Curly Yuri Alexandrovich

Jurij Alexandrovich Kucheryavy, 1976 1999-ben a Moszkvai Orvosi Fogorvosi Egyetemen szerzett diplomát. NA Semashko. 1999–2002-ben A belgyógyászatban és a gasztroenterológiai klinikai gyakornoki gyakorlatban a Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem Belső Orvostudományi Karán és Gastroenterológiában tanult. 2002 óta - a Gastroenterológia Tanszék doktora, NUZ CDB №2. NA Semashko orosz vasút. Ez idő alatt bizonyított, hogy kompetens és érzékeny orvos, aktívan részt vesz a tudományos tevékenységekben. 2002-ben megvédte disszertációját az orvostudományok jelöltének mértékéről. 2002 óta segíti a tudományos és pedagógiai munkát, 2008-tól pedig a Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem Belső Orvostudományi és Gastroenterológiai Propaedeutika Tanszékének jelenlegi docensét.

Az elmúlt időszakban 12 klinikai vizsgálatban részt vett a fő kutató és társkutató rangsorában, melynek eredményeit 10 taneszköz, két monográfia (krónikus pancreatitis, 2005; hasnyálmirigy betegségek 2 tonna) közzétételében mutatták be. ), gyakorlati útmutatás az orvosok számára és több mint 80 kiadvány a sajtóban, négy alkalommal különböző díjakkal és díjakkal, beleértve a díjat is. SP Botkin RAMS az orvostudomány területén a legjobb tudományos munkára 2009-ben Oroszországban. 2010-ben megkapta az orosz elnök támogatását a fiatal orosz tudományos pályázók állami támogatásáról MK-508.2010.7.

Az orosz Gastroenterológiai Egyesület és az Európai Pancreatológiai Klub tagja. A fő szakosított tudományos konferenciák résztvevője (előadója és hallgatója): amerikai, európai, közép-ázsiai és orosz gasztroenterológiai hét, európai és orosz hepatológiai hét, az Európai Pancreatológiai Klub találkozói stb.

Gyakorlati tevékenységek: a legmagasabb kategóriájú orvos, járóbeteg-betegek befogadása és a kórházban történő kezelés a gyomor-bél traktus patológiájának bármilyen kóros orientációjával.

A hasnyálmirigy betegségei - Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.

Gyártási év: 2009

Szerző: Maev I.V., Curly Yu.A.

Minőség: Szkennelt oldalak

Leírás: A pancreatológia a modern gastroenterológia egyik legfontosabb része, a hasnyálmirigy kulcsszerepe miatt az emésztő "szállítószalagban". Megalakulásában és fejlődésében a pancreatológia, mint minden klinikai diszciplína, a hasnyálmirigy betegségére jellemző egyéni tünetek leírásából, más tudományok eredményeit magába foglaló mély alapkutatásból származik.
A hasnyálmirigy betegségeinek tanulmányozásának relevanciáját a világ különböző régióinak epidemiológiai adatai igazolják, ami a hasnyálmirigy betegségek jelentős előfordulását jelzi a populációban. A hasnyálmirigy-gyulladás és a hasnyálmirigyrák jelenleg a hasnyálmirigy leggyakoribb betegségei. Általánosságban elmondható, hogy az utóbbi években folyamatosan nőtt a hasnyálmirigy-betegségek gyakorisága, ami a világ népességének 100 ezerére évente 8,2–10 főt érint. Az elmúlt 30 évben globális tendencia alakult ki az akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás előfordulási gyakoriságának növekedésével, a hasnyálmirigy rák 1,5-szerese. Úgy véljük, hogy ez a tendencia a világ környezeti helyzetének romlásával, az alkoholfogyasztás növekedésével, beleértve az alacsony minőséget, az élelmiszerek minőségének csökkenését és az egyes országokban az általános életszínvonalat. A diagnosztikai módszerek javulása, a hasnyálmirigy nagy felbontású vizualizációjának új módszerei, a hasnyálmirigy szerves és funkcionális változásainak a betegség korábbi szakaszaiban történő észlelésének köszönhetően folyamatosan növekszik az előfordulási arány.
Minden korosztályban növeli a hasnyálmirigy patológiájának jelentőségét és gyakoriságát; a hasnyálmirigy bizonyos betegségei sokkal nagyobb valószínűséggel fertőztek egy fiatal, testű kontingentet, és ez elsősorban a hosszú távú, látens, krónikus patológiára vonatkozik, ami visszafordíthatatlan következményekhez és szörnyű komplikációkhoz vezet. Az utóbbi években egyre nagyobb figyelmet fordítanak a hasnyálmirigy öröklődő patológiájára és a veleszületett betegségekre (különösen a cisztás fibrózisra és az örökletes hasnyálmirigy-gyulladásra), mivel korai diagnózisa és másodlagos megelőzése jelentősen növelheti a betegek túlélését, majd az életminőséget.
A klinikai és társadalmi szempontból fontosnak tartják a hasnyálmirigy-betegségek ilyen jellegzetességeit, mint a külső szekréció és az endokrin elégtelenség fokozatos növekedésének tendenciáját, a fájdalom és a diszpepsziás szindróma fennmaradását, az állandó táplálkozás szükségességét, egészen a különböző gyógyszerek élethosszig tartó bevitelét. A hasnyálmirigy betegségeinek radikális sebészeti kezelése az alacsony hatékonyság, a magas trauma, a magas halálozás miatt sok kívánnivalót kíván. Így a hasnyálmirigy számos betegségét a betegek életminőségének és társadalmi státuszának jelentős megsértése jellemzi. Meg kell jegyezni, hogy a hasnyálmirigy anatómiai és fiziológiai jellemzői meghatározzák a különböző és nagyon szörnyű szövődmények kialakulásának lehetőségét, ami jelentősen súlyosbítja a hasnyálmirigy-betegségek lefolyását, és bizonyos esetekben halálozást okoz.
A hasnyálmirigy betegségben szenvedő halálozás nagyon magas, és természetesen a nosológiától függ. Tehát a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (CP) kezdeti diagnózisa után a halálozás az első 10 évben 20% -ra, 20 év alatt pedig több mint 50% -ra nőtt. A CP-ben szenvedő betegek 15-20% -a meghal a hasnyálmirigy-gyulladásos rohamokkal, mások másodlagos emésztési zavarok és fertőző szövődmények miatt.
A hasnyálmirigyben szenvedő betegek halálozási aránya a legmagasabb a nemcsak a hasnyálmirigy más betegségeihez képest, hanem más helyszínek összes daganatához képest. Ötéves túlélés 1-5%, míg a diagnózis után várható átlagos élettartam kevesebb, mint 6 hónap. Majdnem minden beteg meghal a rák előrehaladása és a diagnózis kezdetétől számított év során keletkező komplikációk következtében, és hasonló képet tapasztaltak 15 évvel ezelőtt, az új diagnosztikai módszerek bevezetése ellenére. A távoli szervekre és szövetekre metasztázisokkal rendelkező betegek között a diagnózis felállítása óta eltelt átlagos medián túlélés nem haladja meg a 4 hónapot.
Az utóbbi években az orvosi genetika és a gasztroenterológia előrehaladása azt eredményezte, hogy a gyermekorvosok problémájából származó cisztás fibrózis általános orvosok által felügyelt betegséggé alakult. Ha az 50-es években a cisztás fibrózisban szenvedő betegek több mint 60% -a meghalt az 1 éves kor előtt, most már több mint 32% -a 18 évesnél idősebb cisztás fibrózisos betegeknél megfigyelhető az USA-ban, és 2005-re 54% lesz a felnőttek, köztük több mint 80% -a. 60 év feletti, 60 év feletti betegeknél több mint 180 fő lesz. A fejlett országokban a cisztás fibrózis kezelésének előrehaladása ellenére az e betegségben szenvedő betegek átlagos várható élettartama Oroszországban csak 23 év.
A technológia gyors fejlődése az elmúlt 20 évben forradalmasította a hasnyálmirigy patológiájú betegek vizsgálatának folyamatát, lehetővé téve az orvosok számára, hogy nagy pontossággal hozzák létre a diagnózist. Más szervek tanulmányozásán túl számos, rendkívül informatív laboratóriumi és műszeres módszert javasoltak: enzimek, specifikus fehérjék, sugárzás meghatározása (ultrahang - ultrahang, számítógépes tomográfia - CT, mágneses rezonancia képalkotás - MRI), endoszkópos (ERCP - endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia, endo-ultrahang), genetikai és egyéb kutatási módszerek.
Jelenleg több mint 100 különböző kutatási módszert alkalmaznak a prosztata betegségek diagnosztizálására, de a legtöbbjük nem teszi lehetővé a diagnózis kialakítását a fejlődés korai szakaszában. A prehospital stádiumban akár 90% -os diagnózis hibái és a kórházban akár 17% is. Számos diagnosztikai hiba magyarázható a hasnyálmirigy-betegségek több tüneti klinikai megnyilvánulásának jelenlétével, melynek alacsony specificitása, a hasnyálmirigy hozzáférhetetlensége a fizikai kutatáshoz, számos orvosi és megelőző intézmény elégtelen technikai felszerelése és a kutatás elégtelen információtartalma, tiszta diagnosztikai algoritmusok hiánya.
A hasnyálmirigy patológiás folyamatának folytonossága megköveteli annak regisztrálását, miközben nincsenek nyilvánosan hozzáférhető módszerek az ellenőrzésre. Sőt, folyamatosan figyelemmel kíséri a folyamat a folyamat a hasnyálmirigy szinte lehetetlen. Pancreatológiában nincsenek olyan vizsgálatok, mint a transzaminázok a hepatológiában. Az amiláz aktivitása a legtöbb esetben sajnos jelzi a hasnyálmirigyben a gyulladásos-dystrofikus folyamat csúcsát, és nem tekinthető rendkívül specifikus tesztnek.
Eddig, annak ellenére, hogy jelentős előrehaladás történt (a hasnyálmirigy-gyulladás és a hasnyálmirigy-kemoterápia farmakoterápiája, az új kezelési módok bevezetése és a már meglévő gyógyszerek indikációinak bővítése, a pancreatológia legnehezebb része továbbra is a hasnyálmirigy-betegségek kezelése. Gyakran szembesíti a gyakorlati orvosot azzal a nehéz feladattal, hogy az adott beteg számára a leghatékonyabb kombinációkat választja.
A hasnyálmirigy betegség korai diagnózisának vágyakozásának köszönhető, a betegség progressziójának csökkentésére és a betegek életminőségének javítását lehetővé tevő gyors fellépésre utaló pancreatológia gyors fejlődése mellett számos, az etiológia, a patogenezis mechanizmusok, az új diagnosztikai és terápiás módszerek tanulmányozására szánt tudományos publikációk is megjelennek. Gyakran előfordulhat, hogy a gyakorló nem tudja megragadni a klinikai pancreatológia és a gyógyszeres terápia alapvető felfedezéseinek figyelmét, nem is beszélve az egyéni tudományos kutatásról.
A Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem Belső Betegségek és Gasztroenterológia Tanszéke több mint három évtizede több szempontból tanulmányozza a hasnyálmirigy és a kapcsolódó szervek patológiáját. Ez a munka a hazánkban és külföldön a hasnyálmirigy-normák és patológia kérdéseiben felhalmozott kiterjedt tudományos és gyakorlati anyag elemzésén alapul, az osztály egész tudományos csoportjának komoly, hosszú távú munkájának eredménye. Az útmutató egy nagy vizuális anyagot használt, amelyet a tanszék archívumából választottak ki, valamint a hazai és külföldi szerzők munkáiból, amelyek számunkra leginkább illusztratívnak tűntek.
A szerzők mélyen hálásak a tanszék jelenlegi és korábbi tagjainak, a klinikai helyszíneknek, amelyek nélkül ez a munka lehetetlen lenne.
Reméljük, hogy a javasolt kiadvány valódi segítséget nyújt a gyakorlati orvosoknak, valamint a diákoknak, a gyakornokoknak és a klinikai gyakornokoknak gyakorlati és tudományos tevékenységükben.

