A veleszületett bélelzáródás eddig az elsődleges oka annak, hogy sürgős sebészeti beavatkozást igényel az újszülöttkori időszakban. Az újszülött bélelzáródásának klinikai képe a születés után a következő órákban és napokban alakul ki, és időszerű diagnózis hiányában és az ezt követő sebészi beavatkozás a gyermek halálához vezet a dehidratáció, mérgezés, táplálkozási hiányosságok és a gyomor tartalmának aspirációja miatt.
járványtan
Az intesztinális obstrukció átlagosan 1500-2000 élő született gyermekből 1-ben fordul elő.
kórokozó kutatás
A veleszületett bélelzáródás okai a következők lehetnek:
- a bélcső rendellenességei (atresia, stenosis);
- az intestinalis lumen tömörítését okozó malformációk (gyűrűs hasnyálmirigy, aberrantív edény, tumor);
- a bél forgásának és rögzítésének rendellenességei (a középpálya torzulása, Ledd-szindróma);
- az intesztinális lumen elzáródása viszkózus meconiummal cisztás fibrózisban (meconialis ileus);
- az intesztinális beidegzés megsértése (Hirschsprung-betegség, neuronális diszplázia).
Az akadályok szintje megkülönbözteti a magas és az alacsony bélelzáródást, amelyek mindegyikének jellemző klinikai képe van.
A magas elzáródás akadályozza a jejunum duodenális és kezdeti részeinek szintjét, alacsony - a jejunum disztális részeinek szintjén, valamint az ilealis és vastagbél szintjén.
A duodenum elzáródása
járványtan
Az átlagos kimutatási arány 5 000–10 000 élő születés esetén 1 eset. A Down-szindrómával kombinált esetek 30% -ában.
kórokozó kutatás
A duodenum anatómiai jellemzőinek figyelembevételével az e szakasz elzáródását az alábbi okok okozzák: szűkület, atresia, a lumen kompressziója abnormálisan elhelyezkedő edényekkel (duodenális pre-vena, superior mezenteriális artéria), a hashártya embrionális zsinórjai (Ledda szindróma) és gyűrű alakú hasnyálmirigy
Prenatális diagnózis
A magzat ultrahangja a hasüreg felső részén egy dilatált és folyadékkal töltött gyomrot és duodenumot ábrázol, amely egy kettős húgyhólyag tünete, amely a polihidramnionokkal kombinálva lehetővé teszi a diagnózis megállapítását már a terhesség 20. hetétől.
Ha a szülők a terhesség meghosszabbítása mellett döntenek, akkor kifejezett polihidramnionok esetén tanácsos orvosi amniocentézist végezni a koraszülés megelőzése érdekében. A korai diagnózis rendkívül fontos: genetikai konzultáció és a magzat kariotípusának vizsgálata szükséges, mivel az esetek 30% -ában ezt a diagnosztikát Down-szindrómával kombinálják.
syndromology
A duodenális atresia prenatális diagnózisának megállapításakor a magzat átfogó vizsgálata látható, mivel az esetek 40-62% -ában kombinált anomáliák lehetségesek. Ezek közül a leggyakoribb a veleszületett szív- és húgyúti rendellenességek, a gyomor-bélrendszeri és a hepatobiliariális rendellenességek. Emellett a duodenális atresia számos örökletes szindróma része lehet, köztük Fankoni pancytopenia, hidantoin szindróma, Fryns szindróma, Opitz G, ODED szindrómák (oculo-digito-nyelőcső-nyombél-szindróma, szem szindróma, végtag, nyelőcső, tizenkét szindróma), tizenkét hipertrófiai szindróma. ), Townes-Brocks és TAR (trombocitopénia sugár nélkül).
Emellett leírták a heterotaxiát és a fent említett VACTER-asszociációt a duodenális atresia esetében. A duodenális atresia esetében különös figyelmet kell fordítani a prenatális kariotipizálásra, mivel a kromoszomális rendellenességek valószínűsége 30-67%. A többiek többsége - Down-szindróma. Leírták az esetlegesen autoszomális recesszív öröklésű családokat.
Segítség az újszülöttnek a szállítási szobában
A duodenális atresia intrauterin diagnózisa tájékoztatja az újszülöttek orvosát az ilyen gyermek születése előtt, és lehetővé teszi a beteg újszülött sürgősségi ellátásának megszervezését. Ha gyanítható a veleszületett bélelzáródás, közvetlenül a szülés után a gyomorba behelyezik a szondát a gyomor-bél traktus dekompressziójára és az aspirációs szindróma megelőzésére, az enterális terhelést eltávolítják és az újszülött gyermekgyógyász felügyelete alá helyezi.
Klinikai kép
A magas bélelzáródás tünetei már a születést követő első órákban találhatók. A legkorábbi és tartósabb tünetek az ismételt regurgitáció és a hányás, míg a gyomor tartalmában kis mennyiségű epe lehet. A nasogastric csövet közvetlenül a születés után telepítve nagy mennyiségű tartalmat (több mint 40,0-50,0 ml) ürítünk ki a gyomorból, majd a folyadék tovább halad tovább a szondán. Egy inkonzisztens, de jellegzetes tünet az epigasztikus régióban a puffadás, a gyomor többi része elsüllyedt. Közvetlenül a hányás után csökken a hasi lepattanás. A hasüreg fájdalommentes. A meconium megtisztítása a tisztító beöntés végrehajtásakor a részleges bélelzáródást vagy a Vater papilla fölötti elzáródást jelzi, az epe akadálymentes áramlása alapján a disztális bélszakaszokban. A gyomor tartalmával együtt a gyermek nagy mennyiségű káliumot és kloridot veszít. Kezelés nélkül gyorsan kialakul a kiszáradás. A gyermek lassúvá, adynámiássá válik, a fiziológiai reflexek lecsökkennek, a bőre és a bordázás is megjelenik, és a mikrocirkuláció romlik.
diagnosztika
A diagnózis megerősítésére használt röntgenvizsgálat. A diagnózis céljára a hasüreg közvetlen röntgenfelvétele függőleges helyzetben történik, amelyen két gázbuborékot és két folyadékszintet határoznak meg, amelyek egy elterjedt gyomornak és nyombélnek felelnek meg. A vizsgálat legtöbb betegénél elegendő a diagnózis. Kétséges esetekben a gyomor levegővel vagy vízoldható kontrasztanyaggal van feltöltve, míg a kontraszt felhalmozódik az akadályzózóna felett.
kezelés
Magas bélelzáródás esetén a műtét a gyermek életének 1.-4. Napján történik, attól függően, hogy a születéskori állapot és az ezzel járó betegségek súlyossága milyen-e.
kilátás
A mortalitást az egyidejűleg előforduló malformációk súlyossága határozza meg. Hosszú távú időszakban a megfigyelések 12-15% -ánál olyan komplikációk jelentkeznek, mint a megaduodenum, a duodeno-gyomor és a gyomor-nyelőcső reflux, a peptikus fekélyek és a chelelitaázis. Általában a prognózis kedvező, a túlélési arány meghaladja a 90% -ot.
