Gubergrits NB

Natalia B. Gubergrits - MD, professzor, a Belső Orvostudományi Tanszék vezetője. AY Gubergritsa Orvostudományi Kar 2. Donetsk Nemzeti Orvostudományi Egyetem (DonNMU). M. Gorky, Donetsk, Ukrajna.

Az ukrán Pancreatológiai Klub elnöke, az ukrán Terapeuták Társaságának elnökségének tagja, az ukrán Gastroenterológiai Társaság igazgatótanácsának tagja, Ukrajna Állami Díjának győztese.

A szerző publikációi 1 - 7/7
Start | Prev. | 1 | Következő. | A vég

NB Gubergrits
A pancreatológia "életrajza"

N.B.GUBERGRITS, MD, professzor
/ Donetsk Állami Orvostudományi Egyetem /

„Állítsuk össze a jövő lépéseit a múlt gyönyörű köveiből. Ma tegnap van, ma holnap van.

A hasnyálmirigy az ősi időkben mítoszok és babonák által körülvett orgona. Most már lehetetlen kideríteni, mikor és ki fedezte fel először ezt a csodálatos kis mirigyet, amely valóban nagy potenciállal rendelkezik. A hasnyálmirigy első említése megtalálható a Talmudban, ahol „Isten ujja” -nak nevezik. A miszticizmusból és a hiperbolából azonban a tényekhez fordulunk, és leírjuk azokat a mérföldköveket, amelyek megbízhatóan ismertek a pancreatológia fejlődésében.
Johann Georg Wirsung anatómus (1589–1643) Augsburgban (Németország) született, és Padovában (Olaszország) élt és dolgozott; itt volt, hogy felfedezte és leírta a fő hasnyálmirigy-csatornát. 06/02/1642 Wirsung felfedezett egy csövet a hasnyálmirigyben a kivégzett bűnösök boncolásánál.
A megfigyelés megőrzése érdekében Wirsung önállóan vésett a rézlemezt, és 7 benyomást kinyomtatott, hogy bemutassa a kollégáknak és megvitassa a felfedezett anatómiai szerkezet jellegéről szóló véleményeket. A gravírozás életképes hasnyálmirigyet mutatott a csatornával, és a kutató észrevételeinek rövid leírását tartalmazza (1. ábra). A tudás kutatása során Wirsung hasonló rekordokat küldött a híres európai anatómusoknak, hogy összegyűjtse véleményét a nyílt oktatás funkciójáról.
Egyik szakértő sem tudott határozott véleményt adni az észlelt szerkezet funkciójáról. Worm és Hofmann azt feltételezték, hogy a légcsatorna a nyirokelvezetésben van, azaz egy nagy nyirokcsomó; Riolan ragaszkodott Galen „szivacs” elméletéhez. Ezt az álláspontot Aselli támogatta. Sajnos Wirsung soha nem oldotta meg a rejtélyt, nem fedezte fel felfedezésének fontosságát, bár csak egy lépés volt a megértéshez. Mindazonáltal Wirsung rájött, hogy a csatorna nem tartalmaz vér vagy nyirok, nem „tejes lé”, hanem más, agresszív (emésztő) tulajdonságú folyadék; ez a folyadék, véleménye szerint, a hasnyálmirigy irányából a duodenumba áramlik, és nem vissza (ahogy azt a „szivacs” elmélet szerint javasolt), a folyadék ellenkező áramlása szinte lehetetlen [2].
Hat héttel később, 1643 augusztus 22-én este Wirsungot egy diák, Jacob Cambier lőtték el saját házának ajtaján. A gyilkosság okai még nem ismertek. Két fő változata van: a gyilkosság személyes okokból, vagy az irigység miatt Wirsung felfedezése [2, 3]. A székesegyház székesegyházának falán kiemelkedő anatómust temették el. Anthony Padovában.

irodalom

[1] Klinikai gasztroenterológiai atlasz: 3.ed. A.Forbes, J. J. Misiewicz, C.Compton és mtsai. - Edinburgh és munkatársai: Elsevier Mosby, 2005.
[2] Kuhlmann H. A mágikus bájitalok a hasi mirigyben. - Hannover (Németország): Solvay Arzneimittel GmbH, 1999.
[3] Modlin I. M., Kidd M. A hasnyálmirigy paradoxonja: Wirsungtól Whippleig. - Hannover: Politzki Print Productions, 2004.
[4] Morgenroth K., Kozuschek W. Pancreatitis. - Berlin, New York: Walter de Gruyter, 1991.

A tudományos szerkesztő epilógája

Megérintettük a belső betegségek legérdekesebb és legbonyolultabb szakaszát - pancreatológia. Számos kérdését és aspektusát a „Művészeti Klinika” folyóiratban nem szerepelték: a hasnyálmirigy endokrin betegségei (cukorbetegség és „kis óriások” - endokrin tumorok), a gastroenterológia és az endokrinológia „kereszteződése” stb. Az akut pancreatitis problémája külön figyelmet érdemel.
Sajnos minden, amit az olvasónak szeretnék közvetíteni, nem illeszkedik a magazin egyik számába. Az anyag jelentőségét tekintve a szerkesztők szívesen megállapodtak abban, hogy helyet biztosítanak a következő számban (különösen a hasnyálmirigy-betegségek diagnosztizálására vonatkozó cikkek, a krónikus pancreatitis osztályozása).
Emlékeztetni szeretném, hogy a hasnyálmirigy egy csodálatos kis munkás, aki naponta több mint 2 liter gyümölcslé, 22 enzimet és számos hormonot termel (6 típusú sejtet írnak le Langerhans szigetén). De "a hasnyálmirigy lassan és vonakodva feltárja titkait." Nagyon nehéz a kísérleti teoretikus és a gyakorló klinikus tanulmányozása. Ezért a híres fiziológus, R. Heidengine úgy vélte, hogy „az a személy, aki a hasnyálmirigygel foglalkozik, ezt a kutatási területet sajnálattal és nagyszerű eredmények nélkül hagyja el”.
Úgy tűnik számunkra, hogy valamit tudunk a hasnyálmirigy szerkezetéről és funkciójáról, de valójában nagyon messze vagyunk a „titokzatos idegennek” való valódi mély gondolataitól. Csak közelebb kerültünk a hasnyálmirigy genetikailag meghatározott betegségeinek megértéséhez, amelynek megfejtése a jövőben segíthet a hasnyálmirigyrák kialakulásának megakadályozásában vagy akár korai diagnosztizálásában az örökletes pancreatitis hatékony kezelésére. De mindez a jövőben: ebben és sok más módon - a pancreatológiai kilátások. Meg kell tanulnunk lassítani a hasnyálmirigy-fibrózis előrehaladását a krónikus pancreatitisben, a hasnyálmirigy fájdalmát megállítani, a hasnyálmirigy működését korrigálni (és nem csak a nagy aktivitású enzimkészítményekkel helyettesíteni). Mindez a pancreatológia nehézségei előtt fennálló tartós és nem recessziós kilátások. R. Heidengine ideje véget ért. Biztos vagyok benne, hogy a modern ismeretekkel és technológiával „meggyorsíthatjuk” a hasnyálmirigyet - ez a gyönyörű, de veszélyes „fekete párduc”. Most -

- Hol vannak sok titok,
sok bűncselekmény van ”

Natalia B. Gubergrits

irányok

sajátosságok

klinikák

Az orvosról

A legmagasabb kategóriájú gasztroenterológus doktor, MD, professzor, az ukrán Pancreatológiai Klub elnöke.

