Oddi zsírsugárzási zavara: típusok, tünetek és kezelés

Az élelmiszer emészthetősége teljesen függ a bél emésztőenzimek és az epesavak időben történő beérkezésétől. E folyamatok szabályozásában fontos szerepet játszik az Oddi (CO) sphincterje. Ez az izomszelep szabályozza az epe szekrécióját az epevezetékből és a hasnyálmirigy-váladékból a nyombélbe. Amikor az emésztőrendszer funkcionális aktivitását megsértik, kóros változások történnek.

Mi a sphincter oddy

Sokan érdeklődnek a kérdéssel kapcsolatban: hol van Oddi sphincterje, és mi ez? A duodenum 12 belső falán van egy kis magasság - egy Vater papilla. Megnyitja a hasnyálmirigy és az epehólyag csatornáit. Annak érdekében, hogy a nyílások ne maradjanak nyitva, és a belek tartalma ne essen belőle, és hogy az enzim-extrakciós folyamat ne forduljon elő állandóan gravitációval, szabályozási struktúra szükséges.

Ilyen szerkezet az Oddi zsinórja. Ez egy különös eset, amely kötőszövet és izomszövetből áll. Mindkét csatorna végszakaszai és azok közönségei körül szabályozzák a titok szekrécióját a duodenum lumenébe.

Így a sphincterben három terület van:

• az epehólyag csatorna szegmense;
• hasnyálmirigy-csatorna;
• a közös csatornát körülvevő szegmens, amely a Vater papillában található lyukkal zárul.

A szekréciós szekréciót a sphincter izomrostok szabályozzák, amelyek különböző irányúak.

Sphincter Oddi függvények

Az Oddi zsinórja három fontos funkciót lát el a testben:

• megakadályozza a 12 nyombél 12 tartalmának az epehólyag és a hasnyálmirigy csatornáiba történő lerakódását;
• szabályozza a hasnyálmirigy-szekréció és az epe béllumenbe történő szekrécióját;
• segíti az epehólyag epével való kitöltését és a légcsatorna nyomásának növelését.

Az élelmiszerek emésztésének folyamatában, amikor a gyomor és a nyombél a csúcspontban van, a CO szálak gyorsan csökkennek, ami az epe felszabadulásához vezet a duodenum lumenébe. A pihenő alatt a zsugorodó is zsugorodik, de nagyon lassan. Ebben az időszakban az izmok jó állapotban vannak, így az epe gyakorlatilag nem lép be a belekbe.

Az Oddi sphincter tevékenysége és az epehólyag aktivitása szorosan összefügg egymással, és az idegrendszeri és endokrin rendszer koordinálja. Amikor az epehólyagok megkötik, a sphincter tónus csökken, és fordítva. Az étkezések közötti időközönként az izomrostok jó állapotban vannak, és az epehólyag ebben az időben epével van megtöltve.

Sphincter diszfunkció

Így a DSO-val rendelkező betegek két csoportra oszthatók: szűkület és dyskinesia. A szűkületet a sphincter átmérőjének csökkenése, a lumen összenyomása jellemzi. Ez a szervezetben előforduló krónikus gyulladásos folyamat miatt következik be. A dyskinesia a sphincter kontrakciós aktivitásának rendellenessége. Ez kifejezhető a nyomás vagy az izomsejtek kaotikus összehúzódásának növekedésében.

Az epehólyag betegeknél történő eltávolítását követően az Oddi sphincter spasmája és elégtelensége is megfigyelhető. Az első esetben a diszfunkció az epe- vagy hasnyálmirigycsatornákban a nyomás erős növekedése, a második pedig az epe szekréció folyamatos áramlása a duodenum lumenébe.

A diszfunkció okai

Annak ellenére, hogy nincsenek olyan konkrét tényezők, amelyek az Oddi sphincterének hypertonusának megjelenéséhez vezetnének, számos oka van annak diszfunkciójának.

• gyulladásos folyamat;
• fibrosis (cicatricialis változások kialakulása a kötőszerkezetekben);
• duodenitis;
• kövek az epevezetékben;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• az epehólyag eltávolítása;
• az inhibitor neuronok károsodása.

Kockázati tényezők

Az Oddi sphincter diszfunkciója bármely személyben életkorától függetlenül alakulhat ki. Vannak azonban olyan személyek csoportjai, akiknek a kockázata a legmagasabb:

• nők (különösen a menopauza során bekövetkező hormonális változások időszakában, a gyermek hordozása alatt, hormonális gyógyszerek alkalmazása során);
• 30 és 50 év közötti kor;
• azok, akiknek munkája vagy életkörülményei vannak, állandó stresszhez vezetnek;
• az eltávolított epehólyagok;
• az epe eltávolításával kapcsolatos szervek betegségeinek története;
• fiatal korban, instabil pszichével, fokozott érzékenységgel;
• cukorbetegség;
• az agyi testtel rendelkező, izmos hipotrófiás és alulsúlyú emberek;
• műtéten esett át az emésztőrendszer szervein, aminek következtében a hormonális háttérváltozások és a gyomor-bél traktus beidegzése megzavarodik.

A sphincter diszfunkció patogenezise (mi történik, ha a jogsértés)

Az epehólyag és az Oddi zsírszövetének normál működése során a májsejtekből érkező epesavak az epehólyagba kerülnek, és onnan a csatornák mentén a duodenumba kerülnek. Az étkezés során felszabadul a cholecystokinin hormon, melynek hatására a húgyhólyag reflexiálisan zsugorodik, és a zsinór ellazul - az epe felszabadul.

Az Oddi sphincterének hypertonusával a csatornák kiszélesednek, a nyomás emelkedik, ami jellegzetes tünetek megjelenéséhez vezet. A CO-tónus csökkentésének eredménye az epe szabályozatlan áramlása a duodenum lumenébe. Koncentrációja azonban nem éri el a normál értékeket, ami a titkosság és a gyulladásos folyamat kialakulását okozza.

Az Oddi sphincter spasmája az epe kiválasztódásának rendszeres áramlását eredményezi a bélbe. Ez emésztési zavarokat vált ki, például:

• a zsír felszívódásának megsértése;
• a vékonybélben a mikrobiocenózis kiegyensúlyozatlansága;
• a bélrendszeri elváltozások baktericid tulajdonságai;
• a zsírsav-keringés megsértése.

Ha Oddi sphincterje elveszíti a nyomástartás képességét, akkor annak elégtelensége jelentkezik. Az epe szekréció folyamatos és szabályozatlan szekréciója hologénus hasmenést eredményez. Az epevezeték tartalma irritálja az emésztőrendszer nyálkahártyáját (beleértve a nyelőcsövet), a bélflórát, ami végül a diszpepszia kialakulását provokálja.

A sphincter diszfunkció tünetei

A következő tünetek a diszkinézia és az Oddi spazmus sphincterjei:

• fájdalom;
• diszpepszia;
• a hasi nehézség érzése;
• neurotikus rendellenességek;
• idiopátiás pancreatitis.

Fájdalom jellemzői

A fájdalom 2-3 órával az étkezés után jelentkezik. Általános szabály, hogy a jobb oldalon a bordák alatt jelenik meg, az epigasztrikus régióban, amely a mellkasra (mint az angina) sugárzva lehetséges. A fájdalom időtartama több órát is elérhet. A támadás előfordulásának gyakorisága idővel nő. Karakter - paroxiszmális, állandó (nincs megfigyelhető kólika). Gyakran a fájdalom előfordulása stresszhelyzetet okoz. Ezenkívül támadás történhet például pihenőidőben, például alvás közben.

Fontos! Ha ilyen támadás történik, forduljon szakemberhez (ez a cikk csak megismerésre szolgál).

A CO diszfunkció típusai

Attól függően, hogy melyik szegmensét érintik az Oddi gömböcske, az epehólyag (epe) vagy a hasnyálmirigy-diszfunkció elkülönül.

Biliaris diszfunkció

Az Oddi-típus biliaris sphincter-diszfunkciója három irányban fordulhat elő.

1. Jellemző: ismétlődő rohamok, kifejezett fájdalom szindróma a bordák alatt. Vannak strukturális és funkcionális változások, emelkedett májenzimek, az epevezeték átmérője több mint 12 mm.
2. Ugyanezeket a jeleket figyelték meg, mint az első típusnál, de kevésbé kifejezett formában.
3. Ezt a diszfunkciós csoportot csak a fájdalom jellemzi. Megsértések, többnyire funkcionálisak.

Hasnyálmirigy típusú

A hasnyálmirigy-típusú Oddi sphincter diszfunkciójában fellépő fájdalom szindróma a pancreatitisben rejlő képhez vezet. A fájdalom a hátsó felé sugárzik, ha az ember előre hajol. Manometriával diagnosztizálva a diszfunkció kimutatása az esetek 90% -a.

A betegség diagnózisa

Az Oddi sphincter diszfunkciójának diagnosztizálása nem invazív és invazív módszerekkel történik. Az ultrahang és a hepatobiliáris szcintigráfia nem invazív.

• USA-ban. Lehetővé teszi a csatornák átmérőjének meghatározását. A szekretin, cholecystokinin, zsíros ételek felhasználásával stimulánsokat használnak. Az átmérő mérését egy órán belül 15 perces időközönként kell elvégezni.
• Szcintigráfia. A diszfunkció jelenlétét vagy hiányát érzékeli az izotópok bevitelével, amelyet kétdimenziós megjelenítés követ.

Az invazív diagnosztikai módszerek közül a következőek a leggyakoribbak.

• Manometriás. Ebben a vizsgálatban egy katétert helyezünk a csatornába, amely nyomásérzékelővel van ellátva. Így közvetlen adatok állnak rendelkezésre az Oddi sphincter állapotáról. A manometria során az eredményeket rögzítik, amelyek alapján később következtetéseket vonunk le.
• Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia. Ez kombinálja az endoszkópiát és az röntgeneket. Az eljárás végrehajtása során kontrasztanyagot vezetünk be a duodenum papillájába az endoszkópon keresztül, aminek eredményeként a galléron a gallér és a hasnyálmirigy-csatornák képe látható.

A beteg vizsgálatának szakaszában differenciáldiagnózist végzünk ilyen betegségekkel és rendellenességekkel:

• nem számítási kolecisztitisz;
• posztolecystectomiás szindróma;
• epehólyag-zavar;
• az epehólyag vagy a hasnyálmirigy-csatorna stenózisa.