"A hasnyálmirigy betegségei"

ÁLTALÁNOS KÉRDÉSEK A NORMÁRÓL ÉS A PANCREÁK PATHOLÓGIAI ALAPJÁN

1. A hasnyálmirigy funkcionális anatómiája
2. A hasnyálmirigy betegségek kutatási módszerei

A hasnyálmirigy privát patológiája

1. A fejlődés és a hasnyálmirigy örökletes betegségei
2. hasnyálmirigy-gyulladás
3. A hasnyálmirigy és a duodenális papilla tumorai
4. A hasnyálmirigy fertőző és parazita betegségei
5. Hasnyálmirigy különböző betegségekben
6. A hasnyálmirigy betegségei a terhesség alatt

Az ajánlott irodalom listája

Curly Yu. A.

Orvos véleménye

Hosszú ideig tapasztalt egy betegség. Keményedve, amíg elviselhetetlen lett. Nos, megbotlott az orvosra, és úgy döntött, hogy forduljon hozzá. Nos, minden rendben van orvos, van orvos. Rendkívül hasznos információkat kaptunk a vártnál. Ezért az orvos jóhiszeműen elégedett az árpolitikával. Túlságosan semmit sem szabhat meg. Megvesztegetettem, hogy a választás bennünket maradt.

Az orvos nyilvánvalóan kemény és szervezett személy. Ilyen körülmények között szeretném, ha az emberek kicsit lágyabbak lennének. Hűvös: általában úgy érzi, hogy egy személy semmit nem tol, és minden lényegében. Úgy látszik, ilyen személy egyszerű, gyengédség nélkül. Az orvos mindent megtudott, ajánlásokat tett, beleértve a további fizetett eljárásokat is, amelyeket nem kértünk meg, és mi kezeltük a kezelést, ami lényegében. Ennek eredményeként az orvos megalkotja az illetékes szakember benyomását, aki megérti, hogy miről beszél!

Az orvos nagyon elégedett. Annak ellenére, hogy későn voltunk, jól fogadtuk. A meglátogatott orvosok közül ez az, aki nagyon óvatos mindent, nem szivárog ki pénzt olyan további diagnosztikára, amelyre nincs szükség. Minden lényegében minden, őszinte, mindent a legkisebb részletekkel magyaráz, mindennapi nyelven. Ez az első orvos, aki nem vette szem elől a ránk érkező tüneteket. Természetesen meg fogjuk vizsgálni a kezelés eredményeit, de most már úgy tűnik, hogy minden rendben lesz. Mi magunk jöttünk az orvoshoz a rokonok válaszai szerint, és most tökéletesen beszélünk róla.

Minden jött hozzám. A szakembert az interneten foglalkozás alapján választották ki. A szakemberről a legjobb véleményem volt. Nagyon óvatosan nézett ki, elmagyarázta, mindent megtett, ami szükséges volt. Mindent, amit mondott - mind jól kiderült. A kinevezés végén kinevezést és számos szükséges elemzést nevezett ki. A terápiát nekem jobbra írt, mint korábban, és azt hiszem, nagyon jó volt. Mert az orvos, akivel korábban voltunk, egyáltalán nem bántak velünk.

A legjobb orvos. A recepció nagy sikert aratott. Az orvos nagyon barátságos. Összehasonlítom más orvosokkal, akiket sokat láttam, és ez az egyetlen orvos az életemben, aki nem okozott elutasítást. A szakember nemcsak a betegség tüneteit kezeli, hanem a fejlődés mélyebb forrásait is. Azonnal észrevehető, hogy az orvos a készségeit kielégítő eredmény eléréséhez használja a betegség korrekciójában. A recepció után remélem, hogy teljes mértékben helyreállok. Tudom, hogy a betegek kutatás nélkül akarnak, anélkül, hogy terjedelmes képet kapnának betegségükről, hogy átfogó kezelést kapjanak, de ez nem működik. Lenyűgözött, hogy gondosan vizsgálják meg, hogy a diagnózis megerősítése nélkül nem írnak fel szükségtelen gyógyszereket. A jövőben ezt az orvost figyelemmel kíséri, mert az egészségemet bízom neki.

Tetszett az orvos, szándékos megközelítés az egészségügyi problémák megoldására. A legfontosabb dolog az, hogy kapcsolatba lépjen az orvos és a beteg között, hogy megbízhasson benne. Ebben a tekintetben az orvos kifogástalan! Csak csodálkozom rajta a benyomásaim. Egy képzett személy, aki a megfelelő elemben volt, szívének hívásán dolgozik, örömmel kommunikálok vele. Azt tanácsolom az orvosnak. Mivel további konzultációkat kaptunk, biztosan fordulunk hozzá.

Göndör haj

Jurij Alexandrovich Kucheryavy, Moszkva: gasztroenterológus, 5 betegjelentés, munkahely, 20 éves tapasztalat, találkozó.

