Rituális szolgálat - aki nehéz időkben segít.

Patológiai anatómia
Előadások. Minsk: A. Szaharov Nemzetközi Állami Ökológiai Egyetem, 2009.

Téma 10. Az emésztőrendszer betegségei.

10.7. hasnyálmirigy-gyulladás

Minősítést. A pancreatitis klinikai lefolyása akut és krónikus. Szükséges azonban tudni, hogy a krónikus pancreatitisben szenvedő betegeknél gyakran súlyosbodhatnak a súlyosbodások.

Etiológia. Akut pancreatitis kialakulhat:

o a hasnyálmirigy-csatorna elzáródása;

o epe reflux;

o keringési zavarok (például sokk);

o parotikus vírusfertőzés;

Annak ellenére, hogy sok esetben a hasnyálmirigy-gyulladás enyhe, súlyos betegség, amelyben magas a halálozás. Felnőtteknél a pancreatitis sokkal gyakrabban fordul elő, mint a gyermekeknél. A vereség nehéz, mert Egyetlen sérülés után a lítikus enzimek belépnek a véráramba, ami súlyos sokk okozhat. Ezen túlmenően ezek az enzimek károsítják a környező szöveteket, ami emésztéshez vezet.

Klinikai megnyilvánulások. A betegek hirtelen hirtelen fájdalmat okoznak az epigasztriás régióban, émelygés és hányás kíséretében. A sokk nagyon gyorsan fejlődhet. A diagnózist megerősíti a vérben lévő amilázszint emelkedése.

Patogenezisében. A kezdeti szakasz patogenezise az októl függ. Például a hasnyálmirigy-csőnek a hasnyálmirigy-csatornákba történő kőzet vagy epe-reflux által történő elzáródása károsítja a csatornák epitéliumát, különösen, ha az epe fertőzött vagy aktivált tripszint tartalmaz. A károsodás ezután a mirigyekre terjed, ami a proteolitikus és egyéb enzimek felszabadulásához és aktiválásához vezet. Az elégtelen vérellátás miatt bekövetkező károsodás esetén a mirigy perifériáján elhelyezkedő acini eredetileg károsodott ők az elsőek, akik leválasztják a vérellátást. Ezután az októl függetlenül a mirigy gyors és kiterjedt megsemmisítése a proteolitikus enzimekkel alakul ki.

Morfológia. A mirigy duzzadt, a véredények pusztulása következtében vérzés fókuszai vannak. A lipolitikus enzimek hatására a zsíros nekrózis alakul ki az omentumban és a szubkután szövetekben. A szubkután szövet kifejezett zsíros nekrózisa kíséri a bőr színének megváltozását az epigasztriás régióban (Gray Turner tünete). A felszabadult zsírsavak kalciumionokat kötnek össze, ami fehér csapadékot eredményez, amelyek szemmel láthatóan jól láthatóak. Ennek eredményeképpen a vérben a kalcium koncentrációja drámai módon csökken, ami tetánhoz vezethet. A szigetelt készülék megsemmisítése következtében hiperglikémia lép fel. A tályogok és ciszták is kialakulhatnak a mirigyben és a környező szövetekben. A hemorrhagiás változások elterjedtségével a vérzéses hasnyálmirigy-gyulladásról, a gennyes gyulladásról - az akut púderes pancreatitisről, a nekrotikus változásokról - a hasnyálmirigy-nekrózisról szólnak.

A betegek leggyakrabban sokkból vagy peritonitisből halnak meg.

Etiológia. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás egy visszatérő betegség, amely mind klinikailag nyilvánvaló akut pancreatitis-epizódok után alakulhat ki, mind önállóan, előzetes megnyilvánulás nélkül. A leggyakoribb oka az alkoholizmus. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a cisztás fibrózis megnyilvánulása. Ritkán megfigyelhető örökletes krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, melyet egy autoszomális domináns úton továbbítottak, amit általában aminoaciduria és hyperparathyreosis kísér.

Klinikai és patológiai jellemzők. A krónikus pancreatitis sokkal gyakoribb a felnőtteknél, mint a gyermekeknél. Röntgensugaras vizsgálatok segítségével kimutathatóak a meszesedés fókuszai a korábbi zsíros nekrózis következtében.

A mirigy exokrin részét szálas szövet helyettesíti, így lehetnek olyan csomópontok, amelyek tenyésztéskor tumornak tekinthetők. Az endokrin rész általában nem sérült.

A krónikus pancreatitisben a malabszorpciós szindróma, különösen a zsír, gyakran alakul ki az exokrin szekréció csökkenése következtében, amely klinikailag a szteaorrhea által nyilvánul meg. A zsírban oldódó anyagok, például az A, D, E, K vitaminok felszívódása szintén zavart.

Sürgősségi orvoslás

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy akut betegsége, amely a mirigy szöveteinek saját enzimekkel való autolízise által okozott degeneratív gyulladásos folyamatokon alapul. A "pancreatitis" kifejezés feltételes, kollektív fogalom. A betegségben a gyulladásos gyulladásos változások nem meghatározóak, de általában másodlagosak. Feltűnnek vagy csatlakoznak, amikor már kifejezetten romboló változások vannak a mirigyben, és a mirigy aktivált proteolitikus és lipolitikus enzimjeinek emésztő hatása hatására alakulnak ki.

Az utóbbi években statisztikailag szignifikánsan emelkedett az akut pancreatitis előfordulási gyakorisága. A hasi szervek akut betegségeinek általános szerkezetében 7-12%, az akut appendicitis és akut cholecystitis után harmadik helyen áll;

Az akut pancreatitist leggyakrabban 30-60 éves korban észlelik. A nők 3-3 / 2-szor gyakrabban szenvednek a betegségtől, mint a férfiak.

Pancreatitis formák

1) a hasnyálmirigy akut duzzanata, t
2) a hasnyálmirigy vérzéses nekrózisa, t
3) gennyes pancreatitis.

Az ilyen megosztás bizonyos mértékig feltételes. Ugyanazon páciens morfológiai vizsgálatában gyakran lehetséges a kóros formák és az átmeneti formák kombinációjának megfigyelése. A hasnyálmirigy akut ödémája gyakrabban fordul elő (a betegek 77-78% -ánál). A betegek kb. 10-12% -ánál akut hemorrhagiás nekrózis és púpos pancreatitis fordul elő.

Az akut pancreatitis etiológiája és patogenezise

A heveny hasnyálmirigy-gyulladás egy poliétológiai betegség. A klinikai gyakorlatban leggyakrabban e betegség másodlagos formái vannak, amelyek más szervek betegségeinek hátterében merülnek fel, amellyel a hasnyálmirigy szoros funkcionális és anatómiai kapcsolatokkal rendelkezik.

A másodlagos pancreatitis gyakran kialakul a szomszédos szervek gyakori fertőzéseivel és gyulladásos betegségeivel. A hashártyagyulladásról a tífusz és a tífusz, a fertőző parotitis, a hepatitis, a duodenalis diverticulum, az eunitis különböző formái, az ileitis, a colitis. A fertőzés a hasnyálmirigybe való behatolása valószínűleg hematogén, limfogén, növekvő ductogén és közvetlen terjedés következtében.

A nyitott és zárt mirigy sérüléseken kívül a traumás hasnyálmirigy-gyulladás gyakran a hasüreg felső szintjének szervein végzett műveletek után következik be. Ez a betegség előfordulásának tulajdonítható a retrográd hasnyálmirigy-angiográfia miatt, amelyben a kontrasztanyagot a hasnyálmirigy-csatornákba injektálják nyomás alatt.

A hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásához hajlamos:

1) a hasnyálmirigy-szekréció kiáramlásának megsértése, amely a sztringózisos papillitisz, a duodenális papilla sphincterének idiopátiás hipertrófia, neurogén vagy réz által kiváltott papilla-dyskinesia (morfin), a duodenális papilla ascarisba történő beültetés. A csatornák perifériás szakaszainak sztornózisa a hegesedés következtében előfordulhat. A hasnyálmirigy-gyümölcslevek kiáramlását zavarja a csatornakövek, a viszkózus szekréció kialakulása nagy mennyiségű fehérjével. Ez utóbbi patogenetikai mechanizmus szerepet játszik a krónikus alkoholizmusban, a hypercalcemiaban (hiperparathyreosis, D-vitamin túladagolás), az éhgyomorra, a krónikus veseelégtelenségben, a gastrectomiában és a gastrectomiában előidézett disztrófiának;

2) anyagcsere rendellenességek: véráram-rendellenességek érrendszeri betegségekben, autoimmun folyamatok, allergiák, hormonális rendellenességek terhesség alatt, Cushing-kór, hosszantartó szteroid-kezelés, diuretikus terápia tiazidszármazékokkal, hiperlipoproteinémia stb.

Az akut pancreatitis kialakulásának tényezője a hasnyálmirigy-szekréció neurogén vagy humorális stimulációja (bőséges táplálkozás, alkoholfogyasztás, diagnosztikai stimuláció szekretinnel vagy pancreoziminnal). Az akut pancreatitisben szenvedő betegek kb. 2/3-án a betegséget a cholelithiasis okozza. A patogenetikai mechanizmus azonban nem teljesen világos. Talán szerepe van az epehólyag és a hasnyálmirigy kommunikációs nyirokgyűjtőinek.

Általában az enzimek, elsősorban a hasnyálmirigy proteázok aktiválása általában a duodenum lumenében történik. Akut auto-emésztéses hasnyálmirigy-gyulladás esetén ezeknek az enzimeknek az aktiválása már a mirigyben van. Azonban nem pontosan megállapították, hogy az akut pancreatitisben a mirigy enzimei szükségesek szövetének ön-emésztéséhez.

A tripszin a proenzimek, a kimotripszin, az elasztáz, a kollagenáz és az A foszfolipáz legtöbbjének aktivátora. Ez utóbbi felszabadítja a lizolecitint és a lizokefalint foszfolipidekből és sejtmembránokból, amelyek erős citotoxikus hatást fejtenek ki.

Az aktív proteázok polipeptideket és kinint szekretálnak a szövetek és a vér kininogénéből. Ez utóbbi fájdalmat és általánosított vazodilatációt okoz, ami a hipo-volemikus sokk egyik oka. Az aktív lipázok, amelyek a celluláris zsírokat glicerinné és zsírsavakra bontják, súlyos szöveti elváltozások kialakulásához vezetnek, hozzájárulnak a zsír nekrózis (steatonecrosis) kialakulásához közvetlenül a mirigy szövetben, a környező mirigy szövetekben, a kis és vastagbél méhészetében, nagy és vékonybélben. kis mirigyek és más szervek.

A betegség patogenezisében fontos szerepet játszik a kallikrein-kinin rendszer, amely a vér reológiai állapotának megfelelő vaszkuláris tónust biztosít. A tripszin és aktív kininek okoz hirtelen megnő a kapilláris permeabilitás, stasis, „mikrocirkulációs egység” teljes megszűnése perfúziós a kapillárisok, ischaemia, hipoxia, acidózis, károsodott véralvadás (tripszin aktivált Hageman-faktor - faktor XII véralvadási) disszeminált intravaszkuláris koaguláció és a későbbi fogyasztásra koagulopátia.

Az akut pancreatitis patológiai anatómiája

A hasnyálmirigy akut duzzanatát néha katarrális pancreatitisnek nevezik. A makroszkóposan vasalás ugyanakkor nőtt a térfogatban, edemás. Az ödéma átterjedhet a retroperitonealis szövetre és a keresztirányú vastagbél méhsejtjére. A hasüregben és az omentumban gyakran van egy sero-hemorrhagiás effúzió. A szövettani vizsgálat az intersticiális szövet ödémáját, a kis vérzés zónáit és a mirigyszövet közepesen kifejezett degeneratív változásait tárja fel.

Az akut vérzéses hasnyálmirigy-gyulladást a kiterjedt vérzés és a zsírégés fókusza jellemzi. Néha az egész mirigy vérrel beágyazódik. A hajók trombózisa gyakran megfigyelhető. A mirigy vastagságában a vérzés zónájával együtt kiterjedt nekrózisú területek fordulhatnak elő, és a mikroszkópos vizsgálat gyulladásos beszivárgást mutat. A zsír nekrózis a mirigy mellett a nagy és kis omentumban és zsírszöveteket tartalmazó formációkban van.

Akut púpos pancreatitis alakul ki, amikor a baktériumflóra csatolódik. Láthatóak a mirigyszövetek piszkos fúziója. A mikroszkópos vizsgálat feltárja a gennyes beszivárgást, amely a flegmonális gyulladás vagy számos különböző tályog jellegéből adódik. A hasüregben gennyes-hemorrhagiás vagy sero-púpos exudátum van.

A következő cikkben az akut pancreatitis klinikája és diagnózisa

Sebészeti betegségek. Kuzin, M.I., Shkrob, OS és mások, 1986.

hasnyálmirigy-gyulladás

Patológiai anatómia és patogenezis

A „pancreatitis” kifejezés három formában egyesül: a) akut pancreatitis; b) krónikus pancreatitis; c) a hasnyálmirigy akut nekrózisa.

Akut pancreatitis. Az elsődleges akut pancreatitis bonyolítja számos fertőző és nem fertőző betegséget. Az akut pancreatitis, a hasnyálmirigy komplikált nekrózisa elmosódott klinikai képet mutat. Penetráció a fertőzés a hasnyálmirigy lehet hematogén (szepszis, tífusz, mumpsz, himlő, brucellózis, szifilisz), canalicularis - keresztül a hasnyálmirigy-vezeték (gennyes epehólyag-gyulladás, cholangitis, epeúti dyskinesia, a torkolatánál a hasnyálmirigy-vezeték a Vater mellbimbó együtt epevezeték ) és érintkezésben (a gyomorfekély és a nyombélfekély, a keresztirányú vastagbél és a hepatoduodenale ligandiumának flegmonja, paranephritis).