A vékonybél atréziája
A vékonybél veleszületett rendellenességei a legtöbb esetben atresia.
járványtan
1000-5000 élő született gyermekből 1-es gyakorisággal fordul elő. A disztális ileum nagyobb valószínűséggel - 40%, a proximális és distalis jejunum esetében - az esetek 30 és 20% -ában, kevésbé gyakori a proximális ileum elzáródása - 10%.
Prenatális diagnózis
A vékonybél elzáródása a magzatban több kiterjesztett bélhurok formájában jelenik meg, és a hurkok száma az elzáródás szintjét tükrözi. A vékonybél víz és több tágított hurok mennyiségének növelése, különösen a bél lumenében a fokozott perisztaltikával és lebegő meconium részecskékkel, lehetővé teszi a vékonybél atresiájának gyanúját.
syndromology
Egyidejűleg fennállnak a rendellenességek, főként a gyomor-bélrendszerben (Hirshsprung-betegség, további intestinalis atresia, anorektális régió anomáliái) és húgyúti rendellenességek, és a vékonybél atresia legtöbb esetben szórványos. A duodenális atresiával ellentétben az atresiában ritka a vékony kromoszóma-rendellenességek. Lehetőség van a prenatális kariotípustól való tartózkodásra, mivel a kromoszóma rendellenességek gyakorisága ebben a hibában alacsony. A terhesség meghosszabbításával és a sokrétű polihidramnionok jelenlétével orvosi amniocentézis szerepel a koraszülés megelőzésére.
Segítség az újszülöttnek a szállítási szobában
A vékonybél veleszületett elzáródásának intrauterin jelei a magzatban az anyasági kórház személyzete által szervezett fellépéseket igényelnek. Az alacsony elzáródási szint jelentősen megnöveli a hasi térfogatot, ami már az első vizsgálat során felhívja az orvos figyelmét. Gyomorszonda kialakításakor nagy mennyiségű tartalmat kap, gyakran stagnáló jellegű, sötét epe és enterális tartalmú keverékkel. A meconium hiánya tisztító beöntés végrehajtásakor megerősíti azt a gyanúját, hogy a gyermek sürgősségi átadása szükséges a gyermekgyógyászati kórházba.
Klinikai kép
A gyermek viselkedése a születést követő első órákban nem különbözik az egészségesektől. Az alacsony bélelzáródás fő jele a meconium hiánya. Tisztító beöntés végrehajtásakor csak festetlen nyálkahártya kerül. Az élet első napjainak végére fokozatosan romlik a gyermek állapota, megjelenik a szorongás, fájdalmas kiáltás. A mérgezés jelenségei gyorsan nőnek - a bőr letargia, gyengesége, szürke és földi színezése, a mikrocirkuláció károsodása. Az egyenletes hasi desztilláció előrehaladt, a bélhurkok a külső hasfalon keresztül kerülnek kialakításra. A stagnáló béltartalom hányását észlelik. A vizsgálat során a has puha, a tapintás rendelkezésre áll, fájdalmas a bélhurkok túlterhelése miatt. A betegség lefolyását bélhurok-perforáció és széklet-peritonitis okozhatja, amely esetben a gyermek állapota drasztikusan romlik, a sokk jelei megjelennek.
diagnosztika
A hasüreg közvetlen felmérési röntgenfelvétele függőleges helyzetben a bélhurkok jelentős bővülését, a nem egyenletes gázfeltöltést és a folyadékszinteket jelzi. Hiányzik a mögöttes hasüreget kitöltő gáz. Minél több hurok látható, annál távolabb van az akadály.
kezelés
Az újszülött, akinek az intestinalis obstrukció jelei vannak, sürgős sebészeti beavatkozást igényelnek. A preoperatív készítmény 6-24 órán belül megtörténhet, ami lehetővé teszi a gyermek további vizsgálatát és a víz- és elektrolitbetegségek megszüntetését. A hosszabb ideig tartó preoperatív készítmény nem lehet a komplikációk magas kockázata (bélperforáció és peritonitis) miatt. A sebészi beavatkozás célja a bél integritásának helyreállítása, miközben megtartja a maximális hosszát.
kilátás
A vékonybél komplex atresiájával rendelkező betegek túlélése közel 100%. A mortalitást komplikációk és kedvezőtlen hátterek okozzák a koraszülés, az intrauterin növekedési késleltetés, a bél perforációja vagy torziója, a hasnyálmirigy cisztás fibrózisa.
Atrónia és a vastagbél stenózisa
járványtan
Ez a bél atresia legritkább típusa: ez leggyakrabban előfordul, mint a 20 000 élő születésű gyermek 1-ben. Gyakran láthatjuk a keresztirányú vastagbél és a sigmoid vastagbél vereségét. A vastagbél atresia az esetek kevesebb, mint 5% -ában fordul elő az összes bél atresia esetében.
Prenatális diagnózis
Lehetséges a magzat elzáródásának gyanúja a magzatban, ha olyan kiterjesztett vastagbél hurkot észlelünk, amelyek hipoechoikus tartalommal vannak feltöltve. Azonban a legtöbb esetben ezt a patológiát nem diagnosztizálják prenatálisan a bélből származó folyadék reszorpciója és a bél egyenletes kiterjesztése miatt - anélkül, hogy az átmérő jelentősen nőtt volna. A vastagbél hígított hurok érzékelésekor differenciáldiagnózist kell végezni Hirschsprung-betegséggel, anorektális patológiával, megacisztisz-mikrokolon-intesztinális hipoperisztaltikus szindrómával és meconium-peritonitissel.
Hogyan kezelik a bélelzáródást gyermekeknél?
Gyermekek bélelzáródása a gyomor-bél traktus tartalmának a gyomorból a végbélig terjedő funkciójának megsértése. A betegséget a fejlődési rendellenességek okozzák, vagy a belső és külső tényezők hatására szerezték meg.
Gyermekek bélelzáródásának tünetei
A bélelzáródás a következő formákban alakul ki:
Az akut forma pedig magas és alacsony szintre van osztva, az emésztési gyümölcslevek és széklet lebontását akadályozó akadályok helyétől függően.
A veleszületett obstrukciót a bél rendellenességei okozzák:
- a bélhurkok megduplázása;
- arteniziyami;
- a hurkok megsértése a permet hibáiban;
- a vékonybél torziója;
- más szervek és egyéb rendellenességek kialakulásának megsértése.