Kezelési módszerek

Az Oddi spazmus dyskinesia és sphincter kezelése számos probléma megoldására irányul:

• a fájdalom és más tünetek megszüntetése;
• a sphincter izomrostok relaxációja, a nyomás csökkentése;
• a titok rendes elszámolása;
• a bél mikroflóra egyensúlyának normalizálása;
• bakteriális fertőzés megszüntetése (ha van).

Ehhez használjon étrend-terápiát, gyógyszeres kezelést, endoszkópos és sebészeti beavatkozást.

Diéta terápia

A terápiás intézkedések összetétele szükségszerűen magában foglalja a diétát. Ez magában foglalja a zsíros ételek kizárását az élelmi rostok domináns felhasználásával. Nem ajánlott nyers zöldséget és gyümölcsöt enni, főzni vagy sültetni.

Az étkezést gyakran kis adagokban kell végezni.

Figyelem! Előfeltétel az éjszakai evés előtt, lefekvés előtt. Egy ilyen késő vacsora megakadályozza az epe stagnálását.

Kábítószer-kezelés

Mivel az Oddi sphincter diszfunkciója elsősorban a fájdalom és a dyspepsia, a gyógyszeres kezelés célja ezeknek a tüneteknek a kiküszöbölése. Emellett a gyógyszerek célja a szövődmények megelőzése és a gyulladásos folyamat megjelenése. E célból az ilyen eszközök fogadása látható:

• görcsoldók;
• antiszekréciós gyógyszerek;
• pszichotróp gyógyszerek

Endoszkópos és sebészeti kezelés

Ha az Oddi sphincter spazmusának konzervatív módszerei nincsenek hatással, akkor agresszívabb hatást kell alkalmazni.

• Endoszkópos papilloszfoszterotomia.
• Balon terjeszkedés és a sphincter sztentálása.
• Transduodenális sphincteroplasztika.
• Botulinum toxin injekció.

Prognózis és megelőzés

Az Oddi diszfunkció kezelése kedvező prognózist mutat. A megelőző intézkedések diétázásnak, a stresszállóság növelésének, a gyomor-bélrendszeri betegségek időben történő kezelésének tekinthetők.

Oddi zavarszűrőjének zavarai

Oddi sphincter diszfunkciója egy olyan klinikai állapot, amelyet az epevezeték és a hasnyálmirigylé részleges megszakítása jellemez az Oddi sphincterben. A modern fogalmak szerint csak a jóindulatú klinikai állapotok, amelyek nem kapcsolódnak az epekövek kialakulásához (nem kalkulált eredetű), az Oddi sphincter diszfunkciójához kapcsolódnak. A sphincter diszfunkció lehet strukturális (szerves) és társítható a sphincter (funkcionális) motoros aktivitásának megsértésével.

A tartalom

Általános információk

Az Oddi sphincterét először 1681-ben írta le egy brit orvos és anatómus Francis Glisson, de a sphincter a nevét köszönte Ruggiero Oddi olasz fiziológusnak, aki 1888-ban publikált morfológiai megfigyeléseket a sphincter szerkezetéről, és először is előidézte az epeutak manometriáját.

Oddi tulajdonában van az első ismertetése a csatorna expanziójáról az epehólyag eltávolítása után (cholecystectomia).

A kamrai (fő duodenális) papillában található Oddi sphincter egy sima izom, amelynek fő funkciója a hasnyálmirigy-szekréció és az epeáramlás a duodenumba történő szabályozása, valamint a duodenum belépése az epevezetékbe és a hasnyálmirigy-csatornába.

Mivel a biliáris diszfunkció klinikai képe hasonlít az emésztőrendszer egyéb funkcionális rendellenességeire, ezeknek a funkcionális rendellenességeknek a besorolását többször módosították.

Az 1999-es Római Konszenzus (Róma II.) Ajánlásai alapján az Oddi sphincter diszfunkciója különálló funkcionális rendellenességként tűnik ki.

Ez a klinikai állapot gyakrabban fordul elő 35-60 éves nőknél a cholecystectomia következtében, amelyet a számított kolecisztitisz megszüntetésére végeztek.

Az Oddi sphincter diszfunkcióját is megfigyelhetjük abnormális pancreatobiliáris adhézió jelenlétében és a visszatérő pancreatitisben (az Oddi sphincter diszfunkciójának kombinációja krónikus pancreatitissel 4-szer gyakrabban fordul elő, mint a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás funkcionális sphincter rendellenesség nélkül).

alak

A II. Római Konszenzus szerint elfogadott osztályozás az alábbi Oddi sphincter diszfunkció típusait azonosítja:

• Az I. típusú biliáris tünetek közé tartoznak a funkcionális rendellenességek, amelyek közepesen súlyos vagy súlyos fájdalom támadásokkal járnak a jobb hypochondriumban vagy az epigasztriás régióban. Az ismételt támadások legalább 20 percig tartanak. Az ERPHG kimutatja a kontrasztanyag késleltetett eltávolítását (a késés több mint 45 perc). A májenzimek kettős vizsgálata legalább 2-szer többet mutat az alkalikus foszfatáz vagy a transzaminázok normális szintjének. A közös epe-csatorna több mint 12 mm-rel meghosszabbodik.
• II. Típusú biliaris, amelyben a tipikus fájdalmas rohamok (biliáris típus) és az I. típusú kritériumok legalább egyikének megfelelősége áll fenn. A manometrikus vizsgálat 50-63% -ban igazolja az Oddi sphincterének zavarát. Az azonosított jogsértések strukturális és funkcionálisak lehetnek.
• A III. Típusú biliaris, amelyre jellemző az epehólyag típusú fájdalomcsillapítás jelenléte az I. típusú betegeknél észlelt objektív rendellenességek hiányában. Egy manometrikus vizsgálat megerősíti az Oddi sphincterének diszfunkcióját az esetek 12–28% -ában (a diszfunkció túlnyomórészt funkcionális).
• A hasnyálmirigy-típus, amely az epigasztriás térségben hátrafelé nyúló fájdalomban nyilvánul meg (ez a fájdalom pancreatitisben jelentkezik). A fájdalom csökken, ha előrehajolja a törzset. A betegek szérum-amiláz és lipáz szignifikáns növekedést mutattak. A manometria a betegek 39-90% -ánál feltárja az Oddi sphincterének zavarát.

A fejlődés okai

Oddi sphincter diszfunkciója a betegeknél a sphincter stenosis következtében, vagy az elsődleges - funkcionális diszkinézia (a kontrakciók megsértése) miatt következik be.

Az Oddi sphincter anatómiai szűkületének előfordulását a gyulladás és a fibrózis, és bizonyos esetekben a nyálkahártya lehetséges hiperpláziája váltja ki.

Gyulladásos és szálas változások alakulnak ki a közös epevezetéken áthaladó kis kövek hatására. Emellett feltételezhető, hogy a gyulladásos változások a pancreatitis ismétlődését okozzák.

Az Oddi sphincter funkcionális szűkületének és a szerves károsodásnak a megkülönböztetése meglehetősen nehéz, mivel ezeket a körülményeket ugyanaz a tényező okozza.

Az Oddi zsírsugárzási zavarát gyakran olyan betegeknél észlelik, akiknél epehólyag-eltávolítás történt. A legtöbb esetben az ilyen páciensek az Oddi sphincterének elégtelenségét tapasztalják, és e hiányosság következtében folyamatos epe áramlik a duodenális lumenbe.

Ezen túlmenően, az epehólyag-szerződésekben a neuropeptid hormon kolecisztokinin hatása alatt az epe belép a nyombélbe, és Oddi feszítője ellazul. Az epehólyag eltávolítása kiváltja az Oddi sphincter hypertonusát és az epevezetékek terjeszkedését. Bizonyos esetekben a műtét után az Oddi sphincterének hangja csökken, ezért nem elegendő koncentrált epe belép a belekbe. Ebben a helyzetben lehetséges az epe fertőzése az epeutakban a gyulladásos folyamat későbbi fejlődésével.

Bizonyos esetekben hiányzik a sphincter-hiány, és a fájdalom támadások spazmust okoznak (még a mérsékelt zsugorodás és az epehólyag eltávolítása is jelentős nyomásnövekedést okoz az egész epeutakban, ezért a beteg fájdalmat tapasztal).

patogenézisében

Általában egy egészséges emberben a májból származó primer epesavak belépnek az epehólyagba az epeutakba, és onnan belépnek a nyombélbe az epehólyag reflex összehúzódásával (ez az élelmiszer stimuláció során fordul elő). A másodlagos epesavak képződése anaerob vastagbélbaktériumok hatására történik a primer epesavaktól.

Az Oddi sphincterének spasmája megsérti az epe áthaladását (az ismétlődő ismétlődő bevitel) a bélbe, és számos emésztési zavar kísér. Az epesavak szabálytalan bevitele következtében:

• az epesavak enterohepatikus keringésének megsértése;
• az emésztés és a zsír felszívódása;
• a nyombélfaj tartalmának baktericid tulajdonságainak csökkentése, melynek következtében megzavarja a vékonybél mikrobiocenózisát.

Ha az Oddi gömbölyűje nem elégséges, ami a sphincter nem képes ellenállni a közös epevezetékben az epehólyag hiányában fellépő megnövekedett nyomásnak (végrehajtja a tartály funkcióját), az epesavak folyamatosan áramlik a bélbe. Ezeknek a savaknak a folyamatos áramlása a hologénus hasmenés kialakulásához vezethet. Az epesavak káros hatásai a gyomor, a nyelőcső és a belek nyálkahártyájára nagyban függenek ezeknek a savaknak a konjugációjától és a környezet pH-jától, és ezeket a folyamatokat a bél mikroflóra befolyásolja.

A bél mikroflóra összetételének megváltozásából adódó görcsökkel és elégtelenségekkel együtt a páciens kialakul egy diszeptikus tünetegyüttes.

A dyskinesia kialakulására hajlamosító tényezők a következők:

• hormonális változások (premenstruációs időszak, terhesség, hormonális fogamzásgátlók alkalmazása);
• stresszes állapotok;
• cukorbetegség;
• a máj, a hasnyálmirigy és a duodenum betegségei;
• a gyomor- és epeutak kezelésére szolgáló műtétek.

tünetek

Az Oddi sphincter diszfunkcióját súlyos vagy mérsékelt fájdalom kíséri, amelyek több mint 20 percig tartanak, ami 3 hónapig vagy annál hosszabb ideig fennmarad.

• a hasi nehézség érzése;
• fájdalmas emésztési nehézség (dyspepsia);
• unalmas, hosszan tartó fájdalom a megfelelő hipokondriumban.

A fájdalom ritkán colicky, de krónikus hasnyálmirigy-gyulladással kombinálva a fájdalom igen változatos lehet - az epehólyagtól a fájdalomig, amely hasonlít az epehólyag-gyulladásra.

A legtöbb esetben a betegek fájdalmas támadásait a diszfunkció kialakulásának kezdeti szakaszában nagyon ritkán fordítják elő, és több órán át tartanak, és a támadások között a fájdalmas érzések teljesen eltűnnek. Bizonyos esetekben a fájdalom súlyossága és a támadások gyakorisága idővel növekszik, és a fájdalom támadások között nem tűnik el.

A legtöbb betegnél a fájdalom támadások az étkezés után 2-3 órával kezdődnek, de a táplálék jellegével és a különböző betegekben való fogadásával való kapcsolat nem egyenlő (az étel zsíros, fűszeres stb.).

A fokozott fájdalom az ópiumot tartalmazó gyógyszereket okozhat.

Mivel a kisgyermekeknél a fájdalom szindrómát általában súlyos általános reakció köti össze, a gyerekeknél az Oddi zárójelének diszfunkciója a következő tünetekkel jár:

• láz (nem tart sokáig);
• különböző vegetatív reakciók.

A fájdalomban szenvedő gyermekek jelzik a köldöket, mert nem tudják értékelni a fájdalom lokalizációját.

diagnosztika

Az Oddi sphincter diszfunkciójának diagnosztikai kritériumai közé tartozik a súlyos fájdalmak, amelyek az epigasztriumban vagy a jobb hypochondriumban találhatók, ha a fájdalom:

• több mint 20 percig tart;
• az elmúlt évben legalább 1 alkalommal jelenik meg;
• intenzitása miatt zavarja a normális aktivitást, és a beteg orvosi segítséget igényel;
• nem járnak strukturális változásokkal, amelyek megmagyarázhatják a fájdalom eredetét.

A fájdalmas támadás során vagy közvetlenül utána (legkésőbb 6 óra) végzett laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján várható az Oddi sphincter diszfunkciója. A vérvizsgálatok meghatározhatják a hasnyálmirigy enzimek (amiláz, lipáz) és a máj enzimek szintjét (aszpartát-aminotranszferáz, lúgos foszfatáz és gamma-glutamil-transzpeptidáz szintje), amelyek a támadás során kétszer vagy több alkalommal növekednek. Mivel ezek a mutatók más betegségekben is kimutathatók, ki kell zárni a choledocholithiasist és az epe csatornák túlsúlyának egyéb megsértését.

A nem invazív módszerek a következők:

• Ultrahang vizsgálat provokatív ágensek bevezetésével, amely lehetővé teszi a közös epe-csatorna és a hasnyálmirigy-csatorna átmérőjének meghatározását. A csatornák átmérőjét egy óra múlva mérjük, 15 perces időközönként (általában az epe-csatornák átmérője nem változik, vagy az átmérő valamivel kisebb). Ha az átmérő 2 mm-rel vagy annál nagyobb, akkor az epeutak hiányos elzáródását feltételezzük, de az eltömődés oka nem magyarázható.
• Cholescintigraphy, amely segít meghatározni az Oddi sphincterének diszfunkcióját a májból az epe izotóp nyombélébe történő átmeneti késedelem jelenlétében.

Az invazív módszerek a következők:

• Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP), amelyhez duodenoszkópokat használnak oldalsó optikával. Ennek a tanulmánynak köszönhetően meg lehet határozni a csatornák átmérőjét, kizárni más hasonló tünetekkel járó betegségeket, és meghatározni az epevezetékek ürítésének idejét.
• Endoszkópos záróizom Oddi manometria. Ez a legmegbízhatóbb módszer, mivel lehetővé teszi, hogy közvetlenül a háromnyomású katéter segítségével mérje a sphincter nyomását. A külső jelátalakítóhoz csatlakoztatott katétert egy duodenoszkópon (egy videokamerával felszerelt eszköz) helyezik be a közös epe- vagy hasnyálmirigy-csatornákba, és az adattárolóhoz csatlakoztatott íróeszköz rögzíti az adatokat. Általában a közös epe-csatornában a nyomás 10 mm Hg legyen. meghaladja a nyombélben a nyomást. Spasztikus sphincter összehúzódások esetén a nyomás 110 ± 25 mm Hg-ra emelkedik. Az endoszkópos manometria azt is lehetővé teszi, hogy feltárja az egyes indikátorokat, amelyek tükrözik a sphincter motoros aktivitását (a fázisszálak amplitúdója és gyakorisága, a retrográd összehúzódások gyakorisága stb.).

Mivel az esetek 2–10% -ában a manometria hozzájárul a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásához, a vizsgálat célja a klinikai képtől és a beteg konzervatív terápiára adott válaszától függ.

kezelés

Az Oddi diszfunkció kezelése a következő:

• gyógyszeres kezelés, amelynek célja a fájdalom enyhítése és a dyspepsia tüneteinek megszüntetése;
• étrend-terápia;
• dekontaminációs terápia a vékonybél bakteriális rendellenességeinek jelenlétében;
• az epe elégtelenségének megszüntetése.

A fájdalom enyhíti a simaizom relaxánsokat - belladonna, platyfillinom, metacin, buscopan és más készítmények (antikolinerg szerek), drotaverin, otililium-bromid, mebeverin-hidroklorid stb. (myotrop antispasmodikumok).

A hasnyálmirigy-tünetek tünetei megszűnnek, ha a pankreatin készítményeket (creon, micrasim, pancytrate stb.) Szedik.

Az étrend-terápia napi 5-6 étkezésen alapul, egy kis mennyiségű étel felhasználásával egy lépésben, és elegendő táplálék-rost fogyasztása, amely visszaállítja a bél motor-evakuációs funkcióját.

A dekontaminációs terápia a következőket tartalmazza:

• nem felszívódó bél antibiotikumok (rifaximin) vagy bél antiszeptikumok (enterofuril, fluorokinolonok stb.);
• prebiotikumok és probiotikumok (laktulóz, hilak forte);
• a psyllium és más táplálékrost alapú gyógyszerek.

A biliáris elégtelenség az UDCA készítményekkel (Ursosan) eliminálódik.

Az Oddi sphincter működésének normalizálására endoszkópos sebészeti eljárást is alkalmaznak - papilloszfoszterotomiát (sphincterotomia), amelyben egy nagy duodenális papilla levágódik.

Az Oddi sphincter diszfunkciója jelenleg is endoszkópos ballon dilatációval és ideiglenes katéter-stentek kialakításával foglalkozik, de ennek a módszernek a hatékonysága még nem bizonyított.

Az Oddi sphincter diszfunkciója: a kezelés tünetei, formái és módszerei

Oddi zsírsugara a duodenum izomja. A szerv diszfunkciója (DSO) sérti a munkáját, amelyet az epe nem megfelelő mozgása jellemez. Ez a patológia a gyermekek és a felnőttek körében számos ok miatt fordul elő. Számos DSO-típus létezik, amelyekre a beteg bizonyos megnyilvánulásának jelenléte jellemző. A terápiát gyógyszerek, étrend, műveletek és népi jogorvoslatok segítségével végzik. A patológia prognózisa kedvező.

Az Oddi (DSO) gömbölyűje egy olyan izomgyűrű, amely a délium belsejében található Vateri mellbimbóban helyezkedik el. Ezt először 1681-ben írta le Francis Glisson, de a neve Rugger Oddi tudósból származik, aki 1888-ban közzétette a sphincter kutatását. A közös epe-csatorna és a fő hasnyálmirigy-csatorna csatornája a duodenum mellbimbóin keresztül nyílik meg. Az esetek 20% -ában külön-külön nyílik meg a Vater mellé.

Az Oddi zárójelének helye

Ebben a mellbimbóban (amikor két csatorna egyesül) van egy hepato-hasnyálmirigy ampulla, amely az epe és a hasnyálmirigylé kapja meg. Az Oddi zsinórja szabályozza az anyagok bejutását a nyombélbe, és megakadályozza a duodenális tartalmának bejutását az ampullába, az epevezetékbe és a hasnyálmirigy-csatornába. Három telek van:

• az epehólyag-csatorna;
• hasnyálmirigy-csatorna vagy közös ampulla;
• a környező területet.

A duodenális papilla izomja a mellbimbó alapjának, a dilatátornak és a szűkítőnek az izomából áll. Oddi sphincterje három funkciót lát el:

• az emésztőlevek nyombélének lumenébe történő kibocsátás ellenőrzése;
• a vékonybél tartalmának csatornáiba való visszafolyás megakadályozása;
• az epehólyag kitöltése és a légcsatornákban a nyomás egyidejű növelése.

Az élelmiszer-emésztés folyamatában a gasztrointesztinális traktus minden szerve jó állapotban van, és az Oddi sphincter izmait ritmikusan kötik össze, és biztosítják az epe kiválasztódását a duodenumba. Nyugodtan lefedik a sphincter lumenét, és a kontraktilitás lelassul. Ugyanakkor az epehólyag megtelik az epével. A sphincter izmok aktivitását az idegrendszer és az endokrin rendszer szabályozza.

Az Oddi sphincter diszfunkciója egy jóindulatú betegség, amely nem kapcsolódik az epehólyagban és a csatornákban lévő kövek jelenlétéhez, és az epe mozgásában zajlik az epe-ürítési utak mentén, a hasnyálmirigy-csatornával való összeolvadáskor. Általában az epe felhalmozódik az epehólyagban, összekeveredik a hasnyálmirigy titkával, és a duodenum lumenébe mérik be az üreges mellbimbót. Ez a patológia a felsőbb iskolai korú gyermekeknél, az érett években férfiaknál és nőknél fordul elő.

