Kardia kudarc

A kardia (szív-chalasia) meghibásodása - olyan betegség, amely a fiziológiai kardiológia kapcsolási funkciójának megsértésével jár együtt a gyomor-gyulladásos reflux előfordulásával és annak szövődményeivel. A kardia chaláziáját leggyakrabban akkor lehet megfigyelni, amikor a diafragma nyelőcsőnyílásának nyúlványa csúszik.

A cardia kudarcának tünetei. A klinikai kép ugyanaz, mint a gyomor-gyulladásos reflux, reflux-nyelőcsőgyulladás, gyakran a nyelőcső peptikus fekélye, a cicatricialis szűkítés miatt.

Diagnózis. A kardium chaláziájának diagnosztizálásában az etofagogasztroszkópiát, a nyelőcső és a gyomor radiopaque vizsgálatát, beleértve a Trendelenburg helyzetét is, valamint a folyadékokkal rendelkező betegek ultrahangvizsgálatait használjuk.

A cardioesophagealis gyűrű elégtelenségének három endoszkópos jele különböztethető meg: az eszophago-gyomor átmeneti részleges záródása a fiziológiás cardia részleges bezárásától, a nyelőcső alsó harmadának izomfalánál, a ritmikus, top-down, perisztaltikus végrendelet hiányában nyilvánul meg; reflux-nyelőcsőgyulladás.

A nyelőcső és a gyomor röntgenkontrasztjának vizsgálatát a trendelenburgi helyzetben a bárium-szulfát vízszuszpenziójának a gyomorból a nyelőcsőbe történő kibocsátása határozza meg.

Az ultrahang alatt a gyomorból a nyelőcsőbe visszatérő folyadék a nyelőcső belsejében lévő visszhangos oszlopnak tűnik. A gyenge refluxos betegeknél a folyadékoszlop kicsi, átmeneti, gyorsan elveszett. Súlyosabb reflux esetén a pillér hosszú, egy ideig a nyelőcső lumenében áll meg. A folyadék gyakran kis zhogén gázbuborékokat tartalmaz, amelyeket egy turbulens áramlás képez,

Kardia meghibásodásának kezelése. A kardiáziában szenvedő betegek konzervatív kezelése megegyezik a reflux-nyelőcsőgyulladásos betegek kezelésével. A műtét leggyakoribb típusa a Nissen fundoplication, melynek lényege a gyomor padló elülső és hátsó falainak esophago-cardiális csomópontjának borítása, amelyek a nyelőcsővel vannak ellátva. A sebészeti beavatkozást mind a nyitott, mind a laparoszkópos beavatkozás elvégezheti.

A gyomor működésének kardiumának lezárása

A nyelőcső eltávolítása

Gasztritisz és fekélyek kezelésére olvasóink sikeresen használják a Monastic Tea-t. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
További információ itt...

A nyelőcső eltávolítása, vagy az orvostudományi terminológia szerint az eszophagectomia az emésztőrendszer kezelésének szélsőséges mércéje, ezt a módszert alkalmazzák, ha a nyelőcső rákos, konzervatív kezelési módszerek meghibásodása esetén. A betegség lefolyásának összetettségétől, a fejlődés mértékétől függően a nyelőcső teljes egészében vagy részben eltávolítható. A testben a folyamatok helyreállítása néhány hónap múlva történik, a működtetett szerv vagy a nyelőcső hiánya nem okoz nyilvánvaló kényelmetlenséget, kivéve, ha újra kell vizsgálnia az étrendet.

A szervek eltávolítása szélsőséges intézkedés az emberi egészség megmentése érdekében.

• 1 Leírás
• 2 Jelzés
• 3 Diagnosztika
• 4 Az eljárás előkészítése
• 5 működés
• 6 Érzéstelenítés
• 7 Időtartam
• 8 Típusok
  • 8.1 Radikális
  • 8.2 Palliatívák
• 9 Egyéni fajok
  • 9.1 Teljes törlés
  • 9.2
  • 9.3 Laparoszkópos beavatkozások
  • 9.4 Endoszkópos manipulációk
• 10 Kockázatok és szövődmények
• 11 Postoperatív időszak
• 12 Dömping szindróma
• 13 Diéta
• 14 Előrejelzés

leírás

Műveletek a nyelőcsőn - a szerv egy részének levágása (a nyelőcső reszekciója), vagy teljes áthelyezés implantátummal. Az eltávolítás legfőbb előfeltétele a test bizonyos részeinek működési zavara - az alsó szakasz meghibásodása, a kardia nyálkahártyájának aljzata megakadályozza a gasztroesophagealis reflexet.

A nyelőcső egy közbenső szerv, amely emésztés közben a szájból a gyomorba szállítja az ételt. A nyelőcső egy kis részének reszekciója megköveteli annak cseréjét és megerősítését, hogy megőrizze az emésztőrendszer integritását. Különböző módszerekkel távolítható el, az adott módszer kiválasztása a sebész tapasztalatától és a beteg egyéni igényeitől függ.

Vissza a tartalomjegyzékhez

olvasás

A nyelőcső sebészi kezelése az emésztőrendszer hiányának rendkívüli mértéke annak érdekében, hogy biztosítsa a folyosó bezárását, így a jelzéseknek komolynak kell lenniük. A reszekciót az alábbi esetekben írják elő:

• Eroszív nyelőcsőgyulladás - a rendszer felső részén lévő kardia nyálkahártya kimenetének súlyos gyulladása. A sebészeti beavatkozás akkor megfelelő, ha a lumen fokozatosan lezáródik, és a terápiás módszerek nem hoztak a kívánt eredményt.
• Barrett nyelőcsője kiterjedt sejtváltozással. A radikális kezelések megmentik a pácienst a tumor kialakulásának lehetőségétől.
• Mediastinitis - a szegycsont középső részén található gyulladás, melyet a nagy méretű, idegen test jelenléte a nyelőcsőben jelenít meg, ami komoly nyomást gyakorol a falakra, a folyosó bezárul.
• Mechanikus, kémiai károsodás a szervben, összehúzódás. Időszerű sebészeti beavatkozás nélkül nehéz megőrizni a folyosó bezárását, és a következmények különbözőek lehetnek - a máj, a vesék, a tüdő és a gyomor akut elégtelensége.
• Rák. A rosszindulatú daganat (rák) kialakulása magában foglalja a nyelőcső részleges vagy teljes eltávolítását - a rák kialakulásának mértékétől függően. A rák esetében az eszophagectomia a kezelés fő szakasza.

Vissza a tartalomjegyzékhez

diagnosztika

A fő tünetek jelenléte nem lehet a sebészeti beavatkozás jelentős előfeltétele, a sebészeti beavatkozás alapja egy specifikus diagnózis, amelynek alapján az orvos meghatározza a radikális intézkedések szükségességét.

A diagnózis tisztázása érdekében alaposan vizsgálja meg a következő diagnosztikai eljárásokat:

• nyelőcső fluorográfia - meghatározza a nyelőcső lumenének kiterjedését, a nyálkahártya enyhülésének szerkezetátalakítását, egyenetlen körvonalakat;
• az etophagomanometria - meghatározza a cardia elmozdulását a hátsó mediastinumban (a cardia meghibásodása);
• endoszkópia
• biopszia;
• a tumor markerek jelenlétének elemzése;
• endoszkópos optikai koherencia tomográfia.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Az eljárás előkészítése

Bármely sebészeti beavatkozás komoly terhet jelent a testre. A negatív következmények elkerülése érdekében fontos a preoperatív ajánlások betartása:

• győződjön meg róla, hogy az orvosok felügyelete és felügyelete alatt állnak-e fenn más betegségek - cukorbetegség, szívelégtelenség, magas vérnyomás, gyomorbetegségek;
• táplálkozási ajánlások megismerése;
• mindenesetre ne vegyen be drogokat a véralvadáshoz - aszpirin, E-vitamin;
• Ne vegyen be olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik az izomtónusokat, mivel csökkentik a szívelégtelenség hangját;
• egy hónappal az eljárás előtt álljon le a dohányzásról - a nikotin a légzőrendszerben a nyomás és a meghibásodások jelentős növekedéséhez vezet. Készülj fel arra, hogy az orvos előírhat teszteket a nikotin jelenlétére a vérben.