13 értékelés
gasztroenterológus
Str. Sheremetyevskaya, 27
Klinika "Diamed" a Sheremetyevóban

9 értékelés
gasztroenterológus
Str. Matrosskaya Tishina, 14-A
"Union" klinika a Matross csendben

Munkatapasztalat

képződés

1999
alapfokú oktatás
Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem Evdokimova (orvosi üzlet)

2000
gyakorlat
Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem Evdokimov (belső orvoslás)

2002
szakmai gyakorlat
Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem Evdokimova (gastroenterológia)

Vélemények (5)

Az egyetlen emlékemben egy gasztroenterológus, egy magas szintű szakember, és csak egy olyan személy, aki gondolkodhat, kérdezheti meg magától és a betegétől azokat a kérdéseket, amelyek végül segíthetnek a helyes diagnózis elkészítésében. 7 éven át vándorolva "gasztroenterológiában" Jurij Alexandrovich volt az egyetlen, aki megtalálta a betegségek valódi okait. Én személy szerint nagyon lenyűgözte a visszafogottsága, a lakonizmus és az intelligencia. Ugyanakkor őszintén megpróbálja segíteni a betegét. Kár, hogy olyan kevés ilyen orvos van, mint Curly Yu.

Nagyon örülök, hogy olyan szakértőhöz jöttem, mint Jurij Alexandrovics Kucheryavy! Már régóta keresek egy igazi szakembert Moszkvában! Véleményem szerint csodálatos orvos. A vele folytatott konzultáció fél órát tartott. Egyik gasztroenterológus sem tudott segíteni nekem. Mindössze egy szigorú étrendet, egy kábítószer-megjelölést, és megjelent. 2004-ben volt egy művelet a hasnyálmirigyen, és Jurij Alexandrovich valóban megpróbálja kitalálni a problémámat. Kitűnő tanácsot adott nekem, magas színvonalú, modern felmérést adott. Még tesztelés nélkül is megváltoztatta nekem a tablettákat, és sokkal jobban éreztem magam. Nagyon szeretném megemlíteni a professzionalizmusát, ő a legmagasabb szinten van! A férfi, akit ő kompetens és kompetens, azonnal egyértelmű. Most itt vagyok az ő vezetése alatt. Eddig olyan jó!

Pozitív benyomások a recepcióról. Meglátogattam egy gasztroenterológust, amint azt sokáig terveztem. Dr. Kucheryavy jól érzett, tapasztalt. Bizalommal reagáltam a diagnózisomban és az előírt kezelés során elért eredményeire. Azért, mert világosan elmagyarázta, mindent vitatott. Örömmel foglalkozunk egy ilyen orvossal. Nyilvánvaló, hogy valóban eltökélt szándéka, hogy segítse a betegét. A betegem kérdésének teljes felbontásáig figyelni fogom vele. Mindenképpen ajánlom a rokonaimat és a barátaimat, ha valaki szüksége lenne egy gasztroenterológus segítségére.

Az orvos azonnal és pontosan diagnosztizált engem. Sőt, ő és az előzetes helyesen mondta, majd csak a felmérések eredményei megerősítették! Gasztritot találtak rám, és most már megfelelő kezelésben részesültem, sokkal jobb lett nekem vele. Hálás vagyok az orvosnak az illetékes segítségért. Szakmai munkája, és egy igaz orvosnak kell lennie. Jurij Alexandrovichet arra a tényre emlékeztette, hogy udvarias, kellemes a kommunikációban, jó tanácsokat ad és hozzáférhető szavakkal magyarázza, orvosi abrykadabra nélkül. Köszönet az orvosnak a kezelésért és az összes gyakorlati ajánlásért. Ez működik.

Jurij Alexandrovich már régóta tudom, ő a szakmája. Én csak ő volt, a kórházban is ő volt a felügyelete alatt. Ez az orvos csak pozitív ajánlásokat írhat, nagyon jól ismeri a területét, és jól kommunikál a betegekkel, megmutatja az emberiséget és az érdeklődést, be van állítva az eredményre, nem pedig zsarolásra, ahogy néha történik. Ha valaki más nem találta meg az orvost, ajánlom Kucheryavogót. Személy szerint 100% -ban benne vagyok benne.

Yu A. Kucheryavy

A szerző által készített cikkek listája:

Értékelték a lipidprofil dinamikáját a komorbid patológiában szenvedő betegeknél - funkcionális székrekedés és alkoholmentes steatohepatitis, akik hosszú távú laktulóz vagy étrendi rostokkal kezeltek. Bizonyított megbízható trend a normalizálásra

A normál bél mikroflóra jelentőségéről, a metabolikus szindróma kialakulásában és a nem alkoholos steatohepatitisben való részvételről szóló modern nézet, e mechanizmusok súlyosbodása a vékonybélben a túlzott bakteriális növekedés szindróma kialakulása során

Figyelembe veszik az antahelicobacter terápia (AHT) optimalizálásának módjait a kezelés hatékonyságának és biztonságosságának növelésében. Figyelembe veszik a josamycin alkalmazásának lehetőségeit az AHT első sorában. A bizmut-tri-kálium-di-ok felvételének célszerűsége

Elemezzük a H. pylori rezisztencia klinikai jelentőségét az eradikációs terápiában alkalmazott főbb antibakteriális szerekre. A H. pylori rezisztens törzsek prevalenciájára, az antibiotikum molekuláris mechanizmusaira vonatkozó adatok

A rendelkezésre álló terápiás szerek és azok összehasonlító hatékonyságának áttekintése a gastroesophagealis reflux betegség (NERD) nem eróziós formájával rendelkező betegeknél, valamint az új kezelési módok, figyelembe véve a patogenezis jellemzőit és

Az artritikus betegség (PID) egy multifaktorális betegség. A modern szemszögből a YAB-t polietológiai és polipogenogén patológiának tekintik. Ezt a betegséget az ismétlődő klinikai folyamat váltakozó időszakokkal jellemzi

Göndör haj

A cikk egy klinikai vizsgálat eredményeit mutatja be, melynek célja a nyelőcső magas felbontású pH-impedanciájának és manometriájának fő indikátorainak változásainak vizsgálata a gasztroezofágális reflux betegség különböző formáival (nem eróziós reflux).

A hasnyálmirigy-elégtelenség diagnózisa: modern nézetek. a táplálkozási helyzetre összpontosít

A cikk a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségének diagnosztizálásával foglalkozik, hangsúlyozva a táplálkozási állapotot (NA). Bemutatjuk a hasnyálmirigy funkcionális elégtelenségének kutatási módszereivel kapcsolatos modern ötleteket, figyelembe véve azokat.

Orosz konszenzus a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatban: a táplálkozási helyzet és a táplálkozási kérdések hangsúlyozása

Bemutatjuk az orosz konszenzus rendelkezéseit a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisáról és kezeléséről a táplálkozási állapotok és a táplálkozás diagnózisára és kezelésére. A konszenzust a Delphi Orosz Pancreatológiai Klub kezdeményezésére tartották.

A máj dinamikus elasztográfiája a különböző etiológiájú májcirrózisban szenvedő betegek kezelésének hatékonyságának értékelése során

A különböző etiológiákban a máj májcirrózisának elterjedtsége a világon kedvezőtlen halálesetekkel diktálja a modern és megfizethető módszerek keresésének szükségességét a CP több etiológiájú betegek kezelésének hatékonyságának értékeléséhez.

A hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő pancreatin készítmények helyettesítő kezelésének alkalmazása

Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség (VNPZh) a hasnyálmirigy jóindulatú és rosszindulatú betegségeinek gyakori szövődménye. A hasnyálmirigyrákban (PLC) a VNPZH kialakulását különböző mechanizmusok határozhatják meg, beleértve a fő blokkot is.

A Helicobacter pylori fertőzés kétféle eradikációs terápiájának átfogó biztonsági értékelése krónikus C-hepatitisben szenvedő betegeknél

A cikk bemutatja a párhuzamos csoportok randomizációjával végzett prospektív klinikai vizsgálat eredményeit, amelyben a Helicobacter pylori fertőzés kétféle eradikációs terápiájának (ET) biztonságát vizsgálták krónikus hepatitisben szenvedő betegeknél.

Többcélú terápia az irritábilis bél szindrómához: modern nézet a problémamegoldáshoz

A cikk bemutatja az irritábilis bél szindróma (IBS) kezelésére vonatkozó bizonyítékok alapját. Számos randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat, melyet egy meta-analízis sorozatában rendszereztek, a mono-kezelés hatékonyságát jelzik. Mivel az IBS több tényező.

A krónikus pancreatitisben szenvedő betegek mikrotápanyag-állapotának jellemzői

A krónikus pancreatitis (CP) mikrotápanyag-állapotának értékét figyelembe vesszük. Hangsúlyozzuk, hogy az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség a CP-ben szenvedő betegeknél a trofológiai (táplálkozási, fehérje-energia) hiány vagy ásványi hiány hiányában hozzájárul a mikrotápanyag-hiányosságokhoz. Klinikáról beszélünk.

A hasnyálmirigy betegségei - Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.

