A lép és a máj károsodásának jellegzetes tünete

A lép és a máj törése kettős lehet, amikor a parenchima először megtört, és a vér felhalmozódik a szervkapszulában, majd (néhány óra vagy nap után) a kapszula egy kis edzésből szakad, és a vér belép a hasüregbe. A kapszula és a parenchima repedése egyszerre előfordulhat.

A máj és a lép szakadásának oka nemcsak fújás, hanem az alsó bordák törése is lehet.

tünetek

Klinikailag belső vérzés, sokk és peritoneális irritáció tünetei jelentkeznek. Lehetséges az ájulás, amely a test törése idején fordul elő, és több órán át is tarthat. Ekkor megjelenik a fájdalom. Ha a lép megrepedt, a fájdalom a has egészében elterjed, de különösen a bal hypochondriumban kifejeződik, a bal vállövre sugározva, és amikor a máj megszakad, a fájdalom erősebb a jobb hypochondriumban. A betegek kényszerített helyzetbe kerülnek, egy fájó oldalon feküdnek, és ívelt lábakkal. Ha pontosan a hátadra teszed őket, a fájdalom növekszik, és ismét ugyanazt a pozíciót foglalják el (a "Vanka-vstanka" tünete).

A palpáció hasi fala fájdalmas, de nincs izomfeszültség, vagy gyenge (Kulenkampf tünet), amely megkülönbözteti ezt az állapotot a gennyes peritonitistől. Tünet Shchetkina-Blumberg pozitív az esetek körülbelül felében.

Ha a májrepedések előfordulnak, a sárgaság kialakulhat, mivel a vérrög a közös epevezeték elzáródását okozhatja.

Parenchymás vérzés esetén a di-X-ben végzett vérvizsgálat növekvő anémiát mutat. Ha a diagnózist tisztázni kell, akkor diagnosztizált laparoszkópiát végzünk.

A lép szakadásának prognózisa kedvezőbb, mint a máj szakadásakor. A máj szakadásának általános állapota mindig nehezebb, 75% -ban a sokk fejlődik. Kizárólag az első fokú sokk esetén a prognózis kedvező, és a második fokú sokk esetén a halálozási ráta 30% -ra, súlyosabb esetekben - 80% -ra.

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"A lép és a máj szakadása" és egyéb cikkek az általános sebészet részből

Májtörések

A májrepedés súlyos sérülés, amely sürgős orvosi ellátást igényel. A fontos szerv károsodása után sokk és erős vérzés lép fel. Ezért az áldozatnak sürgős kórházi ellátásra van szüksége.

Az orvosi statisztikák szerint a zárt sérüléseket gyakrabban diagnosztizálják, mint a nyitott sérüléseket. A májrepedés valószínűsége minden betegben életkortól és nemtől függetlenül fennáll. A sérülés prognózisa a mirigy és a közeli szervek károsodásának mértékétől függ. Ezen túlmenően a sérülés vagy a posztoperatív időszak után a szövődmények nagy kockázata áll fenn.

Trauma leírás

A károsodást, amelyben a glisson kapszula integritása megsérül (a mirigy külső héja), és a szerv szerkezetét nevezik májruptúrának. Az ilyen sérülések gyakori jelei a diszpozíció és a májterületek szétválasztása a hasított tér kialakulásával.

Ez egy vészhelyzet, amelyet a zárt vagy nyitott típusú hasi tér sérülése okoz. A sérülés után szinte mindig megnyílik a hatalmas vérzés, éles, intenzív fájdalom van a bordák alatt és alatt. A sérülések szövődményei közé tartozik a peritonitis, a biliáris fisztula, a mirigy szekréciója (szöveti nekrózis sikertelen működés után) stb.

Az orvosi statisztikák szerint a hasi sérülések az összes hasi sérülés 25% -ánál diagnosztizálhatók. Ugyanakkor a zárt típusú szünetek 5-szer gyakrabban találhatók nyitva. Ritkán regisztrálják a mirigy mint önálló betegség (az esetek kb. 8% -át), 92% -ában a szerv más kórképek következtében károsodott. A sérülés a lép, a bél, a vesebetegség, a csonttörés, az agyrázkódás stb.

Az esetek 56% -ában a máj jobb lebenyének károsodása következik be, 16% -ában a szerv bal oldali lebenye megreped, a mirigy kapu 10% -ában károsodik, és a kötőszövet 7% -ában.

Nyitott törések esetén a has integritása megtört, és zárt állapotban nem.

Vegyük ezt a tesztet, és derítsd ki, ha májelégtelenséged van.

Figyelmeztetés. A halálozási arány 10,6%. Általában az áldozatok súlyos vérzés, véralvadási zavarok vagy műtét utáni sokk miatt halnak meg.

okok

Háromféle májrepedés létezik: zárt, nyitott, kombinált.

A mirigy sérülésének okai:

• Rúgás.
• Magasságból esik.
• Közlekedési baleset.
• Törzs törzsét két oldalról masszív tárgyakkal.

Leggyakrabban a szerv baleset következtében sérült, közvetlen károkkal. A jobb hypochondrium vagy a mirigy zúzódása következtében az alsó felület integritása megtört, egy kicsit kevesebb - az alsó és a felső.

A test (különösen a mellkas és a has) összenyomása során különböző katasztrófákban (épületek megsemmisítése, fa összeomlása stb.) A felső felszín gyakrabban megsérül, ritkábban sérül meg az alsó. Néha a mirigy szöveteinek kiterjedt megsemmisítése a parenchima elkülönítésével.

Az ellenhatás elvén mért szöveti repedés a magasságból való lehullás után következik be. Ugyanakkor a szerv elülső-felső felületét gyakrabban érinti, ritkábban a szerv teljesen vagy részlegesen leválik a szalagoktól. Néha egy bukás után a bordák megszakadnak, majd a sérült csont vége is károsítja a májat.

A kombinált könnyek kombinálják a máj nyitott és zárt sérüléseit.

Nagy a valószínűsége a mirigy károsodásának kisebb fizikai terheléssel (sportképzés, szülés stb.) Az amyloidosisban szenvedő betegeknél (specifikus fehérje-szénhidrát komplex lerakódása hepatocitákban), policisztikus (több ciszták), hepatitis, alkoholizmus és parazita májbetegségek (echinococcosis vagy alveococcosis). A morfológiai változások hátterében a mirigy rezisztenciája csökken. Akkor még egy minimális sérülés is kiválthatja a szakadást.

A máj és a lép precapularis törését zárt típusú hasi trauma okozza. Ezután hematomák képződnek a testben.

Máj hemangioma (vérrel töltött vaszkuláris üreg) jelenlétében a mirigy repedésének valószínűsége is nő. A formáció jellege még mindig nem ismert (a parazita ciszták kivételével), általában véletlenszerű diagnosztikában találhatók. A hemangioma növekszik, idővel elérheti az 1 orgona lebenyét. A neoplazma összenyomja a környező szövedéket, ami megakadályozza a mirigyet. Amikor megüt vagy összenyomódik, fennáll annak a lehetősége, hogy maga a hemangioma megszakad, ami hatalmas vérzést és gyulladt peritoneális lapokat okoz.

Fontos. Bizonyos esetekben spontán szervrepedés következik be.

Vannak spontán károsodás a terhes nőknél, különösen a preeklampsziában (a terhesség késői súlyos szövődménye). Ez az esély a terhesség harmadik trimeszterében, a szállítás során vagy után is nő.

Gyermekek vagy idős betegek esetében a mirigyszövetek rezisztenciája alacsony, így a súlyos károsodás veszélye magas. Vannak olyan esetek, amikor a máj pattanás közben vagy a CPR (kardiopulmonális újraélesztés) során újszülötteknél megrepedt.

A májrepedés osztályozása

A sérülés mélységétől függően a májkárosodások az alábbi típusokra oszlanak: felületes (kisebb sérülés miatt egy rés keletkezik), mélyen, át (gyakran baleset után jelenik meg).

A kárt különféle károk okozhatják, amelyek sokféle fejlesztési lehetőséggel rendelkeznek:

• Trauma a mirigyszövet nyújtása következtében. Az okok - a test kanyarodása vagy részeinek szétválasztása, amelyek szomszédosak a szegélyes készülékkel. A sérülés után a máj kanyarodik, és a szélei hornyokkal rendelkeznek.
• A test összenyomása okozta kár. A hasított lumen szögben van elhelyezve, az élek egyenetlenek, zúzódás következik be. A mirigy intenzív összenyomódása a gerincre vagy a vesére vezethető vissza.
• Tompa szerv trauma (tompa erő). Zúzott területek vannak, fennáll a külső burkolat leválasztásának veszélye. A seb mélysége eléri a 6 cm-t.
• Vágott májkárosodás. A sérülés egy törött borda után következik be, amely megszakítja a mirigyet. Úgy tűnik, ez egy mély seb, amely egyenletes élekkel rendelkezik.
• A tömszelence károsodása az elülső élének elmozdulása és a körkötés nyújtása miatt. A különbség a gyomor erős csapása, baleset, újraélesztés után következik be.

A szervek központi repedéseiben hematomák alakulnak ki. Ezek a magasságból vagy a test erős összenyomódásából erednek. A sérülés után a mirigyszövet kifeszül, és felületei ellentétes irányban eltolódnak.

A sérülés helyétől függően a szünetek a következőkre oszlanak:

• Subkapszuláris, amelyben hematomák képződnek.
• Kapszula (a felső szövetek repedése).
• Sérülések, amelyek során az epehólyag és a csatornái sérültek.

A mirigy sérüléseinek súlyossága többféle besorolást tartalmaz, amelyek közül az egyiket az alábbiakban ismertetjük:

• mélység - 3 cm és annál nagyobb;
• hossz - több mint 10 cm;
• többszörös vérzés a májszövetbe.

Az egyes törésfajták veszélyességi szintje a sérülés súlyosságától és az eredménytől függ.

Az 1. fokozatban a kapszula integritása nem sérült meg:

• kisebb vérzés a májszövetben - 0 pont;
• korlátozott vérfelhalmozódás a membrán alatt, amelynek átmérője körülbelül 3 cm - 2 pont;
• a kapszula leválasztása, vérzés - 4 pont;
• központi rés kevesebb, mint 2 cm - 6 pont;
• 2 cm vagy nagyobb központi károsodás - 8 pont.

2 fokban a külső héj sérült:

• a májszövet integritása nem törött - 1 pont;
• a sérülés mélysége 2 cm - 4 pontig;
• 2 cm - 8 pont repedésmélység;
• seben keresztül - 10 pont;
• az epehólyag (ZH) sérült területe, extrahepatikus epevezetékek - 4 pont;
• a mirigy sebszövete, láz, csatornái - 4 pont;
• a szerv szöveteinek kiterjedt megsemmisítése, életképtelensége miatt - 14 pont.

A 3. fokozatban a mirigyek szalagjainak integritása megtört:

• Korlátozott mennyiségű vér a kötegekben - 0,5 pont;
• feszültség - 1 pont;
• a kötés elválasztása - 2 pont;
• mirigy elválasztása a szalagoktól - 14 pont.

A 4. fokozatban a szervek megrepednek:

• az alsó vena cava szétválasztása - 11 pont;
• a portálvénák elválasztása - 11 pont;
• a mirigy vénás hajóinak elválasztása - 11 pont;
• törékeny törzs és ágai törnek - 11 pont.

tünetek

A mirigy néhány elváltozása nem jár súlyos tünetekkel. Az első jelek akkor jelennek meg, ha a beteg fizikai aktivitása miatt a beteg állapota romlik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a sérülés súlyosbodik, és a szubapszuláris hematomák megrepednek, ami vérzést okoz.

Megállapítható, hogy a májat a következő jelek törik:

• megnövekedett pulzusszám, pulzus;
• néha a szívverés lassul az epe felhalmozódása miatt;
• a légzés mélysége normál alatti;
• hányinger, hányás kitörése.

• a bőr és a látható belső membránok elhomályosítása;
• hideg verejték;
• erős nyomásesés;
• szédülés.

A bél túlzott mértékű kialakulása és a vér felhalmozódása következtében a hasi kerület megnő, a hasfalfal izomtónusa növekszik. Bár az utolsó tünetek hiányoznak. Az áldozatnak nincs érthetősége és egyértelműsége, ami növeli a kóma valószínűségét. A gyermek ugyanolyan tünetekkel rendelkezik, mint egy felnőtt beteg.

Diagnosztikai intézkedések

Az áldozat vizuális vizsgálata után laboratóriumi vizsgálatokat végeztek. A vérvizsgálat a vörösvérsejtek, a hemoglobin koncentrációjának csökkenését, a retikulociták szintjének növekedését mutatja. A vérben a leukociták és a vérlemezkék száma jelentősen csökken.

A vizelet savassága a mirigy megszakításakor megváltozik, majd a reakció lúgos vagy semleges lesz. A vizeletben lévő laphámsejtek száma nő.

A vérbiokémia a következő kóros változásokat mutatja:

• a teljes fehérje mennyisége csökken;
• az albumin koncentrációja csökken;
• csökkent glükózszint;
• a bilirubin (epe pigment) mennyisége nő;
• a máj enzimek (ALT, AST, alkalikus foszfatáz) koncentrációja nő.

A koagulogram a protrombin index csökkenését, a vérlemezkék tapadását (kötődését) mutatja, az APTT időtartamának növekedését (aktív részleges tromboplasztin idő).

A röntgensugarak a hasüregben lévő folyadékot és a mirigy sérülését érzékelhetik. A CT-t és az MRI-t informatívabbnak tekintjük, mivel felhasználhatók a rés súlyosságának, a károsodás jellemzőinek, a hasüregben lévő vér mennyiségének értékelésére.

Súgó. A laparotomia a leghatékonyabb kutatási módszer, amely lehetővé teszi a mirigy állapotának vizuális értékelését a hasfalon lévő kis bemetszésekkel. Ezenkívül a diagnózis után azonnal kezelhető.

Kezelési módszerek

Elsősegélynyújtást kell adni a szakadt mirigy tüneteit mutató személynek. Először is meg kell hívnod a mentő brigádot.

Vigyázat! Az áldozatnak tilos mozogni, mivel a vérzés kockázata nő.

Hideg tömörítést alkalmazunk a jobb hypochondrium területére. Emellett figyelmet kell fordítani a szívritmusra és a légzésre. Fontos, hogy folyamatosan beszéljen a pácienssel, hogy ne veszítse el az eszméletét.

Érkezéskor a mentőorvosok jeget adnak a sérült területre, és adrenalint (legfeljebb 1 ml) adnak be a sérültnek. A fájdalomcsillapítók alkalmazása nem ajánlott, mivel a „tüneteket” meg lehet kenni.

Általában a beteg azonnal kezelhető. A várt taktika csak stabil hemodinamikai paraméterekkel (vérmozgással) és 150 ml-es szabad vérmennyiséggel alkalmazható. Ebben az esetben a résnek tompa, zárt jellegűnek kell lennie.

Súgó. Az áldozat hemosztatikus gyógyszereket ír elő: etamzilat, Vikasol, aminokaproinsav. Az infúziós kezelés lehetővé teszi a vér térfogatának és minőségének helyreállítását és fenntartását.

Instabil hemodinamikai paraméterekkel az orvosok laparotomiát írnak elő. A műtétet az érzéstelenítés után intubálás után hajtjuk végre (a cső beszúrása a gégébe és a légcsőbe) és az izomrelaxánsok (az izomfeszültséget csökkentő gyógyszerek) bevezetése. Az orvosok vénás katétereket fecskendeztek be, amelyeken sóoldattal, Ringer-Locke-oldattal, reopoliglukinnal, glükózzal fecskendeztek be. A vérlemezke-koncentrátumok, a plazma, a krioprecipitátum (a friss fagyasztott vérplazmából származó üledék) transzfúzióját is végezze.

A felső medián laparotomiát akkor használják, ha a művelet nem sürgős, vagy az orvosok még nem állapítottak meg pontos diagnózist. A hasi szervek vizsgálata és a kár mértékének megállapítása után a hozzáférést bővítik. Ezután a sérült mirigyszöveteket és edényeket varrjuk. Ha a máj egy részét el kell távolítani, akkor torakofrenolaparotomii.

A vérzés megállításához a sebészek megtalálják a sérült hajót, megragadják a végét, rögzítik a klipet, vagy varrnak. A holt foltokat ultrahangos szikével eltávolítjuk. Egy speciális fibrin-izolátor segít a véráram tartós leállításában.

A hajó varrása során egy speciális, elnyelő anyagot használnak. A varráshoz tompa hajlított tűvel.

Komplikációk és prognózis

Az orvosok megkülönböztetik a májrepedés következő hatásait:

• A hemobilia olyan állapot, amelyben a vér az epe által a bélbe választódik ki. Ez az állapot gasztrointesztinális vérzéssel, kolikával, a bőr és a nyálkahártya sárgulásával jár együtt.
• Hatalmas vérzés.
• A májszövet üregében kialakuló púpos tartalom (tályog).
• A daganatok megjelenése (ciszták, fisztula).

Figyelem! Az orvosi statisztikák szerint a műtét során a halálesetek az esetek 8% -ában, a kombinált sérülések következtében 23% -kal fordulnak elő.

A mirigy szakadásának prognózisa az áldozat korától, a vérveszteségtől, az orvosi ellátás időpontjától, a kombinált sérülések jelenlététől függ. Az újszülöttek és az idősek teste gyakran nem képes megbirkózni a súlyos károkkal.

A májrepedés veszélyes állapot, amely sürgős orvosi ellátást igényel. A specifikus tünetek megjelenésével sürgősen kórházba kell helyezni az áldozatot, különben súlyos vérzésből és sokkból fog meghalni.

Mi a teendő a lép szakadásakor?

A sebészi gyakorlatban olyan veszélyes állapot áll fenn, mint a peremtöredezés. Ez hatalmas vérzéshez vezet, és egy személy halálát okozhatja. A leggyakoribb ok a sérülés. Ez a fajta vészhelyzet gyakran felnőtteknél fordul elő.

Megszakadt lépszövet

A lép a limfoid parenchymás szervekhez tartozik. A gyomor mögötti hasüregben helyezkedik el. A szervezet fő funkciói:

• vér lerakódás;
• vérsejtek megsemmisítése;
• vérképző folyamat;
• limfocita képződés.

A lép nem létfontosságú szerv. Ennek ellenére a lép súlyos károsodása miatt a lép lépése nagyon veszélyes. A szervrepedés gyakori előfordulás. Gyermekeknél sokkal ritkábban diagnosztizálják. A traumát izoláljuk és kombináljuk. Ez utóbbi esetben a hasüreg más szervei (bél, máj) sérültek.

Gyakran a rést különböző csontok és a gerincoszlop töréseivel kombinálják. Ezen kívül a szervet kapszula fedi. A töréshez nagy erőt kell alkalmazni. A szövetek parenchyma károsodásának következő típusai ismertek:

• zúzódás;
• képzeletbeli rés;
• károsodás tamponáddal;
• egyidejű szünet;
• kisebb kár.

A legtöbb esetben egyszeri sérülést szenved. Különlegessége, hogy a kapszula és a parenchima azonnal megsérül. Enyhén kevésbé gyakori kétpontos rés. A betegek 13% -ánál diagnosztizálják.

A fő etiológiai tényezők

A gyermek és egy felnőtt lép lépése sérülés következménye. Ennek oka lehet:

• Erős fújások a bal hypochondriumhoz vagy mellkashoz;
• közlekedési balesetek;
• leesik a magasságból;
• harcol;
• ipari sérülések.

Az előrejelző tényezők a következők:

• boksz és különböző harcművészetek;
• fokozott aktivitás;
• extrém sportok gyakorlása;
• rengeteg lép;
• a hasi izmok elégtelen fejlődése;
• splenomegaly;
• parenchymás szövetek törékenysége;
• alacsony lépszöget;
• borda sérülés;
• kötőszöveti gyengeség;
• túl vékony kapszula;
• veleszületett rendellenességek.

Nagyon fontos, hogy a sérülés történt-e. Egy szerv erőssége bizonyos mértékig függ a vér mennyiségétől, a légzési fázistól, a gyomor és a belek állapotától, az étkezés időpontjától. Előfordulhat, hogy a nehezebb szállítás során lép lépések. Ritkább okok közé tartozik a nagy daganatok (tumorok, ciszták).

Hogyan működik a különbség

A lép traumás repedése specifikus klinikai képet mutat. Kezdetben hematoma alakul ki. A kapszula alatt található. A vérrög képződik, amely megakadályozza a vér kiválasztását. Idővel eltűnik, és vérzés történik. A következő tünetek lehetségesek:

• vérnyomáscsökkenés;
• bőrtartalmú;
• érzet;
• szomjúság;
• a nyálkahártyák és a bőr szárazsága;
• gyengeség;
• rossz közérzet;
• szédülés;
• hideg verejték jelenléte;
• szívdobogás.

Súlyos esetekben az emberek elveszítik az eszméletüket. Mindezek a tünetek vérveszteséggel járnak. Ez a vörösvértestek és a hemoglobin számának csökkenéséhez vezet. Csökkenti a hematokrit értékét. Ha a kár kisebb, a tünetek enyheek. A lép szakadásának jelei:

• izomfeszültség az elülső hasfalban;
• kényszerhelyzet;
• fájdalom a bal oldalon;
• légszomj;
• hányinger;
• hányás;
• tinnitus.

A panaszok nem mindig jelennek meg azonnal a sérülés után. Rövid rejtett időszak lehetséges. A szakadás korai jele a fájdalom. A bal hipokondriumban érezhető, és a lapáttal vagy a vállhoz ad. A szubapszuláris törés súlyos fájdalommal okoz egy személy kényszerített testtartást.

Leggyakrabban az ilyen emberek a hátukon vagy a bal oldalon fekszenek, és a lábukat tolják. A beteg vizsgálata során kiderült, hogy a hasi izmok nem vesznek részt a légzésben. A masszív vérveszteség vérszegénységet okoz. A vörösvértestek legfeljebb 1/5-e felhalmozódhat a lépben. A test vérének körülbelül 1/10-a van.

Erős szakadás okozhat összeomlást (a vérnyomás jelentős csökkenése) és sokkot. Nagyon gyakran a lép sérülése bél parézishez vezet. Motoros funkciója károsodott, amit a gázok felhalmozódása, a késleltetett széklet és a légzés okoz. Az áldozat szíve megpróbálja helyreállítani a vérkeringést, így kompenzáló tachycardia fordul elő.

A szakadás lehetséges szövődményei

A repedt szerv parenchima következményei nagyon veszélyesek lehetnek. A következő komplikációk lehetségesek:

• bél parézis;
• anémia;
• összeomlik;
• traumatikus sokk;
• létfontosságú szervek diszfunkciója.

Az időben történő sebészi ellátással a prognózis kedvező. Nincs veszély az életre. A legnagyobb veszély a rés a zúzószervekkel kombinálva. Ebben az esetben fennáll a traumatikus sokk veszélye. 4 fokozat van. A fénykockát halvány bőr és emberi gátlás jellemzi.

A tudat nem zavar. Megmutatta a reflexek csökkenését. Talán a légszomj és a megnövekedett szívritmus jelenléte. 2 fokos sokk esetén az ember letargikus lesz. A szívfrekvencia eléri a 140 per percet. Súlyos sokk esetén a bőr szürkés lesz. Acrocianózist figyeltek meg. Van egy ragadós, hideg verejték a testen. Az impulzus gyakran meghaladja a 160 ütést percenként. 4 fokos sokk esetén az ember elveszti az eszméletét. Az impulzus nem érzékelhető.

Betegvizsgálati terv

A korai szakaszokban a lépszál-törés diagnózisa nehéz. A laboratóriumi vizsgálatok nem tájékoztató jellegűek. A szükséges diagnózis:

• a mellkas röntgenvizsgálata;
• nyomásmérés;
• fizikai vizsgálat (ütőhangszerek, tapintások, auscultation);
• laparoszkópia.

A képen látható az árnyék. A bal oldali membrán alatt helyezkedik el. A következő módosítások lehetségesek:

• a vastagbél elmozdulása;
• a gyomor helyének megváltoztatása;
• a membrán bal oldalának magas állása;
• a szív kamrájának kiterjesztése.

A vérzés pontos forrásának megállapítása érdekében laparoszkópiát végeznek. Ennek segítségével megvizsgáljuk a hasüreget. Néha laparocentézist hajtanak végre. Ez az elülső hasfal áttört. A személy általános állapotának értékeléséhez általános klinikai vizsgálatokat szerveznek. A masszív vérveszteség anémiához vezet.

Meghatározzuk a légzési sebességet, a pulzust, a vérnyomásszintet. A tüdő és a szív hallható. A differenciáldiagnosztikát sokk, összeomlás, szívelégtelenség, miokardiális infarktus és thromboembolia jellemzi. A szöveti károsodás jelei a hypochondriumban, a fájdalom, a vérvesztés tünetei, a sérülés története - mindez gyanítja a lép sérülését.

A betegek kezelésének módszerei

A hemodinamika helyreállítását azonnal meg kell valósítani. Az ilyen betegek kezelésének fő módszere a műtét. Szükség esetén infúziós terápiát végeztek. A vérkomponensek transzfúziójának jelzése szerint. Súlyos esetekben újraélesztés szükséges.

Nagyon fontos, hogy az áldozat megfelelő segítséget nyújtson. A következőket kell tennie:

• feküdjön egy férfi a hátán;
• teljes pihenést biztosít;
• hívjon egy mentő brigádot;
• nyomja meg a lágy szövetet az öklével a bal hipokondriumban;
• csatolja a jeget

Ebben az állapotban nagyon nehéz megállítani a vérzést. A hemostaticusok nem mindig hatékonyak. A leggyakoribb kezelés a splenectomia. Ez alatt a lép teljesen eltávolítható. Sokkal ritkábban szerveződik egy takarékos művelet, amelynek során a szerv elválasztott része varrott. Bármely sebészeti beavatkozás vérrögképződéssel jár. Figyelmeztetésekre anti-trombocita-gátló szereket írhatnak elő.

A műtét után antibiotikumok és fájdalomcsillapítók kerülnek alkalmazásra. Feltétlenül folytassa az infúziós terápiát. A lép-törés konzervatív kezelése hatástalan és szövődményeket okozhat. Ha valaki sokkot alakított ki, akkor megfelelő gyógyszereket írnak elő. Alacsony nyomáson Dobutamine Admed vagy Dopamine Solvay kerül alkalmazásra. Az előrejelzést az ellátás időszerűsége, a szakadás és a vérveszteség mértéke, valamint az ezzel együtt járó sérülések határozzák meg.

Nem specifikus megelőző intézkedések

A rés elkerülése érdekében be kell tartania az alábbi szabályokat:

• kizárják a sérüléseket (háztartási, ipari, sport);
• tartsa be a biztonsági óvintézkedéseket;
• vezetés közben viseljen biztonsági öveket;
• nem hajlandó részt venni a veszélyes sportokban;
• megszünteti a harcokat;
• hagyja abba az alkoholt és a kábítószereket;
• a terhesség alatt megfigyelje a kezelést;
• viseljen kötést, ha egy babát hordoz;
• a súlyemelés megszüntetése.

A legtöbb esetben a lép sérülése az áldozat hibájából következik be. A balesetek kockázatának csökkentése érdekében egészséges életmódot kell vezetnie, és óvatosabbnak kell lennie. A biztonsági intézkedéseknek való megfelelés lehetővé teszi, hogy minimálisra csökkentse a sérülés esélyét. Szükség van a splenomegalia megelőzésére.

Ebben az állapotban a szerv sebezhetőbb. A splenomegalia megelőzésére meg kell előzni a bakteriális és protozoális betegségeket (brucellózis, tuberkulózis, szifilisz, malária, tífusz, leishmaniasis, toxoplazmózis). Gyakran a lép a gerinthiasis hátterében érinti. A test szakadásának megakadályozása érdekében ajánlatos erősíteni a hasi izmokat és megfelelően eszik. Így a lép szöveti törése veszélyt jelent az emberre. A test időben történő eltávolítása meggyógyíthatja a betegt.

Megszakadt lép

Splenikus repedés - a lép integritásának sérülése traumatikus hatások következtében. A mellkas bal felének alsó részén vagy a bal hypochondriumban lép fel. Gyakran kombinálva a hasüreg más szerveinek károsodásával. A bal hypochondrium fájdalmával és a vérveszteség tünetei alapján általában a peritoneális irritáció jelei vannak. A diagnózis klinikai megnyilvánulások, laparoszkópia és más vizsgálatok alapján történik. Sebészeti kezelés - a lép lezárása vagy a szerv eltávolítása.

Megszakadt lép

A megrepedt törés meglehetősen gyakori sérülés. A súlyos vérzés nagy valószínűsége miatt azonnali veszélyt jelent az életre, azonnali sebészeti beavatkozást igényel. Gyakoribbak a munkaképes korúak körében, mivel nagyobb fizikai aktivitásuk és a szélsőséges helyzetekre való belépés kockázata nagyobb.

A lép szakadásai izolálhatók, előfordulhatnak a kombinált és többszörös sérülésekben (polytrauma). Gyakran megfigyelhető a máj, a hímvessző és a vastagbél egyidejű károsodása. Kombinálható bordatörésekkel, mellkasi sérülésekkel, gerincvelődéssel, TBI-vel, medencés töréssel, végtag-csonttörésekkel és egyéb sérülésekkel. Ennek a patológiának a kezelését traumatológusok és hasi sebészek végzik.

okok

A nagy energiájú sérüléseknél a foltszakadás következik be: magasságból, ipari, természetes, vasúti vagy közúti balesetekből esik. Azok a prediszponáló tényezők között, amelyek növelik a lép károsodásának valószínűségét, nem elég erősek a vékony kapszula, a test sokasága és alacsony mozgékonysága. Másrészről ezek a tényezők kiegyenlítésre kerülnek azzal a ténnyel, hogy a lépet megbízhatóan védik a bordák külső hatásaitól. A lép lépéseinek a sérülés következtében fellépő repedésének valószínűsége a splenomegáliával járó kóros folyamatokkal és a parenchima lazaságának növekedésével jár. Ezenkívül a lép szilárdsága bizonyos mértékig függ a vérellátás mértékétől, a szerv helyzetétől a sérülés idején, a légzési fázisban, a bél és a gyomor töltésénél.

boncolási

A lép egy parenchymás szerv, amely a hasüreg bal felső részén található, a gyomor hátsó részén, a IX-XI bordák szintjén. Kapszula borítja. Az alakja hosszúkás és lapított félgömb, amelynek domború oldala a membrán felé néz, és a homorú oldal a hasi szervek felé. A lép nem a létfontosságú szervek közé tartozik. A limfociták fő forrása, antitesteket termel, részt vesz a régi vérlemezkék és a vörösvérsejtek megsemmisítésében, elvégzi a vérraktár funkcióját.

besorolás

A hasi műtét során a következő típusú lép lépéseket különböztetjük meg:

• Kontúzió - a parenchyma-terület megrepedt, miközben megtartja a szervkapszula integritását.
• A kapszula megszakad anélkül, hogy jelentősen károsítaná a parenchimát.
• A lép egyszeri szakadása - a kapszula és a parenchima egylépcsős károsodása.
• A lép kétfázisú szakadása a parenchima törése, amely egy idő után a kapszula szakadását követi.
• A kapszula és a parenchima önálló tamponáddal való törése (képzeletbeli kétlépcsős törés) - a parenchima ruptúrája gyorsan „bezáródik” egy vérrögrel és a vérzés még a súlyos klinikai tünetek megjelenése előtt is megáll. Ezt követően a vérrög az alvadékból kiürül, a vérzés folytatódik.
• A képzeletbeli három pillanatnyi törés egy két perces törés, amelyet egy idő után független tamponád követ, majd később szabad vérzést.

A leggyakrabban észlelt lépések egyidejű szakadása a hasüregben azonnali vérzés előfordulásával. A két pillanatnyi törés a lép összes zárt sérülésének körülbelül 13% -át teszi ki, a sérülés pillanatától a hasüregbe történő vérzés kezdete között eltelt idő több órától 1-2,5 hétig terjed. A már meglévő központi vagy szubapszuláris hematoma kapszula szakadásának oka a fizikai stressz, a tüsszögés, a köhögés, a gyaloglás, a székletürítés, az ágyban fordulás és más körülmények, amelyek a lépben a nyomás növekedését okozzák.

A lép lépéseinek nagy része kicsi, kopott tünetek kísérik, és csak néhány óra elteltével diagnosztizálódik, amikor a beteg állapota tovább romlik a folyamatos vérveszteség és a megfelelő mennyiségű vér felhalmozódása miatt a hasüregben. A klinikai tünetek meredek emelkedésével járó, véres vérzés gyakrabban fordul elő a lép lépéseiben.

A lép repedésének tünetei

A lép lépések sérüléseinek klinikája nagy változatosságban különbözik. Bizonyos megnyilvánulások súlyossága és jelenléte függ a szakadás mértékétől, a kapcsolódó sérülések jelenlététől vagy hiányától, valamint a sérülés óta eltelt időtől. Közvetlenül a traumás expozíció után megfigyelhető az enyhe állapotromlás vagy az akut vérveszteség képe a parenchimális szerv károsodását jelző peritoneális tünetek nélkül. Az első órákban a főbb panaszok a bal hypochondrium és a hasi fájdalmak. A betegek mintegy felében a fájdalom a bal vállra és a bal vállra sugároz.

A legtöbb beteg kényszerhelyzetet vesz fel: a bal oldalon, a lábakkal a hátoldalon vagy a hátoldalon. A hasfal nem vesz részt a légzésben. A hasfal feszültségének mértéke és a fájdalom súlyossága a hasfájás során jelentősen változhat különböző betegeknél és ugyanazon betegben a sérülést követő különböző időszakokban. Egyes esetekben (összeomlás vagy sokk) a hasi izmok feszültsége hiányozhat. A lejtős hasüregben az ütőhangok alatt a hangtelenség csak jelentős vérzés esetén figyelhető meg. A sérülést követően a bélbénulás fejlődik, melyet a bélmozgás hiánya, a gázmegtartás és a hasi lepattanás jelez.

A helyi tünetek mellett az akut vérveszteség fokozódása is megfigyelhető: rossz, hideg ragadós izzadás, csökkent vérnyomás, megnövekedett pulzusszám, hányás és hányinger, szédülés, progresszív gyengeség, légszomj és tinnitus. A jövőben a motoros gerjesztés lehetséges, váltakozva az eszméletvesztéssel, valamint a pulzusszám növekedése 120 ütés / perc alatt és a vérnyomás csökkenése 70 mm Hg alatt. Art. Ugyanakkor a klinikai tünetek alapján nem mindig lehetséges a vérzés pontos okait megállapítani, mivel a fent felsorolt ​​tünetek többsége (a bal oldali hypochondrium fájdalmának kivételével) nem patognomon és a gyomor bármely akut katasztrófájában jelentkezik.

diagnosztika

A vizsgálat kezdeti szakaszában a vérvizsgálat nem informatív, mivel a vérveszteség-kompenzáció mechanizmusai miatt a perifériás vér összetétele néhány órán belül a normál tartományon belül maradhat. A diagnózist klinikai tünetek, mellkasi röntgen adatok és hasi röntgen alapján határozzák meg. A bal oldali röntgenfelvételeken homogén árnyékot határoznak meg a membrán alatt. A törés további jelei a korlátozott mozgékonyság és a membrán bal kupola magas állása, a gyomor terjeszkedése, a vastagbél bal részének elmozdulása és a gyomor jobbra és lefelé. Rossz klinikai tünetekkel, szubapszuláris és központi lépcsont hematomákkal a röntgenadatok gyakran nem specifikusak. Angiográfiára lehet szükség, de ez a módszer nem mindig alkalmazható időigényes, szükséges felszerelés vagy szakemberek hiánya miatt.

Jelenleg az endoszkópos módszerek széles körű alkalmazása miatt a laparoszkópia egyre fontosabbá válik a lépszúrás diagnózisában. Ez a technika lehetővé teszi, hogy nemcsak gyorsan meggyőződjünk a vérzés jelenlétéről a hasüregben, hanem a forrás pontos meghatározására is. Endoszkópos berendezések hiányában a laparocentézis a laparoszkópia alternatívája lehet - olyan módszer, amelyben az elülső hasfalat trokárral (üreges műszer) lyukasztják, majd katétert helyeznek a trokáron keresztül, és a hasüreg aspirációját végzik. Ez a módszer lehetővé teszi a vérzés jelenlétének megerősítését a hasüregben, de nem teszi lehetővé annak forrását.

A lép-törés kezelése

Az ilyen sérülésekért való vérzés ritkán áll meg önmagában, így ez a sérülés a sürgősségi műtétre utal. A műveletet a lehető leghamarabb végre kell hajtani, mivel a növekvő vérveszteség rontja a prognózist. Ha lehetséges, a beavatkozás megkezdése előtt a hemodinamikai stabilizációt a vér és a vérpótlás transzfúziója révén érik el. Ha a hemodinamikai paramétereket nem lehet stabilizálni, akkor a kezelést a beteg súlyos állapotában is elvégezzük, miközben folytatjuk az aktív újraélesztési intézkedéseket.

A klasszikus módja annak, hogy megállítsuk a vérzést a lép bármely szakadásában, általánosan elfogadott a traumatológiában és a hasi műtétben, a szerv teljes eltávolítását jelenti. Az elmúlt években azonban a teljes eltávolítással, szakadással és sekély egyedülálló sérülésekkel együtt néhány sebész egy szerv-megtakarító műveletnek tekinthető - a lép sebének varrása. A szerv teljes eltávolítására vonatkozó feltétlen jelzések kiterjedt könnyek és sérülések, könnyek a kapu területén, kiterjedt csíkok és sebek, a sebek nem megbízható lezárása és a varratok kitörése. A műtét utáni időszakban a lép varrása vagy eltávolítása után a vér és a vérpótlók intravénás infúziója folytatódik, különböző szervek és rendszerek működésében a rendellenességek korrekciója, fájdalomcsillapítók és antibiotikumok kerülnek felírásra.