Vezet a recepción az orvosi központban, ul. Queen, 17.

Esemény részvétel

• Az ukrán, a FÁK-országok, Európa, az Egyesült Államok, Japán kongresszusainak kutatási eredményeivel ismételten végzett.
• Az Európai Pancreatológiai Klub és a Pancreatológia Nemzetközi Szövetségének tagja, az Európai Pancreatológiai Klub díjainak és a Pancreatológia Nemzetközi Szövetségének győztese, a krónikus pancreatitis legjobb tudományos munkájának díjazása (Liverpool, Egyesült Királyság, 2003), az Orosz Társaság első díjának nyertese a máj tanulmányozása "A komplex klinikai eset diagnosztizálására."
• A Donetsk Gasztronenterológiai Iskola képviselője 20 éve vezette az ukrán Gastroenterológiai Egyesület Donetsk-ágát.
• Kb. 1500 kiadvány szerzője, beleértve mintegy 30 monográfiát és tankönyvt jelentenek Ukrajnában és a FÁK-országokban, mintegy 500 folyóiratcikket jelentettek Ukrajnában, a FÁK-ban és a külföldön (Európa, USA, Japán).
• A 32 Ph.D., 2 doktori és 12 mester tézisének vezetője.

Munkatapasztalat

12 éve vezette a Belső Orvostudományi Tanszéket. prof. AY Donetsk Nemzeti Orvosi Egyetem kormányzója.

[Gastroenterológia] Gubergrits NB - Praktikus pancreatológia [2008, DjVu, RUS]

Senioritás: 3 év 3 hónap

Tartalomjegyzék

Mintaoldalak

A tartalom letöltéséhez szükséged van:
1. Töltse le és telepítse a torrent klienst [kattintson a Windows-ra], (mobil, keresse meg a Play Store-ban).
2. Kattintson a [Letöltés] gombra

Figyelmeztetés.
Ha a YOU DO NOT A ROBOT ellenőrzés nem működik, akkor egy elavult böngészőt használ.
Telepítse az aktuális böngészőt, és kattintson ismét a [Letöltés] Biztonságra: A Torrent kliens az AV Kaspersky által engedélyezve van.

Gubergrits Natalia

Natalia B. Gubergrits

(1959. tavasz)

Doktor, fej. Belső Orvostudományi Tanszék, №1, Donyeck Állami Orvosi Egyetem. M. Gorky

Natalia B. Gubergrits 1982-ben kitüntetéssel diplomázott a Donyeck Állami Orvosi Intézetből. M. Gorky. 1982-től 1989-ig általános orvosként dolgozott a Donyeck-i Klinikai Kórházban. MI Kaliningrádban. 1987-ben megvédte diplomáját a kijevi Állami Orvosi Intézetben. OO Az ima istene. 1989-ben a Donetszki Állami Orvostudományi Intézet 1. sz. M. Gorky. 1994-ben megvédte doktori értekezését a kijevi Állami Orvostudományi Intézetben. Ugyanebben az évben elkezdett az 1. sz. Belső Betegségek Tanszékének docense. 1995-ben az egyetemi docens tudományos címet kapott. 1998-tól 2004-ig a Belső Betegségek Tanszékének professzora. A belső betegségek tanszékének professzora tudományos címet kapott 2000-ben.

2004 decemberétől a mai napig vezetőként dolgozott. Belső Orvostudományi Tanszék, №1, Donetsk Állami Orvostudományi Egyetem. M. Gorky. Pedagógiai tapasztalat - 18 év.

Prof. Gubergrits NB előadásokat tart és gyakorlati képzést folytat az orvosi és nemzetközi karok negyedik évfolyamának hallgatóival. Aktívan részt vesz az osztály oktatási és módszertani munkájában, társszerzője az ukrán orvosok munkaprogramjának, a gasztroenterológiai tankönyvnek, a módszertani kézikönyvek szerzőjének, a belső betegségek tesztelésének, és különösen a gasztroenterológiának. Prof. Gubergrits NB Előadója az ukrán Hepatológia Nemzeti Gasztronenterológiai Iskolában. Előadásokat tart, és szemináriumokat tart a gasztroenterológusok gyakorlására Ukrajna, Oroszország, Kazahsztán, Azerbajdzsán, Moldova városaiban és régióiban. Az Egyesült Államokban előadást tart a pancreatológiáról. Prof. Gubergrits NB Ismételten előadóként tevékenykedett az oroszországi (Moszkva) Nemzetközi Gasztroenterológiai Iskolában. Az iskola egyik legjobb oktatója a hallgatók felmérésének eredményei szerint.

Prof. Gubergrits NB Több mint 700 tudományos tanulmány, 42 találmány, 45 racionalizálási javaslat szerzője. A tudományos munkák között 12 monográfia található, amelyek közül 4 megjelent Oroszországban (fő monográfiák: Pancreatitis, Donetsk, 1998; Klinikai Pancreatology, Donetsk, 2000; Orvosi dinamika: Aibolittól a modern időkig, Donetsk, 2003; " Pancreatitis kezelés Enzim készítmények gasztroenterológiában ", Moszkva, 2003;" Krónikus hasi fájdalom. Hasnyálmirigy fájdalom: hogyan kell segíteni a pácienst ", Kijev, 2004, Moszkva, 2005; 2006: "A hasi szervek határbetegségei a sebész klinikájában cal és Belgyógyászati ​​„Lugansk, 2006;” Krónikus hasi fájdalom biliaris fájdalom Fájdalom májbetegség”, Donyeck 2007, Moszkva 2007)... Prof. Gubergrits NB 14 doktori értekezés készült. Prof. Gubergrits NB Tagja az Európai Pancreatológiai Klubnak, az Orosz Gastroenterológiai Egyesületnek, az ukrán Terapeuták Társaságának elnökségének tagja, az ukrán Gastroenterológiai Egyesület tagja. A Nemzetközi Pancreatológusok Szövetsége, az Európai Pancreatológusok Klubja ismételten díjat kapott, beleértve a Pancreatologisták Európai Klubjának díját a krónikus pancreatitis problémájával kapcsolatos legjobb tudományos kutatásért (2003, Liverpool, Egyesült Királyság). Prof. Gubergrits NB Ő a győztes az Orosz Társaság a máj tanulmányozásáért díja (2003), a Biological Therapy (2003) folyóirat legjobb tudományos publikációjának díja. Prof. Gubergrits NB Ő az Ukrajna Gyógyszerészeti Központjának alapkutatója, ahol új gyógyszerek nemzetközi multicentrikus vizsgálatát végzik. Ismételten szóbeli előadásokkal együtt részt vett Ukrajnában, a FÁK-ban, az európai országokban, az USA-ban, Kanadában és Dél-Afrikában tartott tudományos konferenciákon és kongresszusokon. Prof. NB Gubergrits - szerkesztőbizottság vagy számos tudományos orvosi folyóirat szerkesztőbizottságának tagja Ukrajnában és Oroszországban.

Évente prof. Gubergrits NB a gasztroenterológusok tudományos-gyakorlati konferenciáját szervezi és vezeti "A gastroenterológiai nehéz kérdések" nemzetközi részvételével.

