Fertőző betegség, 11 év tapasztalat

Megjelent 2018. június 22-én

A tartalom

Mi a tífusz láz? Az előfordulás, a diagnózis és a kezelési módszerek okát Dr. A. Aleksandrov, egy 11 éves tapasztalattal rendelkező infektológus tárgyalja.

A betegség meghatározása. A betegség okai

A tífusz láz (Typhys abdominalis tífusz) a Salmonella typhy által okozott akut fertőző patológia, amely befolyásolja a véredények endotheliális bélését és a vékonybél limfoid képződését. Klinikailag jellemezhető az általános fertőző mérgezés, gyomor-bélrendszeri károsodás szindróma (enteritis), roseolus exanthema (kiütés), megnagyobbodott máj, lép és intraabdominalis nyirokcsomók, valamint hörghurut.

kórokozó kutatás

A "Typhy" kifejezés (a görög nyelvtől) jelentése füst, köd.

Ezek a baktériumok gram-negatív bacillák, amelyek nem képeznek spórát. Szerkezetükben 8–14 flagellát tartalmaznak, ezek mobilok, egyszerű tápanyag-táptalajon növekszik, epe keverékével.

Az antigén szerkezete nagyon összetett. Ez a következőket tartalmazza:

• O-antigén (egy mikroorganizmus felszínén fekszik, egy lipid-poliszacharid komplex, hőre lágyuló, körülbelül két órán át forralva nem vezet megsemmisítéshez; felelős a fajspecifitásért - szerocsoport);
• N-antigén (flagellált, termolabil);
• A Vi-antigén (amely az O-antigénben található, termolabil, egy virulencia antigén, amely hozzájárul a test fertőzéséhez);
• K-antigén (fehérje-poliszacharid komplexek, amelyek felelősek a baktériumok makrofágokba történő bejuttatásáért és további reprodukciójukban).

L-transzformációra képes - a sejtfal részleges vagy teljes eltűnése, aminek következtében a baktérium képes elfogadni a kedvezőtlen körülmények megtartását.

Stabil a külső környezetben, akár 80 napig a vászonon, legfeljebb 30 nap székletben, legfeljebb 50 nap a WC-kben, legfeljebb 4 hónap a vízvezetékekben (elegendő klórozás nélkül), legfeljebb 9 hónap a talajban, tejben - akár 3 hónap, zöldségekben - legfeljebb 10 napig. Amikor 50 ° C-ra melegítjük vízben, 1 órán át 60 ° C - 30 percig élnek, és azonnal forralt vízben halnak meg. Fagyasztva 60 napig élnek, a fehérítő 0,4% -ában és a modern fertőtlenítőszerek 10 percig életképesek. [1] [2] [5]

járványtan

Anthroponosis. Mindenütt jelenlévő (mindenütt jelenlévő) fertőzés, de főként meleg országokban. A tífusz láz éves előfordulása több mint 20 millió ember, akik közül mintegy 200 ezer ember hal meg.

A fertőzés elsődleges forrása az emberek (betegek és hordozók). A tífusz baktériumok akaratlan forrása néha csigák, osztrigák, amelyek fertőzött (vírusszennyezett) vízben fertőződnek meg.

Az átviteli mechanizmus széklet-orális (víz, élelmiszer, érintkezés-háztartási út).

A test érzékenységi indexe (annak a képessége, hogy a betegség vagy kórokozó kialakulásával reagáljon a kórokozó bevezetésére) 40-50%.

A szezonalitás nyár-ősz (egész évben forró országokban).

Az immunitás típusspecifikus, tartós, de a másodlagos betegséget hosszú idő után nem zárjuk ki. [2] [4]

Tífusz láz tünetei

Az inkubációs idő 7-25 nap. A betegség fokozatosan kezdődik, a láz állandó marad.

• specifikus általános fertőző mérgezés;
• rózsaszőrű exantema-vezető szindróma;
• gyomor-bélrendszeri károsodás szindróma (a vékonybél gyulladása (enteritis) vagy székrekedés - bél parézis);
• a máj és lép lépése (hepatolienális szindróma);
• a bélgyulladás nyirokcsomóinak gyulladása (mesadenitis);
• tífusz hörghurut.

A betegség túlnyomórészt lassan növekvő számmal kezdődik, mozdulatlanság, fuzzy lokalizáció fejfájása, hidegrázás, testhőmérséklet 39-40 ° C-ra történő ugrása, étvágytalanság, alvás-inverzió (éjszakai álmatlanság és álmosság a nap folyamán). Pár nap múlva köhögés, duzzanat, gyomor zörög, hasmenés (később székrekedéssel helyettesítve), rémálom álmok jelennek meg.

Az objektív adatok ostobaságot tárnak fel, a betegek nem mozdulnak el, a csukott szemmel szem elől fekszenek, nem tanácsos válaszokat adnak a kérdésekre. A páciens arca halvány, a borítószövetek szárazak és melegek. A betegség kialakulásától számított 7-8. Napon egy rózsafényű kiütés jelenik meg, amely egyetlen egészséges elemből elválasztott elemekből áll, és több, a fölött kiemelkedő, eltűnik, amikor megnyomják, a pigmentációt hagyja maga után, néha vérrel áztatva, ritkán új cseppek lépnek fel. A kiütés lokalizációja - a hason, az alsó mellkason.

Elég ritka a pálmák és a lábak festése sárga endogén karotin hyperchromiában (Filippovich tünete).

Néha a hátsó és axilláris nyirokcsomók megnagyobbodnak és fájdalmassá válnak.

A szív- és érrendszeri szervek oldaláról bradycardia, az artériás nyomás csökkentése, a szívhangok általános auscultatory gyengülése figyelhető meg.

A tüdő auscultációja során megszáradnak a diffúz lokalizáció száraz szárai, és ha a tüdőgyulladásba kerülnek, a rales nedvesek.

A has vizsgálata során a duzzanat, a mély dübörgés és a cecum tapintására való hajlam jelentkezik, és a Padalki tünetének előfordulása lehetséges - a jobb oldali illúziós zónában az ütőhangok rövidülése a hasüregi nyirokcsomók gyulladása miatt. 3-5 napig nő a lép, és az első hét végéig - és a máj. A Sternberg tünete megjelenik - könnyű érzékenység, amikor a hasüreg nyirokcsomóinak gyulladása következtében a hasüreg tengelye mentén nyomódik. Hiányzik a széklet (székrekedés) vagy mérsékelt enteritis.

A pharyngoscopy egy nyelvet mutat repedésekkel, nedvesség nélkül, fogak nyomával, vastag barna vagy piszkos barna bevonattal (fulminos nyelv) borítva, de tiszta élekkel és hegyekkel. Az oropharynx mérsékelten piros.

Az elmúlt évtizedben a betegség meglehetősen módosított formái jelentősek lettek, gyakran csak a testhőmérséklet jelentős növekedését, nyilvánvaló bélrendszeri betegségek és kiütések nélkül, súlyos mérgezés nélkül, ami gyakran összezavarja még a tapasztalt orvosokat is.

Szükséges különbséget tenni a tífusz-láz, amelynek megkülönböztető tünete a hosszan tartó magas láz, szervkárosodás hiányában, más betegségekkel:

• a vesék gennyes-gyulladásos betegségei (kényelmetlenség és fájdalom a lumbális régióban, a Pasternatsky pozitív tünete, vizelési rendellenességek, általános vizeletvizsgálatok változása);
• akut légzőszervi betegségek (tífusz lázzal, a felső légutak sérüléseinek szindróma, az ARD-vel nincs mezadenitis);
• tüdőgyulladás;
• malária (paroxysms (hőmérséklet-emelkedés), fokozott izzadás, 1 ° C-nál magasabb hőmérséklet-ingadozások);
• ku-láz (akut megjelenés, arcpirulás (véráramlás), akut izzadás);
• leptospirózis (hirtelen megjelenés, fájdalom a borjú izmában, arc és nyak piros, sárgaság, neutrofil leukocitózis);
• Brucellózis (jó állapot a magas hőmérsékleten, hirtelen izzadás, nem hasi duzzanat, specifikus tünetek). [1]

A tífusz láz patogenezise

A fertőző dózis 10 millió és 1 milliárd mikrobi között van (csak 0,001-0,01 g a beteg székletéből). A bejárati kapu szája. Ezután a mikroorganizmusok átjutnak a gyomorba (némelyikük meghal), majd a vékonybélbe és a nyálkahártyájába, ahol a makrofágok befogják őket, ahol a tífusz bacillák nem csak nem halnak meg, hanem élnek, sőt szaporodnak.

