Az onkológiai betegek táplálkozásával kapcsolatos tévhitek

A táplálkozás az emberi egészség nagyon fontos eleme, és még súlyosabbá válik, ha egy személy beteg. A testben szenvedő rákos betegek anyagcsere-folyamatokban változnak, és különleges táplálkozást igényel. Tekintettel arra, hogy az ilyen betegek gyakran nem tudnak elegendő ételt fogyasztani, a táplálkozási hiány lép fel, ami anorexia-cachexia szindróma kialakulásához vezethet.

A táplálkozási hiány közvetlenül befolyásolja a kezelés eredményét és a beteg funkcionális állapotát. A tápanyagok hiánya azt eredményezi, hogy a test saját sejtjeit, különösen az izomszövetet kényszeríti. A visszanyerési folyamat hosszú időt vesz igénybe, mert a súlynövekedés elsősorban a zsírszövet miatt következik be, és ez hangsúlyozza a könnyen emészthető fehérje fogyasztásának különleges szerepét a betegség teljes időtartama alatt.

Azok a betegek, akiknek elegendő táplálkozási támogatásuk van, jobban tolerálják a kemoterápiát, ellenállóbbak a fertőző betegségekkel szemben, kevésbé valószínű, hogy szembesülnek a műtét utáni szövődmények és a kemoterápia megszűnése a jelentős fogyás miatt. Emellett aktívabbak és jobban érzik magukat.

A rákkezelés magában foglalja a műtétet, a kemoterápiát és a sugárkezelést. Táplálkozási támogatásra van szükség a betegek számára a kezelés minden szakaszában, valamint a gyógyulási időszakban. És minél hamarabb elindul, a legjobb eredmény várható.

A klinikai táplálkozás előnyei a magas biológiai értéken, könnyen asszimilálható, magas színvonalú tápanyagokon, az egyensúlyon és a tápanyag kis mennyiségű termékkel való megszerzésén alapulnak.

Sajnos az orvosok és a betegek gyakran nem fordítanak kellő figyelmet a táplálkozás kérdésére. Célunk, hogy segítsük az orvosokat a rákos betegek kezelésében a normális életbe való visszatérés felgyorsításával. Ha fenntarthatjuk a beteg táplálkozási állapotát, azt jelenti, hogy nagyobb valószínűséggel sikeresen befejezi a betegség kezelését.

1. A tápanyaghiány alultápláltság.

A táplálkozási hiány az egyensúly a szervezet tápanyagszükséglete és a kapott tápanyagok mennyisége között. A táplálkozási hiány nemcsak a felhasznált tápanyagok mennyiségétől, hanem a betegségtől, valamint a tápanyagfelvételtől is függ a szervezet igényeinek változásától.

2. A táplálkozási hiány ritka

Mellrák, szarkóma, hemoblastózis - 31–40% A tüdő, a vastagbél, a prosztata tumorai - 54–64% A nyelőcső, a gyomor és a hasnyálmirigy tumorai - 75–80%.

3. A táplálkozási hiány meghatározásához komplex diagnosztikai algoritmusokat kell használni.

A testtömegvesztés több mint 5% -kal 3 hónapon belül és a panaszok jelenléte: az étvágycsökkenés, az émelygés, a hányás stb. A táplálkozási elégtelenség jelenlétét jelzik. az étvágytalanság csökkenése vagy hiánya, hányinger, hányás, stb. - az anorexia-cachexia szindróma jelenlétét jelzi.

4. A rák kezelésének eredménye nem függ a beteg táplálkozási állapotától.

Az onkológiai betegek 20% -a kimerül a kimerültségtől A súlyos hypotrophia nem teszi lehetővé a szükséges kezelést az onkológiai betegek 40% -ánál.

5. A túlsúlyos beteg nem képes táplálkozási hiányossággal vagy annak kialakulásának kockázatával.

Mellrák, szarkóma, hemoblasztózis - 31–40% A túlsúlyos zsírszövet, különösen a hormonterápia alkalmazása miatt, elfedi az izomtömeg progresszív elvesztését. A tumor mechanikai hatásából eredő, a testen, valamint a kezelésből származó ödémák növelik a tényleges testtömeget, ezáltal elrejtve a beteg testének progresszív veszteségét.

6. Azok a betegek, akiknek rákos kezelése csak sebészeti beavatkozás volt, nem igényel táplálkozási támogatást.

A műtét utáni szövődmények kockázatának csökkentése érdekében fontos, hogy nemcsak elegendő tápanyagot fogyasszunk, hanem az összetétel egyensúlyát is. Ezen túlmenően az étrend gazdagítása olyan tápanyagokkal, mint az Omega-3-, Omega-6-többszörösen telítetlen zsírsavak, csökkenti a test gyulladásos válaszát és hozzájárul a gyorsabb gyógyuláshoz.

7. Mikor kell használni a parenterális táplálékot?

Az amerikai, európai és oroszországi enterális és parenterális táplálkozás társadalmának ajánlásai szerint a parenterális táplálkozás csak akkor jelezhető, ha a beteg enterálisan nem táplálható.

8. A táplálkozási hiányt csak akkor kell kezelni, ha a beteg kimerült, a cachexia kezelése (anorexia-cachexia szindróma) olyan komplex folyamat, amely nem mindig eredményes eredményt eredményez, mivel rendkívül nehéz megállítani a sejtek és szövetek lebontását. Ezért a megelőző terápia és a speciális terápiás táplálkozás annyira fontos a táplálkozási hiányosságok időbeni feltöltéséhez és a cachexia kialakulásának megelőzéséhez (anorexia-cachexia szindróma).

9. Minél többet eszik a beteg, annál inkább „táplálja” a növekvő daganatot. Először is, ki kell zárnia a fehérjét a diétából, mint a tumor első táplálkozásának forrását

A tumorsejtek egyfajta "csapdát" jelentenek a szervezetben a fehérjék és a glükóz számára, és fokozott energiabevitelük van. De a tápanyagok elégtelen bevitelével a tumor elkezdi „elfogyasztani” a test saját energiakészleteit, majd a cachexia kialakulását kiváltja (cachexia-anorexia szindróma).

10. Ha a beteg nem akar enni - ez azt jelenti, hogy a beteg teste megköveteli, ne erőltesse

Onkológiai betegségekben szenvedő betegeknél a betegség jellegéből adódóan, és a szükséges, de agresszív kezelési módok miatt ízérzékelés megváltozhat és az élelmiszer-elriasztás kialakulhat. A kemoterápia mellékhatásai gyakran hányinger és hányás, valamint depresszió és apátia. Mindez rendkívül nehézvé teszi a táplálékfelvételt, míg a beteg teste stressz alatt fokozott táplálkozási támogatást igényel.

11. A táplálékfelvétel rövid távú megszüntetése nem befolyásolja a beteg állapotát.

Súlycsökkenés esetén először a fehérjeveszteség következik be, és gyors súlygyarapodás esetén elsősorban a zsírtömeg növekszik. Ezért a tápanyagbevitel rövid távú megszüntetése hátrányosan befolyásolhatja a beteg állapotát. És a súlygyarapodás időszakában nagyon fontos az étrend összetétele, a táplálkozás egyensúlya és a makro- és mikrotápanyagok teljes skálájának az étrendbe való felvétele.

12. Az onkológiai betegek speciális étrendje nem szükséges, az onkológiai betegek anyagcsere sajátosságai meghatározzák saját táplálkozási szükségleteiket. Az ilyen betegek számára speciális kiegyensúlyozott étrend szükséges.