A folyamat jellegéből adódóan a serózis, a szürkehályog és a púpos pancreatitis különböztethető meg. A hasnyálmirigy-gyulladás a serózus hasnyálmirigy-gyulladásban duzzadt, unalmas, rózsaszín. Mikroszkóposan megfigyelt zavaros duzzanat az epitheliumban és az intersticiális szövet ödémája lymphocytás leukocita infiltrátummal. A katarrális hasnyálmirigy-gyulladást a légcsatornák nyálkahártyájú kivonata jellemzi, az epitélium és az interlobuláris kötőszövet és a csatornák összes rétegének leukocita infiltrációját. A katarrális hasnyálmirigy-gyulladást bonyolíthatja a kőképződés vagy a gennyes hasnyálmirigy-gyulladás, amely két formában fordul elő - apostematikus (tályog) és flegmonikus. Az utóbbi esetében a mirigy megnagyobbodott, pelyhes, sárgás, teljes vérű, zavaros folyadék folyik le a vágott felületről. Az intersticiális mirigyszövet mikroszkóposan megtisztul (1. ábra). Az apostematikus hasnyálmirigygyulladást gyakrabban több kis tályog jellemzi, ritkán nagy tályogok vannak (tsvetn. 3. ábra). A patkányos gyulladás, amely túlnyúlik a mirigyeken, peripancreatitishez, retroperitonealis flegmonhoz és omentum empyema-hoz vezet; nagy progresszív tályogok üríthetők a bélrendszerbe vagy a hasnyálmirigy-csatornába. A gennyes gyulladás elterjedésével az akut pancreatitis komplikálható a lép- és portális vénák flebitisével és thrombophlebitisével. Az akut pancreatitis minden formája akut hasnyálmirigy-nekrózissá válhat.

Ábra. 3. Apostematikus pancreatitis. Ábra. 4. Hemorrhagiás pankreatitisz.

Krónikus pancreatitis. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás patológiás anatómiája az exacerbációk közötti időszakokban a kötőszövet proliferációját jelenti a kiválasztás atrófiájával és kevésbé az endokrin parenchyma. Az exacerbáció bármilyen akut pancreatitis formában jelentkezik, de gyakrabban szerózis vagy katarralis pancreatitis formájában. A krónikus hasnyálmirigygyulladásban a hasnyálmirigy mérete csökken, szorosan érintésre, halványszürke színű, a szerkezet mintázata törlődik. A tömszelencék csatornái kibővültek, ciszták vannak.

A hasnyálmirigy akut nekrózisa (szinonimája: vérzéses hasnyálmirigy-gyulladás, gangrenous pancreatitis, akut aszeptikus pankreatitisz). A hasnyálmirigy-gyulladás ilyen formájában a hasnyálmirigy önmagában emészti az abban előállított enzimeket - tripszint és lipázt. Ezeknek az enzimeknek a szerven belüli aktiválása könnyen előfordulhat, ha a hasnyálmirigy-kiválasztás természetes aktivátorai - epehólyag-epe vagy egyes összetevői, például az epesavak, belépnek a csatornák lumenébe. Morfológiai szempontból az akut nekrózisban a hasnyálmirigy tűnik, edemás, vérbe áztatva (4. ábra), néha a hasnyálmirigy kiesik az ágyból. Súlyos vérzéses általános vagy helyi peritonitist figyeltek meg. A hasüreg zsírszövetében és azon kívül (a perikardiumban, a kövér csontvelőben) úgynevezett sztearin foltok vagy zsír nekrózis található (lásd). A mirigy részleges nekrózisa esetén a sérülés helyén tályog fordul elő, majd egy ciszta. Mikroszkóposan a hasnyálmirigyben akut necrosisban, szöveti nekrózisban és vérzéses infarktusában észlelhető (2. ábra). A szövetben lévő mirigy fókuszos nekrózisa, amely nem önmagában emészthető, reaktív gyulladás alakul ki. A hasnyálmirigy akut nekrózisában bekövetkező halál az ön-emésztés mérgezéséből, a napsugárzás összenyomásától, a kétoldali mellékvese-nekrózisból eredő sokkból származik.

Ábra. 1. Purulens hasnyálmirigy-gyulladás.
Ábra. 2. Pancreatonecrosis.

Gastroenterológus - RO

Vezető szakértők a gasztroenterológia területén:

Prof. Sergey Kruglov (balra), Vladimir Sergeyevich Kutenko (jobbra)

Projekt szerző: Kruglov Sergey Vladimirovich, orosz orvostudományi orvos, orvostudományok doktora, a legmagasabb minősítési kategóriájú orvos

Oldalszerkesztő: Kutenko Vladimir Sergeevich

Jakovlev Alexey Alexandrovich

Alekszej Jakovlev, professzor, orvostudományok doktora, a Rostovi Állami Orvostudományi Egyetem Gasztroenterológiai Tanszékének vezetője

Tkachev Alexander Vasilyevich

Tkachev Alexander Vasilyevich Alexander professzor, orvostudományok doktora, a Rostov Állami Orvostudományi Egyetem Belső Orvostudományi Tanszékének vezetője

Tarasova Galina Nikolaevna

Tarasova Galina Nikolaevna professzor, a Belső Orvostudományi Tanszék professzora a Rostov Állami Orvostudományi Egyetem 2. fizikoterápiás alapjaival, orvosi tudományok doktora, gastroenterológus

PATHOLÓGIAI ANATOMIA

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás morfológiai változásai változó intenzitással és gyakorisággal rendelkezhetnek, az akut hasnyálmirigy-ödéma jellemzőitől a nekrotikus folyamatok kialakulásától, amelyek magában foglalják a mirigy és a környező szervek vérzését.

Gyakran előfordul, hogy a mirigy gyulladásos folyamata megkezdődik, és csak az ödéma, a hiperémia, a mirigy parenchyma degeneratív változásai és a nyálkahártya-kiváltozás felhalmozódása a csatornáiban epitheliumának szaglásával jelentkezik.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás ilyen formája, akut hasnyálmirigy-ödéma, a kifejezett ödéma miatt nő a térfogat; néha a mirigy felszínén különálló vérzés figyelhető meg, és a hasban egy serózus vérzéses folyadék található. Ugyanakkor az ödéma kialakulását nemcsak maga a mirigy, hanem a retroperitonealis tér és a hímvessző. Az akut pancreatitis ebben a formában a patológiás folyamat erre korlátozódhat, és a gyulladásos események fordított fejlődéséhez vezethet.

Bizonyos esetekben az akut pancreatitis ilyen formája krónikus lehet, ami kifejezett szklerotikus folyamatot okozhat a mirigyben, és néha kövek vagy retenciós ciszták kialakulásához vezethet a csatornákban. Más esetekben a hasnyálmirigy-gyulladás aktív formája a hasnyálmirigy enzimek mirigyére (tripszin, lipáz) a hasnyálmirigy akut vérzéses nekrózisává válik.

A pancreatitis ilyen formáját morfológiailag jellemzi a vérzés, a nekrotikus folyamatok a mirigyben, és különösen a zsír nekrózis. A hasnyálmirigy sűrűsödik és kibővül. Véres szöveti impregnálás figyelhető meg, a mirigy felszíne barna-vörös színű, különböző méretű vérzések jelentkeznek a véredény falának a proteolitikus enzimek integritásának megzavarása miatt. A szövet szerkezetét zavarják, és különböző méretű és bőséges nekrózisok fókuszai jelennek meg a mirigyben.

Ezenkívül a zsírban zsírelhalás keletkezik, amelyek lipáz, zsír-hasító enzim hatására keletkeznek a szöveten. A mirigy parenchyma alapján a lipáz glicerinre és zsírsavakra bontja a zsírokat, amelyek kalciummal kombinálva kristályokba esnek, így granulált tömegeket képeznek.

Külsőleg a zsír nekrózis a "sztearin gyertya matt foltjaként" jelenik meg. Ezek lehetnek egy- vagy többszörösek, és változatos méretűek lehetnek - a fejfejtől a lencseig és ritkán többé. A vérzés és a zsír nekrózis nemcsak a hasnyálmirigy szövetében figyelhető meg, hanem a közeli szövetekre és szervekre is kiterjed - retroperitonealis szövet, epiploon, keresztirányú bélhártya, és távolabbi szervek, mint például a pleura, pericardium. A zsíros nekrózis néha még a szubkután szövetben is előfordulhat. A mikroszkóp alatt az akut vérzéses hasnyálmirigy-nekrózisban az intersticiális szövet, a vérerek tágulása, a vér stagnálása, a véredények vérrögök jelenléte, a szövetek kiterjedt vérzése és a nekrózis szignifikáns. A zsír nekrózis helyén a zsírszövet nem tartalmaz magokat, és kalciumot tartalmaz.

Az akut vérzéses hasnyálmirigy-nekrózisra jellemző, hogy a hasnyálmirigy szövetekben bőséges vérzés lép fel, a nekrózis kialakulása általában és különösen a zsír nekrózis. Ebben az esetben a parenchyma és a mirigy stroma is részt vesz a kóros folyamatban; az elterjedtség szempontjából korlátozott vagy diffúz lehet. Korlátozott lézióval a fej a leggyakrabban a patológiai folyamatban, kevésbé a mirigy testében és farokában van.

A hasnyálmirigy súlyos diffúz elváltozásai esetén a térfogat jelentősen csökkenhet, és szövetének olvadása következtében nekrotikus tömeg megjelenhet. Más esetekben a vas mérete növekszik, és a kiterjedt vérzés és a kialakult ödéma miatt sűrűvé válik. Ugyanakkor a hasüregben rendszerint hemorrhagiás váladékot gyűjt, amely számos hasnyálmirigy enzimet tartalmaz. Ugyanakkor gyakran alakul ki a bal oldali exudatív pleurisis.

Gyakran az akut pancreatitisben más belső szerveknél is megfigyelhető változások. A májban megfigyelhetőek a nekrózis különálló fókuszai vagy a diffúz degeneratív folyamat jelenségei.

A vesekárosodás fókuszos nefritisz formájában is előfordulhat, amely a klinikán a fehérje, a hengerek és a vizelet mikrohematuria jelenlétében nyilvánul meg. Néha tüdőgyulladás, a pericardium és a myocardium változásai kapcsolódhatnak ezekhez a jelenségekhez.

Az akut pancreatitis másodlagos fertőzése esetén akut púderes pancreatitis alakulhat ki, amely gennyes diffúz szövetek áztatása és a mirigy olvadása, vagy egyéni vagy többszörös tályogok kialakulása. Néha a mirigyben a flegmonális gyulladás kialakulhat a környező szövetekbe terjedve, és ha anaerob fertőzés kapcsolódik, gangrenous folyamat léphet fel.

A gennyes hasnyálmirigy-gyulladás során kialakuló tályog megnyílik a hasüregbe, ami akut peritonitis kialakulásához vezet, és a legjobb esetben a belekbe nyitható.

Bizonyos esetekben az akut vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis annyira erőszakos, hogy az elkövetkező napokban véget érhet. Néha előfordulhat, hogy a hasnyálmirigy egyes részeinek szekréciója következik be a későbbi ciszták kialakulásával és gyakran cukorbetegség kialakulásával,

Akut pancreatitis előfordulhat bármely korban, de néhány szerző (N. I. Leporsky, G. M. Majdrakov és mások) szerint 30-60 éves korban gyakrabban fordul elő. Ez a betegség azonban fiatalabb vagy idősebb, és néha gyermekkorban is előfordul. A Nezelof 5 akut hasnyálmirigy-gyulladásról számolt be, amely 6 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél alakult ki. Davis akut pancreatitist figyelt meg 5, 2-10 éves gyermeknél. Vannak más egyedi jelentések is erről a témáról (Schmidt et al.).

Az akut pancreatitisben szenvedő betegek vizsgálatakor Bockus és munkatársai olyan információkat szolgáltatnak, amelyek azt mutatják, hogy a vizsgált csoportban az akut pancreatitis 19 és 87 év közötti.

Az akut pancreatitist leggyakrabban 30 és 70 év közötti korban és 9 évnél idősebb 9 betegnél figyelték meg. 5 beteg esetében a betegség 10 és 20 év közötti volt.

Egyes szerzők (Bockus és mások) megfigyelése szerint az akut pancreatitis valamivel gyakoribb a férfiak körében, míg mások (N. I. Leporsky, S. V. Lobachev, G. M. Majdrakov és mások), éppen ellenkezőleg, úgy vélik, hogy A leggyakoribb nőknél. Tehát G. Mazhdrakov szerint a nőknél az akut pancreatitis 2-szer gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál.

Az S. V. Lobachev által megfigyelt 302 beteg közül 91 férfi és 211 nő volt.

Adataink szerint 216 akut pancreatitisben szenvedő beteg közül 168 nő és 48 férfi volt, azaz a nőknél 372-szer gyakrabban fordult elő akut pancreatitis.

Nyilvánvaló, hogy ez az arány az akut pancreatitis gyakoriságában azzal magyarázható, hogy az epehólyag-betegségek (cholelithiasis, cholecystitis, stb.), Amelyekben a hasnyálmirigy gyakran részt vesz a patológiás folyamatban, a nők körében a leggyakoribb.

Megjegyezzük, hogy az akut pancreatitis gyakrabban fordul elő zsírcsökkentő személyeknél. Így Kirshner észrevételei szerint az akut pancreatitisben szenvedő betegek körében az elhízást 82,9% -ban, az S.V. Lobachev pedig 65% -ban észlelte. Körülbelül ugyanazt az információt más szerzők adják meg.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás klinikai képe változó lehet - az enyhe esetekből, a kis hasi fájdalmakból, a betegség súlyos formáiból, kísértő, súlyos fájdalom, összeomlás, sokk, gyorsan haladó, végül halálosan végződő fájdalom mellett.