Cím: Hasnyálmirigy betegségek

Szerző: Maev I.V., Curly Yu.A.

Gyártási év: 2009

Műfaj: Gastroenterológia

Formátum: DjVu

Méret: 41,8 mb

Leírás: A könyv teljes egészében a hasnyálmirigy problémáinak figyelembevételére irányul: sajnos ez a patológia még mindig gyakori, a fiatalok esetében előforduló esetek. Több év alatt a hazai és külföldi tanulmányok adatait tartalmazza.

A könyv foglalkozik a hasnyálmirigy betegségeivel: etiopathogenezis, klinika, diagnózis és terápia pancreatológiában.

Orvostudományi egyetemek hallgatói, fiatal orvosok.

Peptikus fekély NEX 653-09-12. Peptikus fekély Kucheryavy Yu.A., PhD, egyetemi docens. MSMSU. 2012 (a személyes archívumból). - bemutatás

A bemutatót 4 évvel ezelőtt írta Kirill Churin

Kapcsolódó bemutatók

Bemutatás a témáról: "Peptic ulcer NEX 653-09-12. Peptikus fekély Kucheryavy Yu.A., Ph.D., egyetemi docens. MGMSU. 2012 (A személyes archívumból)." - Átirat:

1 Peptikus fekély NEX

2 Peptikus fekély Kucheryavy Yu.A., Ph.D., egyetemi docens. MSMSU g. (A személyes archívumból).

3 XX-XXI. Század: a YAB Lin K.J. et al. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2011-ben; 20 (7): a PubMed és az EMBASE adatbázisok előfordulási aránya (incidencia) Rendszeres áttekintés Gyermekkorban és serdülőkorban szignifikánsan kisebb a incidencia, a nőknél a bonyolult formák lényegesen kevésbé gyakori

4 A peptikus fekély (YAB) fő formái A H.pylori YAB-hoz társult YAB, nem társult a H.pylori-hoz Gyógyszeres fekélyek rendszeres NSAID-k bevételével KÉRDÉS Kortikoszteroidok Klopidogrél Warfarin Endokrin fekélyek (Zollinger-Ellison szindróma) Idiopátiás idiopátiás szindróma (idiopátiás szindróma) Idiopátiás idiopátiás szindróma mesenterikus ischaemia, portál gastropathia) Tytgat GN. Etiopatogenetikai elvek és peptikus fekély megbetegedése // Dig Dis. 2011; 29 (5): Tang C.L. et al. A H. pylori fertőzés felszámolása az NSAID-eket alkalmazó betegeknél a végső betegség csökkentése: Meta-analízis. Helicobacter. 2012; 17 (4): A fekély fő tünete a fekély szindróma helyett (pl. Tüneti), egy recidiváló kurzus, azaz a H. pylori etiológiai (k) faktor (ok) folyamatos hatása miatt a súlyosbodásra való hajlam súlyosbítja bármely más etiológia gyomor- és nyombélfekélyének lefolyását

5 XX-XXI. Század: a peptikus fekély eszmecsere A peptikus fekély epidemiológiája A prevalencia jelentős csökkenése A H.pylori fertőzés prevalenciájával összefüggő incidencia csökkenése H.pylori-negatív státusz más kockázati tényezők hiányában garantálja az ismétlődés hiányát H.pylori-negatív státusz csökken a fekélyek megismétlődésének valószínűsége NSAID-ben szenvedő személyeknél (OR = 3,08; 95% CI: 1,26-7,55, p = 0,010) A H.pylori fertőzéssel összefüggő peptikus fekély - kezelhető betegség! A H. pylori fertőzéssel összefüggő peptikus fekély kezelhető betegség! Tytgat GN. Etiopatogenetikai elvek és peptikus fekély megbetegedése // Dig Dis. 2011; 29 (5): Tang C.L. et al. A H. pylori fertőzés felszámolása az NSAID-eket alkalmazó betegeknél a végső betegség csökkentése: Meta-analízis. Helicobacter. 2012; 17 (4):

6 A H. pylori prevalenciája a felnőttekben Ford A.C., Axon A.T. // Helicobacter. 2010-ben; 15 (1. kiegészítés) :, 2% 95% 55% 82% 83% 97% 70% 94% 57% 42% 35% 84% 67% 15% 43% 74%

7 A H.pylori-fertőzés prevalenciájának tendenciái 20 év feletti népességben A fejlett országokban a fejlődő országokban - a meggyőző adatok hiányában - csökkent Japán, S. Nakajima et al., J. Gastroenterol. Hepatol. 2010-ben; 25 (Suppl. 1); S99 - S110.

8 A H.pylori fertőzés prevalenciájának dinamikája Oroszországban Oroszországban, Oroszországban; gg. Anti-H.pylori IgG / demográfiai adatok értékelése, társadalmi-gazdasági helyzet Tkachenko MA et al. Drámai változások a gyermekkori fertőzés során a gyermekkorban: 10 éves nyomonkövetési tanulmány Oroszországban // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007; 45 (4): Az alacsony szülői oktatás 80% -kal növeli a fertőzés kockázatát (OR 1,8, 95% CI 1-3,2; p = 0,06). A H.pylori prevalenciájával kapcsolatban nem találtunk más összefüggést (kapcsolat a nem, a lakás típusa, a jövedelem, az együtt élők száma).

9 A fekély prevalenciájának dinamikája a klinikai gyakorlatban a felszámolási rendszerek aktív befogadásának időszakában Mutató * Gydal A peptikus fekély gyakorisága 22% 15% 3% 0,025 A fekélyes vérzés gyakorisága 22% 14% 13% 0,008 A Helicobacteriosis általánosságban előforduló gyakorisága 62% 39% 30% 0,032 * Egy retrospektív endoszkópos vizsgálat adatai a tárgyalhatóságról 917 betegből álló minta elemzésével Xia HH et al. A reflux-nyelőcsőgyulladás csökkentése Nyugat-Sydney-ben 1990 és 1998 között // Dig Dis Sci. 2001; 46 (12):

A H. pylori eradikáció hozzájárul a gyomorfekély és a nyombélfekély hosszú távú remissziójához, nyombélfekély, gyomorfekély Hónapok a kezelés után H. pylori - H. pylori Remissziós betegek% H. pylori - H. pylori + évek a kezelés befejezése után 120.50, 51,51,5 Remissziós betegek% Miehlke et al., Eur J Gastroenterol Hepatol. 7 (10): 975-8 (1995);

11 A szövődmények száma nem igaz, a bonyolult fekélyek gyakorisága ugyanaz marad, de a fejlett országokban csökken a H.pylori-féle fekély előfordulása és előfordulása, nőtt az NSAID-adagolás, az aszpirin ± klopidogrél ± warfarinnal kezelt betegek száma. K, Tulassay Z. Orv Hetil, 151 (26): Sostres C. és mtsai. Legjobb gyakorlat Clin Gastroenterol. 2010-ben; 24 (2):

12 Objektív epidemiológiai adatok Oroszországban hiányoznak, 8% -os előfordulás (P.Ya. Grigorjev, E.P. Yakovenko, 2004) * 7-10% (V.T. Ivashkin, 2005) * A incidencia általában növekszik (Kalinin A.V.., 2002) * 157,6 eset 100 ezer lakosra (Egészségügyi és Társadalmi Fejlesztési Minisztérium adatai, 2001) ** H.pylori népességének fertőzése -% (I.V. Maev, A.A.Samsonov) * 2,2-szer (A. A. Sheptulin, 2004) * * - ezeknek a számoknak az eredete nem speciálisan végzett kutatás hiányában nem ismert ** - a jelentés nem rögzíti az újonnan diagnosztizált YAB-es eseteket,.K. az ICD-10-ben nincs ilyen dolog! Akkor mi van? Elterjedtség a incidencia helyett. Kucheryavy Yu.A., Ph.D., egyetemi docens. MSMSU g. (A személyes archívumból).

13 A YAB terápia fő céljai A H.pylori fertőzés felszámolása, a sósav szekréció csökkentése, az agresszív expozíció csökkentése és az antibiotikumok működésének feltételeinek megteremtése A relapszusok és szövődmények megelőzése Kucheryavy Yu.A., Ph.D., egyetemi docens. MSMSU g. (A személyes archívumból).

14 Mit jelent a peptikus fekély visszaesése? A H.pylori fertőzés tartóssága Az eradikációs terápia hiánya Nem hatékony felszámolási terápia (relapszus) Reinfekció NSAID felvétele Acetilszalicilsav bevitele bármely adagban Gyomorfekély és / vagy nyombélfekély Kucheryavy Yu.A., Ph.D., egyetemi docens. MSMSU g. (A személyes archívumból).

