Orális táplálkozás folyékony keverékekkel és enterális szonda táplálással

30 percenként

Ellenőrizze az enterális keverék bevezetésének sebességét

Ellenőrizze az adagoló működését

Határozza meg a maradék térfogat jelenlétét a gyomorban

A vérnyomás funkcióinak általános ellenőrzése, pulzusszám, T

Keverék hozzáadása a tartályhoz

A megadott / megjelenített arány

A vizelet fajsúlya

Fiókkezelés

Az enterális táplálkozás szövődményei és megelőzése

számológép

Szolgáltatásmentes költségbecslés

1. Töltse ki az alkalmazást. A szakértők kiszámítják a munka költségét
2. A költség kiszámítása a levelezésre és az SMS-re kerül

Az alkalmazás száma

Most egy automatikus megerősítő levelet küldünk a levélnek az alkalmazással kapcsolatos információkkal.

Enterális táplálkozási keverékek

Az enterális táplálkozáshoz szükséges keverék kiválasztása számos tényezőtől függ. Vegye figyelembe, hogy a kiváló minőségű enterális keveréknek:

- elegendő energia-sűrűségű (legalább 1 kcal / ml);

- nem tartalmaz laktózt és glutént;

- alacsony ozmolaritása (legfeljebb 300–340 mosm / l);

- alacsony viszkozitással rendelkeznek;

- nem okoznak a bélmozgás túlzott stimulációját;

- elegendő adatot tartalmaz a tápanyagkeverék összetételéről és gyártóról, valamint a tápanyagok (fehérjék) genetikai módosításának jelenlétéről [Kostyuchenko, A. L. és mtsai., 1996].

Jelenleg nem használják fel természetes termékekből készült, vagy bébiételekre ajánlott enterális táplálkozási keverékeket, mivel azok kiegyensúlyozatlanságuk és a felnőtt betegek igényeinek nem megfelelőek. Az előző években erre a célra használták a Spasokukotsky reggelit és az E. P. Kurapov professzor (1974) által kifejlesztett szonda keveréket.

Jelenleg a következő típusú keverékek vannak az EP számára (14.1. Lap):

2. Félelem-elegyek.

3. Moduláris keverékek.

4. Irányított hatás keverékei.

Az enterális táplálkozáshoz használt keverékek típusai

A standard keverékek - tartalmazzák a szükséges makro- és mikrotápanyagokat a szervezet napi szükségleteinek megfelelően. A fehérjéket egész, nem hidrolizált formában (tejtermék, szója) tartalmazzák. A zsírokat növényi olajok (napraforgó, szójabab, kukorica stb.) Képviselik. Szénhidrátok - maltodextrinek (keményítőhidrolizátumok) formájában.

A standard keverékeket a legtöbb klinikai helyzetben alkalmazzák, ahol az enterális táplálkozásra utaló jelek vannak, kivéve a jelentős emésztési zavarokat és a tápanyagok felszívódását, valamint a szervi patológiát (máj, vese, stb.).

A félelem-elegyek teljesen kiegyensúlyozott tápanyagok, amelyekben a fehérjéket peptidekként és aminosavakként (protein-hidrolizátumok) képviselik. Az emésztési és felszívódási funkciók (malabszorpció, hasmenés) jelentős rendellenességeit írják elő, beleértve a korai posztoperatív időszakot is.

Hazánkban a Nutrien Elemental és a Peptamen félelem elemi keverékeit használjuk.

A moduláris keverékek csak egy tápanyagot tartalmaznak (fehérje, zsír) vagy egyedi aminosavak (glutamin), anyagcsere szabályozók (L-karnitin). Ezeket a mesterséges vagy hagyományos terápiás táplálkozás étrendjének kiegészítésére használják.

A fehérjemodulok (fehérje-hidrolizátumok) célja a napi étrendben a fehérje-kvóta növelése és a fehérjeszükséglet vagy a fehérjeveszteség növelése esetén. Az energiamodul (amely maltodextrint tartalmaz) lehetővé teszi az étrend energiaértékének növelését.

A közepes láncú trigliceridek modulja (MCT - közepes láncú trigliceridek) 6-12 szénatomos zsírsavat tartalmaz (caproic, caprylic, stb.), Amelyek lipáz és epesavak részvétele nélkül felszívódnak, és a vékonybélben a portális vénába vérzik, de nem a nyirokba.. Ez a modul az emésztés, a felszívódás és a zsír felszívódásának megsértésére van rendelve.

Az L-karnitin modulja hozzájárul a zsírok oxidációjához a sejtek mitokondriumában. Normál táplálékban a karnitin csak húskészítményeket tartalmaz. A készítmény bármilyen eredet kimerülését írja elő, terhesség és szoptatás alatt, a kirakodás és a vegetáriánus étrend hátterében, a sport táplálkozásban.

A moduláris keverékek felhasználhatók a szokásos orális adagok gazdagítására, és hozzáadhatók az ökológiai élelmiszerekhez (gabonafélék, levesek stb.)

Az irányított hatás keverékei olyan módon alakulnak ki, hogy az e patológiára jellemző metabolikus rendellenességeket javítsák (máj-, vese-, légzési elégtelenség, immunitás, diabetes mellitus).

Amikor a máj (májelégtelenség, encephalopathia) megsértése módosított fehérje komponenssel van hozzárendelve a keverékhez, ami növeli az elágazó láncú aminosavak (valin, izoleucin, leucin) tartalmát és csökkentette az aromás aminosavak (fenilalanin, tirozin, triptofán) és metionin tartalmát.

Hazánkban az EP Nutrien Gepa és a Gepamin májkeverékeit használtuk.

Károsodott veseműködés (akut vagy krónikus veseelégtelenség) esetén módosított fehérje komponenssel, elsősorban esszenciális aminosavakkal és hisztidinnel alkotott keverékekkel, valamint kálium-, nátrium-, klorid-, foszfor- és D-vitamin-tartalommal rendelkeznek.

Oroszországban a veseelégtelenségben szenvedő betegek keverékét használják Nutricomp ADN renális, Nutrien Nefro, Renamin.

Légzési elégtelenség esetén az elegyek a zsírok arányának növekedésével és a szénhidrátok arányának csökkenésével járnak, E és C vitaminok, p-karotin, szelén és taurin hozzáadásával az antioxidánsok összetételében.

Hazánkban a „Nutrien Pulmo” légzési elégtelenségben szenvedő betegek számára enterális keverék van.

Immunitási zavarok, fertőzés vagy szepszis veszélye esetén magas glutamin-, arginin-, ribonukleinsav-, u-3-zsírsavak, L-karnitin keverékeket írnak elő.

Az EF számára az első immunorientált keverék „Impact” (Svájc) volt. Oroszország "Nutrien Immun" és "Stresson" keverékét használja.

Cukorbetegség és hiperglikémiás körülmények között fruktózt, pektint és mikrokristályos cellulózt tartalmazó keverékeket írnak elő.

Oroszországban a "Nutricom ADN diabetes", a "Nutrien Diabetes", a "Diazon" keverékét használják.

A terhes és szoptató nők további táplálkozásához olyan keverékeket használnak, amelyek mind az anya, mind a magzat számára szükséges gyógyszerészeti összetevőket tartalmazzák, beleértve a növekedési faktorokat (taurin, kolin, karnitin, inozit).

Oroszországban a Dumil Mama Plus, a Dumil Mama, a Femilak, az Enfa Mama a terhes és szoptató nők további EP-jét használják.

Az orosz piacon jelenleg számos, az energia sűrűségben, ozmolaritásban és a gyógyszerkészítmények tartalmában eltérő enterális keverékek szerepelnek (14.2., 14.3., 14.4. Táblázat).

Enterális cső táplálása felnőtteknek

Az enterális táplálkozás az orvostudományban különböző, a szilárd ételek fogyasztásának lehetetlenségével összefüggő kóros esetekben alkalmazható. Leggyakrabban a műtét utáni időszakban folyékony enterális táplálékot írnak elő. Különböző típusú enterális táplálkozás van, de általában minden esetben speciális folyadékkeveréket használnak a szonda beadásához. A felnőttek enterális táplálkozásával az orvosi személyzet a beteg beleegyezése nélkül működhet. Ez bizonyos esetekben mentális zavarok esetén szükséges. Például a szondás enterális táplálkozás szükséges az Alzheimer-kór vagy a cachexia esetében anorexiában szenvedő betegeknél. A keverék fehérjék, zsírok és szénhidrátok összetételének megválasztását a kezelőorvos végzi. Ezen az oldalon csak a kompozíció és a tulajdonságok megismerésére szolgálnak.

Enterális táplálkozás alultáplált betegek számára

A betegek enterális táplálkozása - egyfajta táplálkozási terápia, amelyben a speciális keverékek formájában alkalmazott tápanyagokat orálisan vagy intraintestinalis gyomorcső segítségével adják be, ha nem lehet megfelelően kielégíteni a szervezet energiaszükségletét különböző betegségek esetén.

A kimerült betegek enterális táplálkozásának irányának első szakaszában természetes termékeket (tej, tejszín, tojás, húspor) alkalmaztak, amelyek képesek a széles szondák kezelésére vagy mechanikai megsemmisítés után.

A természetes termékek keverékeinek használatának hátránya a nyomelemek, vitaminok kiegyensúlyozott összetételének nehézsége.

A szondák táplálására szolgáló tápanyagkeverékeket a gyomorba, a nyombélbe vagy a jejunum kezdeti részébe vezetik be szondák segítségével.

Száraz, kiegyensúlyozott termékek enterális tápláláshoz: „Ovolact”, „Nefros TEN”, „Energoplas TEN”, „Genencefamine”

A szondán keresztül vagy a máj, a vesék, égési sérülések, onkológiai megbetegedések esetén.

A készítmény kiváló minőségű tejfehérjékből, tojásporból, kukoricaszirupból, vitaminok, ásványi anyagok, aromás anyagok, szabad aminosavakkal dúsított termékekből áll.

Az enterális táplálkozás bevezetésének indikációi

Az enterális táplálkozás tejjel alapuló gyógyszerkészítményeit hagyományosan cél (patológia) és korosztályok szerint osztják meg.

Az enterális táplálkozás beadási módszere szerint ezek orális, enterális és parenterális táplálkozásra szánt termékekre oszlanak.

A megjelenés - száraz és folyékony, probiotikus tulajdonságokkal rendelkező folyékony termékek külön csoportba sorolhatók.

Az enterális táplálkozásra vonatkozó indikációk a következő kóros állapotok:

• a nyelőcső elzáródása;
• a posztoperatív időszak a gastrectomia után;
• gyomor- és nyombélfekélyek perforációja;
• a gyomor türelme hiánya;
• mentális betegség, az étkezés megtagadásával együtt;
• rák, kachexia és étvágytalanság kíséretében.

Folyékony táplálkozási keverékek enterális tápláláshoz

Orális táplálkozás - A kellemes ízű és a közönséges ivóvízben könnyen oldódó táplálékkeverékek orálisan folyékony étrendben (ital) adhatók olyan esetekben, amikor a betegnek nincs szüksége szondára, de nagy szükség van fehérje és energiára. Az önbevitel lehetőségével a beteg 500 ml-től 1 l-ig inzuláris táplálkozáshoz naponta 200 ml-es adagokban fogyaszthat.

A folyékony keverék enterális táplálkozáshoz való előállításához a száraz port előmelegítéssel hígítjuk és 40 ° C alatti hőmérsékletre hűtjük, egyszerű keveréssel.

A csomagolás megnyitása után az enterális táplálkozáshoz szükséges táplálkozási keveréket legfeljebb három hétig, száraz, hűvös helyen, de nem a hűtőházban kell tárolni, szorosan zárva a csomagolást.

A "Nutrien" keverékek dobozba vannak csomagolva. A lezárt doboz eltarthatósága két év.

Keverékek a felnőttek etetésére alkalmas enterális csőhöz

Enpita - enterális táplálkozásra szánt termékek. Ezek a táplálék-keverékek a fő összetevők magas vagy alacsony tartalmú felnőttek enterális táplálkozására szolgálnak, a recepteket a "száraz tejkeverékek receptje" táblázat tartalmazza.

A következő típusok állnak rendelkezésre:

• fehérjék;
• alacsony zsírtartalmú;
• kalóriamennyiség;
• antianemikus enpit.

Recept száraz tej keverékek "Enpit"

A fehérjetartalmat a diéta fehérje részének gazdagítására ajánljuk.

A találkozóra vonatkozó jelzések:

• az idősebb gyermekek fizikai állapotának megsértése;
• a peptikus fekély, a májcirrózis, az égési betegség folyamatainak megsértése;
• sebészeti betegek kimerülése (a műtét előtt és után).

Használható önálló edényként is. Száraz vagy folyékony formában hozzáadódik a különféle ételek receptéhez.

A zsírmentes keverékeket az enterális csövek táplálásához az étrend zsírtartalmának csökkentése érdekében írják le, miközben a normális vagy enyhén megnövekedett fehérje szintet tartják fenn.

A kalóriatartalmat az étrend energiaértékének növelésére és a PUFA gazdagítására használják. Ez külön italként használható italként vagy különféle ételekhez.

Anaemiás gyermekeknek és felnőtteknek ajánlott antianémiás enpit. A használat időtartama átlagosan 15-30 nap, kis adagokban 10 ml és 50 ml között van.

Száraz tejtermék "Inpan". Gyermekek és felnőttek sebészeti, neurológiai, onkológiai és egyéb betegségeinek enterális (szonda) táplálására tervezték.

A száraz tejtermék "Inpan" összetétele, tömegtömeg,%: nedvesség - legfeljebb 4,0; fehérje - legalább 13,0; zsír - legalább 15,0.

Az "Inpitan" száraz tejterméket száraz alapon állítják elő (kazein-hidrolizátum, kukorica vagy napraforgóolaj, kukorica vagy dextrin-maltóz szirup, ásványi sók, vitaminok), szárított szárítóberendezésekben.

A technológiai folyamat a következő műveleteket foglalja magában: élelmiszer-kazein-hidrolizátum beszerzése szárazanyag-tömegű 20% -os frakcióval; nyersanyagok és összetevők elfogadása, előkészítése; koncentrált keverék előállítása; a tejbázis szárítása, hűtése és közbenső tárolása; komponensek adagolása és keverése; termék csomagolása, címkézése és tárolása. "Inpan" csomagolva 450 g tömegű csomagolásban nitrogén atmoszférában. Tárolja 1-10 ° C hőmérsékleten és 75% relatív páratartalom mellett 12 hónapig. a gyártás időpontjától, beleértve a gyárat is, legfeljebb 1 hónap.

Az „Unipit DC” száraz tejtermék gyermekek és felnőttek enterális táplálására szolgál sebészeti betegségekkel, égési betegséggel.

A termék összetétele, tömegtömeg,%: zsír - 12,0; fehérje - 40; -3.0 nedvességet. Az "Unithit DC" -t tejfehérje-koncentrátumból állítják elő, amelyet sovány tej vagy étkezési tejpor, tejszín, kukoricaolaj, cukor, kukoricakeményítő és melasz, ásványi anyagok (kálium és nátrium-citrát, magnézium-klorid és szulfát-vas) ultraszűrésével és diafiltrációjával állítanak elő., A, E, D2, C, PP, B1, B2, B6 vitaminok.

Enterális táplálkozás: mi ez és miért van szükség?

Tartalom:

Egészséges, tápláló ételek - a beteg gyors helyreállításának kulcsa. De mi van, ha nem tud a szokásos módon enni, vagy egyáltalán nem képes enni? Ezután az enterális táplálkozás jön létre. Mi ez?

Miért előírt az enterális táplálkozás?

Az enterális táplálkozás célja, hogy biztosítsa az összes tápanyag teljes előállítását (ezek a fehérjék, zsírok és szénhidrátok, amiket mindannyian ismerünk), valamint ásványi anyagokat és vitaminokat, még akkor is, ha a beteg eszméletlen. A kedvező anyagok hiánya a gyengített immunitás, a kimerültség és a végső soron a beteg egészségének lassú fellendülése vagy akár romlása oka.

A legyengült betegek enterális táplálkozását úgy tervezték, hogy biztosítsa, hogy a beteg a kiegyensúlyozott táplálkozás teljes körű normáját kapja, amely képes helyettesíteni a szokásos táplálékot. Ezek lényegében olyan keverékek, amelyek a gyomorba vagy a belekbe kerülnek, akár nazogasztikus csőön keresztül, akár egy sztómán keresztül. Ilyen módon a beteg kórházban és otthon is táplálható.

Az enterális táplálkozás kijelölésének okai

A klinikai enterális táplálkozás előírásainak 4 csoportja van:

1. Nem képes önálló ételt fogyasztani (kóma, nyelési funkció súlyos károsodása, koponya csontjainak törése, agyvérzés következményei, traumás agyi sérülések stb.).
2. A rákos sugárzás és kemoterápia után vagy után a szokásos élelmiszerek nem használhatók, a gyomor-bél traktuson vagy más szerveken végzett műveletek előtt és után.
3. A nem-szokásos táplálkozás (pl. Epehólyag- és vesebetegségek) vagy betegségek (pancreatitis, cukorbetegség, fekélyes vastagbélgyulladás, Parkinson-kór, Crohn stb.) Miatt általában nem fogyasztható.
4. A pszichológiai vagy pszichiátriai okokból történő étkezés megtagadása (anorexia nervosa, skizofrénia, depresszió stb.). Az orron keresztül behelyezett szondával történő kényszeres táplálás miatt a gyomor-bél traktus nyálkahártyája nem atrófia, és a baktériumok nem hatolnak be a bélfalba.

Az enterális táplálkozás ellenjavallatai és előnyei

A keverékek használatának fő feltétele a bél normális működése az ilyen típusú etetés ellenjavallatai:

• a bél megfelelő megzavarása - elzáródás, ischaemia (a belek edényeinek elzáródása vagy szűkítése), stb., t
• az élelmiszer felszívódásának és emésztésének zavarai, t
• hányás vagy hasmenés,
• gyomorvérzés,
• a nyelőcső varikózusai,
• kibővített kettőspont
• akut vaszkuláris vagy veseelégtelenség,
• rövid bél szindróma, azaz a vékonybél nagy részének eltávolításának hatásait
• hashártyagyulladás.

Az ellenjavallatok jelentős listája ellenére az enterális táplálkozásnak 5 fontos előnye van:

1. Fiziológia - a keveréket azonnal eljuttatja az emésztőrendszerbe, könnyen és gyorsan felszívódik.
2. Megfizethető ár
3. Nincs szükség bonyolult eljárásokra és kiegészítő eszközökre
4. Nem okoz szövődményeket
5. Teljesen helyettesítheti a személy szokásos napi adagját.

Ezért a rákos betegek enterális táplálása (valamint minden súlyos betegségben vagy sérülésben szenvedő beteg) egyike annak, hogy felgyorsítsuk a szervezet gyógyulását.

Nutricomp Immune folyadék (1,36 kcal / ml)

B. Braun Nutricomp Immun - a műtét utáni enterális etetéshez és az immunrendszer funkcióinak fenntartásához

• Formula: High Energy Immune
• Specifikáció g / 100 ml:
  • Energia: 136 kcal
  • Fehérjék: 6,7 (+ glutamin 1,97)
  • Zsír: 3.7
  • Szénhidrátok: 18.3
  • Diétás rost: 1.4
• Íz: semleges
• Térfogat: 0,5 L
• Csomag mennyiség: 15 db.

• elérhető
• A rendelés alatt

Az enterális táplálkozás típusai

Annak ellenére, hogy az orvosi táplálkozás két típusra oszlik - száraz és folyékony, a gyakorlatban kényelmesebb a folyékony formában elkészített enterális táplálkozás használata, mivel ehhez nincs szükség további manipulációra - a csomagot kinyitották, injekciós rendszerhez vagy nazogasztrikus szondához csatlakoztatták, és minden.

Egyszerre az enterális tápláláshoz szükséges folyékony keverékek összetételük szerint négy kategóriába sorolhatók:

1. Standard vagy polimer (tápanyagok, aminosavak, vitaminok és mikroelemek) - összetételükben teljes mértékben megfelelnek az egészséges, egészséges táplálkozásnak. Ezeket a komponenseket nem emésztett formában kiegészíthetjük taurin, inozit és L-karnitin alkalmazásával. Ilyen keverékeket használnak egy normálisan működő emésztőrendszerrel és az emésztőrendszerben a nyálkahártya-sérülések hiányával.
2. Félelem - alkatrészeik részlegesen hidrolizáltak, és hasmenés, hasnyálmirigy-gyulladás, egyéb emésztési zavarok vagy élelmiszer-felszívódás esetén szenvedő betegek számára készültek.
3. Moduláris (csak egy összetevő) - az orvos a diagnózistól függően választja ki a keveréket - például az emészthető, telítetlen zsírsavakkal ellátott élelmiszerek hasnyálmirigy-diszfunkció, cisztás fibrózis, égési sérülések stb. A keverék képe - a kimerült betegek enterális táplálkozásának alapja, valamint a sportolók és a vegetáriánusok számára.
4. Irányított cselekvés - az egyes szervek (például vese vagy máj), a cukorbetegség vagy az immunrendszer problémáinak megsértésével történő táplálásra szolgál.

Ebből következik, hogy a szakosodott élelmiszer két típusra osztható:

• terápiás enterális táplálkozás - teljesen vagy részben helyettesíti a szokásos ételt;
• további élelmiszerek - olyan emberek fogyasztására, akiknek testének további tápanyagokra van szüksége, főként sportolókra.

Enterális táplálkozás diétás rostokkal

Az ilyen enterális táplálkozáshoz szükséges ilyen keverékeket olyan betegeknek írják elő, akiknél a hosszú távú gyógyszeres kezelés következtében súlyos betegség vagy diszbiózis okozta a bél mikroflóra megsértését. A rostok nem hajlamosak az emésztésre, az energiát - ellentétben a fehérjékkel - nem lehet tőlük beszerezni, de normalizálják a perisztaltikát, és aktívan részt vesznek a gyomor-bél traktus metabolizmusában, azaz. megakadályozza a székrekedést, ami fontos az ágyas betegek számára.

Kétféle diétás rost van:

• lágy vagy oldható (pektinek, gumik, nyálka, dextránok stb.), t
• durva vagy oldhatatlan (cellulóz, lignin stb.)

Diétás rost, a bél munkájának javítása mellett más hasznos funkciókat is nyújt számunkra:

• segítséget nyújt a veszélyes és mérgező anyagok eltávolításához a szervezetből, t
• lelassítja a szénhidrátok felszívódását, ami megakadályozza a vérben a glükóz növekedését, csökkenti a koleszterinszintet, és ez csökkenti az atherosclerosis és a szív és az erek egyéb betegségeinek kockázatát, t
• ecetsav-, vajsav- és propionsavakat termelnek, amelyek energiát biztosítanak a gyomor-bél nyálkahártyájához, védik a sejtek szintjén és megakadályozzák a dystrofikus változásokat.

Ez az élelmiszer teljesen biztonságos, és az I. és II. Típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek hiperglikémiával, korlátozott glükóz toleranciával táplálják. A rostok nem provokálják a duzzanatot, a gyomor vagy a belek görcsét, duzzanatot.

A bélben oldódó táplálkozás azt jelenti, hogy a keverékben szójapoliszacharidokat tartalmaz könnyen oldódnak és nagyon kevés hatással vannak a termék viszkozitására, valamint zabból, gyümölcsből és zöldségből, gumiarábikumból, akácból, cellulózból. A diétás rostokkal vagy anélkül készített keverékeket a páciens igényeinek megfelelően választjuk ki.

Parenterális és enterális táplálás szonda segítségével: elvek és módszerek

Mi a táplálkozási támogatás a rákos betegek számára?

Az EP ma a tápanyag (tápanyag) keverékeinek bevezetése a gyomor-bél traktus (GIT) területén, ahol a tápanyagok felszívódása.

Az EP biomedicinális háttere:

1. Több fiziológiai tényező a tápanyagok behatolása a portálvénás rendszerbe a májba, mivel ez hatékonyan támogatja a fehérjeszintézist és az anyagcserét;
2. Parenterális táplálkozással számos, a bélfalon előforduló folyamat kizárható;
3. Parenterális adagolás esetén a keringő folyadék térfogata az edényekben növekszik, ami további stresszt okoz a szívre, ezzel további energiát fogyasztva;
4. Az enterális táplálkozásra való belépés elég egyszerű és alkalmazható az orvosi intézményeken kívül.

Az enterális táplálkozás 1960-ban a megfelelő táplálkozás elméletével, az A.M. Ugolev. A Heterophase táplálkozást Yu.M. Halperin 1972-ben. Ezek az elméletek a modern keverékek összetételének alapját képezik az enterális tápláláshoz.

Az enterális csövek táplálása az 1980-as években a bél összefüggésében egyre népszerűbb lett, mint az ilyen funkciókkal rendelkező integrált rendszer:

1. endokrin;
2. immunrendszer;
3. mechanikus;
4. metabolikus;
5. homeosztatikus;
6. Barrier.

Ezeknek a funkcióknak a fiziológiája szempontjából ép nyálkahártya szükséges. A kutatás szerint a bélszerkezet alapja a nyirokszövet. Az összes hámsejt körülbelül 20% -a limfocita.

Ebben a tekintetben a vékonybél a B-sejt-típusú immunitás teljes értékű központi szervének tekinthető. A bélben található limfociták mellett az immunrendszer számos más sejtje is van, beleértve a különböző típusú T-sejteket.

Az enterális táplálkozás fenntartja a nyálkahártya állapotát, és így megakadályozza a patogén mikroorganizmusok és toxinjaik behatolását.

Az enterális táplálkozás a következő bélvédő mechanizmusokat aktiválja:

• A patogén mikroflóra ellenáll a kolonizációnak;
• A szekréciós A immunglobulinok izolálása, amelyek csökkentik a gyulladásos változások valószínűségét;
• Mechanikai védelem az epithelium deszkamációjának formájában, nyálkás szekréció, megfelelő bélmozgás.

ЕОО (nők) = 655 (9,6 × MT) (1,8 × R) - (4,7 × B)

ahol ЕОО a főcsere (kcal)

MT - testtömeg (kg)

• Tervezett hasi műtét után / kg.
• Radikális műveletek után a rák / kg.
• Súlyos mechanikai sérülések / kg.
• Traumatikus agyi sérülések / kg.

Keverékek a felnőttek etetésére alkalmas enterális csőhöz

Enpita - enterális táplálkozásra szánt termékek. Ezek a táplálék-keverékek a fő összetevők magas vagy alacsony tartalmú felnőttek enterális táplálkozására szolgálnak, a recepteket a "száraz tejkeverékek receptje" táblázat tartalmazza.

A következő típusok állnak rendelkezésre:

• fehérjék;
• alacsony zsírtartalmú;
• kalóriamennyiség;
• antianemikus enpit.

Enterális táplálkozás: fajok a beadás útján, kezelési módok, szövődmények

A teljes értékű étrend - az emberi test normális működésének biztosítása mellett - számos más fontos funkciót is ellát. Segít megerősíteni az immunitást, növeli a szervezet különböző betegségekkel szembeni rezisztenciáját, segít megbirkózni a túlzott fizikai és pszicho-érzelmi stresszel.

A táplálékkal ellátott tápanyagok segítségével támogatja az összes funkció és rendszer teljesítményét, valamint felgyorsítja az anyagcsere folyamatok lefolyását. Néhány súlyos betegség, trauma vagy műtét következtében azonban a beteg elveszítheti a hagyományos étkezési lehetőséget.

Annak érdekében, hogy a teste kiegyensúlyozott tápanyag-komplexet biztosítson a létfontosságú tevékenységek helyreállításához és az összes rendszer megfelelő működéséhez, az enterális táplálkozáshoz folyamodnak.

Mit jelent az enterális táplálkozás?

Az "enterális táplálkozás" kifejezést speciális keverékekkel ellátott speciális vagy terápiás táplálkozásra utal, amely magában foglalja a szájüreg, a gyomor- vagy bélcsövön keresztül történő táplálékot, amelyben a tápanyagok felszívódnak a gyomor-bél traktus nyálkahártyáján, azaz fiziológiailag megfelelő (vagy enterális) által.

Az ilyen ellenállás nem mindig megfelelő, mivel mindkét típusú mesterséges táplálkozás egyszerre használható, kiegészítve egymást.

Jelzések és ellenjavallatok

Nagyon gyakran az enterális táplálkozás a gyulladásos bélbetegségek és patológiák súlyosbodását írja elő.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának külön utasítása szerint a szonda (speciális cső) behelyezésével végzett enterális táplálkozás alkalmazható a központi idegrendszer különböző rendellenességeiben szenvedő betegekre, akiket a következők képviselnek:

• Parkinson-kór, amely a központi idegrendszer krónikus betegsége;
• kóros állapotok, amiket az eszméletvesztés és az összes szerv és rendszer működésének jelentős romlása kísér;
• cerebrovascularis stroke-ok, amelyek az agyi keringés akut rendellenességei.

Az enterális táplálkozás a gyomor-bél traktus betegségei számára írható elő, amelyet a következők képviselnek:

• krónikus pancreatitis, amely a hasnyálmirigy gyulladásos folyamatainak következménye;
• Crohn-betegség;
• krónikus pancreatitis;
• az epeutak és a máj patológiái;
• malabszorpciós szindróma;
• fekélyes vastagbélgyulladás;
• rövid hurok szindróma.

Emellett enterális táplálkozás is alkalmazható:

• a kemo- és sugárkezelés átadása során a rák kezelésében;
• súlyos mérgezés, sérülések és égési sérülések kezelésében;
• a fejben, a nyakban és a gyomorban lokalizált neoplazmákkal kapcsolatban;
• a műtét előkészítése során vagy a posztoperatív időszak alatt;
• súlyos fertőző betegségekkel;
• a posztoperatív szövődményekben (amelyeket fistulák, szepszis, a rosszul varrott divergencia jellemez);
• az akut vagy krónikus sugárzás károsodása a szervezetben;
• mentális zavarok (például súlyos depresszió vagy anorexia) kezelésére.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának utasításai kifejezetten megvitatják azokat az eseteket, amikor az enterális táplálkozás használata teljesen ellenjavallt. Ez a lista tartalmazza a következő betegségeket:

• peritonitis (gyulladás a hashártyában);
• mechanikus bélelzáródás;
• súlyos hasmenés;
• hosszabb ideig tartó gyomor-bélrendszeri vérzés;
• az enterális keverék egyes komponenseinek egyéni intoleranciája;
• a nyelőcső vénáinak dilatációja;
• a tápanyagok emésztésének és felszívódásának folyamatainak jelentős megsértése;
• a rövid bél szindróma, amely a vékonybél legtöbbjének sebészeti eltávolítása után alakul ki;
• a gyomor és a vastagbél közötti területen lokalizált fisztulák jelenléte;
• a vastagbél egyes részeinek expanziója, amelyhez tartós székrekedés jár;
• akut vese- vagy érrendszeri elégtelenség;
• a közelmúltban bevezetett anasztomoszatok (a sebészet által létrehozott üreges szervek vegyületek) jelenléte.

Az EP típusai az alkalmazás módja szerint

Az adagolás módjától függően háromféle enterális táplálék van.

Sipingovoe

A siping egy olyan mesterséges táplálkozás, amelyben a tápanyagok belépnek a páciens testébe szájon át bevitt italok formájában, kis szájokban vagy szalmán keresztül.

A folyékony enterális keverékek italok formájában lehetnek:

• hiperkalorikus, enni kész;
• száraz porból készített hipokaloros, izokalorikus és hiperkalorikus (bizonyítéktól függően) (forralt vízzel hígítva).

szonda

A szondák adagolásánál a folyékony tápanyagkeverékek bevezetését speciális lágy csövek (3 - 5 mm átmérőjű, gumiból, műanyagból, szilikonból) vagy speciális próbákkal végzik, amelyek végéhez súlyozószerek (olajbogyó) vannak csatlakoztatva, elősegítve a bevezetést, és segítik a későbbi szabályozását. helyzetbe.

A szondák lehetnek:

• nasogastric, amely magában foglalja a cső bejutását a gyomorba az orrjáraton keresztül;
• nasoduodenalis, az orron keresztül a duodenumba;
• anti-csomópont, amelyet az orrnyíláson keresztül jejunk be a jejunumba;
• kétcsatornás, két probléma egyszerre történő megoldására: egy bélben oldódó keverék bevezetése a bélbe és a gyomor dekompressziója.

A sztómába behelyezett szondán keresztül

Az ilyen típusú enterális táplálkozással egy szonda kerül be a sztómába - egy speciális nyílás, amelyet kifejezetten az endoszkópos vagy sebészeti eszközökkel hoztak létre a has elülső falában.

Vannak:

• gastrostomia (gyomorban létrehozott sebészeti nyílások);
• duodenostomia (a nyombélben lokalizált nyílások);
• jejunostomia (a vékonybélben lévő lyukak).

A felnőttek és gyermekek keveréktípusai

A gyógyszer- és élelmiszeripar vállalkozásaiban az enterális táplálkozáshoz használt tápanyagkeverékek az energiaérték és a kémiai összetétel függvényében oszthatók:

1. Monomer, amely a mikroelemek korlátozott halmazából áll (néhány sót és glükózt képvisel) és a posztoperatív időszakban használatos, mivel összetételük a lehető legjobban hozzájárul a vékonybél funkciójának helyreállításához, sebészeti beavatkozásnak. A víz- és elektrolit-egyensúly megőrzését elősegítő monomer keverékek alkalmazása hasmenéses vagy gyakori hányás esetén is előfordul. Ez a csoport a „Regidron”, „Gastrolit”, „Orasan”, „Mafusol”, „Citroglukosolan” stb.
2. Elemi, kémiai elemek gondosan válogatott komplexéből áll, és a pancreatitisben, cukorbetegségben, vese- és májelégtelenségben szenvedő betegek táplálkozására szolgál: betegség, melynek metabolizmusa károsodott. Mivel az ilyen betegek érintett szervei (vese, hasnyálmirigy és máj) már nem képesek megbirkózni funkciójukkal, a táplálkozási keverékek (például Lofenalak, Vivonex) segítenek a betegeknek legalább részben helyreállítani létfontosságú tevékenységüket.
3. Félelem, melyet kiegyensúlyozottabb kémiai összetétel jellemez, és ezért alkalmas az enterális táplálkozásra szoruló betegek többségére. A félelem-elegyekben lévő fehérjék peptidek és aminosavak, amelyek könnyen felszívódnak a páciens testében, ezért az ilyen típusú megoldások (amelyeket a "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") keverékek jelentenek, akiket éppen működtek csökkent emésztési funkciót szenved.
4. Szabványos polimer, a műtéten átesett betegek táplálására és kómában. Az ilyen ásványi anyagokat, fehérjéket, nyomelemeket, szénhidrátokat és zsírokat tartalmazó keverékek összetétele ideális a felnőtt betegek testéhez. A gyártók háromféle polimer keveréket készítenek:
   • Száraz, hígítást igényel és szondán keresztül kell beadni. Ez a kategória magában foglalja a "Nutrizone", a "Nutricomp Standard", a "Berlamin Modulyar" keverékét.
   • Folyékony, használatra kész. Ezek elengedhetetlenek azokban az esetekben, amikor a betegnek szüksége van az alapvető tápanyagok közvetlen bevezetésére. Ez a csoport magában foglalja a "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" és mások enterális képleteit.
   • Az orális (szájon át) felhasználásra szánt keverékek, amelyeket a "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modular" kompozíciók képviselnek.
5. Az irányított hatás enterális formulái, amelyek célja az elemi keverékek alkalmazása, mivel segítenek helyreállítani a beteg testének funkcionalitását egy adott betegségben. Ezt a fajta táplálkozási készítményeket a károsodott máj- és vesefunkció korrekciójára, az immunitás helyreállítására és az anyagcsere romlására írják elő.

Supportan

A „Supporta” táplálékkeverék hiperkalorikus összetétele (tápértéke 1,5 kcal / ml) nagy mennyiségű fehérjét tartalmaz (10 g / 100 ml oldat), diétás rostot és omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavat (különösen az eikoszapentaénsavat). 2 g / 500 ml).

Az onkológiai betegségekben szenvedő betegek táplálkozási terápiájára kifejlesztett "Caliper" keverék célja a hiány pótlása:

• fehérjék;
• nyomelemek;
• vitaminok;
• energiaszubsztrátok.

Ha a „Supporta”, amely nagy mennyiségű halolajat és fehérjét tartalmaz, és alacsony nátriumtartalmú, hosszú ideig használják a teljes táplálkozás biztosítása érdekében, a betegnek tanácsot kell kérnie egy tapasztalt szakembertől, és folyamatosan figyelemmel kell kísérnie a vér nátriumszintjét. Szükség esetén az orvos dönthet a nátrium további felhasználásának megfelelőségéről.

A „Caliper” keverék nem 12 hónapos kor alatti gyermekek etetésére szolgál. Nem ajánlott, hogy az öt éven aluli gyermekek számára egyetlen tápanyagforrásként használják.

Nutrizon

A nagy mennyiségű kazeint tartalmazó "Nutrizon" száraz kiegyensúlyozott keverék - egy könnyen emészthető tejfehérje, amely a legmagasabb biológiai értékkel rendelkezik, szájon át vagy szondán keresztül történő beadásra szánt.

A "Nutrizon" keverék egyaránt jól használható étel és kis (egy év után), valamint felnőtt betegek számára. Használható egyszeri és kiegészítő áramforrásként is.

A keveréket felírják:

• a műtét előkészítése során;
• a posztoperatív időszakban;
• a kritikus betegek táplálására (például többszörös sérülések, stroke, szepszis, súlyos égési sérülések, előrehaladott ágyneműk);
• beteg kómában;
• a gyomor-bélrendszeri betegségekben (fisztulák, hasnyálmirigy-gyulladás, sugárzási enteritis, kolecisztitis);
• mechanikai akadályok (a fej és a nyak daganatai és sérülése, a gasztrointesztinális traktus különböző részeinek szűkületei és akadályai) jelenlétében, amelyek akadályozzák az élelmiszer áthaladását;
• betegek, akik nem hajlandók enni (mindenféle mentális zavar miatt);
• az étvágytalanságot kiváltó körülmények (onkológiai és neurológiai betegségek, súlyos stressz, AIDS, kardiopulmonális elégtelenség, érzékenység csökkent, májbetegségek);
• táplálkozás hiányában.

Fresenius Kabi

A német Fresenius Kabi Deutschland GmbH, amely a Fresenius AG holding része, a világ vezető vezetője a mesterséges táplálkozási termékek fejlesztésében és gyártásában.

Ez az oka annak, hogy eszközei közé tartoznak az enterális és parenterális táplálkozáshoz használt tucatnyi kiváló minőségű tápanyag keverék.

Nutridrink

A "Nutridrink" magas kalóriatartalmú keveréke, melyet kiegyensúlyozott kémiai összetétel és magas minőségű tejfehérje jellemez, gyorsan betöltheti a beteg testét a vitaminok, szénhidrátok, ásványi anyagok, fehérjék és zsírok hiányában.

Ezért különösen hasznos azoknak a betegeknek, akik súlyos betegséggel vagy kiterjedt sebészeti beavatkozással rendelkeztek, és akiknek szükségük van a helyreállításra.

Gyermekek és felnőtt betegek számára is előírják, hogy további vagy főbb hatásköröket hozzanak létre:

• étvágytalanság;
• onkológiai betegségek sugárkezelés és kemoterápia során;
• gyomorfekély, gastritis és duodenitis;
• maxillofacialis sérülések;
• a nyelési és rágási funkció megsértése;
• fehérje- és energiafogyasztás.

Nutrien Immun

A teljes Nutrien Immun hiperkalorikus keverék, amelyet felnőtt betegek és három évesnél idősebb gyermekek táplálkozási támogatására használnak, az omega-3 zsírsavat, glutamint és arginint tartalmaz.

A "Nutrien Immun", vízben oldódó és kellemes ízű keveréke (a gyártók különböző ízekből álló keverékeket állítanak elő):

• a szonda teljesítményének megvalósításához;
• italként;
• az étrend-bevitel növelése.

Már régóta a táplálkozás egyetlen forrása lehet. A keverék reológiai jellemzői olyanok, hogy könnyen behelyezhetők a beteg testébe egy fecskendővel, kézi szivattyúval, cseppentővel vagy bármilyen átmérőjű szondával.

A "Nutrien Immun" keveréke, amely nem tartalmaz purineket, laktózt és koleszterint, alkalmazható a műtét előtti és a posztoperatív időszakban, és:

• immunhiányos állapotok;
• sérülések;
• égések;
• többszervi elégtelenség;
• gennyes-szeptikus állapotok (szepszis, puha szövetek gennyes elváltozásai, sebészeti beavatkozások gennyes szövődményei);
• akut szükség van a fokozott táplálkozásra;
• AIDS;
• kritikus körülmények (a kómában lévő betegek vonatkozásában);
• krónikus gyulladásos betegségek;
• hipermetabolizmus (magas metabolizmus).

Etetési módok

Az enterális táplálkozás megvalósításának egyik legfontosabb pillanata a tápanyagkeverék adagolási sebessége. Az állapot súlyosságától függően a páciens ételt kaphat az alábbi módban:

• Az izotóniás keveréket állandó sebességgel adagoljuk. A kezdeti szakaszban 60 ml / h sebességnél nem éri el a szondát, és a kezelőorvos szorosan figyelemmel kíséri a beteg állapotát. Jó hordozhatóság mellett a keverék fokozatosan (kb. 25 ml / óra a következő 8-12 órában) növeli az adagolás sebességét. Szükség esetén egyidejűleg növelhető az optimális érték. Olyan beteg esetében, aki éppen műtéten esett át és súlyos állapotban van, a tápanyag-keverék adagolási sebessége nem haladhatja meg a 30 ml / h-ot. Ez a beteg állapotának gondos ellenőrzését igényli. Hányinger, hányás, hasmenés vagy görcsrohamok esetén a bélben oldódó keverék koncentrációjának csökkenése vagy adagolásának sebessége csökken. Mindkét paramétert egyidejűleg meg kell változtatni - annak érdekében, hogy elkerüljük a test stresszt.
• Ciklikus takarmánykeverék. A ciklikus táplálkozás lényege, hogy a tápanyag-keverék folyamatos csepegtetése a beteg testében éjszaka fokozatosan korlátozódik, így az éjszakai szünet idővel csökken. A mesterséges táplálkozásnak ez a változata, amely a beteg számára kényelmes, a leggyakrabban a gasztrostómán keresztül történik.
• A gyomor-bél traktusban műtéten átesett vagy hasmenést szenvedő betegek számára előírt időszakos (vagy szekció) táplálkozás. A munkamenetet azért hívják, mert a tápanyagkeveréket 4-6 óra időtartamú ülésekkel vezetik be a beteg testébe.
• Bolus étrend, amely utánozza a normál étkezést, és szinte a gyomor-bél traktus szerveinek természetes munkáját biztosítja. A mesterséges táplálkozás ezen változatánál az enterális keveréket a beteg testébe egy szondán keresztül vagy egy 240 ml-t nem meghaladó sebességgel fecskendezzük be egy fél óra alatt. A takarmányok száma naponta három-öt alkalommal. Az enterális keverék első injekciójának kezdeti dózisa nem több, mint 100 ml. A termék jó hordozhatóságával fokozatosan (50 ml / nap) növekszik. A bolus adagolási rend gyakran provokálja a hasmenés kialakulását, ezért szakképzett szakembernek kell részt vennie annak sikerében.

Az egyes páciensek enterális táplálásának kijelölésében a tápanyagkeverék bevitelének módját, térfogatát és sebességét külön-külön választjuk meg. Azok a betegek, akik több napig nem kaptak enterális táplálékot, leggyakrabban folyamatos csepegtető táplálékkeverékeket írtak elő.

szövődmények

Az enterális táplálkozásból származó komplikációk legfeljebb 15% -ánál két csoportra oszthatók.

Az első csoportba tartoznak a gyomor-bélrendszer szerveihez való hozzáférésből adódó szövődmények, amelyeket az orr- és nyelőcsőcső sérülése (a helytelen szonda helyzete miatt) okoz, és a szonda lumenének elzáródása (eltömődése).

Az eunostoma vagy gastrostóma kialakulásával kapcsolatos súlyos szövődményeket a következők jelenthetik:

• sebfertőzés;
• vérzés a sebészeti területről;
• a pylorus elzáródása (vagy a gyomor kimeneti része);
• fisztula képződés;
• aspirációs tüdőgyulladás (a tüdőgyulladása, amely a gasztrointesztinális traktus tartalmának behatolásuk eredményeként fejlődik ki).

A komplikációk második csoportja magában foglalja a gyomor-bélrendszeri rendellenességeket, beleértve a hasmenést, hányingert és hányás-támadásokat, amelyeket a következők okoznak:

• az enterális táplálkozás módszerének megsértése (a leggyakoribb hibák az enterális keverék túlságosan egyenetlen vagy gyors bevezetése, valamint a száraz por folyékony tápanyag-készítményeinek rossz előkészítése);
• a tápoldat nagy ozmolaritása (koncentrációja), amely nem felel meg egy adott beteg gasztrointesztinális traktusának funkcionális állapotának;
• a felhasznált keverék bakteriális szennyezése;
• a tápanyag-összetétel egyes összetevőinek egyéni intoleranciája.

Az enterális táplálkozásban szenvedő betegeknél a gyomor-bélrendszeri betegségek mellett számos klinikai állapot is előfordulhat:

• azotémia (a nitrogéntartalmú anyagcsere termékek emelkedett vérszintje, ami jelzi az előfordulását)
• veseelégtelenség;
• hiperglikémia (megnövekedett vércukorszint);
• hypernatremia (magas nátriumszint a vérben);
• hiperkalcémia (emelkedett kalciumszint a vérben).

Videó előadás az enterális táplálkozásról: