gasztroenterológia

kutatás

A diagnosztikai érték a rejtett vér azonosítása a székletben és a perifériás vér retikulocitózisában, amely megerősíti a vérzéses fekély meglétét, de természetesen nem zárja ki más vérzéses gastrointestinalis betegségeket. Anémia jelenlétében meg kell vizsgálni a szérum vasszintjét és a szérum vaskötő képességét. Kétség esetén a ferritin vizsgálata szükséges, amely pontosabban jellemzi a testben lévő vastartalmat.

Az esophagogastroduodenoscopy a legmegbízhatóbb módszer, amely ritka kivételekkel lehetővé teszi a peptikus fekély diagnózisának megerősítését vagy elutasítását. Az endoszkópos vizsgálat lehetővé teszi a fekélyes defektus észlelését, a hegesedésének szabályozását, valamint a célbiopsziával nyert anyagok citológiai vagy szövettani vizsgálatát, amely lehetővé teszi az eszophagogastroduodenalis nyálkahártya változásainak értékelését, megbízhatóan garantálja a diagnózis pontosságát a morfológiai és akár morfofunkciós szinten. A gyomor- és nyombélfekélyek típusa bizonyos mértékig a helyüktől, a fejlődési stádiumtól és a korábbi súlyosbodások gyakoriságától függ. Az akut fázisban a fekély gyakran kerek, kevésbé sokszögű, a fekély szélei általában magasak, egyenletesek, egyértelműen meghatározottak, a fekélykráter lejtése meredek. A nyálkahártya jóindulatú fekélye mellett edemás és hiperemiatikus, emelt párnának tűnik fel, amely egyértelműen körülhatárolódik a környező nyálkahártyától és fölé emelkedik. A fekélyek mélysége eltérő lehet, aljuk gyakran fehéres vagy sárgásszürke patinával van borítva, de vérzéses fekély esetén a plakk teljesen vagy részben vérzéses lehet. Endoszkópos tünetekkel gyakran nehéz, és néha még lehetetlen is, hogy megkülönböztessék a krónikus fekélyt egy akut fekélytől.

Gyomorfekély esetén a fekély és a fekély többszöri biopsziája, a szövettani és ecseti citológia kötelező, és a nyombélfekélyben a biopszia nem szükséges, kivéve ha ritkán előfordulnak a betegség (Crohn-betegség, limfóma és méhen kívüli hasnyálmirigy-szövet). Ha tünetek jelentkeznek, amelyek megfelelnek a hasnyálmirigy-fekély korábbi exacerbációjának, amit endoszkópos vizsgálat igazolt, a kezelést endoszkópia nélkül is el lehet végezni. A későbbi súlyosbodások vagy állandó fájdalom esetén a biopsziával végzett endoszkópia kimutatja, hogy kizárja a ritka fekélyesedést. Ha a vérzéskor gyomorfekélyt észleltek, akkor a vérzés leállítása után ismételt endoszkópiát kell végezni a célzott biopsziával (szövettani citológiai vizsgálatokkal).

Gyomorfekély esetén a kezelés során endoszkópos vizsgálatot végzünk biopsziával (legfeljebb 3-4 hét, gyakrabban 5-6 hét után), és azt követően is, ha a fekély meggyógyult. Ha a fekély nem cicatrizálódik, akkor ismétlődő endoszkópos vizsgálatokat (biopsziával, szövettan és citológiával) végzünk, amíg a fekély nem sebezhető.

A gyógyulási fázis fekélyét a periutteróz gyulladásos tengely csökkenése jellemzi, néha a fekélyek konvergenciája figyelhető meg a fekély felé. A fekély gyakran pépes vagy ovális formájú; mélysége csökken. A fekély körül csökken a hiperémia és az ödéma. A fekélygyógyulást gyakran kíséri a rostos lepedék elutasítása, és a granulációs szövetet találjuk.

A fekélybetegség remissziójának meghatározásakor nem csak a heg állapotát, hanem a gyomor és a nyombél nyálkahártyáját is értékelni kell.

A gyomorfekélyes betegek esetében a kötelező vizsgálat a helicobacter pylori meghatározása a gyomor antrum és teste biopsziájában, és néha a duodenumban.

Röntgenvizsgálat a gyomorfekély, különösen a gyomorfekély diagnózisában. Másodlagos jelentőségű, és ha gyomorfekélyt észleltek, mindegyiknél egy többszörös célzott biopsziával, szövettani és citológiai vizsgálatokkal végzett endoszkópos vizsgálatot mutattak ki a diagnózis tisztázására.

Más tanulmányokat speciális indikációk szerint végeznek, a fő és a kapcsolódó betegségek tüneti megnyilvánulásának súlyosságától függően.

A gyomorfekély leggyakoribb lokalizációja a kisebb görbület, a pylorikus és a prepilorikus szakaszok, kevésbé a hátsó fal, a szubkardiális és a szívszakaszok. A nyombélfekélyek általában az izzójában találhatók. A legtöbb esetben a krónikus fekélyek egyszeri, legalábbis kettős vagy többszörös. Néha a fekélyek egyidejűleg lokalizálódnak a gyomorban és a nyombélben (az esetek 6% -ában).

A gyomorfekély és a nyombélfekély diagnózisa

A kontroll endoszkópos vizsgálatot a fekély daganatosságának a duodenumban való lokalizálásával történő lehetséges hegesedésének megerősítésére általában csak a tünetek teljes hiánya, beleértve a mély fájdalomcsillapítás idején fennálló helyi fájdalmat, és a gyomorban a fekély lokalizációjával végezzük, az ismétlődő endoszkópos vizsgálat időszakait a hisztológiai vizsgálat eredményei alapján határozzuk meg. a diszpláziát, a kezelés kezdetétől számított 3-4 hét elteltével, és 6-8 hét elteltével).

A nyombélfekélyes betegeknél gyomorfekély alakulhat ki, amely összefügg a helikobaktérium fertőzés terjedésével és a gyomor testén az antrum aktív gyulladásával, a mirigyek atrófiájának kialakulásával és a savtermelés csökkenésével. Ebből a szempontból csökken a nyombélfekély visszatérésének kockázata, és nő a gyomorfekély kialakulásának kockázata. Ebben az időszakban a gyomorfekélyt gyakran észlelik egy olyan betegben, aki sok évvel ezelőtt nyombélfekélyben szenvedett. De ez a folyamat lassú.

A pórusos csatorna fekélyei vagy a pylorikus fekélyek különleges helyet foglalnak el a gastroduodenális fekélyek körében: a tartósan ismétlődő kurzus, az instabil rövid remissziók, a gyakori szövődmények (vérzés, szűkület) jellemzik. A vezető tünet a fájdalom, általában késő, „éhes”, éjszaka, a hátsó vagy a felső lumbális régióban. Gyakran a fájdalmat hányinger és hányás kíséri. Gyakran előfordul, hogy csökken a testtömeg, a késői „splash”, a pyloroduodenalis területen a helyi tapintási fájdalom észlelhető. A röntgenvizsgálat diagnosztizálásának megerősítése általában nem elegendő, mivel a pylorus kicsi (legfeljebb 2 cm hosszú), a bárium szuszpenzió áthaladását gyorsan végzik, és a puffadt gyulladásos és spasztikus folyamatok megnehezítik a fekélyes kráter kontrasztanyaggal való feltöltését. Ezen túlmenően a pyloros kötél fekélyei kifejezett periulcerosis gyulladással járnak, a gyomor kimeneti részének deformációjával (a prímás aszimmetrikus elhelyezkedése, a görbületi csatorna különböző görbületei és deformációi).