13. Milyen makroelemek és mikroelemek szükségesek a betegség elleni küzdelem során?

A betegség során különösen fontos a szervezet makro- és mikrotápanyag-szükségleteinek kitöltése. A rák jelenléte esetén a béta-karotin, az antioxidáns komplex (A, E, C vitamin) és a szelén jelentősebb.

14. Miért van szükség az Omega-3, Omega-6 többszörösen telítetlen zsírsavak használatára, különösen a betegség idején?

Az omega-3, omega-6 többszörösen telítetlen zsírsavak felvétele az onkológiai betegségek támogató kezelésének szerves részét képezi. Ezek a zsírsavak bizonyítottan csökkentik a gyulladásos választ, ami nagyon fontos a rák kezelésében, különösen a posztoperatív időszakban. Emellett az Omega-3, az Omega-6 felvétele az étrendbe segít javítani a betegek étvágyát, ami segíthet a beteg táplálkozás csökkentésének problémájának megoldásában.

15. Miért van szüksége a beteg táplálékrostra?

A diétás rostok jelenléte (oldhatatlan és oldható) pozitív hatást gyakorol a gyomor-bél traktus mozgékonyságára, és probiotikus hatást is okoz, ami hozzájárul a bél mikroflóra normalizálódásához.

16. Az egészségügyi élelmiszerek helyettesíthetők a szokásos élelmiszerekkel.

A betegség során a tápanyagok felszívódása rendkívül csökkent, beleértve a gyomor-bélrendszer működésének csökkenését is. A gyógyszeres táplálkozás könnyen emészthető komponenseket és egy teljes mikro- és makroanyag-komplexet tartalmaz.

17. A szükséges kalória mennyisége gyümölcslevekkel és édes italokkal tölthető.

A gyümölcslevek és a cukros italok olyan cukrokat tartalmaznak, amelyek a véráramba történő glükóz felszabadulásához vezetnek, ami provokálódó tényező lehet a prediabéták kialakulásában - csökkent glükóz tolerancia.

18. A vegetáriánus étrend, valamint a nyers élelmiszerek minden ember számára hasznosak.

Az ilyen étrendek összetétele nem terjed ki a rákos betegek összes igényére. Emellett az olyan összetevők hiánya, mint az állati zsírok és a nem megfelelő mennyiségű fehérje miatt ez a diéta nem elfogadható a betegek számára.

19. Ha a beteg az egészséges táplálékot kipróbálta és nem tetszett a terméknek, azt jelenti, hogy már nem fogja használni.

A betegség kezelésének különböző szakaszaiban (a kemoterápia és / vagy sugárkezelés során) a terápia mellékhatásai következtében a betegek ízváltozásokat tapasztalhatnak. Ezek a változások azonban átmeneti jellegűek, és időtartamuk a beteg egyedi jellemzőitől függ, így egy idő után több ízléssel kell folytatnia a terápiás élelmiszerek szedését.

20. Mi a táplálkozás?

A táplálkozás folyékony formában különleges gyógyszerkészítmény.

21. Hogyan kell helyesen alkalmazni az ételeket?

Az ételeket 15-20 percig kisméretű zsákokban kell használni.

FORTIKER

Speciális táplálkozási táplálkozás Fortiker - egy teljes, kiegyensúlyozott, nagy energiájú táplálkozási keverék. Könnyen emészthető fehérjét (tejsavót és tejet) tartalmaz a beteg testében elszenvedett veszteségének kompenzálására.

Omega-3-, omega-6-többszörösen telítetlen zsírsavakkal (eikozapentaén és dokozahexén) gazdagítva a gyulladásos válasz csökkentésére. Ezen túlmenően ezek a zsírsavak stimulálják az étvágyat. A Fortiker oldható és oldhatatlan táplálékrostokat tartalmaz a gyomor-bélrendszer működésének javítására és a bél mikroflóra normalizálására. A Fortiker tartalmazza a szükséges vitamin- és ásványi anyagokat, valamint a karotinoidokat, amelyek erős antioxidáns hatással rendelkeznek, és az immunrendszer természetes stimulánsai. Az ízeket (cappuccino, narancs-citrom, őszibarack-gyömbér) kifejezetten a rákos betegek ízváltozásainak figyelembevételével fejlesztették ki. A klinikai táplálkozás egyik adagja - mindössze 125 ml, ami lehetővé teszi a táplálkozási nehézségekkel küzdő beteg számára a táplálkozásra tett erőfeszítések minimalizálását. A Fortiker egyaránt lehet az egyedüli élelmiszerforrás.

NUTRIDRINK

A Nutridrink különféle diétákhoz használható eper, vanília, narancs vagy csokoládé ízekkel. Ez a magas kalóriatartalmú, magas fehérjetartalmú termék szükséges az energia és a fehérje feltöltéséhez. Lehet, hogy mindkettő további és az egyetlen élelmiszerforrás lehet.

Károsodott nyelési funkcióval rendelkező betegek számára a Nutridrink krém ajánlható. A termék textúrája kifejezetten a nyelés nehézségére szolgál. A Nutridrink krém számos ízben jelenik meg: vadon termő bogyós gyümölcsök, csokoládé, banán és vanília. Minden termék nem tartalmaz koleszterint, glutént és laktózt. Steril csomagolásban.

Az étrend gazdagításához a Nutrizon használható semleges tápanyaggal száraz keverékként. A keverék mikroelemekkel és ásványi anyagokkal gazdag összetételű.

A rákos betegek táplálkozási támogatása

A legtöbb rákos betegnek olyan problémái vannak, mint a fogyás, étvágytalanság és a májfunkció csökkenése. Mindezek a problémák a fehérje (hipoproteinémia) elvesztéséhez vezetnek, ami viszont a fehérje mentes ödémához vezethet, és ronthatja a beteg állapotát. Annak érdekében, hogy elkerüljük ezeket a szörnyű következményeket, feltalálták a rákos betegek tápanyag-támogatását.

Mi a táplálkozási támogatás a rákos betegek számára?

A táplálkozási támogatást Arvid Vretlind fejlesztette ki. Ismertette az onkológiai betegek speciális táplálkozásának alapelveit.

1. Időszerűség. A rákos betegek táplálkozási támogatását a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, még a különböző táplálkozási zavarok kialakulása előtt. A késői táplálkozási támogatás nem eredményezheti a megfelelő eredményeket, és nem akadályozhatja meg a fehérje-energia hiányának kialakulását, majd a cachexiát.

2. Optimális. A rákos betegek táplálkozási támogatását hosszú ideig kell végezni, amíg a test súlya, tesztjei és emésztési funkciói teljesen meg nem szülnek. A terápiát csak azután végezheti el, hogy megbizonyosodott arról, hogy a beteg klinikai táplálkozása teljesen helyreáll. A korai törölt mesterséges táplálás nem lesz hatékony és nem eredményez megfelelő eredményeket.

3. Megfelelőség. A mesterséges táplálkozásnak meg kell felelnie a test energiaszükségleteinek, és kiegyensúlyozottnak kell lennie a tápanyagok összetételében. Ha a táplálkozás nem kiegyensúlyozott, akkor a szervezet kevesebb elemet kap majd, amire szüksége van. Vagy fordítva, többet fog kapni, mint amire szükség van.

Hogyan lehet felmérni egy rákos beteg energiaigényét?

A mesterséges táplálkozás előkészítése során szükséges a beteg energiaigényének megfelelő értékelése. Becsülje meg az energiaigényeket speciális képletek segítségével. A legegyszerűbb közülük az - egy rákos beteg átlagos energiaszükségletének mutatója. Ez napi 25-35 nem fehérje kilokalória / testtömeg kg. Összességében kiderül, hogy a betegnek napi 2500 kcal-ot kell kapnia.

