A szájüreg szerveinek és szöveteinek állapota GERD-vel. - szekció Oktatás, szemesztergasztroenterológia D.I. Trukhan, I.A. Viktorova Speciális klinikai tünet a Gerb-hez.
A GERD specifikus klinikai tünetei a nyálkásodás a vagotonia következtében, ami a legtöbb emésztőrendszeri betegségre jellemző. Talán a GERD-vel való túlérzékenység a test védő kompenzációs reakciója, amelynek célja a savas refluxáns semlegesítése. A kapott reflexív hipersaliváció nagy sebességet érhet el, és a teljes szájüreget sülettel tölti.
A GERD speciális fogászati tünetei (a nyelv égése, az arcok, a károsodott íz, a fogak keményszövetének károsodása - a fogzománc, a fogszuvasodás, a fogszuvasodás, a granitóma elvékonyodása és eróziója) a GERD nem-nyelőcső klinikai tüneteinek külön csoportja.
A gyomor-bélrendszeri betegségekben a nyelv állapota a legteljesebb. A GERD-vel a nyelv általában egy sűrű patinával van bevonva, amely lefedi a nyelv egészét vagy főleg a hátsó részeit, a plakk színe gyakrabban szürkésfehér. A kettős reflux (gastroesophagealis és duodenogasztrikus) plakk a nyelven sárgás, barnás, keserűség jelenik meg a szájban. A nyelv kissé megduzzadhat, a csúcsra nézve a nyelv oldalfelületei megjelenhetnek a fogak lenyomatait. Megfigyelhetőek a nyelv papilláris készülékének változása - hyperplastic glossitis, amelyben a nyelv nipszei jól definiáltak.
A fogorvos taktikája. Egy széles körben elterjedt fogszuvasodást szenvedő betegnek, aki ismételt gyomorégéssel rendelkezik, amelyet önmagában enyhít, a gasztroenterológusnak vagy terapeutának kell konzultálni. Ha a betegnek van GERD diagnózisa és folyamatos tünetei, tanácsos ajánlani a gasztroenterológusra, a háziorvosra való utalást, vagy az általuk javasolt kezelést.
A fogorvosnak tisztában kell lennie azzal, hogy a GERD gyógyszeres kezeléséhez mellékhatások jelentkezhetnek, mint például a szájszárazság és az ízváltozás. Az omeprazol szedése során a sztomatitis kialakulása lehetséges, és a gasztrointesztinális traktus (itoprida hidroklorid) motoros funkciójának új szabályozója fokozott nyálmirigyet okoz.
Ez a téma a következőhöz tartozik:
Szemesztergasztroenterológia D.I. Trukhan, I.A. Viktorov
Belső Orvostudományi és Járóbeteg Terápia Tanszék.. D és Trukhan és A Viktorov
Ha ehhez a témához további anyagra van szüksége, vagy nem találta, amit keresett, javasoljuk, hogy használja a keresést adatbázisunkban: a GERD szervei és szöveteinek állapota.
Mit fogunk tenni a kapott anyaggal:
Ha ez az anyag hasznosnak bizonyult az Ön számára, mentheti azt a szociális hálózatokon lévő oldalára:
A fejezet összes témája:
Omsk - 2010
Trukhan DI, Viktorova I. A. Belső betegségek a fogorvosok VII. Szemeszterének (gasztroenterológia): tanulmányi útmutató - Omsk, 2010. - 306 p.
DIGESÍCIÓS BETEGSÉGEK
Bevezetés. A gyomor-bélrendszer és a máj betegségei gyakran együtt járnak a szájüreg szerveinek és szöveteinek változásával. Ennek oka a morfofunkcionális hasonlóság
rossz szájszag
Halitózis (fr.) - fetor, stomatodysodia - rossz lehelet. Szinonimák: lélegzet rossz, stomatodysodia (angol), halitosis, ozostomia (lat.), Fetar (német). Az egyik panasz
ÉLELMISZERKEZETEK
A nyelőcső betegségeinek osztályozása (NG Zernov társszerzőkkel, 1988) 1. Korrekciók. · A nyelőcső beágyazott atresiája · A veleszületett nyelőcső-légcső
Definíció.
A gastroösophagealis reflux betegség a gasztroezofagális zóna szerveinek károsodott motor-evakuálási funkciója által okozott krónikus visszatérő betegség, amelyet spontán jellemez.
Epidemiology.
Az elmúlt években a GERD fokozott figyelmet szentelt, ami egyértelmű tendenciát mutat a betegség előfordulásának növekedésére a világ fejlett országaiban. A prevalencia adatok különbségei
Etiológia és patogenezis.
A GERD kialakulásának előrejelző tényezői a következők: stressz; a test ferde helyzetéhez kapcsolódó munka; fizikai stressz, az intraabdominalis d növekedése mellett
Klinikán.
A GERD és a nyelőcsőgyulladás klinikai diagnózisa a beteg panaszain alapul. A GERD fő tünetei a következők: gyomorégés (a mellkasban égő), regurgitáció (regurgitáció), rángatózás, mellkasi fájdalom vagy
A GERD extraesophagealis megnyilvánulása.
A GERD is előfordulhat extraesophagealis (atipikus) tünetekkel, amelyek közé tartoznak: · szívbetegségek: cardialgia, szívroham, aritmia. Mellkasi fájdalmak
Komplikáció.
A GERD szövődményei a nyelőcső, peptikus fekélyek, nyelőcső fekélyek vérzése. A különböző szerzők szerint a GER-ban szenvedő betegek 2–7% -ánál megfigyelhető peptikus fekélyek, ezek 15% -ában
Diagnózis.
A GERD diagnózisa a beteg panaszainak, a betegség történetének elemzésével kezdődik. Az NERD diagnosztikai standardja a klinikai tünetek (elsősorban a gyomorégés), ami klinikailag vezet
A kezelés.
A GERD-ben szenvedő betegek kezelése vázlatosan feltételezi az alapvető intézkedések egy sorát: az étrend módjának és természetének megváltoztatása; életmód szabályozás; modern gyógyszeres terápia (különböző c
Életmódváltás
Az orvos ajánlásai a GERD-ben szenvedő betegnek az alábbi ajánlásokkal csökkenthetők: · szigorúan vízszintes helyzet megszüntetése alvás közben (az ágy fejét 15–20 cm-rel kell emelni).
H2-hisztamin receptor blokkolók.
A H2-hisztamin receptor blokkolók több generációja létezik: · I generáció - cimetidin; · II. Generáció - ranitidin (ranisan, zantak); · III. Generáció - Famo
Protonpumpa inhibitorok.
A protonpumpa-gátlók (protonpumpa-gátlók vagy H + K + -ATPáz-blokkolók) a leghatékonyabb és tartósabb antiszekréciós hatással rendelkeznek, hatékonyan kontrollálva
Definíció.
A dyspepsia alatt megértsük a fájdalmat vagy a kellemetlenséget a felső hasban, főleg a középvonalban. Az ICD-10-ben a dyspepsia a K30 kategóriába tartozik. Funkcionális diszpepszia (PD) Róma szerint
Etiológia és patogenezis
A funkcionális diszpepszia szindróma etiológiájának és patogenezisének kérdése még mindig nem kielégítő. A PD heterogén rendellenesség, ezért a dyspepsia mechanizmusai igen változatosak.
A diszpepszia szindrómában szereplő tünetek és azok meghatározása
Tünetek A fájdalom meghatározása a mediánvonal mentén lokalizálva A fájdalom szubjektíven kellemetlen érzésnek tekinthető; nek
A "krónikus gyomorhurut" és a "funkcionális (nonulcer) dyspepsia" fogalma közötti kapcsolat. "
A krónikus gyomorhurut kombinálhatja a dyspepsia vagy tünetmentes tünetekkel. A funkcionális dyspepsia összefüggésben állhat a krónikus gyomorhurut, krónikus gastroduodenitis, vagy
Diagnosztika és differenciáldiagnosztika.
A PD diagnózisát a fent említett III. (2006) római konszenzus diagnosztikai kritériumai szerint végzik. Meg kell jegyezni, hogy a funkcionális patológia mindig nehéz.
Etiológia és patogenezis.
Krónikus helicobacter gastritis A Helicobacter pylori (H. pylori) jelenleg a krónikus gyomorhurut vezető etiológiai tényezője. Megállapították, hogy a krónikus betegek 85% -a
Atrophikus gastritis.
Az autoimmun metaplasztikus atrofikus gastritis egy olyan autoszomális domináns betegség, amelyben az autoimmun válasz a gyomor parietális sejtjei és a vár belső tényezője ellen irányul,
A gastrit speciális formái.
