A hasi fájdalom differenciál diagnózisa

A sürgősségi és sürgősségi orvosok gyakorlatában különösen fontosak a hasi tünetekkel járó betegségek. A hasi fájdalom az egyik leggyakoribb oka az orvosi segítségnek. A betegségek etiológiai szerkezete, amelynek klinikai képe egy bizonyos időszakban a hasüreg kóros tüneteit uralja, rendkívül változatos. Ugyanakkor a kórházi stádiumban nehéz és gyakran lehetetlen ellenőrizni a hasi tünetekkel járó betegségek diagnózisát, mivel csak anamnestic és fizikai adatok használhatók fel a diagnózishoz. Ilyen körülmények között egyértelműen meg kell érteni a hasi fájdalom és a hasi szervek egyéb kóros tüneteinek lehetséges okait.

A fájdalom egy spontán szubjektív érzés, amely a perifériából a központi idegrendszerbe belépő patológiás impulzusok következtében keletkezik. A fájdalom típusa és jellege nem mindig függ az azt okozó tényezők intenzitásától. A hasi szervek általában nem érzékenyek számos olyan kóros ingerre, amely a bőrrel érintkezve súlyos fájdalmat okoz. A belső szervek szakadása, bemetszése vagy zúzása nem jár észrevehető érzésekkel. Ugyanakkor az üreges szerv falának nyújtása és feszültsége irritálja a fájdalomérzékelőket. Így a hashártya (tumor) feszültsége, az üreges szerv nyújtása (pl. Epe colicus) vagy az izmok túlzott összehúzódása hasi fájdalmat okoz (hasi fájdalom). A hasüreg üreges szervei (nyelőcső, gyomor, belek, epehólyag, epe és hasnyálmirigy-csatornák) fájdalom-receptorai a falak izommembránjában találhatók. Hasonló receptorok vannak jelen a parenchymás szervek kapszulájában, például a májban, a vesékben, a lépben, és nyújtásuk fájdalommal jár. A hímvessző és a parietális peritoneum fájdalmas ingerekre reagál, míg a viscerális hashártya és az omentum fájdalomérzékeny.

A hasi szindróma a hasi szervek legtöbb betegségének vezető klinikája. A hasi fájdalom jelenléte megköveteli a beteg mélyreható vizsgálatát, hogy tisztázza a fejlődés mechanizmusait és a kezelési taktika megválasztását.

A hasi fájdalmak (hasi fájdalmak) akut hasi fájdalmakra oszlanak, általában gyorsan, ritkábban - fokozatosan és kis átmeneti időtartamú (percek, ritkán több óra), és krónikus hasi fájdalmak, amelyek fokozatos növekedése vagy ismétlődése jellemző. hetekre vagy hónapokra.

1. A hasi fájdalom okai

A hirtelen hasi fájdalom oka lehet az alábbi betegségek egyik betegségcsoportja:

• 1. Olyan betegségek, amelyeknél a súlyos hasi szövődmények, beleértve a nemi szervek patológiáját, kockázata miatt gyors vagy konzervatív kezelésre és megfigyelésre van szükség. hasi fájdalomérzet diagnózis
• 2. Akut és krónikus gastroenterológiai betegségek, amelyek konzervatív kezelést igényelnek egy speciális kórházban, akut sebészeti patológia kizárása után.

Pszeudo-hasi szindrómával járó extra hasi patológia, beleértve az egyéni szervek mindkét betegségét a hasi fájdalommal, és a szisztémás betegségek, többek között a hasi szindróma.

2. A hasi fájdalom diagnosztizálására szolgáló algoritmus

A hasi fájdalom differenciális diagnózisa

1. A jobb felső sarokban lévő fájdalom a májban vagy az epehólyagban szenvedő betegségekben és sérülésekben figyelhető meg, a jobb oldali vállra vagy mellkasra besugárzással; nyombélfekély és hasnyálmirigy-elváltozások esetén - a hátsó vagy zsindely besugárzással; vesebetegség esetén, az ágyékra vagy a herékre.

2. A bal felső részén a fájdalom a gyomor, a hasnyálmirigy, a lép, a keresztirányú vastagbél, a bal vesék, a nyelőcső nyelőcső részének ürülékében fellépő betegségekben és elváltozásokban figyelhető meg.

3. A jobb alsó hasfájás fájdalma az apendicitisben, az alsó ileum sérülésében, a cecumban és a vastagbél, a jobb vese és a nemi szervek felemelkedő részében tapasztalható.

4. A bal alsó hasi fájdalom a keresztirányú vastagbél és a sigmoid vastagbél, a bal vesék, a nemi szervek vereségével figyelhető meg.

5. A fájdalom lokalizációja nem mindig felel meg a szerv anatómiai helyének.

6. A fájdalom jellege:

- az üreges szervek sima izmainak spasztikus összehúzódásaiban, ólommérgezésben, diabéteszes prekomában, hipoglikémiás állapotokban, mechanikus OCD-ben, vese- és májkolikában megfigyelhetők a kólikás fájdalmak;

- a hasüregben a gyulladásos folyamatokra jellemző a folyamatosan növekvő fájdalom; a fájdalom hirtelen megjelenése, mint a „tőr sztrájk” az intraabdominalis katasztrófát jelzi: üreges szerv perforációja, tályog, echinococcus cysta, intraabdominalis vérzés, mesentericus vaszkuláris embolia, lép, vese.

7. A fájdalom olyan intenzív lehet, hogy hasi sokkot okoz.

8. A diszepsziás rendellenességek, a székletretenció és a gáz vagy a hasmenés gyakran eltérnek, és különböző hasi patológiákhoz vezethetnek.

9. Az elülső hasfal izomzatának feszültsége és a peritoneális irritáció tünetei mindig akut celiakia patológiát mutatnak.

A hasi fájdalom differenciális diagnózisa

A hasi fájdalom differenciális diagnózisa

A hasi fájdalom okai

Intraabdiminalnye

• peritonitis (elsődleges és másodlagos)
• ismétlődő betegség
• a hasi szervek gyulladásos betegségei (apendicitis, kolecisztitis, peptikus fekély, hasnyálmirigy-gyulladás stb.)
• kismedencei gyulladásos betegség (cystitis, adnexitis stb.)
• az üreges szerv elzáródása (bél, epe, urogenitális)
• hasi szervek iszkémia
• irritábilis bél szindróma
• hisztéria
• kábítószer-absztinencia stb.

kívüli

• a mellkasi üreg betegségei (pulmonális thromboembolia, pneumothorax, pleurisis, nyelőcső betegség)
• poiineuritis
• gerincvelői betegségek
• metabolikus rendellenességek (cukorbetegség, urémia, porfiria stb.)
• toxinok (rovarcsípések, méregmérgezés)
  

A hasi fájdalom mechanizmusa

• Visceralis (a belső szervek patológiás ingerének jelenlétében): a nyomás, a feszültség, a feszültség, a keringés károsodása. Mind a tisztán funkcionális változások, mind a szerves léziókkal való kombináció okozhatja.
• parietális (a peritoneális burkolat bevonásával) - általában akut, egyértelműen lokalizált, a hasfal feszültségének kíséretében, a testhelyzet változásával, köhögéssel nő. Ez a fajta fájdalom leggyakrabban a peritonitis megnyilvánulása.
• a fájdalom besugárzása (vagy visszaverődése) intenzív viscerális impulzus során fokozott bőrérzékenységű zónák formájában (Zakharyin-Ged zóna). Leggyakrabban gyulladásos folyamat eredménye, mint funkcionális zavar.
• pszichogén (szomatikus okok hiányában a szerotonerg mechanizmusok elégtelensége miatt).

A hasi fájdalom lokalizációja

• A nyelőcső, a gyomor és a nyombél betegségei között epigasztriás fájdalom figyelhető meg.
• A jobb hypochondrium fájdalma gyakran megnyilvánul az epeutak, az epehólyag és a máj betegségeiben, és a hasnyálmirigy-gyulladás során a fájdalom gyakran lokalizálódik a bal hipokondriumban, vagy a környező textúra.
• a vékonybél betegségére jellemző köldökrészben
• A hasüreg alsó szintjének fájdalma (jobb és bal ileum) általában a cecum, a függelék és a sigmoid vastagbél betegségéhez kapcsolódik.
• A fájdalom a szuprapubikus területen a legtöbb esetben a hólyag, a méh és a melléktermékek patológiás folyamatai miatt következik be.

A hasi fájdalmat okozó betegségek kiterjedt csoportja azok, amelyek sebészeti beavatkozást igényelnek, a fájdalom tünetét mindig sürgősen kezelik, legalábbis addig, amíg az akut sebészeti patológiát el nem utasítják vagy megerősítik.
"Éles has"

• Néhány óra vagy nap alatt bekövetkező állapotok, amelyekre a peritoneális irritáció korlátozott vagy diffúz jelenségei jellemzőek.
• Az első órákban és néha az ilyen betegek megfigyelésének napjaiban olyan csoportot azonosítottak, akiknek sebészeti beavatkozásra van szükségük.
• A sebészeti beavatkozást nem igénylő betegeket általános orvosoknak, kardiológusoknak, pulmonológusoknak, gasztroenterológusoknak stb.
• Az akut hasi kifejezést aligha lehet tisztán sebészeti koncepciónak tekinteni, különösen azért, mert a betegek többsége nem sebészeti beavatkozásra szorul.