Ezt követően a Salmonella a vékonybél limfoid szerveire (egyetlen nyirokcsomókra és Peyeri plakkokra), és onnan mérsékelt mennyiségben vándorol a vérbe.

Megkezdődik a bélcsatorna és a retroperitonealis nyirokcsomók baktériumok kialakulása, majd a mellkasi csatornán keresztül a szisztémás keringésbe kerülnek - kezdődik a bakterémia (néhányan endotoxin felszabadulásával), mérgezést okozva: toxin hatása van az idegközpontokra, a gátlási folyamatok túlnyomó része (státusz typhosus).

A diencephalikus szerkezetek gátlása alvás inverzióhoz, étvágycsökkenéshez, vegetatív funkciók károsodásához vezet. Az endotoxin hatással van a szenzoros idegszálakra is, amelyek a bőr tápláló rendellenességeit, a nyálkahártya vérellátását és a nyálkahártya szerkezeteit - a vékonybél fekélyeinek megjelenésének mechanizmusát. Mérgező szívizom-károsodás figyelhető meg, és fertőző-toxikus sokk lehetséges. Károsodnak a perifériás edények hangja, a plazma egy részének kilépése az extravasalis térbe, ami a hypovolemia és a keringési összeomlás kialakulásához vezet. A betegség folyamata során a kórokozó az epe belsejébe kerül. A vörös csontvelőben patológiás folyamat áll fenn (csökkent vérképződés).

A betegség patogenezisében is jelentős szerepet játszanak a mikroorganizmus független szerepe: a bakterémiában a parenchymás szerveket patogenikus szerekkel töltik be, ahol a mononukleáris-fagocitás rendszer elemeit rögzítik, és az utóbbi munkájának fizetésképtelensége miatt az utóbbiak fizetésképtelensége miatt gennyes gyulladásos (meningitis, osteomyelitis, tüdőgyulladás stb.). Emellett a baktériumok élete során szabadul fel az enterotoxin, ami hasmenést eredményez.

Később, amikor a test és a mikroba küzd, az emberi test elkezdi felszabadítani a szalmonellát a kiválasztási szerveken keresztül (főleg a májban): a legtöbbjük meghal, és néhányan belekerülnek a bél lumenjébe, és felszabadulnak a környezetbe, a többi pedig ismét belép a bél limfoid képződményeibe. A typroid baktériumok visszaküldése különböző módon, a test különböző titkaival (széklet, vizelet, verejték, anyatej) megy végbe.

Körülbelül a betegség ötödik napján a kórokozóval szembeni IgM antitestek jelennek meg, és a második héten specifikus antitestek Ig. Végére. Immunfaktorok hatására a baktériumok L-transzformációja előfordulhat, ami hosszabb, nem fertőző folyamathoz vezet (immunitás) és a visszaesések előfordulásához.

A vékonybél kóros változásai:

• első hét - a nyirokcsomók csoportos duzzanata;
• a második hét a nekrózisa;
• a harmadik héten - a nekrotikus tömegek elutasítása és a fekélyek kialakulása;
• a harmadik-negyedik hét tiszta fekélyek periódusa;
• ötödik-hatodik hét - a fekélyek gyógyulása.

A fekélyek vérzése és perforációja bármikor kialakulhat. [2] [3] [6]

A tífusz osztályozása és fejlődési szakaszai

A betegség klinikai formája szerint:

- atipikus forma - abortív (gyors fordított fejlesztés) és törlés (minden jel enyhe);

- elsődleges (a kórokozónak a granulomákban való hosszú kitartása);

- másodlagos (akkor, amikor a kórokozó áthatol a patológiásan megváltozott szervekre - az epehólyagra, a csontvelőre - a fertőző folyamat bármely szakaszában). [5]

A tífusz láz komplikációi

A komplikációk kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• súlyos, 3-4 nap alatt nem javult;
• késői kórházi kezelés;
• vegyes fertőzés;
• kombinált elváltozások;
• a leukocitózis megjelenése.

A betegség szövődményei:

• bélperforáció - a hasi fájdalom, a peritoneális irritáció tünetei, mint például a Shchyotkin-Blumberg tünetei, a légzési mozgások gyakorisága, a hasfal izomzatának feszültsége és peritonitis kialakulásához vezethetnek;

Fontos: tífusz láz esetén kizárható minden nyilvánvaló fájdalom a hasban, ezért a tífusz paratifoid betegségekben szenvedő betegek megjelenése komplikációs kockázatnak minősül, és figyelmet és esetleges átruházást igényel egy speciális osztályba.

• bélvérzés - csökken a testhőmérséklet, a tudat tisztítása, az egészség átmeneti javulása, majd a páciens halványsá válik, az arc jellemzői élesebbé válnak, hideg, ragadós verejték borítja, a vérnyomás csökken, az impulzus csökken;
• fertőző-mérgező sokk - csökkenti a testhőmérsékletet és a vérnyomást, van egy elfojtott állapot, szürke szürke árnyalattal;
• tüdőgyulladás, myocarditis, cholecystocholangitis, thrombophlebitis, meningitis, parotitis, arthritis, pyeloneephritis;
• fertőző pszichózis. [3] [5]

A tífusz láz diagnózisa

• a vér általános klinikai elemzése leukocita formulával (leukopenia, mivel befolyásolja a vörös csontvelőt, aneozinofíliát, neutropeniát, relatív limfopeniát, thrombocytopeniát, anémiát, ESR normális);
• a vizelet általános klinikai elemzése (akut toxikus vese mutatói);
• biokémiai vérvizsgálat (megnövekedett ALT, AST, elektrolit-egyensúlyhiány);
• koprogram (emésztési zavarok, zsír, keményítő);
• szerológiai diagnosztika (RNAA, beleértve Unithiol, RPGA, különböző osztályú ELISA-t);
• bakteriológiai módszer (vérkultúra, ürülék az epe-médiumban, epe leves vagy Rappoport közepes, steril desztillált víz - Klodnitsky módszer, steril csapvíz - Samsonov módszer: előzetes eredmények 4-5 napon belül, végleges - 10 napon belül). [1] [4]

Tífusz kezelés

A kezelés helye a kórház fertőző betegség-osztálya.

Mód - doboz, ágy szigorúan akár 10 nap normál testhőmérsékletig. Ebben az időszakban elfogadhatatlan feszültség.

Megjelenik a Pevzner 4. diéta (magas kalóriatartalmú, magas fehérje, mechanikus és kémiai gyengéd).

Az etiotrop terápiát legfeljebb 10 nap normál testhőmérsékleten végezzük, bármilyen fokú súlyossággal (a kórokozó természetes átfedésének ciklusa). Kijelölt gyógyszerek - fluorokinolonok, cefalosporinok.

Patogenetikailag egy sor intézkedést hajtottak végre a BCC feltöltésére, enteroszorpcióra, a regeneratív folyamatok fokozására a bélben, és antioxidáns terápiát, vitaminokkal telítettséget, normál bél mikroflóra helyreállítását is mutatja.

A betegek folyamatos figyelemmel kísérése a szövődmények kizárására irányul, amelyek megjelenése a betegek intenzív osztályba történő átadását igényli.

A kivonatot a klinikai állapot és a laboratóriumi paraméterek normalizálásával, a széklet és a vizelet háromszoros negatív vetésével végzik, de legkorábban a normális testhőmérséklet 21 napján.

A betegeknél, a kötelező vér- és vizeletkultúrával a megfigyelési időszak végén három hónapig terjedő időszakra megállapították az adagolási megfigyelést. [1] [2]

Előrejelzés. megelőzés

A nem specifikus megelőzési módszerek a következők:

• a vízellátó források, a kezelő létesítmények megfelelő egészségügyi állapotának fenntartása;
• a környezetszennyezés forrásainak leküzdése, a szennyvíz tisztítása és fertőtlenítése;
• az egészségügyi termékek gyűjtésének, feldolgozásának, tárolásának és főzésének az egészségügyi normáknak és szabályoknak való megfelelés;
• az egészségügyi és higiéniai kultúra szabályainak betartása;
• a baktériumok hordozóinak időben történő felismerése (különösen a kijelölt kontingens, különösen a vendéglátóipari és a közszolgálati alkalmazottak körében).

Három hónapig nem engedik meg, hogy a szabályozott kontingens személyeiből visszanyertek vendéglátás és vízellátó létesítmények.

A specifikus profilaxis a vakcináció (poliszacharid vakcinák tisztított Vi-antigénen alapuló személyek számára, kétéves injekciótól és élő, gyengített vakcinától 5 évig - orálisan). [6]

Hasi tífusz

Hasi tífusz, egy pár A típusú és egy párpár.