A gastroduodenoszkópiával a pylorikus csatorna fekélyei az esetek közel 100% -ában észlelhetők, de néha a kezelést 5-7 napos időközönként újra kell vizsgálni. A fekélyek és az erózió leggyakrabban a kisebb görbületen találhatók, ritkábban - a hátsó és az első falakon. Ha a fekély kiterjed a teljes csatornára, és a duodenumba megy, akkor szükség van a limfóma kizárására. A gyomor és a nyombél nyálkahártyájának minden esetben szövettani vizsgálatának eredményei minden esetben megerősítik a helicobacter-pozitív krónikus aktív antrális gastritis és a proximális duodenitis jelenlétét. A gyomorszekréció indikátorai ezekben a betegekben leggyakrabban hasonlítanak a nyombélfekélyes betegekéihez.

A gyomor felső részének fekélyei leggyakrabban a 40 éves és idősebb férfiaknál fordulnak elő. A fő tünet a xiphoid-folyamat mögötti lokalizációval járó fájdalom, gyakori terjedése a retrosternális térbe és a szív régiójába (pszeudo-stenokardia). Néha a fájdalom az epigasztriás régióban, a bal és jobb hypochondriumban lokalizálódik. A fájdalom meglehetősen gyorsan eltűnik a megtakarító étrend és az antacid terápia révén. Néha a fekélyesedéssel rendelkező betegeknél gyomorégés, hányinger, drooling, keserűség a szájban. Ha gyomorfekély gyanúja gyanítható, endoszkópos vizsgálatra van szükség.

Az izzófekély sokszor kevésbé gyakori, mint a nyombélfekély a nyombél kezdeti részén. Előfordulása leggyakrabban a nyálkahártya HCl-hez való érintkeztetésével és a helicobacter pylori gyomor-metaplazia helyén történő kolonizációjával jár. Ugyanakkor a kiújuló fekélyek és más tényezők (dohányzás, stressz, NSAID-ok, stb.) Előfordulásának szerepe nem zárható ki. Gyakrabban beteg fiatal férfiak.

A páciens utáni fekélyek fő megnyilvánulása a fájdalom, de a legtöbb esetben a fájdalom (éhes, éjszakai) a has jobb felső negyedében helyezkedik el, a hátra terjed, gerinc. A fájdalom gyakran fáj, fokozatosan növekszik, ritkán paroxizmális. Az antacidák elfogadása, valamint a hányás segít csökkenteni a fájdalmat, de nagyon ritkán teljesen eltűnik. A fájdalom csak a kurzus kezelés hatására enyhül. Általában gyomorégés, keserűség a szájban és hányinger, a hányás és a testtömegvesztés ritkán fordul elő. Az utolsó tünetek a duodenosztázissal kapcsolódnak.

A páciens utáni fekélyek jellegzetes jele az akut és visszatérő fekélyes vérzés, amely krétával nyilvánul meg, fokozza a gyengeséget, az izzadást, a szédülést, a "szembetegést", a szájszárazságot, a szívdobogást, az émelygést és az akut posztemorrhagiás anaemia egyéb tüneteit. A fájdalom szindróma ugyanakkor gyengül, sőt néha teljesen leáll. Gyakran a palpáció során az epigasztriumban a középvonal jobb oldalán található izomfeszültség határozható meg, a helyi fájdalom és a pozitív tünet

A fekélyek és a periulcerózok gyulladásának anatómiai közelsége a hasnyálmirigy fejéhez, az epehólyaghoz, a közös epevezetékhez és a jobb veséhez is a kolecisztitis, a hasnyálmirigy-gyulladás és a vesebetegség hibás diagnosztikáját okozhatja.

A nem-hagymás fekélyek egyik jele lehet a sárgaság a gyulladásból eredő gyulladás miatt, amely kiterjed a duodenális papilla (Oddi sphincter) sphincterjére, a fekélynek a hasnyálmirigybe történő behatolására, a benne lévő reaktív gyulladás kialakulásával, amely megszünteti a közös epe csatornát és megzavarja az epe áramlását a sylvulából. A reaktív hasnyálmirigy-gyulladást, amely a páciens utáni fekélyeknél jelentkezik, intenzív viscerális-szomatikus fájdalommal jár a has bal oldalán.

A nyombélben kifejezett gyulladásos folyamat kiterjedt tapadások kialakulásához vezethet az epehólyaghoz és más szervekhez.

A biopsziával végzett endoszkópia a legmegbízhatóbb módszer a nyombélfekélyes poszterbális fekélyek diagnosztizálására. A fekélyek átmérője ritkán haladja meg a 0,6-0,8 cm-t, lekerekített vagy félig ovális alakú. A fekélyek szélei világosak, egyenletesek, emeltek. A fekélyek körül gyulladásos periulcerozális zóna (hiperémia, ödéma, szubukucosalis vérzés), alja sima, sárga-zöld vagy fehéres virággal borítva. A fekély nyálkahártyája mellett gyakran szerepel a gyulladásos folyamat. A Zollinger-Ellison-szindróma kizárásához szükséges a gastrin szintjének meghatározása üres gyomorban. A biopsziás minták szövettani vizsgálata alapján kizárták a Crohn-betegséget és a limfómát. tuberkulózis és méhen kívüli hasnyálmirigy.

A páciens utáni fekélyek diagnosztizálására szolgáló röntgen módszer másodlagos jelentőségű.

Differenciáldiagnosztika

Különböző diagnosztikai sorozatok a vezető "tünetek" jelzésére. rák

gyomor. Az 5-6 évtizedes életkorú férfiak, akiket jó egészség jellemez, gyakrabban betegek. A történeti gyomorbetegségek nem jellemzőek.

Az epigasztikus fájdalom kiömlött, nem intenzív. Csökkent étvágy. Az epigasztriumban tapintható mérsékelt fájdalom. A gyomor röntgenfelvétele: a nyálkahártya hajtogatásainak "töltési hibája", "szakaszos jellege", "nincs megkönnyebbülés", a gyomorfal merevsége. Kétséges esetekben a módszer információs tartalmát a parietográfia, a kettős kontrasztos, a farmakológiai vizsgálatok alkalmazásával fokozzák. Fibrogastroszkópia: a mozgékonyság hiánya, a nyálkahártya "atipikus" enyhülése az érintett területen. Az elsődleges fekélyes formában: a fekély egy egyenetlen, dudoros aljával, a nyálkahártya merev hajtogatásával, a "fekély" a fekély szélén. A rákos fekély széleinek gyulladásos beszivárgása nem jellemző. A biopszia célja (LI Aruin szerint legalább 6-8 darab szövetet kell venni a nyálkahártya gyanús részéből): gyomorrák morfológiai képe. A vérben: megnövekedett ESR, normo- vagy hypochromicus vérszegénység. Cal: Gregersen pozitív reakciója. Gyomor-tartalom: anacid állapot. A gyomorrák elsődleges fekélyes formáiban a savasság szintje normális lehet.

A gyomorrák késői tünetei: állandó fájdalomcsillapítás, cachexia, vér hányása, melena, láz, tapintható tumor.

Krónikus gastritis. Epigasztriai fájdalom mérsékelt, ami az étkezéshez kapcsolódik. A klinika élenjáró diszeptikus szindróma. Az epigasztriumban mérsékelhető mérsékelt diffúz fájdalom. A gyomorszekréció normális vagy csökkent. A diagnózist fibrogastroszkópiával igazoltuk a gyomornyálkahártya célzott biopsziájával (a betegség morfológiai típusának azonosítása).

Krónikus cholecystitis, cholelithiasis. A túlsúlyos nők előzetes előfordulása. Maximális fájdalom - nem az epigasztriumban és a jobb hypochondriumban. Fájt, unalmas, hányinger és hányás kíséri. Láz. A kő áthaladásával - az obstruktív sárgaság szindróma. Vér: mérsékelt leukocitózis, megnövekedett ESR. Duodenális intubáció: nagy mennyiségű leukocitát B-ben. Az epehólyag ultrahangvizsgálata: a kövek, a falvastagság, a kontraktilitás megsértése miatt az echo-jel növekedése. Cholecystogramok: hiányosságok kitöltése kövek, hipoton vagy más típusú dyskinesia jelenlétében.