Prof. Gubergrits NB Magasan képzett háziorvos és gasztroenterológus. A belső gyógyászatban a legmagasabb orvosi kategória. Aktívan részt vesz a Donetsk és a Donyeck régió egészségügyi intézményeinek orvosi tanácsadói munkájában. A sürgősségi és sürgősségi segélynyújtási központ hívásait Donetsk régióban (San. Aviation) hagyja. Heti heti konzultációkat folytat a Donetszki Regionális Klinikai Területi Orvosi Szövetség klinikájában és hepatológiai központjában, részt vesz az orvosi munkában, ugyanabban az orvosi szervezetben folytatott konzultációk során, folyamatosan tanácsot ad a betegeknek a szervezet gastroenterológiai részlegében.

A gyógyszergyártó cég a neves professzor-pancreatológust pereli

Gubergrits professzor Szöulban (Dél-Korea) előadást tart a Nemzetközi Pancreatológiai Szövetség és a Koreai Pancreatobiliary Egyesület kongresszusán. 2013. szeptember

Az idei áprilisban a rbc.ua honlapon megjelent a „Mezim: melynek jó a gyomrája” című cikk. Natalia Gubergrits professzor-pancreatológus észrevételét tartalmazza a gyógyszer hatástalanságáról és a nevének jogellenes használatáról, valamint a gyógyszer promóciós anyagaiban található tudományos cikkekre való hivatkozásokról. Májusban a Berlin-Hemi AG cég keresetet indított a Natalia Borisovna ellen a szellemi kalózkodásról szóló információk visszautasítására, amint az a kiadványban szerepel. Ezen túlmenően, a cég azt akarja, hogy visszaszerezze a professzor 500.000 UAH. az erkölcsi kárért, és tiltsa meg neki, hogy kifejezze véleményét a TM „Mezim” alatt lévő gyógyszerek hatékonyságáról.

A gasztroenterológusok a hasnyálmirigyet gyakran fekete panthernek nevezik. A formában kissé hasonlít egy gyönyörű rejtett ragadozóra, és ha „dühös”, akkor egy dühös test súlyos fájdalommal fog reagálni. Natalia Gubergrits professzor a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére specializálódott - a gastroenterológia egyik legsúlyosabb betegsége.

Natalia Borisovna megmutatja a kristály párdót, amely Ukrajnában évente bemutatják azokat a szakembereket, akik jelentősen hozzájárultak a pancreatológiához. Az irodai falakat a nagy terapeuták, Grigorij Zakharyin, Matvey Mudrov és Alexander Gubergrits képei díszítik.

Mindenkinek szüksége van a legjobbra

Mindez 2005-ben kezdődött, amikor az ukrán Berlin-Chemie képviseletének alkalmazottja Natalia Gubergritshez fordult azzal a javaslattal, hogy pozitív visszajelzést adjon a Mezim Forte előkészítéséről. Más szóval - hirdesse meg. A professzor elutasította.

A gyógyszergyártó cég kívánsága egy jól ismert pancreatologist támogatni kívánja. Natalya Borisovna - a Donetsk Nemzeti Orvostudományi Egyetem Belső Orvostudományi Tanszékének vezetője, melynek neve A.Ya. Gubergrits, nagyapja, és az ukrán pancreatológiai klub elnöke, a legnagyobb Európában. "Létrehoztam, hogy növeljem az orvosok ismereteit a hasnyálmirigy diagnózisa és kezelése terén" - mondja Natalia Borisovna.

Natalia Gubergrits professzor - az Európai Gastroenterológiai Egyesület által létrehozott, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisával és kezelésével foglalkozó európai szakértői csoport tagjaival.

A tanszéken tanít, vezeti a betegeket. - Soha ne hagyja el, amíg az irodában betegek vannak - mondta a betegek a konzultációra. Az emberek még az ország más régióiból, a FÁK országaiból jönnek.

A pancreatitis és a pancreatológia vizsgálatának története

© Krónikus hasnyálmirigygyulladás - Maev I.V., Kazyulin A.N., Kucheryavyi Yu.A. / 2004. Bevezetés.

Felix qui potuit rerum cognoscere causas. Vergilius, Georgica, II, 490.

A pancreatológia a modern gastroenterológia egyik legfontosabb része, ami a hasnyálmirigy kulcsszerepe az emésztő "csővezetékben" van. Megalakulásában és fejlődésében a pancreatológia, mint minden klinikai diszciplína, a hasnyálmirigy betegségére jellemző egyéni tünetek leírásából, más tudományok eredményeit magába foglaló mély alapkutatásból származik. A pancreatológia sikeres fejlődése Oroszországban nagyrészt az orvostudományra jellemző fiziológusok és klinikusok egyesülésének köszönhető.

A hasnyálmirigy (RV) mindig felkeltette az orvosok és a kutatók figyelmét. A hasnyálmirigy első említése a III. Századra utal. és Arisztotelésznek tulajdonítható (a Historia Animalium könyvben). Azonban a hasnyálmirigy fiziológiájának és patológiájának tanulmányozása sok éven át továbbra is nagyon nehéz feladat volt, ami ennek a szervnek a topofoanatómiai jellemzőinek és a legtöbb betegségének rejtett, nem specifikus jellegének köszönhető, különösen a kezdeti szakaszokban, valamint az értékelés objektív módszereinek hiánya [9]. A híres pancreatológiai szakember szerint G. F. Korotko [12]: "a hasnyálmirigy lassan és vonakodva feltárta titkait." R. Geydengeyn kiemelkedő fiziológusa úgy vélte, hogy a hasnyálmirigyben résztvevő tudósok anélkül hagynák ezt a kutatási területet, hogy sajnálatosan és nagyszerű eredmények nélkül ([10] idézve) hagyná el a kutatást. Konchalovsky MP (1935), a jól ismert belső betegségek útmutatója kimondja, hogy a hasnyálmirigy betegségei nem olyan gyakoriak, és a beteg ágyában még kevésbé ismertek; gyakrabban a diagnózist egy operatív vagy egy szekcionált asztalon végzik. Van még egy példa Kehr felismerésére, amely az első epehólyag-betegségben kezelt 900 betegben egyetlen pancreatitist nem észlelt, és a következő 540 esetben 102 krónikus pancreatitis-es esetet találtak csak azért, mert kerestem őket [11]. Jelentős előrehaladás történt a hasnyálmirigy patológiájának tanulmányozásában a XIX. És XX. Század fordulóján, és nagyrészt az emésztés fiziológiájának eredménye.

Az akut pancreatitis (OP) első tudományosan megalapozott leírását R. Friz 1889-ben készítette el. 7 év után N. Chiari feltételezést fogalmazott meg, amely az OP-t önmagában emésztő folyamatként értékelte. I. P. Pavlova, I. L. Dolinsky, 1894-ben dolgozó, aki a hasnyálmirigy aktivitásának természetes szabályozóit kereste, felfedezte, hogy a sósav a szekréciójának legerősebb kórokozója. 1902-ben, W.M. Bayliss és E.N. Starling felfedezte a hasnyálmirigy „idegmentes” mechanizmusát, ezt a „secretin” hatóanyagot hívva. Megerősítették, hogy a sósav bevezetése egy teljesen denervált, valamint az intakt bélbe, a hasnyálmirigy-lé (sek. [24] szerint) szekrécióját okozza. Az elmúlt évtizedeket a tudományos és műszaki szakma eredményeinek lenyűgöző integrációja jellemezte a társadalom életében. A molekuláris genetika, a sejtbiológia, a biológiai kémia, az új, high-tech diagnosztikai és kezelési módszerek kifejlesztése sikeressége lehetővé tette számunkra, hogy számos, hasnyálmirigy betegség klinikai értelmezését és kezelését egy új, minőségi szempontból magasabb szinten tudtuk megközelíteni. Ez elsősorban a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásra (CP) utal - ez a szerv legfőbb kóros formája.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a prevalencia, az előfordulási gyakoriság, az átmeneti fogyatékosság és a fogyatékosság szempontjából fontos társadalmi-gazdasági probléma. A gyomor-bél traktus betegségeinek szerkezetében 5,1–9% [3, 29], és az általános klinikai gyakorlatban 0,2-0,6% [15].