Megkülönböztetik a rendellenes működés szerves és szervetlen okát. A duodenális nyálkahártya gyulladását, növekedését (hiperpláziáját) vagy fibrosisát (kötőszöveti proliferáció) lehet utalni a szerves nyálkahártyához (az Oddi sphincterének szűkületét). Az Oddi sphincter diszfunkciójának funkcionális (CO dyskinesia) okai a következők:

• a hepatobiliáris terület betegségei (máj, epehólyag és epehólyag);
• sebészeti beavatkozás a gyomor patológiáinak jelenlétében;
• pajzsmirigy betegség;
• cukorbetegség;
• mellékvese betegségek;
• terhesség
• hormonális gyógyszerek;
• autoimmun betegségek;
• rehabilitáció a bél reszekciója (eltávolítása) után;
• a gyomor és a hasnyálmirigy patológiája (gastritis, pancreatitis, peptikus fekély);
• olyan gyógyszerek szedése, amelyek befolyásolják a simaizmok hangját és motoros aktivitását.

Vannak olyan kockázati tényezők is, amelyek hajlamosak a diszfunkcióra:

• krónikus stressz;
• egészségtelen étrend és étrend;
• hormonális változások a szervezetben;
• 30 és 50 év közötti kor;
• az epehólyag hiánya;
• fokozott érzékenység.

Oddi zsírsugárzási rendellenessége: mi az, kezelés, tünetek, tünetek, okok

Az Oddi sphincterének magas vérnyomása pancreatobiliáris fájdalmat okozhat.

Az Oddi szfinkter diszfunkciója három klinikai csoportra oszlik:

• I. típus: biliáris vastagbél, valamint a májfunkciós tesztek több mint 2-szeres növekedése több mint egy fájdalom-epizódban, valamint a közös epe-csatorna kiterjesztése.
• II. Típus: epehólyag-vastagbél és az egyik fenti tünet.
• III. Típus: csak epehólyag.

Mi az Oddi szfinkterének diszfunkciója

Az Oddi (CO) gömbölyűje egy kis sima izomzáró. A betegség hasnyálmirigy-fájdalomként, FPI-változásként vagy visszatérő pancreatitisként jelentkezhet. A betegség előzményein, a laboratóriumi eredményeken és az ERCP-adatokon alapuló klinikai osztályozást széles körben használják.

Az Oddi sphincter tünetei és zavarainak jelei

A DSO-val rendelkező betegek, főként nők, tünetei és tünetei vannak az epe- vagy hasnyálmirigy-patológiára. Az epeáris típusú DSO-val rendelkező betegek visszatérő epizodikus biliáris fájdalmat tapasztalnak. Ezek közül a betegek között gyakran vannak olyan emberek, akiknek cholecystectomiát szenvedtek. A hasnyálmirigy DSO-val rendelkező betegek általában megmagyarázhatatlan visszatérő pancreatitis támadásokat tapasztalnak.

Oddi diszfunkció vizsgálata

Az epevezeték terjeszkedését ultrahang, CT vagy ERCP segítségével diagnosztizálják (az epevezeték átmérője általában 7 mm-nél kisebb, néha valamivel nagyobb (kb. 9 mm) a cholecystectomia után idős betegeknél egy másik patológia hiányában).

A fájdalmas támadás során a májfunkciós vizsgálatok szintje nő.

A diagnosztika „arany standardja” az Oddi sphincter ERCP segítségével történő manometriája. Diagnosztikai tünet - kezdeti nyomás> 40 mm Hg. egyenletes csúcsokkal> 100 mm Hg A manometriás technika technikailag nehéz.

A hepatobiliaris szcintigráfia (szcintigráfia iminodiacetáttal) késlelteti az epehólyag kiürülését.

Kutatási módszerek

A diagnózist a kövek jelenlétének kivételével állapítják meg, az epevezetés terjedésének vagy lassulásának észlelése alapján. "Gold Standard" - CO manometria. A manometria azonban nem széles körben elérhető módszer, és nagy gyakorisággal fordul elő olyan szövődmények, mint a hasnyálmirigy-gyulladás.

A Sphincter Oddi diszfunkció kezelése

A megerősített diszfunkció végső kezelése a sphincterotomia. Ebben az esetben az ERCP okozta komplikációk nagy kockázata áll fenn. Az eljárás biztonságossága, a patológiás változások valószínűsége a sphincter manometria eredményei szerint és a sphincterotomiára adott válasz minimális a III típusú sphincter diszfunkcióval. A hasnyálmirigy-csatorna stentálása csökkenti a manipuláció kockázatát.

Az ERCP / manometria előtt sok orvos empirikus gyógyszerterápiát végez az Oddi II. És III. Típusú zavarszűrőjének (spasmodikumok, triciklikus antidepresszánsok) kezelésére. Az epekő jelenlétében a transzabdominalis vagy endoszkópos echográfia eredményei szerint (a kövek áthaladása utánozhatja a diszfunkció klinikai képét) a cholecystectomia lehetőségét tekintjük.

Az endoszkópos sphincterotomiát minden I. típusú biliáris DSO-s beteg és a II. Az eredmények jóak, de a betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy ez az eljárás a szövődmények kialakulásának nagyobb kockázatával jár, mint például az akut pancreatitis. A tipikus fájdalommal rendelkező, III. Típusú betegségben szenvedő betegeknek, akik a cholangiográfia és a laboratóriumi vizsgálatok szerint nem változnak, nifedipinnel és / vagy alacsony dózisú triciklikus antidepresszánsokkal (amitriptilinnel) kell kezelni.

Hasnyálmirigy DSO esetén stentelés történik, amelyet sphincterotomia követ, amelyet speciális osztályokban végeznek.

Sphincter Oddi Spasm kezelés

Az emésztési folyamatok közvetlenül függenek az emésztési gyümölcslé bélrendszeri lumenébe történő felszabadulásától. Ennek a folyamatnak a szabályozásában a vezető szerepet az Oddi sphincterje játszik. Ez egy izomgyűrű, amely az epe és a hasnyálmirigy-csatornák régiójában található. A sérült sphincter mozgékonyság súlyos patológiák kialakulásához vezethet.

Mi az Oddi zsírsugárzási rendellenessége?

Nem mindenki ismeri az összekötő szövetelemek és az izomrostok által alkotott Oddi sphincter helyét. Ez a szerkezeti elem körülveszi az epehólyag és a hasnyálmirigy csatornáinak végszakaszait, ami lehetővé teszi az emésztési elválasztások szabályozásának szabályozását, megakadályozza a bél tartalmának szervbe dobását, növeli a légcsatorna nyomását, felgyorsítja az epehólyag töltését.

Az Oddi sphincter diszfunkciója akkor jelentkezik, amikor a test hangja nő, így a csatornák tágulnak, a szekréció szabályozatlan szekréciója a duodenumba. Az epe koncentrációja nem éri el a normál értékeket, amelyek fertőzést okoznak, a gyulladás tüneteinek kialakulását.

Ennek eredményeként a következő jogsértések fordulnak elő:

• Változások a bél mikroflóra összetételében;
• A bél-szekréció elveszíti a baktericid hatást;
• A zsírok felosztása és emésztése folyamatának megsértése;
• A zsírsavak normális keringése változik.

Az Oddi zárójelének meghibásodása akkor következik be, amikor a test elveszíti a nyomástartó képességét. Ilyen helyzetekben az epe kiválasztódását folyamatosan bocsátják ki a béllumenbe, ami a hologénus hasmenés kialakulását provokálja. Idővel ez a patológia károsítja a bél nyálkahártyáját, a gyomrot, ami a dyspepsia megjelenését okozza.

A patológia okai

Az Oddi sphincter spasmája egy szerzett betegség, amelynek fő oka a dyskinesia. A következő tényezők kóros állapotot váltanak ki:

• Az epe összetételének és reológiai jellemzőinek változása;
• Az áthaladás megsértése;
• Bél dysbacteriosis;
• Sebészeti beavatkozások;
• A sphincter szerkezeti változásai, amelyek a szűkület kialakulását provokálják;
• Duodenitis.

Az epehólyag és az Oddi zsírsugara betegségei kockázatos betegeknél fordulnak elő:

• Nők a menopauza alatt, terhesség, hormonterápia;
• Agyi emberek;
• Az érzelmi labilitás kialakulása a fiatalokban;
• Azok az emberek, akiknek a munkája vagy élete gyakori feszültségekkel jár;
• Cholecystectomia utáni betegek (az epehólyag eltávolítása);
• Cukorbetegségben szenvedő betegek;
• A hepatobiliáris rendszer patológiájával rendelkező emberek;
• Az emésztőszervek sebészeti kezelését végző betegek.

A patológia típusai

A modern besorolás szerint az Oddi sphincter diszfunkciója a következő formákkal rendelkezik:

• Az I. típusú biliáris típus. A szokásos esetekben a súlyos hypochondriumban súlyos fájdalmat előidéző ​​jogsértésekről van szó. A támadások időtartama nem haladja meg a 20 percet. Az ERPHG-ben a kontraszt kiválasztási sebességének csökkenése határozza meg az ilyen indikátorokat: AST, alkalikus foszfatáz;
• II. Ezzel a formával az Oddi sphincter zavaros formájára jellemző a fájdalmas érzés, az I. típusú patológiára jellemző 1-2 tünet;
• III. Csak fájdalom szindróma jelenik meg, nincsenek más tünetek.
• Hasnyálmirigy típusú. Az oddi sphincter spasmája fájdalmat okoz a hátborzongató régióban, ami visszaad. A fájdalom csökken a test előrehajlásakor. Az amiláz vagy lipáz növekedése jellemzi.

Klinikai kép

Az Oddi sphincterének görcsét a kifejezett visszatérő fájdalom szindróma kialakulása jellemzi, amely a jobb hipokondriumban, az epigasztriumban lokalizálódik. A fájdalom általában a hátsó vagy a jobb lapra sugároz. A fájdalmas érzések időtartama ritkán haladja meg a 30 percet. A fájdalom szindróma különböző intenzitású, gyakran a beteg szenved.

A fájdalom szindróma gyakran ilyen tünetekkel jár:

• Hányinger és hányás;
• Keserű íz a szájban;
• Belching air;
• Talán a testhőmérséklet enyhe növekedése;
• A nehézség érzésének megjelenése.

Ezek a tünetek általában súlyosbodnak a zsíros és fűszeres ételek fogyasztása után.

Az Oddi sphincterjének megsértésének klinikai tünetei a következők:

• Emelkedett máj enzimek;
• Lassítja a kontrasztanyag kiürülését az ERSPHG során;
• A choledochus kiterjesztése.