A szakirodalom az akut hasnyálmirigy-gyulladás hirtelen halálának eseteit írja le, vagy néhány órával a fájdalom megkezdése után gyorsan előfordult. A XV. Chaumant-i kongresszuson Orrepiapp és Friihling 15 hirtelen halálesetet jelentett az akut pancreatitisben.

Marin, Bethenod, Cotte két hirtelen halálesetet írt le, amikor egy kriminalisztikai boncolás során meghatározták, hogy az ok akut vérzéses pancreatonecrosis volt.

Ugyanezeket a jelentéseket Gaskell és Williams készítették az akut vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis okozta hirtelen halálról. Vannak más ilyen üzenetek is.

Simons, aki a hirtelen halál okát tanulmányozta 31 alkoholizmusban szenvedő betegnél, a boncolás során felfedezte akut vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis jelenlétét.

Clark, elemezve a szeszélyes ivás során elhunyt 36 emberre vonatkozó szekcionális adatokat, megállapította, hogy 15-ben a halál akut vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis miatt következett be.

Az akut pancreatitis vezető tünete a felső hasi fájdalom. Az akut pancreatitis fájdalommentes formái rendkívül ritkák és gyakrabban fordulnak elő a parotitis alapján kialakult pancreatitisben. A fájdalom tünetét az akut hasnyálmirigy-gyulladás különböző formáiban figyelték meg mind az akut hasnyálmirigy-ödémában, mind az akut vérzéses hasnyálmirigy-nekrózisban. Az utóbbi formában rendkívüli intenzitást érhet el.

A betegség a legtöbb esetben hirtelen megkezdődik a súlyos hasi fájdalmakkal, amelyek a leggyakrabban étrendhiba után fordulnak elő, gazdag, zsíros, fűszeres ételek (sertés, bárány, konzervek) lenyelése, és különösen azokban az esetekben, amikor egy gazdag étkezés egyidejűleg együtt jár alkoholt fogyasztanak. Ebben az esetben a fájdalom szokatlanul erős, fájdalmas, és bizonyos esetekben olyan súlyos, hogy a betegek elájulhatnak. Egyes szerzők úgy vélik, hogy ezeknek a fájdalmaknak az intenzitása csak a myocardialis infarktus, az embolia vagy a hasüreg trombózisa során fellépő fájdalmakkal hasonlítható össze.

Nemrégiben felhívjuk a figyelmet arra, hogy az akut pancreatitisben szenvedő fájdalom erős támadását gyakran előidézik e betegség előfutárai, amelyek a gastrointestinalis traktus különböző jellegű panaszaiként jelennek meg - dyspeptikus tünetek, a hasi fájdalom rövid távú, bizonytalan jellege, az epigasztikus nehézség érzése. és a hasüreg szerveiből származó egyéb kellemetlen jelenségek. Az ilyen prekurzorok betegek lehetnek néhány napig, és bizonyos esetekben még az éles fájdalom kezdete előtt is. Coffey szerint a prekurzorok 20% -ában, Bockus szerint 21% -kal, Meyers és Brown szerint 26% -kal, Paxton munkatársainak megfigyelései szerint - még az összes akut pancreatitis 61% -ában is. Az NL Stocik 63 akut pancreatitisben szenvedő beteg közül 11-ben észlelheti a prekurzorok jelenlétét, amelyek rövidtávú kicsi, határozatlan fájdalmak formájában jelentkeztek az epigasztriás régióban, dyspeptikus tünetek és egyéb kellemetlen érzések a gyomor-bélrendszerben.

Az ilyen prodromális jelenségek felismerése természetesen nagy nehézségekbe ütközik, és nagyon óvatosan megkérdőjelezi és megvizsgálja a kapott adatokat, mivel ezek a szubjektív érzések az üreg peritoneumának más szerveinek betegségeiből (epehólyag, fekélybetegség, stb.) Vagy azok egyidejű betegségéből adódhatnak. magában a hasnyálmirigy folyamatában való részvétel.

Mindazonáltal az akut pancreatitis fájdalom támadásának kialakulása gyakran előfordulhat hirtelen és váratlanul a beteg számára nyilvánvaló ok nélkül.

A fájdalom intenzitása az akut pancreatitisben a legtöbb esetben párhuzamos a folyamat súlyosságával és az akut hemorrhagiás hasnyálmirigy-nekrózisban a legnagyobb erőt érte el, azonban néhány esetben a fájdalom nagyon éles lehet az akut hasnyálmirigy ödémában.

Az akut vérzéses hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő fájdalmat nem csak kegyetlensége jellemzi, hanem a betegek összeomlásához is vezet, de képes arra, hogy előrehaladjon, nem csökken az intenzitása és nem befolyásolja a szokásos gyógyszeres intézkedések. Az atropin, pantopon, morfin beadása nem mindig adja meg a kívánt hatást. A szakirodalom különös figyelmet fordít arra, hogy a morfin beadása az Oddi sphincterének görcsét okozza, ami nehézséget okozhat a hasnyálmirigy-lé kiáramlásában, a Wirsung-csatorna nyomásnövekedésében, és ezáltal hozzájárul a fokozott fájdalomhoz. Ezért a morfin alkalmazása nem lehetséges az akut pancreatitis elleni támadás során.

A fájdalom eltérően lokalizálható, attól függően, hogy a szerv mely része van a gyulladásos folyamatban. Ha a hasnyálmirigy fejét érintik, a fájdalom általában az epigasztriai régióban vagy a középvonal jobb oldalán található, amikor a mirigy test részt vesz a folyamatban - az epigasztrikus régióban, a faroknál - a bal felső hasban, a mirigy diffúz elváltozásaiban - a felső hasüregben, egészen a hasüregben. gyakran zsindely. Ezt igazolják a Bliss, Burch, Martin és Zollinger klinikai megfigyelései és kísérleti tanulmányai, amelyek a hasnyálmirigy különböző részeibe vitt nagyon vékony elektródák bejuttatásával, majd a későbbiekben adagolt irritációval az epehólyag-betegség, a lokalizáció és a fájdalom besugárzása esetén 15 betegnél állapíthatók meg.

216 akut pancreatitisben szenvedő beteg megfigyelésekor megállapítottuk, hogy a fájdalom tünete volt a legjelentősebb a 99% -ban, és ezzel a következő fájdalom lokalizáció jött létre.

A fájdalom leggyakoribb lokalizációja az akut pancreatitisben az epigasztriás régió vagy a has teljes felső része, és ritkábban az egyik vagy másik hipokondriumban. Más szerzők azt is jelzik, hogy az epigasztikus régióban a fájdalom gyakorisága és lokalizációja akut pancreatitisben szenved.

Tehát N. L. Stotsik a fájdalom lokalizálódását az epigastriás régióban az esetek 60,3% -ában, míg az epigasztriás régióban és a jobb hypochondriumban, illetve mindkét hipokondriában - 20,6% -ában. S.V., Lobacheva szerint az epigasztriai régióban a fájdalom még az esetek 100% -ában is előfordul, a bal hypochondriumban - 32% -ban, csak a jobb hypochondriumban - 12% -ban, a gyomorban - 5% -ban és a szegycsont mögött - 4% -ban esetben.

Seiler statisztikái szerint 111 akut pancreatitisben szenvedő beteg vizsgálata alapján az epigasztikus régióban a fájdalmat 53,3% -ban, a jobb hypochondriumban - 14,4% -ban, a bal oldalon - 7,2% -ban, a jobb oldali csípő régióban pedig 3-ban figyelték meg., A betegek 6% -a.

A szolgáltatott információk tanulságosak. Végül is, az orvosok közti szokásos elképzelés, hogy amikor a hasnyálmirigy patológiás folyamatában vesz részt, a legtöbb esetben a has bal oldali negyedében megfigyelhető fájdalom, nem mindig igaz, ahogy az adatokból nyilvánvaló. Ha fájdalom van az epigasztriás régióban és különösen a jobb hypochondriumban, a cholecystitis és a peptikus fekély közötti differenciáldiagnózis esetén emlékeztetni kell arra, hogy az akut pancreatitisben szenvedő betegnek lehetősége van.

Rendkívül ritka esetekben, amikor a fájdalom lokalizációja az akut pancreatitisben szokatlan lehet ebben a betegségben - a jobb övrégióban, amint azt néhány szerző jelzi, szükség van differenciáldiagnózisra akut apendicitissal, amely általában könnyen elvégezhető a diasztáz vizeletének vizsgálatával.

A fájdalom besugárzása akut pancreatitisben változhat. Bizonyos esetekben a fájdalom sugározhat a lumbális régióban, másokban a jobb lapocka és a váll között, néha a mellkas bal felére, gyakran az övfájdalmak jellegét veszi figyelembe, tekintettel a "pánt" és "karika" érzésére. Mayo-Robson megfigyelése szerint az akut pancreatitis legjellemzőbb a fájdalom besugárzása a bal oldali tengerparti-csigolya-szögben, ahol a palpáció jelentős fájdalmat mutat (Mayo-Robson tünete). Egyes betegeknél a fájdalom nem sugározhat bárhol.

Az ilyen akut pancreatitis fájdalom-besugárzása sokszor megnehezíti a betegség felismerését, és szükségessé teszi differenciáldiagnózis elvégzését közöttük és számos más betegség között, akár angina és szívinfarktusig.

Egyes szerzők (V.M. Voskresensky és mások) azonban úgy vélik, hogy a fájdalom besugárzása alapján lehetséges a hasnyálmirigy sérülésének elhelyezkedése. A VM Voskresensky úgy vélte, hogy a hátrafelé sugárzó epigasztriás régióban a fájdalom jelenléte a hasnyálmirigy patológiás folyamatában való teljes részvételre volt jellemző, míg a jobb alsó hátoldalra sugárzó hipokondrium fájdalom lokalizálása - a mirigy fejének károsítása végett a derék és a mellkas bal oldalán lévő fájdalom besugárzásával - a hasnyálmirigy farkának károsodásához.

De nem mindegyik szerző egyetért ezzel. B. Abramson, A.M. Fundyler és S. Katz szerint a fájdalom besugárzása alapján nem lehet megítélni a hasnyálmirigy folyamatának lokalizációját.

Ebből a szempontból néhány érdeklődés a Bliss kísérleti tanulmányai, amelyeket a fentiekben tárgyaltunk. Ez a szerző megállapította, hogy azokban az esetekben, amikor a páciens jobb oldali blokádja volt a celiakiai idegeknek, a hasnyálmirigy fejének irritációja okozta fájdalom eltűnt, míg a baloldali blokád ezekben az esetekben nem volt hatással, és a fájdalom megmaradt.

A mirigy caudalis részének irritációja okozta fájdalom csak a baloldali blokád után mentesült. A jobb és bal oldali blokád megszüntette a fájdalmat, melyet a hasnyálmirigy fejének, testének és farokának egyidejű stimulálása okoz.

E megfigyelések alapján a szerző úgy véli, hogy a hasnyálmirigy fejének irritációja által okozott fájdalom áthatol a jobb celiacus idegén, és a mirigy farkának irritációja során - a bal celiak idegen keresztül.

Az akut pancreatitis fájdalma, amint azt fentebb említettük, hirtelen akut, gyorsan progresszív vagy fokozatosan növekvő fájdalom formájában fordulhat elő. A fájdalom természetéből adódóan változatos, állandó vagy görcsös, különböző kolikában fájdalmat hasonlít, vagy olyan akut jellegűvé válhat, amelyet a beteg „tőr” fájdalomként határoz meg.

A fájdalom időtartama is eltérő lehet. Néhány betegnél több órát, másokban néhány napot tartanak.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás akut fájdalmának mechanizmusa, amelyet gyakran összeomlás, sokk kísér (francia orvosok adtak a "drame pancreatique"), az alábbi tényezőknek tudható be: 1) a megnövekedett hasnyálmirigy nyomása a szoláris plexusban élesen kifejezett ödéma vagy nekrotikus folyamatok kialakulása benne, a gyulladásos folyamat közvetlen átmenete a szoláris plexusba; 2) a gazdag fejlett idegvégződések hálózatának, valamint az akut pancreatitis patológiás folyamatában részt vevő receptor készülék jelenléte a hasnyálmirigyben; 3) a fő hasnyálmirigy-csatorna nyomásnövekedése és növekedése a hasnyálmirigy szekréciónak a duodenumba történő kiáramlása miatt, a közös epe-csatorna kővel történő elzáródása, valamint az Oddi sphincter hosszú görbéje vagy a hasnyálmirigy fejében jelentősebb ödéma kialakulása miatt. Ezen túlmenően, az akut pancreatitisben a keresztirányú légcsatorna idegvégződményei gyakran részt vesznek a gyulladásos folyamatban, amellyel a hasnyálmirigy szoros anatómiai kapcsolatban áll, és így részt vesz a fájdalom tünete kialakulásában ebben a betegségben.

Akut pancreatitisben a gyulladásos folyamat gyakran a kis omentumhoz vezet, amely szintén a fájdalom egyik tényezőjeként szolgálhat.