Az elmúlt 30 évben globális tendencia alakult ki az akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás előfordulásának növekedésével, több mint 2-szer [4, 16. 27. 46]. Ha a 80-as években a CP gyakorisága évente 3,5–4,0 / 100 ezer lakosra esett [36, 41], az utóbbi évtizedben folyamatosan nőtt a hasnyálmirigy-betegségek előfordulása, ami évente 100–108 főre esett. Több ezer ember [26, 33, 43, 47, 49]. Az Egyesült Államokban és Dániában a krónikus hasnyálmirigygyulladást 3,5-4 esetben regisztrálták kórházi betegek körében 100 ezer főre [26]. A betegség prevalenciája Európában 25,0-26,4 eset 100 ezer lakosra jut évente [34, 35, 36, 43].

Oroszországban mind a felnőtt, mind a gyermekpopulációban intenzívebben nőtt a CP incidenciája [1, 2, 13, 30]. A gyermekek gyermekkori elterjedtsége 9–25 eset [1, 30], felnőtteknél - 27,4–50 eset 100 ezer főre [14, 33].

Általában a CP középkorban (35-50 év) alakul ki. A fejlett országokban a CP jelentősen „fiatalnak tűnt”: az átlagéletkor a diagnózis óta 50-ről 39 évre csökkent, a betegek aránya 30% -kal nőtt [7]; a betegek elsődleges fogyatékossága eléri a 15% -ot [38].

A Moszkvai Egészségügyi Bizottság Orvosi Statisztikai Hivatala szerint az 1993 és 1998 közötti időszakban a CP incidenciája megduplázódott. A hasnyálmirigy betegségek prevalenciája a felnőttek körében az elmúlt 10 évben 3-szor nőtt, míg a serdülőknél ez a mutató több mint négyszeresére nőtt. Úgy véljük, hogy ez a tendencia a régió környezetromlásával, az alkoholfogyasztás növekedésével, beleértve az alacsony minőséget, az élelmiszerminőség csökkenését és az általános életszínvonalat [23].

Az előfordulási arányok értékei folyamatosan növekszik a diagnosztikai módszerek javulása, a hasnyálmirigy nagyfelbontású vizualizációjának új módszereinek kialakulása következtében, lehetővé téve a betegség detektálását a betegség korábbi szakaszaiban [16, 19, 31, 49].

A klinikai és társadalmi szempontból fontosak a CP olyan jellemzői, mint egy progresszív kurzus, amely fokozatosan növeli az exokrin elégtelenséget, a fájdalom és a diszpepsziás szindróma fennmaradását, az étrend követését, állandó, egész életen át tartó, enzimkészítményeket igénylő [20]. Meg kell jegyezni továbbá a CP etiológiai okainak sokféleségét és a betegség elsődleges és másodlagos megelőzésével kapcsolatos problémák hiányát [22].

A CP-t nagyszámú fiatal és közepes, legkorszerűbb korú beteg életminőségének és társadalmi státuszának jelentős csökkenése jellemzi. Az esetek 30% -ában a recidiváló CP-k esetében korai szövődmények alakulnak ki (gennyes-szeptikus, vérzés a gastroduodenalis zóna nyálkahártyájából, trombózis a portális vénában, duodenális stenosis stb.), A halálozási arány eléri az 5,1% -ot [25, 27].

A CP kezdeti diagnózis utáni halálozás az első 10 évben 20%, 20 év után pedig több mint 50% [6, 8, 25, 44], átlagosan 11,9% [34]. A CP-ben szenvedő betegek 15-20% -a meghal a hasnyálmirigy-gyulladással kapcsolatos komplikációkból, mások másodlagos emésztési zavarok és fertőző szövődmények miatt [14]. Az autopsziák szerint a CP gyakorisága 0,01 és 5,4% között változik, átlagosan 0,3–0,4% [14, 36, 37, 41, 48].

A CP-t a hasnyálmirigy-karcinóma megelőző állapotának tekintik. Például a CP-ben szenvedő betegek húsz éves története 5-szer növeli a hasnyálmirigyrák kockázatát [34, 43], és az Egyesült Államokban a statisztikai adatok elemzése azt mutatta, hogy a CP előfordulásának növekedésével párhuzamosan a hasnyálmirigy rákos megbetegedése 3-szor nőtt [39].

Az orvosi technológia gyors fejlődése az elmúlt 20 évben forradalmasította a hasnyálmirigy betegek vizsgálatának folyamatát, lehetővé téve az orvosok számára, hogy nagy pontossággal diagnosztizálják a CP-t. A többi szervhez hasonlóan, a pancreatológiában számos magasan informatív laboratóriumi és műszeres kutatási módszer került bevezetésre: enzimek, specifikus fehérjék, sugárzás meghatározása (ultrahang - ultrahang, számítógépes tomográfia - CT, mágneses rezonancia képalkotás - MRI), endoszkópos (ERCP, endoUS) ) és egyéb kutatási módszerek [5, 9].

Jelenleg a CP diagnózisához körülbelül 90 különböző kutatási módszert alkalmaznak, de a legtöbbjük nem teszi lehetővé a CP diagnózisának megállapítását a betegség korai szakaszában. A CP súlyosbodásának diagnosztizálásában fellépő hibák legfeljebb 90% lehetnek a kórházi állapotban és legfeljebb 17% a kórházban [32, 42]. Számos emésztési rendellenesség, amely gyakran nem kapcsolódik a hasnyálmirigy elváltozásaihoz, a hasnyálmirigy „echogén heterogenitása” gyakran tekinthető elegendő alapnak a CP diagnózisához. Számos diagnosztikai hiba magyarázható a CP klinikai megnyilvánulásainak többszimuláris jelenlétével és fokozatos megjelenésével, a fizikai kutatáshoz nem megfelelő hasnyálmirigy, számos orvosi és megelőző intézmény elégtelen technikai felszerelése és a kutatás elégtelen információtartalma, a tiszta diagnosztikai algoritmusok hiánya [16].

A CP-probléma nagy része továbbra is megoldatlan. A meghatározatlan tényezőkhez olyan fontos jellemzőt kell tulajdonítani, mint a „krónikus pancreatitis” nosológiai formájának határait. Számos kutató szempontjából a CP-t viszonylag ritka betegségnek kell tekinteni. Szerintük a CP diagnózisa gyakran elrejti a „pszeudo-hasnyálmirigy körülményeket”. Számos kutató valójában csak a betegség bonyolult formáira korlátozza a CP-t, sokan a diagnózist csak a hasnyálmirigyben a gyulladásos-dystrofikus folyamat „folytonosságának” tekintik érvényesnek. Ezeknek a szempontoknak mindegyikének megvan a maga oka, de még mindig nem lehet őket teljes mértékben elfogadni. A statisztikák azt mutatják, hogy a hasnyálmirigy betegségei nem ritkák. Ha csak a bonyolult patológiás változatokra szorítkozunk, akkor a komplex CP-t, amely a konzervatív kezelés legeredményesebb és legígéretesebb formája, automatikusan levágják. Valóban, a kórházba először beutazó betegek körében 30% -uk bonyolult formája van a betegségnek, és 70% -uknak nincs egyszerű formája. A betegek nyomon követése során a bonyolult formák gyakorisága általában növekszik. A betegség késői szakaszaiban a CP kimutatása általában kedvezőtlen prognózis [41, 45]. Szolidaritással vagyunk B. D. Starostin véleményével, aki úgy véli, hogy jelenleg a CP hipodiagnózisa van, és ezt a patológiát be kell vonni a differenciáldiagnózisba minden megmagyarázhatatlan hasi fájdalom esetén [21].

