemzése), a klinikai adatokat (hőmérséklet, vérnyomás, pulzus, széklet, napi diurézis, légzési sebesség stb.) És a szomatometrikus indikátorokat (súly és testtömeg-index, kerület) határozzák meg. a váll vastagsága a tricepsz felett).

szövődmények

Egyes esetekben az enterális táplálkozás különböző komplikációk kialakulásához vezethet. Hagyományosan meg vannak osztva:

• a gyomor-bélrendszeren;
• metabolikus;
• mechanikus.

Az ilyen típusú élelmiszerekben előforduló szövődmények gyakorisága függ az alapul szolgáló patológiától, az enterális keverék összetételétől és a beadás módjától. Általánosabb az emésztőrendszer hatása. Ritkábban metabolikus vagy mechanikus szövődmények alakulnak ki.

Az enterális táplálkozás során az alábbi komplikációk léphetnek fel: t

• Zavarok a táplálás során. A belek rosszul tolerálható keverékeinek bevezetésével a beteg diszkomfortot tapasztalhat a hasban, hányingerben és hányásban.
• Regurgitáció és törekvés. Olyan keverékek bevezetésével, amelyek nem bomlanak vagy szabadon mozoghatnak a belekben, a béltartalom felhalmozódik, és aktív vagy passzív regurgitációhoz vezet, ami aspirációt eredményezhet. Ezzel a komplikációval a beteg hányingert, kellemetlen érzést és nehézséget okoz a hasban, duzzanatát. Amikor a bél tartalmát a hörgők lumenébe szívjuk, a beteg aspirációs tüdőgyulladást alakíthat ki. Ezért szükséges az enterális keverékek beadása során a has (napi duzzanat) és a maradék gyomor tartalmának új részének bevezetésével történő napi vizsgálata.
• Hasmenés. Az enterális táplálkozás esetén a székletkárosodás lehet egyszeri vagy ismétlődő. A probléma megoldásához meg kell vizsgálni a pácienst, hogy azonosítsa a hasmenés valódi okait, mivel nem az enterális keverékek, hanem az antibiotikumok bevétele, a clostridialis fertőzések bekapcsolása stb. a keverék bevezetésének sebessége vagy egy másik helyettesítése. Ha nem lehetséges a hasmenés megszüntetése, az enterális táplálkozás parenterális adagolásával kapcsolatos kérdés felvethető.
• Fertőzés a bélben lévő keverékek bevezetésével. A szokásos étrend mellett az ételeket nyál és gyomornedv is megtisztítja, de az élelmiszer-keverék közvetlen bevitele a bélbe, még enyhe fertőzése is lehet a bakteriális fertőzés kialakulásának oka. Különösen gyakran ez a komplikáció depressziós immunitású betegeknél alakul ki. Ezért az enterális táplálás során ajánlatos minden higiéniai szabályt betartani a szondákkal és a csatlakozó rendszerekkel való munkavégzés során. A bélbe történő beadásra szolgáló keverékeknek sterileknek kell lenniük.

Az enterális táplálkozás metabolikus szövődményeivel az alábbi feltételek figyelhetők meg:

• hiperglikémia;
• prerenális azotémia;
• hypernatraemiához;
• folyadék egyensúlyhiány;
• a kálium, a magnézium és a foszfor szintjének eltérése.

Ritka esetekben az enterális táplálkozás során fellépő mechanikai szövődmények összefügghetnek a szonda helytelen beszerelésével, ami sérülésekhez, gyomor vagy bél perforációihoz és fertőző szövődmények kialakulásához vezethet (rhinitis, nyelőcsőgyulladás, faringitis, középfülgyulladás stb.). A legtöbb esetben ennek a mesterséges táplálkozásnak a következményeit a szonda hosszan tartó jelenléte okozza az emésztő szervekben. A beteg az enterális táplálkozás következő mechanikai szövődményeit fejlesztheti:

• Szonda dugulás. A szonda türelmének megsértése különböző okokból eredhet: a tabletták töredékeinek blokkolása, az inkompatibilis gyógyszerek kicsapódása, a szonda behajtása egy hurokba, nem megfelelő ellátás. A szonda átjárhatóságának helyreállításához fecskendőből meleg vízzel mossuk. A kazeinrögökkel a citromsav vagy a citromlé segít megszüntetni az elzáródást. Bizonyos esetekben ki kell cserélnie egy dugaszolt szondát egy újat.
• Offset szonda. Amikor a szonda vagy az Eunostomy helyzetét eltolják, a keverék nem megy oda, ahol kell, és az aspiráció, hasmenés vagy peritonitis kialakulásához vezet. Az ilyen következmények megakadályozása érdekében ezen eszközök pozícióját folyamatosan ellenőrizni kell az elhelyezett jelölésekkel. Abban az esetben, ha kétség merül fel a bélben oldódó keverékek bejuttatására szolgáló eszközök helyes elhelyezésével kapcsolatban, ellenőrző röntgenvizsgálatot végeznek.
• Kapcsolati nekrózis. A próba hosszantartó elhelyezkedése a nyálkahártyán a szövetre gyakorolt ​​állandó nyomás következtében a nekrózishoz vezethet. Ennek a komplikációnak a megelőzése érdekében kis átmérőjű lágy szondákat használnak. Ha az enterális táplálást hosszú időre tervezik, akkor előnyben részesítik a szondát a gasztrostomiás csőön keresztül. Az eredményül kapott komplikáció kezelésére a nyomás okát megszüntetik, és az érintett területet a teljes gyógyulásig védik a hatásoktól.
• Következmények a sztóma alkalmazásakor. A szonda perkután behelyezésével a sebfertőzés a telepítés során előfordulhat, vagy gyulladásos reakciók alakulhatnak ki a szonda sérülésének vagy átmérőjének a hasfalon lévő lyuk méretével való összeegyeztethetetlensége miatt. Ilyen esetekben a beteg antibiotikumot ír elő, és ha a szonda károsodott vagy helytelenül lett kiválasztva, akkor egy újat cserél.