Krónikus pancreatitis. A nőknél ez általában krónikus kolecisztitiszhez kapcsolódik. A férfiak története gyakran alkoholfogyasztás. Fájdalom az epigasztriumban, a bal hypochondriumban, "zsindelyek", hányinger, rágás. Az alkohol, a zsíros ételek fogyasztása által kiváltott súlyosbodás. A súlyosbodás során a fájdalmak megfosztják a „fekélyes ritmust”, amelyet az étkezés után fokozunk. Sok beteg esetében - a testtömegvesztés, a steatorrhea-val kapcsolatos hasmenés, átmeneti hiperglikémia. Palpator kiömlött a fájdalom az epigasztriumban, a hasnyálmirigy kivetítésében. A perifériás vér kevéssé változik. A p-amiláz, a tripszin, a szérum elasztáz és a vizelet fokozott aktivitása. Ultrahangvizsgálat: a hasnyálmirigy szövetének tömörödésének jelei, bizonyos esetekben pancreatolitiasis.

Diafragmatikus sérv. Tompa epigasztriás fájdalom, a xiphoid folyamat mögött, vízszintes helyzetben és étkezés után súlyosbodik, és eltűnik a vertikalizáció során; böfögés étkezés után. A diagnózist röntgenvizsgálattal igazoljuk vízszintes helyzetben, a fej végét leeresztve.

Nem fekélyes dyspepsia szindróma. Mérsékelt intenzitású epigasztriás fájdalom, amely nem egyértelműen összefügg az étkezéssel, a napoktól és óráktól percig változó időtartamban.

Az étkezés és az antacidok nem állítják meg a fájdalmat. Az éjszakai és éhes fájdalmak nem jellemzőek. Részletes kérdőíves felméréssel lehet azonosítani az epigastriás fájdalom pszichogén feltételeit, azok kombinációját a nyelőcső mentén kialakuló fájdalommal, a nyelvben, "torokösszegben", légzési rendellenességekkel. Az epigasztriumban tapasztalt fájdalom, a hasi diffúz fájdalom, alacsony fájdalomérzékenységi küszöb. A gyomor radiográfiája: motor-evakuálási zavar (AV Frolkis). Endoszkópia: a patológia nem észlelhető vagy kifejezett vaszkuláris minta, aláhúzott ráncok.

Differenciáldiagnosztikai sorozat az "akut gastroduodenalis fekély" vezető tünetére. A kiégett "stressz-fekély" klinikailag azonnal vérzésként, perforációként jelentkezhet. A gyomor kisebb görbületén lokalizált, a 12 izzó 12 nyombélfekélyében.

A „szteroid” fekély, mint a glükokortikoid terápia szövődménye akkor jelenik meg, amikor a peptikus defektus tipikus fájdalommal lokalizálódik a nyombélben; gyomorfekély gyakran tünetmentes. Az endoszkópos nyálkahártya-hibák laposak, ék alakúak (Yu.I. Fishzon-Ryss). Komplikációk: vérzés, behatolás.

Az "aszpirin", "butadion", "indometacin" fekély gyakrabban lokalizálódik a gyomorban. Talán egyetlen fekély és több erózió kombinációja. Klinika: fájdalom, hányinger, rángás és néha hányás. Komplikációk: vérzés. Az okozati gyógyszer eltörlésével a fekélyek és eróziók spontán gyógyulása lehetséges.

A gyomorfekély (erózióval, vérzéssel kombinálva) a szívizominfarktus során az akut időszakban (1-2 napos betegség), 3-8 napig (a gyomor-bélrendszeri szindróma részeként, miokardiális infarktus szövődményének részeként), később ritkábban fordul elő. Klinika: fájdalom, dyspeptikus szindróma. Komplikációk: vérzés, behatolás.

Gyomor- vagy nyombélfekély, az ateroszklerotikus genézis celiakus törzsének szűkületével. A betegek kora idős vagy idős. Klinika: fájdalom tiszta fekély ritmus nélkül. Komplikációk: vérzés.

Gyomorfekély, kis görbület, nyombélfekély a krónikus nem specifikus tüdőbetegségekben szenvedő betegeknél. Klinika: dyspeptikus szindróma, esetleg tünetmentes. Komplikációk: vérzés, behatolás, perforáció.

Hepatogén fekély májcirrhosisban, krónikus aktív hepatitis. MaloSymptom tanfolyam (dyspeptikus szindróma).

Az "urémiás fekély" klinikailag kis tünetekkel jár.

A reumatoid arthritisben, az eritrémia, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén kialakuló fekély dyseptikus, fájdalom szindrómában fordul elő. A vérzés, perforáció, behatolás bonyolult lehet.

A nyombélfekély hiperparathyreózissal jellemezhető súlyos kurzus, súlyos fájdalom szindróma és gyakori szövődmények (vérzés, perforáció, pylorikus szűkület). A diagnózist könnyebbé teszi a betegség egészének klinikai képének figyelembevételével: szomjúság, polyuria, fogyás, spontán törések, urolitiasis miatt kialakuló vese colic, nagy mennyiségű kalcium a vérben, kalcium kiválasztás a vizeletben. A radioimmunológiai módszer vizsgálatában a parathormon magas koncentrációja a vérben.

A hasnyálmirigy gasztrinómái (Zollinger-Ellison szindróma). Klinika: intenzív, tartós fájdalom az epigasztriumban, hasmenés steatorral. Nagyon nagyszámú gyomorszekréció, hemorrhea, több folyamatosan visszatérő fekély és a nyombél és a gyomor eróziója. A fekélyellenes kezeléssel szembeni rezisztencia. Komplikációk: vérzés, perforáció.

Differenciáldiagnózis. Peptikus fekély és 12 nyombélfekély.

Peptikus fekély és 12 nyombélfekély.

Jellemző (YAB 12pk), éhes és éjszakai fájdalmak, savanykás, kóros széklet, vérzéses szövődményekkel. Az esetek 8-10% -ánál a tünetmentes YAB lehetséges, ha a perforáció a teljes jólét hátterében történik, előzetes tünetek nélkül. A fekély perforációjának egyik fő tünete az ütőhangszerekben fellépő májelégtelenség hiánya, ami azt jelzi, hogy a jobb oldali membrán kupola alatt a hasüregben szabad gáz található, amelyet a páciens bal oldali röntgen vizsgálata vagy álló helyzetben érzékel.

Jellemzője az akut fájdalom ismétlődése a jobb hypochondriumban, melyet láz, ismételt hányás és néha sárgaság kísér. A peritonitis kialakulásával nehéz differenciáldiagnózis, de a videó endoszkópos technikája segít felismerni a betegség okát. Objektív módon az izomfeszültség csak a jobb csípő régióban észlelhető, ahol megnő a megnagyobbodott, feszült és fájdalmas epehólyag. Pozitív Ortner tünet, phrenicus tünet, magas leukocitózis, tachycardia figyelhető meg.

A betegség kialakulását megelőzik az étrendben fellépő hibák (zsíros, fűszeres, bőséges étel, alkohol fogyasztása). Jellemző hirtelen kialakuló herpesz fájdalmak, melyeket gyomor tartalmának kontrollálhatatlan hányása és epe okoz. A beteg fájdalmat kiabál, nem talál kényelmes helyzetet az ágyban. Objektív módon: a has duzzadt, a hasfal mellkasának izmai feszültek, a perisztaltika gyengül. A Voskresensky és a Mayo-Robson pozitív tünetei megjelennek. A vérben van egy leukocitózis, amely a balra, a magas amilázindexre és néha bilirubinra változik. A videó endolaparoszkópiával a zsíros nekrózis plakkok a hashártyán és a nagyobb omentumban, a hemorrhagiás effúzióban, a hasnyálmirigyben fekete vérzéssel találhatók.