Az akut pancreatitis, különösen a pancreatonecrosis második leggyakoribb tünete a hányás. A hasnyálmirigy akut ödémájával rendelkező 180 betegből 144-ben volt, azaz 80% -ban, és 36 akut hemorrhagiás hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő 32 betegből. A hányás fájdalmas, tartós, néha elviselhetetlen és minden étkezés és víz után. Az emetikus tömegek nyálka, ételhulladék, néha epe és vér. Az akut vérzéses pancreatonecrosisban a meggátolt hányás különösen gyakori, és néha nagyon nagy mennyiségű, több literre jutva. Ez a bőséges hányás leggyakrabban a gyomor akut expanziója miatt következik be, amely a gyomor és a belek reflex paréziséből adódó akut pancreatitis során jelentkezhet. A bélelzáródás során fellépő hányástól eltérően az akut pancreatitis hányása soha nem széklet. Nagyon bőséges lehet, és nem enyhíti a betegek fájdalmát. A hányinger, puffadás, késleltetett széklet és néha hasmenés is gyakran előfordul. Néhány akut pancreatitisben szenvedő betegnek lehet gastrointestinalis vérzése. Meyers és Brown szerint az akut pancreatitis 5% -ában találhatók.

Külső vizsgálat. A betegek hőmérséklete eltérő lehet - normális, néha csökken az összeomlás, az alacsony minőségű vagy éles emelkedés következtében.

Akut hemorrhagiás hasnyálmirigy-nekrózisban 9 beteg esetében a hőmérséklet normális volt, 19 szubfebril betegben és 8 magas betegben. A hasnyálmirigy akut ödémájával járó 47 betegnél 83 esetben szubfebrilis volt, 50 esetben magas volt. A betegek hosszabb és jelentős növekedése a másodlagos fertőzés alapbetegségének betartása vagy a mirigyben a szupuratív folyamat kialakulásának köszönhető.

A betegek helyzete támadás közben változhat. Egyesek nyugtalanok, az ágyban szakadnak, míg mások a teljes mozdulatlanságot próbálják fenntartani, vagy kényszerített, félig hajlított helyzetben tartják, ahol a hasnyálmirigy valamivel eltér a napsugárzástól, ami bizonyos mértékig csökkenti a fájdalmat. A hátán fekvő, ellenkezőleg, fokozza ezeket a fájdalmat. Bizonyos esetekben a fájdalom olyan erős, hogy a beteg sikoltozik, nyög. Az összeomlás kialakulásával az erre az állapotra jellemző klinikai kép látható: sápadt, bőséges izzadás, vérnyomáscsökkenés, gyakori, kis pulzus töltés.

A bőr és a látható nyálkahártyák színezése. Amikor a beteg külső vizsgálata a legtöbb esetben halvány bőr, néha sárgaság, és súlyos esetekben cianózis, amely különböző intenzitású és gyakoriságú lehet. A. M. Fundyler szerint a cianózis 15% -ban, a Seidel szerint - 10% -ban, az Ebell szerint - az összes akut pancreatitisben szenvedő beteg 25% -ánál fordul elő. A cianózis gyakori lehet az arcon, a végtagokon és súlyos esetekben - a törzs bőrén, és néha különálló szakaszokban található a hasüreg (Holstead tünet) elülső falán, a has oldalsó részén (szürke törlő tünet), a köldök körül (tünet) Cullen) lila foltok formájában az arcon és a törzsön (a Mondor tünete). Johnston és Cullen arról számoltak be, hogy az akut hasnyálmirigy-gyulladásban a sárgásbarna színezés lehetősége a köldök körül.

A cianózis megjelenése akut pancreatitisben kifejezett mérgezéssel jár, ami ez a betegség lehet.

A fenti tünetek gyakoriságára vonatkozó információk az irodalomban szereplő, a hasi bőrön történő elszíneződés formájában nagyon sokfélék, így egyes szerzők (N. I. Leporsky) nem tartják lehetségesnek, hogy a betegség korai jeleinek tulajdonítsák őket, és hogy azoknak kognitív jelentőséget adnak, mások szerint hogy ezek a tünetek általában az akut pancreatitis rendkívül súlyos formáiban jelentkeznek (N. L. Stocik).

A perifériás erek gyakori elváltozásai és az akut pancreatitisben a falak akut permeabilitása miatt néha ekcsimózis léphet fel a köldök körüli (Grünweld-tünet) vagy a glutealis területeken a petechiális kitörések körül. Leírták a has bőrének cianotikus színezésének egyidejű kombinációját a petechin jelenlétével a fenékben (Davis). Ezekben az esetekben a bőr helyi duzzanata is előfordulhat, egyidejűleg konszolidálva. Az akut pancreatitisben levő felszíni hajók legyőzése mellett ugyanezek a változások fordulhatnak elő a belső szervek edényeinek részén is, aminek következtében a hányás és a bélvérzés (melaena) lehetséges. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a cianózis és az érrendszeri károsodással való kombinációja az akut pancreatitis egyik legsúlyosabb megnyilvánulása. A vizsgálat során a betegek bőrszínének színe színezhető, amely a szerzők (Fallis és mások) megfigyelése szerint az akut pancreatitis esetek 10-25% -ában fordul elő.

78 akut pancreatitisben szenvedő beteg közül 21-ben Bockus figyelt meg sárgaságot, és megjegyezte, hogy főként olyan betegeknél alakult ki, akik korábban epeutak betegségben szenvedtek. Fogerson és Shedd 74 beteg közül 10-ben észlelték a sárgaság jelenlétét, és 63 akut pancreatitisben szenvedő betegből 16 L. N. Stocik. Körülbelül ugyanazokat az információkat nyújtják más szerzők.

Az akut hasnyálmirigy-ödémában szenvedő 180 betegből 24-nél (13,3%) és 36 akut hemorrhagiás hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő betegből 24-ben észleltük a bőrtartalmat. A sárgaság ezekben az esetekben a hasnyálmirigy feje duzzanata, a közös epevezeték kővel történő elzáródása, vagy az epehólyag és az epevezetékek gyulladásos folyamatának súlyosbodása okozhat.

A sokk kialakulása, az összeomlás az akut pancreatitis súlyos formáira jellemző (általában akut vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis esetén), és eltérő időtartamú lehet, néha több napig is. Gyakran az akut pancreatitisben szenvedő betegeknél megfigyelhető a légzési distressz - gyors és percenként 30-40 vagy ennél nagyobb értéket ér el, így néhány szerző (Bernard et al.) A diszpnea ennek a betegségnek a legjellemzőbb tünete.

A gyors légzés számos tényezőtől függ: 1) a hasnyálmirigyhez közeli, a hasnyálmirigy közelében lévő bal kupola patológiás folyamatában való közvetlen részvétel; 2) a légzőrendszerre gyakorolt ​​mérgezési tényezők hatása, 3) a napszemcse és a hasnyálmirigy neuroreflex hatása.

Az erősen kifejezett mérgezéssel ellátott nyelv felületi és száraz.

A gyomor akut pancreatitisben gyakran duzzadt. A duzzanat gyakori vagy izolált lehet, főleg a has felső részén, leggyakrabban az epigasztriumban. Egy ilyen, a felső felében fellépő puffadást általában a gyomor és a keresztirányú vastagbél parezisa okozza, ami a gyulladásos folyamat átmenete miatt a bél hámrétegébe vezet, ami a hasnyálmirigy alsó szélén terjed. A legtöbb betegnél kifejezett, a késleltetett gázt és a székletet kifejező általános duzzanatot a gasztrointesztinális traktus általános paralitikus állapota okozza, amely igen gyakori az akut pancreatitisben.

NL Stotsik a betegek 48% -ában, Bockus et al. A sebészeti osztály szerint b. A második Grad Kórházban ez az akut hasnyálmirigy-ödéma tünete az esetek 29,4% -ában és az akut vérzéses hasnyálmirigy-nekrózisban szignifikánsan gyakrabban fordult elő. S. V. Lobachev szerint az akut pancreatitisben szenvedő betegek 98% -ánál megfigyelték a paralytikus ileuszmintát.

Akut pancreatitis esetén jelentősen észlelhető a bőr hyperesthesia, amelynek zónája a bal hipokondriumban a köldök fölött helyezkedik el, és a bal oldali parti-gerinccsúcshoz megy. Egyes szerzők azt javasolják, hogy ezeket a fájdalmi zónákat a hasi ütőhangszerek segítségével azonosítsák. Bergmann és Kalk szerint a köldök bal oldalán, a bal oldali hipokondriumra és a bal oldali tengerparti-csigolya felé nyúlnak. I. Ya szerint Razdolszkij, a gyomorban lévő kalapácsos könnyű ütődés segít feltárni az akut pancreatitisre jellemző ütő érzékenységet. Abban az esetben, ha a hasi alvás során sok orvos (N. N. Samarin, Abramson, G. Mondor és mások) figyelmet fordítanak arra, hogy az első akut pancreatitis időszakában a páciens által érezhető éles fájdalmak ellenére nem figyelhető meg a tapintás. hasi izomfeszültség és a peritoneális irritáció tünetei.

Ebben az időben, néhány, nem túl erős fájdalom az epigasztikus régióban kimutatható a tapintás során, mivel a gyulladásos folyamat lokalizálódik az omental zsákban.

A fájdalom mellett ezen a területen Korte szerint a hasfal némi ellenállása lehet, amely keresztirányban helyezkedik el, és megfelel a hasnyálmirigy topográfiai helyzetének. Korte szerint ez az akut pancreatitis jellegzetes tünete, ezért megkapta Kerte tünetének nevét. IG Rufanov az esetek 50% -ában, V. V. Voskresensky-ben - 11 betegben és A.M. Fundyler-ben - megjegyezte, hogy 32 akut pancreatitisben szenvedő beteg közül csak 7-ben.

Ugyanezen esetekben, amikor a gyulladásos folyamat egyre elterjedtebbé válik, és a teljes hashártya részt vesz a folyamatban, a tapintás a hasi izmok diffúz fájdalmát és feszültségét tárja fel. A hasnyálmirigy farkának a folyamatban való elkülönült bevonásával a peritoneális irritáció hosszú ideig nem alakul ki, mivel a folyamat elsősorban a retroperitoneális szövetre terjed.

Általában lehetetlen, hogy még a megnövekedett hasnyálmirigyet is megmagyarázzuk a mély helyéből adódó ödéma miatt ”, amely jelentősen kifejezett meteorizmust eredményez. SV Lobachev monográfiájában azt jelzi, hogy csak 6 akut pancreatitisben szenvedő páciensnél lehetett a páciens páciensére tompítani. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás szövődményeivel - tályoggal, cisztával. A hasnyálmirigy fejének lokalizációjának és vetítésének meghatározására két rendszert javasoltak, amelyek közül az egyik a Chauffard, a másik a Desjardin. Chauffard szerint ebből a célból két egyenes vonalat kell felhívni a köldökön: az egyik a has középvonalán, a másik pedig a vízszintes vonalon keresztül. Az ebben az esetben kialakított derékszögben egy bisektort húzunk, amelynek a felső része az a zóna, amelybe a hasnyálmirigy fejét vetítik.

Desjardin szerint a mirigyfej felismeréséhez szükség van arra, hogy egy vonalat rajzoljon a jobb axilláris vonalról a köldökre, és találjon egy 5-7 cm-es pontot a köldök fölött, ami megfelel a hasnyálmirigy fejének vetületeinek a hasfalon.

Az akut pancreatitisben szenvedő betegek tapintása során V. Voskresensky felhívta a figyelmet arra a tényre, hogy ebben a betegségben gyakran hiányzik a hasi aorta pulzációja az epigasztriás régióban, ami az ő szemszögéből a betegség jellemző tünete. Véleménye szerint ez a hasi aorta pulzálásának hiánya a hasnyálmirigy tömörödéséből adódik, ami csökkenti a pulzáció átvitelét, mivel az aorta előtt helyezkedik el. Ezen túlmenően az akut pancreatitis diagnosztizálásához ez a tünet értéke nem igazolódott.

Vannak, akik az akut pancreatitis diagnosztizálásában fontosnak tartják a Mayo-Robson tünetét, vagyis a bal oldali tengerparti-csigolya-szög fájdalmas pontjának meghatározását, amikor a páciens szaggatott.

Ennek a tünetnek az értékéről számos információ található. V. V. Voskresensky tehát az általa megfigyelt betegek egyharmadában találta, míg A.M. Fundyler sosem találkozott ezzel a tünetgel 32 akut pancreatitisben szenvedő beteg között. Az irodalomban azonban bizonyos értéket kapunk. V. Voskresensky szerint ez akkor észlelhető, amikor a patkányban a mirigy diffúz sérülése vagy a hasnyálmirigy farkának elkülönült bevonása következik be.

Ebből arra következtethetünk, hogy ez a tünet nem állandó, és hiánya nem zárja ki az akut pancreatitis jelenlétét.

Ezek a palpations a hasi vizsgálatban bizonyos mértékig függenek az akut pancreatitis alakjától, amelyet a beteg szenved. Az akut hemorrhagiás hasnyálmirigy-nekrózisban az általános súlyos állapot, a kifejezett mérgezés, gyakran az összeomlás és a sokk, a hasi tapintás, a fájdalom, a hasi izmok feszültsége és a hashártya irritációja gyakrabban fordul elő, mint az akut hasnyálmirigy ödémában. A 36 akut vérzéses hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő beteg közül ezek a tünetek 34-ben jelentkeztek.

A hasnyálmirigy ödémája esetén, amikor a beteg általános állapota kissé könnyebb és a hasi állapot nyugodtabb, ezek a tünetek ezeknél a tüneteknél kevésbé kifejezettek.

Mivel azonban a hasnyálmirigy akut ödémája a pancreatitis másik formájává válhat - akut vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis, a beteg óvatos és napi megfigyelése szükséges, mivel ezek a tapintások változhatnak.

Az akut hemorrhagiás hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő beteg vizsgálata során a hasi üregben gyakran kimutatható a váladék jelenléte, ami a legtöbb esetben hemorrhagiás jellegű.