Az újszülöttek magas bélelzáródása esetén a bél normális működését zavaró akadályok a vastagbél vagy a duodenum elején találhatók.
Az állapot jellegzetes tünetei az epigasztriás régióban egyenetlen puffadás, epe-hányás a meconium helyett a végbélből, csak könnyű nyálka felszabadul, amelyben a csecsemő által a születési csatornán áthaladó amnion folyadék és epidermális sejtek nincsenek jelen.
Ha röntgenvizsgálatot végez, akkor kétféle folyadékszintet láthat a gázban, amellyel megítélheti, hogy a duodenum abnormálisan megnagyobbodik.
Alacsony típusú CN-ban az akadály az ileumban található.
Ebben az esetben a fő tünetek - székletszagú hányás, látható perisztaltika, hasi feszültség. A röntgen a vastagbél kiterjesztett hurokjait mutatja.
A betegség egyéb formái
Krónikus CN esetén a belek összenyomódnak, az étkezés után az élelmiszer stagnál, és a széklet lehet független, de gyenge. Gyakran van hányás az epével.
A bélrendszeri rendellenesség által okozott visszatérő veleszületett bélelzáródás. A vékonybél görcsei átmeneti jellegűek, a bél egy része megsérülhet, belső sebek jelenhetnek meg. Az akut fájdalom, görcsök, hányás, késleltetett gázkibocsátás és a belek kiürítésének nehézségei megszorulnak. Néha a támadások spontán módon leesnek.
A bélrendszer mechanikai elzáródását a bél lumenének csökkenése, egy idegen test bevezetése okozza: féregfertőzések, különböző etiológiájú tumorok megjelenése. A dinamikus CN a reflex spazmusok vagy a mérgezés során megjelenő parézis miatt következik be.
Leggyakrabban a megszerzett CN típusai között az invaginációt diagnosztizálják. A csecsemőknél a vékonybél leggyakrabban a vastagbélbe kerül - az invaginációk 93% -a. Más esetekben a polipok, tumorok, divertikulum kialakulása okozta bélelzáródás.
- görcsös hasi fájdalom;
- vér szennyeződések a székletben;
- hányás.
A hasi szervek tapadása a CN-ek tapadását okozza - leggyakrabban az állapot más típusú műtéti beavatkozás után nyilvánul meg.
Gyermekeknél a ragasztó betegség elsődleges és másodlagos lehet. Az elsődleges a parézis hátterében fordul elő, másodlagos - késleltetett - a perisztaltika helyreállítása után.
Mindkét állapot tünetei megegyeznek: hányás, gázmegtartás, görcsös fájdalom, egyenetlen hasi elzáródás, székletmegtartás. Az állapot jelei kifejeződnek.
A késleltetett KN-ket el kell különböztetni az élelmiszer-mérgezéstől.
A gyermekek obstruktív intesztinális obstrukcióját a daganatok és az ascoridosis megjelenése okozza. Gyakori tünetek a betegségre jellemzőek. Az ascariasis által alkotott konglomerátum, az ujjak alatt, tapintás alatt mozog, a széklet tömegei mozdulatlanok.
A csecsemők és az idősebb gyermekek volvulus belek megjelenésében a szülők maguk a leggyakoribbak. A perisztaltikát és a megnövekedett hasi nyomást a legtöbb esetben az élelmiszer-intolerancia okozza - a kiegészítő élelmiszerek vagy nem megfelelő termékek helytelen bevezetése. Eltér a táplálkozási mérgezéstől azzal a ténnyel, hogy a betegség első óráiban székletmegtartás és fokozott gázkibocsátás keletkezik az ürítés nélkül, ami súlyos fájdalmat okoz.
A csalit fokozatosan kell bevezetni, elemezve, hogyan reagál a baba teste az ilyen típusú élelmiszerekre. Ha 2-3 napon belül a bélbetegség vagy a megnövekedett duzzanat nem szűnt meg, a táplálékot el kell hagyni, vagy más típusú keverékre kell váltani.
A dinamikus CN jelei: a bél zaj és az aszimmetrikus puffadás.
Az ilyen típusú akadályok:
- dehidratáció során - kiszáradás;
- peritonitis - akut gyulladásos folyamat, amikor a bél tartalma belefér a hasüregbe;
- hipoxémia - a vérben lévő oxigéntartalom csökkenése különböző okok miatt.
A gyermekek bélelzáródásának kezelése nagymértékben függ a betegség típusától, az okaitól és a szövődmények jelenlététől.
A bélelzáródás megszüntetése
A veleszületett bélelzáródás kezelése csak operatív.
Invagináció esetén - ha egy kis beteg a kórházba kerül a betegség bekövetkezését követő első 12-24 órán belül - konzervatív bélmozgást végezhetünk a levegővel, amely a végbélbe nyomás alatt van beadva.
Ha már meghatározták a nekrózist vagy megkezdődik a peritonitis, a patológia azonnal megszűnik.
A CN-adhézióban a műveleteket csak abban az esetben végezzük, ha a perirenális novocainikus blokádok és a szifon beöntések nem távolították el a veszélyes tüneteket. Az adhézió kialakulására hajlamos ismételt műtétek a hashártya belsejében lévő szálak terjedését okozzák. De ha a bélfunkció nem normalizálódik, az adhézió kivágását nem lehet elkerülni.
A belek inverzióját és az obstruktív bélelzáródást, ha a daganatok okozzák, sebészeti módszerekkel kezeljük.
A test mérgezése által okozott bélelzáródás esetén az allergiás reakciók, a széklet tömegei vagy az ascariasis, konzervatív terápia kerül alkalmazásra. A fájdalom szindróma enyhíti a görcsoldó szereket, a beöntés segítségével a széklet tömegét rontja, olyan gyógyszert ír elő, amelyek segítik a beleket öntisztításra. Az ascaris eltávolítása érdekében a parazitákat megölő antihelmintikus gyógyszereket. A jövőben a halott férgek a szifon beöntéseket mosották.
A CN dinamikus formában egy művelet jelenik meg.
A peritonitis jelenlétében a bélelzáródás formájától függetlenül sebészeti beavatkozás történik.
A bélelzáródás megelőzése
A csecsemőknél megakadályozható a belek megjelenése. Az új termékek étrendjének bevezetését óvatosan kell kezelni.
A csecsemő belek végső alkalmazkodása - a növényvilágával történő kolonizáció és az emésztőszervek teljes kialakulása - csak 3 évvel végződik. Addigra nem szükséges a gyermekek gyomorra nem alkalmas táplálékkal táplálkozni, és az étrendet nem szabad zavarni. Az orvosok nemcsak a "napot" találták ki, hanem egyszerre eszik.