A beteg energiaigényének kiszámításához pontosabb és összetettebb képletek is vannak. A legismertebb számítási képlet a Harris-Benedict-egyenlet. Az egyenlet magában foglalja a beteg magasságát, súlyát, korát és nemét, az úgynevezett stressz tényező hozzáadásával:

ЕОО (férfiak) = 66 + (13,7 × MT) + (5 × R) - (6,8 × B)
ЕОО (nők) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
ahol ЕОО a főcsere (kcal)
MT - testtömeg (kg)
P - magasság (cm)
Életkor (év).

A stresszes helyzetekben az energiafogyasztás intenzitása megváltozik, és a beteg állapotától függően feltehetően a napi energiaigény a következő:

• Tervezett hasi műveletek után - 30-40 kcal / kg.
• A rák radikális műtétje után - 50-60 kcal / kg.
• Súlyos mechanikai sérülések esetén - 50-70 kcal / kg.
• Traumatikus agyi sérülések esetén - 60-80 kcal / kg.

Mikor szükséges a rákos betegek táplálkozási támogatása?

1. Az onkológiai megbetegedések táplálkozási támogatását olyan betegek jelzik, akik már régóta szisztémás tumorellenes terápiát kaptak (kemoterápia, célterápia, immunterápia).

Hosszú távú rákellenes kezelés esetén különböző mellékhatások alakulnak ki, amelyek az étvágycsökkenést, a fehérje indikátorok csökkenését, a szervezetben lévő esszenciális aminosavak pusztulását és folyadékvesztést okoznak. Mindez zavarhatja a további terápiát, és súlyosbíthatja a beteg jólétét és a tumor progresszióját.

2. A táplálkozási támogatásra szükség van a rákos betegek számára is, akiknek az élelmiszer-átjutása károsodott (a nyelőcső szűkülése, a gyomor vagy a belek) vagy a tápanyagok felszívódása (karcinoid szindróma). Különleges táplálkozás ezekben az esetekben lehetővé teszi a hiányzó tápanyagok feltöltését és az aszténia és a cachexia kialakulásának megakadályozását.

3. Hosszú távú sugárkezelés esetén további táplálkozás szükséges a sérült szövetek gyorsabb helyreállításához és a csontvelő teljesítményének javításához.

4. A volumetrikus hasi műtéten átesett onkológiai betegek esetében speciális diétákat is biztosítanak, amelyek lehetővé teszik a test rövid időn belüli helyreállítását és a kezelés következő szakaszaiba való átmenetet. Ez nagyon fontos, mivel szigorú időkeretek szükségesek a műtét utáni kemoterápia vagy sugárkezelés megkezdéséhez. Ha a beteg helyreállítása a műtét után késik, azzal fenyeget, hogy a kemoterápia vagy a sugárterápia a kívánt időszakot követően kezdődik, és ez veszélyezteti a posztoperatív területre való visszaesést.

Táplálkozási támogatási módszerek a rákos betegek számára

A táplálkozási támogatás és a fehérjehiány megelőzése érdekében számos további mesterséges táplálékfajtát, speciális keveréket és étrendet fejlesztettek ki.

Az onkológiai betegek speciális táplálkozása a testbe történő bejuttatás jellegétől függően változhat, és az alábbiakra oszlik:

1. Mesterséges táplálkozás (enterális táplálkozás, parenterális táplálás) és

2. Orvosi táplálkozás (különféle étrendek).

Mesterséges táplálkozás rákos betegek számára

1. A rákos enterális táplálkozás

Amikor az enterális táplálkozásra szükség van az élelmiszerek önmagában történő bevételére, akár gyomorcső, akár gasztrostoma segítségével. Az onkológiai beteg enterális táplálása során a tápanyagok felszívódnak a gyomor-bél traktus nyálkahártyáján, mint a normál táplálkozásnál.

Az enterális táplálkozás a tápanyag-keverék testbe juttatásának jellege szerint oszlik meg: Probe táplálkozás - táplálkozás, amely finom keverékeket alkalmaz, amelyeket a szervezetbe nazogasztrikus csövek vagy gastrostomia vezet be. A szondák táplálását általában akkor használják, amikor a rákos betegnek problémája van a nyelőcső vagy a gyomor türelmével, és természetes módon nem tud ételt venni. Szintén a szondák táplálását használják, ha a beteg kómában van, ez gyakran előfordul a daganat metasztázisában az agy vagy az agydaganatok esetében.

Zippo táplálkozás - táplálék, amelyben a tápanyag-keverékeket a szervezetbe természetesen, a szájon keresztül vezetik be. Ez az élelmiszer a legelterjedtebb a mesterséges táplálkozás minden típusa között. A táplálkozási rákos betegek keverékei szárazak és készek.
Az onkológiai betegek enterális táplálkozására a leggyakoribb táplálkozási keverékek a következők: Nutridrink kompakt fehérje, Nutricia, Nutricomp, Supportane, Nutrizone és mások.

Mindezek a keverékek egyedüli vagy kiegészítő áramforrásként használhatók. Emlékeztetni kell arra, hogy ezeket a gyógyszereket nem kevesebb, mint 3 héten belül kell szedni, mivel klinikailag szignifikáns hatás csak ezután következik be.

Az enterális táplálkozáshoz szükséges keverékeket is lassan, 20-30 percig, kis mennyiségben, 2-3 napos palackban kell bevenni. Egy nyitott palackot vagy a zsákot a hűtőszekrényben legfeljebb 24 órán keresztül lehet tárolni.
Más gyógyszerekhez hasonlóan, az onkológiai betegek enterális táplálkozásának keverékei is saját ellenjavallatokkal rendelkeznek, és nem jelennek meg azoknak a betegeknek, akik allergiásak a tehéntej fehérjékre, az egyéni komponensek egyéni intoleranciájára, a galaktoszémiára.

2. Parenterális táplálkozás rákos betegek számára

A parenterális táplálkozás rákos betegeknél a tápanyagokat intravénásan adják be a szervezetbe, droppers segítségével. A tápanyagok már kisebb molekulákra oszlanak, ami lehetővé teszi, hogy közvetlenül a véráramba jussanak. Parenterális táplálkozásként az aminosavak és a fehérje frakciók jól kiegyensúlyozott oldatai, a donorvér, a fehérjehidrolizátumok, a sóoldatok és a nyomelemek és a vitamin-kiegészítők glükózoldatai. A parenterális táplálást az enterális táplálkozással együtt használják, vagy ha ez már nem lehetséges.

A rákos betegek parenterális táplálására szolgáló gyógyszerek osztályozása

Jelenleg számos gyógyszer van a parenterális tápláláshoz. Ezeket külön-külön és kombinációban használják a szükséges anyagok optimális mennyiségének biztosítása érdekében.

1. Műanyag adományozók:

- Kristályos aminosavak (Aminoplasmal, Aminosteril, Vamin, Aminosol) standard oldatai;

- Életkor és patológiában szakosodott (Aminoplasma hepa, Aminosteril gepa, Aminosteril-nephro, Aminoven csecsemő, Aminolact).

2. Energiaadók:

- Zsíremulziók (MCT / LST strukturipid, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundin MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Szénhidrát oldatok (20% - 40% glükózoldat).

3. Parenterális táplálkozáshoz szükséges vitamin- és mikroelem-komplexek:

- Többkomponensű keverékek parenterális tápláláshoz (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven periféria, Kabiven smuft)

Az onkológiai betegek parenterális táplálkozására szolgáló modern onkológiában a glükóz korlátozott felhasználású rendszereket, valamint a strukturált lipidek, az omega-3 savak és a háromkomponensű keverékek receptjét alkalmazzák.