Amikor a laparotomia ezekben az esetekben, a váladékon kívül zsírelhalást is észlel, amely sztearinsav formájú. A sebészek szerint a zsír nekrózis a "mutatóujj", amely a hasnyálmirigy irányába vezet. A váladékot gyakran epével festik, és hasnyálmirigy enzimeket is tartalmazhat. Számos szerző észrevételei szerint ezeknek az enzimeknek a koncentrációja a váladékban mindig magasabb, mint a vérben és a vizeletben, és hosszabb ideig tart, mint a vérben.

A gyomor-bélrendszer akut pancreatitisben megjelenő megnyilvánulásain túlmenő hányás, hányinger, dyspeptikus tünetek, kifejezett meteorizmus formájában a bélfunkció megsértése is megfigyelhető a betegeknél.

Leggyakrabban a betegség kezdetétől a tartós székrekedés figyelhető meg, sokkal ritkábban - hasmenés. S. V. Lobachev szerint a gyakori folyadékszéklet csak az akut pancreatitisben szenvedő betegek 2% -ában volt megfigyelhető. Az ilyen hasmenés oka nyilvánvalóan mérgező és reflexiás tényezők, és a hasmenés jellege jelentősen eltér a krónikus pancreatitisben előfordulóaktól. A krónikus pancreatitis ürülékei bőségesek, sok zsírt tartalmaznak, és kreatorrhea és steatorrhea kísérik, amelyek általában nem fordulnak elő akut pancreatitisben. Némely szerző (N. N. Samarin, S. V. Lobachev és mások) az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálásában nem tulajdonítanak nagy jelentőséget a bélműködés károsodásának, de még mindig figyelmet kell fordítani arra, hogy a gyomor-bél traktus megnyilvánulása néha az akut hasnyálmirigy-gyulladás klinikai képe, hogy a betegeket gyakran kórházba küldik, bélelzáródás vagy élelmiszer-mérgezés diagnosztizálásával. E betegségek közötti differenciáldiagnózis gyakran jelentős nehézségeket okoz.

Egyes szerzők (I. Ya. Deineka, Bernard és mások) figyelmet fordítanak arra, hogy az akut pancreatitisben a májban bekövetkező változások másodszor jelentkezhetnek az epevezeték-stázis és az epevezeték-stázis kialakulásának formájában.

Fischer és McCloy 14 ember boncolási jelentéseit vizsgálta; heveny vérzéses hasnyálmirigy-nekrózisban halt meg, közülük 11-ben a májban, a nekrotikus gyökerek jelenlétében, az epes stasisben, valamint a degeneratív folyamatok kialakulásában. Pozsnyakov V. V. a hasüreg belső szerveinek morfológiai változásait tanulmányozta 119 akut vérzéses hasnyálmirigy-nekrózisban elhunyt betegben, és az esetek 76% -ában zsírmáj jelenségeit, valamint a lép és a mellékvesék változásait észlelték. E kérdés tanulmányozása számos más szerző munkája (E. E. Kucherenko, G. M. Nikolaev, V. V. Chaplinsky és mások).

légutakat. Akut pancreatitisben szenvedő betegeknél gyakran megfigyelhető a gyors légzés, a kifejezett mérgezés és a diafragma és a pleura gyulladásos folyamatában való közvetlen részvétel miatt. Gyakran a lélegzés mély lélegzéssel sekélynek és fájdalmassá válik.

A röntgenvizsgálat a betegség első napjaiban a membrán funkciójának, a bal kupola magas állásának és a kirándulás csökkenésének a megsértését tárta fel. Ez gyakran együtt jár a gyulladásos folyadék felhalmozódásával a bal pleurális üregben. A váladék változó lehet - szérum-fibrin vagy hemorrhagiás. Általában hasnyálmirigy enzimeket találtak, amelyek hosszú ideig továbbra is magas koncentrációban maradnak, míg a vizeletben és a vérben normálisak.

A membrán bal kupola magas állása és a tüdőben való mobilitásának csökkenése miatt atelektázis, szívrohamok és hörgőgyulladás alakulhatnak ki újra. Az exudatív pleurita gyakrabban baloldali, de néha jobb és kétoldalú is lehet. A Bockus szerint a légzőszervi szövődmények az akut pancreatitisben szenvedő betegek 30% -ánál fordulnak elő. Természetesen az alapbetegség lefolyása. A légzőszervek ilyen komplikációit már sokkal korábban jelentették (Korte, Carnot, stb.).

N. L. Stopik szerint a fokális tüdőgyulladás kialakulását 6 akut pancreatitisben szenvedő betegnél észlelték, ami jelentősen bonyolította a betegség lefolyását. Vannak más bejegyzések ebben a kérdésben.

Szív- és érrendszer. A fentiekben elmondható, hogy egyes, különösen súlyos akut pancreatitis esetekben az összeomlás és a sokk jelenségei alakulhatnak ki. A legtöbb betegnél ez akut vérzéses hasnyálmirigy-nekrózisban fordul elő, de néha akut hasnyálmirigy-ödéma esetén is megfigyelhető. Súlyos általános állapot mellett, sápadt, cianózis, hideg, ragadós izzadás, ilyen esetekben a vérnyomás csökken, gyakori pulzus, kis töltés. Az összeomlás hosszú ideig tarthat, és néha a halálban is véget ér.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladások esetében, amelyek nem kísérik az összeomlást, a vérnyomás különböző lehet - normális vagy kissé csökkent, és néha még emelkedett is. Akut pancreatitisben megfigyelhető a vérnyomás emelkedése, amely a vaszkuláris etiológiai tényező, különösen a magas vérnyomás, vagy esetleg az arteriolák éles spasmája következtében alakul ki, amely reflexióban alakult ki e betegség intenzív hasi fájdalmai miatt. Bernard észrevételei szerint az akut pancreatitis támadásának kezdetén általában a vérnyomás emelkedése figyelhető meg, ami aztán leesik vagy elesik. A legtöbb akut pancreatitisben szenvedő betegnek tachycardia van.

Számos szerző (S. V. Lobachev, JI. N. Stocik, Baueriin és Stobbe és mások), hogy néhány akut pancreatitisben szenvedő betegnél az elektrokardiogram jelentős változásai vannak, amelyek szívinfarktus helytelen diagnózisához vezethetnek, nagy gyakorlati jelentőséggel bírnak. infarktus. Ezek a változások, amelyek az S-T intervallum csökkenése, a lágyulás és a kétfázisú T hullám, és néha negatív T hullám formájában jelentkeznek, megnehezítik az akut pancreatitis diagnosztizálását.

Egyes szerzők (Bockus et al.) Az elektrokardiogram ilyen változásait a vér káliumszintjének csökkenésével társítják, ami fokozott hüvelyi ideghanghoz vezet. Az is lehetséges, hogy ezek a változások a szívkoszorúér-tartályok tartós reflex spasmájából adódnak a hasüreg súlyos fájdalma miatt. Az SV Lobachev 2 akut pancreatitis-es esetet jelent, amelyben elektrokardiográfiás változásokat észleltek, ami kezdetben miokardiális infarktushoz vezetett, és csak további megfigyelés lehetővé tette számunkra az akut pancreatitis diagnosztizálását. Ezen betegek közül az egyiket a hasi fájdalom, a mérgezés és a vizeletben a diasztáz mennyiségének 8190 egységre történő növekedése miatt működtették. A mű akut vérzéses hasnyálmirigy-nekrózist talált. A korábban észlelt változások az elektrokardiogramban később eltűntek.

A szakirodalomban más egyedi jelentések is vannak ebben a témában (Baueriin és Stobbe, stb.). A Baueriin és Stobbe által leírt esetben egy 51 éves nőt vittek be a kórházba egy éles hasi fájdalom támadására, melyet hányás, magas láz, sárgaság és leukocitózis kísérte (28 000). A műveletet akut vérzéses hasnyálmirigy-nekrózist észlelték. A következő napokban az elektrokardiogram alapján kardiológusok diagnosztizáltak szívinfarktust a bal kamra elülső falában. A beteg meghalt. A boncolás során akut vérzéses hasnyálmirigy-nekrózist észleltek, de a szívizominfarktus szívéből nem volt lehetséges makroszkópos vagy mikroszkópos vizsgálat.

Dittler és McGavack egy olyan esetről is beszámoltak, amelyben a beteg élete során elektrokardiográfiai vizsgálat alapján diagnosztizáltak szívizominfarktust, és a boncolás során megállapították az akut vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis tüneteit. Gottesmann, Gasten és Beller az akut hemorrhagiás hasnyálmirigy-nekrózis 5 esetét írta le, amelyben az elektrokardiogramok változása miokardiális infarktus jelenlétét jelezte. A betegek közül kettő meghalt, és egyikük boncolásakor nem találtak szívizominfarktus jeleit (más beteg sem nyílt meg). A fennmaradó 3 beteg felépült, és az elektrokardiográfiai változások eltűntek.

Az OS Kochnev állatkísérletben jelentős változásokat talált az akut pancreatitisben az elektrokardiogramban.

Az idézett információ arra utal, hogy egyes akut pancreatitisben szenvedő betegeknél néha elektrokardiogramváltozások találhatók, hasonlóan a miokardiális infarktus adataihoz. Ezeket a változásokat különösen emlékeztetni kell arra az esetre, ha a fájdalom lokalizációját az epigasztrikus régióban kombinálják a szegycsont szokatlan besugárzásával vagy a mellkas bal felére. Az ilyen esetekben a diagnózis hibáinak elkerülése érdekében meg kell vizsgálni a vér és a vizelet diasztáz esetében, valamint az ismételt elektrokardiogramok eltávolítását és az eljárás dinamikájának figyelemmel kísérését. Az akut pancreatitisben bekövetkező elektrokardiográfiai változások ezután nyomon követhetők.

Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a miokardiális infarktus során a hasnyálmirigy akut keringési zavarainak kialakulásához vezetõ akut hasnyálmirigy-gyulladás (görcs, trombózis) néha ismét kialakulhat. Ezek az esetek különös nehézségeket okoznak a diagnosztika, valamint az orvos viselkedése tekintetében a terápiás intézkedések alkalmazásában.

A szakirodalomban beszámolnak arról, hogy a perikardium akut pancreatitis-jében a pancreas enzimek hatására bekövetkezett akut pancreatitisben való részvétel lehetősége lehetséges. Ezeket a perikardiális változásokat általában a beteg élete során nem diagnosztizálják, és csak a boncoláskor észlelik.

Vesék. Az általános mérgezés következtében gyakran heveny akut pancreatitisben a vizeletben kis mennyiségű fehérje észlelhető, és az üledékben - vörösvérsejtekben - az egyes hyalin hengerek a fókuszos nefritisz megnyilvánulása.

Bernard szerint a vesekárosodás az akut pancreatitis 50% -ában fordul elő. Egyes betegeknél az oliguria kombinálható albuminuriával és azotémiával, amely Bernard szerint rossz prognosztikai jel, és megfelelő terápiás intézkedések alkalmazására van szükség (sóoldat infúziója, aminofillin, novokain intravénás beadása). Néha a cukorbetegség kifejezett tünetei, amelyek leggyakrabban a hasnyálmirigy farkának részvételével alakulnak ki a folyamatban, az akut pancreatitis klinikai képéhez kapcsolódhatnak. Schumacker szerint a cukorbetegség az akut pancreatitis 2% -ában alakul ki, más szerzők szerint - sokkal gyakrabban.

Ezekből a megfigyelésekből az következik, hogy akut pancreatitisben más belső szervek változásai és megnyilvánulása változó mértékű, ami lehetővé tette Bernardnak a pluriviszcerális szindróma akut pancreatitisben való jelenlétét.

Abban az esetben, ha akut pancreatitisben a vérben a kalcium drasztikus csökkenése következik be, előfordulhatnak tetán-rohamok, amelyek gyakrabban fordulnak elő a hasnyálmirigy-parenchyma zsír nekrózisának kialakulásakor, amikor a vérből a kalciumot zsírsavak megtermékenyítésére szappanosítják. Megjegyezzük, hogy a kalcium mennyiségének csökkenése a vérben 7 mg alatti mennyiségben rossz prognosztikai jel.

AZ AKUT PANCREATITIS LABORATORY ÉS FUNKCIONÁLIS KUTATÁSI MÓDSZEREI ADATAI

A szakirodalomban a hasnyálmirigy-aktivitás és a vérképződési folyamatok közötti kapcsolatról számoltak be (V. N. Boldyrev, B.P. Babkin, Robson, Diver, stb.).

1913-ban Pavlov védte doktori értekezését a „A hasnyálmirigy eltávolítása után a vérben bekövetkezett változások” témában, amelyben felhívta a figyelmet a vörösvér megváltoztatásának lehetőségére a hasnyálmirigy betegségeiben. VN Boldyrev, a kísérletben az állatokban a hasnyálmirigy-csatornák ligálását állította elő, melyet utána létrejött az anaemia kialakulása.

I. Volgemut észrevételei szerint a hasnyálmirigy gyümölcslé hemolizáló tulajdonságokkal rendelkezik. Egyes szerzők (Robson, Diver és mások) a hypochromic anaemia kialakulását mutatták ki a krónikus pancreatitisben. Hasonló információkat nyújtanak más szerzők is.

A vörösvérből az akut pancreatitisben lehet némi változás. Abban az esetben, ha ismételten bőséges hányás miatt a vér sűrűsödik, a hemoglobin mennyisége nőhet, a legtöbb betegnél normális, és csak alkalmanként csökken.

Elliot, Berridge észrevételei szerint az akut pancreatitisben néha megfigyelhető a vörösvérsejtek számának csökkenése a hemolízis lehetséges fejlődése miatt. A fehérvér változásai kifejezettebbek. A legtöbb betegnek leukocitózisa van, mérsékelt vagy szignifikáns.