Az enterális táplálkozás különböző betegségek esetén alkalmazható, ahol a szokásos táplálékfelvétel lehetetlenné vagy hatástalanná válik. A keverékek megválasztását a klinikai eset határozza meg.

A. G. Kharitonov, a gasztroenterológus előadást tart az „Enterális táplálkozás különböző betegségekben történő alkalmazásának lehetőségei” címmel:

Tápanyag-keverékek enterális tápláláshoz

Enterális táplálkozás, keverékek osztályozása

Az ilyen típusú táplálkozási támogatás megfelelő használata lehetővé teszi, hogy:

• megakadályozza a gyomor-bél nyálkahártya atrófiáját

• csökkentse a stresszválaszot

• jelentősen növeli a mesenteriális és a máj véráramlását

• csökkentse a gyomor-bélrendszeri vérzés gyakoriságát az akut fekélyektől

• csökkentse a fertőző szövődmények kockázatát és a többszörös szervi elégtelenség szindróma kialakulását

Az enterális táplálkozásra vonatkozó abszolút ellenjavallatok a következők:

• mechanikus akut bélelzáródás

• az intestinalis anastomosis meghibásodása

• az enterális keverék összetevőinek intoleranciája

• a "stagnálás" lerakása egy gyomorszondánál, több mint 1200 ml / nap

Az enterális táplálkozás környezetének jellemzői:

Jelenleg négy fő típusú enterális keverék van. Mindegyikük különbözik a kalória sűrűségétől, az ozmolaritástól, a laktóz tartalmától, a gyógyszerészeti összetevők számától. A modern enterális keverék minőségi szabványa:

• Megfelelő kalóriasűrűség (legalább 1 kcal / ml)

• Laktózmentes vagy alacsony laktóz

• Osmolaritás legfeljebb 340 mosmol l

• Alacsony viszkozitás az állandó injekcióhoz

• Ne okozzon veszélyes bélmozgást

A modern enterális keverékek osztályozása

1. Standard laktózmentes izokaloros:

Száraz por keverékek: Nutricomp Standard, Nutrizone, Berlamin, Nutrien Standard (Osteo), Nutricomp Fiber, Nutricomp Intensive - magas fehérje.

Felhasználásra kész folyékony keverékek: Nutrizone Standard, Nutricomp Liquid Standard, Nutrizon Energy, Nutricomp Liquid Energy (3 év feletti gyermekek és felnőttek).

2. Szervspecifikus és különleges keverékek:

a. Cukorbetegeknél (Nutricomp Diabetes, Glucerne, stb.)

b. Vesekárosodásban szenvedő betegeknél (Nutricomp renális (dialízises betegek), Nutrien, Nephro)

a. A gyomor-bélrendszeri betegségekben és / vagy dysbacteriosisban (Nutricomp Fiber) szenvedő betegek számára.

d. Légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél (Pulmokare, Nutrien Pulmo).

e. Májelégtelenségben szenvedő betegeknél (Nutrien Gepa)

Enterális táplálkozás - mi ez? Táplálkozási keverékek a betegek számára a posztoperatív időszakban

Fél elemi étrend: (Nutrilon Pepti TST, Alfare, Peptamen, stb.)

4. Enterális orális keverékek (Nutridrink, Nutricomp Liquid Standard és Energy, Nutricomp Diabetes, Nutriccomp renális, Nutricomp Fiber)

5. Modulok a természetes termékek étrendjének gazdagítására (Nutrikomp Protein Module, Nutrikomp Energy Module, MCT-modul stb.)

Ezek az étrendek nem tartalmaznak laktózt. Ezekkel együtt szükség van a betegek korai enterális támogatásának megkezdésére az intenzív osztályon és az újraélesztésen.

A diétás rost prebiotikumokkal (Nutricomp Feiber) dúsított enterális étrendek csoportja különleges vitát igényel. A súlyos betegek, akik masszív antibiotikum-terápiát kapnak, az újraélesztési osztályokban a legtöbb standard enterális keveréket helyettesítik a táplálékszálakkal dúsított enterális tápközegek, például a Fayber. Ez annak köszönhető, hogy a táplálék-rost-prebiotikumokat tartalmazó enterális keverékek által nyújtott alapvető táplálkozási hatásokhoz képest számos alapvetően előnyös:

• A gyomor, a nagy és a vékonybél mozgékonyságának normalizálása

• A tápanyagok felszívódásának normalizálása

• A trofikus vékonybél javítása

• A bélcső barrier funkciójának stabilizálása

• A vastagbél epithelium regenerációja

• A vastagbélflóra bifidogén hatása-normalizálása

• Csökkent a glükóz felszívódási aránya

• Csökkent a szérum koleszterin és LDL szintje

Az orális táplálkozási támogatás első lépését a „természetes termékek dúsítása standard modulokkal (fehérje, szénhidrát, zsír stb.)” Módszerének kell tekinteni. A leggyakrabban használt fehérje és energia (szénhidrát) modulok. Ugyanakkor a hagyományos természetes termékekben - zabkása, leves, joghurt, tej, gyümölcslé, italok, burgonyapürével, desszertekkel - adjunk hozzá néhány mérőkanál fehérje modult vagy az energiamodult. Példaként a szokásos tejes zabkása (joghurt, gyümölcslé, stb.) Gazdagítási rendszere adható.

Keverékhez (150 g) hozzáadunk 3 adag tiszta maltodextrint tartalmazó Nutricomp Energy Module-t, és a tejfehérje-alapú, 4 tejjelű Nutricomp Protein Module-ot. Amikor ez megtörténik, további 150 grammos dúsítás. Kása 9 gramm fehérje és 57 kalória. Ez a technika egyszerű, kényelmes és könnyen megvalósítható mind a járóbeteg-ellátásban, mind a járóbeteg-ellátásban, a további fehérje- és energia-támogatásra szoruló betegek kezelésében. Jelenleg az enterális táplálkozás két fő változata létezik:

Cső adagolás (TUBE FEEDING) - az enterális keverékek bevezetése a szondába vagy a sztómába és a SIP FEEDING-be - a bélben oldódó étrend szájon át történő bevitele kis csöveken keresztül.