Az apendicitis kialakulását az epigasztrium (vagy a köldök régió - a Kocher tünete) fájdalom előfordulása jellemzi, a helyes csípő régióban való lokalizáció. A fájdalom rosszabb, ha jár. A peritoneális irritáció tünetei pozitívvá válnak, a testhőmérséklet emelkedik. Előrehaladott esetekben a helyi, majd a diffúz gennyes peritonitis alakul ki, amelynek oka lehet egy destruktívan módosított függelék perforálása. A diagnózis megerősítéséhez előfordulhat, hogy szükség van video endolaposzkópiára vagy median laparotomiára.

Akut bélelzáródás.

A hasi fájdalom paroxiszmális, görcsös karakter. Hideg verejték van, a bőr sápadt (fojtogatással). A fájdalom leeshet: például torzulás történt, majd a bél kiegyenesedett, ami a fájdalom eltűnéséhez vezetett, de a fájdalom eltűnése nagyon ártatlan jel, mivel a megfojtott CN esetében a bél nekrózisa, ami idegvégződések halálához vezet, így a fájdalom eltűnéséhez.

Ismétlődő hányás jelenik meg, először a gyomor tartalmával, majd 12 p. (az epe hányása 12 pk). Ezt követően a hányás kellemetlen (széklet) szaggal jelenik meg. A nyelv száraz. Hasi feszültség és aszimmetria, széklet és gázmegtartás.

Bél zaj hallható, még távolról is, a fokozott perisztaltika látható. Érezheted a puffadt bélhurkot (a Val tünete). Meg kell vizsgálni a végbélben lévő betegeket: a végbél ampulla üres (Grekov tünete vagy „Obukhov kórházi tünete”).

A hasi szervek nem kontrasztos fluoroszkópiájának vizsgálata során Kloyber tálakat tártak fel.

A mesenteriális edények trombózisa.

Jellemzője a hirtelen fájdalom kialakulása a hasban, lokalizáció nélkül. A beteg nyugtalan, az ágyban rohant. Gyorsan kialakulhat a mérgezés és az artériás hipotenzió, a folyadék széklet megjelenése vérszennyeződéssel lehetséges, de gyakrabban nincs széklet. A gyomor megduzzad anélkül, hogy az elülső hasfal izmait feszült volna, a perisztaltika hiányzik. Tachycardia, gyakran pitvarfibrilláció. Diagnosztikai célokra egy videotermolaparoszkópiát végzünk, amelyben látható a hemorragikus effúzió és a bélhurkok nekrotikus változása.

Hámlasztó hasi aorta aneurizma.

Ez az aortában az atherosclerotikus változások miatt gyakrabban fordul elő az idős korban. A betegség kialakulása akut, súlyos epigastriás fájdalom. A has nem duzzadt, de az elülső hasfal izmaiban feszültség van. A hasi tapintással fájdalmas, tumorszerű, pulzáló kialakulást lehet meghatározni, amelyen keresztül durva szisztolés zümmögés hallható. A vérnyomás csökkenésével is megjelennek a tachycardia. A csípő artériák pulzációja gyenge vagy hiányzik, az alsó végtagok hidegek. A vese artériák aorta és szája bifurkációjának folyamatában való részvétel során a vesék akut ischaemia jeleit, a szívelégtelenség jeleinek növekedésével járó anuriát észleljük.

Akut miokardiális infarktus.

A myocardialis infarktus (MI) kialakulásának hasi (gastralgikus) változata gyakrabban fordul elő a hátsó diafragma (alsó) MI-ben, amelyet intenzív epigastriás fájdalom vagy a jobb hypochondrium, jobb has. Ugyanakkor vannak hányás, puffadás, hasmenés, bélbénulás. A hasi tapintás az elülső hasfal feszültségét és fájdalmát jelezte. Szükséges különbséget tenni e pancreatitis, perforált gyomorfekély, cholecystitis, apendicitis, bélelzáródás és táplálkozással járó toxinfekcióval. Ennek az MI-nek a diagnózisa az EKG alapján történik a dinamikában, a reszorpció-nekrotikus szindrómában, a miokardiális nekrózis markerek megjelenésében, figyelembe véve a hasi szervek akut betegségeire jellemző biokémiai változásokat, a szív- és érrendszeri fizikai változásokat (aritmiákat, vérnyomáscsökkenést, szívhangok süketét). ).

Ha a betegség egyértelműen meghatározott klinikai képe a következő taktikákat követi:

· A beteg állandó (óránkénti) megfigyelése, figyelembe véve a hasi szindróma dinamikáját és a betegség szív megnyilvánulásait;

· Ismétlődő ismétlődő EKG felvételek, köztük az ég felé vezető vezetések;

· A cél biokémiai paraméterek dinamikus ellenőrzése;

· Az ilyen betegek felügyelete egy sebészrel;

· Ezt követően, miután a beteg elhagyta a súlyos állapotot, alaposan meg kell vizsgálni a gyomor-bélrendszert.

Alacsonyabb tüdőgyulladás és / vagy mellhártyagyulladás.

Az akut megjelenést a tüdőszövet gyulladásának jelei jellemzik (köhögés, varrási fájdalmak az érintett felében a mellkasban, mérgezés jelei, a fájdalom és a légzési cselekmény összefüggése). A diagnózis segíti a mellkas röntgenvizsgálatát, kétséges esetekben - endovolaparoszkópiával.

A kezelés.

A hasi fájdalomra szánt gyógyszerek használatának kérdése meglehetősen bonyolult. Néhányan úgy vélik, hogy az akut sebészeti patológia képének enyhítésének kockázata miatt az akut hasi fájdalmat nem állíthatja le a kórházi szakaszban, ami megnehezítheti a diagnózist. A fájdalomcsillapítók támogatói úgy vélik, hogy a megfelelő korai fájdalomcsillapítás megakadályozhatja a fájdalmas sokk kialakulását.

Összefoglalva elmondhatjuk, hogy a hasi szervek akut betegségei által okozott hasi fájdalmak esetén a fájdalomcsillapítók bevezetése még mindig ellenjavallt a prehospital stádiumban. A sebészi patológia differenciálódásának összetettsége ebben a szakaszban rendkívül fontos, ezért a hasi fájdalom bármely megnyilvánulása esetén, ha lehetséges, tartózkodjon a fájdalomcsillapítók beadásától, amíg a klinikai helyzet tisztázódik.

Az epehólyag-vastagbél, a kolesztázis, a vese- vagy az ureteris colicus, az irritábilis bél szindróma esetében a görcsoldó szerek alkalmazhatók. Az infúziós terápia a kórházban csak a beteg kórházba történő biztonságos szállítására szolgál. E célból reopolyglukint, disolt, triszolt, 5% -os glükózoldatot, fiziológiás nátrium-klorid oldatot használunk.

Megelőzés.

A súlyos szövődmények biztonságossága és megelőzése érdekében a hasi fájdalomban szenvedő, „éhes has” gyanús betegek sürgősségi kórházi kezelésnek vannak kitéve.

Intenzív ascites

Az ascites (a görög "askos" zsákból, táskából) olyan állapot, amelyben a hasüregben patológiásan felhalmozódik a folyadék.

Az ascites etiológiája az esetek 90% -ában krónikus májbetegségekhez kapcsolódik: a májcirrózis miatt kialakult portális hipertónia, alkoholos hepatitis, a májvénák obstrukciója (Budd-Chiari-szindróma).