Általában a további etetés bevezetése 6 hónapos korban ajánlott. Ha az új élelmiszer-adalékanyagok bevezetése után a csecsemő gyomrája ideges lesz, hányás, hasmenés és spasztikus fájdalom lép fel, meg kell állapítani, hogy az emésztő szervek még nem alakultak ki, és a kiegészítő táplálék bevezetése további 1,5-2 hónapra kerül.
A bélelzáródás minden más típusát nem lehet megakadályozni, de megpróbálhatja megakadályozni a sebészeti beavatkozást.
Annak érdekében, hogy a terápiás intézkedések a lehető leghamarabb kezdődjenek, a mentőautót a tünetek kombinációja után kell hívni: a kellemetlen szagú hányás, a bélelzáródás, a fokozott légutak, a késleltetett széklet vagy a véres hasmenés.
Még akkor is, ha kiderül, hogy ezek a tünetek nem a bélelzáródás tüneteit mutatják, nem szabad kellemetlenséget éreznie az „orvos zavarása” miatt. Bármely akut hasi fájdalom, amely 20 percnél hosszabb ideig nem megy el gyermekekben, elegendő ok arra, hogy orvoshoz forduljon.
A bélelzáródást nem lehet megszüntetni. 12–24 órás orvosi ellátás hiánya csecsemőknél és 48 évnél idősebb gyermekeknél halálos kimenetelű.
Újszülött bélhurkok
A bélelzáródás tünetei annak szintjétől függenek. Magas bélrendszeri elzáródás esetén a hányás korán jelentkezik (hányás az epe keverékével mindig riasztó tünet). A hasi lepattanást általában kissé fejezik ki. Éppen ellenkezőleg, az intestinalis obstrukció az élet első napját követően jelentkezik, amikor a hasi elváltozás és hányás jelentkezik. A bélelzáródás jelzi a meconium kisülésének hiányát.
2. Hogyan hat az újszülöttek bélelzáródásának differenciáldiagnosztikája?
Vizsgálja meg a végbélnyílás területét, hogy megszüntesse atresiaját. Ezután készítsen felméréses radiográfiát a hasüregből. A bélben a bélben való töltés mértéke az elzáródás mértékétől függ. A kis- és vastagbél elzáródásának megkülönböztetésére tett kísérletek nem végeznek.
a) Magas elzáródás (kis gáz a bélben):
- Atresia vagy duodenális stenosis.
- Hiányos bélmozgás a középpálya torziójával.
- A jejunum atréziája.
b) Alacsony elzáródás (sok gáz a bélben):
- Az ileum atréziája.
- Meconial ileus vagy mecopalpian dugó.
- Hirschsprung-betegség
3. Milyen esetekben jelezzük a gasztrointesztinális traktus kontrasztos röntgenvizsgálatát?
Amikor a hasüreg vagy a hasi üregben lévő szabad gáz jelenléte azonnal diagnosztizál laparotomiát. A bél hiányos meghajlása esetén a gasztrointesztinális traktus felső részének kontrasztos röntgenvizsgálata rávilágít a duodenum tipikus patkó alakú formájának hiányára; a vékonyra való átmenet a has jobb felső negyedében van. A vékonybél hurkok a jobb alsó sarokban találhatók.
Gyakran előfordul, hogy a duodenum folyadékszinttel bővül. A duodenális atresia esetében láthatóvá válik a vakon végződő duodenum. Az irrigoszkópia nagy segítséget nyújt a vastagbél elzáródásának diagnosztizálásában, és mecopialis Ileus esetén - még terápiás hatások is.
Az irrigoskopiya adatai akadályként
a) Az ileum atréziája. Mikrokolop; az ileum terminális részén nincs bárium reflux.
b) Meconial ileus. Mikrokolop; a bárium refluxja az ileum terminális részén töltési hibákkal.
c) Meconial dugó. Nagy bél normál mérete; nagy töltési hibák a bal felében.
d) Hirschsprung-betegség. A végbél és a sigmoid vastagbél szűkítése; a proximális vastagbél kiterjesztése.
4. Milyen klinikai képet mutat a jejunal atresia? Mi a különbség a duodenális atresia és a sovány atresia között?
A gyomor-bél traktus atréziája bármilyen szinten lokalizálható: a duodenumban (50%), a jejunumban (45%) vagy a vastagbélben (5%). A duodenum atréziája az, hogy 8–10 hetes intrauterin fejlődés során nem fordult elő a rekanalizáció. A jejunum és a vastagbél atresia oka az intrauterin mesentericus erek megsértése.
a) Duodenális atresia esetében az első tünet az epe keveréke (85% -ban az atresia a Vater mellbimbó alatt van). Az élet első napján nincs jelentős hasi duzzanat. Az esetek körülbelül 25% -ában a duodenális atresia a triszómia 21. kromoszómájával jár együtt. A duodenális atresia klasszikus jele a hasi röntgenfelvételen, távoli gyomorban és a duodenum felső részén található két gázfóliában.
Ha a vékonybélben a nyálkahártya-gáz torzulásával a nyombél-szűkület vagy a bél hiányos meghajlása észlelhető. Ebben az esetben a gasztrointesztinális traktus felső részének kontrasztos röntgensugárzása szükséges ahhoz, hogy kizárja a bél nem teljes rotációját a közepi inverzióval. A duodenális atresia korrekciójához duodenoduodenális anasztomosist kell alkalmazni.
b) A jejunum atreiában az élet e második vagy harmadik napján az epehólyag és a mérsékelt vagy hasi puffadás következménye. A hasüreg panoráma röntgenfelvétele feltárja a folyadékszinttel rendelkező bélhurkot; irrigoszkópia - mikrokódok. A bélhurokban nincsenek bárium. A vékonybél atréziáját ritkán kombinálják más rendellenességekkel. Az atresia korrekciójához egy anastomosist alkalmazunk a bél vége felé korlátozva vagy anélkül, hogy reszekciója lenne.
c) A vastagbél atresiájában a második életnap után az epehólyagot tartalmazó hányás következik be; mérsékelt vagy éles hasi feszültség van. Meconium nem indul el. Egy hasi üreg vizsgálati röntgenfelvételénél a kinyújtott bélhurkok a folyadékszintet jelzik, ami az intestinalis csontszilárdságot jelzi; irrigoszkópiával - mikrokódokkal, a vastagbél pedig „vágva”. Az esetek körülbelül 20% -ában a vastagbél atresiáját a szív, az izom-csontrendszer, a hasfal és a gyomor-bél traktus más részeinek fejlődési hibái kombinálják. A vastagbél atresia kiküszöbölésére korlátozott reszekciót végzünk elsődleges anasztomosissal.