Az enterális keverékek orális alkalmazásának koncepciója az, hogy HYPERCOLORIC, HYPERNITROGENIC, NONLACTIC, ADAPTED enterális keveréket alkalmazunk azokban a helyzetekben, amikor a betegnek nincs szüksége a szondára, és megtartja (vagy helyreállítja) a szájon keresztül történő önadagolás képességét. folyamat vagy sebészeti trauma. A leginkább releváns ez a technika azoknál a betegeknél, akik a gyomor-bél traktus szervein beavatkoztak, de nem voltak szükség cső táplálására. Ugyanakkor a műtétet követő második naptól kezdve elkezdheti szedni a speciális laktózmentes étrendet.

A hiperkalorikus enterális táplálkozásra vonatkozó szabályok: 150-200 ml keverék, amelyet a beteg lassan egy csövön keresztül italok alatt fogyaszt.

Az orális táplálkozás műtéti alkalmazására vonatkozó indikációk

• A fehérje-energiahiány megelőzése és korrekciója

• Preoperatív bélkészítés

• Átmenet a szonda táplálkozásról az orális étrendre

• Táplálkozás a gyomor-bél műtét után

• Ortopédia és traumatológia kiterjedt műtét után

• A próba eltávolítása után égesse be a betegséget

• Szeptikus állapotok - sebek és gennyes folyamatok

• Maxillofacialis és plasztikai sebészet

A fő változások a szervezetben gyulladásos betegségekkel

Ismert, hogy a gyulladás a szervezet természetes biológiai választ egy károsító szerre. A makro- és mikroorganizmusok kölcsönhatásából áll. A mikroorganizmusok uralkodó befolyása következtében kialakul a gennyes gyulladás, amely a fejlődés során általánosítva megy át a következő szakaszokon - infiltráció, tályog, flegmon, szepszis. V. I. Struchkov idejében nagy figyelmet fordított a védőfehérjék szerepére a szervezet fertőzés elleni harcában. A kivonat lényegében a fehérjék, szénhidrátok, ásványi sók és más elemek keveréke, amelyek stimulálják és biztosítják a gennyes gyulladást a következő szakaszba, és amelyet a makroorganizmus elveszít. Ebben a tekintetben, amikor a gyulladás bekövetkezik, az anyagcsere-folyamatok változása a szervezetben. Különösen a fehérje, a szénhidrát és a víz-elektrolitcsere megsértése. A fehérje frakciók közötti kapcsolat megszakad. A kiterjedt és tartós szupuratív folyamatok során a test a fehérjék kialakulása és bőséges kiürülése következtében sok fehérjét veszít, ami megfelelő étrend és infúzió hiányában a fehérjék készletek kimerüléséhez vezet. A seb kachexia alakul ki.

Klinikailag a sebkachexiát az általános és a helyi tünetek is kifejezik. A lokális tünetek a hipoproteinémiát tükrözik a szupervíziós fókuszban, amely a sebek lassú gyógyulásában, lassú granulációban, bőségesen szekretáló puskában és az epithelializáció romlásában fejeződik ki. A laboratóriumi sebkachexiát a vérkép vizsgálata, a teljes fehérje meghatározása és a fehérje frakciók differenciálódása képezi, amelyek különösen fontosak. Az albumin kritikus szintje 1,5 g / 100 mg vér 3,5-5,5 / 100 mg sebességgel. A hipovolémia és a dehidratáció állapota esetén a viszkozitás növekedése hibás benyomást kelthet a plazmában lévő teljes fehérje normális szintjéről. A sebkachexia helyettesítő kezelésében figyelembe kell venni az albumin nagy jelentőségét. Ez lehet az egyetlen plazmafehérje, amely kiindulási anyagként szolgál a fehérjék szintézisében a szövetekben. Az összes plazmafehérje közül az albumin a leginkább kifejezett tulajdonsággal rendelkezik a víz megkötésére. Kétségtelen, hogy az albumin a legjobb ozmotikus hatású.

A sebkachexia bizonyos értelemben megfelel a "krónikus sokk" fogalmának, amely megfelelő kezelés hiányában hullámos jellegű. Krónikus sokkot figyeltek meg szepszisben szenvedő betegeknél a betegség különböző szakaszaiban, valamint a különböző, súlyos, helyi jellegű, gennyes betegségekben szenvedő betegeknél. A sebkachexiához hasonlóan a beteg testtömegének csökkenése, a vérszegénység, a hipovolémia, a hypoproteinemia és az intersticiális folyadék mennyiségének növekedése is jellemző. A gyulladásos folyamat purulens szövődményeinek e megnyilvánulásainak kezelésében először is figyelmet kell fordítani az albumin beadására.

Klinikai kutatási adatok a Nutrikom Fiber keverék gyulladásos megbetegedésekhez való alkalmazásáról

A fentiek alapján úgy döntöttünk, hogy megvizsgáljuk a táplálkozást támogató terápia hatását, nevezetesen a NUTRIKOMP Fibre alkalmazását és hatékonyságát, plasztikus gyulladásos betegségekben szenvedő betegeknél. Bemutatjuk klinikai megfigyeléseinket és következtetéseinket.

Minden beteg két csoportra osztható: fő és kontroll.

A fő csoport 18 betegből állt.

Kontroll - 21 beteg.

A csoportok kiválasztása reprezentatív volt a fő patológiára és a nemekre és az életkorra vonatkozó összetételre (lásd 1. táblázat). A Nosoologikus összetétel a 2. táblázatban található.

Paraproctitis (Ishiorectal, pelvicorectal)

Purulens hajtások arthrotomiával)

Abszcesszusok nagy károsodással

Carbuncle nyak és fej

A vizsgált betegeket csoportokba osztottuk, attól függően, hogy a posztoperatív periódusban hogyan történt.