Vissza a tartalomjegyzékhez

működés

Az eljárás jellemzői a beteg egyedi jellemzőitől és bizonyos tünetek és jelek jelenlététől függenek. A kezelés több szakaszból áll: az érzéstelenítés, a betegek kezelése, a posztoperatív időszak.

Vissza a tartalomjegyzékhez

érzéstelenítés

A műtét során általános érzéstelenítést alkalmaznak - a műtét időtartama alatt alvásállapotba vezet, és megakadályozza a fájdalmat. A légzési folyamat fenntartásához a légcsőben egy speciális csövet helyeznek el.

Vissza a tartalomjegyzékhez

tartam

A nyelőcső eltávolítása átlagosan 6 órát vesz igénybe. A sebészeti beavatkozás során fellépő szövődmények, a betegség súlyossága és a kapcsolódó megbetegedések meghosszabbíthatják ezt az időt. Az időtartam attól függ, hogy a szervet vagy annak egy részét teljesen eltávolították-e.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Mint korábban említettük, a működési módszerek több típusra oszlanak. Általában két csoportra oszthatók - radikális és palliatív.

Vissza a tartalomjegyzékhez

radikális

Teljesen távolítsa el az érintett területeket. A radikális műtétnek több módja is van:

1. A nyelőcső kiürülése - teljes eltávolítás. A nyelőcső kiürülése megfelelő a rák, az általános hegképződés vagy a Barrett-kór esetében.
2. Rezekció - a nyelőcső részleges eltávolítása a rák során, amely csak a test különálló részét sújtotta, fokozatosan bezáródik; a diafragma nyelőcsőnyílásának és a cicatricialis szűkületnek a sérülése, a cardia nyálkahártya kimenetének gyulladása. Kétféle műanyag van - azonnali vagy másodlagos.
3. Lewis technológia - részleges kivágás azonnali helyettesítő csővel a gyomor szövetéből.
4. Nyelőcső alagút kiürítésének módja - a műveletet a nyakon és az epigasztriumon két metszésen keresztül végezzük, a bőr alatt egy tátongó átjárót hoznak létre, amely összeköti őket.

Vissza a tartalomjegyzékhez

enyhítő

Szükséges a nyelőcső működésének fenntartásához, ami a beteg jólétének javításához szükséges. Több alfajra oszlik:

1. A gasztrostómiát - ha az eszophagoplasztika, a rezekció lehetetlen, a beteg gyomor-fisztulát helyeznek be, megkerülve a nyelőcső magát, étkezés céljából.
2. A stenting egy speciális cső behelyezése a nyelőcsőbe, amely nem zárja be az átjárót.
3. A nyelőcső vénáinak szklerotizálása - releváns a máj cirrhosisára. Valójában ez az a vénák zsugorodó anyagainak használata - Ethoxisclerol vagy orvosi akril ragasztó. Az anyagokat addig adják be, amíg a vénák teljesen megszilárdulnak.
4. A varikózusok ligálása az előző módszerhez hasonló eljárás, de egy kicsit hosszabb ideig tart.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Egyedi fajok

A fő típusok mellett számos különféle működési módszer létezik.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Teljes eltávolítás

A mellkasi üreg teljes nyílásának feltételei között kerül sor. A posztoperatív prognózis gyakran szegény, az ilyen kezelést csak a nyelőcső súlyos kórképei esetében írják elő. Ebben az esetben a szervet helyettesíti a gyomorszövetből készült implantátum - azonnal vagy a második műtét során.

Az utóbbi minimálisan invazív technológia kevesebb kárt okoz, hosszabb, de pozitívabb prognózisa van, ami a kezelés legkedvezőbb alternatívájává teszi. Ezt úgy végezzük, hogy az orvostechnikai eszközöket egy szubkután alagúton keresztül hatolják be, amely azután bezáródik és könnyen összeolvad. A nyelőcsövet a felső és az alsó szakaszon vágják át, a szubkután áthalad.

Vissza a tartalomjegyzékhez

kivágás

A nyelőcső reszekciója szükséges Barrett-kór, cardiospasma jelenlétében, ha a gyermek megnagyobbodott nyelőcsővel született. Az eljárás magában foglalja a szerv részleges eltávolítását egy gyermekben vagy felnőttben annak későbbi pillanatnyi cseréjével - a Lewis módszer szerint.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Laparoszkópos beavatkozások

Az alsó nyelőcső betegségeihez és a membrán felső nyelőcsőnyílásához hozzárendeljük a kardia nyálkahártyájának kimenetének diszfunkcióját. Ezek közé tartozik a proslefus nyílások behelyezése, erősítése, a gyomor térfogatának csökkentése, a szerv (pl. Varrása), különösen az alsó szívrész varrása.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Endoszkópos manipulációk

Ily módon a nyálkahártyán, a polipokon lévő jóindulatú daganatok eltávolításra kerülnek, ha a varikózus vénákat ligáljuk, szkleroterápiát, lézeres besugárzást, cauterizációt vagy az érintett területeken alacsony hőmérsékleten való expozíciót.

A fő műszer - az endoszkópos szonda - egy mini-videokamera, egy nagyító lencsék és világítóberendezésekből áll. Az esophagoscope lumenje lehetővé teszi, hogy belépjen a szükséges szerszámokba a lyukba.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Kockázatok és szövődmények

Az orvos, aki az eljárást megelőzően működött, minden bizonnyal megismeri az eltávolítás lehetséges negatív következményeit:

• vérrögök;
• vérzés;
• penetrációja fertőzés;
• szívelégtelenség műtét során;
• reakció az érzéstelenítésre;
• a légzési folyamat megsértése.

A nyelőcső nyitott reszekciója alacsonyabb komplikációs kockázattal jár. Ezek között lehet:

• a tüdő károsodása;
• fertőzés a mellkasi üregben;
• a szomszédos szervek sebészeti károsodása;
• a nyelőcső és a gyomor közötti átmenet fokozatosan bezáródik.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Postoperatív időszak

Az első héten a beteg gyengül, a független szokásos táplálékfelvétel nem lehetséges. A táplálék a takarmánycsövön keresztül jut. Két héten keresztül a beteg az orvosok felügyelete alatt áll az esetleges szivárgások miatt a működtetett területen.

Ha nem találják meg, az étrendet fokozatosan hígítjuk - adjunk hozzá puha és szilárd anyagot a tápanyag-folyadékokhoz. Az étkezések között légzési gyakorlatok szükségesek a mély lélegzéshez, ami visszaállítja a szívszfinkter hangját. A beteg egy stimulus-spirométerrel van ellátva a terhelés nyomon követésére és fokozatos növelésére.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Dömping szindróma

Egyszerű szavakkal - az élelmiszer elutasítása a belekben. Ennek oka a gyomor-elégtelenség, a cukor és zsírok önmagában emészthetőségének csökkenése. A dömping szindrómát izomgörcs okozza, a fő tünet a hasmenés. A táplálkozási tanácsadó segít a tünetek kezelésében és a probléma megoldásában. 4–6 hónap elegendő a test teljes szerkezetátalakításához, a gyomor új életmódhoz való alkalmazkodásához.