Pszeudoabdominalis szindróma

A PAS kialakításának mechanizmusa:

• A mellkas és az elülső hasfal közös beágyazódása (a hasi üreg felső részének (DXL1) parietális peritoneumának gerincvelői idegei a kezdeti részében a mellkasban és az akut szívben, tüdőben és pleurában vannak az első órákban, fizikai és auscultatory adatok hiányában, úgy értelmezhető, mint a hasi szervek akut betegsége.
• A PAS kialakulásában bizonyos szerepet játszanak a visszaverődő fájdalmak (a GA Zakharyin hiperalgézia zónái, 1885; Ged, 1888)
• A napsugárzás kialakulásában részt vevő phrenic, szimpatikus és vagus idegek irritációja
• A tüdőgyulladás esetén a különböző intenzitású gyomor-bélrendszer bénulása az idegrendszerre gyakorolt ​​mérgező hatások következtében alakulhat ki.
• Az akutan kialakult pangásos szívelégtelenség a glisson kapszula nyújtásához vezethet.
• Vesebetegségek esetén a PAS fejlődik a beidegződés és a vese-peritoneális idegplexus és a gyomor-bélrendszer közötti reflex kapcsolatok összefüggésében.

Sürgősségi laparoszkópia

• A módszer lehetővé teszi az akut apendicitis, akut cholecystitis, perforált gastroduodenalis fekély, akut pancreatitis, bélinfarktus, a medencei szervek akut betegségeinek differenciáldiagnózisát.
• Ugyanakkor, ha vannak jelzések, akkor egyidejűleg végezhetjük el a hasüreg, a húgyhólyag, a cholecystectomia elvezetését.
• Az ultrahang és a laparoszkópia általánosságban elegendő az akut has megerősítéséhez vagy elutasításához, az ASD diagnózisában való megállapításhoz, nagyrészt annak okának meghatározásához és a legmegfelelőbb mód kiválasztásához a további diagnózishoz (EKG, EchoCG, röntgen, CT, speciális laboratórium, szerológiai, morfológiai vizsgálatok speciális kórházakban).

A hasi fájdalom differenciális diagnózisa

A hasi fájdalom okai

Intraabdiminalnye

• peritonitis (elsődleges és másodlagos)
• ismétlődő betegség
• a hasi szervek gyulladásos betegségei (apendicitis, kolecisztitis, peptikus fekély, hasnyálmirigy-gyulladás stb.)
• kismedencei gyulladásos betegség (cystitis, adnexitis stb.)
• az üreges szerv elzáródása (bél, epe, urogenitális)
• hasi szervek iszkémia
• irritábilis bél szindróma
• hisztéria
• kábítószer-absztinencia stb.

A hasi fájdalom differenciális diagnózisa

A múltban fellépő fájdalmak

Élelmiszer-intolerancia

A gyomor- vagy nyombélfekély perforációja

a fájdalom éles, nagyon erős

Epigasztikus terület; a fájdalom gyorsan kiömlik

Nem vagy egyszer vagy kétszer

Peptikus fekély betegség a történelemben (50%)

Fűszeres ételek, alkohol

Epigasztrikus régió, jobb és bal hipokondrium

Hátul: fájdalom az orgona vagy az öv kivetítésében

A fájdalmas támadást általában alkoholfogyasztás előzi meg.

gyakori; Ez a támadás hasonló az előzőekhez.

Zsíros ételek (steatorrhea)

Nagyobb hasnyálmirigy, a környező szövetek duzzadása

Jobb hypochondrium, epigasztric régió

A hátsó, a jobb váll és a jobb lapocka alatt

gyakori; ez a támadás erősebb

Zsíros és sült ételek

A hasi aorta aneurizma megszakadása

Hirtelen, ájulás kíséretében

A hátsó, az ágyék területén

Szabad vér a hasüregben vagy a megnagyobbodott aortában pulzáló hematomával

Kiömlött fájdalom világos lokalizáció nélkül

Alkalmanként egyszer vagy kétszer

Táblázat. Különleges diagnózis súlyos epigasztikus fájdalommal

Fájdalom a tapintásban

Az elülső hasfal izomfeszültsége

A gyomor- vagy nyombélfekély perforációja

A betegség korai szakaszára jellemző

Korai, az első percek után jelenik meg

A betegség késői szakaszára jellemző.

Késő, néhány óra vagy nap után jelenik meg

Az epigasztric régióban vagy kiömlött

Laza vagy hiányzik

A jobb hypochondrium, epigasztric régióban

A rectus abdominis izom egyoldalú feszültsége

Normál vagy gyengült

A hasi aorta aneurizma megszakadása

A betegség korai szakaszára jellemző

A köldök régióban

Laza vagy hiányzik

A betegség késői szakaszára jellemző.

A fájdalom intenzitása nem egyezik a tünet súlyosságával.

Ritkán és csak a betegség késői szakaszában.

Laza vagy hiányzik

A borda-gerinc sarokban lévő fájdalom

A hasüreg panoráma röntgenfelvétele

A gyomor- vagy nyombélfekély perforációja

A hátoldalon a beteg mozdulatlan

Szabad gáz a hasüregben (70%), bélelzáródás tünetei

Az amiláz aktivitás kissé megnövekedett; enyhe vagy közepes leukocitózis

Könnyű két oldalról

"Embrió jelent", visszahúzódás

A bélelzáródás tünetei, a jejunum és a keresztirányú vastagbél egyes hurokjának duzzanata

Bővített hasnyálmirigy

Az amiláz aktivitás kifejezett növekedése; azotemia; csökkentette a szérum kalcium- és magnéziumszintjét; mérsékelt vagy magas leukocitózis

Nem vagy a jobb oldalon

A beteg hátulján nyugodtnak tűnik

A bélelzáródás nem jellemző; mészkő galamb a jobb hypochondriumban (10%)

Gallstone betegség; az epehólyag falának megvastagodása

Az amiláz aktivitás általában normális (kivéve a számszerű pancreatitist); kisebb leukocitózis

A hasi aorta aneurizma megszakadása

Nem vagy mindkét oldalon könnyű

A hátoldalon a beteg nyugtalan

A hasi aorta kalcifikációja és tágulása

Szabad folyadék a hasüregben; a hasi aorta falának megvastagodása

Hasi fájdalom - differenciáldiagnózis és kezelés

Hasi fájdalom szindróma

Hasi fájdalom - differenciáldiagnózis és kezelés A. Yu Baranovszkij

A hasi fájdalom okainak diagnózisának pontossága 50%. A hasi fájdalom megjelenése és a diagnózis végleges ellenőrzése közötti időintervallum: • a nyelőcső betegségei (beleértve a nyelőcső-rákot is) - 8-22 hét; • gyomor (beleértve a gyomorrákot is) - 10–28 hét; • hasnyálmirigy (beleértve a hasnyálmirigyrákot is) - 12-26 hét; • bél (beleértve a vastagbélrákot is) - 24-37 hét. Corazziari I. A krónikus gyomor-bélrendszeri rendellenességek megközelítése. - Milano: Messagi, 2011. Dent G. Gyomor-bélrendszeri betegségek gyógykezelése. - Sydney, 2009.

A hasi fájdalom szindróma az emésztőrendszer legtöbb betegségének klinikájában vezet

A fájdalom spontán szubjektív érzés, amely a központi idegrendszerbe belépő perifériából származó patológiás impulzusok következtében alakul ki (a fájdalomtól eltérően, amelyet a vizsgálat során, például a tapintás során határoz meg)

A fájdalom típusa, jellege nem mindig függ a kezdeti ingerek intenzitásától.

A hasi szervek általában nem érzékenyek számos olyan kóros ingerre, amely a bőrrel érintkezve súlyos fájdalmat okoz.

A belső szervek szakadása, bemetszése vagy zúzása nem jár észrevehető érzésekkel. Ugyanakkor az üreges szerv falának nyújtása és feszültsége irritálja a fájdalomérzékelőket.

Így a hashártya (tumor) feszültsége, az üreges szerv nyújtása (pl. Epe colicus) vagy az izmok túlzott összehúzódása hasi fájdalmat okoz.

A hasüreg üreges szerveinek (nyelőcső, gyomor, belek, epehólyag, epe és hasnyálmirigy-csatornák) fájdalom-receptorai a falak izommembránjában találhatók.

A fájdalomcsillapítók a parenchymás szervek kapszulájában vannak jelen, mint a máj, a vesék, a lép, és nyújtásuk fájdalommal jár.

A hímvessző és a parietális peritoneum fájdalmas ingerekre reagál, míg a viscerális hashártya és az omentum fájdalomérzékeny.

Osztályozás Hasi fájdalom: • Akut (gyorsan vagy ritkán fejlődik, rövid időre - percek, ritkán néhány óra); • Krónikus, beleértve a tartós (jellemző a fokozatos megjelenés és hosszú távú megőrzés vagy ismétlődés hetek és hónapok alatt).

A hasi fájdalom etiológiája

Intra-hasi okok • Általános peritonitis, amely perforált üreges szervből, méhen kívüli terhességből vagy primer (bakteriális és nem bakteriális) eredetű; ismétlődő betegség • Egyes szervek gyulladása: apendicitis, cholecystitis, peptikus fekély, divertikulitisz, gastroenteritis, pancreatitis, a medencei szervek gyulladása, fekélyes vagy fertőző kolitisz, regionális enteritis, pyeloneephritis, hepatitis, endometriosis, limfadenitis. utak, méh • Ischaemiás rendellenességek: mesenteriás ischaemia, bélinfarktus, lép, máj, szerv torzulás (epehólyag, herék stb.) • Egyéb: irritábilis bél szindróma, retroperi Tonealis daganatok, hisztéria, Munchausen-szindróma, gyógyszerkivonás

„Akut” has Ez egy olyan tünetegyüttes, amely a test patológiás állapotát tükrözi, amelyben a hasi szervek peritoneális irritációjának súlyos károsodása következett be. Jellegzetes súlyos hasi fájdalom és abnormális hasfalfal feszültség jellemzi.