5. A bél nem teljes rotációjának a közepi fordulattal történő klinikai képe. Van-e sürgősségi műtét?
6-12 héttel az emésztőrendszer kialakulása után a bél a hasüregből jön ki, nő, majd visszatér az óramutató járásával ellentétes irányba, és rögzíti. A bél nem teljes forgatásával megfordul a forgás és a rögzítés folyamata. Ez utóbbi helytelenül következik be, aminek következtében a bélszín alapja szűkössége a bél csavarodására hajlamos. A középső bél körüli rotáció a felső mesentericus artériában a vérrel ellátva (a bél közepén a bél torzulása hiányos meghajlítása) a keringési zavarok (fojtogatás elzáródása) következtében a bélelzáródáshoz vezet.
Az intesztinális ischaemia veszélyével összefüggésben sürgősségi sebészeti beavatkozás van feltüntetve. A késleltetés veszélyezteti az egész bél és a halál közepét. Abban az esetben, ha a bél nem teljes körű forgása a középpálya torziójával egy korábban egészséges újszülött vagy idősebb gyermeknél, aki nem rendelkezik műtéti műveletekkel, hányás következik be, epe, hasi feszültség és különböző fokú sokk keverékével. A hasüreg egy felméréses röntgenfelvétele két gázbuborékot és egy gázt tár fel a vékonybél disztális részében.
A gyermek súlyos állapota esetén más vizsgálatokra nincs szükség. Megjelenik a laparotomia. Ha a diagnózis megkérdőjelezhető, és a gyermek állapota stabil, a felső gastrointestinalis traktus kontrasztos röntgenvizsgálata történik. Irrigoszkópia nem látható. Lehetővé teszi, hogy diagnosztizálja a hiányos bélmozgást, de lehetetlen, hogy segítsék a középpálya inverzióját. A laparotomiában a hiányos bél rotáció korrigálható a vékonybél reszekciójával vagy anélkül, attól függően, hogy a belekben az ischaemiás károsodás súlyossága van.
6. Mi a meconialis ileus? Hogyan különbözik a mekonialyuyy forgalmi dugóktól?
a) A Meconium ileus a terminális ileum elzáródása viszkózus ragadós meconiummal. Szinte mindig a meconialis ileus cisztás fibrózishoz kapcsolódik, bár az eseteket koraszülésben, cisztás fibrózis hiányában írják le. A cisztás fibrózis öröklött az autoszomális recesszív módon. A 7. kromoszóma három fő párosítása következtében a kloridok szállítása az epiteliális sejtek apikális membránjában megszakad. A nyálkahártya megnövekedett viszkozitása a bélnyálkahártya megváltozott mirigyei által kialakított hasnyálmirigy-elégtelenséggel együtt növeli a meconium viszkozitását és elzárja az ileum végső részének lumenét. A cisztás fibrózisban szenvedő újszülöttek 15% -a meconialis ileust fejleszt.
Az élet második napján az étel intolerancia fordul elő, hányás az epével és a puffadással. A hasi palpáció puha, testovaty. A hasüreg röntgenfelvétele alapján számos kiterjesztett bélhurok létezik, folyadékszint nélkül (alacsony bélrendszeri elzáródás), néha a has jobb alsó részén egy matt üveg (Neyhauser tünet) néz ki. Az irrigoszkópia mikrokódokat és számos kisebb töltési hibát tár fel az ileum végső részén (vastag meconium). Az újszülöttek bélelzáródásának legtöbb formájával ellentétben, meconialis ileus esetén a műtéti beavatkozást csak akkor alkalmazzák, ha a konzervatív kezelés hatástalanságát más fejlődési rendellenességekkel (pl. Bél atresia) vagy szövődményekkel (torzítás vagy perforáció) kombinálják.
A komplikált meconialis ileusban az esetek 60% -ában nátrium-amidotrizoát (gastrographin) és rektális mosás eredményez. A műtét célja, ha azt jelezték, hogy eltávolítja a belek eltömődő meconiumát, korlátozott reszekciójával vagy enterosztómiájával, a meconium kiürítésével és a bél távoli részének mosásával.
b) Meconial dugó esetében vastag bél blokkolódik vastag meconiummal. A meconialis ileussal ellentétben a mecopialis dugó ritkán (kevesebb, mint 5% -ban) kapcsolódik cisztás fibrózishoz. Néha a Hirschsprung-betegségben megfigyelhető, ezért szükséges, hogy a végbél aspirációs biopsziája legyen, hogy kizárja az utóbbit. Ezenkívül minden beteg meghatározza a kloridok koncentrációját a jegyzetben, vagy genetikai kutatást végez, hogy kizárja a cisztás fibrózist.
7. Mi a Hirshprung-betegség és az enterokolitis Hirshprung?
A bélbe bejutó neuronok a neurális címerből származnak. A terhesség 5.-12. Hetében a neurális címersejtek a cranialis és a caudalis irányban vándorolnak, és a bél steakben diszpergálódnak (az izomrétegben az Auerbach plexust képezik a Meissner szubukuciójában). A hirschsprung-betegség a neurális crest sejtek károsodott migrációjának következménye, melynek következtében a bél intramurális idegplexusai nem fejlődnek ki. A beidegzés gyengébbsége a vastagbél tónusának növekedését és elzáródását eredményezi, ami meglehetősen funkcionális, mint a mechanikus.
A Hirschsprung-betegséget általában izolált malformációként figyelték meg, a betegek 10% -ában 21-es triszómia van. A Hirshprung-betegségben szenvedő újszülötteknél egyre nagyobb a hasi duzzanat, hányás, késleltetett meconium-kibocsátás vagy hiánya az első 48 órában. Idősebb korban jellemző a tartós székrekedés, puffadás, kimerültség. Az objektív vizsgálat csak éles puffasztást mutat. A radiológiai adatok alacsony bélelzáródást jeleznek. Az irrigoszkópia megkönnyíti a diagnózist.
Mivel a Hirschsprung-betegség mindig a legtávolabbi kettőspontot érinti, és a proximális vastagbél változó mértékű, a végbél és a sigmoid vastagbél spasztikus összehúzódása és a proximális vastagbél megnagyobbodása irrigoszkópiával történik. A Hirschsprung-betegség diagnózisát a kontrasztanyag késleltetett (több mint 24 órás) evakuálása bizonyítja. A végbél aspirációjával azonosított agangliózis megerősíti a diagnózist. A sebészeti korrekció az agangliózis által érintett szegmens (végbél és disztális vastagbél) reszekciója az anasztomosissal.
A Hirshsprung enterokoliitja a bélrendszeri torlódások, a baktériumok túlzott elterjedése és a nyálkahártya-károsodás következménye. Kezelés hiányában gyorsan fejlődhet, ami szepszishez, sokkhoz és még halálhoz vezet (az esetek 10% -ában). A legtöbb esetben nem működtetett betegekben alakul ki, de néha radikális műtét után jelentkezik.