Vissza a tartalomjegyzékhez

diéta

Először a tápanyagokat közvetlenül a gyomorba fecskendezik - a normál táplálkozáshoz való visszatérés előtt meg kell erősíteni a működtetett szervet. Az anyag egy átlátszó folyadékhoz hasonlít, amely tartalmazza az élet fenntartásához szükséges anyagokat, de nem igényel nagy mennyiségű gyomorszekréciót. Két hét elteltével az emésztőrendszer erősödhet, fokozatosan fokozatosan bejutnak a táplálékba, és idővel - nehezebbé válnak.

Mivel a gyomor mérete csökken, kis adagokat kell enni. Általában véve az étrend a műtét utáni helyreállítás legfontosabb része. Egyénileg kiválasztják, és az elv alapján hasonlít egy étrendre a gyomor működése után.

Az étrend főbb pontjai - a durva, feldolgozatlan, bosszantó élelmiszerek elutasítása. Előnyösebb a folyékonyabb élelmiszerek kis adagokban és gyakori fogadásban történő fogyasztása. Az egyes páciensek organizmusainak jellemzői egyedi orvosi célokat igényelnek, ezért a beteg állapotától függően a resekciót végző orvos részletes terméklistát és étrendet nyújt.

Gasztritisz és fekélyek kezelésére olvasóink sikeresen használják a Monastic Tea-t. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
További információ itt...

Vissza a tartalomjegyzékhez

kilátás

A lehetséges negatív posztoperatív események felsorolása ellenére a gyógyulás pozitív dinamikájának százalékos aránya jóval magasabb. Az orvostudomány magas szintet ért el a sebészeti beavatkozások végrehajtásában. Az elmúlt évtizedekben csökkent a végzetes esetek száma, és a nagy pontosságú technológiák és eszközök lehetővé teszik a komplikációk kockázatának minimalizálását. Néhány hónap múlva a beteg visszatérhet egy normál étrendhez, és néhány pillanatban betarthatja a diétát.

A nyelőcső sérüléseinek okai és kezelése. vendéglátó-ipari szolgáltatás

okok

A mellkas és a hasüreg között a membrán van. Ez egy izomlap, amelyben 3 lyuk van - nyelőcső, aorta, vénás. A hernia a nyelőcső diafragma nyílásának kiterjesztése, amelyben a gyomor és a belek egy része a mellkasi üregbe kerül.

A Hernia kialakulása hozzájárul:

• a diafragma izmok, a nyelőcső gyengesége, az életkorral összefüggő változások miatt, hypodynamia;
• genetikai hajlam;
• fokozott intraabdominalis nyomás, amely a nyelőcsőnyílást okozza a membránban, ami belső szerveket okoz a mellkasi üregbe (terhesség alatt, szülés, duzzanat, aszcitesz, hosszan tartó köhögés, hányás, terhelésemelés, fizikai terhelés, krónikus tüdőbetegségek);
• a hasüregben a nyomás túlmelegedéssel, krónikus székrekedéssel, elhízással nő;
• a nyelőcső csökkentése, a motoros aktivitás megsértése (gyomorfekély, hasnyálmirigy-gyulladás, cholecystitis, kémiai, termikus tényezők hatására bekövetkező cicatriciális változások esetén);
• a membrán mechanikai károsodása (a hasfal, a kés, a lövés sebei);
• a nikotin, a koffein, a hormonok, a gyógyszerek hatásai.

besorolás

Háromféle nyelőcső-sérv van.

• A csúszás (axiális sérv) az esetek 90% -ában diagnosztizálódik. Vele együtt a szívizom (a nyelőcső és a gyomor elválasztó szelep) a membránnyílás fölött helyezkedik el.
• Paraesophagealis - minden esetben 5%. A Cardia nem változtatja meg a helyét, az alsó a hernialis nyíláson keresztül jön ki, a gyomor kifejezett görbülete van.
• A rövidített nyelőcső a nyelőcső görcsének, gyulladásos, cicatriciális változásának rendellenes fejlődése vagy következménye, gyakran axiális sérvvel kombinálva.

Jelei

A nyelőcsőgyulladás tünetmentes, a gyomor endoszkópos, röntgenvizsgálata során véletlenszerűen kimutatható. A klinikai kép szorongásos szervekkel alakul ki, amelyek a hernialis nyílásba esnek.

A csúszkáló sérv kíséri a cardia kudarcát. A gyomor-nyelőcső refluxot, a peptikus nyelőcsőgyulladást jelző panaszokkal bizonyították. Fő tünetek:

• Pain. A szegycsont xiphoid folyamatában a hátra, bal karra, vállra sugárzó koncentrátumok hasonlítanak az angina támadására. A differenciáldiagnózis érdekében az EKG-t. Epiprenális szindróma lehetséges. A hüvelyi idegek törzseinek összenyomódásával, a mellkasi fájdalommal, a szívritmus zavarával fejeződik ki. Fájdalmas érzések jelennek meg, amikor előrehajolnak, a teher emelését, az evést és a vízszintes helyzetet.
• Gyomorégés. A cardia elégtelensége miatt a gyomor savas tartalma belép a nyelőcsőbe, a szájüregbe, ami a nyálkahártya irritációjához vezet. A gyomorégés kifejeződik, vízszintes helyzetben nő, kissé csökken az étkezés után. A gyomor tartalmának állandó öntése provokálja a peptikus nyelőcsőgyulladást, az eróziókat, a nyelőcső fekélyeit, a nyelv fájdalmát, a rekedtséget.
• A diszfágia (nyelési rendellenesség) az alsó nyelőcső görcsének következménye, peptikus szűkület (szűkület). Esetenként epizodikus aphágia fordul elő. Ennek oka a szilárd ételek használata, az ivás. A támadás során a beteg nem tud lenyelni, fájdalom jelenik meg, sok nyálka felszabadul.
• Belching akkor fordul elő, ha a gyomor-bél traktus, a hasüreg magas nyomása, jellegzetes hang, kellemetlen szag kíséretében jelentkezik. Néha a gyomor tartalma levegővel kiemelkedik, ezután a szájban egy kellemetlen savanyú íz marad;
• A csuklás stabil, ami a hüvelyi idegek ágainak irritációjával jár együtt, a membrán összehúzódásával együtt;
• Amikor a nyelőcső ürülete köhögés, légszomj, szívritmuszavarok jelentkeznek (ilyen panaszok a hüvelyi ideg összehúzódásával járnak).

hatások

A nyelőcső sérülése peptikus nyelőcsőgyulladást okoz, a nyelőcső szűkülése, vérzés, amely progresszív anaemiát okoz. Lehetséges pulmonális szövődmények a gyomor tartalmának a légutakba történő bejutása miatt:

• hörghurut;
• asztmás köhögés;
• légszomj;
• vérköpés;
• diffúz pulmonalis fibrosis.

A betegség növeli a nyelőcső rák valószínűségét. A ritka következmények között a nyelőcső invaginációja a gyomorban.

A membránban a nyelőcső nyílásának sérelme veszélyes. A belső szervek megsértésével járhat, amely azonnali sebészeti beavatkozást igényel.

Konzervatív kezelés

A tünetmentes és a kis patkány betegek otthon kezelhetők. A konzervatív terápia magában foglalja a gyógyszert, az étrend betartását, a speciális gyakorlatok végrehajtását.