A kísérleti csoportba azok a betegek tartoztak, akik a posztoperatív időszakban a standard terápia mellett - masszív masszív antibiotikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, antihisztaminok, antikoagulánsok, angioprotektorok, antioxidánsok, vitaminterápia, fizioterápia, immobilizáció, végtagfolyamatok lokalizációja, sebgyűjtés és helyi terápia - Nutricon Fiber enterális keverék, ellentétben a kontroll csoportban lévő betegekkel. Ezenkívül minden beteg azonos tüneti kezelésben részesült. A keverék mennyiségének kiszámítása, amelyet a betegek kaptak, szigorúan egyedileg történt.

A táplálkozás szóbeli módszere filogenetikailag a legősibb, legtermészetesebb, a legtöbb élettani. Ez a leggyakrabban fiziológiás, mivel a maxillofacialis terület munkáját az emésztőrendszer munkájának kell tekinteni. A régió szerveinek szerepét a szervezet létfontosságú aktivitásának komplex folyamataiban az IP Pavlov és követői mutatják. Az emésztésben két egymással összefüggő fázis van: reflex és szekréció. A reflex fázisban nagy szerepet játszik a maxillofacialis terület idegrendszere, amely különböző tapintási és fájdalmas irritációkat, valamint szagot, ízt és még az élelmiszer típusát is érzékeli. A szájüreg idegrendszerében a külső ingerek érzékelése bizonyos módon szabályozza a nyálmirigyek, a gyomor és a hasnyálmirigy emésztő mirigyeit. A rágás cselekménye befolyásolja a gyomor és a belek motoros működését, és jelentős szerepet játszik a gyomor- és hasnyálmirigy-szekréció reflexfázisának stimulálásában, ami annál bőségesebb, minél kvalitatívabb, annál teljesebb a rágás.

A maxillofacialis traumában számos tényező, különösen a rágás, amelyek pozitív hatással vannak az emésztésre, elveszítik jelentőségüket. A szájon keresztül bevitt élelmiszerek a lehető legrövidebb ideig maradnak benne, és korlátozott területen érintkeznek a szájüreg receptoraival. Megőrzik az állkapocs táplálékán főzött ételek szagát és ízét, de a szokásos megjelenése teljesen megváltozik, és ez nagyon fontos az emésztés reflexfázisában. Ezen túlmenően az ilyen élelmiszerek szokatlan megjelenése nem gerjeszti a beteg étvágyát.

És mégis, az orális táplálkozás módja a traumás betegek számára a leggyakrabban fiziológiás arcra és állkapcsaira marad, mivel ebben az esetben az adott testrendszer munkája az emésztőrendszerben filogenetikusan fejlődött.

Emlékeztetni kell arra is, hogy az arc és az állkapcsok traumás orális táplálása óriási pszichológiai jelentőséggel bír, különösen akkor, ha a beteg (sérült) rövid időn belül a sérülést követően önfogyasztásra vált. Ez, ahogy a Nagy Honvédő Háború tapasztalata megmutatta, felgyorsítja a beteg bizalmát a gyors fellendülésben, felemeli az erkölcsöt, elfelejti a teljes tehetetlenség állapotát, gyakran a sérülés utáni első órákban és napokban.

Speciális tankönyvekben a betegek etetésének módját az I. I. Pirogov által a krími háború alatt javasolt itatótálcával kezdik (1853 * - 1856), amely gyakran nem veszíti el a szokásos kanálból történő szokásos táplálkozási módot.

A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy sok szájüregi traumával rendelkező beteg, még a fogsorok átfedésével és a tömlők megkötésével, valamint a töredékek rögzítésével kapcsolatos speciális segítségnyújtás után is, rendszeres kanálból készíthet folyékony élelmiszert, ha a fogsorban legalább egy kis hiba van. kivont fog. És ez gyakran megfigyelhető. Ha a beteg megőrzi a szívómozgásokat, ételt eszik, akkor folyadékot eszik.
ételt egy hagyományos kanállal. Ez pszichológiai jelentőséggel bír, mivel az ivóvíz, bár ez kényelmes is lehet, szokatlan téma a beteg számára.

Nem adunk leírást a takarmányozásról egy kanállal, mivel lényegében nem különbözik az egészséges személy használatától. A nővér szerepe ebben az esetben az, hogy ilyen betegeket tápláljon a sérülést követő első napokban, mivel a betegek, akik a fájdalmat táplálják, a saját egészségük kárára korlátozódnak. Később, 3–4 nappal a sérülés után, az orvosi személyzet segítségével teljesen lemondhat. Azokban az esetekben, amikor egy kanál használata lehetetlen (leggyakrabban fiatal, teljes fogú alanyoknál), a táplálást egy ivóvízzel végezzük, amely egy 20-25 cm hosszú gumi vagy polivinil vízelvezető csővel van ellátva, az ivócsőre szerelve (2. ábra).

2. A beteg önellátása egy ivóvízcserével.

Annak ellenére, hogy az ivókkal való táplálás látszólag egyszerű, a sérülést követő első napokban felelős és időigényes eljárás. Az orvosi személyzetnek (ápolónő, ápolónő) nemcsak azért kell lennie ennek a technikának, hanem azért is, mert az első napokban elvégeznie kell ezt az eljárást, hanem a lehető leghamarabb megtanítania a beteget, és ezáltal fel kell gyorsítania az önfogyasztással kapcsolatos bizonytalanságot, ami különösen hangsúlyos először.

Először is meg kell inspirálni a pácienst, hogy ez a táplálkozási módszer átmeneti, és később, amint visszanyerik, annyira szabadon fog enni, mint a sérülés előtt. Az orvosi személyzet leggyakoribb hibája az, hogy nem igazán magyarázzák el a táplálkozást megelőzően, hogyan kell kezelni a vízfelvételt a szájba oly módon, ami túl nagy, akkor túl kevés élelmiszer. Az első esetben megengedett a szájüreg túlcsordulása az étellel, a beteg fojtása, köhögés, súlyos fájdalom tapasztalható. A szájban lévő túl kevés táplálékfelvétel azt jelenti, hogy erősebb összehúzódásokat okoz a lenyeléssel járó izmok, különösen a garat és a száj padlója, ami szintén jelentős fájdalommal jár. Végső soron a beteg okot keres a takarmányozási eljárás korlátozására.

A klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy a fájdalom intenzitása az élelmiszerek lenyelése során nagyban függ az élelmiszer konzisztenciájától: a sűrűbb étel általában kevesebb fájdalmat okoz, mint a folyékony, és a leginkább fájdalmas a víz, a tea lenyelése, minthogy ebben az esetben reflexív erősebb izomösszehúzódás van garat.

A lenyeléssel járó izmok ugyanazt a reflexes összehúzódását a szájnyálkahártya és az előcsarnok ráncaiba tömörített szilárd élelmiszer-részecskék okozzák, az interdentális terekben. Ezért feltétlenül szükséges, hogy a szakácsok alaposan dörzsöljék az ételeket a képernyőkön.

A takarmányozás módja az ivóvíz segítségével az alábbiakhoz vezet: az ágyban ülő vagy félig ülő helyzetet adnak a betegnek.

Enterális táplálkozás

Csak nehéz betegek táplálják le a fekvésüket, és fejüket párnára emelik. A nővér vagy a nővér, aki jól képzett az etetésben, az ágy jobb vagy bal oldalán a legmegfelelőbb helyzetet választja. A testet és a mellkasot olajszárnyas kötény borítja, hogy megvédje a fehérneműt és az ágyneműt az élelmiszerekkel való szennyeződés vagy megnedvesítés ellen.

Megfelelően főtt ételeket egy tálba öntenek az orrához rögzített gumi csővel. Egy szoptató anya egy itatót vesz igénybe, azt javasolja, hogy a gumi cső száját és végét a nyelv gyökérjéhez a lehető legtávolabb nyissák. Annak érdekében, hogy az ételt idő előtt ne öntsük a szájba, a tálat az álla alatt kell tartani. Ezután az ápoló ujjaival rögzíti a gumi cső közepét, és felemeli a vályút úgy, hogy a szájrés fölött legyen. Óvatosan nyissa ki a csövet tartó ujjait, öntsön az optimális mennyiségű ételt (kb. 8-10 ml) a szájba, ami szükséges a teljes torokhoz. Ezt követően a csövet ismét ujjával préselik, a betegnek fel kell ajánlania az ételt lenyelni, és 1-2 belélegzéssel és kilégzéssel. Ezután az étel bevitelét ugyanúgy ismételjük meg (3. ábra). Szóval, felváltva a nyelési mozgásokat légzési szünetekkel, az egész ételt táplálják, így sietve.

3. A beteg táplálása egy ivóvíz edény segítségével egy nővér részvételével,

Gyakran azonban, ha az állkapocs károsodik, speciális segítséget nyújtanak a fülön kívüli gumiabroncsok segítségével, és a gumikerekek segítségével nyújtható, fülbehúzó gumiabroncsok, és néha a maxilláris kötés is. Ebben az esetben a szájnyitás és a gumi cső bevezetése nem lehetséges. Ezért a gumi csőnek a szájüregbe történő bejuttatásához elsősorban a korábban kinyert fogakkal kapcsolatban fellépő fogazat hibáját alkalmazzuk. Ha a fogorvos ilyen hiányossága hiányzik, használja a „moláris tér mögötti” élelmiszer bevezetését. Az utolsó alsó és felső molarok mögött zárt állkapcsok esetén természetes hézag van, amely elegendő a folyékony élelmiszerek áthaladásához. Ebben az esetben a takarmányozási technika a következő lesz: használja a Buyalskiy spatuláját vagy egy spatulát, hogy az arcát félretegye, és óvatosan helyezze be a cső végét a száj előestéjére, utána pedig a posadymoláris térbe kerül. Ugyanakkor biztosítani kell, hogy a cső vége ne nyúljon a nyálkahártyához. A fejet kissé hátra kell billenteni. A folyékony élelmiszerek egy részének bevezetése után belép a hasadékba a nyelv gyökerébe. Annak érdekében, hogy felgyorsítsuk az étel átmenetét a nyelv gyökerére, a betegnek meg kell mondania, hogy szopja. Így a gumi cső vége csak az alsó térben lévő természetes résen mozog, és nincs beillesztve a résbe, amint azt néhány kézikönyv írja. Ez utóbbi gyakorlatilag lehetetlen, és ez nem szükséges.

Sietség nélkül kell táplálkoznunk, szünetekkel (0,5-1 perc), tartósan és türelmesen táplálva az egész részt, amikor csak lehetséges, meggyőzve a beteget a táplálkozás teljes fogyasztásának szükségességéről.

A jövőben a betegek általában hozzászoknak az ilyen táplálkozás módjához, és néhány nap múlva minden segítség nélkül elkezd táplálni magukat. Azonban a nővér ebben az esetben köteles szigorúan ellenőrizni az előírt mennyiségű élelmiszer teljes felhasználását.

Azok a rekonverzensek, akik már jól ismerik az ilyen táplálkozás módját, a nővér irányítása és ellenőrzése alatt más betegeket is képezhetnek, akik még nem tudták elsajátítani az önfogyasztás módját. Ez nagymértékben enyhíti az orvosi személyzetet, felszabadítva az időt más eljárások elvégzésére.

A takarmányozás során az adagoló segítségével folyamatosan ellenőrizni kell az élelmiszer hőmérsékletét, amely nem lehet 45-50 ° -nál alacsonyabb. Ha az élelmiszer túl sűrű, melegített húsleves, tej vagy forralt vízzel kell hígítani.

A takarmányozás után a vályú és a gumi csövet alaposan le kell öblíteni, főzni és vissza kell vinni a páciensnek, hogy felhasználhassa őket ivásra.