A parenterális táplálkozás ellenjavallata is. Ez a refraktív sokk szindróma, a táplálkozás egyes összetevőinek intoleranciája, a túlhidráció, a zsírembólia, a tromboembólia, a tápközegek összetevőinek anafilaxiája.

Orvosi táplálkozás onkológiai betegek számára

A rákterápiás táplálkozás a beteg étrendje, amelyben az elfogyasztott termékek komplexe növeli a fő kezelés hatékonyságát és csökkenti a recidívák és a cachexia súlyosbodásának valószínűségét. Hazánkban a terápiás táplálkozás alapítója MI Pevzner, aki úgy gondolta, hogy a beteg táplálkozása a legfontosabb tényező, amellyel a betegség kezelésének fő módszereit kell alkalmazni.

Sokan összekeverik a terápiás és étrendi ételeket. A gyakorlatban ezek különböző fogalmak. A táplálkozási táplálkozás szükséges krónikus betegségekben szenvedők számára, hogy megtartsák őket remisszióban. Például gyomorfekély esetén ne igyon alkoholt és forró mártásokat. A terápiás táplálkozás viszont az alapbetegség terápiás hatásának fokozására irányul, és a beteg fiziológiai, biokémiai és energiaadatain alapul.
A rákos terápiás táplálkozás az egyik fontos tényező, amely megakadályozhatja a cachexia és a fehérje-energiahiány előfordulását. A rákos betegek orvosi táplálkozása segít a kemoterápiában vagy a sugárkezelésben. A rosszindulatú daganatok eltávolítására irányuló széles körű műtétek után az onkológiai betegek számára is előírják az orvosi táplálkozást.

A rákos betegek megfelelő táplálkozási terápiájának meg kell felelnie az alábbi kritériumoknak: 1. A rákbetegek élettani igényeinek biztosítása tápanyagokban.

A terápiás táplálkozás alapja az alapvető tápanyagok mennyiségének helyes kiszámítása, a nemtől, az életkortól, a vizsgálatoktól és a rákos betegek kapcsolódó betegségeitől függően. Egy onkológiai beteg klinikai táplálkozása esetén az analízis eltéréseitől függően lehetőség van az egyéni tápanyagok korlátozására vagy növelésére a normál étrend kiegyensúlyozására.

Például a vese rákban a táplálkozási terápia minimális mennyiségű fehérje lesz. A fehérje mennyiségének csökkenésének mértéke függ a károsodott veseműködés mértékétől, és ezzel egyidejűleg a páciens minimális napi fiziológiai normája. A klinikai táplálkozás feladata továbbá, hogy a betegnek szénhidrátokat, zsírokat, vitaminokat, esszenciális zsírsavat és ásványi anyagokat biztosítson.

2. Tartsa be a tápanyagok felszívódásáért felelős betegségben felelős biokémiai és fiziológiai törvényeket.

Az orvosi táplálkozásnak biztosítania kell az előírt táplálék és az onkológiai beteg fiziológiai lehetőségeinek teljes megfelelését. Egy páciensnek például gyomorrákja van a szűkületsel (a gyomor lumenének egy részének átfedése egy daganatsal), és nem eszik a szokásos, nem őrölt ételeket. Ezután frakcionált étrendet kapnak - kis adagokban, őrölt, zabkása-szerű ételekben.

Figyelembe véve az onkológiai páciens anyagcseréjének és szerveinek és rendszereinek sajátosságait is, külön termékválasztékot és kulináris feldolgozási módszereket rendelnek hozzá. Mindezen paraméterek betartása biztosítja a páciens leggyorsabb helyreállását.

3. Tartsa be az esztétikai, íz- és élettani igényeket.

Az onkológiai páciens klinikai táplálkozására szolgáló élelmiszereknek vonzó megjelenéssel, jó ízléssel és kellemes aromával kell rendelkezniük. Ez az ételek tervezésével és elfogadható fűszerek és fűszerek (fahéj, gyógynövények, vanillin, citromsav, só, bors) felhasználásával érhető el. Ennek a szabálynak való megfelelés nagyon fontos a korlátozott számú termékkel és a főtt ételek túlnyomó többségével.

4. Tartalmazza a képzés, a mentesítés és a kontrasztos napok technikáit.

Az onkológiai betegek klinikai táplálkozásánál számos módszert alkalmaznak, amely lehetővé teszi a kémiai, mechanikai vagy hőmérsékleti ingerek hatásának meghatározását. Például a hasnyálmirigyrákban, szekréciós elégtelenséggel együtt, mechanikusan és termikusan takarékos diétát kell felírni néhány, a hasnyálmirigyből kiváltott kémiai stimulánssal.

Az éhgyomri étrend mellett nem csak a betegség súlyosságát, hanem az étrend időtartamát is figyelembe veszik. Fontos, hogy elkerüljük a szigorú étrendek gyors növekedését vagy gátlását, mivel ez számos komplikációval telik. Például, ha a sót a diétából hosszabb ideig kizárják, a szervezetben hiányzik a nátrium és a klór, ami a szív romlását okozhatja.

5. Tartsa be az etnikai és egyéni táplálkozási szokásokat.

Az onkológiai betegek terápiás étrendjének kialakításakor figyelembe kell venni az éghajlati viszonyokat, a táplálkozás helyi és nemzeti hagyományait, az allergiák jelenlétét, az anyagi erőforrásokat és a beteg preferenciákat.

Természetesen, figyelembe véve a beteg kívánságait, ne feledjük, hogy az ő ízei és vágyai jelenleg nem lehetnek a terápiás táplálkozás fejlesztésének alapja, hanem segíthetnek az egyedülálló étrend megteremtésében. Csak az összes ilyen tényező figyelembevételével adhat igazán hatékony terápiás étrendet egy onkológiai betegnek.

Annak érdekében, hogy függetlenül ellenőrizze az orvos által előírt étrend helyes betartását, használja a speciális "élelmiszer-naplót". Ez segít az étkezések napközbeni megépítésében, a szükséges módosítások elvégzésében, és ismételt látogatásokról jelentést tesz orvosának.

A tumor a mestereit eszik

Gyakran hallja, hogy korlátozni kell a rák hatását, különösen a fehérjéket. Higgy nekem, a daganat mindig megtalálja, honnan származik. Tevékenysége során az oncochag mérgező komponenseket termel, amelyek mérgezést okoznak a szervezetben. Az ilyen mérgezés következtében az onkológiai beteg elveszti étvágyát, és ennek megfelelően gyorsan fogy. Ez azonban csak a daganat káros hatásának egyik oldala.

Miért hibás a táplálkozás a rákban? Az Oncochag is elkezd versenyezni a táplálkozás normál cellás elemeivel. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a rákos sejtek gyorsabban nőnek, mint a normális sejtek, valamint a véredények hálózatának kialakulása a daganatban (ami szintén táplálja), a betegség összetevői az egészséges sejtek számára előnyösek.

Ennek eredményeképpen a test egészséges elemei a rák táplálkozási hiányosságait tapasztalják. A szervezet megpróbálja kitölteni ezt a hiányosságot a rendelkezésre álló tartalékok kárára (elsősorban a zsírszövet kárára). Ezek a tartalékok is táplálják az oncocarpot, így azt mondhatjuk, hogy a rák egyszerűen eszik a gazdáját. Szerelje szét a rákos energiaellátó rendszert.

Miért halhat meg a beteg az éhségtől

Tekintsünk két helyzetet: amikor egy személy elfogyaszthatja az ételt, de nem hajlandó megtenni, vagy ha nincs független rákellátás. Általában a rákos betegek önmagukban enni tudnak. Idővel csak folyékony vagy főtt ételekre költöznek. Lehet, hogy más: megtagadják a folyékony élelmiszert, csak a közönséges folyadékot fogyasztva.

Ilyen helyzetekben teljesen vagy részben változtatnia kell a napi étrendet. Különösen ajánlott a rákos enterális táplálkozásra váltani, amelyet a gyógyszertárakban értékesített speciális keverékek alkalmazásával lehet elvégezni. Továbbá kész ételeket tartalmazó palackokat is vásárolhat.

Ilyenek például a Nutrien, Nutridrink nevű termékek. A megfelelő tápanyagok kiválasztásához ajánlatos a gyógyszertár személyzetével kapcsolatba lépni. Szerencsére a márkák kiválasztása, a keverékek készítése és a készételek elkészítése meglehetősen nagy.

Hogyan lehet menteni a pácienst a cachexiából

Az onkológia legjobb táplálkozási termékei a "gepa" előtaggal ellátott termékek. Az ilyen nevű termékek különösen alkalmasak olyan onkológiai betegek számára, akiknél magas a bilirubin vagy a húgysav. Ez az élelmiszer ajánlott azoknak is, akik májbetegségben szenvednek. Ha azonban a "gepa" előtaggal ellátott áruk hiányoznak a polcokon, akkor standard enterális táplálkozással tehetjük meg. Szélsőséges esetben a csecsemőtápszerrel tehetjük meg, de ez az intézkedés csak a rákos betegek speciális ételeinek teljes hiányában elfogadható.

Speciális keverékek segítségével kiegészítheti a beteg étrendjét, vagy használhatja őket a főételként. A legfontosabb dolog az, hogy pontosan kiszámítsuk az optimális kalóriamennyiséget, amit a betegnek szüksége van egy normális életre. Gyakran az élelmiszerek keverékei és palackjai tartalmazzák a legfontosabb elemek teljes listáját: zsírok, szénhidrátok, ásványi anyagok.

A vitaminok szerepe a rákban

A B és C csoportok vitaminjai az onkológiai táplálkozásban igen fontos vitaminelemek, de jobb a folsav bevétele. Javasoljuk, hogy a vitamin-komplexeket injekciókkal injektálják szájon át beadva nem feltétlenül emésztik fel. Ezenkívül az aszkorbinsav is hasznos lehet (bár azzal a feltétellel, hogy egy személy nem allergiás rá).

Drug Megays

Ez az eszköz a súly növelésére szolgál. Legalább ellenjavallatokkal rendelkezik, így szinte mindenki meg tudja venni. Az egyetlen negatív a relatív magas költség.

Nasogastric táplálkozás

Az orális táplálékfelvétel lehetőségének hiányában egy speciális ételt önthet egy nazogasztrikus csövön keresztül. Ilyen eljárást lehet elvégezni a kórház falain belül és otthon is (ehhez meg kell hívni az orvost, aki ezt a szondát telepíti).

Túlzott kimerültség esetén a sporttáplálkozás használata megengedett (különösen ajánlott a porított tömeg, amelyet vízzel kell hígítani). Ugyanakkor gondosan meg kell vizsgálnia a sport összetételét. tápegység. Az egyetlen összetevője az állati fehérje. A sportkeverékek csak kiegészíthetik a napi étrendet. Használja az élelmiszer önálló elemét. Továbbá, felejtsd el, hogy a sport kiegészítők lesznek emberek, akik vesekárosodásban szenvednek.

Parenterális táplálkozás rákban

Továbbá figyelmet kell fordítani azokra a helyzetekre, amelyekben a rákos beteg maga nem hajlandó normálisan enni (egész étrendje csak kis mennyiségű vizet tartalmaz). Itt számos probléma merül fel:

• dehidratáció léphet fel;

• a testtömeg súlyos vesztesége valószínű;

• A só a vesékben és a húgyhólyagban keletkezik.

A fent említett komplikációk előfordulásától a Kabiven Peripheral nevű eszköz segítségével megvédhetjük a pácienst, bár drága.

Leírása a Kabiven

Ez a méz. a termék műanyag zacskó, amelyben 3 lezárt rekesz található. Ezen belül a rekeszek tápanyagokat tartalmaznak. A zsák bevétele előtt szobahőmérsékletre melegítjük. Ezután a belső rekeszeket erősen nyomva kell elpusztítani, ezért az összes összetevő keveredik. Ezután a gyógyszert egy IV csepegtetővel injektáljuk.

Emlékeztetni kell arra, hogy a szerszámot 6-10 órára kell beírni (10 - ez ideális). Ilyen hosszú idő a tény miatt, hogy a gyógyszer kevesebb idő alatt nem lesz ideje megemészteni. A nap folyamán megengedett az infúziók közötti szünetek. A legfontosabb dolog az, hogy egy napon belül tartsuk az adminisztrációhoz szükséges időt.

Ezenkívül megengedett a további vitaminok bevitele a gyógyszer zsákjába, amelyek alkalmasak egy IV. Vitamin elemeket adunk hozzá fecskendővel. Az eszközt szobahőmérsékleten vagy hűtőszekrényben kell tárolni. A legfontosabb dolog - vigyázni a kábítószerre a tartós napsugárzásnak.

A gyógyszer nyitva tartása és tárolása hűtőszekrényben, de legfeljebb egy nap. Rendkívül fontos megjegyezni, hogy a gyógyszertárakban a terméket Kabiven központi és Kabiven perifériás elnevezéssel értékesítik. A „központi” típusú anyagot tartósan egy speciális katéteren keresztül injektáljuk. Otthoni használatra a méz. a termék nem megfelelő. Otthon csak a "perifériás" típusú gyógyszert kell használnia.

Albumin infúziók

Ha a helyzet olyan, hogy a rákos páciensnek parenterálisan kell táplálnia, akkor a személy valószínűleg csökkent albumin koncentrációt a vérben. Az albumin index rendkívül fontos. A helyzet normalizálásához legalább hetente egyszer (hetente legfeljebb 2 alkalommal) szükség van egy 5% -os humán albumin infúziójának 100 ml-es adagolására. Az albumin bevezetésének napján a fenti Kabivena alkalmazása ellenjavallt.

Kabiven póttagok

Ha nem találja meg Kabiven-t, vagy nincs elég pénzed ahhoz, hogy megvásárolja ezt a drága drogot, a kollégáival megkaphatja. Szerencsére a modern piacon jó minőségű helyettesítők találhatók. Így helyettesítheti Kabivenet:

Egyéb parenterális táplálékfehérje

Az ilyen orvostechnikai eszközök ára 2-4-szer alacsonyabb, mint a fenti Kabiven költsége. Ezek a gyógyszerek természetesen hiányosságai vannak, amelyek közül az egyik fő összetevője csak egy hasznos összetevő: fehérje. Emiatt szükséges a szénhidrát komponensek kiegészítése a rákos betegek számára is (infúzióval is). Ezeket az alapokat hosszú ideig (kb. 6-7 óra) is bevezetik. Ezenkívül szükséges a glükóz bevezetésére egy időintervallum elosztása. Ez a komponens megengedett a sugárforrás elvén.

Ha glükózra van szükség

Ha a beteg teljesen elutasítja az ételt és a folyadékot, akkor 5% -os glükóz dózisban 1 ezer ml-t kell csepegtetni. Ha egy személy bizonyos mennyiségű folyadékot fogyaszt, biztosítani kell, hogy a víz napi adagja legalább 1,5 liter legyen. De ebben a helyzetben a glükóz napi bevitelének legalább 500 ml-nek kell lennie. Fontos szerepet játszik a cukorbetegség jelenléte vagy hiánya. Ha ilyen betegsége van, kérjen segítséget egy endokrinológustól. Ez a szakember biztosan tudja mondani, hogy a glükóz használható-e, és ha igen, milyen adagban.