Akut hasi fájdalom okai Gyulladás • Apendicita • Divertikulit • Kolecisztitis • A medencés gyulladásos betegségek • Pancreatitis • Pyelonephritis • Intra hasi tályog Perforáció / szakadás • Gyomorfekély vagy 12 p. bél • divertikulózis • petefészek cisztája • aorta aneurizma obstrukció • bélelzáródás • májkolika • vesebetegek Egyéb (ritka) extraintesztinális okok

"Akut has" diagnosztikai algoritmusa

Az akut vagy ismétlődő hasi fájdalom extraintesztinális okai

A mellkasi üregek betegségei • Pneumonia • Miokardiális ischaemia • Nyelőcső betegségek A szem arcának retroperitoneális ablációs területe patológiája • Aorta aneurizmus Cukorbetegség • Addison-kór • Akut intermittáló porfiria • Hiperkalcémia Gyógyszerek / toxinok • Glükokortikoszteroidok • Azatioprin Ólom • Alkohol Hematológiai • sarlósejtes anaemia • hemolitikus betegség Neurológiai • gerincvelő sérülések • neuroszifilisz • A gerincbetegségek • Nerpes zoster

Akut hasi fájdalom idősekben

• Klinikai megnyilvánulások - súlyosság és lokalizáció, amelyek életkoruk miatt unalmasak. Az atípusos panaszok akkor is lehetségesek, ha üreges szervet perforálnak; • A rák az akut fájdalom leggyakoribb oka a 70 évesnél idősebbek, mint az 50 évesnél fiatalabbak. Ebben a tekintetben nagyon fontos a gyomor-bélrendszeri elváltozások tisztázatlan tüneteit mutató idős emberek; • A nemspecifikus tünetek - intraperitoneális gyulladásos folyamatok (pl. Divertikulitisz) kifejezett extraintesztinális tünetekként jelentkezhetnek (például zavartság vagy anorexia) és viszonylag csekély feszültség a hasi izmokban. Az ok (a leggyakoribb az érzékenység csökkenése); • A hasi működés eredményét a komorbiditás súlyossága és a tervezett vagy sürgős művelet határozza meg, mint az útlevél kora.

A hasüreg fájdalmának mechanizmusai • • visceralis parietális (szomatikus) tükröző (sugárzó fájdalom) pszichogén

Viscerális fájdalom akkor jelentkezik, ha a belső szervekben patológiás ingerek vannak, és szimpatikus szálak végzik. Ennek fő oka az üreges szerv hirtelen megnövekedett nyomása és falának nyújtása (a leggyakoribb ok), a parenchymás szervek kapszulájának megnyújtása, a hímvessző feszültsége és az érrendszeri betegségek.

A szomatikus fájdalmat a parietális peritoneum patológiás folyamatai okozzák, és a szenzoros gerincvelői idegek végződését végző szövetekben, és ezeket az idegek, valamint az agyba irányuló spinothalamicus sugárzás végzi. Fő okai a hasfal és a hashártya károsodása.

Viscerális és szomatikus fájdalom differenciál diagnosztikai jelei (1) Jelek Viscerális fájdalom Szomatikus fájdalom Karakternyomás, spasztikus, unalmas Akut intenzív lokalizáció Kiömlött, nem meghatározott, középvonalban Spot az irritáció helyén Időtartam Egy perctől több hónapig Állandó ritmus (kapcsolat az étkezéssel, a nap, a székletürítés stb. ideje.) Jellemző (a ritmus nem lehet helyes és rossz)

Viscerális és szomatikus fájdalom differenciál diagnosztikai jelei (2) Jelek Viscerális fájdalom Szomatikus fájdalom besugárzás Intenzív természetű, és az érintett szervnek felel meg. A legtöbb esetben fájdalom a tapintásban A beteg testének lokalizációja helyén Drogterápia Hatékony gyógyszerek, amelyek normalizálják az érintett szerv motorfunkcióját Nem hatékony ellenjavallt Klinikai példák Nem komplikált peptikus fekélybetegség, biliáris kolika, pók Odessa diszfunkciója, spasztikus iskineziya vastagbél perforáció és átható fekélyek a gyomor vagy a belek, hashártyagyulladás, tumorok irritáció parietális peritoneum

A fájdalom besugárzása A patológiás fókusztól távol eső különböző területeken lokalizált. Amikor a viscerális fájdalom (például egy kő áthaladása) túlzott intenzitása vagy egy szerv anatómiai károsodása (például a belek visszaszorítása) jelentkezik. A szervezet a felszíni területre továbbítja a gyökér beidegződését a hasi régió érintett szervével. (Például a bélnyomás növekedésével a zsigeri fájdalom jelenik meg, amely aztán hátra, biliáris kolikával sugároz - hátra, jobb lapra és vállra).

A pszichogén fájdalom a viscerális vagy szomatikus okok hiányában fordul elő, vagy az utóbbi szerepet játszik egy kiváltó vagy hajlamosító tényezőben. A pszichogén fájdalom természetét a személyiségjellemzők, az érzelmi, kognitív, társadalmi tényezők, a pszichológiai stabilitás és a múlt "fájdalom tapasztalata" határozza meg.

Stressz Érzelmi stressz Idegrendszeri szabályozás a bélben Fájdalom Izomgörcs a bélfalban

A fájdalom kialakulása IBS fájdalomcsillapítókban a bélből a cerebrospinális ganglion kéreg limbikus rendszerbe történő motiváció érzelmek érzelmek viselkedésébe

Fontos tényezők a hasi fájdalom felmérésében • • Időtartam Lokalizáció és eloszlás Súlyosság Erősítő és világosító tényezők (élelmiszer, kábítószer, alkohol, testtartás, mozgás, széklet) Természet (paroxiszmális, nyomó, ívelt, akut vagy unalmas, éjszaka ébred, stb.).) Természet (időszakos vagy folyamatos) Kapcsolódó panaszok (hányinger, hányás, székletbetegségek stb.) Sugárzás

Diagnosztikai algoritmus a hasi fájdalomhoz (1) 1 PCVC / HCVI Hasi fájdalom A felső hasi fájdalom Az epigasztriumban A mellkas és az EKG röntgen (Rg) végrehajtása 2 Kiömlött fájdalom Anamnézis, objektív vizsgálat, a betegség természetének és lokalizációjának tisztázása Nem eltérés has 4 Az amiláz, a lipáz és a transzamináz szintjének meghatározása a szérumban PNKZH / LNKZh Domború régió 3 5 Megnövekedett amiláz, lipáz vagy transzaminázok Normál szkennelési eredmények Radionuklid vizsgálata 9 Végezz endoszkópiát a gasztrointesztinális traktus felső részének skie tanulmánya (+ ercpg?) A levegő belső szerveinek szabad levegő perforációja köldökhártya kövek splenomegalia vesekő hepatomegalia obstrukció bélhurkok kiterjesztés szívroham patológia teszi az ultrahang-patológiát a normál tartományon belüli indikátorok 8 mellkasi fájdalom normál medence fájdalom patológia, miokardiális infarktus, perikarditis, pleurisis, basilaros tüdőgyulladás, pleurális effúzió, normál ultrahangos eredmények, akut cholecystitis / cholangitis. lchnogo húgyhólyag májtályog subhepatic tályog Splenomegalia szubdiafragmatikus tályog pseudocysták / térfogat folyamat a hasnyálmirigy akut pancreatitis betegség máj-parenchyma 6 akut pancreatitis, vékonybél elzáródás epehólyag-gyulladás / cholangitis perforálás peptikus fekély A vírusos hepatitis 7 Gonococcus perihepatitis tályog májkárosodás hepatikus parenchyma epeúti betegség gyomorfekély Gyomor tumor Gyomor Gastroösophagealis reflux A nyelőcső diffúz spasmája Gyomorfekély Anastomosis fekély Ulcer 12 Miokardiális duodenum 10 lépben 11 12 Normál övsömör vakbélgyulladás eredményez idiopátiás pásztázó Irritábilis bél szindróma

A hasi fájdalom diagnosztikai algoritmusa (2) Mellkasi fájdalom, sugárzó patológia feltárta Hasi fájdalom A felső hasi fájdalom 1 A mellkas és az EKG röntgen (Rg) végrehajtása PVCP / HCVI Az epigasztrium 2 periolumbularis fájdalom a has alsó részén PNCG / LNAC medence Terület A gyomor-bélrendszer felső részének endoszkópiája - báriummal kapcsolatos tanulmány - Gyomorfekély Peptikus fekély Patológia kiderült, kiömlött fájdalom, kórtörténet, objektív vizsgálat, a betegség természetének és lokalizációjának tisztázása Normális myocardialis infarktus Pleura pericarditis IT Basilarium pneumonia

A hasi fájdalom diagnosztikai algoritmusa (3) Hasi fájdalom A hasi fájdalom Anamnézis megszerzése, objektív vizsgálat, a fájdalom és a fájdalom lokalizációjának tisztázása Kiömlött fájdalom HCVM / HCVD Az epigasztriumban Vizsgáljuk meg a has teljes általános képét Patológia kiderült Szabad levegő 1. Bélelzáródás 2. Peritonitis 3. Kövek 1. Húgyhólyag 2. A vesékben 11. Peptikus fekély 1. Gyomor 2. KDP 1. Ascites (lásd az ascites vizsgálati algoritmust 2. Pancreatitis 3. Aorta aneurizma szakadása 12. Instrumentális beavatkozás 1. Endoszkópos vizsgálat 2. Orvosi abortusz 3. Paracentesis Domború régió Parotid patológia nem található Szabad levegő hiányzik Az üreges szerv perforációja 1. Trauma 2. Idegen test szúrása 3. Gangrenous cholecystitis 4. Fenticitis 5. Divertikulit 6. Stranguláris hernia 7. Gyulladásos bélbetegség (toxikus megakolon) 8. Meckel diverticulum 9. Intestinalis ischemia 10. Cancer Pain az alsó hasban 1. 2. 3. 4. CT-vizsgálat A patológia kiderül 4. Abscess rupture vagy cysts Vese Cystic ovary Fallopian cső Subhepaticus tályog 5. Máj abscess 6. Póna PNKZH / LNKZH Normál eredmények A hasüregek angiográfiájának elvégzése A patológia kimutatta a belek iszkémia 1. 2. 3. 4. Normál eredmények A porfiria (IPR) metabolikus zavarai ólom colicus uremia Diabetikus ketoacidózis (DKA)