Megfigyeléseink szerint a 180 betegből származó akut hasnyálmirigy-ödémaban a leukociták száma 34 betegben 8 000-10 000 között volt (13,3%), 10 000-20 000-nél 74 betegben (41,1%) és végül 20 000-en. - 30.000 - 23-ról (12,9%). Meg kell azonban jegyezni, hogy ebből a betegekből 49-ben a leukocitózis hiányzott, azaz 27,2% -ban.

Az akut hemorrhagiás hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő 36 beteg közül 5-ben a leukociták száma a normál tartományon belül volt, 9-ben 8 000-10 000 volt, 17 betegnél 10 000-20 000, 5-ben pedig meghaladta a 20.000-et.

A leukocitózis általában neutrofil, a bal oldali eltolódás, a banda-rög, a fiatal neutrofilek és néha még myelociták vérének növekedésével. Gyakran jelölt eozinofília. Herfort az akut pancreatitisre jellemző lymphopeniát veszi figyelembe.

A ROE gyakrabban felgyorsul, azonban néhány szerző (S. V. Lobachev és mások) figyelmet fordítanak arra, hogy az akut pancreatitis súlyos formáiban a ROE normális maradhat.

Adataink szerint az akut hasnyálmirigy-ödémával vizsgált 175 beteg közül 45, azaz 25,7%, az ESR normális volt, és 130 (74,3%) gyorsult. Az akut hemorrhagiás hasnyálmirigy-nekrózisban (36 beteget vizsgáltak) a betegek befogadásának első napjaiban az ESR normális volt 10-ben és 26-ban gyorsult.

A kapott adatok elemzése során felhívjuk a figyelmet arra, hogy egyes akut pancreatitisben szenvedő betegeknél, különösen a vérzéses hasnyálmirigy-nekrózisban a betegség első napjaiban a leukocitózis normál ROE alatt észlelhető. A jövőben a leukocitózis gyorsan eltűnik, míg a ROE emelkedik. Úgy tűnik, hasonló a miokardiális infarktusban kapott adatokhoz. Ez azonban további megfigyelést igényel.

A fenti adatokból kitűnik, hogy egyes akut pancreatitisben szenvedő betegeknél a leukociták és az ESR száma a normál tartományon belül lehet, és hogy a leukocitózis hiánya nem zárja ki e betegség jelenlétét.

Amikor a tályog és a gennyes hasnyálmirigy-gyulladás általában markáns leukocitózist és gyorsított ESR-et mutat.

Gyakran akut pancreatitisben szenvedő betegeknél a vér biokémiai változásait észlelik. A legtöbb szerző (Edmonson, Bockus, G. M. Majdrakov és mások) különös figyelmet szentelnek az akut pancreatitisben az elektrolit és a víz anyagcsere rendellenességeinek.

Gyakran a kloridok és a kalcium mennyisége a vérben jelentősen csökken. A szokásos 500-600 mg% helyett a kloridok mennyisége akár 300 mg-ot is elérhet. Ilyen csökkenés figyelhető meg a hasnyálmirigy akut ödémájában, és különösen az akut pancreatitis súlyos formáiban, melyet gyakori, megállíthatatlan hányás és paralytikus ileus tünetei kísérnek. A Farrar szerint a akut pancreatitisben szenvedő betegek 70% -ánál a kalcium csökkenése gyakrabban észlelhető a betegség 3-4. Napján, és párhuzamos a folyamat súlyosságával. A folyamat javulásával a hypocalcemia általában eltűnik, és a kalcium mennyisége visszatér a normális értékre.

Edmonson és munkatársai ugyancsak jelentős akut pancreatitisben szenvedő betegeknél figyeltek meg hipokalcémiát, különösen akut hemorrhagiás hasnyálmirigy-nekrózisban, és úgy vélik, hogy a vérben a kalcium éles csökkenése rossz prognosztikai jel.

Ugyanez a következtetésre jutottak Meyers és Brown és más szerzők (S. V. Lobachev. N. L. Stocik, Comfort, stb.).

V. Lobachev hemorrhagiás hasnyálmirigy-nekrózisban megfigyelhető, a kalcium mennyisége a terméshez képest 8,6 mg-ra és 6,3 mg-ra csökkent. Úgy véli, hogy a vér kalciumvizsgálata hasznos lehet a pankreatitisz nekrotikus formájának megkülönböztetésében az akut hasnyálmirigy-ödémától.

A kalcium, a nátrium csökkenésével együtt gyakran megfigyelhető a kálium-tartalom csökkenése - hypokalemia.

Néhány akut pancreatitis esetében kis sárgaság kíséretében a vérben a bilirubin mennyiségének növekedése és a közvetlen diazoreakció késleltetése, valamint a vizeletben az urobilinra pozitív reakció jelentkezik.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezdetén fellépő funkcionális májvizsgálatok, ha nem előzőleg kolecisztitisz és hepatitis előfordulnak, általában normálisak. A jövőben, ha a máj másodlagos dystrofikus jelenségei akut pancreatitishez vagy máj- és epehólyag-betegségekhez kapcsolódnak, előfordulhat, hogy a májfunkciós tesztek pozitívak lehetnek.

Az SV Lobachev akut pancreatitisben szenvedő betegeknél a vérben lévő protrombin tartalmát figyelték meg, és súlyos esetekben egy csökkenést talált, ami véleménye szerint a májban a protrombin szintézisének megsértését jelzi. Azt is megállapította, hogy az akut pancreatitisben szenvedő betegeknél a nátrium-benzoátos kezelés után megsértette a máj antitoxikus funkcióját.

A szakirodalomban (A. A. Shelagurov és mások) az akut pancreatitisben bekövetkezett változásokról a fehérje anyagcseréjéből következik: a hipoproteinemine megjelenése az albumin számának csökkenésével és a vér szérum globulia frakcióinak növekedésével, ami pozitív üledéket eredményez. Ebben a tekintetben az akut pancreatitisben szenvedő betegeknél az elektroforetikus módszerrel vizsgáltuk a fehérjefrakciókat a betegség kezdetétől számított különböző időszakok után - 2, 3, 6, 9, 11 nap után.

A kísérleti vizsgálatok kimutatták, hogy a hasnyálmirigy aktívan részt vesz a fehérje anyagcserében, ezért feltételezhető, hogy azok a gyorsan előforduló változások a szérumkultúra fehérje frakcióiban, amelyeket az általunk megfigyelt, a hasnyálmirigy közvetlen részvételéből adódik. V.M. Laschevker, akinek 102 akut pancreatitisben szenvedő fehérje és fehérje frakcióit figyelték meg, úgy találta, hogy a vérszérum fehérje összetételének változása hipoprotenémia formájában, az albumin csökkenése és a γ-globulin növekedése nagyon gyorsan előfordul a betegség első napjaiban. Vizsgálata alapján V. Lashevker még úgy véli, hogy az akut pancreatitis során a szérumfehérje spektrum megfigyelése némi prognosztikai jelentőséggel bírhat. Úgy véli, hogy az α csökkentése₂-A globulinok és a szérumalbumin gyors növekedése kedvező prognosztikai jel, míg az α mennyiségének növekedése₂-A kimondottan hipoalbuminémiás globulinek ellenkezőleg, a gyulladásos folyamat romlását és növekedését jelzik.

A szerző megfigyeléseket végzett a C-reaktív fehérje vérszintjéről, amelynek adatai szerint a betegség súlyosságával párhuzamosan nő, és akut hemorrhagiás pancreatonecrosisban különösen erősen nő. Ami a szérumban lévő lipoproteinek tartalmát illeti, a szerzõ szerint az akut pancreatitisben csökken.

Néhány szerző is fontosnak tartja a maradék nitrogén meghatározását, amelynek mennyisége megfigyeléseik szerint az akut pancreatitis súlyos formáinak növekedését eredményezi.

Néhány akut pancreatitisben szenvedő beteg esetében a zsír metabolizmusában is jelentős változások tapasztalhatók a hypercholesternemia formájában.

A hasnyálmirigy külső és belső szekréciójának vizsgálata a legnagyobb érték az akut pancreatitis diagnózisában. Az akut pancreatitisben elsősorban exokrin funkcióját érinti, de adataink szerint, valamint más szerzők megfigyelései szerint a hasnyálmirigy intraszekréciós aktivitása gyakran károsodik. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisában nagyon fontos szerepet játszik a hasnyálmirigy enzimek tartalmában a vér és a vizelet vizsgálata.

A vizeletben a diasztáz meghatározására szolgáló módszer olyan egyszerű, hogy minden olyan orvos, aki szolgálatban van, megfelelő időben végezheti el, és ez nagyon fontos és néha döntő fontosságú az akut pancreatitis diagnózisában.

Bár vannak jelentések. hogy a húgyúti diasztáz fokozódhat az akut pancreatitis mellett, számos egyéb betegségben - cholelithiasisban, cholecystitisben, peptikus fekélyben, tüdőgyulladásban, mellhártyagyulladásban, tüdőben és egyéb betegségekben, azonban úgy ítéljük meg, hogy ezekben az esetekben a növekedés A diasztáz általában elhanyagolható, míg az akut pancreatitisben drámai mértékben nő.

Bockus és munkatársai úgy véli, hogy ha a diasztáz 5-ször normális, akkor ez az akut pancreatitis fontos diagnosztikai jele, kivéve, ha a betegnek mumpszja van.

Az akut pancreatitisben a vérben és a vizeletben lévő diasztáz mennyisége gyorsan növekszik a betegség első óráiban vagy napjaiban, és a legtöbb betegnél több napig megemelkedik, majd normál értékre csökken. Emlékeztetni kell a diasztáz mennyiségének ilyen rövid távú növekedésére, és a betegség első napjaiban vér- és vizeletvizsgálatokat kell végezni ezen enzimre a diagnosztikai hibák elkerülése érdekében.

Ennek példája görbékként szolgálhat, és az akut pancreatitisben szenvedő betegekben a vizeletben lévő diasztáz mennyiségi tartalmáról ad képet.

A legtöbb betegben a vizeletben a diasztáz száma a betegség első napjaiban magas, majd gyorsan normális állapotba kerül, csak néhány beteg esetében a diasztázis tovább emelkedik a megnövekedett számoknál.

A P. páciensből származó vizelet-diasztáz görbéből kiderül, hogy a betegség 1. napján (4096 egység) megnövekedett diasztázszám a következő napokban jelentősen csökken, a 4. napon pedig 32 egységre csökken, azaz normál, a diasztáz további indikátorai.

Körülbelül ugyanaz a S. vizelet-diasztáz görbe, amely a betegség 8. napján 16894-ről 64 egységre esett.

Néhány akut pancreatitisben szenvedő betegnél azonban néhány nap múlva a vizelet diasztázának a normál szintre történő gyors csökkenése új szinttel emelkedik, de nem éri el a korábbiakat.

Néha akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén a vizeletben lévő diasztáz hosszú ideig megemelkedhet, amint azt a beteg G. görbéje is mutatja, ebben az esetben a betegség első napján a vizelet-diasztáz mennyisége nem volt túl magas és 512 egység volt. A jövőben majdnem 3 hétig 128–256 egységnyi számban maradt. Ebből következik, hogy az akut pancreatitisben a vizeletben különböző típusú diasztáz görbék lehetnek, de e betegség legtöbb esetben a vizeletben lévő enzim mennyisége nagyon rövid időre emelkedik - csak az első néhány napban, ami után gyorsan csökken a normális érték. Emlékeztetni kell erre, mivel gyakorlati jelentőséggel bír a betegség időben és helyes elismerésében.

Bockus és munkatársai úgy véli, hogy ha az akut pancreatitisben szenvedő beteg jelentősen megemelkedik a vizeletben a diasztázban, a folyamatos terápia ellenére 10 napnál tovább marad stabil, ez véleménye szerint aggasztónak kell lennie a lehetséges komplikációk, például a pseidokisty esetében. tályog, fibrózis vagy a hasnyálmirigy nagyon tartós duzzanata miatt.

A vizeletben a diasztáz mennyiségi növekedése eltérő lehet - viszonylag jelentéktelen 128–512 egységből és 2000–8000 egységből vagy annál nagyobb értékből. Gyakran az akut pancreatitis támadása során a vizeletben lévő diasztáz mennyisége 1024 és 4048 egység között változik, de a növekedés 16 000 és 32 000 egységre vagy ennél magasabbra eső esetekét írják le.

A legnagyobb mennyiségű diasztáz a vizeletben, amit a pácienseink között észleltünk, 60 000 volt.

A vérben és a vizeletben lévő normál vagy kis mennyiségű diasztáz azonban nem zárja ki az akut pancreatitis lehetőségét.

A hasnyálmirigy akut ödémájával rendelkező betegek egy csoportjának elemzésében, amely 180 fő volt, 163-ban, azaz 90,6% -ban, a 17 beteg normál diasztázszámában, azaz 9,4% -ban emelkedett a vizelet-diasztáz.. Az akut vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis súlyos formáiban a vizeletben lévő diasztáz mennyisége 2-4 egységre csökkenhet.

Az akut pancreatitis súlyos lefolyása során bekövetkező éles és gyors csökkenés rossz jel, és jelzi a betegség előrehaladását vagy a kapilláris vagy jelentős nekrotikus folyamatok kialakulását a mirigy parenchimájában.

A 34 hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő beteg közül, akiben a műtét során diagnosztizálták a diagnózist, a vizeletben a diasztáz mennyiségének növekedése 27-ben, normál és alacsony számában pedig 7-ben történt.