Kémiai gasztritisz. A valódi refluxgasztritisz majdnem minden betegben gastrectomia, pyloroplasztika és részleges gastrectomia után alakul ki. A patogenezishez kapcsolódik
Klinikán.
A krónikus gyomorhurut klinikai képe nem specifikus, és a dyspepszia jelenléte határozza meg. A gyomornyálkahártya gyulladásának súlyosságának és az n klinikai megnyilvánulásának korrelációja
Diagnózis.
Laboratóriumi diagnózis Az atrophikus gastritisben a B12 és a vashiányos anaemia lehetséges. A B12-hiányos anaemiát megaloblaszt jelenlétében diagnosztizálják
A gyomor-gyulladásos és rákos fenotípusok.
A H. pylori és a gazdaszervezet makroorganizmus hosszú távú kapcsolata bizonyos esetekben peptikus fekélyhez vezet, másokban a gyomorrákhoz. Ismeretes, hogy a gasztrin hiperprodukciója antral helikobakt
A kezelés.
A krónikus gyomorhurut kezelésében elsősorban az életmód és a táplálkozás normalizálása szükséges. Az életstílus normalizálása magában foglalja a stresszorok, a neuropszichikus és a fi megszüntetését
A P. pylori eradikáció a gastritis etiotropikus kezelése.
A krónikus Helicobacter gastritis gyógyszeres kezelésének tartalmaznia kell egy standard felszámolási rendszert és a tüneti kezelést a diszpepszia szindróma klinikai megnyilvánulásaival összhangban.
Megelőzés.
A hagyományos elsődleges megelőzés magában foglalja az életmód normalizálását, az étrend betartását, a gyomorra gyakorolt káros hatások kizárását (NSAID-ok, dohányzás, erős alkoholos italok stb.).
Etiológia és patogenezis.
A klasszikus fogalmak szerint fekély keletkezik a gastroduodenális nyálkahártya agresszív és védő mechanizmusai közötti egyensúlyhiány miatt. Amikor megsértették
Klinikán.
A peptikus fekély klasszikus klinikai képének fő szindróma a fájdalom. A peptikus fekély fájdalma az evéshez kapcsolódik, gyakorisága, szezonalitása. A fekélyes fájdalom helyi. Én vagyok
Diagnózis.
A gastroduodenális fekélyek diagnosztizálása két szakaszban történik: először a klinikai tünetek elemzése betegséget, majd endoszkópiával történik.
A Helicobacter pylori kimutatására szolgáló módszerek.
Bakteriológiai, biopsziás vetés a differenciál diagnosztikai közegben. A baktériumok tiszta kultúrájának megszerzése 3–7 napig tart. A H. pylori tenyészet in vitro izolálása fontos, amikor
Komplikáció.
Annak ellenére, hogy a gyomorfekély és a nyombélfekély (fejlett országokban) előfordulása csökkent, ami Helicoba prevalenciájának csökkenésével jár
Nem gyógyszeres kezelés.
Megállapítást nyert, hogy a peptikus fekély kezelésének hatékonysága nem függ a kezelés statisztikai vagy járóbeteg jellegétől. Nem komplikált fekélyes fájdalom kezelése
Gyógyszeres kezelésre.
A gyomorfekély kezelésére szolgáló alapvető gyógyszerek antiszekréciós gyógyszerek - elsősorban a protonpumpa inhibitorok és a H2-hisztamin blokkolók. Az alapvető gyógyszerekhez
A súlyosbodások kezelésének taktikája.
A peptikus fekély akut súlyosbodása esetén a kezelés eredményeinek követelménye: „A betegség klinikai és endoszkópos megnyilvánulásának enyhítése (teljes remisszió), két negatív vizsgálattal N. rulori esetében
A Helicobacter pylori fertőzés gyógyszeres kezelése.
Jelenleg az 1. és 2. sorban a Helicobacter-ellenes terápia rendszerét tekintjük a Helicobacter-rel kapcsolatos savval kapcsolatos betegségek szokásos kezelésének, amely a nemzetközi Maastricht-ban tükröződik.
Helicobacternegatív peptikus fekély kezelése.
A Helicobacternegative peptikus fekély kezelésének fő helyét antiszekréciós gyógyszerek foglalják el - elsősorban az IPP és a H2-hisztamin blokkolók, a K. Shv jól ismert posztulátumának megfelelően.
Megelőzés.
A gyomorfekély és különösen a nyombélfekély súlyosbodásának megelőzésére, következésképpen szövődményeikre kétféle terápia javasolt:
Etiológia és patogenezis.
Az epeutak elsődleges és másodlagos diszfunkcionális rendellenességei vannak. Az epeutak elsődleges diszfunkcióinak eredetében az lehet: • gyermekkori pszichogén
Oddi sphincter diszfunkciójának etiológiája és patogenezise
CO-diszfunkció típusa Etiológia Fejlődési mechanizmus Elsődleges diszkinézia CO.
Klinika és diagnózis.
A Róma III kritériumokban meg kell jegyezni, hogy az epehólyag és a zsírsugárzó berendezés munkájában a szinkronizálás hiánya a klinikai tünetek kialakulásának oka. A diszfunkció klinikai kritériumai
Azok a betegcsoportok, akiknél az epehólyag-típusú Oddi szinkron zavarja
(Green-Hogan) 1. csoport 2-es csoport csoportja DSO a biliáris rendszer szerkezeti rendellenességeivel
A kezelés.
Az étrendterápia kiemelkedő helyet foglal el a terápiás intézkedések rendszerében. Az étrend általános elvei a táplálkozás, amely gyakran étkezik kis mennyiségű élelmiszerrel (5-6 étkezés naponta
Etiológia és patogenezis.
A HBH fejlesztésében vezető szerepet játszanak a fertőzés. Az epe bakteriológiai vizsgálatát leggyakrabban E. coli-ban (40%), stafilokokkokban és enterococcusokban (mindegyik 15%), a streptococcusok (
Klinikai kép.
A HBH lefolyását periodikus exacerbációk jellemzik. A klinikai megnyilvánulásokat az epehólyag rendellenességei okozzák, különösen az epehólyag bármilyen típusú zavarát.
Diagnózis.
Általános vérvizsgálat A perifériás vérvizsgálatok általában nem találnak rendellenességeket. Egyes esetekben mérsékelt leukocitózis figyelhető meg a leukocita eltolódásakor
A kezelés.
A kezelés általában konzervatív. Kivételt képeznek a súlyos fájdalom, az epehólyag súlyos deformációja, a gyakori exacerbációk, a kontrakciós funkció jelentős csökkenése,
Kábítószer-kezelés.
A krónikus hörghurut elleni antibakteriális gyógyszereket csak kifejezett súlyosbodás esetén (állandó fájdalom szindróma, vérvizsgálatok változása és megfelelő echograph jelenlétében) írják elő.
Az epe-koleszterin gluténjéhez hozzájáruló tényezők
1. Életkor - feltételezzük, hogy az epe koleszterin tartalma az életkorral együtt nő, a 60-70 éveseknél 30-40% -ban számol. 2. Nemek - női arcok
Patogenezisében.
Kémiai összetétel alapján: · koleszterin - tiszta és vegyes, · bilirubin (pigment) barna és fekete. Így két fő típus létezik
Biliárdiszap.
A GCB utolsó osztályozásának megfelelően az epeiszap a GCB kezdeti szakaszára utal. Ez a kifejezés az epe bármilyen heterogenitására utal, amelyet ultrahangvizsgálattal detektáltunk.
Klinikán.
Az esetek többségében az epeiszap lecsapódik. A klinika jelenlétében nincsenek specifikus tünetek. A beteg panaszkodhat a lemezről.
Diagnózis.
A kötelező laboratóriumi vizsgálatok a következő vizsgálatok kétszeresei: teljes vérszám, vizeletvizsgálat, teljes bilirubin és frakciói, ASAT, ALA
A biliáris elégtelenség és a gyomor-bélrendszeri diszfunkció szindróma korrekciója.
A biliáris elégtelenség korrekciójához az epesav készítményekkel (UDCA) történő helyettesítő terápia szükséges. Az epe áramlásának javítása érdekében antispasmodikus terápia javasolt: mebeverin (Duspat
Sebészeti kezelések.
A sebészeti kezelés indikációi: Az epehólyag térfogatának több mint 1/3-át meghaladó nagy és kis epehólyag-kövek jelenléte. Természetesen gyakori epeütések
Sebészeti kezeléshez (Euricterus program).
Pontok száma Klinikai helyzet Pontok száma Fő jellemzők Pontok összege
Orális litholytic terápia.