A hasi fájdalom diagnosztikai algoritmusa (4) PAJC / HCVI Hasi fájdalom Aorta dilatáció Aorta aneurysma Regionális energia epigasztikus peptikus fekély perforációban Hasi fájdalom kiömlött fájdalom Gyűjtés története, objektív vizsgálat, a fájdalom természetének és lokalizációjának tisztázása 1 Okolopupchaya fájdalom patológia Bélhurkok 3 Vegyünk egy pillanatfelvételt a hasról, az ultrahangról PNKZH / LNKZh Bélrendszeri fájdalom Bélinfarktus 4 Csípő daganatos abszurd tüskék Embolizmus a felső méhsejtes artériában A felső hálótest trombózisa len artery Apticitisz Divertikulit Névleges eredmények Alsó hasi fájdalom Intestinalis obstrukció Kontraszt beöntés Pathology kinyilvánított Norm Gain 5 peristaltis Meckel diverticulum 6 Porfiria Lead colic

Diagnosztikai algoritmus a hasi fájdalomhoz (5) Fájdalom a PVKZH / LKKZH felső hasában Fokozott fájdalom A medencei szervek gyulladásos betegségei Ectopikus terhesség Salpingitis Ovari ciszták petefészek tumor Anamnézis, objektív vizsgálat, a fájdalom természetének és lokalizációjának tisztázása Paraovar abscess rektális rák 1 Eloszlott rektális rák Parioelpicalis fájdalom a has alsó részén PNKZH / LNKZh Domború régió Ureteralis tumor Ureteralis kő A zsindely patológiája az IBS 6 normálisan ktalnoe és hüvelyi vizsgálat, és a teszt a terhesség rendellenességek nem mutatható Norm Gyártmány kontraszt beöntés végre intravénás urográfia torziós petefészek prosztatagyulladás IBD február 4 vakbélgyulladás 3 fekélyes vastagbélgyulladás regionális bélhurut, diverticulitis Ischaemia vastagbélrák sigma / vastagbél obstrukció vastagbél feltárta tályog patológiájában tumor összenövések 5 hernia Inversion

Diagnosztikai algoritmus a hasi fájdalomhoz (6) Méhgyulladásos betegségek PCCG / HCVI Felső hasi fájdalom A rektális rák 2 Kiömlött fájdalom 3 Orvosi történelem, objektív vizsgálat, a fájdalom természetének és lokalizációjának tisztázása Prostatitis Méhszúrás Méhbetegség Méhen kívüli terhesség rektális / vaginális vizsgálat, a terhességi teszt pozitív eredményei Pariumbilicalis fájdalom az alsó hasban Akut cervicitis Endometriosis Proctitis Az epigastrium PNCG / LNC-ben ak szigmoid Crohn-betegség fekélyes vastagbélgyulladás medencéje május 1 Run rektális és vaginális vizsgálat és terhességi teszt nem mutatott Pathology 4 diverticulitis divertikuláris tályog hólyagkitágítás Run hólyagkatéterezés nagy mennyiségű vizelet kis mennyiségű vizelet feltárta IBS patológia Pathology nem észlelt végre szigmoidoszkópia

A hasi fájdalom szindrómában szenvedő betegek kezelése

A fájdalom hasi szindróma enyhítésének fő irányai a következők: • • az alapbetegség kezelése; a motoros rendellenességek normalizálása; csökkent viscerális érzékenység; fájdalomérzékelési mechanizmusok korrekciója.

A motoros rendellenességek normalizálása A gyomor-bélrendszer szerveinek emésztőrendszeri rendellenességei jelentős szerepet játszanak nemcsak a fájdalom kialakulásában, hanem a legtöbb diszeptikus rendellenességben is (a gyomorban a teljesség érzése, a gyomorégés, a gyomorégés, a hányinger, a hányás, a légzés, a hasmenés, a székrekedés). Dyskinesiával figyelték meg: • hipokinetikai típus • hyperkinetic típus

A motoros rendellenességek normalizálása (1) Sima izomlazító Megnövekedett intraluminalis nyomás Spasztikus (hiperkinetikus) diszkinézia: fájdalom - nyelőcső - az Oddi és cisztás csatorna zárójelének működési zavara - IBS Az orgona tartalmának zavarása az üreges szerven keresztül - hashajtók - ) - pszichológiai-pszichoterápia

Antispasmodikumok • • Nitrátok Kalciumcsatorna-blokkolók Myotropic antispasmodics Neurotrop antispasmodics

Antispasmodikumok • Nitrátok - használhatók az Oddi zavarszűrőjének diszfunkciójához kapcsolódó súlyos fájdalomcsillapítások enyhítésére és az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia utáni pancreatitis kialakulásának megelőzésére. Ugyanakkor a szisztémás hatások jelenléte nem teszi lehetővé a gyógyszercsoportnak a napi terápiára történő alkalmazását. • Kalcium-antagonisták. A verapamil az epeutak motoros rendellenességeinek kezelésében hatástalan, a nifedipin csak meglehetősen nagy dózisban (több mint 20 mg) csökkenti az Oddi sphincter alapnyomását. Idős betegeknél a szív-érrendszerre gyakorolt ​​hatás miatt nem alkalmazható.

Antispasmodikumok • Myotropikus antispasmodikumok. Hatásmechanizmus: felhalmozódás a sejtben c. Az AMP és a Ca ionok koncentrációjának csökkenése, amely gátolja az aktin és a miozin kapcsolatát. Ø nem szelektív (papaverin, but-shpa) Ø szelektív: mebeverin (duspatolin), benziklan (halidium), otilonium-bromid (spasmomén), pinaverium-bromid (dicitel), fenoverin (spasmopriv) stb.

Antispasmodikumok • Neurotrop antispasmodikumok (antikolinerg szerek - M- és H-kolinoblokkerek) Hatásmechanizmus: blokkolják a célszervek posztszinaptikus membránjain lévő muszkarin receptorokat, csökkentik a kalciumionok intracelluláris koncentrációját, ami izomlazításhoz vezet. Ø nem szelektív (szkopolamin, görcsoldó, spasmo zúzódás, belladonna készítmények, metacin, platyphylline, buscopan stb.) Szelektív Ø: prifinium bromid (riabal) stb.

A myotrop antispasmodikumok hatása a gyomor-bélrendszer különböző szakaszaira Myotropic antispasmodic Papaverine A legaktívabb A vastagbél simaizmokhoz viszonyítva A legkevésbé aktív A gyomor antrumhoz viszonyítva sima izmok Dicitel Duspatalin vastagbél Intestinalis myocyták A vastagbélrendszer és a vékonybél Ugyanolyan aktív ellen epehólyag és vastagbél A vékonybélre gyakorolt ​​gyengébb hatás

A motoros rendellenességek normalizálása (2) Prokinetika Megnövekedett intraluminalis nyomás Hypokinetic dyskinesia: A fájdalom előfordulása - az Oddi sphincter diszfunkciója és a cisztás csatorna - IBS A tartalom átáramlása az üreges szerven keresztül Pszichológiai készítmények Hasmenéses készítmények Hasmenésellenes szerek Egyéb terápiás megközelítések: viselkedési (életmód-pszichológiai) pszichológiai gyógyszerek.

Prokinetika (GI-mozgás szabályozása) N. B! Az orosz beteg számára csak kétféle prokinetika érdekel: • domperidon (motilium, motilak) • itopride (ganaton) A metoklopramid (cerrucal, raglan stb.) Elavultnak tekinthető a mellékhatások nagy száma miatt. Ugyanezen okok miatt a bromopridet (bimaral) több éve nem értékesítették az Orosz Föderációban (az USA-ban tilos). A 2000-ben ígéretesnek tekintett ciszaprid (koordináció és mások) mind az Egyesült Államokban, mind az Orosz Föderációban betiltották.

Csökkent viszcerális érzékenység • Tagazerode maleate (fractal) mechanizmus: stimulálja a perisztaltikus reflexet és a bélkiválasztást, csökkenti a viszcerális érzékenységet, amikor a vastagbél nyúlik. • Meteospasmil (tartalmazza a hatóanyagot - alverint). Az Alverin blokkolja az idegimpulzusok átjutását perifériás és központi idegrendszerbe afferens idegszálakon keresztül (specifikus nociceptív szálakban). Az Alverin eredménye: - a gyomor-bélrendszeri érzékenység csökkentése; - hasi fájdalom szindróma enyhülése; - a fájdalomérzékenység csökkentése; - a fájdalomra adott motoros válasz csökkenése; - az emésztési motilitás szabályozása a nem-élettani perisztaltika gátlásával.

A fájdalomérzékelési mechanizmusok korrekciója A fájdalomfejlesztő mechanizmusok farmakológiai blokádja a következő esetekben hajtható végre: • NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek) • pszichofarmakotikumok • neuroamino-sav készítmények: gamma-aminovajsav (Aminalon), analógjai (fenibut, pantogam, glicin, stb.), Származékok piridoxin (piriditol, energbol stb.) • fájdalomcsillapítók

Az alapbetegség kezelése (például krónikus pancreatitis)

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás konzervatív kezelésének alapelvei • Fájdalomcsillapítás • A hasnyálmirigy funkcionális többi részének létrehozása • A hasnyálmirigy-szekréciós aktivitás csökkentése • A kiválasztási (emésztési) elégtelenség korrekciója • A szénhidrát és egyéb metabolizmusok korrekciója • Az emésztés és felszívódás szindrómájának korrekciója

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelési programja A. Kezelés akut fázisban 1. Életveszélyes szövődmények megelőzése és kezelése: • fájdalomcsillapítás * A fájdalom szindróma enyhítése, az Oddi sphincter spazmusának kiküszöbölése, a hasnyálmirigy-szekréció kiáramlásának csökkentése, az intraorganikus nyomás csökkentése A fenti intézkedésekre való refraktivitás során perifériás M-kitörések és refrakter szekréció esetén a perifériás M-kitörések és refrakter szekréció esetén a perifériás M-kitörések és a refrakter szekréciók esetén a belső nyomás csökkenése (atropin, platifillin, adiphenin, aprofen stb.). Myotropikus görcsoldószerek (papaverin, no-shpa, alverin, duspatalin, stb.) Nem-kábító fájdalomcsillapítók (analgin, baralgin, trimekain stb.). Dalargin ** Antihisztamin készítmények (difenhidramin, fencarol, stb.). Novocain. Aminophylline. A nitroglicerin. Kábító fájdalomcsillapítók (promedol, omnopon, stb.). Neuroleptanalgesia: Fentanil + Droperidol.