Az „akut” és „krónikus” pancreatitis fogalma teljesen meghatározatlan. A CP exacerbáció stádiuma hasonló mind a patogenezisben, mind a kimenetelben, ami viszont a terápia intenzitásától függ az OP-val [17]. Ugyanakkor a CP-n végzett nagyszámú tanulmány ellenére még mindig nincs egység az akut és krónikus pancreatitis közötti kapcsolat megértésében.

Eddig a CP gyógyszeres kezelésében elért jelentős előrelépések, az új kezelési módok bevezetése és a már meglévő gyógyszerek indikációinak bővítése ellenére a hasnyálmirigy betegségeinek kezelése továbbra is a pancreatológia legnehezebb része. A CP kezelésére használt számos eszköz gyakran nehéz feladatot jelent a szakember számára, hogy kiválassza a leghatékonyabb kombinációkat egy adott beteg számára. Ezért fennmarad egy nyitott probléma, hogy világosabb kritériumokat dolgozzunk ki a CP kezelés taktikájának kiválasztására, figyelembe véve a beteg egyedi jellemzőit.

A pancreatológia gyors fejlődése, amely többek között a korai diagnózis iránti vágy, amely lehetővé teszi a betegség progressziójának csökkentését és a betegek életminőségének javítását, lehetővé teszi a CP etiológiájának, patogenezisének mechanizmusainak, újdonságainak tanulmányozását. diagnosztikai és terápiás módszerek. Ugyanakkor a szakember gyakran nem tudja időben megragadni a klinikai pancreatológia és a gyógyszeres terápia alapvető munkájának figyelmét, nem is beszélve az egyes tudományos tanulmányokról.

Ebben a tekintetben célul tűztük ki magunkat, hogy egy általánosított formában mutassuk be a CP kezelésének etiológiáját, patogenezisét, diagnózisát és modern megközelítéseit. Reméljük, hogy ez a kiadvány valódi segítséget nyújt a gyakorló orvosoknak, és érdekes lesz a pancreatológia területén dolgozó tudósok számára.

Irodalom

1. A. A. Baranov. Gyermekgasztroenterológiai problémák a jelenlegi szakaszban // Ros. Gastroenterol. Journal - 1995. - № 1.— C. 7—11,
2. A. A. A. Baranov, Klimanskaya E. V., Rimarchuk G. V. Gyermekgasztroenterológia, M., 2002.-591.
3. Grebenev A. L. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás // Útmutató a Gastroenterológia / Alatt. Ed. F. I. Komarova, A.L. Grebeneva. - M.: Medicine, 1996. –T.3. 81 - 112.
4. N. B. Gubergrits, T. N. Khristin, klinikai pancreatológia, Donetsk: Lebed LLC, 2000. - 416 p.
5. Ivashkin V. T. Horizons a klinikai gasztroenterológiáról // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. és Coloproctol. 1993. - № 1. - 6-12.
6. Ivashkin V. T. Krónikus pancreatitis kezelése // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. és Coloproctol. - 1996. —Nem 4. - 10–18.
7. Kalinin A. V. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás: etiológia, osztályozás, klinika, diagnózis, kezelés és megelőzés: Módszer, ajánlott - M., 1999. - 45 p.
8. Kokueva OV: Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelése // Clin. Med. 1999. - 8. szám - P. 41-46.
9. Kokueva O. V., Usova O. A., Novoselya N. V. A hasnyálmirigy betegségek diagnózisa: múlt, jelen és jövő // Klin, orvosi - 2001. - 5. - 56–58.
10. Komarov F. I., Ivashkin V. T. Belföldi gasztroenterológia: múlt, jelen, jövő // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. és Koloproktol. 6-10.
11. Konchalovsky MP Belső betegségek klinika. Szemiotika, diagnózis, prognózis, megelőzés, terápia - M.: Medgiz, 1935 - 978 p.
12. GF Korotko A hasnyálmirigy szekréció szabályozása // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. és Coloproctol. 1999. - No. 4. - 6-15.
13. Korovina I. A. Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség: problémák és megoldások - Moszkva: Anakharsis, 2001. - 48 p.
14. Lopatkina TI Krónikus pancreatitis // Új méz. Journal. - 1997, —2.
15. I. V. Maev, E. S. Vyuchnova, D. T. Dicheva és E. V. Ovsyannikova. A protonpumpa inhibitor omeprazol (losika MAPS) hatékonysága krónikus pancreatitisben akut stádiumban // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. és coloproctol. - 2001. - No. 6.- 54-57.
16. I. V. Maev, A. N. Kazyulin, Yu A. Kucheryavyy és munkatársai: A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás epidemiológiájának néhány kérdése // A emésztési betegségek klinikai-epidemiológiai és etno-ökológiai problémái: a harmadik kelet-szibériai gastroenterológiai konferencia folyamata, Ed. prof. V. V. Tsukanova - Krasnoyarsk, 2003. - 49-52.
17. Minushkin O. N. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás // Kreml-gyógyszer. 1998. - 4. sz., 24-28.
18. Minushkin O. N. Krónikus pancreatitis: a patogenezis, a diagnózis és a kezelés néhány aspektusa // Consilium medicum. - 2002.— № 1.— P. 23—26.
19. Minko A. B., Pruchansky V. S, Korytova L. I. A hasnyálmirigy betegségek átfogó sugárzási diagnózisa. - Szentpétervár: Hippokratész. - 2001. - 134 p.
20. Simanenkov VI, Knorring G. Yu. Visszatérés a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás problémájához // Wedge, méz. 2001. - 10. szám - 54-59.
21. Starostin B.D. A krónikus pancreatitis kombinált terápiája (kettős-vak, placebo-kontrollos kísérleti vizsgálat) // Szakértő. és egy ék, gastroenterol. - 2003. - № 3. - 58-65.
22. Paltsev A.I Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás Novosibirszk, 2000.
23. L. Tuchina, G. Poroshenko G. G. A hasnyálmirigy betegségek elterjedtsége Moszkva népességében // Ross, gastroenterol. Journal - 2001 - № 2 - 154. oldal.
24. Ugolev A.M., Radbil O.S. Az emésztőrendszer hormonjai. - M.: Meditsina, 1995.-284.
25. Khazanov A. I., Janashia E. A., Nekrasova N. N. Az Orosz Föderációban és az európai országokban az emésztőrendszeri megbetegedések halálozásának és halálozásának okai // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. és Koloproktol. - 1996. - № 1. - 14-19.
26. Khazanov A. I. Krónikus pancreatitis. Új a patogenezis, a diagnózis etiológiájában. Modern osztályozás. // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. és koloproktol.- 1997, № 1.-S. 56-62.
27. Khazanov A. I., Vasilyev A.P., Spesivtsev V. N. és munkatársai, krónikus pancreatitis, annak lefolyása és eredményei // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. és coloproctol. 1999. - No. 4. - 24-30.
28. Khazanov A. I., Vasilyev A. P., Spesivtsev V. N. és mások Krónikus pancreatitis klinikai problémái // Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás: Mater, tudományos. - M.: GVKG. N. N. Burdenko, 2000.-S. 3-14.
29. Ya. S. Zimmerman, esszé a klinikai gasztroenterológiáról, Perm: Perm State University Press, 1992. - 336 p.
30. Tsuman G. V., Rimarchuk G. V., Shcherbina V. I. és mások Akut pancreatitis gyermekeknél. - M., 2000.-41 p.
31. Akhop A. Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia krónikus pancreatitisben: a Cambridge-besorolás // Radiol. Clin. North. - 1989. kötet. 27. - P. 39—50.
32. Bearcroft P. W., Gimson A., Lomas D. J. Nem invazív kolangiopancreatográfia lélegzetelállító mágneses rezonancia leképezéssel: Előzetes eredmények // Clin. Radiol. 52 (5).- P. 345-350.
33. Buckler M. W., Uhl W., Maltertheiner P. Pankreaserkrankungen (hasnyálmirigy-betegség) - Basel: Karger, - 1996.
34. Buckler M. W., Maltertheiner P. Akut hasnyálmirigy-gyulladás: új fogalmak a biológiában és a terápiában, - Berlin; Bécs: Blackwell Wissen-Schafts-Verlag, 1999. - 548 p.
35. Chari, S., T., Singer, M. V. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás osztályozásának és stádiumának problémája: Scand. J. Gastroenterol. 29. - P. 949–960.
36. Koppenhága pancreatitis tanulmánycsoportja. A prospektív epidemiológiai multicentrikus vizsgálat // Scand. J. Gastroenterol.- 1981.- Vol. 16. - P. 305-312.
37. A bél és a hasnyálmirigy betegségei. J. J. Misiewicz, R. E. Pounder, C.W. Venables, szerk. // Blackwell tudományos kiadvány - 1994. - Vol. 1.
38. Jaakkola M., Nordback J. Pancreatitis Finnországban 1970 és 1989 között // Gut. 1993.— Kt. 34.-P. 1255-1260.
39. Jemal A., Thomas A., Murrey T., Thun M. Cancer statisztika, 2002 / CA Cancer J. Clin. - 2002-Vol. 52, -P. 23-47.
40. KleeffJ., Friess H., Korc M., Btichler M. W. Krónikus pancreatitis: patogenezis és molekuláris szempontok // Ann. Ital. Chir.- 2000.- Vol. 71 (1).- P. 3-10.
41. Lankish P. G., Loehr-Happe A., Otto J., W. Creutifeld, természetesen az exokrin és endokrin hasnyálmirigy-elégtelenség és a betegség prognózisa // Emésztés. 54.-P. 148-155.
42. Lankisch P. G. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás // Bockus Gastroenterology. - 5m. - Philadelphia, 1995, -Vol. 4.- P. 2930-2958.
43. Lohr J. M. Krónikus pancreatitis drog és endoszkópos kezelése // Creon: Műhold, szimpózium. „Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség. A korrekció optimális módja. ”- M., 1998. - 3-6.
44. MalcynskiJ. T., Iwanov I. C, Burchard K. W. Severe Pancreatitis: A harmadlagos referenciaközpont meghatározói // Arch. Surg. 131.— P. 242–246.
45. Malfertheiner P., Bitchier M. W., Stanescu A. és mtsai. A morfológiai elváltozások, a funkcionális változások korrelációja a krónikus pancreatitisben. In: Malfertheiner P., Ditsc-huneit H., szerk. Diagnosztikai eljárások a hasnyálmirigy betegségben - Berlin: Springer-Verlag, 1986. —P. 268-273.
46. Neoptolemos J. P. Hasnyálmirigy rák: molekuláris és klinikai előnyök: Berlin: Black Well Wissenschafts - Verlag Gmbh - 1996. - 346 p.
47. Sarles H. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás földrajzi elhelyezkedése // Hasnyálmirigy és prospektusok - London: Springer, 1991. - 16. fejezet - P. 177-184.
48. Skyhoj Olsen, T. A krónikus gyulladás előfordulása és klinikai jelentősége a carcreasban a boncolási anyagban // Acta. Pathol. Microbiol. Scand. - 1978. - Vol. 86. - P. 361.
49. Tytgat G. N. J., Bruno M.J.Chronic pancreatitis - London: Times Mirror International Publishers Limited.- 1996 - 36 p.
50. Worning H. A krónikus pancreatitis előfordulása és előfordulása. - In: Beger H. G., Buchler M., Ditschuneit H. (Hrsg.). Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. - Berlin: Springer-Verlag, 1990.

Az anyag szerzője: Maev I.V., Kazyulin A.N., Kucheryavyi Yu.A.

Gubergrits, gyakorlati pancreatológia, értékesítés

profil
Csoport: Felhasználók
Üzenetek: 266
Felhasználói azonosító: 87472
Regisztráció: 2011. november 1. - 20:57

Feliratkozás egy témára
E-mail értesítés a témához adott válaszokról a fórumból való távollét során.

Feliratkozás a fórumra
E-mail értesítés az új témákról a fórumon a fórumból való távollét közben.

Letöltés / nyomtatás téma
Téma letöltése különböző formátumokban, vagy a téma nyomtatható verziójának megtekintése.

Pancreatológia Japánban

N. B. Gubergrits, orvostudományok, professzor, az ukrán Pancreatológiai Klub elnöke;
A. Zubov, dm; N. Belyaeva, kémiai tudomány jelöltje; G. M. Lukashevich, PhD;
P. G. Fomenko, az orvostudományi jelölt, Donetsk Nemzeti Orvostudományi Egyetem, Ukrajna

A Nemzetközi Pancreatológiai Szövetség, a japán Pancreatológiai Társaság, az Ázsia-Csendes-óceáni Pancreatológia Szövetség közös ülésének anyagai (Sendai, Japán, 2016. augusztus)

2016. augusztus 4-7-én Sendai-ban (Japán) került megrendezésre a Nemzetközi Pancreatológiai Szövetség, a japán Pancreatológiai Társaság és az Ázsia-Csendes-óceáni Pancreatológiai Egyesület közös ülése. Az ülésen előadásokat tartottak a különböző hasnyálmirigy-betegségek diagnózisa és kezelése terén elért legújabb eredményekről [7].

A kongresszuson számos, a hasnyálmirigy-adenokarcinóma, a hasnyálmirigy neuroendokrin és a cisztás daganatok, akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (OP és CP), valamint a hasnyálmirigy-alkoholmentes zsírbetegség (NAFLD) problémáit vitatták meg. Ebben a cikkben csak a nem sebészeti betegségek diagnosztizálásának és kezelésének aspektusait vizsgáljuk (CP, NAFLD).

Kezdjük az elhízás szerepével a hasnyálmirigy-betegségek patogenezisében és a NAFLD-vel, mint viszonylag új és kevésbé ismert gyakorlati patológiával.

K. Hosono és mtsai. (Japán) figyelembe vette a hasnyálmirigy-rák patogenezisének feltételezését a metabolikus szindrómában (1. ábra) [12]. Az elhízás oka az étrendben felesleges zsír és a fizikai inaktivitás. A viscerális elhízás viszont inzulinrezisztenciát, a vérben lévő inzulin tartalom növekedését eredményezi. A metabolikus szindrómára jellemző hiperinzulinémia mitogén hatású. Ugyanakkor az inzulinra jellemző metabolikus hatás az inzulinrezisztencia miatt nem valósult meg. A 2-es típusú cukorbetegség az elhízás hátterében a hasnyálmirigy-csatornák elterjedéséhez, blokkolásához és pusztulásához vezet, majd a látens CP-hez. Ugyanakkor kialakul a ductalis metaplazia, majd a diszplázia és a hasnyálmirigyrák. Az adenokarcinóma kialakulását elősegíti a genetikai hajlam és a hyperinsulinemia. Amikor a metabolikus szindróma nem alkoholos zsírmájbetegséget (NAFLD) és gyakran cholelithiasist alakít ki (1. ábra).

K. Hosono és mtsai. 149 pancreas rákos betegét és 547 egészséges embert vizsgáltak. A visceralis zsírszövet térfogatát speciális számítógépes tomográfiás (CT) móddal mértük. Kiderült, hogy a zsigeri zsír területe szignifikánsan pozitívan korrelált a hasnyálmirigyrák kockázatával, és ez a terület jelentősen nagyobb a betegekben, mint az egészségesekben. A szubkután zsírszövet területe nem volt szignifikáns különbség a betegekben és az egészségesekben.

Y. Lin és mtsai. (Japán) [1] epidemiológiai vizsgálatot folytatott "Az elhízás és a hasnyálmirigyrák" (egy multicentrikus esettanulmány-vizsgálat Japánra korlátozva). A vizsgálatban több mint 110 ezer beteg vett részt 45 japán régióból 1990 és 2009 között. A szerzők nem kaptak szignifikáns összefüggést a testtömegindex és a hasnyálmirigyrák kockázata között, amit az ázsiai országok népességében, különösen Japánban az elhízás relatív ritkasága magyarázott. Ugyanakkor az Egyesült Államok népességében pozitív korrelációt találtunk a testtömegindex és a hasnyálmirigyrák kockázata között (2. ábra).

A NAFLD kezelése még nem fejlett. Ebben a vonatkozásban K. Minato és munkatársai kísérleti tanulmánya. (Japán). A szerzők szövettani vizsgálatot végeztek az egerek hasnyálmirigyéről, elhízással és anélkül. A hasnyálmirigy vizsgálatát a kezelés előtt és után végeztük, amely a magas zsírtartalmú élelmiszerek (1. csoport) fogyasztásának korlátozását, illetve a rendszeres fizikai aktivitással kombinálva a zsírbevitel korlátozását jelenti - átlagosan 1711 ± 458 m / nap (6 napig). 2. csoport). A kontrollcsoportot a normális testtömegű állatok jelentették. Az elhízásban szenvedő egereknél a kezelés előtt a zsírcseppek jelenlétét acináris sejtekben, a parenchyma fibrózisát, a β-sejt-struktúra károsodását figyeltük meg; RV-tömeg, glükóz és trigliceridek a vérben, az amiláz-tartalom a hasnyálmirigy szövetében jelentősen megnőtt. Az interleukin-6 megnövekedett indexeit és az endoplazmatikus retikulum (XBP-1) stressz markereit, az inzulint (inzulinrezisztenciát) meghatározzuk a vérben. A kezelés után a 2. állatcsoportban jelentősen javult a hisztológiai minta és a biokémiai paraméterek (3. ábra) [8].

R. Igarashi et al. (Japán) egy 82 éves cukorbetegségben szenvedő és kolorektális rákos beteg klinikai megfigyeléséről számolt be, akinek a hasnyálmirigy fejében CT fókusz léziója volt. Az endoszonográfia ellenőrzése alatt álló finomvégű biopszia eredményei szerint a kialakulás a hasnyálmirigy fókuszos zsírszűrődése volt. A szerzők ezt a megfigyelést K. Satomi et al. (2006, 1. táblázat) [6].

Számos jelentést szenteltek a NAFLD-ről, amelyek a hasnyálmirigy vagy a hasnyálmirigy reszekciója után alakultak ki. A NAFLD egyik oka a malnutritia, amely az emésztőrendszer számos betegségében alakul ki, beleértve az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenséget is.

K. Ishido et al. (Japán) 128 beteget vizsgált a hasnyálmirigy műtétét követően. A megfigyelést a műtét utáni évben végeztük (CT, táplálkozási állapot). A CT szerint a NAFLD 19 esetben alakult ki. A NAFLD kialakulása a hasnyálmirigy csonkjának atrófiájához, a Wirsung-cső kiterjesztéséhez, a trofológiai elégtelenséghez és az atrófiához kapcsolódik. iliopsoas.

Y. Uesato et al. (Japán) 64 beteget vizsgált meg a hasnyálmirigyben. A NAFLD jelenlététől vagy hiányától függően vizsgálták a táplálkozási állapotot. Az albumin és az összes fehérje szint szignifikánsan alacsonyabb volt a NAFLD-ben szenvedő betegeknél. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a pancreatoduodenectomia után a betegek számára minimálisnak kell lennie az enzimkészítménynek. Mind a hasnyálmirigy-elégtelenség helyettesítő terápiája, mind a NAFLD fejlődésének megakadályozása érdekében szükséges.

A minimikroszférikus enzimkészítmény felírásának szükségességét és célszerűségét S. Satoi et al. (Japán). A szerzők 57 pancreatoduodenektómia után vizsgáltak: azonnal a műtét után, 1 és 6 hónap után. 29 fő kapott 50-90 ezer egységnyi adagot a főételre és 25-30 ezer egységet egy köztes, 28 beteg mikro-thrombocyta enzimkészítményre (kontroll). A 4. ábra bemutatja a tanulmány eredményeit [4, 5]. Kiderült, hogy a minimikroszférikus enzimkészítménnyel végzett kezelés majdnem 2-szer csökkenti a NAFLD fejlődését. Ennek oka a minimokroszféra fiziológiás áthaladása, a minimikroszféra és a chyme gyomrából történő evakuálás aszinkronizmusának hiánya, a minimokroszférák és a kémia közötti nagy érintkezési terület.

J. Y. Tajima et al. (Japán) bemutatta a hasnyálmirigy-fibrózis hisztopatológiai vizsgálatának eredményeit a rák kialakulásának kockázatának felmérésére (5. ábra) [10]. A szerzők 83 pancreas szövetet vizsgáltak pancreatoduodenectomia és 43 beteg távoli hasnyálmirigy-reszekciója után (a sebészeti anyagot megvizsgálták). Mértük a rostos szövet méretét (interlobularis fibrosis, intralobularis fibrosis), a hasnyálmirigy stellate szárainak aktivitását értékeltük. Kiderült, hogy a hasnyálmirigy fibrozisának mértéke pozitívan korrelál a vérben a glikált hemoglobin szintjével (6. ábra) [10], és a stellate sejtek aktivitása pozitív korrelációt mutat az adenokarcinóma progressziójával. Ezek az adatok véleményünk szerint fontos előfeltételei annak, hogy olyan gyógyszereket fejlesszenek ki, amelyek gátolják a fibrosis kialakulását és a hasnyálmirigy sejtjeinek aktivitását.