A gyógyszerek a tünetek enyhítésére törekednek. hozzárendelése:

• gyógyszerek, amelyek csökkentik a sósav képződését (ranitidin, nizatidin);
• antacidok - kötődnek a sósavhoz, csökkentik a nyelőcső nyálkahártyájának irritációját (Almagel, Rennie);
• a protonpumpa inhibitorok - elnyomják a sósav (omeprazol) szekrécióját;
• prokinetika - normalizálja a nyelőcső motilitását, csökkenti a refluxot (metoklopramid);
• hemosztatikus, antianémiás szerek.

A tünetek csökkentése érdekében a népi jogorvoslatokat használhatja.

1. A gyomorégés kiküszöbölése érdekében a narancshéj, édesgyökér főzetét adja.
2. A bántalmazás elleni küzdelemhez használjon áfonya főzését, az aloe mézzel.
3. Amikor a puffadás segít a málna gyökér, a borsmenta, az édeskömény gyümölcseinek megtisztításában.

A konzervatív kezelés fontos eleme a megfelelő táplálkozás. Ajánlott szigorú étkezési mód. Lassan, kis adagokban van szükség, hogy ne terheljük túl a gyomrot, és ne érezzük az éhséget. Tilos használni:

Javasoljuk az édességek korlátozását. Az étrendben növelje a gyomornedv savasságát csökkentő termékek számát:

• rizs;
• búzadara, hajdina, zabpehely;
• őszibarack;
• banán;
• burgonya;
• céklát.

A székrekedés, a puffadás súlyosbítja a helyzetet, ezért javasoljuk, hogy korlátozzák a gázképződést elősegítő termékeket, hátrányosan befolyásolják a bélmozgást. Ki kell zárni:

A feltétel javítása érdekében végezze el a gyakorlatokat:

• térdeljen, tartsa egyenesen a hátát. Belélegezve lassan jobbra hajoljon, ahogy kilégzéskor visszatér az eredeti pozícióba, ismételje meg 7-szer;
• feküdjön az oldalán, tegye a fejét egy puha görgőre. Lélegezzünk be, maximalizáljuk a hasat, kilégezzünk, pihenjünk, ismételjünk 5-ször;
• feküdjön a hátán a szőnyegen, lélegezzen ritmikusan, simán, forduljon az oldalakhoz.

Sebészeti kezelés

A sebészeti beavatkozást a következő esetekben jelezzük:

• a konzervatív terápia eredményeinek hiánya;
• nagy sérvek dysphagia, regurgitáció, aspirációs tüdőgyulladás;
• gyakori vérzés;
• a sérv csípése;
• nyelőcső szigorítások;
• peptikus reflux-nyelőcsőgyulladás, amely nem alkalmas a farmakológiai kezelésre.

Többféle műveletet végezzen a nyelőcsőben:

• A sérvkapu bezárása a nyelőcső-diafragmatikus kötés későbbi erősítésével;
• a gyomor rögzítése a hasüregben;
• a gyomor-gyulladáscsökkentés megszüntetése (fundoplication).

A műveletet nem hajtják végre, ha a posztoperatív időszakban a súlyos szövődmények kockázatát növelik:

• vérzési rendellenességek;
• súlyos thrombophlebitis;
• kompenzálatlan cukorbetegség;
• a máj cirrhosisa;
• súlyos szívelégtelenség.

A sebészeti beavatkozást laparoszkópos módszerrel végezzük. Készítsen 5 lyukasztást a hasfalból, amelyen keresztül a fényképezőgép és a speciális szerszámok be vannak helyezve. A laparoszkópia alacsony traumás (a betegek már 4-5 napig tartózkodnak).

Megfelelő konzervatív kezelés esetén a legtöbb beteg megszabadul a nyelőcső tüdejéből. Ellenkező esetben az egyetlen terápiás módszer a műtét.

Szívelégtelenség-műtétek áttekintése

A gyomor-bélrendszer neurózisa: az idegrendszeri megbetegedés klinikája és kezelése

Sok éven át sikertelenül küzdött a gyomorhurut és a fekélyek?

Az Intézet vezetője: „Meglepődni fogod, hogy milyen könnyű a gyomor- és fekélygyógyítás egyszerű kezelése, ha naponta veszed be.

A gyomor neurológiai rendellenességei a pszicho-érzelmi állapotok eredménye. Stressz, érzelmi instabilitás, mentális problémák - mindez hátrányosan befolyásolhatja az egész emésztőrendszert, mivel ezek a szervek nagyon érzékenyek a pszichológiai tényezőre.

Gasztritisz és fekélyek kezelésére olvasóink sikeresen használják a Monastic Tea-t. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
További információ itt...

A szomatikus betegségek nem ritkák, köztük a gyomor neurózis, amelynek tünetei diszpepszia, azaz rendellenességek formájában jelentkeznek. Az emésztőszervek idegvégződése átveszi az ember pszichológiai problémáit, nem működik. A kezelés csak a pszichológiai tényező megszüntetése után lehetséges, mert ez a betegség fő oka.

Általános információk

A gyomor-neurózis vagy az ideges dyspepsia olyan patológia, amelyre jellemző az emésztési zavar jellemző jelei. A beteg súlyos fájdalmat, hasmenést, általános testmérgezés tüneteit, hányingert, egészségromlást kezd.

Mindez egy neurológiai rendellenesség eredménye. De vannak közvetett tünetei ennek a betegségnek, amely azonosítja, hogy melyik, azonnal kapcsolatba kell lépnie a gasztroenterológussal, majd a pszichoterapeutával.

Klinika és első jelek

Még a kisebb stressz is kóros folyamatot idézhet elő az idegrendszeri rendellenességek hátterében, ha egy személynek gyengült immunrendszere van, vagy már létezik az emésztőrendszer betegsége. A neurózis kialakulásának kockázata érzelmileg instabil emberek, akiknek tevékenysége állandó stressz, ritka pihenés.

Nem lehet kielégíteni a neurózist pozitív gondolkodású emberekben, akik elegendő időt szánnak a pihenésre, és megpróbálják elkerülni a stresszt.

Az első tünetek, amelyek egy idegrendszeri rendellenességgel szembeni gyomrot jelentenek.

1. Jellegzetes diszepsziás rendellenességek: hasmenés, hányinger, gyomorérzet.
2. Az általános rossz közérzet, láz, apatikus állapot tünetei.
3. Az étvágy rosszabbodik, reggel az étel látványa hányingert, néha hányást okoz.
4. Fájdalmas érzések vándorolnak a has egész területén.
5. Belching, rossz lélegzet, plakk a nyelven.

Fontos, hogy a kellemetlen tünetek nem függnek a főtt ételek minőségétől, a táplálkozás gyakoriságától. A leírt neurológiai rendellenesség időszakában bármilyen élelmiszer irritációt és minden felsorolt ​​tünetet okoz.

A gyomorbetegségek pszichoszomatikája

Az idegrendszer szerves része a fizikai testnek, mert megsértése az egész testet érinti. A stressz elpusztítja az idegrendszer sejtjeit, ami a szervezet képtelenségéhez vezet, hogy szabályozza az összes folyamatot, különösen az emésztőrendszer funkcióit. Ez egy lánc, amely provokálja a diszpepsziát. Az orvostudomány jelenlegi szakaszában már ostoba megtagadni a mentális és pszichológiai folyamatok fizikai testre gyakorolt ​​hatását, ezért a pszichoszomatika nem a leggyakoribb a gyomor zavarainak okai között.