* - A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás fájdalomterápiája „A fájdalom patogenezisének jelenlegi szintjét figyelembe véve jelenleg nincsenek a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás fájdalmának kezelésére szolgáló arany standardok. Minden betegre vonatkozóan multidiszciplináris egyéni megközelítést ajánlunk, figyelembe véve a betegség egyedi képét. ”„ Klinikai pancreatológia a gasztroenterológusok és sebészek gyakorlására ”szerkesztette: J. E. Dominguez-Munoz. Blackwell Publishing. 2005

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás fájdalmának enyhítésére szolgáló gyógyszer kiválasztása Mivel a fájdalom enyhítésére szolgáló gyógyszerek valamennyi csoportjának hatékonysága (az opioid fájdalomcsillapítók kivételével) nem bizonyított, a gyógyszer választása a terápia biztonsága és tolerálhatósága alapján történik.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás dehidratációjának kezelési programja vaszkuláris elégtelenség, veseelégtelenség mérgező sokk elektrolit rendellenességei A mérgek eltávolítása a szervezetből származó toxinok eltávolításával, a mikrocirkuláció és a hemodinamika javításával, a dehidratáció mértékének csökkentésével, az ozmotikus vérnyomás növelésével, az elektrolit egyensúly helyreállításával, az artériás hipotenzió helyreállításával, stb. plazma-helyettesítő és méregtelenítő oldatok (poliglukin, reopolyglucin, gemodez, gél) t atinol, volekam, laktoprotein stb.); Sóoldatok infúziója (Ringer-Locke, "Disol", "Trisol", "Acesol", "chlosol", "Kvartasol" stb.). Kényszer diurézis (lasix, mannit, bufenox, uregit, stb.).

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelési programja 2. A hasnyálmirigy-szekréció elnyomása: a gyomornedv savasságának csökkentése a gyomorszekréció aktivitásának megszüntetése A hasnyálmirigy-szekréció megszüntetése A sósav szabályozó hatásának gátlása a hasnyálmirigy-szekrécióban A hasnyálmirigy humorális szabályozásának antiszekréciós mechanizmusainak megerősítése. Hunger. Szivattyúzás a nazogasztrikus cső gyomor tartalmán keresztül. Elnyelhető antacidák (bikarbonát pufferoldatok), dalargin ** kijelölése. Antisecretory terápia (protonpumpa inhibitorok, H-2 hisztamin receptor blokkolók). A hasnyálmirigy-szekréció inhibitorok célja: - szomatosztatin (sandostatin, oktreotid); - dalargin **

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelési programja 3. A hasnyálmirigy enzimek elnyomása A vérben keringő tripszin inaktiválása, a toxémia kiküszöbölése, a szabad kininek blokkolása, gyulladásos destruktív folyamatok progressziójának megelőzése a hasnyálmirigyben. Perifériás M-holinoblokator, béta-blokkolók (anaprilin, obzidan, pindolol), néhány szabályozó peptid (dalargin, stb.), Amelyek endorfinok és enkefalinok tulajdonságai. Para-amino-benzoesav, epsilon-aminokaproinsav. Pentoxil, metil-uracil. Dalargin **. 4. A hasnyálmirigy-csatornák magas vérnyomáscsökkentése A hasnyálmirigy-szekréció kiáramlásának javítása, a fájdalom súlyosságának csökkentése és a hasnyálmirigylé proteolitikus és lipolitikus enzimeinek behatolása a hasnyálmirigy szövetébe. M - kolinolitikus szerek. Miospazmolitiki. Dalargin **.

** - Dalargin xp-vel. pancreatitis Szabályos opioid peptidek szintetikus analógja • • Reparáns gyomorszekréció inhibitor Gátolja a hasnyálmirigy-váladékot Immunomodulátor Javítja a mikrocirkulációt, nyirokelvezetést Feszültséggátló hatás Megtartja a normális homeosztázist Gyengíti a proteolitikus enzimek szintézisét Használat: v / v, p / bőr 6 órás dózisban. naponta egyszer. A kezelés időtartama 4-6 nap

Dalargin xp-vel. pancreatitis A dalargin fő farmakológiai hatásai a perifériás opioid receptorokra gyakorolt ​​hatással kapcsolatosak. Immunmoduláció Analgetikus hatás A homeosztázis fenntartása Aktiválás Antisecretory reparatív aktivitási folyamatok A mikrocirkuláció javítása

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelési programja 5. A betegek mesterséges táplálása (egymást követően: teljes parenterális, parenterális, parenterális, cső) az orvosi éhezés időtartama alatt. Az összes szükséges tápanyaggal rendelkező betegek megfelelő ellátása Az aminosavak, szénhidrátok, zsíremulziók, vitamin-ásványi komplexek intravénás bevezetése. Speciális keverékek bevezetése az enterális szondák táplálásához (Diso, Nutrizon. Isokal, SUPRO - 2640, stb.) 6. Az exokrin hasnyálmirigy funkció rendellenességeinek korrekciója. Helyettesítő terápia: a malabszorpció, a maldigestion és a steatorrhea megszüntetése, a fehérjék, zsírok, szénhidrátok teljes lebomlása, az emésztő szállítószalag normális működésének helyreállítása. Multienzim készítmények (Creon, Mezim Forte, Pancytrate, Pankurmen, Solinzym Forte, Ünnep, Enzistal stb.). A gyógyszerek felvétele látható: 1. Az orvosi élelmiszerek étrendjének kiterjesztése a szekrécióellenes terápia ellen. 2. A hasnyálmirigy szekréciós elégtelensége minden esetben.

Az enzimek fájdalomcsillapító hatásának mechanizmusa xp-vel. pancreatitis A proteolitikus enzimek fokozott intraduodenális szintje A tripszin inaktiváló kolecisztokinin felszabadító faktor. Csökkent kolecisztokinin szekréció. Csökkent hasnyálmirigy-szekréció. Az intraductális és a szöveti nyomás csökkentése A fájdalom szindróma enyhítése

A krónikus pancreatitis kezelési programja 7. Az ödéma kiküszöbölése A hasnyálmirigy-folyamatok cseréjének normalizálása, a szerv mirigyszövetének hemodinamikája, a gyulladásos jelenségek enyhítése. A diuretikus szerek rövid (lasix, furoszemid) vagy a hatás átlagos időtartama (gipotiazid, brinaldik). Dalargin 8. Gyulladáscsökkentő és antibakteriális terápia Antibiotikumok (gentamicin, kanamicin, ampicillin, kefzol, ceporin, ampioks, garamycin, stb.) Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (delagil, voltaren, nise stb.). Antihisztaminok (tavegil, peritol, diazolin). A hiperergikus gyulladás szindróma csökkentése, a bakteriális szövődmények megelőzése és kezelése.

A krónikus pancreatitis kezelési programja 9. Az érrendszeri mikrocirkuláció helyreállítása, szöveti folyamatok A hasnyálmirigy vérellátásának javítása, a szöveti anyagcsere, a gyulladásos események csökkentése. Heparin, epsilonaminokaproinsav. Trombocita-ellenes szerek (harangjátékok, trentalok). 10. Az endokrin hasnyálmirigy diszfunkció korrekciója A szervezetnek az inzulinnal való szükséges ellátásának helyreállítása az anyagcserefolyamatok normális lefolyásához. Inzulin-helyettesítő kezelés vagy endogén inzulinszintézis-stimulánsok előírása.

A krónikus pancreatitis terápiás programja 11. A hipoxia hatásának blokkoló mechanizmusai Az aerob anyagcsere helyreállítása; A fehérje és a nukleinsav szintézis stimulálása; A sejtmembrán védők alkalmazása stb. Gutimin, Amtizol, Mafusol, Mexidol, Eykizan, Hypoxen, stb. 12. Antioxidáns védekezési mechanizmusok aktiválása A szabad gyökök folyamatainak és antioxidáns védelmi rendszerének normalizálása; Az anaerob metabolizmus aktiválása; Aktív méregtelenítő terápia stb. Hypoxen aszkorbinsav, citokróm C, nátrium / lítium-oxibutirát koenzim Q 10 glutation, metionin, stb.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelési programja a rehabilitációs időszakban. Orvosi táplálkozás A test normál tápanyagellátásának helyreállítása. Az 5. étrend (megtakarító opció) hozzárendelése az éhség 5.-7. Napján súlyos hasnyálmirigy-gyulladás esetén, az éhség 3. és 5. napján, a betegség mérsékelt súlyosságával. Transzfer az 5 p-es étrendbe (fejlett változat) - 10-15 napig tartó beteget követően. Az 5 p étrendhez (előrehaladott változat) való megfelelés időtartama - legalább 1,5 -2 hónap. járóbeteg-rehabilitáció a későbbi komplikációval (a 15. diétát megelőzően). Speciális (egyénre szabott) étrend egyidejű betegségek (diabetes mellitus, irritábilis bél szindróma, hiperlipoproteinémia stb.) Jelenlétében.

A krónikus pancreatitis kezelési programja Antisecretory terápia Funkcionális hasnyálmirigy-biztosítás. Deszenzibilizáló A hasnyálmirigy szöveti érzékenységének csökkentése allergiás tényezőkre H-2 hisztamin receptorok blokkolói, protonpumpa inhibitorok (ritkábban) legalább 1 -2 hónapig. a betegség súlyosbodása után. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (delagil, nise), dalargin * rendszeres éves tanfolyamok: 2-3 tanfolyam évente. * - m. b. Immunmoduláló terápia, a szervezet általános rezisztenciájának és más immunobiológiai tulajdonságainak növelése. Az immunmodulátorok egyéni kiválasztása az immunállapot mélyreható vizsgálata alapján (pl. Timalin, poloxidonium, longidáz, glutoxim, galavit stb.).