További okok ascites közé tartoznak (szívelégtelenség, összehúzó pericarditis) szívbetegségek, rosszindulatú daganatok (karcinomatózis, pseudomyxoma hashártya), a hashártya betegség (fertőző hashártyagyulladás), súlyos hipoalbuminémia (nephrosis szindróma) és egyéb betegségek (tumorok és petefészek ciszták, hasnyálmirigy-gyulladás, szarkoidózis, szisztémás lupus erythematosus, myxedema).

A májcirrhosisos ascites patogenezisében nő a renin, az aldoszteron, az angiotenzin, a vazopresszin aktivitása a vérben, valamint a szimpatikus idegrendszer aktivitása.

A portális hipertóniában fellépő dekompenzált májkárosodással járó ascites kialakulásának magyarázatához 3 fő elmélet javasolt.

Az „érrendszeri túlterhelés” elmélete elmondja, hogy az ascites kialakulásának alapja a Na + reabszorpció növekedése a vese tubulusokban, nyilvánvalóan az érintett máj bizonyos „ingerének” hatása alatt. A megnövekedett nátrium-reabszorpció a plazma térfogatának növekedésével jár.

Egy másik elmélet alappozíciója (az "érrendszer elégtelenségének elmélete") az, hogy az ascites kialakulásának kezdetén a portál hipertónia és a hipoalbuminémia hátterében csökken az intravaszkuláris folyadék térfogata, ami a Na + -megfigyelő mechanizmusok aktiválásához vezet.

A "perifériás vazodilatáció" elmélete egy módosított elmélet, amely az "érrendszer elégtelen töltése", és a modern fogalmak szerint a leginkább ésszerű. Ennek az elméletnek a támogatói azt sugallják, hogy az aszcitesz oka az arteriol dilatáció kialakulása, amit az érrendszer kapacitásának növekedése, a hatékony plazma térfogat csökkenése és a vesékben a Na + reabszorpció kompenzáló növekedése kísér.

Az aszcitesz kialakulása rosszindulatú daganatokban és peritoneális elváltozások esetén. A rákban az ascites számos mechanizmusa lehetséges:

a peritoneális karcinomatózis és a másodlagos gyulladásos exudáció kialakulásával hematogén vagy kontakt metasztázisok következtében; a nyirokcsomó-nyálkahártya daganata vagy csírázása következtében; a nagy hajók vereségével (például Budd-Chiari-szindróma kialakulásával); súlyos metasztatikus májkárosodás miatt.

A fertőző peritonitist (leggyakrabban tuberkulózis) a fehérje-gazdag folyadéknak a hasüregbe történő kiürülése és a véráramlásból származó víz diffúziója követi az onkotikus nyomás gradiensén.

Minősítést.

Az aszciteszt a folyadék mennyiségétől, az aszcitikus folyadékfertőzés jelenlététől és a gyógyszeres kezelésre adott választól függően osztályozzák.

A hasüregben lévő folyadék mennyisége:

· Jelentős (intenzív, masszív ascites).

Tartalomfertőzés:

· Spontán bakteriális peritonitis.

A gyógyszeres kezelésre adott válasz változata szerint:

· A gyógyszeres kezelésre alkalmas;

· Tűzálló (tompa kezelés) aszcitesz.

A rezisztens (refraktív) ascites kritériumai a beteg testsúlycsökkenésének hiánya vagy a napi 200 g-nál kisebb napi csökkenés az alacsony sótartalmú étrend (5 g só naponta) és intenzív diuretikus terápia (400 mg / nap spironolakton és 160 mg furozemid) esetén. mg / nap), valamint a nátrium-kiválasztás kevesebb, mint 78 mmol / nap. A rezisztens aszciteszről beszélünk azokban az esetekben is, amikor a laparocentézis után nem csökken, vagy gyorsan ismétlődik, vagy a diuretikus terápia szövődményei nem teszik lehetővé a diuretikumok hatékony adagolását. A gyakorlatban a cirrhosisban szenvedő betegek kevesebb, mint 10% -ában kimutatják a rezisztens ascites kritériumokat.

Klinikán.

Az ascites hirtelen előfordulhat, vagy több hónap alatt fokozatosan fejlődik. A kis mennyiségű aszcitikus folyadék nem okozhat tüneteket.

Az ascites kíséretében a hasi fájdalom és a fájdalom érzi magát, a duzzanat. Amikor a beteg növeli a hasüregben a folyadék térfogatát, a következő tünetek jelennek meg: a törzs hajlítási nehézsége, légszomj járás közben, a lábak duzzanata, puffadás, súlygyarapodás, a köldök vagy a köldökzsiró inverziója; a férfiaknak van egy scrotalis ödéma, a nőknek lehetnek duzzanatai a labia majorában.

Ha az aszciteszben szenvedő betegek fizikai vizsgálata 500 ml-nél nagyobb térfogatban történik, az ütőhang és a fluktuáció észlelhető (a hasüregben lévő szabad folyadék jelenlétét jelző tünet).

A has perkusszióit a has oldalterületein tompa, a középpontban pedig egy tüskés hang. A páciens bal oldali mozgatása tompa hangot eredményez lefelé, a has bal oldala fölé, és jobb oldali hangjelzés jelenik meg.

A tuberkuláris etiológia vagy a petefészek ciszták ragasztó peritonitiséből adódó sacculated folyadék jelenlétében az ütőhangok detektálásának területe nem változik, amikor a beteg helyzete megváltozik.

A kis mennyiségű folyadék azonosításához a páciens álló helyzetében használják az ütőhangszereket: aszcitesz esetén az alsó hasüregben tompa vagy unalmas hang jelenik meg, amely eltűnik, amikor a beteg vízszintes helyzetbe lép. Ugyanezzel a céllal olyan tapintási technikát alkalmaznak, mint például a folyadék ingadozása: az orvos a hasüreg felszínén jobbra tolja a töredezett nyomást, és a bal keze tenyere úgy érzi, hogy a hullám az ellentétes hasfal felé halad. A masszív, különösen intenzív aszcitesz esetében a hasfal tapintása fájdalmas, a köldök kiálló része.

A betegek perifériás ödémával rendelkeznek, amelynek súlyossága nem felel meg az ascites súlyosságának. Ezek az alacsonyabb vena cava aszcitikus folyadékkal való összenyomódása, valamint a hipoalbuminémia következtében jelentkeznek. Emellett vannak olyan tünetek, mint a lábak varikózusai, hemorrhoidális vénák; a membrán felfelé irányuló mozgása (légszomj fordul elő), a szív elmozdulása és a jugularis vénában fellépő nagyobb nyomás; diafragma-sérv és nyelőcső reflux, amely hozzájárul a nyelőcső eróziójához és a varikózus vénák vérzéséhez. A kifeszített elülső hasfalon vénás kollaterálisok láthatók („Medusa fej”).

A cirrhosis következtében ascites betegek kb. 10% -ánál általában a jobb oldalon található pleurális effúzió jelentkezik. A pleurális folyadék képződésének egyik fő mechanizmusa a peritoneális folyadék felfelé irányuló mozgása a phrenic nyirokereken keresztül. Ebben a folyamatban szerepet játszhatnak a megszerzett membránhibák és a megnövekedett portálnyomás. Az aszcitesz eltávolítása vagy csökkentése a pleurális effúzió eltűnéséhez vezet.

Az asciteses betegek vizsgálatakor a krónikus májbetegség jelei azonosíthatók: sárgaság, erythema palmar és érrendszeri csillagok. A máj kipirálása nehéz lehet a hasüreg felhalmozódása miatt.

A „Mary Joseph testvérhely” (sűrű nyirokcsomó a köldökben) jelenléte bizonyíthat a gyomor-, hasnyálmirigy- vagy primer májdaganatok okozta peritoneális karcinomatózisra.

A Virchow csomópont felfedezése (a bal oldali supraclavicularis nyirokcsomó) a felső GI traktusban a rosszindulatú daganatokra utal.