8. Mi az invagináció? Mi a terápiás taktika?
Az invagináció a bél proximális szegmensének a disztális lumenbe történő beillesztése. A bél invaginációja az ödémához, a vérkeringés csökkenéséhez és az obstrukcióhoz vezet. 2 év alatti gyermekeknél kb. Nyilvánvaló, hogy ez az ileum terminális részének limfoidszövetének idiopátiás hipertrófia következménye, ami a vakba való bejutás (ileocecal invagináció).
Gondoljon az invaginációra, ha egy egészséges 6-9 hónapos gyermek görcsös hasi fájdalom, hányás és véres széklet. A has általában duzzadt. A jobb alsó kvadránsban vagy a has középső részén egy tömeg tapintható, vagy a jobb csípő régióban üresség érzés (a Dans (Dance) tünete). A hasüreg röntgenvizsgálatánál a has alsó részén található alacsony bélelzáródás vagy térfogatképződés tüneteit észlelik. A bárium vagy levegő végbélbe történő bevezetését nemcsak diagnosztikai célokra, hanem terápiás célokra is használják.
Az irrigoszkópia a vastagbél elzáródását tárja fel. A bélben a bélben nem esik. A bárium-szuszpenzió hidrosztatikus nyomásának óvatos növelésével (az itallal nem több, mint 30 cm-es tartály) vagy a levegőnyomás (nem több, mint 120 cm vízoszlop) az invagináció bővülése sikeres az esetek 90% -ában. A szepszis vagy a peritonitis klinikai képében az ilyen expanzió ellenjavallt a bélperforáció kockázata miatt. Ha a hidrosztatikus tágulási kísérlet sikertelen, a laparotomiát és a kézi tágulást jelzi. Kevésbé szükség van a bél reszekcióra és az anasztomosisra. Az esetek 5% -ában megismétlődik az invagináció.
Ui Dans tünet (J.B. H. Dance, 1797-1832, francia. Orvos) - az üresség érzése, ami a jobb csípő régióban tapasztalt tapintásból ered; az ileocecalis invagináció jele a bél invaginált szakaszának a megfelelő hipokondriumban való mozgása miatt.
9. Milyen malformációk nem mindig okoznak bélelzáródást az újszülötteknél, és nem diagnosztizálódnak?
Bár ezeknek a hibáknak a nagy részét az első pedulában vagy az első élet hónapban diagnosztizálják, mindegyikük, a bél atresia kivételével, az idősebb gyermek és a felnőttkori állapotig nem diagnosztizálható.
a) Duodenális stenosis. A szűkületű atresiával ellentétben csak a bél szűkül, és nem teljes akadály. Az élet első éveiben, amikor a gyermek tejjel, csecsemőtápszert vagy pasztaszerű ételt kap, előfordulhat, hogy nem nyilvánul meg. Az időszakos hasi fájdalom és a gyomorból való kilépési zavarok tünetei között a felső gastrointestinalis traktus röntgen kontrasztvizsgálata látható, különösen a 21-es triszómiás gyermekeknél.
b) A bél nem teljes körforgása. Az esetek egyharmadában a hiányos bélréteg az első élet hónap után diagnosztizálódik. Időszakos hasi fájdalommal jár, és általában a felső gyomor-bél traktus kontrasztos röntgenvizsgálatával diagnosztizálódik. A hasüregben nem műtéten átesett gyermekek bélelzáródása esetén meg kell gondolni, hogy a bél nem fordult elfordítva egy fordított közepével.
c) Meconial ileus. A cisztás fibrózisban szenvedő gyermekek gyakran szenvednek székrekedést. A székrekedés és a fájdalom kombinációja a has jobb alsó részén alacsony bélelzáródást jelez. A nátrium-amidotrizoáttal végzett beöntést nem csak diagnosztikai célokra, hanem terápiás célokra is használják.
d) Hirschsprung-betegség. Az esetek egyharmadában a betegséget 1 év felett diagnosztizálják. A nem kezelhető hosszantartó székrekedés a rektális biopsziára utal, különösen a 21. kromoszómájú triszómia esetén. Bélelzáródás. Az esetek egyharmadában az invagináció 2 életév után következik be. A 2 évnél régebbi invaginációjú betegek egyharmadában kóros változások vannak, amelyek hajlamosak rá (polip, tumor, hematoma, Meckel diverticulum).
Gyermekek bélelzáródásának okai és a szüleinek felismerése?
A gyermekek bélelzáródása olyan patológia, amelyben a kisebb vagy vastagbél részleges vagy teljes elzáródása következik be. Megakadályozza az élelmiszer, a folyadékok és a gáz átjutását a szokásos módon a belekben. Az elzáródás súlyos fájdalmat okozhat, amely megjelenik és eltűnik. Az újszülöttek intesztinális obstrukciója 1500 esetben fordul elő, a gyomorbél-elzáródás gyanúja minden olyan gyermeknél, aki tartós hasi fájdalommal, állandó hányással és puffadással jár, mivel a késleltetett diagnózis és a kezelés pusztító következményekkel járhat.
Az újszülött bélelzáródásának típusai: besorolási kritériumok
Számos különböző patológiai folyamat okozhat bélelzáródást a gyermekeknél.
Külön veleszületett és szerzett akadály. A veleszületett bélelzáródást a gyermek magzati fejlődésének csökkenése okozza.
Ennek oka lehet:
- embrionális bél rendellenességek;
- a bél rotációs folyamatának megsértése a gyomor-bél traktus kialakulásában;
- a hasüreg más szerveinek kialakulásának patológiája.
A bélelzáródás számos kritériuma szerint számos besorolást tartalmaz:
1) A fizikai akadály jelenléte vagy hiánya
A bélrendszeri akadályok: mechanikus és dinamikusak.
- a mechanikai elzáródás a bél fizikai elzáródása egy tumor, hegszövet vagy más típusú blokk által, amely megakadályozza a béltartalom behatolását az elzáródási ponton;
- a dinamikus elzáródás akkor következik be, ha az emésztési termékeket a gasztrointesztinális traktusban mozgó egészséges, hullámos izomösszehúzódások (perisztaltika) megszakadnak vagy teljesen megszűnnek.
2) Az érintett bélterület szintje
Ez egy magas és alacsony bélelzáródás:
- az újszülöttek magas intesztinális obstrukcióját a duodenum atresia (fúzió) vagy szűkület (szűkület) okozta;
- a vékonybél, az ileum és a növekvő vastagbél atresia vagy stenosisából adódó alacsony bélelzáródás következhet be.