Tehát a vizeletben a diasztáz mennyiségének növekedése nem párhuzamos az eljárás súlyosságával. Nagy mennyiségű diasztáz a vizeletben megfigyelhető akut hasnyálmirigy-ödémában, és ezzel szemben alacsonyabb számokban - akut vérzéses hasnyálmirigy-nekrózisban. Mindazonáltal meg kell erősíteni az orvosok figyelmét arra a tényre, hogy a diasztázra vonatkozó vizeletvizsgálat nagy gyakorlati értékkel bír, és a hasi fájdalom minden esetben szükséges a vizsgálat elvégzése a diagnózis hibáinak elkerülése érdekében.

Az akut pancreatitisben a diasztáz tartalmára vonatkozó vérvizsgálat mennyiségének növekedését mutatja, és a legtöbb betegben a vizeletben és a vérben a diasztáz növekedése párhuzamosan megy végbe. A vesebetegségek esetében azonban a vér-diasztáz nem halad át jól, ezért az ilyen esetekben a vérben és a vizeletben lévő diasztáz közötti párhuzamosság nem létezik. Általában a vérben lévő diasztáz mennyisége megemelkedik, míg a vizeletben a normál tartományban van.

Számos szerző (I. Volgemut, M. M. Gubergrits, N. I. Leporskyp és mások) azonban úgy vélik, hogy a vizelet vizsgálata a diasztázhoz értékesebb eredményeket ad, mint a vér mennyiségének meghatározása. Megfigyelésük szerint egyes akut pancreatitisben szenvedő betegeknél a vizeletben a diasztáz megnövekedett tartalma hosszabb ideig tart, mint a vérben. Ezt azzal magyarázzák, hogy a diasztáz, amikor a vér mennyisége emelkedik, könnyen áthalad a veséken, és ezzel egyensúlyba hozza a vér tartalmát.

Akut pancreatitis esetén a vérben lévő diasztázis megfigyeléseink szerint a vizeletben is emelkedett, az első néhány napban, majd normális állapotba kerül. A mennyisége általában Engelhardt és Gerchuk módszerétől függően 4-12 mg%, néha még ennél is magasabb.

A hasnyálmirigy különböző betegségeinek diagnosztizálására, különösen az akut pancreatitisre, a legmegfelelőbbnek tartjuk, hogy a vérben egyetlen diasztáz vizsgálatot ne végezzünk, mint általában, de azt, hogy a vércukor meghatározása után 3 órával dinamikusan meghatározzuk a kettős glükózterhelés után.

Az akut pancreatitisben a vérbe történő fokozott véráramlás az enzim vérbe történő fokozott behatolásának köszönhető, mivel a betegség különböző tényezői miatt a mirigysejtek megnövekedett permeabilitása következik be, valamint a hasnyálmirigy-csatornák titkosságának lehetséges fejlődése, ami a nyomás növekedéséhez vezet, és így elősegíti a hasnyálmirigy enzimek áramlását a véráramba.

Nagy jelentőséggel bír a hasnyálmirigy-szekréció fokozása is, melyet a bőséges, különösen zsíros és fűszeres ételek fogyasztása okoz, amelyet nagyon gyakran észlelnek akut pancreatitisben szenvedő betegeknél a betegség kialakulása előtt.

Annak igazolására, hogy a csatornákban a hasnyálmirigy-stázis tünetei a nyomás fokozódásához vezetnek a későbbi diasztáz bejuttatásával a vérbe, megfigyelhetők a vérben lévő diasztáz a cholangnográfia során a morfin bevezetésével, ami az Oddi sphincterének görcsét okozza.

Megállapították (Howell és Bergh), hogy bizonyos esetekben a cholangnográfia után a kontrasztanyag beléphet a hasnyálmirigy-csatornába, ami késlelteti a hasnyálmirigy-szekréció kiáramlását és a vérben a diasztáz mennyiségének növekedését. A morfin beadása után is megfigyelhető a vér-diasztáz növekedése, különösen akkor, ha azt a hasnyálmirigy stimulánsok, különösen a szekretin egyidejű alkalmazásával kombinálják.

Ezekben az esetekben két tényező - az Oddi sphincter spasmája, amely megakadályozza a szekréciók kiáramlását, és a hasnyálmirigy-stimulánsok hatására megnövekedett hasnyálmirigy-szekréció - a vérben a diasztáz mennyiségének növekedéséhez vezet. Akut pancreatitisben a nyálban lévő diasztáz mennyisége is jelentősen nő.

Megfigyeléseink szerint az akut pancreatitisben szenvedő betegek nyálban lévő száma tízszeresére nő.

Jelentős mennyiségű diasztáz kimutatható a hasüreg hemorrhagiás váladékában, valamint a pleurális üreg effúziójában. A diasztáz koncentrációja nagyon magas lehet, és jelentősen hosszabb ideig maradhat, mint a vérben és a vizeletben.

Az SV Lobachev akut pancreatitisben szenvedő betegben egyidejűleg tanulmányozta a diasztáz mennyiségi tartalmát az omentalis bursa, a hasüreg, a vér és a vizelet váladékában. A legnagyobb diasztáz mennyisége az omentalis bursalis exudátumban (5000 egység) és a hasüregben (4000 egység) található._t a vérben (100 egység) és a vizeletben (2000 egység).

Jelentős mennyiségű diasztáz található a hasnyálmirigy cisztájának tartalmában, ha akut pancreatitisben fordul elő.

Ebben a betegségben meg kell határozni a teljes és atoxilrezisztív lipáz vérében. Az akut pancreatitisben megfigyelhető a lipáz mennyiségének növekedése, néhány szerző szerint (Comfort, stb.), Szinte általában, azonban a diasztázzal ellentétben ez a növekedés valamivel később - a betegség második és negyedik napján - hosszabb ideig tart - hetek és hosszabb ideig. Ezért a betegség egy későbbi időszakában egy lipáz-teszt értékesebb információt szolgáltathat, mint a diasztáz meghatározása.

A tripszin vérvizsgálata még nem vált széles körben elterjedtnek, mivel nehéz pontosan meghatározni. Ezek a nehézségek abból adódnak, hogy vannak más proteolitikus enzimek (plazmin, stb.) A vérszérumban, amelyek nagyon nehézvé teszik a tripszin meghatározását.

Jelenleg azonban számos módszert javasolunk (Powers, Erlanger, V. A. Shaternikov és L. R.), amelyek lehetővé teszik más szérum proteolitikus enzimek inaktiválását és ezáltal a benne lévő tripszin tartalmának meghatározását. Ezekkel a módszerekkel megállapították, hogy akut pancreatitisben a szérumban a tripszin mennyisége nő.

A közelmúltban javasolták a szérum innsbltor tripszin meghatározását is, amely néhány kutató szerint (P. G. Savoshchenkov, V. A. Shaternikov, S. A. Tuzhilin és mások) értékesek a hasnyálmirigy-betegségek diagnosztizálásához (lásd hasnyálmirigy kutatási módszerei).

A japán szerzők (Tsukiyama, Kubota, Misumi) helyénvalóbbnak tartják, hogy a hasnyálmirigy különböző betegségeire, és különösen az akut pancreatitisre vonatkozóan végezzenek kataláz vizsgálatot a vérszérumban, ami értékesebb és pontosabb eredményeket ad a diasztázis teszthez képest.

Egyes szerzők (A. A. Shelagurov és mások) fontosnak tartják a transzamináz vérvizsgálatát, amelynek aktivitási szintje jelentősen megnő az akut hemorrhagiás pankreatonecrosis első napjaiban.

Jnnerfield és Angrist, azon megfontolások alapján, hogy az akut hasnyálmirigy-gyulladásban gyakran a véralvadási folyamat megsértése következik be a vérszérumban a megnövekedett tripszin-tartalom miatt, ezekben a betegekben azt javasolta, hogy vizsgálják meg az antitrombin mennyiségét. E szerzők észrevételei szerint az akut pancreatitisben szenvedő betegek száma nő. Az akut pancreatitisben szenvedő betegeket a hasnyálmirigy enzimek szintjére figyelték a duodenum tartalmában: a betegség 3-5. Napján a lipáz, diasztáz és tripszin mennyiségi tartalma csökkent.

Az akut pancreatitisben (akut hasnyálmirigy-ödéma) szenvedő S. betegben a hasnyálmirigy exokrin funkcióját is megfigyeltük. A vizsgálatot a betegség 20. napján végeztük, amikor az akut jelenség lecsökkent, és a hasnyálmirigy enzimek meghatározását a duodenális tartalomban a szekretin beadása után végeztük.

A hasnyálmirigy enzimek mennyiségi tartalma (tripszin, lipáz, diasztázis), valamint a duodenális tartalmú bikarbonát-lúgosság jelentősen csökken.

Nem kevésbé fontos a hasnyálmirigy belső szekréciójának vizsgálata, amely gyakran változó mértékben zavarja az akut pancreatitisben.

Megállapítást nyert, hogy egyes akut pancreatitisben szenvedő betegeknél, valamint az e betegségben rejlő klinikai képen átmeneti glandglikémia és glikozuria alakulhat ki. Ezeknek a tüneteknek a gyakoriságát illetően számos statisztikai információ áll rendelkezésre ebben a kérdésben. A különböző szerzők szerint a hiperglikémiát az akut pancreatitisben 10-60% -ban, a glükozuria 5-20% -ában figyelték meg.

Így Zollinger, Keith és Ellison szerint az akut pancreatitisben szenvedő betegek körülbelül 40% -ánál fordul elő hyperglykaemia és glükozuria, és gyakrabban ideiglenes, míg krónikus pancreatitisben a hasnyálmirigy jelentős károsodása a cukorbetegség kialakulásához vezethet.

A 12 akut pancreatitisben szenvedő 47 beteg vizsgálata során Meyers szignifikánsan kifejezett hiperglikémiát talált.

V. Chaplinsky akut pancreatitisben szenvedő betegeknél átmeneti hiperglikémiát figyelt meg. Néhány kutató (R.V. Rudy és V.V. Chaplinsky) egészséges és akut pancreatitisben szenvedő betegeknél meghatározta a plazma inzulin aktivitását, és megállapította, hogy ez utóbbi jelentősen csökkent, ami véleményük szerint a Langerhans e folyamatban való részvételét jelzi. szigetekre és csökkenti a funkcionális kapacitást. SV Lobachev 50 akut pancreatitisben szenvedő beteg vércukorszintjét tanulmányozta különböző időpontokban a betegség kezdetétől, és néhányan közülük jelentős változásokat észleltek a glikémiás görbékben, amelyek később normalizálódtak.

Schmieden szerint az akut pancreatitisben a szénhidrát anyagcsere zavarai az esetek 50% -ában fordulnak elő. Ezzel szemben más statisztikák is rendelkezésre állnak. Bergmann úgy véli, hogy ezek a rendellenességek nagyon ritkán megfigyelhetők akut pancreatitisben, és száz Guleke megfigyelése - az esetek 10% -ában.

N. L. Stocik szerint a Langerhans szigetecskék általában nem szenvednek akut pancreatitisben, és csak súlyos károsító vagy szuppresszív folyamatokban vesznek részt a hasnyálmirigyben.

Egy, a hasnyálmirigy akut ödémát szenvedő 87 betegnél végzett éhomi vércukorszint-vizsgálatban 20 betegnél, azaz 22,7% -kal nőtt a növekedés; 16 akut hemorrhagiás hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő beteg közül a vércukorszint jelentős növekedését találták 8-ban.

Ezek a megfigyelések arra utalnak, hogy akut pancreatitisben nemcsak az exokrin, hanem a hasnyálmirigy intrasecory funkciója is csökken.

Ezt megerősíti az akut pancreatitisben szenvedő betegek glikémiás és diasztatikus görbéinek megfigyelése is, a kettős glükózterhelés után a betegség kezdetétől eltérő, de rövid időszakokban. Ugyanebben a betegcsoportban ezeknek a hasnyálmirigyfunkcióknak a monitorozása mellett a szérumfehérje frakciók elektroforézissel történő meghatározását is elvégeztük.

Minden betegben kóros glikémiás görbéket mutattak, annak ellenére, hogy néhányukban a normális éhomi vércukorszintek normálisak voltak. A vér és a vizelet diasztatikus görbéi szintén megváltoztak, és ennek az enzimnek nagy számát mutatta.

A betegség különböző időszakaiban előállított elektroforegramok szintén jelentős eltéréseket mutattak a normától. Ez jól látható az alábbi ábrákon.

A 56 éves beteg T. betegét az 1959-es 10 / III. Sebészeti osztályba vitték az epigasztriai régió éles fájdalmával kapcsolatos panaszokkal, a hátra és a zsindely, hányás, hányinger, láz. A fájdalom támadása támadt, miután a páciens zsírtartalmú sertést fogyasztott. A kórházba küldött élelmiszer-mérgezés diagnózisa.

A vizsgálat során a hőmérséklet 37,5–37,6 °. A mérsékelt állapot. A tüdőből és a szív rendellenességekből nem jelennek meg. A nyelv fehér virággal van bevonva. A palpáció során a has puha, fájdalmas az epigasztriás régióban. A peritoneális irritáció tünetei nem. A máj kissé elhagyja a hipokondriumot, a lépet, a hasnyálmirigy nem érzékelhető. Húgyúti diasztáz - 8192 egység. Vér: Нb 72 egység, l. 13200, p. 8%, s. 82%. 7% mon. 3%; ROE 11 mm / óra.

Diagnózis: akut pancreatitis (a hasnyálmirigy akut duzzanata).

A konzervatív kezeléshez tartozik. Javítva van.