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelési programja A komorbid betegségek etiopatogenetikus terápiája A kombinált szomatikus patológia interferáló hatásának csökkentése. Etiotróp, patogenetikus és tüneti kezelés a betegségekben. Helyreállító terápia Az anyagcsere-folyamatok normalizálása és a szervezet általános ellenállásának növelése. Megfelelő táplálkozás, keményítési módszerek, a munka és a pihenés racionális egyensúlya, mentális higiénia stb.

6. Hasi fájdalom szindróma

Hasi fájdalom szindróma

A fájdalom a betegek súlyos fizikai és mentális szenvedésének egyik leggyakoribb tünete. A fájdalom ösztönözte az orvostudomány születését, és első sikerei a fájdalom megszüntetésének vágyával járnak, és az első kezelési módszerek célja a fájdalom megszüntetése volt.

A hasi fájdalom szindróma a legtöbb hasi betegség vezető klinikai gyakorlata. A fájdalom elválasztása régiónként (a felső, középső vagy alsó hasban) nem mindig lehetséges, de sok esetben, figyelembe véve a fájdalom lokalizációját és természetét, határozott következtetést lehet levonni (76. ábra). A hasi fájdalom időtartama akut vagy krónikus lehet. Az etiológia szerint az intra- és extra-hasi fájdalmak megkülönböztethetők. A fájdalom mechanizmusa szerint a hasüreg viszceralis (szomatikus), visszaverődő (sugárzó) és pszichogén.

INTÉZMÉNYES LÉGZÉSEKBŐL SZÁRMAZÓ SZINTEK SZINTÉMÁJA

A hasi fájdalom a fő tünet az emésztőrendszer legtöbb betegségének klinikájában. Háromféle hasi fájdalom van.

1. Az üreges szervek görcsének vagy nyújtásának következtében fellépő viscerális fájdalom. Általában hülye vagy görcsös, szigorú lokalizáció nélkül. A páratlan szervek sérülésével kapcsolatos fájdalom közelebb kerül a középvonalhoz. A felső hasban a fájdalmat a gyomor, a nyelőcső, a nyombél, az epehólyag és a hasnyálmirigy képezi. Az élő alsó részén

Ábra. 76. A hasi fájdalom kialakulásának jellemző oka: 1 - alsó lebenypleuropneumonia; 2 - miokardiális infarktus; 3 - az aorta aneurizma szétválasztása; 4 - paraesophagealis sérv; 5 - diafragmatikus sérv; 6 - hemoperitoneum a hasi trauma esetén; 7 - perforált gyomorfekély; 8 - perforált nyombélfekély; 9 - májkolika, akut kolecisztitisz; 10 - akut pancreatitis; 11 - húgyúti kő; 12 - mesenterális trombózis; 13 - Mekkel diverticulum; 14 - hasi aorta aneurizma szakadása; 15 - bélelzáródás; 16 - vastagbél tumor perforáció; 17 - vastagbél divertikulitisz; 18 - a vastagbél divertikulum perforációja; 19 - petefészek-cisztor torziója vagy szakadása; 20 - petefészek apopsziája; 21 - akut apendicitis; 22 - méhen kívüli terhesség; 23 - orrvérzés

Ezt a fájdalmat a húgyhólyag, a vastagbél és a medencei szervek okozzák; a köldökben - vékonybélben. A párosított szervek (vesék, függelékek, húgycsövek) fájdalmat vetnek a has oldalrészébe.

A viscerális fájdalom gyakran görcsös, általában súlyos vegetatív reakciók esetén fordul elő: gyengeség, izzadás, hányinger, hányás, bőrreakciók, szív- és érrendszeri reakciók: a vérnyomás emelkedése vagy csökkenése, megnövekedett vagy csökkent pulzusszám; "Szorongás" - a beteg folyamatosan változik.

2. A parietális (szomatikus) fájdalom a parietális peritoneum irritációja miatt alakul ki, és gyakran a szerv anatómiai helyének megfelelően lokalizálódik. A parietális fájdalom a besugárzásra jellemző. A besugárzó fájdalom erősebb lehet, mint a "fő". A betegek „rejtve”, elkerülve a hirtelen mozgásokat, nem tolerálják a szállítást.

3. A besugárzó (visszaverődő) fájdalom a has különböző területein található, gyakran a patológiai fókusztól távol. A besugárzó fájdalmat a páciens testének olyan felületére továbbítják, amely az érintett szervvel közös radikális innervációval rendelkezik. Az ilyen fájdalmak kialakulásának korai szakaszában a legnehezebb klinikai helyzet jön létre, arra kényszerítve, hogy differenciáldiagnosztikai keresést végezzen, összehasonlítva a tüneteket okozó betegségeket és irányítsa a keresést egy olyan tünetre, amely megkülönbözteti a „hasonló betegségeket”.

Az orvosnak a hasi fájdalomra vonatkozó panaszait a 31. ábrán mutatjuk be.

Vannak speciális fájdalomérzékelési típusok: hiperalgézia (fájdalom, amely a fájdalomcsillapító irritáció alsó szintjén alakul ki) és az allodynia (az agykéregben kialakuló fájdalom, amely nem kapcsolódik a fájdalomreceptorokra gyakorolt ​​hatáshoz).

Az elmúlt években izolált krónikus posztoperatív fájdalom szindróma (CPS). A fájdalom tanulmányozására szolgáló európai szövetségek IV. Kongresszusában (Prága, 2003) megállapították, hogy a posztoperatív fájdalom krónikus lehet, és a krónikus gyakoriság a sebészeti beavatkozás jellegétől függ. A krónikus fájdalom mechanizmusai: a mű invazivitása; a posztoperatív fájdalom korai fejlődése (a műtét utáni első 4 óra); intenzív fájdalom; a fájdalom időtartama.

31. ábra: A hasi fájdalommal rendelkező beteg vizsgálatára szolgáló algoritmus

Miután végzett egy osztályt ebben a témában, a hallgatónak tudnia kell:

- a hasi fájdalmak által okozott betegségek főbb tünetei a hasi intra-hasi okok miatt;

- a betegségek differenciál diagnosztikai tünetei;

- jelzések és ellenjavallatok a vészhelyzetre és a tervezett műtétre;

- a betegek kezelésének elvei a preoperatív és posztoperatív időszakokban;

- a sebészi beavatkozások lehetőségei, a műveletek fő szakaszai, hogy meghatározzák az adott páciens optimális beavatkozási módját.

Miután elvégzett egy osztályt ebben a témában, a hallgatónak képesnek kell lennie:

- készítsen előzetes diagnózist, laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek tervét, értékeli az e betegségek klinikai megnyilvánulásain alapuló elemzések eredményeit;

- meghatározza a műtét indikációit és ellenjavallatait;

- dolgozzon ki egy működési tervet és annak lehetséges lehetőségeit;

- a beteg súlyosságától és prevalenciájától függően, valamint a tervezett sebészeti beavatkozás mennyiségétől függően rendeljen preoperatív készítményt;

- megfogalmazza és indokolja a klinikai diagnózist az ICD-10 szerint;

- értékelje a sebészeti kezelés hatékonyságát;

- a betegségek és azok szövődményeinek elsődleges és másodlagos megelőzésére szolgáló intézkedések kidolgozása;

- értékelje a beteg munkaképességét, az élet prognózist;

- megfogalmazza a beteg mentesítési diagnózisát.

Miután elvégezte a leckét ebben a témában, a hallgatónak rendelkeznie kell:

- az egészségügyi számviteli nyilvántartások egészségügyi intézményekben való fenntartásának módszerei;

- a különböző életkori és társadalmi csoportok lakosságának egészségi állapotának becslése;

- intraabdominalis betegséggel rendelkező hasi fájdalom szindrómás betegek általános klinikai vizsgálatának módszerei;

- laboratóriumi, műszeres diagnosztikai módszerek eredményeinek értelmezése hasi fájdalom szindrómában szenvedő betegekben intraabdominalis betegségekkel;

- diagnózis előtti algoritmus hasi fájdalom szindrómában szenvedő betegeknél, hasi betegségekkel;

- a hasi fájdalom szindrómában szenvedő betegek klinikai diagnosztikai algoritmusa intra-hasi betegségekkel;

- az elsődleges orvosi diagnosztikai és terápiás intézkedések elvégzésére szolgáló algoritmus a lakosság számára sürgős és életveszélyes körülmények között nyújtott első orvosi segítségnyújtásra.

A diszciplína és más tudományágak tanulási céljaival való összefüggése, valamint a korábban vizsgált témákkal kapcsolatos témák a 32., 33. ábrán láthatók.

Az akut lokalizált fájdalmat okozó leggyakoribb betegség a has jobb felső negyedében az akut kolecisztitisz. Az akut cholecystitis esetek 80-90% -a az epekő komplikációjaként alakul ki. A klinikai megnyilvánulásokat az epehólyagban (cholecystolithiasis) és a közös epevezetékben (choledocholithiasis) szenvedő kövek okozzák, és illeszkednek az akut hasi képbe.

Az akut cholecystitisben kialakuló jobb felső negyedben a fájdalom differenciális diagnózisát apendicitissal, pancreatitisgel (amelynek kialakulását biliáris betegség okozhatja), dyspepsia, perforált fekély és egyéb betegségek esetén kell elvégezni. A differenciáldiagnózis végrehajtásakor figyelembe kell venni néhány ritka szindrómát:

- fájdalom a has jobb felső negyedében, hepatomegaliával kombinálva, a trombózishoz hozzájáruló tényezők aszciteszével (eritrémia, orális fogamzásgátlók, stb.) lehetséges Budd-Chiari szindróma;

- nőknél a terhesség alatt vagy a korai szülés utáni időszakban a jobb felső negyedben fájdalom szükséges

32. ábra. A fegyelem és a más tudományágak tanulásának célkitűzései közötti kapcsolat.

laboratóriumi vizsgálatok a HELLP szindróma kizárására (hemolízis, megemelkedett májenzimek, csökkent vérlemezkeszám);

33. ábra: A tanulási célok és a korábban tanulmányozott témák közötti kapcsolat

- fiatal nőknél a nemi szerv fertőzése fertőző perihepatitist okozhat (Fitz HuyKurtis szindróma);

- fájdalom a has jobb felső negyedében, a sokk kialakulásával együtt, fiatal nőknél jóindulatú májtumor (adenoma, hemangioma) szakadását jelezhetik;

- ugyanazok a tünetek az idős betegeknél, akik a máj cirrhosisában szenvednek, valószínűleg a hepatocellularis carcinoma jelenlétét jelzik, amelyet a vérzés bonyolít.

34. ábra: A has jobb alsó negyedében lévő fájdalom diagnosztikai algoritmusa.

A fájdalom diagnosztikai algoritmusa a has jobb felső negyedében látható a 34. ábrán.

A mesentericus limfadenitis nagyon hasonló klinikai képet mutat az apendicitissel, ezért mindig szükséges megkülönböztetni

gyógyítani ezeket a betegségeket, különösen gyermekeknél. A hasmenés, amellyel a nem specifikus enterokolitisz kezdődik, nem jellemző az apendicitisre. A fiatal nőknél az apendicitist nehéz megkülönböztetni a jobb méhbetegségek patológiájától; A diagnózis segít az ultrahangban.

Az akut appendicitis a fájdalom leggyakoribb oka a has jobb alsó negyedében. Gyakran nem veszik figyelembe az egyéb betegségek, mint a fájdalom okai a has jobb alsó negyedében.

A lépet ritkán izolálják, és a vereségének fájdalma általában a posterolaterális hasban helyezkedik el. A gyomor megbetegedéseinek fájdalma gyakran az epigasztriás régióban kezdődik. A diafragma veleszületett vagy poszt-traumás hibái az üreges szervek megsértéséhez és egy akut hasi kép kialakulásához vezethetnek. Az alsó hasfájás fájdalom lehet egyoldalú és kétoldalú lokalizáció, és gyakran tompa vagy gnawingnek nevezik. Ez hirtelen előfordul (a petefészek torzulása, tubális abortusz vagy a cső törése). A fájdalom az epigasztriás és paraumbilis régióban számos betegséggel jár. A fájdalom kialakulása ezen a területen összefüggésben lehet a gyomorfekély és a nyombélfekély kialakulásával, különösen a fekély perforációja során. A derékrész és a hasi oldalrészek fájdalmának fő oka a retroperitonealis tér szerveinek károsodása, leggyakrabban a vesék. A kiömlött hasi fájdalom az emésztőrendszer vagy a hashártya vereségével jelentős távolságra alakulhat ki.

A diagnosztikai hibákat időszerű vizuális vizsgálatokkal, különösen ultrahanggal lehet elkerülni.

A fájdalom az epigasztriás és paraumbilis régióban számos betegséggel jár. A fájdalom előfordulása ezen a területen összefüggésben lehet a gyomorfekély és a nyombélfekély kialakulásával, különösen a fekély perforációja során. A derékrész és a hasi oldalrészek fájdalmának fő oka a retroperitonealis tér szerveinek károsodása, leggyakrabban a vesék. A kiömlött hasi fájdalom az emésztőrendszer vagy a hashártya vereségével jelentős távolságra alakulhat ki.

A has jobb alsó negyedében lévő fájdalom diagnosztikai algoritmusát a 35. ábra mutatja be.

A vastagbél bal felső szegmensében a fájdalom a vastagbél betegségei szempontjából funkcionális lehet, vagy gyulladás, ischaemia, trauma vagy tumor okozhatja. Krónikus székrekedés, különösen a mentálisan betegek és az idős betegek esetében

35. ábra: A jobb alsó negyedben lévő fájdalmak diagnosztikai algoritmusa.

életkor, gyakran súlyos obstruktív bélelzáródáshoz és a vastagbél jelentős dilatációjához vezet. A Crohn-betegséget gyakrabban, mint más gyulladásos bélbetegségek, komplikálja a tályogok és a fisztulák kialakulása. Emellett a has jobb bal oldali negyedében fájdalmat figyeltek meg fertőző enterokolitisz, divertikulitisz és ischaemiás colitis esetén.

A has bal oldalán lévő fájdalmat a hátsó besugárzással figyelték meg, amikor a lép megtört vagy arrosív vérzés, akut pancreatitisben, különösen akkor, ha a hasnyálmirigy részt vesz a farokfolyamatban és annak szövődményeiben, mint például a hasnyálmirigy és a hasnyálmirigy pszeudocisztái. Kevésbé hasonló a fájdalom a hasnyálmirigyrákban.

36. ábra: Diagnosztikai algoritmus a bal felső sarokban lévő fájdalomra

A fájdalom diagnosztikai algoritmusa a has bal felső negyedében a 36. ábrán látható.

Az alsó hasi fájdalom hátterében lévő sokk az akut intraabdominalis vérzésre jellemző, például a cső szakadásakor, a corpus luteumba történő vérzés, vérzés, amikor a ciszta szakad, és azonnali sebészeti beavatkozást igényel.

A fájdalom egy másik oka lehet méhen kívüli terhesség, gyakran az apendicitis miatt. Az apendicitáktól eltérően azonban a tünetek előrehaladása nem jellemző a méhen kívüli terhességre. A függelék perforálásával fájdalom figyelhető meg a hüvelyi vizsgálat során. A méhen kívüli terhesség jelei a menstruációs rendellenességek és az enyhe vérszegénység is.

Amikor a petefészek-ciszták, a hidrosalpinx és más sürgősségi nőgyógyászati ​​állapotok torziója egyidejűleg jelentkezik, a hányinger és a hányás gyakoribb és tartósabb, mint az apendicitis. A follikuláris ciszta szakadása (intermenstruáció)

fájdalom) vagy a corpus luteum cisztái a menstruációs ciklus fázisától függ. Az intermenstruációs fájdalom akkor következik be, amikor az ovuláció pontosan egybeesik a ciklus közepével, míg a corpus luteum cisztájának szakadásával kapcsolatos fájdalmas támadás közelebb áll a menstruációs időszakhoz. A hányinger és a hányás nem jellemző.

A gyulladás jellemző jele a magas vagy alacsony fokú testhőmérséklet. A beteg életkora és a szokásos bélmozgási gyakorisági változások a gyulladás jeleivel kombinálva azt jelzik, hogy lehetséges a divertikulitisz. A hányás és a fájdalom az epigasztriumban a gyulladásos megbetegedések korai stádiumaiban fordul elő ritkábban, mint az apendicitis. Korlátozott peritonitis vagy peritonitis szinte mindig fejlődik. A betegség előrehaladtával gyengül a perisztaltika. A cső és a piosalpings szakadását gyakran bélelzáródás kísérik. Az endometritist menorragia, cystitis és prostatitis - dysuria okozhatja.

A felső hasüregben és a vállban a fájdalom besugárzása másodlagos megnyilvánulása lehet az akut medencei patológiának, ha a hasüregben vagy akut perihepatitisben nagy mennyiségű szabad folyadék van.

A fő laboratóriumi vizsgálatok a hemoglobin meghatározása (csökkentve a cső megszakításával, gyakorlatilag változatlanul a csöves abortuszban), a szérum β-chorion gonadotropin (alacsonyabb, mint a megfelelő időszakban méhen kívüli terhességben), ESR (gyulladásos megbetegedések és divertikulitisz emelkedése), fehérvérsejtszám (nem a gyulladásos betegségek 70% -ában megváltozott a gyulladásos betegségek, általában a divertikulitiszben) és a bélgyulladás bakteriológiai elemzése.

A felmérés röntgenfelvétele (a beteg fekvése, fekvése vagy a bal oldali helyzetben fekvő helyzetben) néha megerősíti a diagnózist a gyanús divertikulitiszben szenvedő betegeknél, de nem tájékoztató jellegű, ha akut nőgyógyászati ​​patológiával rendelkező differenciáldiagnózist végez. A röntgensugaras képeknél a folyadékszintek kimutatása a bél reakciójából az extraperitoneális patológiába, és néha atipikus rögzített gázfelhalmozódásokba vezethető vissza, ami jelzi a tályogok kialakulását. A röntgen módszerek alkalmazása a nőgyógyászati ​​gyakorlatban ellenjavallt, amíg a terhesség végül nem zárható ki.

A nőgyógyászati ​​betegeknél az ultrahang a választott módszer. A fő módszerek a húgyhólyag-vizsgálat egy töltött húgyhólyagon keresztül, valamint a transzvaginális sonográfia egy üres húgyhólyaggal. A túlzott kutatás különösen hatékony, ha a nőknél a hidroszalpálás és a tubo-petefészek tályog differenciáldiagnózisát végzi egy akut hasi képpel.

A bal alsó negyedben a fájdalom diagnosztikai algoritmusát a 37. ábrán mutatjuk be.