Az orális litholytic terápia olyan esetekben van feltüntetve, amikor a betegeknél a műtéti kezelés ellenjavallt, vagy nincs műtéti kezelésre utaló jel, valamint a betegek közötti egyetértés esetén.
Definíció.
A PHES szerepel az ICD-10 betegségek modern osztályozásában (K91.5 kód). Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának az emésztőrendszeri megbetegedések diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó szabványaiban (1998) a PCES fogalmát tekintik
Patogenezisében.
A cholecystectomia utáni különböző klinikai tünetek kialakulásának négy fő oka van: 1) a preoperatív stádiumban a diagnosztikai hibák,
Az emésztőszervek funkcionális és szerkezeti átszervezése cholecystectomia után.
1. Az epehólyag-zavarok cholecystectomia és diszfunkciója. Manapság az uralkodó nézet az, hogy a cholecystectomia után a sphincter hypertonus fejlődik és
Cholecystectomia és változások a hepatopancreatoduodenalis régió szerveiben.
Máj. A májbetegségek bizonyos esetekben a betegek rossz egészségi állapotát okozzák a cholecystectomia után. A vizsgálat során leggyakrabban a distro látható.
A kezelés.
Diet. A korai posztoperatív időszakban fontos a terápiás táplálkozás. A táplálkozási ajánlások gyakori (naponta 6-szor) és az étkezés nem részei.
Történelmi háttér.
A máj és a hasnyálmirigy-csatornák epehólyag-struktúrájában élõ emberben a helmintizmus okozója a szibériai aborigén (36 éves raftshow) boncolásánál található meg. Emberi opisthorchiasis
Végleges (végleges) opisztisztikus házigazdák
Emberi háziállatok és vadon élő állatok Rágcsálók Mindenevő Feline Family
Az opiszthorchosis invázió patogenezise és morfológiája.
Ha elfogyasztott hal belép a személy gyomrába és nyombélébe, a metacercariae felszabadul a membránból, és aktívan mozog az intrahepatikus epevezetékekbe a közös epevezeték mentén.
Más szervekből és rendszerekből
· A gastroduodenitis (gyakran eróziós elváltozások) súlyosbodása · Ganglioneuritis · Pneumonia · Pleurisis · Gall-suppurative pleurisy Akut opisthorchiasisban (a B.А.
diagnosztika
Az akut és krónikus opiszthorchiasis minden formájának klinikai diagnózisának alapja egy gondosan összegyűjtött előzmény, amely arra utal, hogy az élelmiszerek használata nem elegendő kulináris feldolgozásnak van kitéve.
kezelés
Szükséges az opisthorchiasis belső patológiájához kapcsolódó folyamat csökkentése vagy megszüntetése, és akut opiszthorchiasis esetén a parazita folyamat súlyosságának csökkentése megszűnik.
A kezelés eredményeinek figyelemmel kísérése.
Antihelmintikus kezelés után, másnap reggel vagy másnap duodenális intubáció és aminotranszferázok vizsgálata történik. Ezután 2-3 héten belül, heti 2-3 alkalommal írnak elő
Megelőzés.
A járványellenes intézkedések magukban foglalják a kórokozó megsemmisítését (a fertőzött emberek kezelése) és az átviteli tényezők megszüntetését (a víztestek magas szaniter szintjének fenntartása, megsemmisítése).
A máj morfofunkciós jellemzői
A máj egy multifunkcionális szerv, amely különböző funkciókat lát el a testben. A prenatális időszakban a máj a vérképződés szerve, a posztnatális időszakban vérraktár és hangya.
Funkcionális májvizsgálatok.
1. Vér bilirubin: a szérum bilirubin szintjének meghatározása, közvetlen és közvetett frakciói. Bilirubin a vizeletben - általában nincs jelen. A bilirubinuria p
Módszerek a máj és az epe rendszer vizuális értékelésére
Felmérés röntgenfelvétele a hasról és a nyelőcső báriummal végzett vizsgálata. A hasi röntgensugárzás normál áttekintése hasznos lehet a meszesedés jelenlétében. Cal okai
Májbiopszia
Májbiopszia indikációi: · a májfunkciós vizsgálatokban bekövetkezett változásokat okozó patológia értékelése, · a diagnózis tisztázásának szükségessége és a prognózis meghatározása
Pontrendszer autoimmun hepatitis diagnosztizálására
Paraméterek Pontok Paraméterek Pont Női nem (F: M = 8: 1) +2 Gemot
Hepatoprotectors.
Az ursodeoxikolsav (UDCA) - gyógyszer 250 mg-os kapszulákban készül. A hivatalos gyógyszer 1902-ben megállapította, hogy az ursodeoxikolsav
Metabolikus terápia.
A hazai hepatológiában a vitaminokat hagyományosan használják. A vitaminokkal való kezelést az úgynevezett anyagcsere-terápia sajátos módjának tekintik
Epidemiológia és kockázati tényezők.
Néhány ország népességének fertőzése eléri a 15-30% -ot (a legmagasabb szintet Délkelet-Ázsiában és Dél-Afrikában figyelik meg). Oroszország az átlagfokú országok közé tartozik
Matte-hepatocyták "- HBsAg marker
A „homokmagok” - HBcAg marker, a hepatociták hidropisztikus dystófiája nagyon jellemző, kevésbé ritkán - szélsőséges formája a ballon diffstrophia. A hepatocita nekrózis
Serológiai diagnózis.
HBsAg - a HBV jelenlétének bizonyítéka a szervezetben, a vérben a tünetek kialakulását megelőző két és két hónap közötti időszakban határozzák meg, és több naptól 2-3 hónapig fennmarad.
A HBV fertőzés tünetei
Akut hepatitis B Krónikus hepatitis B Fáradtság vagy influenzaszerű szindróma Az AHB-hez hasonló tünetek
A krónikus HBV-fertőzés extrahepatikus megnyilvánulása.
A betegek kb. 10–20% -a krónikus HBV fertőzés extrahepatikus megnyilvánulása. Úgy vélik, hogy a keringő immunrendszer komplexek okozzák, bár valóságos eredete
Krónikus HBeAg-pozitív hepatitis.
1. reakcióvázlat. Interferon-alfa monoterápia (IFN-a) 4-6 hónapig. A kezelést egy olyan szakember végzi, aki tapasztalattal rendelkezik az alfa-interferonnal való együttműködésben, aki a dina-t végzi
Patogenetikus terápia.
1. Az ursodeoxikolsav (Ursosan) antivirális gyógyszerekkel kombinálva és monoterápiában is alkalmazható. Az Ursosan vírusellenes szerekkel együtt történő kijelölése
Megelőzés.
Megelőző intézkedések a betegrel való érintkezés előtt ("késleltetett hatás"). A leghatékonyabb módszer az oltás. A rekombináns élesztő vakcina HBsAg-t tartalmaz
Epidemiológia és kockázati tényezők.
A HCV fertőzés a világon széles körben elterjedt, és a fejlett országokban a HCV elleni szeropozitivitás körülbelül 1,9%. A vér- és testfolyadékokban a HCV nagyon kis végén található.
Diagnózis.
A HCV RNS a vírusreplikáció legkorábbi markere, amelyet a fertőzés után néhány héttel a PCR-vel határoztak meg (rutin diagnosztikai módszerként nem használják).
Klinikai kép.
A krónikus C-hepatitisben szenvedő betegek nagy része a magas szérum transzaminázok hátterében, a betegség tünetmentes. A betegek mindössze 6% -a érzi gyengenek. A gyakori tünet egy unalmas, állandó vagy összekapcsolt.
A HCV fertőzés extrahepatikus megnyilvánulása
Fejlődési mechanizmus Klinikai megnyilvánulások Immunoglobulinok előállítása vagy lerakódása Auto-antitestek Cryoglob
A HCV nem-1b genotípusához kapcsolódó krónikus hepatitis C.
Pegilált alfa-2b-interferon ribavirinnel kombinálva. A kezelés időtartama 24 hét. A pegilált interferonok használatának lehetősége hiányában alfa-szubsztitúcióval helyettesíthetők
Alkoholos májbetegség
Az alkoholos májbetegség (ABP) a modern hepatológia egyik legsürgetőbb problémája. Annak ellenére, hogy az elmúlt évtizedekben felfedezték a különböző etiológiai tényezőket
Az ABP klinikai képe.
Az ALD klinikai tünetei a tünetek teljes hiányától a súlyos májkárosodás és a májelégtelenség tünetei és a portál hipertónia klasszikus képe között mozognak.
Diagnózis.