A dyspepsia kezelése nem lesz hatékony, ha nem normalizálja a pszichológiai állapotot. Az ilyen páciensek teljes pihenést mutatnak, megszabadulnak a félelmektől és az obszesszív gondolatoktól, amelyekben egy pszichológus vagy pszichoterapeuta segít.

A gastroenterológus feladata ebben az esetben az irányított tüneti kezelés, érzéstelenítés és a kedvezőtlen mikroflóra megsemmisítése.

kezelés

A gyomor neurológiai károsodása megköveteli az emésztés összes folyamatának normalizálását és a pszichológiai probléma tudatosítását. A páciensnek enyhítenie kell a feszültséget, ami segít a gasztroenterológus által előírt könnyű nyugtatóknak. A hatékony kezelésnek tartalmaznia kell a népszerű recepteket a gyógyszeres kezeléssel együtt.

A neurózis átfogó kezelése a következő gyógyszereket és intézkedéseket tartalmazza:

1. A takarékos étrendi ételek kiválasztása: a termékek agresszív eltávolítása a gyomorra és egészséges, tápláló étel hozzáadása az étrendhez.
2. Nyugtató gyógyszerek, gyógynövények a pszichológiai állapot normalizálására.
3. Fizioterápiás kezelések: pihentető masszázs a feszültség, az elektroterápia, a hidroterápia, a tengeri sófürdők és a nyugtató gyógynövények enyhítésére.
4. Fájdalomcsillapító kezelés: a gasztroenterológus Ketanov, Ibuprofen fájdalomcsillapítót ír elő.
5. Ha a neurózis oka súlyos mentális zavar - depresszió, antidepresszánsokat, nyugtatókat kell szedni. Az erős drogok kezelésére vonatkozó döntés pszichiátert vesz fel a diagnózis elhaladása után.
6. A gasztroprotektorok, antacidák, antispasztikus gyógyszerek az idegrendszeri betegségek kezelésének szerves részét képezik.

Az emésztőrendszer neurózisának kezelésében fontos figyelmet fordítani a részletekre, kezelni a pszichológiai problémákat, amelyek a páciensnek aggódnak, megszüntetik őket, majd elkezdenek megszüntetni a dyspepsia tüneteit.

A nők gyakrabban szenvednek a gyomor neurózisában, mivel az érzelmi válasz szintje valamivel magasabb. A gyermekek és a férfiak kevésbé valószínű, hogy tapasztalják ezt a betegséget, de a kurzus súlyos és hosszú helyreállítást igényel.

A gyomor cardia elégtelenségének jelei - leírás

Mi a cardia hiba? Most megmagyarázzuk.

Az egészséges személy gyomrában savas környezetet tartanak fenn, és a nyelőcsőben semleges vagy lúgos. Bizonyos körülmények között ez a szükséges egyensúly eltörhet.

Jellemzően az ilyen típusú patológiák oka a kardia - a visszacsapó szelep (zárószelep) hiányos lezárása, ami két különböző közeg elválasztását biztosítja.

A betegség klinikai képe

A gyomornedv és az emésztést biztosító maró hatású enzimek gyakori behatolásával a szerv epithelialis szövete megsérül - égési sérüléseket és fekélyeket okoz.

Mit érzi a beteg? Lehetséges számos kellemetlen érzés. Lehet, hogy zavarja:

• gyomorégés;
• böfögés;
• teljes, nehéz gyomorérzés, a gyomorban rohanás;
• forró fájdalom a nyelőcsőben és öntés - a hipokondriumban;
• hányinger, néha hányás.

Ezeken a kellemetlenségeken kívül a kardia leválasztását gyakran növeli a gázképződés.

A gázképződés ebben az esetben nem a patológiás folyamat mellékhatása, hanem egy meghatározó tényező. A gyomorban a nyomást növelő gáz szükséges ahhoz, hogy a gyomor tartalmát az alulról felfelé nem fiziológiai irányban lehessen irányítani.

Általában az egyik tünet az étvágytalanság - a krónikus kényelmetlenség és az étkezés összekapcsolásával a szervezet megpróbálja korlátozni a bevitelét.

Az emésztőrendszer romlása minden bizonnyal befolyásolja az ember általános állapotát - lassúvá válik és apatikus, gyorsan elfárad, szédül.

A szívelégtelenség gyakran nem a normától való független eltérés, hanem egyidejű anomália. Különösen gyakran az következik:

• a nyúlvány kialakulása a nyelőcső nyílásában;
• az elhízás, amelyet nagyrészt az egészségtelen étrend okoz (éjszaka túlhalás, az adagok egyenetlen eloszlása).
• reflux gastritis.

Néha a gastroduodenitis megelőzi.

A gyomor kardiumának elégtelenségének kezelése

Semmi esetre sem szabad figyelmen kívül hagyni ezt a patológiát - a megfelelő kezelés hiánya az idő múlásával rákos növekedések kialakulásához vezethet az epiteliális szövet degenerációjának hátterében.

A szívelégtelenség orvosi kezelése antiemetikus szerek - metoklopramid, raglán, cereglan stb. - fogadásán alapul. Segítenek az izmos nyelőcsőgyűrű hangjának beállításában.

Erős gyomorégéssel az almagel, a smecta és a gastrotsepin megkönnyebbülés.

Figyelmeztetjük Önt: miután jobban érezte magát a gyógyszerek első heteit követően, a betegnek nem szabad túlságosan elcsábítani. Ezek a gyógyszerek túlnyomórészt tüneti hatással rendelkeznek.

A nyelőcső negatív folyamatainak önmagában történő lelassítása érdekében nagy figyelmet kell fordítani a kiegyensúlyozott étrend megszervezésére.

Nemcsak az étrend tartalma, hanem az étkezés sorrendje is fontos. Szükséges gyakran és kicsit enni. Tilos félig fekvő étkezni, pihenni egy órát a reggeli, ebéd vagy vacsora után.

Éjszaka a gyomor szívelégtelenségét diagnosztizált betegeknél ajánlott magas párnákra helyezni a fejüket (bár ez az ajánlás nem univerzális - az osteochondrosis vagy a gerinc más betegségeiben szenvedők számára a magas párnák néha teljesen ellenjavalltak).

Javasoljuk, hogy a ruházatot feszes és magas övvel tartózkodjon.

• A GERD maszkjai és szövődményei - leírás
• A nyelőcső fekélye - okok, tünetek, kezelés
• A reflux betegség sebészeti beavatkozása - indikációk, technikák
• A GERD terápiája gyermekeknél - korrekciós mód, a gyógyszerek kiválasztása
• Előkészületek a GERD-sel - a kiválasztás jellemzői

A kardia szelep-elégtelenségének sebészeti korrekciója

A találmány tárgya gyógyászat, műtéti eljárás, a cardia kardiovaszkuláris elégtelenségének sebészeti korrekciójára. Nyissa ki a hátsó mediastinumot anterior extra pleurális megközelítéssel. Szüntesse meg a nyelőcső-frenikus kötés elülső részét. A gyomor elülső falát 5 cm-re jeleníti meg a mediastinumban. Rögzítse a gyomor elülső falát a membrán nyelőcső gyűrűjének elülső és oldalsó ívéhez mindkét oldalon 1,5 cm-re. Merítse le a gyomor elülső falát a nyelőcső átmeneti zónájába kettősség formájában. Varrj egy csomót. A módszer lehetővé teszi az antireflux szelep funkcionális megbízhatóságának növelését. 7 il.

A találmány gyógyászatra vonatkozik, és a mellkasi műtétben használható, ami általában a cardiát tartalmazó szelep-elégtelenség korrekciójában alkalmazható.