A gyógyszerek enterális beadási módja

A gyógyszerek enterális beadási módja - a gyomor-bélrendszeren (GIT) keresztül.
A szájon át történő szájon át történő beadás a legegyszerűbb és legbiztonságosabb, a leggyakoribb. Ha a gyógyszereket a vékonybélben szívják fel, a portál vénáján keresztül a májba, ahol inaktiválható, majd az általános véráramba. A gyógyszer terápiás szintje a vérben 30-90 perccel azután történt, hogy a hatóanyagot és a hatóanyag összetételétől függően 4-6 órán át tartják.
Ha a gyógyszereket szájon át adják be, a táplálékfelvételhez való viszonyuk nagyon fontos. Az üres gyomorba bevitt gyógyszert általában gyorsabban felszívja, mint az étkezés után alkalmazott gyógyszert. A legtöbb gyógyszer az étkezés előtt 1 / 2–1 órát vesz igénybe, így az emésztőlevek enzimjei kevésbé elpusztulnak és jobban felszívódnak az emésztőrendszerben. Az étkezést követően a nyálkahártyát irritáló szereket (vasat, acetilszalicilsavat, kalcium-klorid oldatot stb. Tartalmaznak) adnak. Az étkezés során az emésztési folyamatokat javító enzimkészítményeket (ünnepi, természetes gyomornedv stb.) Kell adni a betegeknek. Néha, a gyomornyálkahártya irritációjának csökkentése érdekében néhány gyógyszert tejjel vagy zselével mosunk le.
A beteg tetraciklin készítményeinek beadásakor emlékeztetni kell arra, hogy a tejtermékek és a vas, kalcium, magnézium stb. Sóit tartalmazó gyógyszerek oldhatatlan (nem felszívódó) vegyületeket képeznek velük.
Az orális beadási mód előnyei:
- a különböző adagolási formák - porok, tabletták, pirulák, drazsék, decoctions, keverékek, tinktúrák, kivonatok, tinktúrák stb.
- a módszer egyszerűsége és elérhetősége:
- a módszer nem igényel sterilitást.
Az orális útvonal hátrányai:
- lassú és hiányos felszívódás az emésztőrendszerben;
- a gyógyszerek részleges inaktiválása a májban;
- a gyógyszer hatása a test életkorára, állapotára, az egyéni érzékenységre és az egyidejű betegségek jelenlétére.
A tabletta (dragee, kapszula, tabletta) lenyeléséhez a beteg a nyelv gyökérjére helyezi, és vízzel iszik. Néhány tablettát előzetesen meg lehet rágni (a vasat tartalmazó tabletták kivételével). A tabletták, kapszulák, tabletták változatlanok.

Az étrend-táplálkozás enterális táplálékának keverékei

A port a beteg nyelvének gyökerére öntik, és vízzel inni lehet, vagy vízzel előhígítani.
Szublingualis (szublingvális) beadási út - a gyógyszerek használata a nyelv alatt; jól felszívódnak, belépnek a vérbe, megkerülve a májat, az emésztőenzimek nem pusztítják el őket.
A szublingvális használat viszonylag ritka, mivel e terület szívófelülete kicsi.

Ezért csak nagyon aktív anyagokat használnak, amelyeket kis mennyiségben használnak fel, és amelyeket önkiszolgálásra szánnak a vészhelyzetekben (például 0,0005 g nitroglicerin, 0,06 g validol), valamint néhány hormonális gyógyszert írnak elő a nyelv alatt.
A rektális beadási út a végbélen keresztül. Rektálisan folyékony gyógyszerként (decoctions, oldatok, nyálka) és gyertyákkal. Ebben az esetben a gyógyászati ​​anyagok a szervezetben egyaránt reszorptív hatást fejtenek ki, hemorrhoidális vénákon keresztül felszívódnak a vérbe, és helyi - a végbél nyálkahártyájára. Általában rektális beadás esetén a gyógyszerek rosszul felszívódnak, ezért a szisztémás hatások elérése érdekében ezt az adagolási módot csak alternatívaként kell alkalmazni.
Megjegyzés. A gyógyszerek bevitele előtt a végbélbe tisztító beöntés szükséges!
A kúpok (kúpok) bevezetése a végbélbe
Készítsünk: gyertyákat, folyékony vazelint.
Művelet:
- Helyezze a pácienst a bal oldalon, a lábak hajlítottak a térdre, és a gyomorhoz vezetnek;
- nyissa ki a csomagot és vegye ki a gyertyát;
- a bal kezével mozgassa a fenéket egymástól, kenje meg a végbélnyílást folyékony vazelinnel;
- Jobb kezével helyezze be az egész gyertya keskeny végét a végbélnyílásba a végbél külső zsinórjával.
A folyékony gyógyszerek bevezetése
A gyógyszer folyékony formáját gyógyászati ​​beöntés formájában injektáljuk a végbélbe. A reszorpciós hatású gyógyszerek belépnek a vérbe, megkerülve a májat, és ezért nem pusztulnak el. A végbélben lévő enzimek hiánya miatt nem bontják le őket. A fehérje-, zsír- és poliszacharid-természetű gyógyszerek nem szívódnak fel a végbélből és a vérből, ezért csak helyi hatásokra írnak fel gyógyászati ​​mikrokristályok formájában.
A vastagbél alsó részén csak víz felszívódik, izotóniás nátrium-klorid-oldat, glükózoldat és néhány aminosav. Ezért a testre való rezisztencia hatására ezeket az anyagokat csepegtető beöntés formájában adják be.
A gyógyszer adagolásának rektális útját olyan esetekben alkalmazzák, amikor az orális adagolás nem lehetséges vagy nem kivitelezhető (hányás, lenyelés, lelkiismeretlenség, gyomornyálkahártya-elváltozások stb.) Vagy helyi expozíció esetén.

A hipotrofiát a leggyakrabban súlyos étkezési zavarokkal küzdő fiatal gyermekeknél észlelik: az alacsony kalóriatartalmú étrendű alapvető tápanyagok, különösen a fehérje elégtelen bevitele, az élelmiszer-összetevők arányának zavarai, valamint a korábbi betegségek és számos veleszületett tényező következtében.

A régebbi óvodai években a gyermekeknél az alacsony testtömeg leggyakrabban a tartós anorexiával járó betegségek eredménye.

Enterális táplálkozás

Hipotrófia esetén a gyermek táplálkozásának teljes mértékben ki kell elégítenie az alapvető tápanyagok iránti igényét, ugyanakkor meg kell felelnie az élettani képességeinek.

Fontos, hogy a kisgyermekek mindenféle kiegészítő élelmiszert időben adjanak meg. Szükséges a szisztematikus teljesítményszámítások elvégzése és a szükséges minőségi korrekció elvégzése.

A korai és idősebb gyermekek táplálkozásában a magas minőségű fehérjékben gazdag termékeket széles körben használják: tej, kefir, túró, hús, hal, tojás, sajt.

Gyakran alultápláltságú gyermekeknél az étvágy csökken. Ilyen esetekben a gyermek csökkenti az egyes ételek mennyiségét. Annak érdekében, hogy kisebb mennyiségben jussanak a legértékesebb termékekbe, több koncentrált táplálékot használnak. A hipotrófiás gyermekek számára speciális ételeket készítenek magas hústartalmú, tojás, túrós tartalommal (pl. A tésztát kétszeres mennyiségű túró, tojás). Fontos, hogy a táplálkozásukba az ételeket és az ételeket, amelyek fokozzák az emésztési gyümölcslevek szétválasztását, és ezáltal növelik az étvágyat: erős táplálékot (kis mennyiségben), nyers zöldségekből és savanyú káposztából készült salátákat, pácolt uborkát, heringet. Új, „Protein Enpit” diétás terméket is használnak, amely megnövelt mennyiségű, magas minőségű tejfehérjét tartalmaz, vitaminokkal és ásványi anyagokkal gazdagítva.

A „Protein Enpit” egy új étrendi termék az enterális táplálkozáshoz, amelyet az Orvostudományi Akadémia Táplálkozási Intézete fejlesztett ki, és amely magas minőségű magas minőségű fehérjéket tartalmaz, esszenciális zsírsavakkal, vízzel és zsírban oldódó vitaminokkal, vaskészítményekkel gazdagítva. Az inpit tejpor és oldható tejfehérje, cascet alapján készül. Fiziológiailag aktív adalékanyagot tartalmaz citromsav formájában, amely biztosítja a kalcium sók optimális felszívódását és felszívódását. A kazetsita biológiai értékét az is meghatározza, hogy a legfontosabb ásványi anyagokat (kálium, nátrium, kalcium, foszfor) olyan arányban tartalmazza, amely biztosítja a legjobb felszívódást.

A termék zsírösszetételét a tej és a növényi zsírok aránya 75:25 arányban képviseli, ami biztosítja a szükséges többszörösen telítetlen zsírsavak tartalmát és a zsírok magas emészthetőségét.

A "Protein Enpita" szénhidrát összetételét a laktóz alacsony mennyisége jellemzi, ami megakadályozza az allergiás reakciók kialakulását a szénhidráttal szembeni túlérzékenységben szenvedő gyermekeknél.

A "fehérjék elterjedését" széles körben alkalmazzák az étvágytalanságban szenvedő gyermekek táplálkozási táplálkozásában. Használata nagyon kényelmes, mivel lehetővé teszi, hogy könnyen kiszámolhassa a szükséges mennyiségű fehérjét a gyermek étrendjében, és ezt az összeget kis mennyiségű ételben vagy ivás formájában adja.

Az "Enpit fehérje" egy finom fehér por, könnyen helyreállítható, ital formájában (15-20%), valamint különféle ételek kiegészítésére szolgál.

A Protein Enpita italok készítéséhez vegye be a megfelelő mennyiségű port (15 g vagy 20 g / 100 ml víz), hígítsa fel kis mennyiségű meleg vízben, keverje addig, amíg a csomók eltűnnek, adjuk hozzá a maradék mennyiségű vizet, és forraljuk folyamatos keverés közben. 36-38 ° C-ra hűtés után az ital inni kész. A késztermék egy napig hűtőszekrényben tárolható.

Különböző ételek (levesek, zabkása, burgonyapüré) előállítására szolgáló adalékanyagok esetében a szükséges mennyiségű port kis mennyiségű vízzel hígítjuk, addig keverjük, amíg a csomók eltűnnek és hozzáadódnak az edényhez a készítmény elkészítése előtt.

A "Protein Enpita" mellett az alultápláltságú gyermekek táplálkozásának korrekciójához használhatja az "Enpit skim" -t is, amelynek alacsony zsírtartalma magas fehérjetartalommal. Az "Enpit skim" -et olyan gyerekeknek adják, akik rosszul tolerálják a zsírterhelést. Az „Enpit zsírmentes” is italként (15%) vagy adalékanyagként használatos különböző ételekhez. A főzési módszer ugyanaz, mint a "fehérje enpita".

Az alultápláltsággal élő gyermekek táplálkozásában a különféle ételek, a jó ízlés és a szép design nagyon fontosak. Mindezt figyelembe kell venni az óvodáskorú gyermekek gyermekei etetésének megszervezésében és a szülőkkel végzett egészségügyi-oktatási munka elvégzésében.

Az akut betegségben szenvedő és gyakran beteg betegek táplálkozása >>>>

Enterális táplálkozási keverékek

Az enterális táplálkozáshoz szükséges keverék kiválasztása számos tényezőtől függ. Vegye figyelembe, hogy a kiváló minőségű enterális keveréknek:

- elegendő energia-sűrűségű (legalább 1 kcal / ml);

- nem tartalmaz laktózt és glutént;

- alacsony ozmolaritása (legfeljebb 300–340 mosm / l);

- alacsony viszkozitással rendelkeznek;

- nem okoznak a bélmozgás túlzott stimulációját;

- elegendő adatot tartalmaz a tápanyagkeverék összetételéről és gyártóról, valamint a tápanyagok (fehérjék) genetikai módosításának jelenlétéről [Kostyuchenko, A. L. és mtsai., 1996].