A diszfunkció gyakran a cholecystectomia utáni 3-5 éven belül alakul ki. Ugyanakkor a betegek a fájdalom növekedését tapasztalták, ami összefüggésben áll az epe tartályának eltávolításával.

Fontos! A fájdalom általában éjszaka alakul ki, nem állítható le fájdalomcsillapítókkal a test helyzetének megváltoztatásával.

Diagnosztikai intézkedések

A sphincter diszfunkció jelenlétének meghatározásához az orvosok laboratóriumi vérvizsgálatot írnak elő, amelyet a fájdalom szindróma kialakulása során vagy 6 óra elteltével végeznek el. Ez lehetővé teszi az amiláz és a lipáz, az aszpartát-aminotranszferáz, az alkáli foszfatáz és a gamma-glutamil-transzpeptidáz emelkedett szintjének azonosítását.

A klinikai tünetek jelezhetik az emésztőrendszer egyéb betegségeinek kialakulását, amely az epevezetékek elzáródása okozta. Ezért az ilyen instrumentális diagnosztikai módszereket széles körben használják a diagnózis megerősítésére:

• USA-ban. A szkennelés a provokatív ügynökök fogadásának hátterében történik, ami lehetővé teszi a csatornák cseréjének értékelését. A normál értékek 2 mm-es növekedésével gyanúja lehet az epevezetékek hiányos eltömődése;
• Holestsintigrafiya. Az eljárás lehetővé teszi a sphincter károsodott motilitásának meghatározását az injektált izotóp májból a felső belekbe történő mozgásának sebességével;
• Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP). A technika magában foglalja az oldalsó optikával rendelkező duodenoszkópok bevezetését a csatornák átmérőjének becsléséhez, az ürítés sebességének meghatározásához;
• Manometriás. A technika alapja egy háromlumenes katéter bevezetése egy duodenoszkópon keresztül a csatornákba, hogy mérje a záróizom nyomását.

A terápia jellemzői

Az Oddi sphincter diszfunkciójának kezelése a fájdalom és más tünetek enyhítését, a szervmotilitás normalizálódását és az emésztő kiválasztások kiválasztását foglalja magában. A gyulladás és dysbacteriosis kialakulásával a bakteriális fertőzés megszüntetése és a bél biocenosis normalizálása szükséges. Ebből a célból széles körben alkalmazott gyógyszerterápia, étrendterápia, endoszkópia és sebészeti kezelés.

Kábítószer-kezelés

A következő gyógyszercsoportokat széles körben használják a diszfunkció megszüntetésére:

• Nitrátok (Nitrosorbid, Nitroglicerin). A gyógyszerek csökkenthetik a fájdalom súlyosságát;
• Az antikolinerg szerek (Biperiden, Akineton) segítenek megszüntetni az izomgörcsöket;
• A kalciumcsatorna-blokkolók ellazítják az Oddi-nak. Ezért gyakran okoznak mellékhatásokat ritkán;
• Antispasmodikumok (Papaverine, Pinaveriya bromide, Drotaverinum) kiküszöbölik a görcsöket és a fájdalmas érzéseket;
• Myotropikus görcsoldó szerek. A Mebeverin csökkenti a simaizomszálak és a simaizomszálak mozgását. A gimekromon kiküszöböli a görcsöket, kifejezetten choleretic hatása van;
• A bakteriális fertőzés és dysbacteriosis kiküszöbölésére bélbaktériumellenes szereket (Rifaximin, Enterofuril, fluorokinolonok), prebiotikumok és probiotikumok (Lactulose, Bifiform, Hilak Forte) használnak;
• Az ursodeoxikolsavon alapuló eszközök (Ursosan, Ursofalk) lehetővé teszik a biliáris elégtelenség megszüntetését.

Egészséges ételek

Az emésztőrendszer betegségeinek hatékony kezelése speciális diéta nélkül nem lehetséges. Ha az Oddi sphincterje károsodik, a táplálkozási szakemberek azt ajánlják, hogy teljesen elhagyják a zsíros, fűszeres ételeket és a gyorsétteremt. Az étkezést durva rostokkal kell gazdagítani, ami segít normalizálni az emésztőszervek mozgékonyságát.

A friss zöldségeket és gyümölcsöket el kell fogadnia - a termékeket hőkezelésnek kell alávetni. Az ételeket főzzük, pároljuk, sütjük, pároljuk. A napi adagot egyenlő 6-7 adagra kell osztani, amelyeket 3-3,5 óránként kell bevenni.

Fontos! A késő vacsora lefekvés előtt megelőzi az epe stagnálását.

A hagyományos orvoslás receptjei

A drogterápia hatékonyságának javítása érdekében népi jogorvoslattal kezelhető. A hagyományos orvostudomány receptek használata azonban csak szakemberrel való konzultációt követően lehetséges. A sphincter munkájának normalizálására széles körben használják az ilyen gyógyászati ​​alapanyagokat:

• Kukorica selyem. A növényt a hepatobiliáris rendszer számos patológiájának kezelésére használják. A nyersanyagok kifejezetten cholereticus, gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek. Az infúzió elkészítéséhez elegendő, ha 200 g forró vízzel 20 g kukorica stigmákat öntenek, a készítményt 1 órán át töltjük. A szerszám napi 40 ml-t vesz fel;
• Grass Hypericum. A nyersanyagokat a máj és az epehólyag munkájának normalizálására, a dyskinesia kezelésére használják. Elkészítéséhez a húsleves elég őrölni 1 evőkanál nyersanyagot, a kapott összetétel öntsünk 250 ml forró vizet. A szerszámot vízfürdőben forraljuk, 1 órán át ragaszkodunk. A húslevest naponta háromszor 50 ml-t kell venni;
• Immortelle virágok A növényt széles körben használják az epe, hepatitis, cirrhosis stagnálásának kezelésére. A gyógyszer elkészítéséhez elegendő, ha 2 evőkanál zúzott virágot öntenek 250 ml forró vízzel. A készítményt 10 percig forraljuk, lehűtjük, szűrjük. A hepatobiliáris rendszer patológiáinak kezelésére ajánlott napi 50 ml étkezés előtt 30 perccel étkezni;
• Grass repeshka. A nyersanyagok segítenek enyhíteni az akut és krónikus hepatitisz, a cirrózis, a cholecystitis, az epehólyag-dyskinesia lefolyását. Az infúzió elkészítéséhez elegendő 200 ml forró vizet öntenünk 1 evőkanál apróra vágott nyersanyagot. A készítményt 2 órán át infundáljuk, miután naponta háromszor 100 ml-t vettünk.

Endoszkópos és sebészeti terápia

Ha a konzervatív kezelés nem eredményez pozitív eredményt, akkor használja az alábbi módszereket:

• Endoszkópos papilloszfoszterotomia. A módszer magában foglalja a nagy duodenális papilla szétválasztását;
• Ballon sphincter expanzió az ideiglenes stentek telepítésével;
• Transduodenális sphincteroplasztika;
• Botulinum toxin injekciók a duodenális papilla régiójában. A gyógyszer terápiás hatása 3-4 hónapig tart, majd az anyag teljesen kiürül a szervezetből.

Előrejelzés és megelőző intézkedések

Az Oddi sphincterének sérült motilitását kedvező prognózis jellemzi. Megfelelő hosszú távú konzervatív kezelés teljes mértékben megszünteti a betegség kellemetlen tüneteit.

A patológia specifikus megelőzése hiányzik. Az emésztőrendszerek károsodott motilitásának megakadályozására azonban a gasztroenterológusok a kiegyensúlyozott étrendhez ragaszkodnak, optimális testtömegüket fenntartva, és rendszeresen sportolnak.

Oddi sphincterje a hepatobiliariális rendszer fontos eleme. Munkájának megsértése esetén kialakulnak az emésztő szervek súlyos patológiái. Ezért fontos, hogy tartsák be az egészséges életmódot, és a patológia első tüneteihez forduljon szakembertől.

Az oddi sphincterének funkcionális zavarai a terapeuta gyakorlatában

Figyelembe veszik az Oddi (FRSO) sphincter funkcionális rendellenességeinek diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó modern megközelítéseket. A FSRD kezelésének és megelőzésének rendszere a Róma IV.

Megvizsgáltuk a sphincter funkcionális rendellenességeit (OSFD). Bemutattuk az OSFD programját és megelőzését a IV. Római kritériumok anyagai szerint.

Gyakran előfordul, hogy a klinikai gyakorlatban a hasi fájdalom szindrómával szembesülve, az epigasztriás régióban, a jobb vagy a bal hypochondriumban, a háziorvosnak differenciáldiagnosztikát kell végeznie, és strukturális változások hiányában ellenőrizni kell, hogy a beteg funkcionális biliáris zavar (FBI).

Ma már ismert, hogy ez a patológia a felnőtt populáció több mint 15% -ában fordul elő, fokozatosan növekszik az életkor [1–3]. Továbbá az Oddi (NDF) sphincterének funkcionális zavarai az összes FBI eset több mint 70% -át teszik ki. Ennek oka a hajlamosító tényezők nagy száma, beleértve a cholecystectomia gyakori alkalmazását. Fontos figyelembe venni, hogy az FBI összes esetének 2/3-a a meglévő gyomor-bélrendszeri (GIT) elváltozások hátterében alakul ki, beleértve az egyéb funkcionális gyomor-bélrendszeri betegségeket [4].

Az utolsó IV. 2016-os Római kritériumok szerint az ilyen típusú FBI-ket mint funkcionális biliáris fájdalmat, funkcionális epehólyag-rendellenességet (FRF), biliáris és hasnyálmirigy-típusokat (FRBS és FRPS) tekintjük (1. ábra).

Az FSRF problémája ma rendkívül sürgős. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a klinikai és laboratóriumi műszeres jelek értékelésén alapuló diagnózis invazív technikák használatát igényli (CO manometria, endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP)), amely összetett feladat. Az FSDF kezelésének problémái nem rendelkeznek végső döntéssel, elsősorban az endoszkópos és sebészeti módszerek indikációinak meghatározásával kapcsolatban. Tehát a nemrégiben végzett ellenőrzött vizsgálatok azt mutatták, hogy a posztolecystectomiás fájdalomban szenvedő betegeknél a sphincterotomia bizonyos esetekben nem lépi túl a placebo-kezelést a hatékonyság szempontjából [4].