Az ABP diagnosztizálásának legfontosabb feladata az alkohol történetének alapos gyűjtése. Tekintettel arra, hogy a betegek alkohollal való visszaélésüket elrejthetik, a gyakorlati felhasználásra egy
Kábítószer-kezelés.
1. Kortikoszteroidok Két randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat meta-analízise igazolta a kortikoszteroidok klinikai hatékonyságát súlyos akut t
Etiológiai tényezők és kockázati tényezők.
Vannak primer és szekunder májsteatosisok és NASH esetek (20. táblázat). Az elsődleges NASH-t általában a lipid- és szénhidrát-anyagcsere endogén rendellenességeivel társítják. Közösségi pató
A steatosis és a nem alkoholos steatohepatitis etiológiai tényezői
Elsődleges NASH másodlagos NASH elhízás diabetes (különösen az inzulinrezisztencia szindróma) Hyperlipidemia
Patogenezisében.
A májsteatosis és a NASH patogenezise nem jól ismert. Úgy véljük, hogy a máj steatosis a steatohepatitis kialakulása előtti szakasz. A zsír felhalmozódása a peche szövetben
Diagnózis.
Laboratóriumi adatok A szérum ALAT aktivitásának leggyakrabban észlelt növekedése 2-3-szor, az ASAT 2-10-szerese a normánál. Az ASAT / ALAT arány értékelése nem engedélyezett
Klinikán.
A NAFLD és a NASH fő jellemzője a tünetek hiánya. A NASH diagnózisakor a betegek átlagos életkora 50 év. Leggyakrabban a betegséget véletlenszerűen a laboratórium alapján állapítják meg
Differenciáldiagnózis.
A NAFLD klinikai és biokémiai markerei nem elég specifikusak. A beteg vizsgálati programja más májbetegségek kizárására irányul: · A vírusfertőzés kizárása (vizsgálja)
A kezelés.
Nem fejlesztettek ki szigorú kezelési módot a NAFLD betegek kezelésére. A terápiás megközelítés kiválasztásánál figyelembe veszik a háttérbetegségek és állapotok jelenlétét, a kockázati tényezőket. Elhízás, 2. típusú cukorbetegség, hyperlipid
Definíció.
A májcirrhosis (CP) a májban diffúz gyulladásos folyamat, melynek jellemzője, hogy a fibrózis és a regenerációs csomópontok kialakulása következtében az architektonikája megsértődik.
Etiológia.
I. Hepatitis B, C, D vírusok (HBV, HCV, HDV). II. Alkohol (etanol több mint 80 g / nap, hetente 5-ször vagy több mint 5 éve).
A CP progressziójának patogenetikai mechanizmusai
1. Az etiológiai tényezők hatása. A hepatocita nekrózis a vírusok, immunrendszerek, valamint a hepatotoxikus citokinek, kemokinek, procsok citopatogén hatásának köszönhető.
A májcirrhosis diagnózisa.
A CP diagnózisa a klinikai, műszeres és morfológiai vizsgálatok eredményei alapján történik. Ebben az esetben a lobularis szerkezet megsértése, a regenerációs csomópontok és a rostos zsinórok azonosítása
Klinikai megnyilvánulások.
A cirrózis megnyilvánulása sokrétű. Sok esetben a betegség tünetmentes lehet. A májcirrózisban szenvedő betegnek az alábbi tünetek mindegyike vagy mindegyike lehet. általában
A kezelés.
A CP-terápia olyan intézkedéseket tartalmaz, amelyek elsősorban a fibrogenezis sebességének lassítására irányulnak. A lényeges szerep az alapvető terápiához tartozik
A portál hipertónia gyógyszeres kezelésének elvei
Hemodinamikai rendellenességek Kábítószer-korrekció A vér mennyiségének növekedése Diuretikumok: spironolakton, furoszemid.
Definíció.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (CP) kifejezést általában a különböző etiológiák krónikus hasnyálmirigy-betegségeinek csoportjaként jelölik, főleg gyulladásos fázissal.
Etiológia.
A hasnyálmirigy-gyulladás etiológiai tényezői a következők: 1. A fejlett országokban a CP-betegség fő oka az alkohol (az esetek 55-80% -a). Vezető tény a napi
Genetikai tényező.
Az örökletes hasnyálmirigy-gyulladás kialakulására hajlamosító négy gén mutációit tártuk fel: autoszomális domináns, kationos tripszinogén PRSS1 génje (kodonmutáció 29 és 122);
Patogenezisében.
A betegek patogenezisében a betegek jelentős részében a vezető tényező a ductalis rendszerben fellépő nyomásnövekedés, ami szövetkárosodáshoz és reakciók kaszkádjának kiváltásához vezet.
V. Obstruktív
- korai divisum, - Oddi diszfunkció (ellentmondásosan), - légcsatorna elzáródás (pl. tumor), - periampularis duodenalis diverticulum,
Klinikai kép.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (CP) a hasnyálmirigy hosszú távú gyulladásos betegsége, amely visszafordíthatatlan morfológiai változásokkal jár, amelyek fájdalmat és / vagy a funkció tartós csökkenését okozzák.
A hasnyálmirigy gyulladásos folyamatának aktivitásának meghatározása.
a) Amiláz teszt - az amiláz vizsgálatának hatékonysága függ a vizsgált anyag bevitelének időpontjától az eljárás súlyosbodásához viszonyítva. Az amiláz általában növekszik
Instrumentális módszerek a hasnyálmirigy változásainak diagnosztizálására.
1. Vizsgálja meg a radiográfiát - a meszesedések azonosítását, a retrogasztikus tér vizsgálatát, a duodenográfiát mesterséges hipotenzióban. Meg kell értenünk, hogy az eredmény
Differenciáldiagnózis.
A differenciáldiagnózist számos betegséggel végezzük: gastroduodenális fekély, gyomor- és vastagbélrák, krónikus antrális gastritis, krónikus enteritis, krónikus művészet
A kezelés.
A CP konzervatív kezelésének célja a folyamat szakaszától függ. A CP exacerbációs stádium gyakorlatilag nem különbözik az akut pancreatitistől, sem patogenezisében, sem eredményében. Ennek eredménye függ
Kábítószer-kezelés.
Etiotrop terápia A betegség etiológiájától függően lehetőség van az alkoholfogyasztás megszüntetésére (alkoholos pancreatitis esetén), a gyomor-bélrendszeri betegségek sebészeti kezelésére vagy
Fájdalomcsillapítás.
Az első választás fájdalomcsillapítók a nem szteroid gyulladáscsökkentők vagy paracetamol, amelyeket étkezés előtt kell bevenni a postprandialis fájdalom fokozásának megelőzése érdekében. A gyógyszereket először elő lehet írni.
Túlzott bakteriális növekedési szindróma
A gasztrointesztinális traktust (GIT) a szájtól a végbélig terjedően különböző mértékben mikroorganizmusok lakják. Ha a gyomor majdnem steril, akkor a vékonybélben már n
Etiológia és patogenezis.
A normál mikroflóra, amely szimbiotikus, számos funkciót hajt végre, amelyek elengedhetetlenek a mikroorganizmus életéhez: 1. Nem specifikus védelem baktériumok ellen
Klinikán.
A bél-dysbiosis klinikai tüneteit bél- és szisztémásra lehet osztani. A bél dysbiosis specifikus megnyilvánulása hiányzik. Azonban a p
Diagnózis.
Jelenleg a fő diagnosztikai módszerek a bakteriológiai vizsgálatok és a mikroorganizmusok megkülönböztetésére szolgáló kémiai módszerek, és különösen a gázkromatográfia (GC) tömeges kombinációja.
A diszbiotikus megnyilvánulások korrekciója.
A kezelés hatékonysága a dysbiosis kialakulásának közvetlen okaira és patogenetikai mechanizmusaira gyakorolt hatásától függ, ezért az általános kezelési rendnek a következőket kell tartalmaznia: 1.
Definíció.
A gyomor-bélrendszer funkcionális betegségei közül az irritábilis bél szindróma (IBS) továbbra is helyesen tartja vezető pozícióját. A nemzetközi szakértői csoport ajánlásai szerint (1999) - „Re
aktualitás
Az IBS egyfajta "standard" az emésztőrendszer funkcionális betegségeinek patogén esszenciájának megértéséhez, mivel ez a leggyakoribb és tanulmányozott patológia.
Etiológia és patogenezis.
Az IBS esetében a következő kockázati tényezők azonosíthatók: · női nem (a kockázat 4-szer nagyobb); · Kor (legfeljebb 30-40 év); · Lakóhely (megalopolises);
Klinikán.
Az IBS klinikai képében különbséget lehet tenni a bélrendszerben (triad-hasi fájdalom, duzzanat és székletbetegségek) és extraintesztinális tünetekkel.