A H.pylori relapszusának ismétlődése és újrafertőzése H.pylori kimutatás bármilyen kísérlet mellett, kivéve a szerológiát az eradikációs terápia után A nem hatékony kezelés szinonimája A 2-soros terápia vagy a biztonsági mentési rendszer jelzése Második egymást követő relapszus - a gyomor biopsziás minták bakteriológiai vizsgálatára vonatkozó jelzés H.pylori H ellenállásra a / b gyógyszerek A H. pylori fertőzés ismételt kimutatása a szerológiai vizsgálatokon kívüli más vizsgálatokkal, a sikeres eradikációs terápia (azaz negatív kontroll) után 6-12 hónapos vagy annál idősebb. az újrafertőzés a Miehlke S. et al. Az antimikrobiális kezeléssel kezelt peptikus fekélyben szenvedő betegeknél ritka H.pylori újrafertőzés // Eur J Gastroenterol Hepatol. 1996; 8 (12): van der Ende A. A Helicobacter pylori fertőzés újbóli fertőzésének újbóli fertőzése // Aliment Pharmacol Ther. 1997; 11 Suppl 1: Cameron E.A.B. et al. Aliment Pharmacol Ther 2006; 23 (9): Újrafertőzés A H. pylori fertőzés visszaesésének vagy visszaesésének 75% -ánál a peptikus fekély visszaesése

16 Az újrafertőzés módjai H.pylori Oral-oral Fecal-oral Iatrogenic: endoszkópia, pH-szondák, más szondák (dekompresszió, biztonság, táplálkozási támogatás stb.). Érintkezés a gyomor tartalmával (hányás) Blum AL. Helicobacter pylori és peptikus fekélybetegség // Scand J Gastroenterol Suppl. 1996; 214: 24-7 Ramírez Ramos A Sánchez Sánchez R. H.pylori 25 évvel azután (): epidemiológia, mikrobiológia, patogén, diagnosztika és kezelés // Rev Gastroenterol Peru. 2009; 29 (2): Egybeesik a fertőzés módjaival

17 H. pylori ismételt fertőzésének gyakorisága nagy vizsgálatokban 1,7-3,4% * (n = 401, 12 hónap, Kelet-Európa - Svédország) 1,8% ** (n = 557, 5 év, Brazília) 9.1 % *** (n = 187, 3,5 év, Dél-Korea) Gyermekekben 18–25% (évente 5,5–6%) **** * Z. Tulassay és munkatársai, Scand J. Gastroenterol., 2010; 45: 1048–1058 ** Silva F.M. et al. Helicobacter 2010; 15 (1): *** Ryu K.H. et al. Világ J Gastroenterol. 2010; 16 (2): **** Halitim F. et al. Helicobacter (3):

18 „Pivnaya” pipper „szokásos” portréja „Shulzhenko V.V., Khudoy város, fáradt, elfoglalt, egy kicsit ideges munkatárs az irodában Dohányzó vezető nyugtató„ idegek ”Kucheryavy Yu.A., orvostudományi jelölt, a propededeutika tanszék docense Belső betegségek MSMU 2011 (a személyes archívumból)

19 A peptikus fekély klinikai képe A peptikus fekély klinikai képe A fekélyes betegek 85-90% -a Gyakori gyakorisága alacsonyabb időseknél és bonyolult fekélyű csoportokban Hasonló fájdalom a PD-ben (fájdalom) A gyomorégés egy másik betegség tünete (GERD) 50 éves latentus tünet. % NSAID-vel összefüggő fekélyek Barkun A., Leontiadis G. Am J Med. 2010; 123 (4): Zhernakova N.I. Klin. Med. 2009, 87 (4): 44-6. Park H. J. Gastroenterol. Hepatol. 2011-ben; 26 (Suppl. 3): Sostek M.B. et al. Akt. Med. Res. Opin. 2011-ben; 27 (4):

20 Vannak-e klinikai jellemzők az eradikációs terápia után? A funkcionális dyspepsia tünetei, a gyomorégés, a gyomorégés statisztikailag szignifikánsan gyakrabban fordulnak elő a H. pylori újbóli fertőzésével / visszaesésével (fekély kezelés után) O'Connor H.J. Hatéves követés a Helicobacter pylori eradikációját követően peptikus fekélybetegségben // Ir J Med Sci. 2001; 170 (1): 24-7.

Az ureazteszt és az ürülékben lévő antigén meghatározása pontossággal egyenértékű, a szerológiai módszer az egyetlen, amely nem befolyásolja az eredményeket: a HP elterjedése, nyálkahártya atrófia, antiszekréciós gyógyszerek és antibiotikumok beadása. IgG-osztályú antitestek validált tesztjeit kell alkalmazni: H.pylori Maastricht-4 fertőzés diagnózisa (Firenze, 2010. november) P.Malfertheiner és Maastricht-4 szakértői munkacsoport. A Maastrichti IV / Firenze konszenzusjelentésének kezelése // Gut 2012; 61: Letöltve a gut.bmj.com-ból május 4-én, a group.bmj.com kiadója

22 Ha egy beteg IPP-t kap, akkor a vizsgálat előtt 2 héttel le kell állítani. Ha nem lehet megállítani a szerológiai módszereket, akkor a mikrobiológiai módszert (tenyésztés) a betegségben szenvedő betegeknél alkalmazzuk. A klaritromicin rezisztencia kimutatására molekuláris módszereket (valós idejű PCR) kell használni (23S rRNS gén, A2142C mutációk, A2142G, A2143G). Pylori Maastricht-4 (Firenze, 2010. november) P.Malfertheiner és Maastricht-4 szakértői munkacsoport. A Maastrichti IV / Firenze konszenzusjelentésének kezelése // Gut 2012; 61: Letöltve a gut.bmj.com-ból május 4-én, a group.bmj.com kiadója

23 H.pylori érzékenységének meghatározására a metronidazolra nincsenek molekuláris módszerek, ha H.pylori kultúrájának beérkezése után az antibiotikumokra való érzékenységet meghatároztuk, számukban és metronidazolban, ha a molekuláris módszerrel meghatározzuk a klaritromicin érzékenységét, a metronidazollal szembeni érzékenység meghatározására szolgáló külön kultúra nem kerül be a fertőzés diagnosztizálására.pylori Maastricht-4 (Firenze, 2010. november) P.Malfertheiner és Maastricht-4 szakértői munkacsoport. A Maastrichti IV / Firenze konszenzusjelentésének kezelése // Gut 2012; 61: Letöltve a gut.bmj.com-ból május 4-én, a group.bmj.com kiadója

Az eradikációs hatékonyság ellenőrzését legkorábban 4 héttel a felszámolás után kell elvégezni, az ureáz légzővizsgálattal vagy az ürülék antigénjének meghatározásával. H. pylori Maastricht-4 fertőzés diagnózisa (Firenze, 2010. november) P. Malfertheiner és Maastricht-4 szakértői munkacsoport. A Maastrichti IV / Firenze konszenzusjelentésének kezelése // Gut 2012; 61: Letöltve a gut.bmj.com-ból május 4-én, a group.bmj.com kiadója

25 A 16 évesnél idősebb betegek retrospektív elemzése a városban fekvő fekélyt célzó célból - cél a DS és a fekély kezelésével kapcsolatos valós helyzet azonosítása, kártyák száma - 1398 központ - Moszkva, Kazan, Krasznojarszk, Novoszibirszk, Rostov, Szentpétervár, Smolensk-fertőzés N.pylori: problémák Oroszországban L.S. Strachunsky, V.T. Ivashkin, T.L. Lapina, Ross. Zh. gastroenterol., hepatol., coloproctol. 6, 2005 Az ULCER orosz multicentrum farmakológiai epidemiológiai vizsgálata ULCER orosz multicentrum farmakológiai epidemiológiai vizsgálatáról

26 Hp diagnózis a kezelés előtt - 22,5% Felszámolási ellenőrzés - 6,7% Irrációs terápia - 81% Szegény rendszerek - 34% Monoterápia - 30% Nem megfelelő adagolás Antacidok (15%), nem bizonyított klinikai hatékonyságú gyógyszerek (15%), H2 blokkolók (5%) Gasztronenterológusok / háziorvosok indokolatlan kezelése - 63% / 37% Eradikációs terápia hiánya - 1% H.pylori fertőzés: problémák Oroszországban Az ULCER vizsgálat eredményei 81% 18% 1% 1% Irrációs terápia A racionális terápiát nem adták be L.Az. Strachunsky, V.T. Ivashkin, T.L. Lapina, Ross. Zh. Gastroenterol., Hepatol., Coloproctol. 6, 2005 N = 1398