A tífusz, a paratyphoid A és B olyan akut fertőző betegségek, amelyeket bakterémia jellemez, a vékonybél nyirokrendszerének károsodása, jellegzetes lázzal, általános mérgezés tünetekkel és hepatosplenomegáliával, gyakran rózsás bőrkiütéssel.

AZ ALKALMAZOTT TIFF ETIOLÓGIA ÉS EPIDEMIOLÓGIA

A tífusz paratifoid betegségek okozó ágensei:

- az enterobacteriaceae bélbaktériumok családjához,

- a Salmonella (Salmonella) nemzetségbe.

A tífusz láz oka a Salmonella typhus (Salmonella typhi).

A paratyphoid A okozója Salmonella paratyphoid A (Salm. Paratyphi A) vagy Bacterium paratyphi A.

A paratifoid B - Salmonella paratyphoid B (Salm. Paratyphi B) vagy Bacterium paratyphi B kórokozója.

a lekerekített végű rudak alakja 1 és 3 mikron közötti, a szélesség 0,5 és 0,6 mikron között változik.

a spórák és a kapszulák nem képződnek

jól festett anilin festékekkel, Gr-.

jól növekszik az epeet tartalmazó tápközegekben.

A növekedés optimális hőmérséklete 37 ° C, és a közeg pH-ja enyhén lúgos (7.2-7.4).

Antigén kifejezésekben a tífusz mikrobák tartalmazzák:

1. A szomatikus O-antigén hőálló, a tenyésztés közben 3-5 órán át fenntartható.

2. Flagellált N-antigén - hő-labilis.

Ha parenterálisan adjuk be állatoknak, mindkét antigén teljesen eltérő, szigorúan specifikus antitesteket képez.

3. Felületi termolabilis szomatikus Vi-antigén.

A tífusz exotoxin baktériumok nem képeznek, hanem csak endotoxint tartalmaznak.

A környezetben a tífusz baktériumok viszonylag ellenállóak. Egy órán át 50 ° -ra melegítik, de 100-ban azonnal meghalnak. 5-10 napig folyó vízben, 30 napig és hosszabb ideig álló vízben tárolják, több hónapig iszapkútban, egy hónapon át tölcséres, 5-10 nap zöldségek és gyümölcsök, 2 hét edényekben, olajban, sajt, hús - 1-3 hónap, kenyérben - 1-2 hónap, jégen - 60 nap vagy több. A higany-klorid oldatok (1: 1000), a fenol, a lizol, a kloramin hatására a baktériumok 2-3 percen belül meghalnak.

A tüphoid és paratyphoid A tipikus antroponózis. A B-paratifoid fertőzés nemcsak emberben, hanem egyes állatokban és madarakban is előfordul.

A tífuszfertőzés szinte egyetlen forrása beteg vagy baktérium hordozó. Szokás, hogy megkülönböztessük a betegség előzményeit hordozó betegeket (baktériumhordozók és gyógyító betegek), valamint azokat, akik nem voltak betegek, egészséges vagy érintkezők.

Időtartam szerint megkülönbözteti akut 3 hónapig terjedő baktériumokat hordozó baktériumok krónikus a baktériumok kiválasztása 3 hónap alatt. Általában a krónikus bakteriális vivőanyagokat a convalescensekből alakítják ki, míg az egészséges vagy az érintkező hordozók általában átmeneti hordozók (átmeneti).

A beteg a tífusz, a paratyphoid A és a B baktériumokat együttesen adja ki széklet, vizelet és nyál. A baktériumok legnagyobb száma a betegség magasságában szabadul fel, de a beteg a betegség első napjaitól kezdve fertőződik meg, még az inkubációs időszak utolsó napjaiban is. A vizelet a fertőzés diszperziójához képest veszélyesebb, mint a széklet a vizelés gyakrabban fordul elő, mint a székletürítés.

Fertőzési mechanizmus - széklet-orális, amely végrehajtásra kerül táplálék-, víz- és kontakt-háztartási módszerek. A tífusz-paratyphoid betegségek elterjedésének legegyszerűbb és leggyakoribb módja a betegekkel érintkező egészséges emberek fertőzése. Ez az úgynevezett kontakt-háztartási út a fertőzésnek.

Kapcsolat lehet közvetlen, ha a fertőzés közvetlen átvitele történik (leggyakrabban piszkos kézzel), és. t közvetett, ha a betegséget háztartási tárgyakon keresztül szállítják (ágynemű, edények, ajtókilincsek, különösen WC-kben stb.). A tífuszbetegségnek az ételjátszáson keresztüli átadásában nagy szerepe van a házi legyeknek.

A tífusz láz epidemiái érvényesülnek nyár és ősz, amikor a kórokozó biztonsága és terjedése hozzájárul a levegő hőmérsékletéhez és a lakosság szennyezett vízének gyakrabban történő használatához, a szükséges elővigyázatossági szabályok betartása nélkül.

A tífusz és paratyphoid lázzal járó betegség után tartós és hosszú (15-20 éves) immunitás.

A tífusz láz patogenezise és patogén anatómiája (színpad).

A tífusz láz fertőzése a kórokozóknak a szájban a bélbe történő behatolásának következménye, mivel A fertőzés bejárati kapuja az emésztőrendszer. Ha a kórokozó leküzdi az ösvényen álló első fiziológiai akadályokat (a gyomornedv savas közegét, az intestinalis nyálkahártya gátló funkcióját), a betegség váltakozó és egymással összefüggő jelenségek vagy linkek láncaként alakul ki.

1. a kórokozó beültetésének fázisa és a nyirokcsomó (1-3 hét) a szervezetbekörülbelült-banetst-banaz inkubációs időszak kezdete. 10X7 -10x9 baktériumsejtek fertőző dózisa.

A gyomor-bélrendszerbe való bejutást követően a szennyezett ételekkel együtt a tífusz-paratifoid baktériumok nem maradnak hosszú ideig a béllumenben. Némelyikük ürülékkel kiemelkedik (az inkubációs időszak bakteriális kiválasztása). A kórokozó másik része a vékonybél falának nyirok-képződményeibe kerül (magányos tüszők és ezek klaszterei, Peyer-foltok), és a bél nyirokcsatornáin keresztül a legközelebbi regionális (mesenterális) nyirokcsomók. Ezt követően a tífusz láz okozója behatol a retroperitonealis nyirokcsomókba.

2. a lymphangitis és a limfadenitis (1-3 hét) kialakulása a vékonybélben - megfelel az inkubációs időszak végének.

A nyirokrendszer és a nyirokszövet különleges tropizmust mutat a tífusz antigének tekintetében. A nyirokcsomókba behatolva a kórokozó erőteljesen kezd szaporodni. A tífusz-paratifoid baktériumok szaporodása és felhalmozódása a vékonybél nyirokcsomóiból és regionális nyirokcsomóiból gyulladásos folyamat kialakulásához vezet.

3. a bakterémia (a betegség első hete) - megfelel az inkubációs időszak végének és a betegség első klinikai megnyilvánulásának kezdetének.

Nem sokkal azután, hogy a nyirokcsomókban a gyulladásos folyamat megkezdődött, az utóbbi késleltető funkciója elfogadhatatlan. A retroperitoneális nyirokcsomókból származó reprodukált kórokozók behatolnak a közös nyirokcsőbe, majd a véráramba.

Az utóbbiak baktericid tulajdonságai miatt a vérben a mikrobák keringése kísérik az endotoxin részleges halálát és felszabadulását. Az endotoxin általános hatását a hosszú távú mérgezéssel összefüggő klinikai tünetek fejezik ki: a tífusz állapotának növekedése, a termoreguláció megsértése, a központi és vegetatív idegrendszeri rendellenességek, a kardiovaszkuláris aktivitás megsértése stb.

5. parenchymális terjesztés mikrobákkal - a betegség magassága - 2-3 hetes betegség

A tenyésztési központokból származó mikrobák a véráramlás révén terjednek el a szervezetben, és különböző szervekben és szövetekben lerakódnak. Különösen sokan vannak rögzítve a nyirokcsomókban, a lépben, a csontvelőben, a májban és általában, ahol vannak elemek. mononukleáris fagocita rendszerek (CMF). A belső szervekben a hasi-tífusz granulomák képződnek. Az exanthema megjelenése a kórokozónak a dermis edényébe történő bejuttatása és a produktív gyulladásos változások kialakulása következtében.

6. a kórokozó izolálása a testből

Ez a folyamat főként a májfunkcióhoz kapcsolódik. A baktériumok eltávolításának fő módja az epe csatornák és a bélrendszer Liberkunov mirigyei. Emellett kiválasztódnak a vizelettel (kb. 25%), majd nyálban, szoptató anyával.

Nagy számú baktérium szabadul fel az epe csatornákból, valamint a liberkuynov mirigyekből a bél lumenébe. Némelyikük mechanikai úton ürül ki a székletből, egy másik része ismét Peyer foltjait és magányos tüszőit támadja meg, amelyeket az elsődleges invázió már érzékenyít. A szenzibilizáció miatt a gyulladásos folyamat hiperergiássá válik az Arthus jelenség nekrózisának és fekélyeinek kialakulásával.

8. immunitás kialakulása és a testben a károsodott egyensúly helyreállítása.

Az antitest-termelés növekedése, a makrofágok fagocita aktivitása. A "tiszta fekélyek" nekrotikus tömegperiódusának tisztítása. Az MC normalizálása és a sérült f-belső szervek helyreállítása.

Az ileum nyirokrendszerében, a cecumba (ileotyphus) közvetlenül átjutó területen, a tífusz-paratifoid betegségekben jelentős morfológiai változások figyelhetők meg.

A tífusz láz patológiás változásainak alakulása általában öt időszakra oszlik.

1. „agyi-szerű duzzanat”. 1. hét

Peyer plakkjai és magányos tüszői ebben az időszakban megduzzadnak, térfogatuk növekednek és a béllumenben ágyakként hatnak. A vágásnál ezek a formációk szürke színűek, a gyermek agyának lényegéhez hasonlítanak, tehát a kifejezés.

A duzzadt plakkok nekrotikusak. Felszínük piszkos szürke és sárgás-zöld színű lesz.

3. A "klasszikus" tífuszfekélyes fekély kialakulásának stádiuma a betegség 3. hetének második és elejének végét jelenti.

4. A betegség 4. hetének kezdetéig a nekrotikus tömegek elutasítása véget ér, és a negyedik időszak kezdődik - a tiszta fekélyek színtere.

5. Az ötödik időszakot (az ötödik és a hatodik hét) a fekélyek gyógyulási folyamata jellemzi. A fekélyek helyett enyhe szürke-szürke pigmentáció marad.

Az ileumon kívül specifikus typhus granulomák alakulnak ki a hasüreg (mesentery) regionális nyirokcsomóiban és gyakran a retroperitonealis csomópontokban. A hasüreg nyirokcsomóinak mellett más nyirokcsomók is érintettek - hörgő, légcső, paratrachealis, mediastinal. A tífusz láz nagy változásai vannak a lépben, csontvelőben (vérzés, kis nekrotikus csomók és tífusz granulomák). A májban a különböző mértékű fehérjeszerű és zsíros disztrófia jelenségei jelennek meg.

Az idegrendszerben hiperémia és a meningerek duzzanata van, és az agy anyagában kis edények és csomók sérülése van a többszörös glia elemekből. Leírták az autonóm idegrendszer degeneratív változásait, befolyásolják a szimpatikus csomópontokat és a szolár plexus rendszert. A tífusz lázában megfigyelt szív- és érrendszeri rendellenességek az endotoxinok és a mikrobáknak a központi és vegetatív idegrendszerben a keringési szervek működésének szabályozási központjában bekövetkezett hatása. Az ilyen kardiovaszkuláris tünetek, mint a relatív bradikardia, az impulzus dicrotizmus, a hipotenzió a szimpatikus idegrendszer csomópontjainak ganglionsejtjeinek degeneratív léziójával magyarázhatóak. A szívizom degeneratív változásokat tárt fel.

A tífusz láz osztályozása.

A tífusz láz klinikai formáinak legfejlettebb és leginkább elfogadott besorolása a B.Ya. Padalka (1947) által javasolt besorolás. A tífusz láz oszlik:

törölve ("a legegyszerűbb" és járóbeteg-láz)

észrevétlen (afebrilis vagy subfebrilis állapot)

álcázva, az egyes szervek és rendszerek túlnyomó károsodásának elve szerint osztva: pneumotyphus, meningotyph, colotif, nefrotif, szeptikus forma (tífuszszepszis), stb.

A tífusz láz tipikus formái.

Az inkubációs periódus (a fertőzés időpontjától a betegség kezdetéig terjedő idő) átlagosan 10-14 napig tart, de 7-re rövidíthető és 23 napra meghosszabbítható. Az inkubációs periódus időtartamát elsősorban a beteg egyedi jellemzői határozzák meg. A fertőzés során a szervezetbe belépő fertőző ágensek számától is függ.

A tífusz láz klinikai képét kifejezetten ciklikus és szakaszos tanfolyam jellemzi. A következő időszakok (szakaszok) vannak:

az első, a kezdeti időszak a növekvő jelenségek időszaka (Stadium incrementi);

a második időszak a betegség teljes fejlődése (St.fastigii);

a harmadik időszak - a fájdalmas folyamatok legmagasabb feszültségének ideje (St. acme)

a negyedik időszak a klinikai megnyilvánulások gyengülési periódusa (St. decrementi)

az ötödik periódus a visszanyerés vagy újjáéledési időszak (St. rekvalescentiae).

Általában a betegség fokozatosan kezdődik. Az első napokban a beteg általában lábán marad, csak általános rossz közérzetet, fokozott fáradtságot, ingerlékenységet, hűtést, étvágytalanságot, fejfájást okoz. Egyes klinikusok a betegség kezdeti megnyilvánulásait a prodromális tüneteknek tulajdonítják, amelyeket a legtöbb betegnél megfigyeltek.

A jövőben a növekvő jelenségek 1. szakasza lép fel (kb. 1 alkalommal tart).

A páciens rosszabbul érzi magát, jelentős gyengeség van, a fejfájás növekszik, az álmatlanság csatlakozik, és a beteg kénytelen lefeküdni. A hőmérséklet fokozatosan emelkedik a lépcsőn, és a betegség 4.-5. Napja eléri a 39-40 * -ot. Egyes betegeknél a tífusz nem lehet fokozatosan, hanem akutan.

a objektív kutatás a kezdeti időszakban megjelölt nyelv, mérsékelt légzés, a lép lépése, relatív bradikardia.

A perifériás vérben a betegség első 3-4 napjában leukocitózist jelöltünk, amelyet később leukopénia váltott fel relatív limfocitózissal és aneozinofíliával.

5-7. Naptól a betegség bekövetkezésétől számított 2. a fájdalmas jelenségek teljes fejlődésének ideje.

Ebben az időszakban már kifejeződött a typhosus státusza - adynámia, a tudatosság fáradtsága, gyakran megdöbbentett vagy elképesztő tudatosság, a téveszmék általában magas hőmérséklet jelenlétében. A fejfájás és az álmatlanság gyakran fájdalmas. A hőmérséklet nagy számban van, állandó karakterrel.

Objektív kutatás: az arc sápadt és enyhén puffadt, az ajkak szárazak, hasítottak, álmosak, közömbösek, utánozják a szegényeket és a lassúságot. Jellemzően a páciens nem mutat érdeklődést a környezet iránt, úgy tűnik, hogy „belép a belső világába”.

A szájüreg nyálkahártyái szárazak. A nyelv szürkésfehér virággal van borítva, kivéve a széleit és a hegyét, amelyek élénkvörös színűek ("tífusz nyelv"). Súlyos esetekben a nyelv száraz és barna bevonattal van borítva („fuliginous nyelv”), különösen elégtelen szájápolás esetén. A nyelv megvastagodott, a fogak rá vannak nyomva, a kiemelkedése nehéz („pirított nyelv”), és kiállóan kezd remegni. A gyógyulási időszak alatt fokozatosan felszabadul a lepedékről, piros lesz a hipertrófált mellbimbókkal, ami egy scarlatinal nyelvre hasonlít.

Az ileokokális területen az ütőhangok rövidítése a Padalka / Shtenberg tünete. (=> Gyulladásos lymphocytás hiperplázia.).

Az elnököt általában késik, egyes esetekben lehet, hogy az elnöknek székhelye lesz borsó leves. A torokban, gyakran a betegség első napja óta hiperémia és a mandulák növekedése. A torok gyulladásos változásai annyira kifejezettek, hogy a tífuszfájásról (az ún. Angina Dyuge) beszélhetünk.

Testhőmérséklet - akár 39-40 ° C-ig.

Az állandó karakter a Wunderlich típus.

Multiwave xr - Botkin típus.

Az egyik hullám Kildyushevszkij szerint „ferde sík” típusú.

A kardiovaszkuláris rendszer részéről relatív bradikardia, hipotenzió, pulzus-drotrotizmus figyelhető meg. Ugyanebben az időszakban (a betegség 8-10. Napján) a tífusz láz tipikus tünete jelenik meg - roseola kiütés. A Roseolary bőrkiütésnek rózsaszín pöttyök alakulnak ki, kör alakú, 2-2,5 mm átmérőjű, az egészséges, változatlan bőrtől erősen korlátozva. Amikor a bőrt rúzs területén feszítik vagy megnyomják, a kiütés eltűnik, miután a nyújtás vagy a nyomás leállt, a kiütés ismét megjelenik. A has és a mellkas oldalfelületei általában bőrkiütés jelentkezik. A rózsa mennyisége a bőrön általában kicsi: nem haladja meg a 20-25 elemet, és a legtöbb esetben 4-6 különálló elemre korlátozódik. A kiütés után a bőrkiütés alig észrevehető a bőr pigmentációja. A régi öröm jelenségek hátterében újak is megjelenhetnek. A filippovics tünete - a bőr bőrének sárga bőrfestése - a bőr karotin hyperchromia.

3. A fájdalmas folyamatok legnagyobb feszültségének fázisa. Az idegrendszer mérgező károsodása miatt ebben az időszakban a betegek szokatlan vagy komatikus állapotba kerülhetnek. Ugyanakkor gyakran megfigyelhető a mimikai izmok görcsös rángása, a végtagok remegése, az ujjak akaratlan mozgása, a nemkívánatos vizelés és a székletürítés.

A betegség teljes fejlődésének stádiuma körülbelül két hétig tart, majd az összes tünet fokozatosan csökken és eltűnik - a klinikai jelenségek gyengülési periódusa alakul ki. A korábban állandó értékű hőmérséklet elkezdett kifejezettebb reggeli remissziót adni, és a lízis típusától függően csökken. Minden tünet fokozatosan eltűnik. A tudat feloldódik, az álom helyreáll, az étvágy megjelenik. A lép és a máj mérete csökken, nyálkahártyákat nedvesítenek, a nyelv eltűnik a lepedékről.

Teljes időtartam tífusz láz körülbelül 4 hét.

A páciens hőmérsékletének normalizálásával a beteg utolsó, utolsó szakaszába kerül.

5. helyreállítási időszak. A test károsodott funkciói fokozatosan helyreállnak, de az idegrendszer gyengesége és ingerlékenysége sokáig fennállhat.

Számos parenchymás szerv degeneratív változása szignifikánsan hosszabb, mint a betegség klinikai tünetei. Ebben az időszakban számos késői szövődmény (periostitis, osteomyelitis, cholecystitis, thrombophlebitis stb.) Jelentkezhet. Komplikációk hiányában szem előtt kell tartani, hogy néha a beteg látszólagos gyógyulását a betegség visszatérése követheti - a visszaesés.

A hőmérséklet görbe jól tükrözi a betegség lefolyását, súlyosságát és időtartamát. Régóta a tífusz lázának tekinthető trapéz hőmérsékleti görbe, amely a betegség patogenetikai szakaszát tükrözi (az úgynevezett wunderlich görbe).

S.P.Botkin a tífusz láz legjellemzőbb jellemzőjének tekintette hullámosság, többnapos emelkedések váltakozása vagy lázhullámok csillapításával.

I. Kildyushevszkij (1896) szerint tífusz lázzal, gyakran nem fordul elő fokozatos hőmérséklet-emelkedés 4-8 napon belül, de viszonylag gyors, legfeljebb 3 napig tart.

A tífusz láz komplikációi (okok, klinika, kezelési taktika).

A tífusz paratifoid betegségek szövődményei megoszlanak

specifikus, a kórokozó és a toxin patogén hatása által okozott

nem specifikus, egyidejűleg fellépő mikroflóra okozta.

1. A Peyer bélfoltjaiban a fekélyes folyamatok következtében vérzés lép fel, amikor a véredények integritása zavart szenved, különösen a nekrotikus tömegek elutasítása során (gyakrabban a betegség 3. hetében, de néha később). A nagy vérzésnél van egy akut intenzitású, az arc jellemzői. Általános gyengeség nő, szédülés jelenik meg. A hőmérséklet általában normál vagy még alacsonyabb. A pulzus felgyorsul, kicsi lesz, a dikrotia eltűnik. Folytatódik a hőmérséklet és a pulzus kereszt görbéje (az úgynevezett olló). A vérnyomás csökken. Néha egy összeomlás alakul ki. A vérzés során a tudat a vérveszteség következtében bekövetkező mérséklődés következtében feloldódhat. Létrehozott képzeletbeli javulás.

A következő napon (kevésbé gyakran a vérzés kezdetén) a széklet egy tipikus kátrányszerű formát kap a meléna formájában. Néha a vékonybél vérét a belekből vagy részben vérrögökből választják ki.

Ez a következő esetekben történik: 1) ha a széklet a vérzés után következett be;

2) ha a vérzés túl nagy volt;

3) ha a vékonybél alsó szegmensében vérzés történt.

2. A tífusz láz legsúlyosabb szövődménye a bél fekélyének perforációja a következő peritonitis kialakulásával. A perforáció esetén a halálozás nagyon magas, és mind a szörnyű szövődmények felismerésének sebességétől, mind a sebészeti beavatkozás időtartamától függ. Körülbelül 1 / 4-1 / 3 haláleset alakul ki a bél perforációjából. A perforáció után legkésőbb 6-12 órával végzett művelet jelentősen megnöveli a hasznosítás esélyét. A perforáció leggyakrabban a betegség magasságában fordul elő, 3-4 héten keresztül és gyakrabban súlyos esetekben, magas légzés, hasmenés és vérzés kíséretében. Azonban a perforáció nagyon enyhe esetekben fordulhat elő, sőt, váratlanul is előfordulhat.

Ezek a jellemzők elsősorban abban állnak, hogy a tífusz-peritonitis viszonylag ritkán reprodukálja a "heveny has" tipikus mintáját, ami a gyomorfekély, a nyombélfekély és a vermiform folyamat perforációjához hasonló. Sok esetben a tífusz-peritonitis lefolyása oly módon elfedi a fő tífusz jelenségeket, hogy nincsenek jellemző tünetek. Amikor a bél perforációja tífusz lázas betegekben hirtelen és súlyos fájdalom; amit a klinikusok összehasonlítanak fájdalom "hit tőr" gyakran nem jelölt. Ezért a tífusz-lázban szenvedő betegben legalább egy kis hasi fájdalom megjelenése különös figyelmet kell fordítani magára. Ezeknek a fájdalmaknak az intenzitása eltérő lehet - a kimondástól a alig fogásig a vizsgálat idején.

A peritonitis második kardinális jele az elülső hasfal izmainak helyi összehúzódása. A tudatosság elhomályosodott, kritikusan betegeknél ez a tünet csak megverhető. A helyi izomösszehúzódás, izomvédelem mindig a kezdeti peritonitis helyén jelenik meg; a perforáció állapotát jellemzi. A következő adatok kevésbé különböznek, de a perforatív peritonitis (E.L.Tal) nagyon fontos tünetei:

a hasfalnak a légzés közbeni elmaradt mozgásának tünete, különösen akkor, ha a vizsgálat során a beteg nem rendelkezik tüdőgyulladással;

a bél zajának hiánya a hasi auscultation során; hangsúlyozni kell azonban, hogy a zaj jelenléte nem zárja ki a peritonitis jelenlétének lehetőségét;

fájdalom a hasüregben a medence alján a vizsgálatban;

4-6 órával a perforáció után a gyomor megduzzad, hányás jelenik meg, csuklás. A vastagbél keresztirányú részének felemelése következtében eltűnik a májkárosodás. A membrán felemelkedik, a légzés felgyorsul, felületes lesz, és a férfiak mellkasi típusai lesznek. Arca sápadt, jellemzői élesek, kifejezése maszkszerű. Megjelenik egy hideg verejték. Ha az összeomlás miatt felmerülő hőmérséklet csökken, akkor elkezd emelkedni. A vérben leukocitózis jelenik meg neutrofíliával. A beteg hátán fekszik, hajlított lyukakkal a térdén és a csípőn. Diffúz peritonitis esetén, ha a műtéti beavatkozás első 6-12 órájában nem kerül sor, a betegek harmadik vagy negyedik napon halnak meg.

Következésképpen a perforált peritonitis klasszikus jelei, mint például a máj dullnessének csökkenése, duzzanat, hipo-hipertermia, leukocitózis, hányás, csuklás, cianózis, gyakran túl későn jelennek meg. Ezekben az esetekben a sebészeti beavatkozás megvalósíthatósága nagyon problematikus lesz.

Tífusz láz

A tífusz láz olyan akut bélfertőzés, amelyre jellemző, hogy a bél nyirokrendszerének elsődleges károsodása, általános mérgezés és exanthema jellemzi. A tífusz láz fertőzéssel jár. Az inkubációs időszak átlagosan 2 hétig tart. A tífusz láz klinikája jellemzi a mérgezési szindrómát, a láz, a kis piros foltok (exanthema), hepatosplenomegalia, súlyos esetekben - hallucinációk, gátlás. A tífusz láz akkor diagnosztizálódik, ha kórokozót észlel a vérben, a székletben vagy a vizeletben. A szerológiai reakciók csak kiegészítő értékkel rendelkeznek.

Tífusz láz

A tífusz láz olyan akut bélfertőzés, amelyre jellemző, hogy a bél nyirokrendszerének elsődleges károsodása, általános mérgezés és exanthema jellemzi.

A kórokozó jellemzői

A tífusz láz a Salmonella typhi, amely egy nagy számú Gram-negatív bacillus. A tífusz bacillus akár több hónapig képes fenntartani életképességét a környezetben, egyes élelmiszertermékek kedvezőek a szaporodáshoz (tej, túró, hús, darált hús). A mikroorganizmusok könnyen tolerálják a fagyasztást, a forró és a kémiai fertőtlenítőszerek romboló hatással vannak rájuk.

A tífusz láz tartálya és forrása beteg és fertőzés hordozója. Már az inkubációs időszak végén kezdődik a kórokozónak a környezetbe történő felszabadulása, amely a klinikai megnyilvánulások teljes időtartama alatt és néha a gyógyulást követően (akut kocsi) folytatódik. A krónikus hordozóállapot kialakulása esetén a személy az egész élete során kiválthatja a kórokozót, ami a legnagyobb epidemiológiai veszélyt jelent a többiek számára.

A kórokozó izolálása vizelettel és székletgel történik. A fertőzés útja - víz és élelmiszer. A fertőzés akkor következik be, amikor a székletből szennyezett forrásokból vizet fogyasztanak, nem termikusan kezelt élelmiszerek. A tífusz láz eloszlásában részt vesznek legyek, amelyek a széklet mikrorészecskék lábát hordozzák. A csúcs incidenciát a nyári-őszi időszakban figyelték meg.

Tífusz láz tünetei

A tífusz láz átlagos inkubációs ideje 10-14 nap, de 3-25 nap. A betegség kezdete gyakran fokozatos, de akut lehet. A fokozatosan kialakuló tífusz láz a testhőmérséklet lassú emelkedése, a 4-6 napos magas érték elérése. A láz a növekvő mérgezéssel jár (gyengeség, gyengeség, fejfájás és izomfájdalom, alvászavarok, étvágy).

A lázas periódus 2-3 hét, a testhőmérséklet jelentős változása a napi dinamikában. Az első napokban előforduló első tünetek közé tartozik a bőr megvilágítása és szárazsága. A kiütések 8-9 napos betegségtől kezdődően megjelenő, és 3 mm-es átmérőjű kis piros foltok, rövid ideig halványsá válnak. A kiütés 3-5 napig fennáll, súlyos kurzus esetén vérzéses. A láz egész időtartama alatt és még hiányában is lehetséges a kiütés új elemeinek megjelenése.

A fizikai vizsgálat a nyelv megvastagodását mutatja, amelyen a fogak belső felszínei jól láthatóak. A nyelv középen és a gyökéren fehér virágzik. A hasi tapintás esetén a bélbénulás következtében a duzzanatot észlelték, a jobb oldali csípőn zörög. A betegek azt a tendenciát észlelték, hogy a székletürítés nehézséget okoz. 5-7 napos betegség esetén a máj és a lép (hepatosplenomegalia) méretének növekedése figyelhető meg.

A betegség kezdetét köhögés kísérheti, a tüdő auscultációja száraz (bizonyos esetekben nedves) a zihálás. A betegség csúcsán viszonylagos bradycardia van súlyos lázzal - a pulzusszám és a testhőmérséklet közötti inkonzisztencia. Két hullámú impulzus (dicroty) rögzíthető. A szívhangok elfojtása, hipotenzió.

A betegség magasságát a tünetek intenzív növekedése, súlyos mérgezés, a központi idegrendszer toxikus károsodása jellemzi (letargia, téveszmék, hallucinációk). A testhőmérséklet csökkenésével a betegek állapotuk általános javulását jelzik. Bizonyos esetekben, a klinikai tünetek regressziójának kezdete után, a láz ismétlődik és mérgezés, egy rózsaos exanthema jelenik meg. Ez a tífusz láz ún.

A fertőzés visszaesése abban különbözik, hogy néhány nappal később, néha hetekben alakul ki, miután a tünetek leálltak, és a hőmérséklet normalizálódik. A relapszusok lefolyása általában könnyebb, a hőmérséklet a subfebrilis értékek között ingadozik. Néha a tífusz láz ismétlődésének klinikáját az aneozinofília korlátozza a vér általános elemzésében és a lép mérsékelt növekedésében. A visszaesés kialakulását általában az élet rutinjának, a táplálkozásnak, a pszichológiai stressznek, az antibiotikumok korai lemondásának megsértése előzi meg.

Az abortív tífusz láz jellemző a betegség tipikus megjelenése, a rövid távú láz és a tünetek gyors regressziója. A törölt formájú klinikai tünetek enyheek, a mérgezés jelentéktelen, az áramlás rövid élettartamú.

A tífusz láz komplikációi

A bíborvérzés a bíborvérzéssel komplikálható (az akut vérzéses vérszegénység progresszív tüneteinek formájában jelentkezik, a széklet a tar-szerű karaktert (melenát) szerez). A tífusz láz káros szövődménye lehet a bélfal perforációja és az azt követő peritonitis.

Emellett a tífusz láz hozzájárulhat a tüdőgyulladás, a thrombophlebitis, a cholecystitis, a myocarditis, valamint a mumpsz és a otitis kialakulásához. A hosszú ágyas pihenés hozzájárulhat a nyomásgyulladás előfordulásához.

A tífusz láz diagnózisa

A tífusz láz a klinikai tünetek és a járványügyi történelem alapján diagnosztizálódik, és megerősíti a diagnózist bakteriológiai és szerológiai vizsgálatokkal. Már a betegség korai szakaszában is lehetséges a kórokozó izolálása a tápközeg véréből és tenyészetéből. Az eredmény általában 4-5 napon belül ismertté válik.

A bakteriológiai vizsgálat szükségszerűen az alanyok székletének és vizeletének függvénye, és a helyreállítási időszak alatt - a nyombélhártya tartalma, amelyet a duodenális intubáció során veszünk. A szerológiai diagnózis kiegészítő és RNS-t használ. Pozitív reakciót figyeltek meg a betegség 405 napjától kezdve egy diagnosztikailag szignifikáns ellenanyag-titer - 1: 160 és annál több.

A tífusz láz kezelése és prognózisa

Valamennyi tífusz lázzal rendelkező beteget kötelező kórházi ellátásnak vetik alá, mivel a magas színvonalú ellátás jelentős tényező a sikeres helyreállításban. A pihenőidőt a teljes lázas időszakra és a testhőmérséklet normalizálását követő 6-7 napra írják elő. Ezután a betegek hagyják ülni, és csak 10-12 napos normál hőmérsékleten emelkednek fel. A tífusz lázas étrend magas kalóriatartalmú, könnyen emészthető, főként félig folyékony (húsleves, leves, gőzleves, kefir, túró, folyékony zabkása, kivéve a köles, természetes gyümölcslevek, stb.). Ajánlott bőséges ital (édes meleg tea).

Az etiotrop terápia az antibiotikumok (kloramfenikol, ampicillin) tanfolyamának kijelölése. Az antibiotikum-kezeléssel együtt a betegség megismétlődésének megelőzése és a bakteriális hordozó kialakulása érdekében gyakran oltást hajtanak végre. Súlyos mérgezés esetén a méregtelenítő keveréket (kolloid és kristályos oldatokat) intravénásan kell beadni. Szükség esetén a terápiát tüneti eszközökkel egészítjük ki: szív- és érrendszeri, nyugtató, vitamin komplexek. A betegek kibocsátását a teljes klinikai helyreállítás és a negatív bakteriológiai vizsgálatok után végzik, de legkorábban a testhőmérséklet normalizálódásától számított 23 napon belül.

Az orvosi ellátás jelenlegi szintjén a tífusz láz előrejelzése jó, a betegség a teljes gyógyulással végződik. A prognózis romlása az életveszélyes szövődmények kialakulása esetén következik be: a bélfal perforációja és a masszív vérzés.

A tífusz láz megelőzése

A tífusz láz általános megelőzése az egészségügyi és higiéniai előírásoknak való megfelelés a mezőgazdasági földterületek háztartási felhasználására és öntözésére, az élelmiszeripar egészségügyi és étkezési rendszerének ellenőrzése, az élelmiszer szállításának és tárolásának feltételei felett. Az egyéni megelőzés magában foglalja a személyes higiéniát és az élelmiszer-higiéniát, a nyers gyümölcsök és zöldségek alapos mosását, a húsipari termékek megfelelő hőkezelését és a tej pasztőrözését.

Az élelmiszeripari vállalatokkal és más rendezett csoportokkal érintkezésbe kerülő vállalkozások alkalmazottai rendszeres ellenőrzésnek vannak alávetve a tífusz lázzal járó kórokozó szállítására és elszigetelésére, a kiválasztás kimutatása esetén a teljes bakteriológiai kúra megkezdéséig felfüggesztik őket. A karanténintézkedéseket a betegeknél alkalmazzák: a láz legkorábban 23 nappal a láz elhagyása után, majd a betegek három hónapig az adagolási nyilvántartásba kerülnek, havonta teljes körű vizsgálatot végeznek a tífusz bacillus hordozójával. Az élelmiszeriparban dolgozók, akiknek tífusz láza volt, legkorábban egy hónappal a kibocsátás után dolgozhatnak, a baktériumok ötszörös negatív vizsgálata mellett.

A kapcsolattartó személyeket az érintkezés időpontjától számított 21 napon belül vagy a beteg azonosításának pillanatától megfigyelés alatt kell tartani. A profilaktikus célokra tífusz bakteriofágot kapnak. Nem anyasági csoportok esetében egyetlen vizelet- és ürülékelemzést végzünk a kórokozó izolálására. A populáció vakcinázását epidemiológiai jelzések szerint készítjük el egy folyékony sorbens anti-hasi tífusz vakcina egyetlen szubkután injekciójával.

Tífusz láz

A baktériumok által okozott akut bélfertőzést, amelyet a láz és a test általános mérgezése jellemez, tífusz láznak nevezünk. Ez a betegség súlyos betegségek közé tartozik, aminek következtében a gyomor-bél traktus a fő elváltozási közeg, és a lép, a máj és a véredények súlyosbodnak.

Ennek a rossz közérzetnek az okozója a mikrobaktérium Salmonella typhi, amelyre jellemző a környezeti ellenállása. Ez a baktérium közvetlenül az emberi testbe kerül, és mérgező anyagokat bocsát ki, amelyek negatív hatást gyakorolnak, és a betegség megfelelő jeleit és tüneteit okozzák.

A múlt században a tífusz láz gyakran fordult elő az emberekben, de az új évezred óta a rossz közérzet esetei ritkábban jelennek meg. De még ma is ez a fertőző betegség hiányos, és időnként az orvosok diagnosztizálják a tífusz lázas eseteket, különösen azokban az országokban, ahol feszült a helyzet (ahol katonai akciókat hajtanak végre, az egészségtelen körülmények stb.).

okai

Mivel a tífusz láz a Salmonella baktérium által okozott fertőző betegség, a betegség lokalizációjának oka a vírus lenyelése a szervezetben. A tífusz láz fő hordozója az a személy, akinek a testébe a fertőzés behatolt. A fertőzés a környezetből kerül be a szervezetbe, leggyakrabban élelmiszer, víz használatával vagy higiénia nélkül. A fertőzés hosszú ideig lehet a szervezetben, de ugyanakkor időszakosan előfordul a tífusz visszatérése, ami a betegség krónikus formáját jelzi.

A salmonella egy gram-pozitív pálca bajuszos, melyet csak mikroszkóp alatt lehet látni. Jellemzője a környezetben való túléléssel szembeni ellenállás, nem fél a fagyasztástól, a testbe jutástól, aktívan reprodukálja és negatív hatását okozza, amely a betegség tüneteinek formájában jelenik meg. Az egyetlen olyan tényező, amely befolyásolja a baktériumok megsemmisítését, a magas hőmérséklet vagy vegyi anyagok kitettsége.

Tehát két oka van annak, hogy a Salmonella bejusson a szervezetbe:

1. A környezetből az elrontott ételek, a víz vagy a higiéniai normák be nem tartása esetén.
2. A fertőzött személyről, a háztartásról vagy a vízről.

Különösen veszélyes a 2-3 hét elteltével tífusz lázzal fertőzött személy. Ez idő után a kórokozó aktívan kiválasztódik a testből. A fertőző bacillus kiemelkedik, és az élelmiszerekre és a tárgyakra is települ. A kórokozót a vizelettel és a székletgel együtt szabadítják fel, amelyen a legyek letelepednek. A kórokozóval a széklet maradványai a lábukon maradnak, így amikor egy repülés egy élelmiszerterméken ül, a szalmonella fertőzése elkerülhetetlen. Az ehető termék fertőtlenítéséhez szükséges a termikus vagy vegyi kezelés. Először azonban biztosítani kell, hogy a termék valóban veszélyes legyen.

Ennek alapján érdemes megjegyezni, hogy a betegség lokalizációjának legnagyobb valószínűsége a nyári és tavaszi idő. Hogyan lehet azonosítani a tífusz láz fertőzés jeleit? Ezt a kérdést a következő szakaszban lehet megválaszolni, amely leírja a betegség összes tünetét.

A betegség tünetei

Az inkubációs időszak időtartama a következő tényezőktől függ:

• a szervezetbe belépő fertőzés mennyisége;
• belépési módszer (víz, élelmiszer, közvetlen érintkezés);
• emberi állapot.

Mindezek alapján az inkubációs idő 3-21 nap, így a betegség tünetei megjelennek a megadott idő alatt.

Tehát a tífusz láz tüneteit a szakaszok jellemzik, amelyeket részletesebben vizsgálunk. A betegség három szakaszában vannak saját tüneteik. Ezeket a lépéseket nevezik:

1. Elementary;
2. A magasság;
3. Engedélyek vagy helyreállítók.

A kezdeti szakasz tünetei

A kezdeti szakaszt a mérgezés rossz közérzet fokozatos kialakulása okozza. Van egy akut forma is, amelyet a sebesség és a fájdalom jelenléte jellemez.

Az ilyen rossz közérzet fokozatos kialakulását a tífusz láz jellemzi az általános testfáradtság, a gyengeség növekedése és a fejfájás növekedése. A beteg elveszti étvágyát és hidegrázását. A betegség fokozatos kialakulásával a hőmérséklet a fertőzés után 7 napra emelkedik. A hőmérő 39 és néha 40 fokot mutat, ami azt jelzi, hogy szükség van a sürgősségi kórházi ellátásra.

A tünetek lázára jellemző a tünetek megjelenésének gyorsasága, vagyis két vagy három napon belül a személy megtapasztalhatja az összes kényelmetlenséget és a lázot, beleértve a tüneteket is.

A tífusz láz tüneteit az ember fizikai és szellemi gátlásának jelei jellemzik. Az időbeli betegség mozgása, lassúság, és a kérdésekre adott válaszok nehézségekbe kerülnek. Ez megváltoztatja az arcszínt: a páciens halványsá válik, bizonyos esetekben a bőr hiperémia.

A betegséget a szív- és érrendszerre gyakorolt ​​negatív hatás jellemzi, ami a bradycardia és az artériás hipotenzió jeleit okozza. Gyakran a köhögés és az orr-torlódás tünetei az elszántság jelei. A légzés bonyolulttá válik, zihálás következik be, ami komplikációt és diffúz bronchitis előfordulását jelzi.

A vizsgálat során a szájüregben van egy kép a nyelv megvastagodásáról, amely szürkésfehér bevonattal van bevonva. Hiányzik a lepedék csak a nyelv csúcsán. A torok duzzanata és bőrpírja van, ami a megnagyobbodott amygdala kialakulásához vezet.

A jobb csípő-térség elfojtása esetén az ileitis megjelenését jelző dübörgés és fájdalom jelentkezik. A betegnek hasmenése van az első hét végéig, ami gyakran székrekedést eredményez. Ebben a szakaszban, a fájdalom a májban és a lépben, jelezve a baktériumok terjedését az egész testben.

A hőhullám állapotának tünetei

A második héttől kezdve a tífusz láz a második szakaszba kerül - a csúcsra, amelyet a fájdalom akut megnyilvánulása jellemez. A csúcsidőszak hossza a fenti tényezőktől függ, és 3 naptól 2 hétig tarthat. A második lépést a beteg lázának tünetei határozzák meg. A mérgezés növekszik, ami befolyásolja a központi idegrendszer működését. A betegeket megállási állapot jellemzi, aminek következtében nehéz és néha lehetetlen, hogy a beteg helyben és időben navigáljon. A baráti és ismerősök felismerésének nehézsége, az álmosság és a fájdalom gyakori panaszai - mindez olyan betegségekre jellemző, mint a tífusz.

Az alvás hiánya a pszicho-fiziológiai állapot megsértését okozza, ami idegesebbé és közömbösebbé teszi az egész világot. Csak bizonyos helyzetekben lehetséges a sebek megjelenése az égen, ami torokfájás. Ebben a szakaszban különleges, hogy a hőmérsékletet állandóan 39 ° C-on tartsuk, esetenként 40 fokot.

A második héten rózsaszín-vörös rózsa virágok (kiütések vagy pattanások) jelennek meg, amelyek átmérője 3 mm. Ezek a megnyilvánulások az orvostudományban exanthema néven ismertek, amelyet a has, a mellkas, a felső és az alsó végtagok uralma jellemez.

Az exantema vagy a kiütésnek monomorf formája van, azaz kis mennyiségű akne (kb. 8–10). A Roseol magassága nem éri el a jelentős méreteket, jól láthatóak a halvány bőrön. Ha megpróbálod a bőrt a roseol területére feszíteni, akkor észreveszed, hogy biztonságosan eltűnnek. Amikor felszabadítja a bőrt, megjelenik egy gyulladásos folyamat. A roseol uralkodásának időtartama körülbelül 5 nap, amely után eltűnnek, így a bőrön elszíneződik.

A sárga színű pigmentáció formájában megjelenő tünetek Filippovich-szindrómát jeleznek, amely májkárosodást okoz. A szívfrekvencia csökken, az artériás és vénás nyomás csökken, pulzus dicrotizmus lép fel.

A csúcspontot elsősorban a légúti gyulladás súlyosbodása jellemzi, különösen a hörghurut. A megfelelő segítségnyújtás meghiúsulásával járó bronchitis tüdőgyulladásba kerül, ami egy személy tragikus végére jellemző.

Az emésztőrendszer tovább súlyosbodik, mivel az alábbi tünetek jellemzik:

• száraz ajkak;
• a nyelv lefedése (repedések a vérzéssel);
• fogak megjelennek a nyelven;
• puffadás;
• zöldes székrekedés és hasmenés;
• különösen a nőknél a cholecystitis előfordulása.

A betegség csúcsán "tífusz láz" csökken a vizelet mennyisége, ami jelzi a proteinuria előfordulását. A betegség súlyosbodása cystitis vagy pyelitis kialakulásához vezet. Terhes nők esetében a betegség tünetei koraszüléshez vagy abortuszhoz vezetnek.

Az esetek 8% -ában súlyos szövődmény jelentkezik, melyet a bélvérzés megjelenése jellemez.

A felbontási szakasz tünetei

Az utolsó szakaszban csökken a betegség tünetei, amelyeket a testhőmérséklet csökkenése jellemez. A fejfájás eltűnik, a fájdalom a májban és a lépben csökken, az étvágy javul, az ajkak és a nyelv hidratál.

De a normalizáció mellett még mindig fennáll a test általános kimerülése, gyengeség, ingerlékenység és labilitás. A felbontás vagy a helyreállítási időszak időtartama 5 nap és 2 hét között van. Ebben a szakaszban a kórokozók visszautasításra kerülnek a szervezetből és bármilyen gyógyszer alkalmazása nélkül. A tünetek teljes eltűnésével nem érdemes azt gondolni, hogy a tífusz láz örökre elhagyta az emberi test környezetét. Az esetek 5% -ában a Salmonella marad a testben, és a személy automatikusan krónikus vírus hordozóvá válik.

szövődmények

A tífusz láz a fentieken túl még kiszámíthatatlanabb szövődményeket okozhat, amelyeket az ilyen súlyos betegségek előfordulnak:

Ha a tífusz láz az egész ágyban tölti az időt, ez tele van nyomásérzékeléssel. A tífusz láz komplikációinak megelőzése érdekében azonnal orvoshoz kell fordulni, aki diagnosztizálja és előírja a betegség megszüntetésére szolgáló megfelelő módszereket.

diagnosztika

A tífusz-betegség betegségének megfelelően a megfelelő diagnózist végezzük. Az inkubációs időszak alatt a betegség nem diagnosztizálható. A kezdeti szakaszban a következő diagnosztikai intézkedéseket hajtják végre:

1. Serológiai analízis, amely magában foglalja a beteg szérumának alkalmazását agglutinációs reakcióhoz. A leginkább elfogadható a hemagglutináció reakciója, amely meghatározza a megfelelő mennyiségű antitestet.
2. Bakteriológiai módszer. Ezt a módszert a vizelet, a széklet és a vér vizsgálata jellemzi, amelyek alapján a vonatkozó következtetések levonhatók. A biológiai módszerrel az analízist a harmadik napon kapjuk, ezért a szerológiai eljárást is alkalmazzuk.

A helyesen diagnosztizált kezelés sikeres kezelést eredményez, ezért a betegség megbízható meghatározása után érdemes azonnal megkezdeni a gyógyulást.

kezelés

A tífusz láz kezelése kizárólag a kórházban történik, mivel a betegség fertőző, és mindig fennáll a kockázata mások fertőzésének. A kezelési módszer a következőket tartalmazza:

• antibiotikumok alkalmazása;
• patogenetikus szerek;
• betegellátás;
• fogyókúra.

Először is, a pácienst egy külön ágyban, kényelmes ágy és megfelelő higiéniai körülmények között helyezik el. A színpad magassága alatt csak az ágyat és a teljes pihenést nevezzük ki. De ez a mód nem több, mint 7 napig tart, hogy ne képződjenek ágyék. Nagyon fontos fenntartani a táplálkozás és az önellátás higiéniáját.

Az orvosi táplálkozás magában foglalja a táplálékfelvételt, amely megtakarító hatást gyakorol a bélre. Az étkezések naponta három étkezést kell tartalmaznia, nem tartalmazhatnak elkényeztetett ételeket, és a fogyasztás után erjedési folyamatokat is okozhatnak.

A higiénia és a táplálkozás mellett a páciensnek antibiotikumot írnak fel, amelynek időtartama megegyezik a teljes kiszolgáltatás időtartamával. A legnépszerűbb és leghatékonyabb megoldás a Levomycetin. Naponta 4-szer adják be, de az egyes betegek esetében az adagolás egyedi. Az antibiotikum segít megszabadulni a betegség tüneteitől, de nem mentesül a krónikus tífusz láz kialakulásától.

A betegség ismétlődő tüneteinek kialakulása esetén az ampicillint írják elő, amelyet szintén a betegségnek való kitettség jó hatékonysága okoz. Ha a kórokozó továbbra is aktívan működik a szervezetben, akkor a nitrofurán vagy szulfanilamid-gyógyszerek használatát igényli.

Az ismétlődő relapszusok előfordulásának elkerülése érdekében a nem-szteroid anabolikus szteroidok csoportját alkalmazzák, amelyek a következők: kálium-orotát, metil-uracil.

A kezelés magában foglalja a test fertőtlenítését, amelyet 5% -os glükóz, hemodez vagy reopoliglukina oldat intravénás alkalmazásával végeznek.

megelőzés

A tífusz láz megelőzése a következő óvintézkedéseket tartalmazza:

1. A higiénia, az élelmiszer gondos feldolgozása, a higiéniai előírások betartása, az ivóvíz figyelése.
2. Ellenőrizze vagy figyelemmel kíséri a betegség tüneteit mutató személyeket, valamint azokat, akiket naponta közvetlen fertőzésveszélynek vannak kitéve: orvosok, élelmiszeripari dolgozók.
3. A betegrel való érintkezés után a megfigyelést szigorú sorrendben kell követni 21 napig.
4. A kórokozó terjedésének helyeinek fertőtlenítése.

Az információért! A populáció vakcinázását a tífusz-láz ellen folyékony sorbens anti-tífusz injekció beadásával végezzük.

A tífusz láz nagyon nehéz kezelni, különösen a színpadon. A veszélyes betegség előfordulásának elkerülése érdekében nemcsak önmagunkat, hanem a körülötte lévőeket is figyelemmel kell kísérni, mivel a betegrel való érintkezés további betegség-terjedést okozhat.