A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő vagy nefrotikus szindrómában szenvedő betegeknél az Anasarka kimutatható.

Az ascites tipikus szövődménye lehet spontán bakteriális peritonitis.

Nem találta, amit keresett? Használja a keresést:

A gyomorfekély diagnózisa

A gyomorfekély diagnózisát gondosan összegyűjtött előzmények, a betegség releváns klinikai jelei, a gyomor nyálkahártya és a nyombél, morfológiai vizsgálatok, a gyomornedv, a vér és a gyomor nyálkahártya biokémiai, immunológiai és radioimmunológiai vizsgálata alapján végzik..

Betegkérdések (történelem)

A peptikus fekély klinikai megnyilvánulása sokrétű. A tünetek variabilitása a beteg életkorával, nemével, általános állapotával, a betegség időtartamával, a súlyosbodások gyakoriságával, a fekély lokalizációjával és a szövődmények jelenlétével függ össze. Anamnézis és a beteg panaszainak elemzése nagyon fontos a betegség felismerése szempontjából. Különös figyelmet fordítanak két tünetre - fájdalomra és gyomorégésre.

A peptikus fekély fő tünete a fájdalom, amelyet a nap folyamán periodicitás jellemez, a szezonalitás (tavasz és ősz), a fényhézagok jelenléte - a betegség megismétlődésének hiánya több évig (a Háromság hármasa). A gyomorfekély fájdalma a táplálékfelvételhez kapcsolódik: éjszaka, éhínség, fájdalom egy üres gyomorban, korai (20-30 perc után), késő (1,5-2 óra után) étkezés után (az emésztési magasságban). Hányás, táplálékfelvétel, antacidok, fűtőbetétek, myogen antispasmodikumok, antikolinerg szerek használata esetén a peptikus fekély fájdalma csökken vagy eltűnik. Természetes összefüggés van a fájdalom és az élelmiszer minősége és mennyisége között: bőséges, fűszeres, savanyú, sós, durva étel mindig fájdalmat okoz.

A korai fájdalom jellemző a gyomor fekélyeinek lokalizációjára, későn - a pylorus és a nyombélben fekvő fekélyek esetében az éjszakai és éhomi fájdalom lehetséges a fekélyes folyamat mindkét lokalizációja esetén. A magas gyomorfekélyt (szív) a korai fájdalom jellemzi, amely közvetlenül az étkezés után következik be, különösen az akut és meleg étel; néha fájó, nyomó, íves fájdalom, lokalizálás a xiphoid folyamat alatt vagy a bal hypochondriumban. A fájdalom a nyelőcső mentén sugárzik, tartós böfögés, gyomorégés, mivel a fekély gyakran kombinálódik a cardia elégtelenséggel, a gyomor-nyelőcső refluxdal. A fekélyek elhelyezkedése a testben és a gyomor alján (mediogasztikus fekélyek) 20-30 perccel az étkezés után, esetenként éjszaka jelentkezik.

A fájdalom különösen intenzív, ha a fekély lokalizálódik a pylorikus csatornában, 40 perc - 1 óra az étkezés után. A klinikai megnyilvánulások szerint a pylorikus fekély hasonlít a nyombélfekélyre. Ugyanakkor a fájdalom intenzitása, a jobb hipokondrium besugárzása, hátul, a szegycsont mögött, tartós hányás nagy mennyiségű savas tartalommal, nagy testtömegvesztés miatt gyanítható a gyomor pórusos részének fekélye.

A gyomor nyombéljében vagy az antrumban a fekélyek lokalizálásával a fájdalom gyakran üres gyomorban (éhomi fájdalom), éjszaka és 1,5-2 órával az étkezés után jelentkezik (késői fájdalom). A fájdalom, általában az evés után, elhagy. A gyomorégés tüneteit a gyomor fő mirigyeinek túlérzékenysége határozza meg és (vagy) a duodenogasztrikus és gasztroesophagealis refluxok jelenlétét.

A páciens fekélybetegsége, amely fekélyesedést okoz a bulba utáni területen, főleg középkorú és idős embereknél fordul elő. A jobb váll, jobb vagy bal hypochondrium felé sugárzó tartós fájdalom az epeutak és a hasnyálmirigy patológiai folyamatában való részvételt jelzi. Gyakran a zalukovymi fekélyes betegek tartós hányást és kolesztázt figyeltek meg.

A fájdalom jellege és ideje alapján a fekély helyétől függően a következő sémát használhatja:

• Szubkardiális fekélyek: táplálékfelvétel → korai fájdalom (az étkezés utáni első 30 perc alatt) → jólét.
• A gyomor középső és alsó harmadának fekélyei: táplálékfelvétel → jólét (30 perc - 1 óra) → fájdalom (1–1,5 órával a teljes gyomorból történő evakuálás előtt) → jólét.
• A gyomor és a nyombélfekély fekélyei: éhomi fájdalom → táplálékfelvétel → jó állapot az 1-1,5 óráig, amíg a teljes gyomorból történő evakuálás késői fájdalom.

A gyomorfekély betegségét a fájdalom szezonalitása jellemzi (tavaszi és őszi exacerbációk). A fájdalom súlyosbodásának időszakát a remissziós időszakok helyettesítik egy komplikált fekélysel, még kezelés nélkül is. A fájdalom jellege lehet unalmas, égő, fájó, paroxiszmális, éles, hányás. A súlyosbodás időszakában a betegek gyakran a jobb oldalon fekvő kényelmes helyzetben vannak, és lábuk feszes, gyakran meleg vizes palackot használ. A legtöbb beteg jelentette a délutáni fájdalom fokozódását, és nem próbál meg este enni. A tartós fájdalom olyan komplikációkat jelez, mint a periprocesszusok (perigasztritis és periduodenitis), vagy a fekély behatolása a szomszédos szervekbe.

A fájdalom besugárzása nem jellemző a peptikus fekélyre, és leggyakrabban a fekély behatolásakor figyelhető meg:

• A hasnyálmirigy gyomorba történő behatolásával a pancreatitis tünetei bekapcsolódnak: az étkezés után a fájdalom nem nyugszik le, hanem növekszik, hányinger, visszaszorulás, böfögés, instabil széklet. A fájdalom zsindelyré válik, vagy hátra sugároz. A fájdalom, a tej- és zsíros ételek, a gyümölcs- és zöldséglevek miatt való félelem az étkezés miatt.
• Amikor a fekély behatol a hepatoduodenális ligamentumba és a máj fájdalom hamarosan az étkezés után jelenik meg, a jobb hipokondriumban helyezkedik el, a mellkas jobb felére, a jobb vállra és hátra sugározva. Reggel gyakran csökken az étvágy, a szájszárazság, a hányinger és néha hányás.
• Kardiális, erősen fekvő gyomorfekélyek esetén a szív, a szegycsont mögött sugárzik.
• A fekély behatolását az omentumban tartós fájdalom kíséri, és hátrafelé sugárzik, gyakran egy ponton.

A fekély perforációja a hasüregben tőr fájdalommal jár, akár az eszméletvesztésig, a bőrtől, a hegyes arcvonásoktól, a fonalas pulzustól és a peritoneális irritáció további tüneteitől. A perforáció, amely egy perforált lyukba tapadt omentummal vagy élelmiszerrel van borítva, hamis pihenést eredményezhet, majd, például köhögéskor, a perforált lyukból egy darab élelmiszer jön ki, és a tünetek folytatódnak. Gyakran a gyomor tartalma a bélrendszer szerkezetének anatómiai jellemzői miatt gyűlik össze a jobb csípő régióban, és van egy akut apendicitis (fájdalom, láz, hányás, leukocitózis) képe; az ilyen betegek a kezelőasztalra esnek. És csak a műtét során, a sebész határozza meg a gyulladt függeléket, a „fürdés” az élelmiszer maradványaiban. Általában appendectomia és a perforált ablak varrása jön létre.