Diagnózis.
A diagnosztikai folyamat több szakaszra osztható: I. szakasz - az IBS előzetes diagnózisa a páciens „Róma kritériumai” alapján benyújtott panaszok alapján
A kezelés.
Az IBS-ben szenvedő betegek kezelésében három fő terület van. Ezek közül az első az általános tevékenységek, beleértve a betegek oktatását,
A pszichopatológiai rendellenességek és az autonóm diszfunkciók korrekciója.
Súlyos asthenia, autonóm zavarok, alacsony hangulatú betegek esetében erősítőszereket, multivitaminokat, nootropikákat (Aminalon, Piracetam), pszichostimulánsokat ajánlunk.
Előrejelzés.
A betegség prognózisa kedvező. A betegség lefolyása krónikus, ismétlődő, de nem progresszív. Az IBS nem komplikálódik a vérzéssel, a perforációval, a szűkületekkel, a fisztulákkal, a bélelzáródással,
A hasmenés klinikai jellemzői.
Akut hasmenés A hasmenést akutnak nevezik, ha kevesebb, mint két hétig tart. Az akut hasmenés általában fertőző etiológiával rendelkezik. A WHO szerint fertőző hasmenés
Gyulladásos bélbetegség.
A gyulladásos bélbetegségek közé tartozik a fekélyes colitis, a Crohn-betegség (lásd alább) és a bakteriális colitis. Bakteriális colitis
Etiológia.
A betegség etiológiája nem ismert. A belső és külső környezet tényezői a Crohn-betegség kóros válaszának kialakulását indukálják. A triggerek szerepe játszhat funkciókat
Pathology.
A CD-ben lévő gyulladás nem specifikus, de saját sajátosságai vannak. A gyulladásos folyamat nemcsak a nyálkahártyában figyelhető meg, hanem a bél minden rétegére kiterjed
Klinikán.
A gasztrointesztinális traktus különböző részeinek krónikus, szakaszos (szegmentális) transzmuralis granulomatikus elváltozásai jellemzőek a CD-re. Gyakran a gyulladás a terminálon található
Komplikáció.
A fejlődés kockázatát és a szövődmény típusát nagymértékben meghatározza a szövettani változások jellege és a bélfal sérülésének mélysége. A kifejezett betegség-aktivitás hátterében különösen előfordul
Más betegségekkel
1. Fertőző betegségek: Shigella, Salmonella, Campylobacter jeuni, E. Coli, Yersinia, Clostridium difficile, Mycobacterium tuberculosis, Neisseria gonorrhoeae, Trepon
Irritábilis bél szindróma
Bizonyos esetekben meglehetősen nehéz probléma az UC és a BK közötti differenciáldiagnózis, a vastagbél lokalizációja. Javasolt (J. Lennard-Jones, 1989) kritériumok a CD megbízható diagnózisára,
Etiológia és patogenezis.
Az NUC etiológiája nem ismert. Feltételezik az örökletes hajlamot, amelyben a vírusok, baktériumok, táplálkozási szokások és az immunreakciók kiváltják a gyulladásos folyamatot. család
Pathology.
A gyulladásos folyamat a végbélben kezdődik, és megszakítás nélkül kiterjed a proximális vastagbélre. A teljes colitisz, a bal oldali colitis és a prokititisz. Kb
A fekélyes colitis klinikai jellemzői
Klinikai forma Tanfolyam szakasz A súlyosság a) akut a) gyorsan progresszív b) folyamatos
Klinikán.
A fekélyes colitis klinikai lefolyását nehéz megjósolni. Gyakran előfordul, hogy a betegség fokozatosan a hasmenéssel kezdődik, néhány nappal később a székletben vér és nyálka keveréke van. a
A fekélyes colitis szövődményei
Helyi általános a) perforáció a) funkcionális hypocorticizmus b) vérzés b) szeptikus
A szájüreg szerveinek és szöveteinek állapota a bélbetegségekben.
Számos tanulmány azt mutatja, hogy a bél funkciójának megsértésével egyidejűleg megfigyelhetőek a szájnyálkahártya elváltozásai, amelyek a papilla és az ödéma simaságában fejeződnek ki.
A Crohn-betegség szájüregének szervei és szövetei.
A makroszkóposan intakt orális nyálkahártya szövettani változásait a betegek 70% -ánál észlelik. Látható elváltozások az eset 20% -ában találhatók, nemtől és életkortól függetlenül. Van egy osztály
A szájüreg szerveinek és szöveteinek állapota a fekélyes colitisben.
A fekélyes colitisben a szájüregben bekövetkező változások az esetek 5-20% -ában fordulnak elő. Leggyakrabban ezek ismétlődő aphták, amelyek száma korrelál az alapbetegség aktivitásának mértékével.
FELADATOK A FELADATOKRA
Válaszok a problémára 1. Előzetes diagnózis. Alkoholmentes zsírmájbetegség. Figyelembe véve a feltárt változásokat, a PPP - a nem alkoholos vagy metabolikus steatohepatitis
VÁLASZOK A VIZSGÁLATBAN
1 - 3 2 - 4 3 - 2 4 - 1 5 - 1 6 - 1, 2, 3, 4 7 - 3 8 - 3
Száraz száj gerba
Diagnosztikai laparoszkópia a hasüregben
A gasztroesophagealis reflux betegség fogászati megnyilvánulása
IV Maev, G.M. Barer, G.A. Busarova, E.V. Pustovoit, E.N. Polikanova, S.G. Burkov, G.L. Yurenev
A vizsgálat célja a szájüreg és a gyomor- és nyelőcső zóna szöveteinek változásainak vizsgálata a protonpumpa-gátlóval (PPI) végzett rabeprazollal végzett kezelés során.
Összesen 88 gastroösophagealis reflux betegségben szenvedő beteget vizsgáltak, akiknek a szájüregében ez a patológia jellemző volt. Minden beteget 4 csoportra osztottunk: az első csoportba nem erozív reflux betegségben szenvedő betegek tartoztak, a fennmaradó 3 csoport a Los Angeles-i GERD-besorolásnak megfelelően alakult: attól függően, hogy milyen fokú reflux-oesophagitis - A, B, C. Rabeprazolt írtak elő.
Megállapították, hogy a szájüregben bekövetkezett változások a gastroezofagális reflux súlyosságával járnak. Megmutatta a rabeprazol magas klinikai hatékonyságát GERD-ben szenvedő betegeknél fogászati megnyilvánulásokkal.
Kulcsszavak: gastroösophagealis reflux betegség, szájüreg, kezelés, rabeprazol.
Jelenleg egyre nagyobb figyelmet fordítanak a szájüreg és a belső szervek kombinált patológiájára. Az utóbbi években a savval kapcsolatos betegségek, amelyek klasszikus példája a gasztroezofágális reflux betegség (GERD), jelentős helyet foglalnak el az általános szomatikus patológiában. Ennek a problémának a sürgőssége a populációban a GERD magas előfordulásával, a tipikus tünetek és az atipikus klinikai tünetek jelenlétével jár, amelyek megnehezítik a különböző profilú orvosok diagnosztizálását és közös munkáját. Az Egyesült Államokban a felnőtt lakosság mintegy 44% -a szenved gyomorégéstől havonta 1 alkalommal és 20% - ban hetente egyszer. Az epidemiológiai vizsgálatok szerint a gyomorégés epizódjait több mint 50 millió embernél regisztrálták Európában [1,2]. A WHO MONICA program („A szív- és érrendszeri megbetegedések morbiditásának és mortalitásának figyelemmel kísérése”) keretében végzett orosz vizsgálatok azt mutatták, hogy a férfiak 61,7% -a és a nők 63,6% -a gyomorégésben szenved, és 10, 3 és 15,1%, állandó jellegű [3]. S. Spechler [4] szerint 1992-ben a GERD tüneteit a populáció mintegy 20-40% -ában figyelték meg, míg a reflux-oesophagitis (ER) csak 2% -ában volt kimutatható. O. Philip [5] szerint 2001-ben a GERD tünetei a válaszadók 50% -ánál fordultak elő, az OM pedig a lakosság 7-10% -ánál. J. Joshua [6] tanulmányában megállapították, hogy a GERD klinikai megnyilvánulásaival vizsgáltak több mint 50% -ánál a nyelőcső nyálkahártyáján endoszkóposan változatlan kép vagy hyperemia alakult ki.