Általánosságban elmondható, hogy a szakértők szerint ma sürgősen szükség van prospektív tanulmányok lefolytatására annak érdekében, hogy a betegek e kategóriájával foglalkozó orvosok a leghatékonyabb diagnosztikai és terápiás módszerekkel rendelkezzenek.

Tehát, amikor az FSD-t észlelik, fontos, hogy a klinikus megismerje a következő kérdésekre adott válaszokat:

1. Melyek az NDF fő etiopatogenetikai mechanizmusai?
2. Melyek a jelenlegi klinikai kritériumok az FSRD diagnosztizálásához?
3. Mire van szükség a laboratóriumi és műszeres módszerekre az FSRD diagnosztizálásához?
4. Hogyan lehet megfelelően diagnosztizálni az NDF-ben szenvedő betegeket?
5. Mik a jelenlegi megközelítések az NDF kezelésére?
6. Melyek az endoszkópos (sphincteropapillotomia) és az NDF sebészeti kezelése?

Az NDF fejlődésének fő etiopathogenetikai mechanizmusai

Az FDFR előfordulásában az etiológiai tényezők teljes komplexuma van, ami zavarokat okoz a CO simaizom izomtónusának vegetatív és humorális szabályozásában, valamint ebből szorosan összefüggő epe reológiai tulajdonságaiban. A legjelentősebbek a következők:

• genetikai hajlam (enzimhibák az epe-szolubilizátorok szintézisében, Gilbert-szindróma);
• veleszületett rendellenességek (az epeutak szerkezetének rendellenességei);
• alkotmányos hajlam (aszténus testtípus vagy elhízás);
• idős kor (csökkent CO érzékenység neurohormonális ingerekre);
• a gyomor-bélrendszer krónikus betegségei (gastritis, duodenitis, colitis, ileitis, peptikus fekély, celiakia), amelyekben a bélhormonok (gastrin, secretin, cholecystokinin stb.) termelése zavaró, befolyásolja a CO motilitását;
• krónikus májbetegségek (a CO-funkció rendellenessége az epesav-termelés megsértése miatt, az epe reológiai tulajdonságainak változása és a kolesztázis);
• a hasüreg és a kismedence krónikus gyulladásos folyamatai: adnexitisz, petefészek-ciszták, pyelonefritisz, stb. Az FFGR oka ezekben az esetekben annak köszönhető, hogy a CO-érzékenység az érintett szerv stimulációjához viszonyítva válik a viszkeri-viscerális reflexek miatt;
• fertőzések (bakteriális, vírusos, helmintikus, parazita, giardiasis). Az NDF mechanizmusa ebben az esetben annak a ténynek köszönhető, hogy a vírusok és baktériumok toxinjai befolyásolják a CO neuromuszkuláris készülékét, ami fokozott kontraktilitást okoz;
• hormonális rendellenességek: cukorbetegség, hiper- vagy hypothyreosis, hyperestrogenemia (beleértve a terhességet is), elhízás;
• posztoperatív állapotok - cholecystectomia, a gyomor reszekciója, a belek, az anasztomosok, a vagotomia;
• allergiás betegségek (a CO neuromuszkuláris készülékének allergének által okozott fokozott irritáció miatt a kontrakció és a relaxáció közötti kapcsolat zavartalan);
• pszicho-érzelmi túlterhelés (ami a CO vegetatív szabályozásának megsértéséhez vezet);
• hipodinamia (ami az epe stagnálásához és reológiai tulajdonságainak megsértéséhez vezet);
• táplálkozási rendellenességek (a zöldségszálas szegény étkezési élelmiszerek, valamint a túlzott szénhidrátok és az állati fehérjék, a szabálytalan táplálkozás, az overeating, a gyorsétterem, a nem rágás, a testtömeg hirtelen csökkenésével, a parenterális táplálkozás meghosszabbítása miatt az epe reológiai tulajdonságait megsértik);
• olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek az epe reológiai tulajdonságainak megsértéséhez vezetnek (orális fogamzásgátlók, a lipid anyagcsere normalizálására szolgáló készítmények, a harmadik generációs cefalosporinok, a szentosztatin származékok).

Az FBS patogenezise

Az FBS klasszikus elmélete az volt, hogy a CO biliáris rekeszében fellépő nyomásnövekedésen alapul, és ez viszont megsérti a GF kiürülését, és ezáltal az intravesicalis nyomás és az epe fájdalom előfordulásához vezet.

Azonban elméleti és kísérleti adatok azt mutatják, hogy ez a folyamat összetettebb patofiziológiája [5]. Bizonyítottnak bizonyult, hogy a CO kontrakció / relaxáció dinamikája a cholecystectomia után jelentősen megváltozik. Tehát az állatkísérletek kimutatták, hogy ebben a zónában cholecystosphincteric reflex van jelen [6]. Ezeknek a szerveknek az interakcióját a visszacsatolási mechanizmus végzi, amikor az LF nyomásnövekedése a CO relaxációjához vezet. Ennek a reflexnek a megszakítása befolyásolhatja a kolecisztokininre (CCK) adott sphincter válasz megváltozását. Ugyanakkor a beidegzés elvesztése miatt a CCK hatásának azonnali, összehúzódó hatása a simaizomokra változik. Az emberi testben hasonló hatása van a CO alapnyomására és a CCK-ra való érzékenységére is [7].

A szakértők szerint a CO csökkentése, mint például a hypertonus, a klinikai gyakorlatban diagnosztizálható, de inkább a szindróma markere, és nem az ok [4].

Az FBS miatt az epe koordinálatlan kiáramlása következik be, ami zavarokat okozhat az emésztőrendszer és a szervezet egészének munkájában (1. táblázat).

Az FRPS patogenezise

A legfrissebb elképzelések szerint úgy véljük, hogy a hasnyálmirigy sphincter (PS) magas vérnyomása nemcsak a hasnyálmirigy-típusú funkcionális fájdalmat, hanem a visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás tényleges kialakulását is okozhatja. A hasnyálmirigy CO-ban a megnövekedett nyomás összefüggésbe hozható a sphincter obstrukcióval (papilla daganatoknál, csövek eltömődésével, nyálkahártyákkal, nyálkahártya-daganatok kialakulásával az intrapancreatic csatornában), valamint a görcsök (például opiátok bevitelekor) [8].

A megmagyarázhatatlan hasnyálmirigy-gyulladásos betegeknél a PS-ben gyakran magas a nyomás. Az FPRS és a hasnyálmirigy-gyulladás egységének kórokozója az a tény, hogy a PS-ben megnövekedett nyomást a különböző etiológiájú krónikus pancreatitisben szenvedő betegek 50–87% -ában írták le [9, 10]. Még nem állapították meg, hogy ez vezet-e a betegség patogenezisében, vagy a krónikus pancreatitis progressziójának következménye.

Az a tény, hogy a megnövekedett PS-nyomás hasnyálmirigy-gyulladást okozhat, bizonyítja a támadások eltűnését a sphincter ablációja után [11].

A szakértők azt mutatják, hogy a pancreatitis ismétlődő támadásának valószínűsége a PS-ben a kezelés hiányában 3,5-szeres emelkedett nyomáson jelentkezik [4].

A legtöbb szakértő szerint azonban a jelenlegi vélemény, hogy az FRPS hasnyálmirigy-fájdalomhoz vezet, a bizonyított pancreatitis jeleinek hiányában.

Az FBS és az FRPS diagnózisának klinikai kritériumai

Az NRFD gyanúja abdominális fájdalom szindróma jelenlétében fordulhat elő, amelyet az epigasztriás régióban akár 30 perces vagy annál hosszabb ismétlődő fájdalomcsillapítás jellemez, és a jobb hüvelyben (FBS-sel) sugárzó jobb hipokondrium; a bal oldali hypochondriumban a hátsó besugárzással (FRPS). A fájdalom általában 30-40 perccel az evés után alakul ki, gyakran az éjszaka közepén. A fájdalom nem csökken a székletürítés után, az antacidok bevételével, a test helyzetének megváltoztatásával.

A fájdalom szindrómát gyakran kíséri a biliáris diszpepszia megnyilvánulása (a keserű íz a szájban, a levegő erekciói, a gyors telítettség, a nehézség és a fájdalom az epigasztriumban, hányinger és alkalmi hányás, megkönnyebbülés), valamint a bélfunkció instabil széklet formájában. A funkcionális gyomor-bélrendszeri betegségekben szenvedő betegek többségéhez hasonlóan gyakran fordul elő, hogy a FFIR-ben astenovegetatív szindróma (ingerlékenység, fokozott fáradtság, fejfájás, fokozott izzadás) fordul elő.

Az NDF-ben az emésztőrendszer teljes funkcionális patológiájára jellemző közös klinikai kritériumok jelenlétét, nevezetesen:

• az elmúlt évben legalább 3 hónapig tartó fő tünetek időtartama;
• a szerves patológia hiánya;
• az általánosan jó állapotú panaszok többszörös jellege és a betegség kedvező útja észrevehető progresszió nélkül;
• fontos szerepe van a fájdalompszicho-érzelmi tényezők támadásainak kiváltásában.

A IV. Római konszenzus ajánlásai szerint az FBS-t biliáris típusú fájdalomban szenvedő betegeknél diagnosztizálják, beleértve a cholecystectomia utáni fájdalmat, amikor a kövek és más patológiák kizárásra kerülnek (2. táblázat).

A Róma IV kritériumok elfogadásában részt vevő szakértők szerint a FERD-t dokumentált akut visszatérő pancreatitisben szenvedő betegeknél lehet figyelembe venni, minden ismert etiológiát kizárva és strukturális rendellenességek keresésekor, valamint a hasnyálmirigy CO-ban a manometria során növekvő nyomást [4].

Az FSDF-ben szenvedő beteg fizikai vizsgálata gyakran kinyilvánít egy sárga-barna lepedéket a nyelv gyökérén (amikor a duodenogasztrikus reflux alakul ki), a fájdalom a páciens páciensében (a CO vetülete), fájdalom a hasnyálmirigy, a barlang, a Chauffard, a Guberghrits, Mayo-Robson, Kacha pont (FRPS-sel és a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásával) (2. ábra).

A FFIR diagnosztizálásához szükséges laboratóriumi és műszeres módszerek

A FFIR igazolására rendelkezésre álló fő módszerek a következők: biokémiai vérvizsgálat (máj- vagy hasnyálmirigy-enzimek aktivitásának változása, krónikusan összefüggésben a hasi fájdalommal), valamint a hasüreg ultrahangvizsgálata, amelyben a betegek száma több mint 6 mm-es növekedést mutat.

A hasi fájdalmak támadásával növekvő májenzimek azonban nemcsak a CO-obstrukciót jelezhetik a görcs (vagy a kövek áthaladása) során, hanem a máj egyéb betegségei, a pancreatobiliaris rendszer. És a choledochus kiterjesztése gyakran nem regisztrált.

Ilyen helyzetekben az endoszkópos ultrahang (EUS), amely érzékenyebb az ultrahanghoz képest, a choledoch, a kis kövek és üledékek tágulásának kimutatására szolgáló módszer az epe csatornákban, szerves CO változások, kis tumorok és a krónikus tünetek kezdeti jelei. hasnyálmirigy-gyulladás.

Ez az eljárás jobb, mint az MRI / ERCP / MSCT az epevezetékkövek meghatározásakor. Specifikációja és érzékenysége meghaladja a 98% -ot [12–15]. Ugyanakkor az EUS gyakorlatilag az egyetlen módszer a 3 mm-nél kisebb számítás kimutatására, és használata segít elkerülni az invazív kontrasztvizsgálatokat, különösen az ERCP-t.

A szakértők szerint az FSRD diagnosztikáját invazív műszeres módszerekkel (ERCP, CO manometria) kell elvégezni elsősorban a sebészeti (endoszkópos) kezelés vagy a differenciáldiagnosztika esetében, beleértve az akut pancreatitis kialakulásának nem világos okát.

E tekintetben fontos megjegyezni, hogy mivel az ERCP CO-manometriájával kapcsolatos jelentős diagnosztikai és terápiás szerepe nem igazolt hasnyálmirigy-fájdalomban szenvedő betegeknél nem bizonyított, a megmagyarázhatatlan akut hasnyálmirigy-gyulladás egyetlen epizódján átesett betegeknél nem ajánlott ERCP és CO manometria. Ez a kijelentés azon a tényen alapul, hogy a klinikai gyakorlat szerint a második epizód soha nem fordulhat elő, vagy sok éven át késhet [1].

Az ERCP-t normál laboratóriumi és ultrahangos paraméterekkel rendelkező betegeknél (korábban a III. Típusú DSO-ban) a szakértők szerint klinikailag indokolatlan és komplikációk esetén igazságügyi hatással jár.

Az ERCP-technika előnye, hogy képes mind a hasnyálmirigy-, mind a biliáris sphincters értékelésére. Azonban ez a módszer számos hátránya van. Ezek közé tartoznak a rövid felvételi idők, valamint az SS mozgásának (összehúzódása / relaxációja) feltételei alatt keletkező tárgyak. Fontos megjegyezni, hogy a betegek nyugtatására és / vagy érzéstelenítésére általában alkalmazott CO-gyógyszerekre gyakorolt ​​hatásokat nem vizsgálták megfelelően. A szakértők különös figyelmet fordítanak arra, hogy ez a módszer nem lehetséges.

A vizsgálatok eredményei szerint az ERCP teljesítménye a HFSR-ben szenvedő betegeknél (mind manometriaval, mind anélkül) nagy kockázatot jelent a pankreatitisz kialakulásának kockázata, amelynek valószínűsége 10-15%, még a legbiztonságosabb hasnyálmirigy stentet használó tapasztalt szakemberek kezében is [16, 17].

Róma III. Kritériumában CO manometriát ajánlott II. Ez a pozíció három randomizált vizsgálaton alapult, amelyek eredményei azt mutatták, hogy a manometria a sphincterotomia hatékonyságát jósolja. A klinikai gyakorlatban azonban e betegeknél a biliáris sphincterotomia gyakran empirikusan történt. Az EPISOD vizsgálat eredményei alapján a manometria már nem ajánlott olyan betegek számára, akik nem mutatnak objektív CO-funkciók jeleit (a III. Típusú epe DSL-je) [18].

Egyes kutatók szerint az egyetlen bizonyíték arra nézve, hogy a CO a fájdalom oka, vagyis annak teljes megnyugtatása a sphincter abláció után [11]. Általánosságban elmondható, hogy a szakemberek rendelkezésére álló érvek többnyire elméleti jellegűek, és a diagnosztikai módszerek jelentőségének értékelése nem megbízható adatokon alapul, és további tisztázást igényel.

Ennek ellenére a szakértői csoport bemutatta az FBS és az FSRD diagnosztikai algoritmusait (3. és 4. ábra).

A diagnózis megfogalmazásának szabályai

A diagnózisban azt javasoljuk, hogy egyfajta FSRD-t, valamint az emésztőrendszer egyéb betegségeit hozzák létre. Például:

• - Gallstone betegség. Cholecystectomia 2010-ben. Az Oddi biliáris sphincterének funkcionális rendellenessége.
• „Krónikus pancreatitis visszatérő fájdalommal, súlyosbodással. Az Oddi hasnyálmirigy sphincterének funkcionális rendellenessége. "

Az ICD-10 kód kategorizálásához: K 83.4 Oddi sphincter spasmája.

Modern megközelítések az NDF kezelésére

Az FSDF kezelésében a terápia hatékonyságát biztosító előfeltétel az 5. táplálkozás, az életmód ajánlásainak és a gyógyszeres kezelésnek való megfelelés (3. táblázat).

A szakértők arra a következtetésre jutottak, hogy a visszatérő akut pancreatitisben szenvedő betegek, akik a részletes vizsgálat után megmagyarázatlanok maradnak, biztosak lehetnek abban, hogy ezek a támadások spontán módon is bekövetkezhetnek. Ha továbbra is visszatérnek, akkor általában ugyanezen okokból (FRPS) történik, és ritkán életveszélyes. Ezeknek a betegeknek ajánlatos elkerülni azokat a tényezőket, amelyek ezeket a támadásokat kiválthatják (mint például az alkoholfogyasztás, az opiátok) [19].

Szakértők a kalcium antagonistákat (nifedipin), a foszfodiészteráz-5 inhibitorokat, a trimebutint, a hyoszkin-butil-bromidot, az oktreotidot és a nitrátokat tekintik terápiás szereknek. A szakirodalom szerint mindezek a gyógyszerek csökkentik a bazális CO-nyomást a sürgősségi manometria során mindkét FSDF-ben szenvedő és tünetmentes önkénteseknél. A francia kutatócsoport, amely terápiás szerként trimebutint és nitrátokat használ, 77% -ban képes volt elkerülni a sphincterotomiát [20].

A H2-hisztamin receptor antagonisták, a gabexát-mezilát és más gastrokinetikus szerek további alkalmazása azt is kimutatta, hogy gátló hatásuk van a CO-motilitásra [21].

Az amitriptilin hatékonyan alkalmazható fájdalomcsillapító szerként egyszerű fájdalomcsillapítókkal kombinálva [21].

Meg kell jegyezni, hogy a fenti gyógyszerek egyike sem volt specifikus a CO-ra, és ezért pozitív fájdalomcsillapító hatású lehet az FBB-szindrómában szenvedő betegeknél.

Az elektromostimuláció [22] és az akupunktúra [23] szintén hatékonyan csökkentette a CO nyomását, de hosszú távú hatékonyságukat a kutatásban nem értékelték.

Egy nagyon ígéretes orvosság, amely a CO-t érinti, az eukinetikus hatású szelektív cholipaszmolitikus, gimecromon (Odeston). A gyógyszer szelektív görcsoldó hatással van a CO-ra és az epehólyag sphincterre. A choleretikus tulajdonságokkal rendelkező hymekromon csökkenti az epe stagnálását, megakadályozza az epeiszap és a kövek kialakulását. A gyógyszer elősegíti az epe megfelelő áramlását a nyombélbe, ami javítja az emésztési folyamatot, és ezáltal csökkenti a duodenális hypertonia.

Sok szakértő azt javasolja, hogy az UDCA-kezelést alkalmazzák, amely megoldja a mikrolízis megelőzésének és kezelésének problémáját, beleértve a cholecystectomián átesett betegeket is. Litholitikus és koleretikus hatású gyógyszerként az UDCA javítja az epesavak enterohepatikus keringésének minden részét. Ezen túlmenően, az UDCA, amely toxikus epesavakat helyettesít, csökkenti a nyombélhártya és a gyomor nyálkahártyájának károsodását a duodenális hipertónia és a duodenogasztrikus reflux miatt.

Klinikai gyakorlatunkban az UDCA - Urdoksa gyógyszert alkalmazzuk, amely bioekvivalenciával rendelkezik, és megfelel az eredeti gyógyszernek.

NGF sebészeti (endoszkópos) kezelése

A mai napig számos invazív módszer létezik az FRPS kezelésére: az epehólyag endoszkópos sphincterotomiája, a hasnyálmirigy sphincterei; műtéti sphincteroplasztikás, botulinum toxin injekció CO-ba.

Meg kell jegyezni, hogy az invazív megközelítésekkel kapcsolatos kockázatok és bizonytalanságok miatt a szakértők a kezdeti szakaszban a legkonzervatívabb kezelést javasolják.

Így a véletlenszerű randomizált vizsgálatokban kimutatták, hogy az NRF-kezelés sebészi utánzásával rendelkező betegek mintegy 30% -ának hosszú távú fájdalomcsillapító hatása volt [18, 24–26].

A konszenzus megkötése nem változtatta meg azt a megközelítést, amely a CO (korábban I-es típusú BSO) elzáródott obstrukcióját szenvedő betegek kezelésében alkalmazta endoszkópos sphincterotomia nélkül, manometria nélkül. Jelenleg az ERCP sphincterotomiával kapcsolatos kérdése megfelelőnek tűnik azokban az esetekben, amikor a manometria eltéréseket tárt fel. Ugyanakkor az EPISOD vizsgálat kimutatta, hogy nincs ok arra, hogy normál laboratóriumi adatokkal és szcintigráfiai képalkotó adatokkal (korábban DSO III típus) [18] végezzenek manometriát vagy sphincterotomiát.

A szakértők rámutatnak arra, hogy meg kell vizsgálni a sphincterotomia káros mellékhatásainak kockázati tényezőit a feltételezett RRF-ben szenvedő betegeknél (előbb a DSO II-es típus) (5. ábra).