27 A hármas terápia hatékonyságának csökkentése világszerte

28 A hármas terápia hatékonyságának csökkentése - a legfontosabb probléma - az időtartam oka? csökkentett megfelelés napja? Az alap antibiotikumokkal szembeni fokozott rezisztencia oka? Klaritromicin Metronidazol Amoxicillin A CYP 2C19 gén polimorfizmusának oka? Az IPP antiszekréciós hatásának csökkentése Az antibiotikumok hatékonyságának mediált csökkenése

29 Az E. vonal antibakteriális gyógyszerekkel szembeni rezisztenciája De Francesco V. et al. J Gastrointestin Máj Dis Dis európai -10 ázsiai -2 afro-amerikai -2 amerikai kutatások -17 európai -10 ázsiai -2 Afrikansky -2 amerikai. Szisztematikus felülvizsgálat :, N = Rendszeres felülvizsgálat :, N =%

30 Standard hármas terápia standard tripla terápia a Helicobacter pylori felszámolásához, magában foglalja a következőket: - Protonszivattyú-gátló (PPI) - klaritromicin - amoxicillin vagy metronidazol A KÖZÖSSÉG ELLENI VÁLASZTÁSÁRA Malfertheiner P., Megraud. // Gut 2012; 61:

31 A kerületi állami közigazgatás elnöke - V. Ivashkina V. akadémikus levele

32 Miért került a klaritromicin az első H.pylori felszámolási sorba? Az egyéb makrolidok közül a klaritromicin a legalacsonyabb (0,03 µg / ml) a H. pylori-val szembeni minimális gátló koncentrációja, ezért az egyetlen ajánlott makrolid az eradikációhoz, nagy a képessége a sejtek behatolására és a gyomor nyálkahártyájába és a nyombélbe. A H. pylori elleni hatás szelektivitása - a klaritromicin az azitromicin feletti felszámolásban kifejtett hatásossága közel 30% -kal, Az azitromicin nem halmozódik fel a gyomorszekrécióban. Kiegészítő hatásai vannak - gyulladáscsökkentő és biofilmekre gyakorolt ​​hatásai Sullivan B., Coyle W. és munkatársai, Am. J. Gastroenterol okt. 97 (10): Am J Gastroenterol.

33 H.pylori-fertőzés kezelése: metaanalízis Az analízis matematikája 1 soros terápia száma 25 Melyik IPP-t jobb 22 bizmutkészítmények 6 2 és 3 soros terápia 3 Szekvenciális terápia 4 Alternatív kezelési módok 4 Eradikáció és antimikrobiális rezisztencia 4 A CYP polimorfizmus hatása az eradikációs hatékonyságra 2 Mellékhatások az eradikációs terápia hatásai 4 Egyéb 39 Összesen 113 Buzás GM Világ J Gastroenterol augusztus 21., 16. (31):

34 Az 1-soros terápia értékelésére vonatkozó legújabb meta-elemzések eredményei a Maastricht-4 Avtoorg.N megoldások alapját képezik. Nxx rendszer,% felszámolás napjai Fuccio és munkatársai, Hármas terápia 7A hármas kezelés időtartamának 10 és 14 napig történő növelése indokolatlanul 80.7 Hármas terápia 10 78,2% Hármas terápia 14 Villoria és mtsai, nagy PPI-dózisok (x 2): 82% 7A PPI magas dózisai 8% -kal kedvezőbbek az eradikációs hatékonyságnál, mint a standard dózisok: 74% Zhao et al. lassú. teljesülnek. CYP 91,6% Az OME és a LANSO hatása függ a CYP2C19 genotípustól, BRAIN - nem függő HetEM: 85,5% HomEM: 74,6% Essa és munkatársai, Triple terápia 76,8% 5-10 Quadrotherapy hatékonyabb, mint hármas terápia 1 sor Párhuzamos quadrotherapy 89,7% 7 Luther és munkatársai, Triple 77,0% 7Standard hármas és négyzetes terápia hasonló hatással van a Quadrotherapy Bi-vel 78,3% Buzás GM World J Gastroenterol, 16 (31):

35 Az 1. sorban a háromszoros terápia időtartamának növekedése 7 napról napra 5% -ot tesz ki, 7 napos terápia ajánlott, a kezelés időtartama 1 sor Maastricht-4 (Firenze, 2010. november) 1 a. -4. A Maastrichti IV / Firenze konszenzusjelentésének kezelése // Gut 2012; 61: Letöltve a gut.bmj.com-ból május 4-én, a group.bmj.com kiadója

Az eradikációs terápia időtartamának 14 napra történő növekedése (14 napos terápia 12% -kal hatékonyabb, mint 7 nap) 7 napos kezelési módok alkalmazhatók, ha a kiváló minőségű „helyi vizsgálatok” bizonyítják hatékonyságát és jövedelmezőségét. 3 (Firenze, 2005. március) Malfertheiner P. et al. Gut. 2007-ben; 56 (6):

A terápia ellenőrzése Az UDT és a monoklonális székletvizsgálat nem-invazív tesztként ajánlott az eradikációs terápia sikerének meghatározására, a szerológia nem szükséges - bizonyíték szintje: 1a - ajánlás fok: A nyilatkozat 19 A H. pylori intervallum felszámolásának sikerességének meghatározása az eradikációs terápia befejezése után legalább 4 hétnek kell lennie. - A bizonyítékok szintje: 2b - Ajánlási fok: B Maastricht-4, V.A. Isakov

38 Különleges ajánlások nyilatkozata 20 1) Nem komplikált PUD esetén a PPI kezelés folytatása nem ajánlott. - Bizonyíték szintje: 1A - Ajánlási fok: A 2) A PW-ben és a bonyolult PUD-ben ajánlott a PPI alkalmazása - A bizonyítékok szintje: 1b - Ajánlási fok: A Nyilatkozat 21 A fekélyek vérzésének kezelésére a szájon át történő adagolás pillanatától kell kezdeni. - A bizonyítékok szintje: 1b - Ajánlási fok: A Maastricht -4, VA Isakov

Nexium - H.pylori eradikáció 1 hét múlva anélkül, hogy szükség lenne további fenntartó terápiára Z. Tulassay et al. Z. Tulassay et al. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001; 13 (12):

40 Különböző méretű és fekélyes fekélyek kezelése Különböző méretű és fekélyes fekélyek kezelése A gyomor és a nyombélfekély fekélye a H.pylori kötelező diagnózisát és az eradikációs terápia ellenőrzését igényli. Az eradikációs terápiás rendszerek ugyanazok, 7 nap, de: KDP fekélyek több mint 1 cm átmérőjűek, korábban komplikált fekélyek, 60 évesnél idősebb, párhuzamos NSAID, ASK, antikoagulánsok és GCS, bármely gyomorfekély kezelése IPP-vel (± ITD) szükséges a fekély Costa F, D'Elios MM hegesedése / epithelializálása előtt. Expert Rev Anti Infect Ther. 2010-ben; 8 (8): Pilotto A. és mtsai. Gyógyszerek öregedése. 2010-ben; 27 (7): Holle G.E. Int. Mol. Mol. 2010-ben; 25 (4):

41 Az esomeprazollal (20 mg x 2 p / d) végzett eradikáció hatékonyságának metaanalízise a többi IPP-hez képest a 7 napos tripla terápia módjában (IPP + kla + amo) Xia Wang Jing-Yuan Fang Sun, emésztés. 2006; 73 (2-3):% előny

Az első vonalbeli kezelés relevanciája kétségtelen, de ha egy adott egyénben az antibakteriális gyógyszerekre adott érzékenységet a kezelés megkezdése előtt nem határozták meg, és a klaritromicin rezisztencia ebben a régióban meghaladja a 15-20% -ot - ezt nem szabad előírni. A klaritromicin rezisztencia ebben a régióban kevesebb, mint 15% / ismeretlen (?) - meg kell adni, hogy a kezelést Maastricht-4 megmenti (Firenze, 2010. november) 1 a. P.Malfertheiner és a Maastricht-4 szakértői munkacsoport. A Maastrichti IV / Firenze konszenzusjelentésének kezelése // Gut 2012; 61: Letöltve a gut.bmj.com-ból május 4-én, a group.bmj.com kiadója

A PPI + met + tetra + bizmut alternatívája az első vonalbeli terápiának, függetlenül a KL ellenállástól, és alternatívaként kell kezelni a H.pylori-val szemben nagyfokú rezisztenciával rendelkező régiók esetében, ha ilyen terápia nem áll rendelkezésre, akkor azt írják elő: szekvenciális terápia vagy bizmut készítményeket nem tartalmazó készítmények. quadrotherapy (IPP + 3 a / b) Quadrotherapy Maastricht-4 (Firenze, 2010. november) 1 a / A P.Malfertheiner és Maastricht-4 szakértői munkacsoport. A Maastrichti IV / Firenze konszenzusjelentésének kezelése // Gut 2012; 61: Letöltve a gut.bmj.com-ból május 4-én, a group.bmj.com kiadója