3) Az akadályozás mértéke:
- teljes bélelzáródás. Abszolút hiányzik a széklet;
- részleges elzáródás esetén kis mennyiségű széklet kerül.
4) Tünetek fejlődési aránya:
- az akut intesztinális obstrukciót a gyermekek gyorsan fejlődő tünetei jellemzik;
- krónikus. Jellemzője a lassan fejlődő tünetek, a fájdalom nem nyilvánul meg. Ez gyakrabban fordul elő magas bélelzáródással.
5) Az akadályok száma:
- egyszerű akadály. Ez akkor fordul elő, ha a bél tartalmának mozgása zavarja a lumenre ható fizikai akadály miatt, de a lumen tartalma visszafelé mozoghat;
- zárt hurok. Ez akkor fordul elő, ha a béllumen két ponton blokkolódik, ahol a bél tartalma nem képes előre vagy hátra mozogni;
- visszafogott akadály. Amikor az eltömődött szegmens vérellátása zavarban jelentkezik.
Az akadályok okai
A kis bélelzáródás oka a gyermekeknél leggyakrabban a következő:
A vastagbél elzáródásának leggyakoribb okai a következők:
- a belek inverziója;
- duzzanat;
- diverticulumok. Ezek a bélfalban kialakuló kis zsákok, amelyek emésztő termékekkel tölthetők fel, és bővülhetnek, gátolva a beleket.
Az egy évnél fiatalabb gyermekek mechanikai akadálya lehet az invagináció, torzió és a sérv.
Olvassa el a gyermekgyógyász részletesebb tájékoztatását arról, hogy mi az intussuscepció a gyermekeknél, és hogyan kezelje azt.
Meconium elzáródás
Az újszülöttek meconium bélelzáródása olyan rendellenesség, amelyben a meconium (eredeti széklet) rendellenesen sűrű és rostos, és nem a nyálka és az epe gyűjteménye, amely általában könnyen jön ki. A rendellenes meconium blokkolja a beleket, és beöntéssel vagy műtéttel kell eltávolítani.
Hirschsprung-betegség
A Hirschsprung-betegség (veleszületett megacolon), amely esetleg meconium-obstrukcióval jár együtt, olyan mozgékonysági rendellenesség, amely dinamikus intesztinális obstrukciójú újszülöttek 25% -ában fordul elő, bár a tünetek csak késői csecsemőkorban vagy gyermekkorban alakulhatnak ki, ami késlelteti a diagnosztikát.
Hirschsprung-betegségben szenvedő gyermekeknél a vastagbél falaiban nincsenek idegsejtek (ganglionok). Ez komolyan befolyásolja a hullámszerű mozgásokat, amelyek elősegítik a túlfőzött ételeket. A legtöbb esetben a betegségben szenvedő gyermekeknél az első jele a szekció hiánya a születés utáni első két napban.
Születésüktől két évig ezek a csecsemők más tüneteket fognak kifejleszteni, mint például krónikus székrekedés, esetenként kis mennyiségű vizes széklet, távoli has, rossz étvágy, hányás, gyenge súlygyarapodás és fejlődési késleltetés. A legtöbb gyermeknek műtétre lesz szüksége a vastagbél érintett részének eltávolításához.
A sebészeti beavatkozást hat hónapos korban, vagy közvetlenül a régebbi gyermeknél végzett helyes diagnózis után lehet elvégezni.
A tünetek a Hirschsprung-betegségben született esetek legalább 90% -ánál kiküszöbölhetők. A betegséget néha más veleszületett állapotokkal, például a Down-szindrómával társítják.
volvulus
A belek inverziója a kis vagy vastagbél önmaga megfordul (malrotation). A vastagbél torziója ritkán fordul elő kisgyermekeknél. Általában a vastagbélben, a vastagbél alsó részében fordul elő.
Duodenális redőny
A duodenum bezárása akkor jelenik meg, amikor a duodenum csavart - a belek egy része, amely összeköti a gyomrot és a vékonybélet. A bél bármely részének csavarása megszakítja a véráramlást a bélhurokba (fulladás), csökkentve a szövetekben az oxigén áramlását (ischaemiát) és a bélszövetek (gangrén) halálához vezet.
A bélelzáródás eseteinek mintegy 25% -ánál az elzáródás jelentkezik, és egy súlyos betegség, amely fél nap alatt gangrénig halad.
intusszuszcepció
Az invagináció olyan állapot, ahol a bél önmagába hajtódik, mint egy rádióantenna. Az invagináció a bélelzáródás leggyakoribb oka a három hónapos és hat év közötti gyermekeknél.
Tapadások és sérvek
A veleszületett vagy a műtét utáni adhéziók a bélrendszeri obstrukciót is eredményezik. Az adhéziók rostos szövetek csíkjai, amelyek egymáshoz vagy a hasi szervekhez és a bélhurkokhoz kapcsolódnak. Így a bélfalak közötti térköz szűkül, és a bél részeinek rögzítése megakadályozza az élelmiszer áthaladását.
A felnőtteknél a leggyakrabban a műtét okozza a tapadást. A hasi műtéten átesett gyermekeknél is kialakulhat a ragasztó bélelzáródás. Nem ismert, hogy pontosan mi okozza a szálas szövet abnormális növekedését a veleszületett tapadás során.
Gyermekek bélelzáródásának tünetei
A bélelzáródás tünetei változóak.
Némelyikük gyakrabban, vagy mások előtt jelenik meg. Ez az elzáródás helyétől és típusától függ.
- A hányás általában korai szakaszban fordul elő, majd székrekedés következik be. Ez jellemző a vékonybél bevonásakor.
- A vastagbél korai kialakulásának jellemzője a székrekedés korai kezdete, hányás kíséretében.
- A vékonybél elzáródásának tünetei gyorsabban fejlődnek, míg a vastagbél elzáródásának tünetei általában enyhébbek és fokozatosan fejlődnek.
Nehéz a csecsemőknél diagnosztizálni egy vagy más típusú bélelzáródást, mivel a kisgyermekek nem tudják leírni panaszaikat.
- A mechanikai típus bélelzáródásának első jelei a fájdalom vagy görcsök a hasban, amelyek a hullámokban megjelennek és eltűnnek. A gyerek, mint általában, megnyomja a lábakat és sír a fájdalomtól, majd hirtelen megszűnik. Egynegyed vagy fél órát nyugodtan viselkedhet a sírások között. Aztán újra sír, amikor egy másik támadás jön. A görcsök a bél izomzatának képtelensége miatt jelentkeznek, hogy az emésztett táplálékot a formázott blokkon keresztül nyomják.
- Az invagináció klasszikus tünete a csecsemőkben a kiáltás utáni vérszéklet.
- A bélelzáródás másik tipikus tünete a hányás. A megjelenés ideje az akadály szintje. A hányás röviddel a fájdalom után következik be, ha az elzáródás a vékonybélben van, de késik, ha a vastagbélben van. Az emetikus tömegeknek az epe keverékéből zöld színűek lehetnek, vagy a széklet karaktere lehet.
- A teljes belek elzáródása miatt a gyermek nem fog hiányozni a gázból vagy a székletből. Ha azonban az obstrukció csak részleges, hasmenés léphet fel.
- A betegség kezdetén nincs láz.
Az obstrukció komplikációi
Amikor a bél tartalmának nincs akadálya, a test sok folyadékot szív le a belek lumenéből. A hasi terület fájdalmassá válik, a bőre kifeszített és fényes. Az állandó hányás a test kiszáradását okozza.
A veseelégtelenség veszélyes szövődmény, melyet a bél integritásából eredő súlyos dehidratáció (dehidratáció) és / vagy szisztémás fertőzés okoz.
diagnosztika
A bélelzáródás diagnosztizálására használt vizsgálatok és eljárások:
- fizikai ellenőrzés. Az orvos megkérdezi a betegség történetét és a tüneteket. A helyzet felmérése érdekében fizikailag megvizsgálja a gyermeket. Az orvos gyomorbél-elzáródást feltételezhet, ha a baba hasa duzzadt vagy érzékeny, vagy ha a gyomorban érezhető egy csomó. Az orvos sztetoszkóp segítségével hallgatja a belekben lévő hangokat is;
- radiográfiai. A bélelzáródás diagnosztizálásának megerősítéséhez az orvos a hasüreg röntgenfelvételét ajánlhatja. Néhány bélelzáródás azonban nem látható a normál röntgensugaraknál;
- számítógépes tomográfia (CT). A CT szkennelés egyesíti a különböző szögekből vett röntgenfelvételek sorozatát a keresztmetszeti képek előállításához. Ezek a képek részletesebbek, mint a normál röntgensugarak, és nagyobb valószínűséggel bélelzáródást mutatnak;
- ultrahangvizsgálat. Amikor a bélelzáródás gyermekekben jelentkezik, az ultrahang gyakran a legkedveltebb típusú vizsgálat;
- levegő vagy bárium beöntés. Az eljárás során az orvos folyadékbáriumot vagy levegőt vezet be a vastagbélbe a végbélen keresztül. Gyermekek invaginációja esetén a levegőben vagy bárium beöntés valójában megszüntetheti a problémát, és további kezelésre nincs szükség.
Gyermekek bélelzáródásának kezelése
A gyanús bélelzáródást szenvedő gyermekek kórházba kerülnek a kezdeti diagnosztikai vizsgálat után. A kezelést azonnal el kell kezdeni, hogy elkerüljük a belek hurokainak megszorítását, ami végzetes lehet.
- A kezelés első lépése a gyomor és a belek eltávolítására szolgáló nazogasztrikus cső bevezetése.
- Az intravénás folyadékokat a dehidratáció megakadályozására és az ionok elektrolit-egyensúlyhiányának kiküszöbölésére kell beadni, ami előfordulhat.
- Bizonyos esetekben elkerülhető a műtét. Egy csavarral például megbirkózhat a bélbe behelyezett rektális csővel.
- A csecsemőkben a bárium beöntés az esetek 50–90% -ában megbirkózik az invaginációval.
- Egy másik újabb kontrasztanyag, a gasztrográf használható. Úgy vélik, hogy terápiás tulajdonságokkal rendelkezik, valamint képes a bélvizsgálat javítására.
- Néha a bárium beöntés vagy a gasztrográf helyett levegő beöntést használnak. Ez a manipuláció sikeresen kezeli a részleges elzáródást sok csecsemőnél.
Operatív beavatkozás
Általános szabály, hogy a teljes elzáródás sebészeti beavatkozást igényel, és a részleges elzáródás nem. Az összehúzott bélterületek sürgős sebészeti beavatkozást igényelnek. Az érintett területet eltávolítják, és a belek egy részét kivágják (a bél reszekciója).
Ha az obstrukciót tumor, polip vagy hegszövet okozta, sebészeti úton eltávolítják őket. Hernias, ha vannak jelen, kiküszöbölték a helyes elzáródást.
A műtét előtt vagy után antibiotikumokat lehet felírni, hogy elkerüljük a fertőzés veszélyét az elzáródás helyén. A folyadék feltöltése szükség esetén intravénásan történik.
Azonnali (sürgős) műtét gyakran az egyetlen módja a bélelzáródás korrekciójának. Alternatív kezelésként magas szálas étrend ajánlható a megfelelő székletképződés ösztönzésére.
A normális székrekedés azonban nem a bélelzáródás oka.
kilátás
A bélelzáródás legtöbb típusát időszerű kezeléssel korrigálhatjuk, és az érintett gyermek komplikációk nélkül helyreáll.
A bél megcsípődik, vagy elveszti integritását (perforált), ami súlyos testfertőzést okoz. A megismétlődés valószínűsége 80% -ot ér el azokban, akiknél a bélelt bél gyógyszert kap, és nem sebészi.
Az invaginációban szenvedő csecsemők relapszusai általában az elzáródás megszűnését követő első 36 órában jelentkeznek. A sikertelenül kezelt gyermekek halálozási aránya 1-2%.
megelőzés
A legtöbb esetben a bélelzáródást nem lehet megakadályozni. A daganatok vagy polipok sebészeti eltávolítása a bélben segít megelőzni a relapszusokat, bár a műtét után az adhézió kialakulhat, és ez az akadály másik oka lehet.
A bélelzáródáshoz vezető bizonyos bélproblémák megelőzése olyan étrend biztosítása, amely elegendő mennyiségű rostot tartalmaz, ami hozzájárul a normál széklet kialakulásához és a rendszeres bélmozgáshoz.
A megelőző táplálkozás a következőket tartalmazza:
- nagy durva rosttartalmú élelmiszerek (teljes kiőrlésű kenyér és gabonafélék);
- alma és más friss gyümölcs;
- szárított gyümölcsök, aszalt szilva;
- friss nyers zöldségek;
- bab és lencse;
- diófélék és magvak.
A bélelzáródás diagnosztizálása egy gyermeknél függ a kapcsolódó tünetek felismerésétől.
A szülőknek tisztában kell lenniük a gyermek bélrendszerének sajátosságaival, és a gyermekorvosnak jelentést kell adniuk székrekedésről, hasmenésről, gyomorfájdalomról és hányásról.
A bélelzáródás számos lehetséges oka van. Gyakran ezt a betegséget nem lehet megakadályozni. Az időszerű diagnózis és a kezelés alapvető fontosságú. A kontrollált bélelzáródás halálos lehet.