Jelenleg nem használják fel természetes termékekből készült, vagy bébiételekre ajánlott enterális táplálkozási keverékeket, mivel azok kiegyensúlyozatlanságuk és a felnőtt betegek igényeinek nem megfelelőek. Az előző években erre a célra használták a Spasokukotsky reggelit és az E. P. Kurapov professzor (1974) által kifejlesztett szonda keveréket.

Jelenleg a következő típusú keverékek vannak az EP számára (14.1. Lap):

2. Félelem-elegyek.

3. Moduláris keverékek.

4. Irányított hatás keverékei.

Az enterális táplálkozáshoz használt keverékek típusai

A standard keverékek - tartalmazzák a szükséges makro- és mikrotápanyagokat a szervezet napi szükségleteinek megfelelően. A fehérjéket egész, nem hidrolizált formában (tejtermék, szója) tartalmazzák. A zsírokat növényi olajok (napraforgó, szójabab, kukorica stb.) Képviselik. Szénhidrátok - maltodextrinek (keményítőhidrolizátumok) formájában.

A standard keverékeket a legtöbb klinikai helyzetben alkalmazzák, ahol az enterális táplálkozásra utaló jelek vannak, kivéve a jelentős emésztési zavarokat és a tápanyagok felszívódását, valamint a szervi patológiát (máj, vese, stb.).

A félelem-elegyek teljesen kiegyensúlyozott tápanyagok, amelyekben a fehérjéket peptidekként és aminosavakként (protein-hidrolizátumok) képviselik. Az emésztési és felszívódási funkciók (malabszorpció, hasmenés) jelentős rendellenességeit írják elő, beleértve a korai posztoperatív időszakot is.

Hazánkban a Nutrien Elemental és a Peptamen félelem elemi keverékeit használjuk.

A moduláris keverékek csak egy tápanyagot tartalmaznak (fehérje, zsír) vagy egyedi aminosavak (glutamin), anyagcsere szabályozók (L-karnitin). Ezeket a mesterséges vagy hagyományos terápiás táplálkozás étrendjének kiegészítésére használják.

A fehérjemodulok (fehérje-hidrolizátumok) célja a napi étrendben a fehérje-kvóta növelése és a fehérjeszükséglet vagy a fehérjeveszteség növelése esetén. Az energiamodul (amely maltodextrint tartalmaz) lehetővé teszi az étrend energiaértékének növelését.

A közepes láncú trigliceridek modulja (MCT - közepes láncú trigliceridek) 6-12 szénatomos zsírsavat tartalmaz (caproic, caprylic, stb.), Amelyek lipáz és epesavak részvétele nélkül felszívódnak, és a vékonybélben a portális vénába vérzik, de nem a nyirokba.. Ez a modul az emésztés, a felszívódás és a zsír felszívódásának megsértésére van rendelve.

Az L-karnitin modulja hozzájárul a zsírok oxidációjához a sejtek mitokondriumában. Normál táplálékban a karnitin csak húskészítményeket tartalmaz. A készítmény bármilyen eredet kimerülését írja elő, terhesség és szoptatás alatt, a kirakodás és a vegetáriánus étrend hátterében, a sport táplálkozásban.

A moduláris keverékek felhasználhatók a szokásos orális adagok gazdagítására, és hozzáadhatók az ökológiai élelmiszerekhez (gabonafélék, levesek stb.)

Az irányított hatás keverékei olyan módon alakulnak ki, hogy az e patológiára jellemző metabolikus rendellenességeket javítsák (máj-, vese-, légzési elégtelenség, immunitás, diabetes mellitus).

Amikor a máj (májelégtelenség, encephalopathia) megsértése módosított fehérje komponenssel van hozzárendelve a keverékhez, ami növeli az elágazó láncú aminosavak (valin, izoleucin, leucin) tartalmát és csökkentette az aromás aminosavak (fenilalanin, tirozin, triptofán) és metionin tartalmát.

Hazánkban az EP Nutrien Gepa és a Gepamin májkeverékeit használtuk.

Károsodott veseműködés (akut vagy krónikus veseelégtelenség) esetén módosított fehérje komponenssel, elsősorban esszenciális aminosavakkal és hisztidinnel alkotott keverékekkel, valamint kálium-, nátrium-, klorid-, foszfor- és D-vitamin-tartalommal rendelkeznek.

Oroszországban a veseelégtelenségben szenvedő betegek keverékét használják Nutricomp ADN renális, Nutrien Nefro, Renamin.

Légzési elégtelenség esetén az elegyek a zsírok arányának növekedésével és a szénhidrátok arányának csökkenésével járnak, E és C vitaminok, p-karotin, szelén és taurin hozzáadásával az antioxidánsok összetételében.

Hazánkban a „Nutrien Pulmo” légzési elégtelenségben szenvedő betegek számára enterális keverék van.

Immunitási zavarok, fertőzés vagy szepszis veszélye esetén magas glutamin-, arginin-, ribonukleinsav-, u-3-zsírsavak, L-karnitin keverékeket írnak elő.

Az EF számára az első immunorientált keverék „Impact” (Svájc) volt. Oroszország "Nutrien Immun" és "Stresson" keverékét használja.

Cukorbetegség és hiperglikémiás körülmények között fruktózt, pektint és mikrokristályos cellulózt tartalmazó keverékeket írnak elő.

Oroszországban a "Nutricom ADN diabetes", a "Nutrien Diabetes", a "Diazon" keverékét használják.

A terhes és szoptató nők további táplálkozásához olyan keverékeket használnak, amelyek mind az anya, mind a magzat számára szükséges gyógyszerészeti összetevőket tartalmazzák, beleértve a növekedési faktorokat (taurin, kolin, karnitin, inozit).

Oroszországban a Dumil Mama Plus, a Dumil Mama, a Femilak, az Enfa Mama a terhes és szoptató nők további EP-jét használják.

Az orosz piacon jelenleg számos, az energia sűrűségben, ozmolaritásban és a gyógyszerkészítmények tartalmában eltérő enterális keverékek szerepelnek (14.2., 14.3., 14.4. Táblázat).