A gyomorfekély leggyakoribb és korai tünetei a gyomorégés, a gyomor savas tartalmának visszafolyása a nyelőcsőbe, égő érzés a szegycsont mögött, savanyú vagy fémes íz a szájban. Gyakori, hogy a gyomorégés fájdalommal van kombinálva. Megkülönböztesse a késő, éhes, éjszakai gyomorégést. A gyomorégés kialakulása nemcsak a gyomornedv erős savasságával, hanem a felső gyomor-gyulladással járó refluxdal is jár, amit a szívelégtelenség tónusának csökkenése okoz. Így a gyomorégés, még akkor is, ha a fájdalomcsillapító, a gyomornedv alacsony savtartalma lehet.

Belching, hányinger, hányás, nyálkásodás kevésbé gyakori, mint a fájdalom és a gyomorégés. A bélférgesség gyakrabban fordul elő szubkardiális fekély lokalizációval. A fájdalommal járó hányás: általában a fájdalom magasságában fordul elő (gyakran a beteg maga okozza), és megkönnyíti a beteget. A hányás savanyú íze és illata van. Az aktív gyomornedv üres gyomorban történő felszabadulását gyakran kíséri hányás. A hányás gyakran jelzi a gyomor károsodott evakuációját és motoros működését a pylorikus stenosis során - ilyen esetekben a hányás az étkezésben maradt élelmiszer maradványait tartalmazza. A vérzés veszélyes tünete a véres hányás. Egyes betegeknél hányás a nyál helyett hányinger.

Fizikai kutatás

A fizikai vizsgálat kevés információt szolgáltat. A vizsgálat során a szájüregek kóros fogakat, periodontális megbetegedést, fehér nyelvű virágot mutatnak a nyelv gyökérében, és néha eróziót a nyelv szélei mentén; a nyelv vizsgálata során megváltozott betegek jelentős hányada nem volt kimutatható. A peptikus fekély komplikált formáiban a nyelv általában tiszta és nedves. A szövődmények kialakulásával a nyelv szárazvá és sűrűvé válik. Általában a betegség komplikált formájában megfigyelhető a nyelv filiális és fungoid papillájának hipertrófia. A sósav szekréciójának csökkenésével járó gastritis előrehaladásával a nyelv csíkjai simulnak.

A fizikai vizsgálat leggyakoribb eredménye a fájdalom az epigasztriumban. A has perkussziójával helyi fájdalmat észlelnek - Mendel tünetét a visceralis és parietális peritoneum irritációja okozta. A hasi tapintással - helyi fájdalom és izomvédelem - Glinchikov tünete. A fájdalom zónája általában a köldök és a xiphoid folyamat közepén helyezkedik el, a betegek mintegy 20% -ában pedig a középvonal jobb oldalán. Ezeknek a jeleknek a azonosítása a xiphoid folyamat közelében jelzi a fekély szívhelyét; az epigasztriai régió jobb oldalán - a nyombélfekélyhez, a köldök feletti és bal oldali középvonal mentén - a gyomor kisebb görbületének fekélyéhez.

Amikor a fekély perforált, az elülső hasfal (a hasi has) izmai feszültséget mutatnak, a legtöbb esetben a Shchetkin-Blumberg pozitív tünetét határozzuk meg. Az intesztinális zaj először fokozódik, majd gyengül vagy eltűnik. Pylorikus szűkület esetén a folyadék és a gáz elterjedése miatt a fröccsenő zaj azonosítható.

Instrumentális kutatási módszerek

Ennek a betegségnek a diagnózisában döntő fontosságú a röntgen és különösen az endoszkópia.

Röntgenvizsgálat

A röntgen módszer lehetővé teszi a vizsgált szerv morfológiai és funkcionális változásainak azonosítását. A „niche” feltárása a betegség közvetlen jele. A legfontosabb közvetett tulajdonságok közé tartozik az orgona cicatricialis deformitása, a redők konvergenciája, a fokozott motilitás, a hiperszekréció, a helyi görcsök, a bárium tömegének gyorsabb kiürülése a gyomorból és gyors fejlődése a duodenumban. Azonban a peptikus fekélyes betegek radiológiai vizsgálatában a diagnosztikai hibák szintje meglehetősen nagy, és 18–40% -os. Különös nehézségek merülnek fel a fekély lokalizációjában a gyomor elülső falán, a szív zónában, a pylorikus csatornában és a duodenum lumenében.

Endoszkópos vizsgálat

Általánosan elfogadott, hogy az endoszkópos módszer a peptikus fekély megbetegedésében a legmegbízhatóbb. A módszer előnyei:

• a nyálkahártya közvetlen vizsgálata;
• a fekélyek jóindulatú vagy rosszindulatú természetének megállapítása;
• a fekély gyógyulási sebességének vizuális és morfológiai ellenőrzése;
• a felső emésztőrendszer nyálkahártyájának egyidejű károsodásának kimutatása;
• a gyomorsav meghatározása.

Jelentősen módosult a gastroduodenoscopy ellenjavallatai. A gyakorlatban gyakorlatilag nincsenek teljesen ellenjavallatok. Az endoszkópia viszonylagos ellenjavallatai súlyos szívritmuszavarok, akut miokardiális infarktus, stroke, gyakran ismétlődő angina pectoris és asztmás rohamok, krónikus szívelégtelenség IIB - III, akut és krónikus fertőző betegségek.

A fekély a betegség specifikus morfológiai szubsztrátja. A Nemzetközi Endoszkópos Szövetség javaslatokat fogalmaz meg a nyálkahártya-elváltozások terminológiájára vonatkozóan: az erózió egy felületi hiba, amelyet szövettanilag meghatároznak; fekély - mélyen meghibásodott a szerv falában, makroszkopikusan definiálva, amelynek konfigurációja, határai, környezete, alja. Az akut fekélyt nekrózis és pusztulás jellemzi, amely nemcsak a nyálkahártya epitéliumát rögzíti, hanem kiterjed a nyálkahártya és az izomrétegekre is. Ez a fő különbség a fekélyek és az erózió között, amelyet az epithelium hibája jellemez.

A fekélygyógyulás hegesedés következik be (a sérült izomréteg nem regenerálódik, hanem a kötőszövet helyébe lép), de az erózió hegesedés nélkül epithelizálódik. A nyálkahártya utáni heg a nyálkahártya fázisában lineáris vagy csillag alakú fal visszahúzódással (éretlen „vörös” hegsel) lép fel, a nyálkahártya nyálkahártya cseréjével és a gyulladás hiányával („fehér” heg) hiányzik. Átlagosan a gyomorfekélyek gyógyulása a "vörös" heg kialakulása előtt 5-6 hét alatt következik be, és a nyombélfekély - 3-4 héten belül. A "fehér" heg kialakulása 2-3 hónap múlva végződik.

Laboratóriumi kutatási módszerek

A diagnózis megerősítésére széles körben alkalmazzák a laboratóriumi diagnózist. A leggyakoribb kutatási tárgyak a gyomornedv és a vér, ritkábban a vizelet és a széklet.

Vérvizsgálat

A vér vizsgálatában a betegek hemogram indexeivel a betegség komplex formája nem különbözik a normál értékektől. Sok betegben a vér hemoglobinszintje és a vörösvértestek tartalma közel áll a norma felső határához, és egyes betegeknél az eritrocitózis az ESR csökkenésével jelenik meg. A betegség bonyolult formája esetén, különösen vérzés után, hypochromic utáni vérzéses vérszegénység figyelhető meg. A fekély penetrációjának és a kifejezett periprocesszusoknak a jelenlétében a neutrofil eltolódással rendelkező leukocitózis lehetséges. Az ESR a szomszédos szervek más betegségeivel való komplikációk vagy kombinációk jelenlétében növekszik - krónikus kolecisztitisz, pancreatitis, hepatitis, májcirrhosis. Anémia jelenlétében meg kell vizsgálni a szérum vasszintjét és a szérum vaskötő képességét, valamint a ferritint, amely pontosabban jellemzi a szervezetben lévő vastartalmat.