A kardia záró funkciója két összetevőből áll: a záróizom, amelynek hordozója gyűrű alakú izomkötegek az esophago-gyomorcsomópont (GWP) területén, és a Gubarev szelephez tartozó szeleprész, melyet a nyelőcső nyálkahártyája a gyomor lumenébe nyúlik ki (1). A szív sphincter kezdetben gyenge, és Gubarev szelepfunkciójának hiányában egyedül csak a gyomor tartalmának csak kis nyomását tudja megakadályozni. A Gubarev-szelep normális működése lehetséges, feltéve, hogy a nyelőcső bal oldala és a gyomor alja közötti akut szöget (a szöge) és a nyelőcső falának a gyomor bejáratánál történő szoros lezárásához elegendő vastagságát fenntartjuk. Ezeknek a kapcsolatoknak a zavara a szelep funkció elvesztéséhez vezet, amely a gyomor tartalmának nagyobb nyomásán képes gátolni a gasztroezofágális refluxot (GPR). Savas környezet hatására a sphincter kezdetben erősíti a hangját, és egy ideig megakadályozza a GPR-t. De fokozatosan válik állandóvá az epizodikus GPR. Ennek eredményeképpen a reflux oesophagitis (ER) alakul ki. A sphincter gyengül, és elveszíti a bezárási képességét. A FEGS-tanulmány segítségével megismerkedik.

Ennek a patológiának a súlyos klinikai tünetei mellkasi fájdalmak formájában, excruciating gyomorégés, a gyomor tartalmának vízszintes helyzetben történő visszafejlődése, különösen alvás, krónikus köhögés, asztmás hörghurut, anémia és sok más tünet miatt kényszeríti a beteget az orvoshoz. Gyakran előfordul, hogy a reflux-nyelőcsőgyulladás észrevétlen marad számos tünetek vadonban.

A betegek 62% -ánál a cardia és az ER reteszelő funkciójának elégtelenségét a diafragma nyelőcsőnyílásának csúszósérjei okozzák, amikor a kardia a hátsó mediastinumban helyezkedik el, és az His szöge tompa (2). A fennmaradó 38% -ában a cardia a diafragma alá kerül, és funkciója más okok miatt károsodik: a terhes nőknél tartós, irreverzibilis hányás, a transznaális gyomorszonda nyelőcsőjében, a daganatban, a gyomor reszekcióban stb. (3). 1953-ban Lortat-Jacob és Robert egy olyan kóros állapotot azonosítottak, amelyben a nyelőcső-gyomorszög (az ő szöge) kinyílt, de ugyanakkor a kardia a membrán alatt marad (1.Citate, 180. o.).

A kardia és a GPRD szelep-elégtelenségének kiküszöbölésére irányuló műveletek különböző működési technikákból álltak. Az SGRD következménye a cardia és a kórképek meghibásodása az esetek túlnyomó többségében. Ezért a műveletek mindig biztosítják a sérülések kiküszöbölését és a gyomor rögzítését a különböző anatómiai struktúrákhoz a membrán vagy maga a membrán alá.

A kardia és a GPR-antireflux műveletek szelep-elégtelenségét közvetlenül kiküszöbölő működési technikák a szelepfunkció működésének megértésétől függtek. Ezek csoportokba oszthatók: 1) A nyelőcső nyílásgyűrűjének (KPOD) szűkítését a lábak mögé vagy mögé, vagy a jobb membrán lábának lerövidítését sebészek végezték, akik úgy vélték, hogy az antireflux funkció a KPOD-ot képező izmokhoz tartozik. A szűkítés elégséges szabályozásának elengedhetetlen feltétele egy vastag gyomorszonda jelenléte a nyelőcsőben és a sebész mutatóujjának a CPOD és a nyelőcsőfal közötti szabad belépése. Az eszophago-gyomorcsomópont zónáját alulról rögzítettük a membránra. A transzpleális hozzáférésből ezt a műveletet Allison P. R. (4) hajtotta végre, a transzddominális hozzáféréstől - Harrington S.W. (5), Kaunitz (6), stb. hosszú távon a sebészek az ER és FHD relapszusainak akár 80% -át is megfigyelték (7). Sok CHFD-t kezelő sebész még most is ezt a technikát használja, de egyesek úgy vélik, hogy a CPOD szűkítése nem befolyásolja a műveletek eredményeit, és csak nagy méretű paraesophagealis és FGRS (8) kezelésében ajánlott; 2) a szívfröccsöntő pulzáló funkciójának fokozása a disztális nyelőcső gyomor aljának - Nissen fundoplication (9) átlapolásával a transzabdominalis hozzáférésből. Shalimov A.A. és Polupan V.N. Ennek a műveletnek (Tupe, Shalimov) néhány módosítása a nyelőcső, gyomor és duodenum műveleteinek atlaszában volt leírva és ábrázolva (10). Későbbi módosítások is ismertek, amelyeket a pleurális üregen (11) és a gyomorban (12, 13) keresztül végeznek. Legtöbbjük elnyelte a fenti sebészeti technikákat. A Nissen műtétéből eredő különbségek az, hogy a nyelőcső burkolata a gyomor aljával 180 és 240 fokkal csökkent, a gyomor alja pedig a nyelőcső (Dor) előtt vagy mögött (Toupet), a gyomor aljának rögzítése a diafragma kupolájára és a jobb lábra került. A módosítások nagy száma azt jelenti, hogy a végrehajtás során felmerülő komplikációk miatt elégedetlenség van a kezdeti művelet eredményeivel szemben - a lépszál, a hasüregi vérzés, a dysphagia, a gyomor atónia, a szubsztrén tályog, a visszatérő GIDD, a mandzsetta szakadása (14, 15); 3) Az akut szögének helyreállítása a nyelőcső bal falának a gyomor aljához való megkötésével (16, 17) Hila, Latast, Tula, Shalimov és mások működésében kombinálva a gasztropsziás és diafragmofundorafi technikákkal kombinálva. Gubarev szelep működik. Relapse GPR és újra élénk visszaigazolása ennek. Valószínűleg ez az operatív vétel nem mindig biztosítja a nyelőcső falainak szoros illeszkedését a gyomor bejáratánál; 4) a disztális nyelőcső elülső és bal oldalsó falának keresztirányú összehúzódásának kialakulása és a gyomor szubkardiális részének átalakulása a transzluralis hozzáféréstől - Mark IV - Belsey R. művelet. Shalimov A. A. Saenko V.F., Shalimova S.A. Az "A nyelőcső műtéti műve" című 1975-ös (3) monográfiában a Belsey-műveletet a VII-VIII. A nyelőcső az alsó pulmonális vénába mobilizálódik a hüvelyi idegek megőrzésével. Szüntesse meg a nyelőcső-diafragmatikus kötést. A gyomor alja a kiterjesztett kpoodon keresztül a pleurális üregbe kerül. Gyakran az 1 vagy 2 rövid gyomor artériát keresztezik és ehhez kötik. Adjunk ideiglenes varratokat a membrán lábain. A nyelőcső elülső és bal oldali felülete és a kardia hosszirányú szero-izmos varratokat alkalmaz, amelyek keresztirányú hajtogatást képeznek. A nyelőcső 2-3 cm-re van a lyukon, a gyomor pedig 2 cm-re a nyelőcső-gyomorcsomó alatt. Ezen öltések összekapcsolása után egy második öltéssor kerül beillesztésre, amely 2 cm-re elhelyezi a membrán ínét, a gyomrot 2 cm-rel, és a nyelőcsövet 1 cm-rel az előző varratok felett. Miután a második öltéssorot összekapcsoltuk, a gyomor és a nyelőcső alja a membránhoz van rögzítve, és a kardia a hasüregbe merül. Csomózott varratok a membrán lábain. A torakotomi seb sebezhető.

A művelet gyenge pontja a nyelőcsőfal varrataiban túl nagy teljes tapadás (legfeljebb 4 cm). Ez nem praktikus, mert a nyelőcső szöveteinek feszültsége a második öltéssorban, hosszirányú összehúzódásaival és rövidítésével elkerülhetetlenül a kitöréshez vezet. Az első öltéssorból kialakított és befelé néző duplikátum visszafolyásgátló szelepként működhet, ha a széle érintkezik a gyomor szubkardiális szakaszának ellentétes falával. De ez nem fordul elő, amikor a varratok kitörése a nyelőcső falán. Relapse GPR után ez a művelet eléri a 15% -ot (18).

A művelet hátrányai: traumatikus hozzáférés és tökéletlen szelepmechanizmus. Minden olyan komplikációval rendelkezik, amely a transzluralis hozzáféréstől származó más műveletekkel jelentkezik.

Nissen művelet a módosításban Nadjafi A. (19). A szerző kiegészítette a Nissen által a transzabdominalis hozzáférést biztosító fundoplicationot a gyomor mélyduplikatív előlapjának kialakításával. 14 művelet befejeződött. Hosszú távon 18-24 hónapig a betegek nem panaszkodtak. Két visszafolyásgátló technika kombinációja nem ad jogot arra, hogy ezek közül az eredmények közül érdemeket rendeljen. De valószínűleg ezek kombinációja pozitív szerepet játszott.

Az utolsó két műveletben racionális pillanatokat látunk, amelyek a gyomor elülső falából egy visszafolyásgátló szelep kialakulását foglalják magukban, a lumen felé néző duplikátor formájában. Az általam javasolt cardia kardiális elégtelenségének sebészeti korrekciójának prototípusának tekinthetők, a Gubarev szelep rendellenes működése következtében a cardia elégtelenségét figyelembe vevő koncepció alapján. Ezért korrekciót végzek anélkül, hogy az antireflux műtétbe beletartoznám a sphincter komponenst. A funkciója ismét megsérül. A GPR és az ER eltávolítása után normalizálódhat.

A találmány célja - a normálisan elhelyezkedő cardia szelep-elégtelenségének sebészi korrekciójának invazivitásának csökkentése és a visszafolyásgátló szelep funkcionális megbízhatóságának növelése.

A feladatot úgy oldjuk meg, hogy a hátsó mediastinumot elülső extra pleurális megközelítéssel tesszük ki, a frenikus-nyelőcső szegélyének elülső részét szétválasztva, 5 cm-re emeljük ki a gyomor elülső falát a médiumba, rögzítve a CCDA elülső és oldalsó ívjéhez, mindkét oldalon 1,5 cm-re, a hajtás alá. a nyelőcső átmeneti zónája duplikációs és kötőszövés varrás formájában.

A beteg helyzete a hátsó részen. Narcosis endotrachealis mechanikus szellőzéssel.

A hátsó mediastinumhoz való hozzáférés az előbbi extra pleurális szupradiafragmatikus, amelyet korábban fejlesztettem ki (találmány szerinti kérelem 9911069/141866, elsődleges, 1998.06.22.), A bal oldali középsíkvonal és a szegycsont széle között, a 6. keresztirányú tér mentén, a belső mellkasi kötésig. Ezután a metszést a xiphoid folyamat végéig meghosszabbítjuk, a VII borda anatómiai szétválasztásával a szegycsonttól. A szegycsont szélén a fascia perforált, és az ujjával behatol az elülső mediastinum alsó háromszögébe. A VII. A mellhártya elülső átmeneti hajtogatása leválik a mellkas falától a szív csúcsáig. A fasciát a bordázott tér mentén a középsíkvonalra vágjuk. A sebbe behelyezett rackbeállító és 10 cm-re hígított élek, ugyanakkor az elülső perikardiális fúziós vonal a membránnal ki van téve. A zsírszövetet megtisztítják. Az alsó szegycsont-perikardiális kötés és a szív csúcsa között szálasodik szálas szőrszálai. A szív csúcsának külső ívében a fúziós idegrendszer károsodásának elkerülése érdekében a fúziót nem szétvágják. A hátsó részeket a szegycsont-perikardiális szalagot és a gyengébb vena cava bal falát összekötő vonal mentén osztják szét. Ott vannak a legtartósabbak és iránymutatásként szolgálnak. A szív csúcsától kezdve, amikor a hozzáférés mélyül, a tapadási terület szűkül (1. ábra). A hátsó fúziós vonal eléréséig 7-8 cm mélységben kb. 4 cm-nek kell lennie (hátsó mediastinotomia). Jobbra a rostos rostok, amelyek az IVC falát határolják, balra és hátul pedig a nyelőcső falát. A hátsó nyílást óvatosan a jobb oldalra emeli a mediastinalis pleurára, méretét 6-8 cm-re növelve, mivel a belépés mélyül, a külső seb fokozatosan húzható 15 cm-es övvisszahúzóval, a nyelőcső anterolateralis falai 5 cm-rel felfelé mozognak a CPOD-ból anélkül, hogy károsodnának adventitia és vagus idegek. A nyelőcső hátsó falát nem mozgósítják. Ez nem szükséges. Szív tükör az alulról felfelé tartja a szívét. A membránt egy, az övvisszahúzó alsó ágához rögzített acél spatulával húzzák le. A keskeny hosszú tükör eltávolítja és megvédi a tűszúrást a mediastinalis pleura és az IVC.

A membrán membrános részén, a CPOD elülső szélétől 1,0 cm-re és a nyelőcső középvonalának 1,0 cm-es oldalán, a diafragmához szokásosan kiterjedő 2 cm-es, 5 lyukasztott nejlonfogantyúval 5, és a bilincseken. Szorításukkal a CPOD elülső irányban eltolódik, és a membrán keresztirányú hajtást képez. A szalagok között 0,5 cm-re vágjuk, a szétválasztó zárt ágait a nyíláson keresztül helyezzük, és az alsó részről a membránra nyomjuk, majd a hátsó nyelőcső visszafelé toljuk vissza. A kéziszámítógépek ellenirányt hajtanak végre. Ugyanakkor a phrenic-nyelőcső kötőszövet peritoneális és fasciális lapja is meghúzódik. Ívelt olló, szigorúan a KPOD elülső szélén, egy csomó vágás és 1,5 cm-es vágás mindkét irányban. A kötés oldalsó részei megőrzik és erősítik az egyéni szero-izmos varratokat a nyelőcső és a KPOD falán, ha gyengenek tűnnek. A szétválasztó tiszta. A membránban lévő lyuk varrva van. A gyomor elülső falát a médiumba vonják, és a nyelőcsőtől 5 cm-re az axiális vonal mentén U-alakú varrattal rögzítik a CPOD-ot. Ennek a varrásnak mindkét oldalára a hajtás, a megereszkedés és a feszültség nélküli CPOD szélei (2. ábra a), (2. ábra b). A gyomor elülső falának hajtogatása, amely a rögzítő varratoktól hátrafelé alakult, a nyelőcső átmeneti zónája alatt kettős formába merül (3. ábra). A diafragmatikus nyelőcsőszegély széle a nyelőcső szero-izmos rétegének befogásával a CPOD-val van összekötve.

A duplikátornak a KPOD felére rögzített része félig megkötődik. A nem rögzített hátsó rész átfedi a második felét, a szivacs alakú él szorosan csatlakozik a gyomor szubkardiális részének hátsó falához (4. ábra).