Az IPP + met + tetra + bizmut vagy háromszoros terápia levofloxacinnal A magas klaritromicinrezisztenciával rendelkező régiókban a quadraterápia sikertelensége után a levofloxacinnal háromszoros kezelést kell alkalmazni, figyelembe kell venni a levofloxacin-rezisztencia fokozódását. d) 1 a / a 5 / d 2b / b nem publikált adatok. Maastricht-4 szakértői munkacsoport. Európai H. pylori tanulmánycsoport. Konferenciaanyagok Közzétételre tervezett

45 Levofloxacin rezisztencia gg. De Francesco V. és mtsai. J Gastrointestin Máj Dis Dis; 19 (4): %% Szisztematikus felülvizsgálat; N = 1562 Szisztematikus felülvizsgálat; N = 1562

46 Levofloxacin rezisztencia gg. %% Szisztematikus felülvizsgálat; N = 1562 Szisztematikus felülvizsgálat; N = 1562 De Francesco V. és mtsai. J Gastrointestin Liver Dis dec. 19 (4):

47 Szekvenciális terápia Az első munkák 2007-ben (Olaszország) IPP + amo 5 nap, majd az IPP + cla + találkozott 5 napig. A H.pylori eradikáció szekvenciális terápiás kezelési rendje: összegyűjtött adatok elemzése. Gut (10):

48 Szekvenciális terápia, 2012 A több mint 50 tanulmány eredményeit közzétették, ide értve a következőt: 15 RCT-k Gyakorlatilag minden tanulmány előnyben részesült a párhuzamos áramkörökhöz képest, amit egy meta-analízis eredményei megerősítettek, Gatta L. et al. Am J Gastroenterol: 3069-307

49 A beteg részvétele a beteg „Felelősségének” orvosi folyamatában: - dohányzás; - A szellemek megtagadása; - A táplálékfelvétel naponta 4-5 alkalommal, kis mennyiségben; - A füstölt hús és a konzerv termékek kizárása az étrendből; - A rendszerre, az életmódra és a kábítószer-kezelésre vonatkozó ajánlások pontos végrehajtása. Sablin OA, VII. Orosz Gastrowedela, 2011. október, Moszkva

A dohányzás csökkenti a H.pylori eradikáció hatékonyságát A dohányzás a többcentrikus vizsgálatok szerint csökkenti a H.pylori felszámolás hatékonyságát. A cigarettafüst okozhat citokróm P450 enzimek indukcióját N. Broutet, 2003; De Francesco V., 2004; Camargo MC, 2007 Miyoshi M. és munkatársai, 2001 A dohányzás a H.pylori sikertelen felszámolásának független kockázati tényezője (OR = 2,81), különösen a lassú CYP2C19 P450 inaktivátorok esetében Suzuki T et al., 2007 Sablin OA, VII. Orosz Gastrowedela, 2011. október, Moszkva

51 A hármas 1-es kezelés és az ezomeprazollal végzett szekvenciális kezelés összehasonlító hatékonysága Hármas analízis 7 nap (n = 70) Hármas 10 nap (n = 71) egymást követő 10 nap * (n = 72) ITT75.7% 81,7% 94,4% 1,2 PP77,9% 84,1% 91,1% 3,4 1 - P = 0,002 vs 7 nap. 2 - P = 0,02 vs 10 nap. 3 - P = 0,004 vs 7 nap 4 - P = 0,034 vs 7 nap * Ezo 20 x 2-szer + AMO 1000 mg x 2-szer - 5 nap, majd Ezo 20 x 2-szer + CLA 500 mg x 2-szer + TINID 500 mg x 2-szer - 5 nap * Ezo 20 x 2-szer + AMO 1000 mg x 2-szer - 5 nap, majd Ezo 20 x 2-szer + KLA 500 mg x 2-szer + TINID 500 mg x 2-szer - 5 nap Scaccianoce G. et al. Can J Gastroenterol (2): 113-7.

Milyen a szekvenciális kezelés időtartama optimális? Paoluzi O.A. J. Clin. Gastroenterol (4): Analízis Hármas 7 nap (n = 90) Konzisztens 8 nap * (n = 90) 10 egymást követő nap ** (n = 90) ITT66% 83% 1 86% 1 PP75% 88% 2 90% 2 1 - P = 0,02 vs 7 nap. 2 - P = 0,05 vs 7 nap * Ezo 20 x 2-szer + AMO 1000 mg x 2-szer - 4 nap, majd Ezo 20 x 2-szer + CLA 500 mg x 2-szer + TINID 500 mg x 2-szer - 4 nap * Ezo 20 x 2-szer + AMO 1000 mg x 2-szer - 4 nap, majd Ezo 20 x 2-szer + KLA 500 mg x 2-szer + TINID 500 mg x 2-szer - 4 nap ** Ezo 20 x 2-szer + AMO 1000 mg x 2-szer - 5 nap, majd Ezo 20 x 2-szer + KLA 500 mg x 2-szer + TINID 500 mg x 2-szer - 5 nap ** Ezo 20 x 2-szer + AMO 1000 mg x 2-szer - 5 nap, majd Ezo 20 x 2-szer + KLA 500 mg x 2-szer + TINID 500 mg x 2-szer - 5 nap Az egymást követő kezelések 8 és 10 napos hatékonysága jelentős különbségek nélkül

Miért hatékonyabb a szekvenciális terápia, mint a hármas 1-es kezelés? A populációban a kevert törzsek dominálnak Az első 5 nap során a klaritromicin-rezisztens törzsek és a baktériumok nagy része a nyálkahártya felületén elpusztul, a következő 5 napban pedig más, beleértve a mélyen fekvő és az epitheliumhoz tapasztaltakat, figyelembe véve a klaritromicin hatását. a biofilmeken és a szövetek magas penetrációjánál A feltételezéseket megerősíti az 5 napos, négy antibiotikummal kezelt quad-kezelés hasonló hatékonysága (az IPP + AMO + MET + CL párhuzamos megjelölése) Essa S, Kramer JR, Graham DY, Treiber G. Helicobacter 2009; 14 (2): Malfertheiner P. Selgrad M. Curr Opinion Gastroenterol 2010; 26 (6):

54 Mi korlátozza a szekvenciális terápia elterjedését? A világ különböző régióiból származó többcentrikus RCT-k elégtelen száma: Az 1. sor szekvenciális és hármas terápiájának értékelése szerint Az 1. sor szekvenciális és kvadroterápiájának értékelése szerint a szekvenciális rendszerek alternatív terápiaként történő bevezetése a Maastricht-4 Malfertheiner P. ajánlásai szerint. Selgrad M. Curr Opinion Gastroenterol 2010; 26 (6): OConnor A. és mtsai. Helicobacter 2010; 15 Suppl 1: 46-52.

55 Miért van az I-line terápia relevanciája? Néhány országban a standard hármas terápia az egyetlen, amelyet első sorkezelésként lehet használni, a bizmut készítmények nem engedélyezettek; A gyakorló orvosok munkájának megkönnyítése; Egy egyszerűsített kezelés a beteg számára befolyásolhatja a megfelelőséget, és ezáltal a terápia hatékonyságát; A klaritromicin fontossága az eradikációs terápiában (biofilmek, magas szöveti penetrációs képesség + pozitív inter-interakció az IPP-vel); A gyógyszergyártó cégek hatása a hármas terápiára (3 in 1), amelyek a konszenzus konferenciák támogatói. A H. pylori képessége a tartalékrendszer (levofloxacin) új gyógyszerekkel szembeni rezisztenciájának megszerzésére Malfertheiner P. Selgrad M. Curr Opinion Gastroenterol 2010; 26 (6): OConnor A. és mtsai. Helicobacter 2010; 15 Suppl 1: 46-52.