A glikémiás görbe megtekintésekor látható, hogy a vérben lévő cukor mennyisége üres gyomorban normális (120 mg%), egyszeri 50 g glükózterhelés után a görbe hirtelen emelkedik, elérve a 308 mg% -ot, és 3 óra elteltével nem tér vissza normál értékre, és nagy számban (3 óra elteltével) 239 mg%. Ez a görbe, amely a betegség 7. napján született, arra utal, hogy ebben az esetben az akut hasnyálmirigy-gyulladás a károsodott hasnyálmirigy-exokrin funkció (a hyperdiastasmia és a hyperdiastasuria jelenléte) mellett a Langerhans-szigetek is részt vettek a kóros folyamatban, amelynek funkcionális károsodásai a szigetszegénység jeleit mutatják.

A diasztatikus vérgörbe a teljes vizsgálati időszakban is nagy számban (13,2 mg%) van. A vizeletben lévő diasztáz görbe fokozatosan csökkent, és 17 napig emelkedett.

A betegség 3. és 13. napján előállított elektroforegramok világosan mutatják a szérumfehérje frakciók változását akut pancreatitisben. Ha a betegség 3. napján az albumin mennyisége a vérszérumban 57,8%, akkor a betegség 13. napja 35% -ra csökkent. Ezzel szemben a globulinok száma jelentősen megnőtt.

A 38 éves beteg B. betegét az 1959-es 27 / III. A fájdalom a zsíros ételek elfogyasztása után jelent meg. Az élelmiszer-mérgezés diagnosztizálásával a beteg kórházba került.

A vizsgálat során az általános állapot mérsékelt súlyosságú. Hőmérséklet 37,7–37,4 ○. A tüdő és a szív- és érrendszeri rendszerben nincsenek rendellenességek. A has puha, tapintással gyengédség van az epigasztriás régióban és a jobb hypochondriumban. Húgyúti diasztáz - 16 384 egység.

Vér: Hb 76 egység, l. 14 900 e. 2%, 26%, p. és. 53%. 7%, az enyém. 12%; ROE - 34 mm / óra. Vércukor - 145 mg%.

A klinikai kép alapján, a vizeletben lévő diasztáz mennyiségének és a leukocitózis éles emelkedésének következtében a beteg akut pancreatitis (akut hasnyálmirigy-ödéma) diagnosztizálódott. Konzervatív kezelést végeztünk, mely után javulás következett be, és a beteg lemerült.

A vizelet diasztáz görbéje az első napon 16 384-ről 512 egységre esett, és a következő 3 napig megnövekedett számokig tartott.

A glikémiás és diasztatikus görbék bizonyos szempontból különböznek az előző esettől. Látjuk, hogy a betegség 12. napján a vér-diasztázis normalizálódott, míg a glikémiás görbe egyértelműen cukorbeteg. Dupla glükózterhelés után a glikémiás görbe 314 mg% -ra emelkedik, és 3 óra elteltével továbbra is nagy számban marad (224 mg%).

A jelen megfigyelés arra utal, hogy ez a beteg nemcsak az exokrin hasnyálmirigy aktivitásában bekövetkezett változásokat, hanem a belső szekréció és a fehérje metabolizmus rendellenességeit is észlelte.

Körülbelül ugyanazokat az adatokat kaptuk meg a 67 éves beteg P. betegétől, aki az 1959-es 24 / II.

A vizsgálat során az általános állapot mérsékelt súlyosságú. A hőmérséklet 37,7–38,6 °. Pulse 98 ütés / perc, kielégítő töltés. Vérnyomás 180/100 mm Hg. A hasi tapintás esetén enyhe fájdalom és izomfeszültség van az epigasztriás régióban. A peritoneális irritáció tünetei nem. A máj, a lép, a hasnyálmirigy nem tapadható meg. Vizelet diasztáz 2048 egység.

Vér: 67 egység Hb, l. 11 300, e. 4%, 5%, p. n. 58%. 24%, ion. 9%; ROE 37 mm / óra.

Diagnózis: akut pancreatitis (a hasnyálmirigy akut duzzanata).

Konzervatív kezelés. Javítva van.

A vizeletben lévő diasztázis nagyon gyorsan (az 5. napon) 2048-ról 16 egységre esik, és a jövőben normál számban marad. A betegség 10. napján elvégzett glikémiás és diasztatikus görbék, amikor a beteg állapota már jelentősen javult, és a diasztáz mennyisége a vizeletben normális volt, azt mutatta, hogy a vérben lévő cukor mennyisége dupla glükózterhelés után jelentősen nőtt, és 3 óra elteltével emelkedett (181 mg%) ), míg a vérben a diasztázist 2,1-2,8 mg-os értéken tartottuk, azaz a normál tartományon belül volt.

A vér és a vizelet glikémiás és diasztatikus görbéiben, valamint a vérszérum fehérjefrakcióiban jelentős eltérést figyeltünk meg az A-ban szenvedő betegben, akik a felső has és a jobb hypochondrium, hányás, hányinger és folyadék súlyos fájdalma miatt léptek be az osztályba. a szék.

A zsíros és fűszeres ételek (hering, zsír) és a vodka részegét követően fájdalom támadt. 8 éve szenved kolecisztitisz.

A vizsgálat során az általános állapot mérsékelt súlyosságú. Fokozott táplálkozás betegsége.

A tüdő és a szív részében nincs rendellenesség. Pulzus 92 ütés / perc, ritmikus, kielégítő töltés. A nyelv kissé fehér virággal van bevonva. A tapintásnál a has puha, fájdalmas az epigasztriás régióban és a hipokondriumban. A peritoneális irritáció tünetei nem. A máj, a lép, a hasnyálmirigy nem tapadható meg.

Húgyúti diasztáz - 2048 egység. A leukocitózis 15 600. A vér bilirubin 0,7 mg%, kalcin - 20 mg%, koleszterin - 220 mg%, maradék nitrogén - 22,7 mg%, transzamináz - 17 egység. Teljes fehérje - 6,77 g%. A vizeletben a fehérje 0,16%.

Diagnózis: akut cholecystopancreatitis.

A kezelés konzervatív. Javítva van.

A kettős glükózterhelés után a betegség 6. napján elvégzett glikémiás és diasztatikus görbék vizsgálata jelentős eltéréseket állapított meg a normától. A glikémiás görbe cukorbeteg, üres gyomorban a vércukor mennyisége valamivel magasabb, és 145 mg%, a glükóz beadása után gyorsan emelkedett 350 mg-ra, a vizsgálat harmadik órájának végén pedig továbbra is nagy számban (230 mg%). A vér-diasztázis szintén jelentősen megnő, és a glükózterhelés után emelkedik.

A szérumfehérje frakciók vizsgálata is nagy változásokat mutatott. Az albumin mennyisége szignifikánsan csökkent: ezzel szemben a globulin szintje nőtt.

A bemutatott esetek egyértelműen azt mutatják, hogy akut hasnyálmirigy-ödémában szenvedő betegeknél nemcsak a hasnyálmirigy exokrin aktivitása szenved, hanem az intrasecretory funkciója, valamint a fehérje anyagcseréjének változása is gyorsan előfordul. Bizonyos esetekben meg kell jegyezni, hogy azok a mutatók, amelyek alapján a hasnyálmirigy exokrin funkcióját (hyperdiastasmia, hyperdiastasis) ítéljük meg, a szigetelt készülékek és a fehérje anyagcsere funkcionális rendellenességei előtt normális állapotba kerülnek.

A vérszérum fehérjefrakcióinak és a glikémiás görbe változásai nagyon akut pancreatitisben fordulhatnak elő, ami a P. páciensből származó görbékből látható, amelyet a sebészeti osztályba akut hasnyálmirigy-ödémáról ismerünk.

A felvétel első napján megfigyelték az albumin és a globulinok vér tartalmának változását. A betegség harmadik napján ugyanazon páciensből származó diasztáz és glikémiás görbékben a normától való jelentős eltérések is megfigyelhetők.

Ezek a változások azonban az akut pancreatitis - akut vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis - súlyosabb formájával jelentkeznek. Példa erre a következő megfigyelés.

Az I. pácienst 1957-ben bevonták a sebészeti osztályba súlyos állapotban, a zsindely epigasztikus régiójának súlyos fájdalma miatt. A művelet akut vérzéses hasnyálmirigy-nekrózist és a hasnyálmirigy kapszula disszekcióját tárta fel. A posztoperatív kurzus rendkívül nehéz volt, a beteg 233 napig feküdt kórházban. A vizeletben lévő diasztáz magas - 1024 egység. Hamarosan a beteg a kórházban cukorbetegségben szenvedett, amelyről folytatja és jelenleg 40 egység inzulint használ. A glikémiás görbe vizsgálatakor a kettős glükózterhelés után diabéteszes görbét mutattak ki - üres gyomorban a vérben lévő cukor mennyisége 230 mg% volt, és további kutatások során tovább tartotta ezeket a számokat. A következő években a páciens egy endokrinológus felügyelete alatt állt a diabéteszben. A vércukor mennyisége 175 és 244 mg között változott. A vizeletben a cukortartalom 4,2-5,3%, 40 egység inzulin alkalmazásával. A műtéti részlegből való kilépést követően az epigasztikus térség fájdalma továbbra is zavarta, és az ilyen erős támadások egyikében a vizeletben a diasztáz éles növekedése, 2048 egységre nőtt, a pácienst újra működtették. A hasnyálmirigy felülvizsgálata során egy nagy, sűrű kapszulával rendelkező cisztát fedeztek fel: amikor áttört, felnyílt - nagy mennyiségű zavaros folyadék keletkezett. Az üregben nagy mennyiségű nekrotikus szövet található, amelyet eltávolítunk. A hasnyálmirigy farkának szekvenálása. A hasnyálmirigy testének felülvizsgálata során egy második cisztát találtunk, amely közelebb állt a mirigy fejéhez, 7x5 cm-es méretű, a zavaros folyadékot és számos szövetszekvenciát és mirigyet is eltávolítottak ebből a cisztából. A műtét után a beteg állapota sokáig nehéz volt.

1963-ban a második műtét - a posztoperatív heg-neurinoma eltávolítása. Ezután az év folyamán a beteg viszonylag kielégítőnek érezte magát - nem volt diszepsziás tünet, és néha fájdalom volt a hasban. Az elmúlt hónapokban a szív régiójában fájdalmak jelentek meg, amelyek önállóan vagy az validol bevétele után zajlottak. 1964-ben, hirtelen a munkahelyen, a páciensnek súlyos szívfájdalma volt a szívterületen, a besugárzással a bal válllapra és karjára, amelyen a terápiás klinikára lépett. A klinikán való tartózkodás során a páciens időnként panaszkodott a szegycsont mögött és az epigasztriás régióban. A kardiovaszkuláris rendszer vizsgálata a szív koszorúér-érrendszerének atherosclerosisának jelenlétét mutatja krónikus koszorúér-elégtelenség, angina tüneteivel. A vércukor 193-212 mg%, a vizeletcukorban 3,7-5,3%. Az acetonnal való reakció negatív. Az exokrin hasnyálmirigy-funkció csökken, ami az alacsony vizelet-diasztázszám alapján mérhető.

Diagnózis: krónikus ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladás, akut pancreatitisben szenvedő betegek, a hasnyálmirigy cisztája, a cukorbetegség, a szív koszorúér-érelmeszesedései, a krónikus koszorúér-elégtelenség, az angina pectoris által komplikált.

Ez az eset azt mutatja, hogy akut vérzéses hasnyálmirigy-nekrózisban a Langerhans-szigetek szigorúbb elváltozásai előfordulhatnak, ami a cukorbetegség kialakulásához vezet, mint az akut hasnyálmirigy-ödémában, amikor a szigetelt készülék funkcionális zavarai többnyire átmenetiek. Meg kell azonban jegyezni, hogy néha a hasnyálmirigy akut ödémájával, gyakrabban súlyos és hosszantartó formájával komplikációk, például cukorbetegség is lehetségesek. Ezeket a változásokat azonban az akut pancreatitisben előforduló komplikációk egy speciális részében tárgyaljuk. Itt is arra akartam felhívni a figyelmet, hogy a hasnyálmirigy-gyulladás akut periódusában nemcsak az exokrin hasnyálmirigy-funkcióban bekövetkezett változások a vérben a vizeletben lévő diasztáz növekedése, hanem a szigetelt készülék funkcionális elégtelensége, valamint az elektrolit okozta szénhidrát-anyagcsere rendellenességek formájában jelentkeznek. fehérje és víz anyagcsere. Mindez arra utal, hogy az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyos betegség, amelyben a kifejezett klinikai tünetek mellett jelentős változások következnek be a különböző típusú metabolizmusokban. Ezt a kezelés során figyelembe kell venni, és az orvosi ajánlások során szem előtt kell tartani, miután a beteg kórházból való kilépését követően.

A gastroenterológus kinevezése

Kedves páciensek! Lehetőséget biztosítunk arra, hogy közvetlenül találkozzunk azzal, hogy meglátogassuk azt a kezelőorvosot, akinek a konzultációra szeretne lépni. Hívja a számot a webhely tetején, minden kérdésre válaszokat kap. Előzetes, javasoljuk, hogy tanulmányozza a Rólunk című részt.

Hogyan lehet feliratkozni egy orvoshoz?

1) Hívja a 8-863-322-03-16 számot.

2) A felelős orvos válaszol Önre.

3) Mondja el nekünk aggodalmait. Készülj fel arra, hogy az orvos kérje meg, hogy minél többet mondjon a panaszairól, hogy meghatározza a konzultációhoz szükséges szakembert. Viszont tartsa az összes rendelkezésre álló tesztet, különösen az utóbbi időben!

4) Ön a jövőben résztvevő orvosával (professzor, orvos, orvostudományi jelölt) társul. Továbbá közvetlenül vele együtt megvitatják a konzultáció helyét és időpontját - azzal, aki az Önnel foglalkozik.