K. Kikuta et al. (Japán) beszélt a CP konzervatív kezeléséről Japánban. A szerzők több mint 4000 betegnél értékelték a terápia eredményeit, akiket a japán Pancreas Társaság ajánlásai szerint kezeltek. Minden beteg ajánlást kapott az alkohol elkerülésére. A betegek 40% -ánál valódi absztinencia érhető el, amelynek 20% -ában - a fájdalom ideiglenes enyhülése - 13,4% -ánál a fájdalomcsökkentés nem volt hatékony.

A betegek mintegy fele orális proteázgátló kamostat-mezilátot kapott fájdalomcsillapításra, a betegség progressziójának gátlására, a hasnyálmirigy-gyulladás megelőzésére és kezelésére.

A fő hasnyálmirigy-csatornából származó kövek endoszkópos kitermelése az esetek 80% -ában volt hatásos. Jelzések a stentelésre: a csatorna szigorítása, a ciszta vízelvezetésének szükségessége vagy a belső fisztula kezelése, hasnyálmirigy-osztódás.

Stenting eredmények:

• A betegek 60% -ának nem volt szüksége újratelepítésre;
• A betegek 22,5% -ának újra kell stentelni;
• A betegek 7,9% -a sebészeti kezelésre került.

Az enzimterápia indikációi:

• Maldigesztia - 68% (trofológiai elégtelenség kezelésére minimikroszférikus enzimkészítményt írtak elő);
• fájdalom - 36% (a Viocase-t a fájdalom enyhítésére írta fel);
• fogyás - 16%.

Diabéteszes kezelés:

• A betegek 40% -a kapott inzulint;
• A betegek 30% -a kapott orális hipoglikémiás szereket.

D. Whitcomb professzor (USA) a CP diagnózisára és kezelésére vonatkozó új nemzetközi ajánlásokról beszélt. Új fogalommeghatározást fogalmaztak meg: a CP egy patológiás fibro-gyulladásos szindróma a genetikai, külső betegeknél
és / vagy egyéb olyan kockázati tényezők, amelyek a parenchima vagy a stressz károsodásához vezető állandó kóros válasz kialakulásához vezetnek.

A HP jellemzői. A klinikai diagnózis és a késői stádiumok gyakori jelei közé tartozik a parenchima atrófiája és fibrózisa, a hasi fájdalom, a csatornák szabálytalansága és a szűkület, a meszesedés, a hasnyálmirigy külső és intraszekréciós funkcióinak megsértése, diszplázia.

Az örökletes hasnyálmirigy-gyulladás példáját felhasználva D. Whitcomb professzor kimutatta, hogy a CP alatt a klinikai tünetek megjelenése előtt látens időszak van (7. ábra - legfeljebb 20 éves időszak). A CP lefolyásának elemzése és a klinikai megnyilvánulások nélküli látens időszak jelenléte alapján kifejlesztették a hasnyálmirigy patológiájának „láncát”, amely az OP-ból a hasnyálmirigy adenokarcinóma felé vezetett (8. ábra) [2]. Ebben a láncban először javasolt a „korai CP” kifejezés, amely megfelel az áramlás látens időszakának. Ismertették a hasnyálmirigy patológiájának minden szakaszának jellemzőit (2. táblázat), a korai CP diagnózisának a gyakorlatban történő kiválasztásának logikáját (9. ábra) [2].

A vitát L. Frulloni (Olaszország) professzor vette fel, aki vitatta és ellenezte ezt a diagnózist. Előnyök: a fájdalom szindróma magyarázata, időbeni prognózis, a hasnyálmirigyrák fokozott kockázatával rendelkező betegek kiválasztása, a különböző kutatók adatainak összehasonlítása. Hátrányok: a specifikus antifibrotikus, gyulladáscsökkentő terápia hiánya, azaz a CP korai diagnózisa nem befolyásolja a betegség progresszióját; nehéz diagnosztizálni → nagy pénzügyi költségek; a későbbi diagnózis nem befolyásolja a klinikai eredményt; sok betegnek nincs tünetei a korai CP stádiumában, és a diagnózis klinikai tünetek jelenlétében, vagyis a bizonyított vagy késői CP szakaszában történik, vagyis a tünetek megjelenésekor minden esetben kezelést írnak elő. Egyetértünk L. Frulloni professzor érveivel. Véleményünk szerint a korai CP diagnózisa a jelenlegi stádiumban nem lehetséges a klinikai gyakorlatban. Szélesebb körű endoszonográfia szükséges, ami lehetővé teszi egy ilyen diagnózis elkészítését.

Ebben a tekintetben érdeklődésre számít K. Ohtsubo et al. (Japán), aki azt javasolta, hogy megkülönböztessék a hasnyálmirigy korai endoszonográfiai változásait, amelyek a korai CP-re jellemzőek: lobbanás a hasnyálmirigy parenchyma sejtessége nélkül; hiperheaikus trükkök, amelyek nem adnak árnyalatot; vékony szálas zsinórok; a főcsatorna falának hiperhogenitása. A szerzők szerint, és egyetértünk velük, a korai CP-t csak endoszonográfia segítségével lehet diagnosztizálni, a CT és az MRI nem elég informatív.

A gyakorlat szempontjából fontos, hogy az endoszkópos beavatkozás hatástalanságával a CP sebészeti kezelése a lehető leghamarabb történjen, T. Matsui et al. (Japán) [11]. Ebben az esetben a választott művelet, a szerzők a Frey műveletet tekintik. 26 betegnek vizsgálták hasi fájdalommal, nem rosszabb, mint a gyógyszeres kezelés, akiknek Frey működése megtörtént, majd átlagban 85 hónapig megfigyelték őket. Az eredményeket a 10. ábrán mutatjuk be.

Két klinikai megfigyelés arra emlékeztetett bennünket, hogy nemcsak a hasnyálmirigy patológiája lehet a cholelithiasis miatt, hanem fordítva: az epehólyag patológiája a pancreatitis következtében. Ez a megfigyelés O. Tsuyoshi Sanuki et al. (Japán) akut cholecystitis, amelyet a hasnyálmirigy kalkulusának a Vater ampulla és az E. Kimura et al. (Japán) akut cholangitis, amelyet ugyanezen okból fejlesztettek ki.

H. Okamoto és mtsai. (Japán) a hemosuccus pancreaticus CP-ban történő több megfigyelését írta le. Ezek a vérzések általában a hasnyálmirigy cisztás képződményeiben az artériás érrendszerhez kapcsolódnak. A hasnyálmirigy patológiájával kapcsolatos esetek 10-20% -ában a gyomor-bél vérzés. A hemosuccus pancreaticus esetében a vizsgálati tervnek tartalmaznia kell az endoszkópiát az oldalsó optikával, a kontrasztos CT-szkennelést, a Doppler-vizsgálatot és szükség esetén angiográfiát.

Természetesen a Nemzetközi Pancreatológiai Szövetség, a japán Pancreatológiai Társaság és az Ázsia-Csendes-óceáni Pancreatológiai Egyesület találkozóján Sendai-ban még mindig sok érdekes dolog volt. Sajnos nehéz a műtéti szempontok értelmezése, és a kongresszuson nem volt a klubunk sebész-képviselője. Nagyon érdekesek voltak a videojátékok, amelyek a hasnyálmirigy különböző betegségeinek endoszkópos és sebészeti beavatkozásait mutatták be.

A pancreatológiai eredmények, amelyeket Japánban tanultunk, szédítőnek és hozzáférhetetlennek tűnnek. Figyelembe kell vennünk ezeket, és törekednünk kell a haladásra.