Számos laboratóriumi adat, az epevezeték tényleges mérete és a műtét utáni méretváltozás dinamikája, a fájdalom jellege és súlyossága, egyéb funkcionális rendellenességek, pszichológiai tényezők, a cholecystectomia és az erre adott válasz, valamint a válaszreakció. egyéb lehetséges diagnosztikai módszerek [16, 17].

Fontos figyelembe venni, hogy a sphincterotomia növeli a duodenum vérzésének és perforációjának kockázatát, amelynek gyakorisága az esetek körülbelül 1% -a. Ezen túlmenően ezen manipuláció után a következő restenosis kockázata jelentősen megnő, különösen a hasnyálmirigy sphincterotomia után [4].

A sebészeti sphincteroplasztikát csak sikertelen endoszkópos kezelés esetén ajánljuk. Ugyanakkor az intakt GI-ben szenvedő betegeknél kevesebb esély van a klinikai válaszra (a biliáris fájdalom leállítására) a biliáris sphincterotomia esetében, mint a távoli GF-ben szenvedő betegeknél [27, 28]. A válasz az epe fájdalom enyhítése formájában valószínűbb volt, ha az epevezetéket kibővítették. Ezen túlmenően az ebbe a kategóriába tartozó betegek 43% -ának hosszú távú fájdalomcsillapítása volt [29].

A szakértők szerint ígéretes megközelítés a CO-ban lévő botulinum toxin injekciók, amelyek ideiglenes relaxációhoz vezetnek. Nem észleltek szövődményeket, azonban nincs elegendő bizonyíték a módszer hosszú távú hatékonyságának megerősítésére [30, 31].

Általában az invazív kezelés indikációi: a gyógyszeres kezelés hatástalansága 3–6 hónapig, ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladás és a nyomásnövekedés a PS-ben a manometria során, valamint a CO stenosis kimutatása (6. ábra). A rövid távú és hosszú távú kockázatok, valamint az előnyeikből származó korlátozott bizonyítékok figyelembevételével a szakértők azt javasolják, hogy minden klinikai helyzetben az invazív eljárásokat óvatosan közelítsék meg. A legtöbb szakértő azonban további szigorú tesztek szükségességét jelzi.

Így a IV. (2016) Római kritériumokban az FBI különböző típusainak klinikai kritériumai valamivel egységesebbek voltak, a diagnosztikai manipulációk és az invazív beavatkozások indikációi finomításra kerültek, és figyelembe vették a kezelésük megközelítéseit. A javasolt módszerek többsége azonban további kutatást igényel.

irodalom

1. Bielefeldt K. A epehólyag-dyskinesia cholecystectomiájának árfolyama // Aliment Pharmacol Ther. 2013 37: 98–106.
2. Bielefeldt K., Saligram S., Zickmund S. L. és mtsai. Cholecystectomia epe dyskinesia esetén: hogyan jutunk oda? // Dig Dis Sci. 2014 59: 2850–2863.
3. Hofeldt M., Richmond B., Huffman K. és mtsai. Laparoszkópos cholecystectomia a biliáris diszkinézia kezelésére biztonságos és hatékony a gyermekpopulációban // Am Surg. 2008 74, 1069-1072.
4. Cotton P. B., Elta G. H., Carter C. R., Pasricha P. J., Corazziari E. S. Rome IV. Az Oddi-rendellenességek epehólyag- és zárózsírja // Gastroenterológia. 2016. ISSN: 1528–0012, Vol: 150, Issue: 6, Oldal: 1420–1429.e2
5. Thune A., Jivegard L., Conradi N. és mtsai. A cholecystectomia a katasztrofális speric lyukban, a dochalnervesandban, és rontja az Oddi sphincter újraszabályozását. A biliáris diszkinézia postcholecystectomiájának mechanizmusa // Chir Scand. 1988 154: 191–194.
6. Thune A., Saccone G. T., Scicchitano J. P. és mtsai. Az epehólyag megzavarása gátolja az Oddi motilitás sphincterét emberben // Gut. 1991; 32: 690–693.
7. Middelfart H. V., Matzen P., Funch-Jensen P. Sphincter Oddi manometriáról laparoszkópos cholecystectomia előtt és után // Endoszkópia. 1999; 31: 146–151.
8. Pariente, A., Berthelemy, P., Arotcarena, R., Az Oddi diszfunkciójának gömbölyűségében nem feltárt, Gastroenterológia. 2013: 144: 1571.
9. Tarnasky P. R., Hoffman B., Aabakken L. és mtsai. Az Oddi diszfunkciója a krónikus hasnyálmirigy-gyulladáshoz kapcsolódik // Am J Gastroenterol. 1997; 92: 1125-1129.
10. Bll, Rabenstein T., Schneider H. T. et al. Biztonság és hatásosság A hasnyálmirigy sphincterotomia káliumában a krónikus pancreatitisben // Gastrointest Endosc. 1998; 48: 244–249.
11. Petersen B. T. Sphincter az Oddi diszfunkcióról, 2. rész: Az előadások bizonyítékokon alapuló áttekintése, „objektív” hasnyálmirigy? (I. és II. típus és feltételezett III. típus // Gastrointest Endosc. 2004; 59: 670–687.
12. Majeed A. W., Ross B., Johnson A. G. A preoperatív normális epevezeték a cholecystectomia után a dleath után: a? veyearstudy // Gut. 1999; 45: 741-743.
13. Hughes, J., Lo Curcio, S. B., Edmunds, R. és mtsai. A tízéves tanulmány / JAMA közös jelentése. 1966 197: 247–249.
14. Benjaminov F., Leichtman G., Naftali T. és mtsai. Az életkor és a cholecystectomia hatása az endoszkópos ultrahangvizsgálatra // Surg Endosc. 2013 27: 303–307.
15. Senturk S., Miroglu T. C. Bilici A. és mtsai. A közönséges epevezeték átmérője felnőtteknél és posztolecystectomiás betegeknél: egy 64 szelet CT / Eur J Radiol vizsgálata. 2012-ben; 81: 39–42.
16. Mazaki T., Mado K., Masuda H. et al. Profilaktikus hasnyálmirigy-stent elhelyezés és az ERCP utáni pancreatitis: frissített metaanalízis // J Gastroenterol 2014; 49: 343–355.
17. Akshintala V.S., Hutfless S.M., Colantuoni E. et al. Szisztematikus felülvizsgálat hálózati meta-analízissel: az ERCP utáni pankreatitisz farmakológiai megelőzése // Aliment Pharmacol Ther. 2013 38: 1325–1337.
18. Cotton P. B., Durkalski V., Romagnuolo J. és mtsai. A következő cholecystectomia: az EPISOD randomizált klinikai vizsgálat // JAMA Az endoszkópos sphincterotomia hatásai az Oddi diszfunkció gyanús sphincterre. 2014 311: 2101-2109.
19. Lee S. P., Nicholls J.F., Park.H.Z. Biliariszap, mint akut pancreatitis okozója // N Engl J Med. 1992; 326: 589–593.
20. Vitton V., Delpy R., Gasmi M. és mtsai. Az endoszkópos sphincterotomia elkerülhető az Oddi diszfunkcióban szenvedő betegeknél? // Eur J Gastroenterol Hepatol. 2008 20: 15–21.
21. Wu Q., Cotton P. B., Durkalski V. és mtsai. Saad999 a páratlan diszfunkció gyanús sphincterrel rendelkező betegei számára: nyílt kísérleti vizsgálat // Gastrointest Endosc. 2011-ben; 73 (Suppl): AB189.
22. Guelrud, M., Rossiter, A., Souney, P. F. et al. A transzkután nyomás hatása a biliáris dyskinesiában szenvedő betegekre // Am J Gastroenterol. 1991; 86: 581-585.
23. Lee S. K., Kim M. H., Kim H. J. és mtsai. Az elektro-akupunktúra embereket enyhíthet az Oddi sphincterjében // Gastrointest Endosc. 2001; 53: 211-216.
24. Sherman S., Lehman G., Jamidar P. és mtsai. Az endoszkópos sphincterotomia és a műtéti sphincteroplasztika hatékonysága az Oddi diszfunkció (SOD) sphincterrel rendelkező betegei számára; randomizált, kontrollált vizsgálat // Gastrointest Endosc. 1994; 40: A125.
25. Toouli, J., Roberts-Thomson, I. C., Kellow, J. és mtsai. Az endoszkópos sphincterotomia manometria alapú randomizált vizsgálata az Oddi diszfunkció sphincteréhez // Gut. 2000; 46: 98–102.
26. Geenen, J. E., Hogan, W. J., Dodds, W. J. és mtsai. Az endoszkópos sphincterotomia hatékonysága cholecystectomia után az Oddi diszfunkcióban szenvedő betegeknél // N Engl J Med. 1989 320: 82–87.
27. Heetun Z. S., Zeb F., Cullen G. és mtsai. ERCP-sorok és válaszadási arányok az ERCP és a sphincterotomia után egy 5 éves ERCP sorozatban Hepatol. 2011-ben; 23: 327–333.
28. Botoman V. A., Kozarek R. A., Novell L. A. és mtsai. Az endoszkópos sphincterotomia utáni hosszú távú kimenetel az epilepsziás és az Oddi diszfunkció gyanús sphincter-jében szenvedő betegekben // Gastrointest Endosc.1994; 40: 165–170.
29. Choudhry U., Ruffolo T., Jamidar P. és mtsai. Az Oddi diszfunkciójának sérülése az intenzív epehólyagban szenvedő betegeknél: terápiás válasz az endoszkópos sphincterotomiára // Gastrointest endoszkóp. 1993; 39: 492–495.
30. Pasricha, P. J., Miskovsky, E.P., Kalloo, A.N., Intrasphincteric botulinum toxin injekciója Oddi diszfunkció gyanúja miatt, Gut. 1994; 35: 1319–1321.
31. Wehrmann, T., Seifert, H., Seipp, M., et al. A botulinum toxin endoszkópos injekciója az Oddi diszfunkció biliáris zsinórjához // Endoszkópia. 1998; 30: 702-707.

S. N. Mehtiyev 1, MD, professzor
O. A. Mekhtieva, az orvostudományi jelölt
Yu R. Kulikova

FGBOU VO SPbGMU őket. I.P.Pavlova az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Szentpétervár