A fájdalom intenzitása a gyomorfekély és a nyombélfekélyes epigasztriás és paraumbilis területeken a fekély mélységétől és behatolásától függ; gyakran sugárzik a hátsó és az interscapularis régióba. Az akut gastritisben a fájdalmat gyakran dyspepsia (hasfájás, hányinger, hányás) kísérik. Az akut apendicitisben a fájdalom az elején gyakran az epigasztriumban lokalizálódik, hányás kíséretében, és egy idő után a has jobb alsó negyedébe mozog. Az akut pancreatitisre jellemző

37. ábra: Diagnosztikai algoritmus a bal alsó negyedben lévő fájdalomra

a fájdalmak, gyakran nagyon intenzívek, amelyek a hátsó sugárzáshoz vezetnek, és émelygés és puffadás kísérik őket. A proximális vékonybélelzáródást az erős hányás jellemzi, epe és mérsékelt hasi fájdalom keverékével, amely a betegség előrehaladtával nő. A mesenteriális vérkeringés akut megzavarásakor a fájdalom hirtelen kezdődik, a természetben colicky, és a köldökterületen lokalizálódik, a görcsök megközelítőleg egyenlő időközönként, majd képzeletbeli jólét után következnek be. Az anamnézis és a helyi tünetek alapján diagnosztizálják az omentum vagy intestinalis hurkok akut megsértését a köldök vagy epigasztriás sérvvel. A hasi aorta aneurysma megrepedését a hátra áramló fájdalom, sokk és a hasüregben tapintható pulzáló képződés jelenléte jellemzi.

A fájdalom diagnosztikai algoritmusa a has középső részén a 38. ábrán látható.

A fájdalom differenciáldiagnózisának elvégzése során a has oldalsó részén, a fájdalom (akut aneurysma repedés, fokozatos a húgyúti fertőzéssel) kialakulásával, a fájdalom jellegével (kolónia urolitiázissal, unalmas fájdalom a vénás vénás trombózissal), fájdalom lokalizációja (diszititisz, kétoldalú piretonefritissal, az ureter elzáródásával egyoldalú, a fájdalom besugárzása (a húgyhólyagban az urolithiasis, a hasnyálmirigy-fájdalom a hasnyálmirigy-gyulladás során). Fájdalom a vesebetegség oldalán (urolitiasis, húgyúti elzáródás) általában akutan kezdődik és sugárzik az ágyékra, szinte mindig egyoldalú, és az érintett oldalon lévő ágyéki izmok védőfeszültsége kíséri. A diagnózis a vizelet üledék (a vörösvértestek száma) klinikai képe és laboratóriumi vizsgálata alapján történik. Ne feledjük, hogy a férfiak nagyobb valószínűséggel szenvednek a húgyhólyagtól, és nem felejtik el, hogy tüneteit nemcsak a kövek, hanem a vérrögök és a papilláris nekrózis elutasított nekrotikus tömegei is okozhatják. Az oldalsó kétoldali fájdalom, amely - bár sugárzóan is - zsindely jellegű, súlyos fájdalmat kíséri a vesék területén a tapintás és az ütőhangszerek során, a magas láz hidegrázással, általában a vesék fertőző léziókban figyelhető meg. Az egyoldalú tünetek jellemzőbbek a pyelonefritisz és a vese tályogra. A húgyúti fertőzés diagnózisát megerősítették, amikor a pyuria kimutatható.

38. ábra: A fájdalom diagnosztikai algoritmusa a has központi részén

és bakteriuria. Nem szabad azonban elfelejtenünk, hogy a pyuria hiányzik, ha a vese tályogja nem kommunikál a húgyúti rendszerrel. A vese véredényeinek károsodásával járó fájdalom, általában unalmas, egyoldalú és nem jár gyulladás jeleivel. Mindazonáltal nem mindig könnyű megkülönböztetni a fájdalmat a vese tályogja alatt, a fájdalom terjedése a has egészében az irritáció miatt lehet.

hashártya a vese gyulladásos elváltozásaiban vagy ödémában a veseedények elzáródása során. A hasi fájdalom a peritoneális irritáció jeleit és az instabil hemodinamikát jelzi, amikor az aorta aneurizma megszakad. A szakadás hiányában az aorta aneurizma általában a hát vagy az oldali tompa fájdalom formájában jelentkezik, amelyet vese betegségként tévesen értelmezhetünk. Psoas-tályog is okozhat fájdalmat a has oldalsó területén, ami az iliopsoas izom irritációját okozza, akut akut apendicitisre utaló tünetek formájában. Ez a betegség általában másodlagos más betegségekkel szemben, amelyek közül az egyik lehet apendicitis. A gerinc gyulladásos megbetegedéseivel összefüggő, az oldalsó fájdalom, az alsó hát vagy a has diagnózisában jelentkező nehézségek. A gyulladás kísérő jelei az orvosnak elsősorban húgyúti fertőzésre gondolnak. A fertőző spondylitis, melyet a környező izmok tályogja bonyolíthat, unalmas lokalizált hátfájást okozhat, ami a has oldalára lép. Ilyen esetekben mindig szükséges kizárni az epidurális tályogokat.

Így, még alapos történelem, vér és vizeletvizsgálat után is nehéz megállapítani a hát- és oldalsó fájdalom okát. A röntgenvizsgálat a legtöbb esetben kiküszöböli a diagnosztikai nehézségeket.

A fájdalom diagnosztikai algoritmusát a has és a derékrész oldalrészében a 39. ábra mutatja be.

Egy üreges szerv perforációja, amelyben a fájdalom kezdetben helyi, de a beteg vizsgálatának idejére mozoghat, és ahogy a peritonitis kialakul, diffúz (a fekély perforációja, epehólyag, függelék, Meckel vagy vastagbél divertikulum, csőszakadás méhen kívüli terhesség alatt stb.). A kiömlött fájdalmak a ragadós betegség által okozott bélelzáródással, a bélgyűrű csípésével, a bél csavarásával vagy invaginációjával, a székletürítéssel, a duzzanattal, a normális bélgörgéssel, stb.) Jelennek meg, ahol a peritonitis kialakulásával együtt perforáció is lehetséges. Ezen túlmenően a peritonitist számos vegyi anyag, valamint a hematogén vagy érintkezési út (gonorrhoea, tuberkulózis) és idegen testek által elterjedt mikroorganizmusok (posztoperatív peritonitis, mint talkum reakciója) okozza. Egy másik, a kiömlött fájdalom gyakori és súlyos oka.

39. ábra: Diagnosztikai algoritmus a fájdalomnak a has és a derékrész oldalán

a gyomorban a mesenteriális keringés megsértése. A késői diagnózis és a műtéti beavatkozás késedelme halálos. A bélfalba történő vérzés, ha a mérete elég nagy, általában diffúz hasi fájdalmat okoz. A fent említett okok mellett a kiömlött fájdalommal rendelkező akut hasi képet a hasi szervek bizonyos betegségei és az extra hasi betegségek okozhatják, amelyekben a fájdalom a hasi területen történik. Elvileg a hasi szervek bármely akut betegségében a helyi fájdalom idővel diffúz lehet.

A diagnózis szempontjából lényeges a klinikai kép dinamikája. Például a fájdalom hirtelen szakadása jellemző az aorta és a petesejt törésére, és akut kolecisztitiszben, fojtott bélelzáródásban, bélinfarktusban, vese colicában vagy a vékonybél magas (proximális) perforációval történő elzáródásában a betegség képe fokozatosan alakul ki. Ezeknél a sérüléseknél a fájdalom kezdetben lokalizált és nem intenzív, de 1-2 órán belül drasztikusan fokozódik. A fájdalom kialakulásának harmadik lehetősége az eredetileg bizonytalan fájdalom megjelenése, általában tiszta lokalizáció nélkül, amely néhány órával újra megjelenik és erős és lokalizálódik. Ez a kezdet jellemző a kis és vastagbél elzáródására, majd perforációval, a bél perforációjával, az urológiai és nőgyógyászati ​​megbetegedésekkel.

A szabad gáz vagy folyadék jelenléte a hasüregben, a retroperitoneális térben vagy a hasi szervekben a röntgenvizsgálat során az üreges szerv perforáció jele. A normálisan gázt tartalmazó szerv perforációja a pneumoperitoneumban jelentkezik az esetek 75-80% -ában. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a hasüregben lehetnek tapadások, emellett lehetséges, hogy a perforáció idején a érintett bélszakaszban fedett perforáció vagy gáz hiányzik. Az esetek 10% -ában a pneumoperitoneum módszertani hibák miatt nem észlelhető.

A kiömlött hasi fájdalmak diagnosztikai algoritmusa a 40. ábrán látható.

1. szituációs probléma

A 26 éves beteg gyomorfekélyben szenved. Aggódik a felső has, a mellkasi fájdalom miatt. A terapeuta segítségét kérte. Ez utóbbi nem tárt fel semmilyen betegséget a mellkas szerveiből, és a pácienst a sebészre utalta. A sebész céljainak megfelelően végzett fluoroszkópiával a gáz jobb kupola alatt szabad gázt észleltünk. Elküldték a sebészeti osztálynak a kezelésre.

A diagnózis? Milyen további kutatási módszerekre van szükség az Ön szempontjából? Mi legyen a kezelés?

40. ábra: A diffúz hasi fájdalom diagnosztikai algoritmusa

2. szituációs probléma

A 24 éves beteg súlyos tartós hasi fájdalmat panaszkodik, ami hirtelen 8 órával ezelőtt történt. A mellkasról készült felméréses röntgenfelvétel készült (77. ábra). 88 impulzus percenként, HELL 130/80 mm Hg Leukocitózis 14 000 / μl.

A diagnózis? Szükséges kezelés?

Ábra. 77. A beteg mellkasának sugárzása, 24 év

Ábra. 78. A beteg hasának ultrahangos vizsgálata, 44 éves

3. szituációs probléma

A 44 éves pácienst zavarja a zsindely fájdalma, amely 12 órával ezelőtt keletkezett az alkoholfogyasztás után. A fájdalom hasonló támadása az alkohol bevétele után 1 évvel ezelőtt volt. A hasüreg röntgenfelvételénél találtuk a keresztirányú vastagbél pneumonizálását. Az ultrahang kimutatta a hasnyálmirigy méretének növekedését (38 × 34 × 35 mm), a hasnyálmirigyszövet heterogenitását és kontúrjainak homályosságát (78. ábra). Leukocitózis 10,0 × 10 9 / l, vér glükóz 7,0 mmol / l, vér amiláz 457 egység.

A diagnózis? A betegség fázisa? Milyen további kutatási módszerekre van szükség az Ön szempontjából? Mi legyen a kezelés?