A klinikusok nagy figyelmet vonzanak a GERD és más szervek és rendszerek patológiája közötti kapcsolat. A GERD klinikai képét gyakran az extraesophagealis tünetek, az ún. GERD maszkok jelentik, amelyek gyakran a betegség késői diagnosztizálásához és ennek megfelelően a megfelelő terápia hiányához vezetnek. Ez viszont befolyásolja a betegek életminőségét és a betegség prognózisát. A kardiológiai, pulmonalis, otorinolaringológiai, sztomatológiai [7–9] -et a GERD legfontosabb maszkjaira kell utalni.
Jelenleg ismeretes, hogy a GERD a mellkasi fájdalom kialakulását váltja ki változatlan koszorúerekben, bronchiás asztmában, krónikus hörghurutban, ismétlődő tüdőgyulladásban, tüdő tályogban, krónikus hangzavarral járó tüdőgyulladásban, a hátsó fal GERD-károsodására jellemző faringitisz a gége, fekélyek és a hangszálak garata, valamint a szájüregben bekövetkező változások megjelenése [3,10].
A GERD megnyilvánulása a szájban különös figyelmet kap. A szájüreg az emésztőrendszer kezdete, a CO pedig a gasztrointesztinális traktus (GIT) anatómiai és fiziológiai kapcsolatainak fontos szerves része. Amikor az emésztőrendszer patológiája nagyon gyakori a szájüregben. A különböző savas anyagok hatása az orális szövetre széles körben ismert, azonban a sósavat viszonylag nemrégiben felismerték az intraorális változások okaként. G. Howden [11] 1971-ben először írta le a szájüregben bekövetkezett változásokat a nyelőcső sérvének során.
A GERD fogászati megnyilvánulásainak diagnosztizálása nehéz lehet a folyamat korai szakaszában bekövetkezett kisebb klinikai változások, a sérülés polimorf klinikai képe és az orális szövetek hasonló elváltozásaihoz vezető egyéb tényezők lehetséges hatása miatt.
A szakirodalom szerint a GERD-vel való szájüregben bekövetkezett minden változás a lágyrészek (az ajkak, a CO, a nyelv, a periodontális szövetek piros szegélye) és a fog kemény szövetei károsodására osztható, valamint az orális folyadék összetételének változása [12]. V. Jarvinen et al. [13] 109 betegen, a felső gyomor-bél traktusban szenvedő betegeknél tanulmányozták a fogsor állapotát. Az ER-ben szenvedő betegek közel 55% -ánál olyan tüneteket diagnosztizáltak, mint az égő érzés a szájban, a nyelv túlérzékenysége és a fájdalmas fekélyek. M. Storr és mtsai. [14] 117 orális szövetben szenvedő betegben vizsgálták az orális szövetek állapotát. Legtöbbjük panaszkodott a szájban a szárazság és az égés gyakori érzései, a fogak túlérzékenysége, a nyeléskori fájdalom miatt.
A GERD-ben szenvedő betegeknél változik a nyál összetétele és tulajdonságai is. Ismeretes, hogy a nyál belép az antireflux gát preepithelialis védelmi rendszerébe, és védekező szerepet játszik a sósav hatásában a szájüreg és a nyelőcső szövetében. [15] Általában a nyál pre-epiteliális gátját nagymértékben fokozza a nyál szerves és szervetlen komponensei (K +, Ca2 +, Na +, PO43-, mucin, nemtsinovye fehérjék). A GERD-vel a pH-érték a savas oldalra változik, ami csökkenti a nyál telítettségét a kalciummal és a zománc feloldódásához vezet.
A GERD-ben szenvedő betegekben a fogak kemény szöveteinek változásait a zománc eróziójának alakulása jellemzi. Gyakori gyomorégés, hányás, gyengéd savanyúság, bulimia hozzájárul a reflux hosszú távú eróziós hatásaihoz a fogak felületén. Néhány tanulmány kísérletet tett arra, hogy kapcsolatot teremtsen a fog erózió és a GERD között. V. Jarvinen és mtsai. [16] A GERD-ben szenvedő betegek 20% -ánál találták a fogzománc erózióját. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a zománc eróziója összefügghet a savhoz kapcsolódó betegségekkel. J. Meurman és mtsai. [17] A GERD-ben szenvedő betegeknél, akiknek története több mint 8 év, és az átlagos életkoruk több mint 45 év, a zománcerózió az esetek 24% -ában volt kimutatható. Ugyanakkor a cholecystectomia utáni duodenogasztrikus reflexeknél nem tapasztaltak az erózió, ami nyilvánvalóan az orális folyadék elégséges savasodásának hiánya miatt következett be. A hazai irodalomban csak néhány munkát találkoztunk ebben a kérdésben. O. V. Eremin [18] a GERD-ben szenvedő betegek vizsgálata során hajlamos volt arra, hogy általánosítsa a gyulladásos folyamatot a periodontiumban, valamint a szájüreg szájnyálkahártyájában és az ajkak piros szegélyében.
Rendkívül fontos az a probléma, hogy a GERD fogászati megnyilvánulásaihoz racionális terápiát válasszunk, amelynek célja a tünetek enyhítése, az ER kezelése, a betegség komplikációinak megelőzése és a beteg életminőségének javítása [19]. Jelenleg a GERD különböző formáinak kezelésében választott gyógyszerek a protonpumpa inhibitorok (PPI-k). Ezek a gyógyszerek blokkolják a sósav szintézisének utolsó szakaszát, biztosítva a savas termékek aktív, erőteljes és tartós elnyomását, függetlenül a stimuláló tényező jellegétől, amely megkülönbözteti az IPP-t a többi antiszekréciós szertől. Ebben a tekintetben az IPP rabeprazol (pariet), amely a legmagasabb antiszekciós hatású, hosszú, stabil hatással rendelkezik, legalább 10 mg-os minimális hatásos dózissal, valamint egy jobb biztonsági profillal sok figyelmet érdemel. Ezek a tulajdonságok lehetővé teszik, hogy hatékonyan használják a GERD minden formájában, beleértve a nem-nyelőcső megnyilvánulásait is [20, 21].
Tekintettel e probléma elégtelen ismeretére, a rendelkezésre álló információk következetlenségére és a hazai tanulmányok hiányosságaira, ebben a kérdésben magas szintű bizonyítékot készítettünk, amelynek célja a GERD fogászati megnyilvánulásainak klinikai jellemzőinek és a rabeprazol hatékonyságának vizsgálata a betegség ezen formájának kezelésében.
88 GERD-ben szenvedő beteget vizsgáltak - 50 (58,8%) férfit és 38 (43,2%) nőt, akiknek változása volt a szájüregben, jellemző erre a patológiára. A GERD diagnózisát anamnézis, klinikai tünetek, endoszkópos, röntgenvizsgálatok és napi pH-monitorozás alapján végeztük a Gastroskan-24 eszközzel (Istok Sistema, Oroszország). A következő paramétereket határoztuk meg: a refluxok teljes száma, az öt percnél hosszabb refluxok száma, a nyelőcső pH-jának csökkentésére szolgáló teljes idő kevesebb, mint 4, a leghosszabb refluxidő. A szondát röntgensugár-szabályozás alatt transznacionálisan behelyeztük a nyelőcsőbe úgy, hogy a disztális elektróda 5 cm-rel az alsó nyelőcső sphincter felett helyezkedik el. A nyelőcső refluxját patológiásnak tekintették, ha az a idő, amely alatt a gyomor tartalmának pH-ját 4 vagy annál alacsonyabb szinten rögzítették, meghaladta a teljes felvételi idő 4,5% -át.
A kutatási eredmények szerint minden beteg négy csoportra osztható. Az 1. csoportban 24 (27,3%) nem eróziós reflux betegségben szenvedő (NERD) beteg volt. A többi csoportot a los Angeles-i GERD-besorolásnak megfelelően határozták meg: a második csoport 23 (26,1%) RE-szintű A-es betegből állt, a 3.-21. s - 20 (22,7%) RE fokozatú C beteg.
A fogászati vizsgálat minden csoportban magában foglalja a szájüreg, a nyelv, a kemény fogászati szövetek lágy szöveteinek vizsgálatát és a nem stimulált kevert nyál vizsgálatát. A kemény fogászati szövetek vizsgálatakor különös figyelmet fordítottak a zománc erózióinak jelenlétére.
A kevert nyál összegyűjtése egy üres gyomorban történt, legalább 2 ml mennyiségben üvegcsövekbe. A kevert nyál pH-ját Piccolo-2 pH-mérővel (AO AMTEO cég) határoztuk meg standard eljárás alkalmazásával. Meghatároztuk a K +, Na +, Ca2 +, PO43 szervetlen indikátorokat is.
A K + és Na + kvantitatív értékelését a "Krolit-1" automata ionszelektív elektrolit analizátor alkalmazásával végeztük. Az elemzett mintákat előzőleg mikrotubulákba öntjük (Ependorf típusú, 1,5 ml), és egy lemezbe helyezzük. Kétpontos kalibrálás után a munkaprogram kérésére a nyitott dugóval ellátott csövet a foglalatba szerelték. A mintát a fő szivattyú segítségével automatikusan bevittük az elektródák áramlási rendszerébe a szívó tűn keresztül. 35-40 másodpercen belül meghatároztuk a mérőelektródák potenciálját. A K + és Na + ionokra érzékeny elektródok potenciáljának stabilizálása után az értékeket mértük, a koncentrációkat kiszámítottuk és az eredményeket az indikátoron mutattuk ki.
A vegyes nyálban a Ca2 + és PO43- tartalmát fotometriai vizsgálat segítségével határoztuk meg. A kalciumionok lúgos közegben lila komplex képződésével reagáltak, amelynek abszorbense arányos volt a mintában lévő kalcium koncentrációjával. A PO43-at savas környezetben reagáltatva egy komplex képződésével, amelynek abszorbensét a fotometrikus vizsgálatban közvetlenül arányosák a mintában lévő foszfátkoncentrációval.
Minden beteget GERD-vel kezeltek az orosz Gastroenterológiai Társaság ajánlásainak [21] megfelelően. Minden beteg IPP rabeprazolt (pariet) (Jansen-Cilag, Belgium-Svájc) kapott tabletták formájában - 20 mg naponta kétszer 12 hétig. Nem végeztek fogászati kezelést a rabeprazol időtartama alatt. A szomatikus és fogászati vizsgálatot a kezelés előtt és 12 hét után végeztük. az IPP kinevezése után.
A klinikai vizsgálat során a betegek gyomorégésről, savanyú fájdalomról, dysphagiáról, epigasztriás fájdalomról, valamint a szájüreg zavarairól számoltak be (1. ábra). Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb vizsgált fogászati panasz előfordulási gyakorisága szignifikánsan magasabb volt, mint a nyelőcső-tünetek gyakorisága.
Ábra. 1. A GERD-ben szenvedő betegek fogászati megnyilvánulásaival kapcsolatos panaszok.
A nyelőcső 24 órás pH-monitorozásakor a kezelés előtt az 1. táblázatban bemutatott eredményeket kaptuk. Mindegyik betegnél 1 nap alatt 64,1 ± 6,1 és 115,1 ± 11,1 (p
A szájban a keserűség és a szárazság: okok és kezelés
A keserűség és a szájszárazság sok betegség jele lehet. Meg kell kitalálni, hogy ezek a tünetek miként jelzik, hogy milyen a megfelelő kezelési program. Lehet-e megakadályozni a kényelmetlenséget?
A szájban keserűség és szárazság van.
Etiológiai tényezők
A keserűség és a szájszárazság előfordulására hajlamosító tényezők eltérőek. Hagyományosan csoportokba oszthatók az időtartamtól függően:
- rövid távú, átmeneti. Ez a csoport magában foglalja a keserűséget és a szárazságot reggel és bármikor az alvás után, valamint bizonyos termékek használatának eredményeként. Ezeken a tüneteken kívül egy személy nem érzékel másfajta kényelmetlenséget;
A szájban ébredés reggel vagy bizonyos ételek, italok fogyasztása után
Fájdalom a szájban a gyógyszer bevétele után
A szájban a keserűség a krónikus betegségek hátterében lehetséges.
A túlzott alkoholfogyasztás reggel, amint az ismert, pontosan kiszárad a szájban és a szájüregben kellemetlen érzés. A dohányzás bármilyen mennyiségben száraz nyálkahártyák kialakulását eredményezi, mivel az egyes cigarettákban lévő anyagok vazokonstrikciót okoznak.
A dohányzás szájszárazságot okoz
A hormonális változások, például serdülőkorban vagy terhesség alatt, hamarabb vagy később is okoznak kellemetlen tüneteket. Ezen túlmenően, a várandós anyákat a szájban a keserűségre kell felkészíteni az egész időszak alatt: először a keserű íz a tomboló hormonok következménye, majd a megnövekedett magzat nyomása az epehólyagra. A szájszárazság a megnövekedett vizelet miatt jelentkezik, a magzat nyomása miatt, de már a húgyhólyagon is.
Szájszárazság terhesség alatt
Néhány nyomelem hiánya, vagy éppen ellenkezőleg, a feleslegük, nemcsak a szájüregben, hanem a nyálkahártya más részein is befolyásolja a kellemetlenséget. A legtöbb esetben az ilyen jelek túlzott mennyiségű magnéziummal és a szervezetben a kálium hiányával jelennek meg.
Az életkor szerint az ízlelőbimbók száma csökken, az idősek a legtöbb esetben csak a legnyilvánvalóbb ízeket különböztetik meg, és a szájban a keserűség állandóvá válik.
Érdekes! A gyenge nyálkásodás vagy a gyógyszer hiányában a "szájszárazság" kifejezés használatos.
Ha a tünetek gyorsan haladnak
Abban az esetben, ha egy személy az éjszaka közepén ébred fel a szájban szárazról, vagy ha reggel túlságosan száraz, és néhány perc múlva eltűnik a keserű utóíz, akkor ne aggódj. Ez csak annak a következménye, hogy az ember horkol, vagy nyitva van a szájával.
Az orr-légzés lehetetlenné válik egy banális rhinitis, allergia, vagy az orr-septum kialakulásának anomáliái miatt. A tünetek erősítése hozzájárul a túlzottan száraz helyiség mikroklímához.
élelmiszer
Azok a termékek, amelyek nagy mennyiségű zsírsavat tartalmaznak, valamint a sós és peperchennye ételek majdnem közvetlenül az étkezés után, ráncos ízeket okoznak.
Az erős tea, cikória és kávé, a cukor mennyiségétől függetlenül, száraz szájüreghez és keserű utóízhez vezet.
Az erős kávé keserű lehet a szájban.
Emellett a kellemetlen tünetek is okoznak ilyen termékeket:
- dió és fenyőmag;
- citrusfélék;
- dinnye;
- görögdinnye;
- körte.
Sárga ártalmatlan fűszerezés, kurkuma, choleretic hatása van, ami keserűséget eredményez.
Mérgezés, ami súlyos hányáshoz vezet, keserű utóízzel és állandó szomjúsággal együtt. Az antiemetikus szerek azonban hasonló tüneteket okoznak.
Tabletták hányingerre és hányásra
Emellett a helytelen kezelés következtében kialakuló dehidratáció miatt a helyzet súlyosbodhat.
orvostudomány
A következő gyógyszerek szedése keserű ízt okozhat, és csökkenhet a drooling:
- antibiotikumok;
- gombaellenes;
- NSAID-ok;
- antihisztaminok;
- antidepresszánsok;
- nyugtatók;
- izomrelaxánsok.
Néhány hormonális gyógyszer (OK, szteroid gyulladásgátló) a mellékhatások között száraz nyálka és keserű íz.
A hormonális gyógyszerek bevétele után szájszárazság és keserűség fordulhat elő.
A kemoterápia, mint a rák kezelésére szolgáló módszer, szintén ezeket a tüneteket okozza.
Kemoterápiás kezelés
Egyéb ideiglenes nehézségek
A magas lázzal járó fertőzések nem száradnak száj és keserűség nélkül. Ebben az esetben sok vizet inni.
A túlzott alkoholfogyasztás fertőző betegségek esetén.
Egy olyan betegség, mint a mumpsz, közvetlenül érinti a nyál termelését, mivel a nyálmirigyek hatással vannak.
A nyálkahártya forró ételekkel vagy italokkal, ecettel vagy szódával történő égetés ideiglenesen károsítja az ízérzékenységet.
A test komoly rendellenességeinek jelei a keserűség és a szárazság
Abban az esetben, ha a rancid íz és a xerostomia tartós, és más kellemetlen tünetekkel jár, gondolni kell a szakemberek vizsgálatára és kezelésére.
Idegek és hajók szenvednek
Ezek a tünetek a fejben és a nyaki gerincben az idegek csípésével vagy gyulladásával kapcsolatos problémákkal járhatnak. A trigeminális, az arc- vagy a nyaki nyaki idegek neuritisát és neuralgiáját, a nyálelvonás és a kellemetlen íz csökkentése mellett néha súlyos fájdalom és részleges paralízis kísérik ezen a területen.
A trigeminális idegrendszer
Továbbá a felső gerinc és az agy vérkeringésében károsodott patológiák kísérhetik a nyálkahártya szinte teljes hiányát és a szájban erős keserűséget. Ezekhez a funkciókhoz hozzáadódik:
- látásromlás;
- fejfájás, szédülés;
- hányinger, hányás;
- beszédkárosodás.
A mikrocirkuláció a gerinc degeneratív problémáinak kialakulása, a túlzott vér viszkozitása, az ateroszklerózis előfordulása és más problémák miatt csökken.
A szájbetegségek
A szájüregi betegségekben először a nyálkahártya túlzott szárazsága jelenik meg, majd az emésztőrendszer egyik elemének patológiájának kialakulása következtében keserű rögeszmés íz jelentkezik.
A xerostómiát okozó betegségek a következők:
A lista messze nem teljes. Ezen túlmenően ezeknek a patológiáknak a nagy részét további jelek kísérik:
- nyelvtábla;
- szagból származó szagtalan szag;
- fájdalom, gyulladás;
- viszketés, a nyelv égése, a szájüreg más elemei;
- egy sötét határ megjelenése az ajkakon;
- fekélyek, repedések a nyelvben, ajkak.
A fogászati betegségek rossz lélegzettel járnak
A rossz fogászati eljárások, valamint az ezen a területen végzett műveletek a nyálkahártya károsodásához vezethetnek. Nem ritka, hogy az idegvégződések és a nyálmirigyek integritását a cselekvések során megsértik.
Emellett a vérzéssel kapcsolatos problémák önmagukban keserű, fémes ízt okoznak a szájban.
A vérzéses ínyek a szájban fém ízléssel járhatnak.
GI patológia
A szájban a rancid ízlés leggyakoribb oka a gyomor-bél traktus problémái.
Különösen a gyomornedv étkezés közbeni felszabadulása miatt, például a túlzsúfolt gyomor- vagy markolati keresztmetszet miatt, egy ember keserűnek érzi magát. A patológiát savas reflux vagy gastroesophagealis reflux betegségnek (GERD) nevezik. A GERB kialakulásának oka viszont elég: a súlyos stressztől a rendellenes fejlődésig és az emésztőrendszeri szervek működésétől.
Gastroösophagealis reflux betegség
A szájban a kellemetlen tünetek egy másik oka a gyomor-dyspepsia, a lusta gyomor szindróma. Ez a probléma felismerhető további funkciókkal:
- rossz lehelet;
- rendszeres gázképzés;
- böfögés;
- hányinger.
Az a személy, aki azonnal elkezdi az étkezést, úgy érzi, hogy a telítettség érzése, a túlzsúfolt gyomor, vagy akár az étellel szembeni ellenérzés. Nincs fájdalmas érzés.
Gyomor-dyspepsia - lusta gyomor szindróma
Emellett a szájüreg és a szájüreg a következő gyomor-bélrendszeri problémákat jelzi:
- colitis;
- gyomorfekély, belek;
- gyomorhurut;
- bélgyulladás;
- onkológiában.
A diszgeuszia, mint az ízlelőbimbók rendellenessége, mind a mentális zavarok, mind a gyomor-bél traktus, az endokrin rendszer miatt kialakulhat. Ebben az esetben az édes íz helyett az ember savanyúnak érezte magát, keserűnek érzi magát. Ugyanakkor mindig van egy fém, savanyú, kevésbé gyakran keserű, a száj íze.
A diszbakteriózis az antibiotikumok mérgezése vagy bevétele következtében emésztési zavarokban jelentkezik:
- keserű íz;
- szájszárazság;
- az elnök megsértése;
- étvágytalanság.
A dysbiosis fő tünetei
A paraziták, például a Giardia vagy a pinworms, gyakran okoznak problémákat a vékonybélben. Ennek következtében aktivitásuk miatt a szájban a keserűség és a szárazság növeli a hányingert, a nehézséget és a fájdalmat.
Tény! A pinworms intesztinális patológiát okoz - enterobiosis.
Máj- és epebeteg rendszer
A biliáris rendszer és a máj sejtjei által termelt epe szekréciója szükséges a hasznos anyagok normális emésztéséhez és asszimilációjához. Normál mennyisége az epehólyagban nem haladja meg az 50 ml-t. Azonban sok okból (cholecystitis, kövek), ennek mennyisége nő, ezért - kellemetlen tünetek.
A májbetegségek a legtöbb esetben kifejezetten a szájban a keserűség, és a hosszú távú kezelés hiányában a sárgaság megjelenése a bőrön, a vizelet sötétebbsége és a görcsös fájdalmas érzések.
Májbetegség jelei
Endokrin betegségek
A hasnyálmirigy a keserűséggel és a szájszárazsággal leggyakrabban az endokrin rendszer szerveiből reagál.
A legtöbb esetben ilyen jelek megjelenése esetén a cukorbetegség gyanúja merül fel, további tünetek bizalmat adnak:
- a bőr viszketése, nyálkahártyák;
- pustulák megjelenése a bőrön;
- éles tömegváltozások;
- gyengeség;
- nagy szomjúság;
- gyakori vizelés.
A libido ugyanakkor csökken.
A cukorbetegség tünetei
Egy másik hasnyálmirigy-probléma - pancreatitis - esetén is lehet keserű utóíz és csökkent nyálmirigy. Amikor e szerv gyulladása egy személynek érzi magát, a gyomor súlyosságát, a hasmenést, a bal oldali fájdalmat. A hasnyálmirigy enzimek nem eliminálódnak, hanem magukban maradnak és felhalmozódnak, ezáltal mérgezve a szervezetet.
A kellemetlen tünetek oka lehet a hypothyreosis, a pajzsmirigy-funkció csökkenése. Mivel a máj és a gyomor-bél traktus, valamint más belső szervek a pajzsmirigyhormonok elégtelen mennyiségében szenvednek, nem meglepő, hogy a személy a szájban kényelmetlenséget érez. Ebben az esetben a lehetséges hangváltozások, a körmök romlása, a haj, a bőr.
Videó - Hypothyreosis és hormonok
Egyéb okok
A szájszárazságot olyan betegség okozza, mint a Sjogren-szindróma. Ha ez a vereség, akkor pontosan a nyál- és a nyakmirigyek lépnek fel.
Az autoimmun pajzsmirigygyulladás, a pajzsmirigy károsodása is keserű ízt és szájszárazságot okozhat. Az ilyen tünetek akkor jelennek meg, amikor a betegség a pajzsmirigy működésének csökkenésével jár.
A hipotenzió nemcsak a szájban tapasztalható kényelmetlenséget, hanem a test egészségi állapotának általános romlását is eredményezheti.
A szájvezető keserű íze és szárazsága is:
- HIV;
- AIDS;
- Alzheimer-kór;
- Parkinson-kór;
- A húgyúti rendszer patológiája;
- Vérszegénység.
Ha bármilyen olyan jel, amely nem normális az egészségi állapotra, orvoshoz kell fordulni.
A nők nem szabad elfelejteniük a menopauzát, ez az állapot megnyilvánulhat a nyálkahártyák szárazságában. Szükség van a nemi hormonok alacsony szintjére, ha szükséges, hogy alkalmazkodjanak, ezt egy nőgyógyásznak vagy egy endokrinológusnak kell elvégeznie.
Hogyan kell kezelni?
Először is kérjen segítséget a gyógyszerből. Ha nem biztos benne, hogy milyen szakemberre van szüksége, konzultáljon egy terapeutával. Szükség esetén vizsgálatot küld.
Abban az esetben, ha az emésztőrendszer zavarainak jelei láthatók, a gastroenterológus ellenőrzése szükséges. Ha a neuralgiát vagy az osteochondrosist érinti, vegye fel a kapcsolatot egy neurológussal. A hasnyálmirigy- vagy pajzsmirigy-betegség megnyilvánulása - ok arra, hogy konzultáljunk egy endokrinológussal. A gyulladásos folyamat megjelenésével, a nyelv és a szájterületen lévő plakk, nem lehet a fogorvos szolgáltatásai nélkül.
Vannak olyan szabályok is, amelyek segítenek megelőzni vagy orvosolni a helyzetet.
- Állítsa le a dohányzást, az alkoholtermékeket.
- Helyes gyógyszer bevitel. Ha lehetséges, utasítsa el vagy cserélje ki a gyógyszert.
A szájban a szárazság és a keserűség elkerülése érdekében ki kell javítani a gyógyszerek bevitelét.
Fontos a szájhigiénia ellenőrzése.
Meg kell tanulni, hogyan kell kezelni a stresszt
Előkészületek állnak rendelkezésre az ilyen jelek megszüntetésére, de a fogadás csak az orvosával folytatott konzultációt követően ajánlott. Talán a homeopátiás szerek használata.