Cukorbetegség hiányában a glükózt problémamentesen használják, de kis mennyiségű inzulint kell feltétlenül hozzáadni. Az arány az alábbiak szerint történik: 500 ml glükóz esetében négyszázadnyi inzulint használnak. Az ilyen kis mennyiségű inzulin méréséhez inzulin fecskendőt kell használni.

Ami a vitamin komponensek és az albumin használatára vonatkozó ajánlásokat illeti, azok megegyeznek a Kabiven használatára vonatkozó ajánlásokkal. A nagyobb előny az intravénás zsíremulziókat eredményezi. A probléma az, hogy az ilyen gyógyszerek keresése problémás. Még a megalopolises gyógyszertárakban is szinte lehetetlen vásárolni; mit mondjak a kisvárosokról. A zsírok kívánatos komponensek, de opcionálisak. Összefoglalva, ezt mondhatjuk: a fehérjék hiánya veszélyes, a szénhidrátok hiánya veszélyes, a zsírok hiánya megengedett.

Egyéb terápiák

• Az étvágyat javító anabolikus szteroidok használata.

• Az élelmiszerek felszívódását javító enzimek használata.

• A víz- és elektrolithibák (kalcium-készítmények, diuretikumok stb.) Korrekciója van.

- innovatív terápiás módszerek;
- a kísérleti terápiában való részvétel lehetőségei;
- hogyan lehet kvótát kapni a rákos központ ingyenes kezelésére;
- szervezeti kérdések.

A konzultációt követően a betegnek meg kell adni a kezelés napjára és időpontjára, a terápiás osztályra, ha lehetséges, a kezelőorvos kinevezésére.

Parenterális táplálkozás: indikációk, keverékek, szövődmények

A parenterális speciális terápiás táplálkozás, melynek célja, hogy a betegnek olyan esszenciális fehérjék, vitaminok, energiaforrások és nyomelemek komplexét biztosítsa, amelyek a speciális infúziós oldatokat alkotják, a vénás rendszerbe való bevezetésével.

Ennek eredményeként a fenti tápanyagok a véráramban vannak, megkerülve a gyomor-bél traktust.

fogalom

A parenterális táplálkozás a betegek összetett terápiájának kötelező összetevője, akik önállóan vagy normális módon elvesztették az étkezési képességüket.

A parenterális táplálkozás szükségessége előfordulhat:

• Az emésztőrendszer szerveinek sebészeti beavatkozása vagy műtéti sérülése miatt a beteg nem tudja a szájon keresztül enni.
• Ha a beteg száján keresztül eszik (például rövid bél szindróma vagy a pankreatitisz súlyosbodása esetén), a már meglévő krónikus betegség bonyolulásának valószínűsége magas.
• A tápanyag lenyelése nem elegendő a beteg számára, és sürgősen további táplálkozási támogatást igényel.

Megfelelő parenterális táplálkozással az intenzív osztályon és az intenzív ellátásban a betegek halálozási aránya és tartózkodási ideje jelentősen csökken.

Jelenleg a parenterális táplálkozás következő típusait használják:

• Összesen (vagy teljes), amelyben a tápanyagok teljes választékát intravénásan adják be a beteg érrendszerébe, biztosítva a test létfontosságú funkcióit, az energiaellátás eszközeivel, mikroelemekkel, vízzel, műanyagokkal, vitaminokkal, elektrolitokkal, az infúziós oldatok felszívódását serkentő anyagokkal. Mivel a víz az infúziós oldat részét képezi, a teljes parenterális táplálkozású betegnek nem kell inni.
• Részleges (vagy nem teljes), amely csak bizonyos tápanyagok (például szénhidrátok és fehérjék) intravénás beadását biztosítja.
• Kiegészítő (vagy segédanyag), azzal jellemezve, hogy a parenterális táplálkozás kombinációja egy szondával vagy szájon át. Ezt a fajta táplálkozási támogatást a testben olyan esetekben használják, amikor a tápanyagok száján keresztül történő ellátása nem elegendő.
• Vegyes, kétféle klinikai táplálkozás kombinációja: és parenterális és enterális.

A parenterális táplálkozás célja, hogy biztosítsa a beteg alapvető tápanyagainak keverékét a létfontosságú szükségleteiknek megfelelő mennyiségben, nemkívánatos szövődményeket okozva.

A parenterális táplálkozás fő célkitűzései a következők:

• A beteg testének energiával és tápanyagkomplexekkel való ellátása (elsősorban szénhidrátok, fehérjék és zsírok).
• A fehérje lebontásának megakadályozásában és mennyiségének fenntartásában a beteg testében bizonyos értékek között.
• A test során a betegség során elvesztett erőforrások helyreállítása.

Jelzések és ellenjavallatok

A teljes parenterális táplálkozás kijelölésének oka a következők:

• súlyos sérülések, a nyelőcsőcső betegségei, gyomor, belek, a gyomor-bélrendszer egyes részeinek akut obstrukciója, súlyos égési sérülések (mind a pre-, mind a posztoperatív időszak alatt);
• mentális anorexia (súlyos mentális betegség, arra kényszerítve, hogy a beteg megtagadja az étkezést és provokálja a test erős kimerülését);
• akut pancreatitis és a gyomor-bél traktus betegségeinek szeptikus szövődményei.

Részleges parenterális táplálékot írhatnak elő olyan betegek számára, akik:

• égések;
• szepszis (a legkevésbé fertőző állapot, amelyet a patogén mikroorganizmusok és metabolikus termékeik véráramba történő belépése okoz);
• a sérülések gennyes-szeptikus szövődményei, a sebek szaglásával és a patogén mikroflóra behatolásával a véráramba;
• az étkezés emésztésével és abszorpciójával kapcsolatos rendellenességekből eredő fehérjehiányok;
• onkológiai betegségek;
• sugárbetegség (a radioaktív sugárzás hatására kialakuló komplex betegség, amelyben különböző szervek és rendszerek károsodnak);
• krónikus gyulladásos folyamatok (például osteomyelitis vagy tüdő abscess);
• súlyos vér patológiák (például leukémia, egy onkológiai betegség, amelyet a leukociták malignus sejtekké történő átalakítása jellemez);
• kóma, kíséri az eszméletvesztés, a létfontosságú szervek megzavarása és a központi idegrendszer (CNS) depressziója.

A parenterális táplálkozás ellenjavallt a betegeknél:

• allergiás a használt infúziós oldatok egyes összetevőire;
• képes fiziológiailag megfelelő módon étkezni;
• a hypovolemia időszakában (patológia, amelyre jellemző, hogy az edényeken keringő vér mennyisége csökken), az elektrolit-zavarok vagy a sokkállapotok;
• olyan betegségek szenvednek, amelyekben a test táplálkozási támogatásának ilyen típusú alkalmazása nem képes a betegség prognózisának javítására.

Hogyan kerülnek bevezetésre az alapok?

A parenterális táplálkozás a komplex orvosi eljárások kategóriájába tartozik, amelyhez - a jegyzőkönyvvel összhangban - csak egy képzett orvosi csapat vehet részt, amely egy resuscitátor, gyógyszerész, általános orvos, tapasztalt nővér és dietetikus.

A parenterális táplálkozás megvalósításában az egyik kulcskérdés a biztonságos és kényelmes hozzáférés biztosítása.

A modern klinikák körülményei között a következő hozzáférési lehetőségek használhatók:

• A parenterális táplálkozás rövid távú (napközbeni) biztosítása érdekében az infúziós oldatot kanülön vagy katéteren keresztül a kar perifériás vénájába fecskendezik.
• Hosszabb, több mint négy hétig, parenterális táplálkozással, az infúziós oldatokat a központi vénákon keresztül (üreges, szubklónikus vagy juguláris) adják be a Broviak, Hickman és Groshong rendszerek lágy katétereivel. Szilikonból készült és szubkután dacron mandzsettával rögzítve ezek az alagutak katéterek egy vagy két csatornával vannak ellátva, amelyek csavaros műanyag kupakkal vannak ellátva. A központi vénás katéter telepítését (a fluoroszkópia kötelező ellenőrzése alatt) csak képzett szakember végezheti. A központi vénák közül a legnépszerűbb a szublavánus; a femorális és jugularis vénákat nem használják olyan gyakran.
• Az alternatív extravaszkuláris és vaszkuláris megközelítések alkalmazása (a peritoneális üregen keresztül) sokkal kevésbé gyakori.

A parenterális táplálkozás az alábbi módban végezhető el:

• éjjel-nappal bevezetés;
• ciklikus adagolás (8-12 óra);
• tartós beadás (18-20 óra alatt).

A vezetés szabályai

A parenterális táplálkozás végrehajtását számos szabálynak megfelelően kell végrehajtani:

• A beteg testébe bejuttatott oldatok olyan tápanyagok formájában kell lenniük, amelyek már áthaladtak az enterális (gasztrointesztinális traktuson) gáton, ezért a létfontosságú tápanyagok (zsírok, fehérjék és szénhidrátok) zsíremulziók, aminosavak és egyszerű szénhidrátok (monoszacharidok) formájában lépnek be. ).
• Az aminosavak és a szénhidrátok magas kalóriatartalmú koncentrált oldatait csak nagy központi vénákba infundáljuk, mivel a perifériás vénákba történő infúzió, amely kis átmérőjű és alacsony véráramlási sebességgel rendelkezik, tele van az erek falainak gyulladásával és a thrombophlebitis kialakulásával. Nagy vénákban - a magas véráramlási sebesség miatt - az injektált hipertóniás oldatok gyors hígítása következik be, ami jelentősen csökkenti a gyulladás és a trombózis valószínűségét.
• Az infúzió végrehajtása során szigorúan ellenőrizni kell a tápoldat bevezetésének sebességét.
• A műanyag és energia tápanyagok bevezetését egyidejűleg kell végezni.
• A teljes parenterális táplálkozásnál elengedhetetlen, hogy az infúziós oldatok összetételébe glükózkoncentrátumokat vegyenek fel.
• Az intravénás infúzióhoz tervezett új rendszereket mindig 24 óránként kell elvégezni.
• A stabil pácienshez szükséges folyadék normájának meghatározását 30 ml / testtömeg-kilogrammonként végezzük. Súlyos patológiák esetén az adagolás növelhető.

A videó a parenterális táplálkozás kinevezésének és lefolytatásának elveiről szól:

megoldások

A parenterális táplálkozásra szolgáló készítmények két kategóriába sorolhatók:

• aminosavoldatok (más néven műanyag anyag donorok);
• szénhidrát-oldatok és zsíremulziók (energiaadók).

szénhidrátok

A parenterális táplálás gyakorlatában a szénhidrátok a legnépszerűbb tápanyagok. Ezek megoldások formájában vannak előírva:

• Glükóz (legfeljebb 6 g / kg naponta). A beadás sebessége 0,5 g / kg / óra.
• Etanol (legfeljebb 1 g / kg / nap). A beadás sebessége 0,1 g / kg / óra.
• Szorbit, invertáz, xilit, fruktóz (naponta 3 g / kg). A beadás sebessége 0,25 g / kg / óra.

Zsíremulzió

A zsíremulziókat a leghatékonyabb energiaszolgáltatók közé sorolják. A 20% -os gyógyszerek kalória tartalma általában 2 kcal / ml és 10% - 1,1 kcal / ml.

A parenterális táplálkozáshoz használt zsíremulziók a következők:

• "Intralipid", "Lipofundin C", "Lipovenoz", "Lipozan" készítmények, amelyek a hosszú láncú emulziók első generációjába tartoznak.
• Közepes láncú zsírsavak (trigliceridek), amelyek a második generáció képviselői.
• Harmadik generációs emulziók, amelyekben a strukturált lipidek dominálnak (például a „Structolipid” készítményben) és az omega-3 zsírsavakban (mint az „Omegaven” és a „Lipoplus” készítményekben).

20% zsírtartalmú emulziók adhatók be a páciensnek 50 ml / h sebességnél és 10% - 100 ml / h sebességnél.

Aminosavak

Mivel az emberi testnek nincs lehetősége arra, hogy intenzív metabolikus stresszel rendelkező fehérje tartalékokat hozzon létre, a beteg gyors fehérje-energiahiány alakul ki.

A korábbi időkben az elveszett fehérjék feltöltése érdekében a beteg testébe befecskendezték a vér, az albumin, a plazma és a fehérje hidrolizátumokat, amelyek meglehetősen alacsony fehérjével rendelkeztek.

Jelenleg a parenterális táplálkozásban a fehérje hiányosságok pótlásának feladata hatékonyan kezeli az aminosavoldatokat.

standard

Ezeknek a gyógyszereknek a kémiai képlete esszenciális és nem esszenciális aminosavakat tartalmaz. A klinikai gyakorlatban a parenterális táplálkozás leggyakrabban 10% -os gyógyszeroldatot használ:

specializált

Az ilyen típusú, módosított aminosav-összetételű gyógyszereket oldatok képviselik:

• Az "Aminosteril N-Gepa" és az "Aminoplazmal Gepa" nagyszámú elágazó láncú aminosavat és lényegesen kevesebb aromás aminosavat tartalmaz.
• "Aminosteril KE-Nefro", amely kizárólag esszenciális aminosavakból áll.

Vitaminok és nyomelemek

A parenterális táplálkozásra szánt infúziós oldatok összetétele naponta szükséges, hogy valamennyi csoportba tartozó vízben oldódó vitaminokat és nyomelemeket (cink, mangán, szelén, króm és réz) tartalmazzon.

A parenterális táplálkozáshoz szükséges fenti anyagok hiányának kiküszöbölésére jelenleg mikroelem és vitamin készítményeket használnak:

• Cernevit, zsír- és vízoldható vitaminok keveréke glükózoldattal.
• "Vitalipid N", amely zsírban oldódó vitaminokat tartalmaz.
• "Addamel N". A páciens testébe történő bevitel előtt glükózoldattal vagy a Vamin 14. vagy Vamin 18 aminosav készítményekkel keverjük össze.
• A „Soluvit N” vízoldható vitaminok szuszpenzióját tartalmazó készítmény, amelyet infúzió előtt 5, 10 vagy 20% -os glükózoldattal keverünk.

Két- és háromkomponensű megoldások

Az ilyen típusú oldatok két vagy háromkamrás műanyag tartályokban vannak elhelyezve, amelyek a gyógyszer használatának idején könnyen elpusztíthatók a csomagolás megfordításával.

A gyógyszer minden összetevője egyszerre keveredik, és a tejhez hasonló keveréket képez. Ennek eredményeként a csomagban lévő összes oldatot egyidejűleg adagolhatjuk.

Az aminosav-oldatot és a glükózoldatot tartalmazó kétkomponensű tartályokat a készítmények képviselik:

• A Nutriflex Plus 48/150 (aminosav-tartalom 48 g / l; glükóz - 150 g / l).
• Nutriflex Peri 40/80.
• Nutriflex 70/240.

Három részből álló három részből álló rendszerek tartalmazzák: egy aminosavoldatot, glükózoldatot és egy omega-3 zsírsavat tartalmazó zsíremulziót. A háromkomponensű megoldások közül a gyógyszerek:

• Oliklinomel N4-550E, perifériás vénákba történő bevitelre.
• "Oliklinomel N7-1000E", amelyet csak a központi vénákba vezetnek be.

Parenterális táplálkozás rákos betegek számára

A rákos betegek parenterális táplálását droppers segítségével végzik. Apró részecskékre osztva az infúziós oldatokat alkotó tápanyagokat közvetlenül a vénás ágyba injektáljuk.

A rákos betegek parenterális táplálására használt készítményeket ismertetjük:

• fehérjék és aminosavak kiegyensúlyozott oldatai;
• sóoldatok;
• adományozott vér;
• glükózoldatok vitaminok és nyomelemek hozzáadásával;
• fehérje hidrolizátumok.

A rákos parenterális táplálkozás - ha lehetséges - enterális táplálkozással kombinálva történik.

Gyermekekben

A parenterális táplálkozás gyerekeknek történő felírására vonatkozó indikációk gyakorlatilag ugyanazok, mint a felnőttek esetében. Néha a teljes parenterális táplálkozás lehet az egyetlen módja annak, hogy egy kis beteg számára enni.

Annak érdekében, hogy a baba ne tudjon megszabadulni a katétertől, különös figyelmet fordít a megbízható külső rögzítésére.

A hosszú távú, teljes parenterális táplálkozás (különösen az idősebb gyermekek esetében) megvalósítása néha perifériás vénákon keresztül lehetséges.

A gyermekek parenterális táplálkozásának leginkább elfogadható energiaszubsztrátja, mint a legtöbb fiziológiai energiaforrás, a glükóz.

A zsíremulziók nem kevésbé népszerűek. Gyermekek parenterális táplálásához gyakran használnak xilitol, fruktóz, szorbit és invertcukor oldatait.

Klinikai körülmények között a fiatal betegek parenterális táplálkozását mind a skandináv rendszer, mind a zsír és a glükóz energiaforrásként való felhasználása, valamint a Dudrick rendszer, amely lehetővé teszi önmagában a glükóz használatát.

A gyermekek parenterális táplálkozására használt legnépszerűbb gyógyszerek:

• Aminosavkeverékek: "70-es", "Aminosol", "Izovac", "Poliamin", "Friamin", "Aminon", "Moriamin", "Amigen", "Vamin".
• Zsíremulziók: "Lipozin", "Intralipid-20%", "Lipofundin-C", "Lipofundin-C 20%".

Betegfigyelés

A parenterális táplálkozásban részesülő betegeknek folyamatosan ellenőrizniük kell bizonyos vér jellemzőit:

• hemoglobin és glükózszintek;
• klór, kálium és nátrium;
• albumin mennyiségek;
• foszfor, magnézium, cink és kalcium;
• véralvadási;
• trigliceridek mennyisége;
• a karbamid és a kreatinin tartalma;
• a bilirubin és az endogén enzimek AST és ALT szintje;
• sav-bázis egyensúly;
• folsav szintje.

A vizeletvizsgálat értékelése során a kezelőorvos először figyelmet fordít a következőkre:

• az ozmolaritás értéke (ez a mutató a vesék koncentrációs funkcióját jellemzi);
• karbamidszint;
• a kálium, a nátrium és a klór mennyisége;
• glükózszint.

A pulzus, a vérnyomás és a légzési jellemzők monitorozása naponta történik.

szövődmények

A parenterális táplálkozásból származó komplikációk több csoportra oszthatók.

műszaki

Ezt a komplikációs kategóriát, amely leggyakrabban a vénás ágyhoz való helytelen hozzáférésből ered, a következők képviselhetik:

• embólia;
• hidro- és pneumothorax;
• a katétert hordozó vénás törzs.

Az ilyen komplikációk megakadályozásának egyetlen módja a parenterális táplálkozáshoz szükséges katéter felszerelésének szigorúbb betartása.

fertőző

Az aszepszis szabályainak megsértéséből vagy a katéter nem megfelelő használatából eredő fertőző szövődmények ábrázolhatók:

• tromboflebitis és katéter trombózis;
• katéterfertőzések, amelyek az angiogén szepszis előfordulását okozhatják - a parenterális táplálkozásban részesülő betegek 5% -ában megfigyelt legveszélyesebb patológia.

A fertőző szövődmények megelőzése az asepszis alapelveinek szigorú betartása és a kialakult intravénás katéter gondozási szabályainak betartása.

metabolikus

Az anyagcsere-komplikációk oka, ami a homeosztázis csökkenése (az emberi test képessége a testhőmérséklet szabályozására, a víz mennyiségére és a szén-dioxid szintjére), a tápanyag-alapanyagok helytelen használata.

Az aminosav oldatok nem megfelelő beadása:

• légzési szövődmények;
• mentális zavarok;
• azotémia (a vese által kiválasztott nitrogén metabolikus termékek vérszintjének emelkedése).

A szénhidrát-oldatok bevezetése során fellépő hibák kiválthatják a következők kifejlesztését:

• hipoglikémia (a vér glükózszintjének csökkenésével jellemezhető patológia);
• hiperglikémia (abnormálisan magas vércukorszinttel járó állapot);
• hiperosmoláris kóma (rendkívül veszélyes állapot, tudatvesztés és minden testrendszer működésének romlása);
• glükozuria (a cukor jelenléte a vizeletben);
• légzési zavar;
• flebitis (a vénás falak gyulladása);
• dehidratáció (dehidratáció).

A zsíremulziók bevezetésének szabályainak megsértése tele van:

• zsír túlterhelési szindróma;
• hipertrigliceridémia (emelkedett éhgyomri plazma trigliceridek);
• intolerancia ezekre a gyógyszerekre.

Organopatologicheskie

A parenterális táplálkozás végrehajtásában fellépő hibák számos anyagcsere-rendellenességet váltanak ki, és felelősek a belső szervek működésének zavaráért.

A szénhidrát-oldatok helytelen használatából eredő szervopatológiai szövődmények a következők:

• a máj zsírszűrődése;
• a hypoglykaemia előfordulása (a glükóz oldatba inzulin inzulin beadása esetén);
• a légzés percenkénti térfogatának növekedése (ezáltal a levegő mennyiségét a tüdőből egy perc alatt szellőztetjük), kimerült betegeknél.

A tápoldatok bevezetése során felmerülő korai szövődmények képviselhetők:

• allergiás reakció előfordulása;
• légszomj;
• súlyos fejfájás és szédülés;
• a nyálkahártyák és a bőr cianózisa (cianózis);
• túlzott izzadás;
• alsó hátfájás;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• hányinger és hányás;
• a gyulladás előfordulása az infúzió területén.

A zsíremulziók helytelen használatából adódó késői szervopatológiai szövődmények leggyakrabban a következőket mutatják be:

• leukopenia (egy patológiai állapot, amelyet a vér teljes sejtösszetételében a leukociták csökkent szintje jellemez);
• hepatomegalia (megnagyobbodott máj);
• kolesztázis (patológia, az epe áramlásának csökkenése a duodenumba);
• splenomegalia (a lép patológiai kiterjedése);
• thrombocytopenia (a vérlemezkék számának hirtelen csökkenése által jellemzett betegség).

A komplikációk előfordulásának valószínűsége különösen magas a hosszú távú parenterális táplálkozás során. Ebben az esetben a betegek:

• epehólyag-betegség, melyet az epe összetételének megsértése okoz, és csökkenti az összehúzódási funkcióját;
• hipovitaminózis (vitaminhiány);
• K-vitamin hiánya által okozott vérzési rendellenességek;
• osteoporosis, amelynek a bűnössége a D-vitamin metabolizmusának csökkenése;
• a nyomelemek akut hiánya.