A gyomorszekréció vizsgálata

A gyomorszekréció vizsgálata szükséges a funkcionális zavarok azonosításához. A savkiválasztás állapotát az intragasztrikus pH-metriás módszer határozza meg. A nyombélfekélyeknél a sósav szekréciója meghaladja a normát: bazális - 2-3 alkalommal, 1,5–1,8-szor stimulálva, az éjszakai 3,5-4,0-szer meghaladja az alapszintet. A gyomorban fekélyesedő fekélybetegségben szenvedő betegeknél, különösen a médiás fekélyeknél, leggyakrabban a sósav termelésének normál vagy enyhén csökkent termelése növelhető. A pyloroduodenális fekélyben szenvedő betegek intragasztikus pH-jának vizsgálatakor a gyomor testében (pH 0,6–1,5) a folyamatos savtermeléssel és az antrumban (pH 0,9–2,5) folyamatos savtermeléssel kifejezett hiperaciditás határozható meg.

A széklet okkult vérének elemzése

Bizonyos diagnosztikai értékeknek van egy széklet okkult vérvizsgálata, különösen a gyanús latens vérzés esetén. Általában a Gregersen vagy a Weber. A fekély pozitív reakciója megfigyelhető a peptikus fekély súlyosbodásakor, de a negatív reakció nem utasítja el a betegséget. Enyhén pozitív eredménnyel beszélhetünk a gyomorfekély súlyosbodásáról, miközben élesen pozitív reakció - a látens vérzés jelenléte. A reakcióhoz szükséges a betegek előkészítése: a hemoglobint és a klorofillet tartalmazó élelmiszerek (hús, hal, erős húsleves, zöldségfélék), valamint a színező hatású gyümölcsök és cékla (cékla, bizmut-tartalmú gyógyszerek, aktív szén) 3 napig történő kizárása. A diagnózis szempontjából fontos, hogy a székletben az okkult vérre pozitív reakció megszűnjön, mivel ez a fekély hegesedésének jele. A székletben lévő okkult vérre adott reakciók relatív diagnosztikai értékkel rendelkeznek, mivel ezek megfigyelhetők az emésztőberendezés rosszindulatú daganataiban, a vérzéses gumikban, az orrvérzésben, a belső aranyérben stb.

Helicobacter pylori fertőzés (Helicobacter pylori) kimutatása

A krónikus gyomorhurut és a fekélybetegség etiológiájában a Helicobacter pylori fontos. Ezek az S-alakú spirális baktériumok képesek a nyálka védőrétege alá behatolni, és károsíthatják az antrum és a duodenális izzó felületi hámsejtjeit, ami a nyálkahártyában gyulladásos folyamatot okoz. A gyomor antrumjának epitéliuma a duodenális izzó baktériumai által fertőzött. Megvédi ezeket a baktériumokat a sósav-nyálka rétegtől, amelyen belül ezek találhatóak. Meghatározták a baktériumok nagy érzékenységét számos antibiotikummal, metronidazollal, kolloid bizmut készítményekkel, különösen de-nol, omeprazollal.

A Helicobacter pylori fertőzés azonosításához invazív és nem invazív vizsgálatokat végeznek. Az invazív vizsgálatok magukban foglalják a gyomornyálkahártya biopsziás mintáit, amelyeket fibroesophagogastroduodenoscopyával nyertek. A gyomornyálkahártya biopsziás mintáinak szekcióinak morfológiai (szövettani vizsgálata), amelyet Romanovsky-Giemsa és Worthin-Stari festett, és citológiai vizsgálatot (Romanovsky-Giemsa és Gram festett biopsziás anyagok kinyomtatása) és a gyomorban ureazt tartalmazó urea tesztet karbamid-oldattal. 13 C vagy 14 ° C-os radioaktív izotópokkal jelöltük.

Kutatási módszerek a Helicobacter pylori kimutatására:

• Szövettani vizsgálat. A szövettani készítményekben a Helicobacter pylori jól látható, ha Giemsa festik, és a Worthin-Starry szerint ezüstöz, és hematoxilinnel enyhén festett.
• Bakteriológiai kutatás. A biopsziával nyert anyagot a legmagasabb sterilitási körülmények között történő vetéshez használjuk. A növények inkubálása mikroaerofil körülmények között történik, az oxigéntartalom nem haladja meg az 5% -ot speciális gázvisszanyerő csomagokkal.
• Ureazteszt a nyálkahártya biopsziájával. 20 g / l karbamidot, bakteriológiai ágenst és fenolotot tartalmazó gélhordozót tartalmaz. A mutató a sárga és a bíbor színét megváltoztatja, amikor a Helicobacter pylori ureaza hatása alatt a karbamid hidrolízise ammónia képződésével történik, ami a közeg pH-ját lúgos irányban eltolja.
• Légzésvizsgálat. A vizsgálat alkalmazása a Helicobacter pylori azon képességén alapul, hogy ureazt termeljen. A vizsgálat előtt a beteg egy 13 C-os vagy 14 C-os karbamidot tartalmazó orális oldatot kap. A kilégzett levegőmintákban a szén-dioxid izotópja gyorsan meghatározható a karbamid lebontása után ureaz jelenlétében. A módszer az egyetlen nem invazív kutatási módszer.
• Serológiai vizsgálatok. A Helicobacter pylori-val fertőzött emberekben specifikus IgG és IgA antitesteket mutatnak ki a szérumban enzim immunoassay segítségével. Szintén a Kif-tesztet alkalmazzuk a Helicobacter pylori antigén meghatározásával a polimeráz-láncreakció székletében.

Differenciáldiagnosztika

A differenciáldiagnosztikát krónikus gyomorhurut, hiatus hernia, krónikus cholecystitis, pancreatitis, gyomorrák, hasnyálmirigyrák és tüneti fekélyek súlyosbodásával végezzük.

• A krónikus HP-vel összefüggő gastritisben a fájdalom szindróma fekélyszerű jellegű, autoimmun epigasztriás súlyossággal, rángatással, hányingerrel és gyomorégéssel. A végső diagnózist endoszkópiával végzik.
• A diafragma nyelőcső nyílásának a sérülését az epigasztrium fájdalma kíséri, de a gyomorfekélytől eltérően a fájdalom szindróma a test helyzetéhez kapcsolódik: a fájdalom súlyosbodik a fekvő helyzetben történő étkezés után. Megerősíti a röntgenvizsgálat diagnózisát.
• Krónikus kolecisztitisz esetén a fájdalom a jobb hipokondriumban lokalizálódik, gyakran a jobb válllapra sugározva. Lehet, hogy émelygés, székrekedés, duzzanat. A tapintásnál fájdalom van a jobb hypochondriumban, az epehólyag helyén, pozitív phrenicus tünet. A diagnózist a hasi ultrahang adatok és az endoszkópos retrográd cholepancreatográfia igazolja.
• A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása során a fájdalmak a bal hypochondriumban találhatók, gyakran zsindely jellegűek. A diagnózist megerősíti a hasnyálmirigy enzimek biokémiai vérvizsgálatai, az emészthetőség, az ultrahang és a számítógépes tomográfia eredményei.
• A gyomorrák esetében a beteg középső és idősebb kora jellemzi. A betegség kezdetén a fájdalom gyakrabban tompa, és az étellel való kommunikáció elveszik. Emellett lehetnek panaszok az étvágycsökkenés és torzulás, hányinger, hányás és általános gyengeség miatt. A diagnózist egy biopsziás endoszkópiás adat igazolja.