Az így kialakított szelepek átadják az ételt a gyomorba és megakadályozzák a GPR-t. Ezt bizonyítja a GPRS és a RE tüneteinek eltűnése, a nyelőcső és a gyomor endoszkópos és radiopaque vizsgálatának adatai ezen a műveletben. Ábra. Az 5., 6. és 7. ábra a K. beteg röntgenfelvételeinek fénymásolatai, 40 éves, a visszafolyásgátló műtét utáni 13. napon, a fent leírt eljárás szerint 1999. február 18-án, a normálisan elhelyezkedő kardia, eróziós-fekélyes nyelőcsőgyulladás elégtelensége miatt. történetében. Esettörténet 608. A kórházba való felvétel dátuma 15.03.99 A kórházból történő kinyerés dátuma 05.03.99.

Ábra. Az 5. ábrán a kontraszt tömegének a nyelőcsőn és a visszafolyásgátló szelepen keresztül történő áthaladásának pillanata látható; 6 - a kontrasztos tömegnek a gyomorban való áthaladásának utolsó fázisa és a szelepnek a kardia hátsó falához való visszatérése. Ábra. A 7. ábrán látható, hogy az antireflux szelep helyzete a Valsalva teszt során a Trendelenburg pozícióban került rögzítésre. GPR nem.

A műtéti megközelítés végrehajtása során összekapcsolt elülső és hátsó mediastinumot az oldalsó nyílásokkal ellátott szilikon csőelvezetővel ürítik. Külső vízelvezetés a bal hypochondriumban a bal oldali végtag hasi izom belső szélén. Az elülső mediastinumban a legközelebbi oldalsó vízelvezető nyílás a parti ívtől 1,5 cm-re van beállítva.

A víztelenítés aktív vákuumrendszerrel ellátott víz alatti szelephez van csatlakoztatva.

A sebészeti sebet szorosan összevarrjuk.

A mediastinumból történő elvezetést a második napon, mellkasi röntgen után eltávolítjuk.

Összességében ilyen műveleteket hajtottak végre.

Módszerünk előnye, hogy alacsony hatású hozzáférést biztosít, a pleurális és hasi üregek behatolása nélkül, és a visszafolyásgátló szelep kialakítása nem igényli a gyomor alapjainak mobilizálását, a rövid artériák ligálását és metszéspontját. A három oldal nyelőcsőjének jó áttekintése csökkenti a hüvelyi idegek véletlen károsodásának lehetőségét. A kardia és a nyelőcső kényelmes és megbízható rögzítése a CPOD-hoz anélkül, hogy a szövetet feszítené, csökkenti a GPR ismétlődésének valószínűségét. A posztoperatív dysphagia nem történt.

A betegek működését és posztoperatív kezelését transznaális gyomorszonda nélkül végzik. A műtét után a gyomor hosszú parézisa nem fordul elő. Egy nappal később a betegek elkezdenek járni. Egy nappal később megengedik, hogy italokat és kefirt inni. A harmadik napon gyomortáblát kapnak, az 5. - közösen.

A gyomorban vagy a hányás során keletkező felesleges gázok felhalmozódásával a szelep nem okoz túlzott akadályokat a gyomor kiürítésére a nyelőcsőn. Ilyen helyzetekben a gyomor szubkardiális részének hátsó fala visszafelé mozog, és a szelep elasztikus és felfelé rugalmas, mivel a kilépést a gyomor tartalmába nyitja a nyelőcsőbe.

Hivatkozások 1. Petrovsky B.V., Kanshin N.N., Nikolaev N.O. "Membrán sebészet", Orvostudomány. L. Otdel., 1966, p. 175.

2. Micaleff A., Richard-Berthe S., Huyghe J.L. "Esophgite de reflux. Resultates d une enquete epidemiologique chez 679 beteg, a realisee par 146 gastro - enteroloques de ville". Med. Chir. Digest, 1986, 15, 8-14.

3. Shalimov A. A., Saenko V.F., Shalimov S.A. "Nyelőcső sebészet". M. Medicine, 1975, p. 116, p. 109.

4. Allison P.R. "Reflux nyelőcsőgyulladás, csúszó hiatus ürülék és a javítás anatómiája" Surg. Ginec. Obstet., 92, 419 (1951).

5. Harrington S. W. "A diafragmatikus sérv variosus típusai sebészi kezelésben részesültek. 43 eset jelentése." Surg. Genis. Obstet. 1948, 86, 735.

6. Niyboer J.H., Anne T., Derom F. "De gastroesofageale reflux biy middel van de Kaunitz technick." Acta chir. beig., 85, 4, 211-216 (1985).

7. Ghilardi G., Bortolanti E., Biasi G. "Le represtino del meccanismo antireflusso gastroesofageo antraverso la tecnica di Dor". Minerva chir., 42, 9, 781-784 (1987)].

8. Oskretkov V.I., Gankov V.A. "A cardia kudarc sebészeti korrekciójának eredményei". Surgery, 8, 43-46 (1997).

9. Nissen R., Rossetti M. "A gyógymódok és a gasztropsziás hatások" c. Chir. 1962, 16, 11-12, 825-836.

10. Shalimov A. A., Polupan V.N. "A nyelőcső, gyomor és duodenum műveleteinek atlaszja". Moscow - Medicine, 1975, p. 44. ábra. 68-71.

11. Utkin V.V., Ambalov G.A., Demchenko Yu.M. "A Nissen fundoplication veszélyei és szövődményei". Surgery, 3, p. 88-91.

12. Teimoyinnis, E. C., Lekras, E. T., Berekos K., Tsianos E. V. "Módosított Nissen fundopliction a gastroesophagealis reflux betegség kezelésében." Int. Surg. -1993, -vol. 78, 2, - P. 112-116.

13. Galimov O.V., Sakhautdinov V. G., Senderovich E.I., Fedorov S.V. "A reflux eszophagitis sebészeti kezelésének fundoplication technikájához". Moskov. Chir., T.-156, 3, p. 47-48.

14. Gossot D., Sarfati E., Azoulay D., Celerier M. "Facteurs de morbidite de J.interantition de Nissen." G. Chir (Párizs), 124, 6-7, 367-371 (1987).

15. O. Hanrahan T., Marples M., Bencewicz J. "Ismétlődő reflux és wrap zavar a Nissen fundoplication után: észlelési incidencia és időzítés". G. Surg. 1990 - vol. 77, N 5 - P. 545-547.

16. Bernat M. "Wlasni sposob chirurgucznego leczenia rozworu prcelykowego przepony i nidomogi ukladu zaporowego wpustu". Pol. Przegl., 1968, 58, N2, 142-148.

17. Voronov A. A., Azarov P.I. "A cardia hiba diagnosztizálása és kezelése". Surgery, 1987, 6, - 85-88.

18. Ferraris V. A., Sube J. "A reflux oesophagitis" retrospektív vizsgálata Surg. Ginec. Obstet, 152, 1, 17-21 (1981).

19. Nadjafi A. "Eine einfache technische Modifikation zur Behandlung der Hiatushernie" Helv. Chir. Acta, 38, 4, 395-402 (1971).

1. Eljárás a kardia szelep-elégtelenségének műtéti korrekciójára, amely a hátsó mediastinum elülső extra pleurális megközelítéssel való kitettségét jelenti, a szegély levágását, a gyomor elülső falának 5 cm-es eltávolítását a mediastinumra, a nyelőcső nyílás gyűrűjének elülső és oldalsó ívéhez rögzítve mindkét oldalon 1,5 cm-re, a nyelőcső átmeneti zónája alatt duplikáló és kötőszövés varrás formájában.