56 Az eradikációs terápia hatékonyságának növelésének kilátásai A CYP 2C19 gén polimorfizmusának leküzdése: A PPI kettős dózisainak alkalmazása IPP sztereoizomerek alkalmazásával A tartalék antibiotikumok hatékonyságának vizsgálata párhuzamos és szekvenciális rendszerekben: Moxifloxacin Rifabutin Furazolidone Bismut készítmények beadása bármelyik kezeléshez, beleértve a rendszerben 1 sor Malfertheiner P. Selgrad M. Curr Opinion Gastroenterol 2010; 26 (6):

57 V.T. Ivashkin és munkatársai, RZGGK 2012, 1. - C

58 A PPI nagy dózisának (naponta kétszer) felírása legalább 8% -kal növeli a hármas terápia hatékonyságát, hogyan lehet javítani a standard terápia eredményeit? Maastricht-4 (Firenze, 2010. november) 1 b / A P. Malfertheiner és a Maastricht-4 szakértői munkacsoport. A Maastrichti IV / Firenze konszenzusjelentésének kezelése // Gut 2012; 61: Letöltve a gut.bmj.com-ból május 4-én, a group.bmj.com kiadója

59 A PPI szerepe a H. pylori-hoz kapcsolódó peptikus fekély kezelésében Megnöveli az antibiotikumok stabilitását és időtartamát, és kedvező feltételeket teremt a H. pylori megosztásához, amikor a baktérium érzékenyebb lesz az antibiotikumok hatására. epiteliális felületek Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterology. Nemzeti vezetés. - GEOTAR-Media, - 754 p.

A KLAH-k és az ESO-k egyidejű alkalmazása mindkét gyógyszer AUC-jének növekedéséhez vezet (kölcsönhatás növelése), AMO + ESO - nem kölcsönhatások A KLAh-ok + ESO-k egyidejű alkalmazása mindkét gyógyszer AUC-jének növekedéséhez vezet (az intézkedések kölcsönös fokozása), AMO + ESO - nincs kölcsönhatás Andersson T.et al. Clin Pharmacokinet 2001; 40 (7):

61 A klaritromicin koncentrációja a gyomorban a CO-ban 2 órával az orális beadás után Hp önkéntesekben (OME 40 + KLA 500 x 3 5 napig vagy PLACECO + KLA 500 x 3 5 napig) Klaritromicin + Placebo Clarithromycin + IPP antrumidus Gustavson L.E. et al. Antimicrob Agents Chemother. 1995; 39 (9): Az IPP és a klaritromicin µg / ml kölcsönhatása

62 hatása IPP és antibiotikumok a növekedést és túlélést, a H. pylori Metronidazol ellen hatékony nem-osztódó mikroorganizmusok eljárva egy állófázist H. pylori létfontosságú amoxicillin és klaritromicin hatékonyak elosztjuk (a növekedési fázis), de nem a nem-osztódó mikroorganizmusok Metronidazol klaritromicin Amoxicillin növekedési Állófázis Az antibiotikumok bakteriális célpontjai a H. pylori antibiotikumokkal szemben emelkedő pH-val csökkentek A magas pH-értékek csökkenthetik a H. pylori Furuta T, Graham DY túlélését. A Helicobacter pylori fertőzés felszámolási terápiájának farmakológiai szempontjai // Gastroenterol Clin North Am. 2010; 39 (3): Az IPP-k a hasadó Helicobacter pylori-ra ható antibiotikumok (klaritromicin és amoxicillin) szinergikusaként hatnak, az IPP-k pedig a hasadó Helicobacter pylori-ra ható antibiotikumok (klaritromicin és amoxicillin) szinergikusai.

Az eradikációs terápia hatékonyságának fő tényezője a hatékony szekrécióellenes hatóanyag és annak felhasználási módjának kiválasztása, mely a gyomorban található ideális pH-értékek becslése különböző betegségek esetén. Modern megközelítések a gyomorfekély és a nyombélfekély kezelésére // Kezelőorvos. - - 5. - s. 4-8

Hogyan befolyásolja a gyomor pH-ja az eradikációs terápia hatékonyságát? Az eradikáció hatékony, függetlenül a H.pylori antibiotikumokkal szembeni rezisztenciájától, ha: az idő intragasztikus pH-val

65 Az eradikációs terápia hatékonysága közvetlenül függ a gyomorban a pH csökkentésétől. Sugimoto M. és mtsai. Helicobacter pylori eradikáció hármas terápiával // Helicobacter. 2007-ben; 12 (4): A pH-értékek napi megfigyelésének indikátorai a hatékony és nem hatékony H.pylori felszámolással

66 Röhss K. et al. Az Esomeprazol 40 mg hatékonyabb intragasztikus savszabályozást biztosít, mint a 30 mg lanzoprazol, 20 mg omeprazol, 40 mg pantoprazol és 20 mg rabeprazol, GOR tünetekkel rendelkező betegeknél // Eur J Pharmacol. 2004; 60 (8): Az EZO hatékonyabban gátolja a gyomorszekréciót más IPP-khez képest, beleértve a BRAVE-t is

67 A protonpumpa-gátlók monoizomerjeinek és racemátjainak hatékonyságának meta-analízise az antihelicobacter terápiás módszerekben Isakov VA, Ganskaya Zh.Yu. Wedge Gastroenterol és Hepatol. Orosz kiadás 2008; 6:

68 Az utolsó meta-analízis eredményei a régi generációk EPL és IPP-vel végzett eradikációs terápiás rendszereivel összehasonlítva 35 tanulmány, 5998 beteg; Az EZO 40 mg / nap EZO-val kifejezettebb hatásosság: 82,3%, míg a régi PPI-k alkalmazása esetén 77,6% OR = 1,32 (1,01-1,73) A genetikai polimorfizmus minimális függése CYP2C19: OR = 1,19 (0.73-1.95) 1,76 (0,99-3,12) a PPI McNicholl AG korábbi generációi esetében et al. Meta-analízis: esomeprazol vagy rabeprazol vs. az első generációs szivattyú inhibitorok a pylori fertőzés fertőzésében // Aliment Pharmacol Ther 15. július doi: / j x. [Epub nyomtatás előtt]

69 Miért előnyös az esomeprazol? Esomeprazol - sztereoizomer (S-omeprazol) "megszökik" a citokróm P450 izoenzimek befogásától: az AUC területének növekedése, fokozott antiszenszió hatás, kisebb a kölcsönhatások kockázata, kevesebb mellékreakció A klinikai hatás nagyobb kiszámíthatósága

70 Genetikai polimorfizmus - nukleotidváltozások a genomiás szekvencia egy részében Deletionbetétek Az egyes nukleotid deléciók (Single Nucleotide Polymorphism, SNP) a genom összes variációjának 90% -át teszik ki. Gén polimorfizmus Nelson D. R. Bevezető megjegyzések a humán CYP-ről. // Gyógyszer. Metab. Rev Vol P.l-5

71 citokróm P4502C19 (CYP2C19) génpolimorfizmus Nelson D. R. Drug. Metab. Rev Vol P.l-5

72 CYP 2C19: mennyire nagy a különbség a lassú és a gyors metabolizálók között? Az AUC lassú. metabolizmus / AUC gyors Omeprazol metabolizmus - 7.4 Lanceprazol - 3,7 Pantoprazol - 6,0 Nexium - 2,5 Homozigóták: wt / wt Heterozigóták wt / m1 wt / m2 Mutáns genotípus: m1 / m2 m1 / m1 m2 / m2 wt / wt m1 / m2 Rodrigues AD és mtsai. Curr Drug Metab. 2002; 3 (3):

73 Összesen PM hetem homoEM Furuta T. et al. Nihon Rinsho. 2005; 63 Suppl 11: A CYP2C19 gén polimorfizmusának és a klaritromicin rezisztencia hatása az IPI + KLA + AMO tripla terápia hatékonyságára

74 Anagnostopoulos és munkatársai, J. Clin Gastroenterol. 2004; 38 (6): Nagyobb dózisú PPI monoizomerek (esomeprazol) háromszoros kezelése hatékonyabb

Hogyan kerülhető el a peptikus fekély visszatérése? A H.pylori státusz H.pylori antigén légzési ureaztesztet állítsunk be a székletben, válasszuk ki a megfelelő eradikációs terápiás kezelési módot: Az eradikáció monitorozása 4-8 héttel az antibakteriális gyógyszerek és / vagy a PPI befejezése után: Légzőszervi ureazteszt + H.pylori antigén a székletben. ASA-val és / vagy NSAID-okkal és / vagy klopidogrélrel rendelkező betegek - kötelező IPP-gasztro-védő (Nexium mg / nap) az NSAID bevitel teljes időtartamára Kucheryavy Yu.A., Ph.D., az MGMSU 2011-es belső orvostudományi osztályának docense (a személyes archívumból)

A Nexium hatékonyan megakadályozza a peptikus fekély megismétlődését egy 7 napos felszámolási rendszer részeként A Nexium hatékonyan megakadályozza a peptikus fekély ismétlődését a 7 napos eradikációs rendszer részeként, a betegek visszatérése nélkül, 90% -ban Háromszoros terápia Esomeprazol + Placebo Esomeprazole 20 mg + Esomeprazol 20 mg háromszoros terápia Esomeprazollal + Esomeprazol 20 mg Tulassay Z. et al. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2008, 20: