Az aplikitisz az egyik leggyakoribb hasi sebészeti patológia. Anatómiailag az apendicitis a cecum függelékének gyulladása, amely a jobb csípő régióban (az alsó hasban, a gerinccsont jobb oldalán) található.
Az apendicitis terhesség alatti okai
Kockázati tényezők (mindenki számára közösek és a terhes nők számára is relevánsak):
- Irracionális étel. Az édes, kifinomult élelmiszerek és a rostok hiánya megzavarja az emésztést, és kedvező feltételeket teremt a patogén mikroflóra növekedéséhez. Veszélyes a gyümölcsök, bogyók, magvak fogyasztható részeinek használata is. Valószínűleg a gyermekkorban sokan többször hallották, hogy a cseresznye vagy a görögdinnye magjait nem lehet lenyelni, bőre van. Ez részben igaz, mivel ezeket az elemeket nem emésztjük, és bejuthatnak a függelék lumenébe, és gyulladást okozhatnak.
- Ragasztó betegség. A ragasztóbetegség többszörös tapadás kialakulását jelenti a bélhurkok között a szomszédos szervek bevonásával (epehólyag, petesejtek és petefészkek). Az adhézió kialakulása esetén megzavarják a béltartalom természetes áthaladását, és a függelék lumenje blokkolható, majd gyulladás léphet fel.
A szubsztitózis bármilyen életkorban előfordulhat, de gyakoribb a fiatalok körében, és a nők gyakrabban betegek, mint a férfiak. És a terhes nők nem kivétel. Egyes jelentések szerint a nők terhessége alatt legfeljebb 3% -ot találnak ezzel a betegséggel.
- Mozgáshiány. A terhes nők fizikai aktivitása korlátozott, ami szintén nem járul hozzá a bél normális működéséhez.
Terhes nőknél számos olyan kockázati tényező van, amely számos kóros állapotot vált ki, beleértve az apendicitis fokozott kockázatát. Ezeket a kockázati tényezőket nem lehet kizárni, mivel a progresszív terhesség okozza.
A várandós nők kockázati tényezői:
- A hormonális háttér átalakítása. Gyakran beszélünk a progeszteron szerepéről a terhesség támogatásában. Valójában az értékét nehéz túlbecsülni, de ugyanakkor a méh normális hangon történő fenntartásával együtt a progeszteron nyugtató hatást gyakorol a test teljes akaratlan izmára. Ami a beleket illeti, tele van tónusának csökkenésével, az egyenetlen összehúzódásokkal, a tartalom stagnálásával és a székrekedéssel. Mindezek a következmények megteremtik a bélben a patogén növényzet kialakulásának feltételeit.
- A bélben növekvő méh összenyomása. A terhes nőknél az aplikitisz gyakrabban fordul elő pontosan a második trimeszterből, amikor a méh már elég nagy, és összetörheti a beleket. A bélhurkok szokatlan elrendezése miatt a tartalom áthaladhat, ami szintén stagnáláshoz és székrekedéshez vezet.
A függelék helye terhes nőknél külön szempont. Normális esetben a függelék a jobb csípő régióban található, ritka retrocecalis (posterior, cecum mögött) és retroperitonealis (retroperitonealis) formái vannak. Terhes nőknél a függeléket a növekvő méh elmozdítja és eltolja, ami megváltoztatja a klasszikus tüneteket a felismerésen túl.
Az apendicitis tünetei a terhesség alatt
1. Hasi fájdalom, Kocher - Volkovich tünete.
Kocher tünete - Volkovics klasszikus tünete az akut apendicitisnak, az, hogy a fájdalom a has felső részén, az epigasztriumban (a kanál alatti területen) kezdődik, majd néhány óra múlva a jobb csípő régióba kerül.
Terhes nőknél ez a tünet a folyamat elmozdulása miatt torzulhat. A fájdalom megzavarható a jobb oldali területen és a jobb hypochondriumban, az akut cholecystitis tüneteit utánozva. Lehet, hogy hátfájás is van, jobbra, akkor különbséget kell tenni a jobb oldali vese kolikától.
A jobb oldali fekvő helyzetben lévő fájdalmat is meg kell határozni, mivel ebben a helyzetben a megnövekedett méh nyomást gyakorol a gyulladt függelékre.
Ha a függelék helyzete alacsony (abnormális hely vagy egy rendkívül hosszú folyamat), a fájdalom sugárzik a perineumra, és hamis késztetést okozhat a vizeletben. Ám ha egy nőt vizelnek, általában nem fáj, nincs a vágó és égő érzés a húgycsőben.
2. Hányinger, hányás.
Ha kizárja az ételmérgezést, és a toxikózis ideje már régóta eltelt, akkor váratlan emésztési zavarokat kell figyelmeztetni. Ha a hányást hasi fájdalmak kísérik, akkor sürgősen a kórházba kell mennie, ahol sebész és szülész-nőgyógyász vizsgálata lehetséges.
3. Székletkárosodás, hasmenés.
A laza széklet megjelenése is lehet az apendicitis által okozott masszív gyulladásos reakció hátterében.
4. Hőmérséklet-emelkedés lázas számokig (38 ° C felett).
5. A mérgezés általános tünetei (gyengeség, fáradtság, fejfájás).
Az aprítitisz gyorsan fejlődik, néhány óra elteltével már léteznek olyan különféle klinikai tünetek, amelyek a hasüregben problémát jeleznek (még akkor is, ha először nem lehet pontosan meghatározni a diagnózist).
Az apendicitis katarrális (felszíni) formája 6-12 óra alatt alakul ki.
A destruktív formák (phlegmonous, gangrenous) 12 órától 2 napig fejlődnek. És akkor nagy a valószínűsége a vermiform folyamat áttörésének és a béltartalomnak a hasüregbe történő behatolásának.
Az apendicitis terhesség alatti diagnózisa
1. A sebész felmérése. A sebész megvizsgálja a hasot, és meghatározza a helyi fájdalmat, az elülső hasi fal helyi vagy diffúz izomfeszültségét, a peritoneális irritáció tüneteit.
Tünet Shchetkina - Blumberg - a peritoneális irritáció tünete, amely jelzi a folyamat terjedését és a peritonitis kialakulását. A tünet az alábbiak szerint definiálható: az orvos pálcázza a jobb csípőterületet, és belélegezve megnyomja a hasat, majd hirtelen felszabadul. A fájdalom, amikor felszabadítja a kezét, jelzi a gyulladás átmenetét a hashártyára.
2. A szülész-nőgyógyász vizsgálata. Külső szülészeti vizsgálatot (méhszín, magzati magasság) és belső szülészeti kutatást végzünk, hogy kizárjuk a hasi fájdalom szülészeti okát: a vetélés veszélyét (akár 22 hétig) vagy a koraszülés veszélyét (22 hét alatt), a méh megrepedésének veszélyét a hegen (ha A császármetszés vagy a myomectomia után a méhben heg van). A fájdalom oka is nőgyógyászati lehet: a petefészek-ciszták torzulása (ritkán).
3. KLA. A vér általános elemzésében a gyulladás jeleit érdekli: leukocitózis és megnövekedett ESR.
4. OAM. A vizeletvizsgálatot a fájdalom vesekárosodásának kiküszöbölése érdekében végzik. Ha változások vannak az OAM-ban (a vizeletben lévő vérelemek, nagy mennyiségű só, gyulladás jelei), további vizsgálatra van szükség (a vesék ultrahangos vizsgálata) és egy urológus konzultációja.
5. A hasüreg ultrahangvizsgálata. A hasi ultrahangot akkor végezzük, ha az apendicitis és a cholecystitis közötti differenciáldiagnózis szükséges. A folyadék a hasüregben is látható, ha a folyamat gyakori és a peritonitis alakul ki. A hasüreg ultrahangvizsgálata a terhesség időtartamától függ, a későbbi időszakokban a vizualizáció informatív lesz.
6. A magzat állapotának ellenőrzése. A diagnózis és a kezelés alatt a méh és a köldökzsinór véredényeiben szükséges a magzati szívverés és véráramlás figyelése. Ehhez töltse a méh ultrahangát a doplerometriával, a kardiotokográfiával a későbbi szakaszokban.
Az apendicitis kezelése a terhesség alatt
Az akut apendicitis megerősített diagnózisa esetén a kezelés csak működőképes.
A hasüregbe kétféle behatolás van: laparotomia (metszés) laparoszkópia (szúrás). A laparoszkópia jó kozmetikai hatást biztosít, de nagy méhméretek esetén a megjelenítés elégtelen lehet. A laparoszkópos műveletek során a levegőt a hasüregbe kényszerítik, ez az eljárás a méh hypertonusát okozhatja és erősítheti.
A leggyakrabban végzett laparotomiát (bemetszést és belépést a hasüregbe) a jobb csípő régióban, a hasüreg felülvizsgálatát, az apendectomiát (a mellékelt eltávolítás és az ágy bezárása). A műveletet érzéstelenítésben (spinális érzéstelenítés vagy általános érzéstelenítés) végezzük.
Továbbá, a műtét után szeptikus szövődmények antibiotikum-megelőzését írják elő.
Terhes nők számára engedélyezett:
- cefalosporinok: ceftriaxon, cefazolin, cefixim, cefuroxim, cefotaxim, cefoperazon. A cefalosporinok felhasználhatók a második trimesztertől (az első trimesztertől egészségügyi okokból), kis mennyiségben behatolnak az uteroplacentális véráramba.
- Penicillinek: amoxicillin, ampicillin, amoxiclav (amoxicillin kombináció klavulonsavval, ami lelassítja az antibiotikum megsemmisítését). A penicillinek behatolnak a hemato-placenta barrierbe, de számos vizsgálat nem tárt fel semmilyen káros hatást a magzatra.
- A makrolidok nem mindegyike, hanem csak 3 gyógyszer: eritromicin, josamicin (vilprafen) és spiramicin (rovamycin).
A műtét utáni fájdalom és görcs enyhítése érdekében antispasmodikumok alkalmazhatók: drotaverin (nem-spa) tablettákban és injekciókban (intramuszkulárisan). A helyzetek használata fájdalommal.
Az apendicitis szövődményei
1. A peritonitis a hashártya gyulladása, azaz a hasi szerveket lefedő serózus membrán. A peritonitis előrehaladott betegségekben (apendicitis, cholecystitis, bélelzáródás, stb.) Alakul ki, és jelentősen rontja a prognózist. Amikor az apendicitis gyulladása még mindig lokális (részleges és korlátozott), könnyebb a gyengélkedés kevesebb erőfeszítéssel. A peritonitis kialakulásával a gyulladás terjed a hasüregben, más szervek is érintettek, és szisztémás gyulladásos válasz alakul ki.
Terhes nő peritonitisének kialakulása esetén a szepszis fenyeget.
2. A szepszis olyan kóros állapot, ahol a gyulladásos szerek behatolnak és keringenek a vérben. Szeptikus állapot kialakulásával, a hasüreg kiterjesztett sebészeti intézkedéseivel, szanálásával és vízelvezetésével (kisülési csövek beszerelése), masszív antibiotikus terápiát mutatnak be. Ebben az esetben az anya kivételével a magzat előrejelzése rendkívül kedvezőtlen.
3. Bakteriotoxikus sokk. Ha az eljárás nem fejti ki az első napot, akkor a bakteriális sokk típusának komplikációja lehetséges. A posztoperatív időszakban az antibiotikumok felírása után a kórokozók tömegesen halnak meg a vérben és a bomlástermékek felhalmozódnak. Ez a depressziós hatás az érrendszerre, a vérnyomás csökken, pulzus és légzés gyorsul. Az állapot vészhelyzetnek minősül, anélkül, hogy a beteg meghalna.
4. Antenatális magzati halál. A gyakori gyulladásos reakció, a lehetséges vérnyomáscsökkenés, az uteroplacentális véráramlás csökkenése és egyéb tényezők a méhben a magzati halálhoz vezethetnek.
5. Egy normálisan elhelyezkedő placenta korai leválasztása. Ez a szörnyű komplikáció az anya hemodinamikájának és a testében a szisztémás gyulladás instabilitásának köszönhető.
6. A magzat gyulladásos szövődményei (placenta terhesség alatt, chorionamnionitis a szülés alatt és után, a magzatvíz folyadékzavarosodása).
kilátás
Az időben történő kezeléssel kedvező az élet prognózisa és a további csapágy. A késői kezelés és beavatkozás esetén a prognózis kedvezőtlen mind a magzat, mind az anya számára.
megelőzés
Bármely lokalizáció hasi fájdalma esetén ne diagnosztizálj és öngyógyulj, akkor szomorúan végződhet. A progresszív idő és a szinte bármilyen információ rendelkezésre állása ellenére néha ez történik.
Tartsa be a jó táplálkozás és az egészséges életmód általános szabályait, hasznos mind az anya, mind a baba számára.
Úgy tűnik, hogy az aplikitisz gyakori és nem szörnyű közös betegség, de ne felejtsük el, hogy az orvostudomány miatt volt. Korábban a "mellékbetegség" mondatnak tekinthető, a beteg halálra ítélték. Most az apendectomiát kis műveletnek tekintik, és néha még elfelejtik említeni, amikor anamnéziset gyűjtenek. De ne legyen ez a művelet, az élet prognózisa meglehetősen más lenne.
Ne féljen orvosi segítséget kérni, és ne utasítsa el a javasolt műveletet. Vigyázz magadra és légy egészséges!
Ritkaság a terhesség alatt
A női test a terhesség alatt sebezhető a betegségekre. Az akut apendicitis nem kivétel, de a jobb hipochondrium fájdalmas érzései a terhesség megnyilvánulásának tulajdoníthatók. Ennek eredményeként elveszik az idő a minimális kockázatú kezelés megírásához. Ennek elkerülése érdekében figyelembe kell venni a betegség néhány jellemzőjét.
A betegség megkülönböztető tünetei terhes nőknél
A terhesség idején a leggyakoribb sebészi beavatkozás, a terhes nőknél a morbiditás kockázata magasabb, leggyakrabban a terhesség első trimeszterében fordul elő. Az apendicitist a cecum rudimentális dorzális függelékének gyulladásos folyamata jellemzi, melynek neve minden emberben megtalálható. A nőknél ez a betegség gyakoribb, mint a férfiaknál.
Az apendicitis tünetei:
- Pain. Az apendicitis klasszikus képe - ha lassan megnyomja a jobb oldali oldalt, elnép, és ha élesen engeded el - drasztikusan nő. Terhes nőknél a méh méretének növekedésével felfelé emeli a függeléket, így a fájdalom a hipokondriumban lokalizálódik, fokozatosan süllyed a májra és a medence szélére, amelyet az alsó hátra adnak a másik oldalra. A "fájdalomcsökkentés" segít meghatározni a gyulladást, és nem szabad összekeverni a méh emelkedett hangjával. Először a fájdalmak húzódnak és gyengék, de néhány óra alatt fokozódnak, és megnyilvánulása erősebb lesz, ha jobb oldalon fekszel.
- A has jobb oldalán lévő hasfal megkötődik.
- Hányinger és hányás, ha a folyamat nyomást gyakorol a májra. Az ilyen tünetek a toxémiára jellemzőek, azonban a fájdalom lokalizációjával együtt nem szabad figyelmen kívül hagyni. Ha a függelék alacsony, tipikus az akut cystitis mintája.
- A hőmérséklet 40 ° C-ra emelkedik, gyors pulzus, megnövekedett nyomás.
- Bélrendszeri problémák - hasmenés vagy késleltetett széklet.
Lehetséges okok és diagnózis
A betegség legvalószínűbb okai:
- A vérellátási folyamat megsértése;
- Az idegek károsodása a függelékben;
- A közeli szervek fertőzése;
- Változások az immunrendszerben.
Az apendicitis pontos okai nem ismertek. Az apendicitis terhessége prediszponáló tényező lehet. A magzat növekvő, nyomást gyakorol a folyamatra, összenyomja a véráramlást és provokálja a gyulladást. A terhesség alatt gyakran előfordulnak székrekedés, amely a széklet stagnálását és a patogén mikroflóra előfordulását okozza. A szerkezetátalakított gyengített immunitás hátterében ez súlyosbító tényezővé válik.
A terhes nőknél alkalmazott apendicitis diagnosztizálására szolgáló módszerek:
- Vérvizsgálat - amikor az apendicitis a vérben a leukociták számának növekedését eredményezi. A betegség korai stádiumában a számuk normális, de fokozatosan nő.
- A vizelet üledék mikroszkópos vizsgálata - a vérvizsgálatokhoz hasonlóan - kimutatott leukocitózist jelez. Az elemzés átadásához megfelelően elő kell készíteni, hogy nagy a valószínűsége, hogy hamis eredményt kapjon.
- Az ultrahangvizsgálat, a biztonságos eljárás, amelyet minden terhes nő rendszeresen végez, segít megnézni, hogy a szerv milyen mértékben nő. Ez nem mindig hasznos, mert az ultrahang folyamat nem mindenki számára látható.
- Doppler - az ultrahanghoz hasonló eljárás, amely a véráramlás sebességét és irányát vizsgálja, csak ebben az esetben, nem a magzatra, hanem a függelékre.
- Laparoszkópia - a belsejéből a hasüreg ellenőrzésére szolgáló eljárás, amelyben egy vékony optikai csövet helyeznek be egy kis bemetszéssel az elülső hasfalba.
Műveletek az első jelnél
Ha gyanítja, hogy az apendicitisnek:
- Hívjon egy mentőt;
- Jegyezze fel a fájdalom idejét;
- Tartózkodjon attól, hogy az orvos megérkezzen, amíg az orvos meg nem érkezik, a maximális megengedett pohár vizet;
- Ne vegyen be semmilyen gyógyszert - megakadályozza a pontos diagnózist;
- Ambulanciát várva, hogy ne vegyen aktív lépéseket, fekvő helyzetbe kerüljön;
- Érkezéskor „mentő”, hogy bemutassa az orvosnak egy útlevél, házirend, csere kártya.
Ne félj, egy terhes nőt nem vesznek a kórházba - a gyulladt folyamatot eltávolítják a műtét során, nem pedig nőgyógyászatban. De ha az apendicitis késői időszakban történt, akkor a császármetszéssel történő adagolás elfogadható, ha a beteget beveszik.
Kezelési módszerek
Abban az esetben, ha a beteg terhes, nem alkalmazzák a hideg, éhség és antibiotikumok formájában történő terápiát. Azonnal elvégezte a műveletet, az úgynevezett appendectomia. A fertőzés kialakulásának megelőzése érdekében a műtét előtt antibiotikumokat választanak ki. A műtétet érzéstelenítéssel végzik általános érzéstelenítés vagy epidurális érzéstelenítés. Ez utóbbi optimális a terhes nők számára, mivel kevesebb kárt okoz a gyermeknek. Az apendectomia két módszerét alkalmazzuk: nyílt (vagy hagyományos, amikor a hasfalon bemetszés történik), és laparoszkóppal zárva, amelyet a hasfalon végrehajtanak.
A terhesség korai szakaszában a folyamat eltávolítása laparoszkópiával végezhető. Ennek a módszernek számos előnye van a nyitott módszerrel szemben: a műtét utáni alacsonyabb fájdalom szindróma, felgyorsult gyógyulás, nagy sebek hiánya a metszésekből. Ezenkívül a laparoszkópia az egyetlen módja az apendicitis kialakításának, ha az orvosnak kétségei vannak a diagnózis tekintetében. A magzat kis mérete nem zavarja a hasüregben lévő szerszámok teljes működését. Ha a terhességi időszak meghaladja a 20 hetet, a műveletet nyílt módon hajtják végre. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a terhesség elvesztésének kockázata a terhesség második felében jóval magasabb, mint rövid idő alatt.
Nyitott módszert hajtunk végre a bőr és a hasfal falán.
A sebész kivágást végez, vágja le a folyamatot. Ha tályog van jelen, a rúdot egy vízelvezető csővel távolítjuk el, a bemetszést varrjuk. A varratokat 0,05% klórhexidin oldattal kezeljük, majd egy héttel később eltávolítjuk. Fontos a varratok állapotának ellenőrzése - a terhesség alatt a has gyorsan növekszik, és a varratok, függetlenül attól, hogy milyen jól alkalmazzák, eltérhetnek egymástól.
A terhesség időzítése tekintetében:
- Ha a súlyosbodás a 37. hetet megelőzően történt, akkor a terhesség a DA-hoz közelebbi időpontig tart.
- Ha 37 hét után - kontraindikációk hiányában - császármetszést végeznek.
Ha csak a terhességet tervezték, akkor a műtét után nem szabad teherbe esni, mivel az alkalmazott görcsoldó szerek negatív hatással lehetnek a magzat fejlődésére. Emellett a növekvő hasa elkerülhetetlenül károsítja a hashártya sérült izmait. A fogamzás előtti minimális időtartam 6 hónap, laparoszkópia esetén 2-3 hónap.
Az anya és a gyermek következményei
Önmagában a függelék gyulladása nem befolyásolja a magzatot, védve a placenta és a méh falai hatásaitól. A veszély csak a betegség utolsó szakasza, amikor a folyamat perforációja következik be. Ezt az állapotot három fázis előzi meg: a katarrális, a flegmonikus és a gangrenikus, általában a beteg első kezelése.
Vannak azonban olyan helyzetek, amikor a körülmények miatt egyszerűen nincs lehetőség a műveletre. Antibiotikumok és megfelelő kezelés hiányában a flegmonikus folyamat gennyes és gangrenikus. A komplikációk tele vannak diffúz peritonitis kialakulásával. Az anya és a gyermek életének legfőbb veszélye a szepszis, amely ennek eredményeként alakul ki, ha a segítséget későn nyújtják.
Még a gyulladás enyhe formái is veszélyesek - a méhre gyakorolt túlzott nyomás magában hordozza a placenta megszakításának, a hypoxia és a magzati halál veszélyét. Rendkívül magas a polihidramnionok kockázata, a koraszülés, az elhagyott abortusz. A hipoxia gyakran visszafordíthatatlan változásokat okoz a születendő gyermek szerveiben.
Postoperatív időszak
Az apendicitis után minden terhes nő veszélyezteti a koraszülést. Ilyen esetekben a jövendő anyját mind a sebész, mind a nőgyógyász látja. Az orvos ajánlásainak nem megfelelő betartásával a posztoperatív időszak nem kevésbé veszélyes, mint maga a betegség. A függelék eltávolítása után nagy a valószínűsége a bél motilitásának és a fertőzésnek. A szövődmények megelőzése érdekében a kezelőorvos kiválaszt egy kurzust: ezek a gyógyszerek, fizioterápia, ultrahang, hormon tesztek, EKG és Doppler. Ha a műtét után rövid időn belül megkezdődött a munkaerő, a terhes nő spinális vagy epidurális anesztézia érzéstelenítéssel rendelkezik, és megakadályozza a magzati hipoxiát. A természetes szüléshez az epiziotomia és a vákuumszívó is lehetséges. A szülészeti csipeszeket használják, de ez a módszer fokozatosan visszaesik a háttérben a gyermek egészségének nagy kockázata miatt.
A koraszülés megelőzése megfelel az ágyazásnak és az előírt gyógyszerek bevitelének: antibiotikumok, nyugtatók, tocolytikumok és vitaminok.
A betegség stádiumától függetlenül fontos megérteni, hogy ez egy gyakori jelenség, és az első megnyilvánulásai során nem szabad félni és keresnie az önkezelést. Ha az orvos utasításait követik, a művelet biztonságos és fájdalommentes, fontos, hogy meghallgassuk az érzéseidet és hangoljunk pozitív eredményre.
Ritkaság a terhesség alatt
A terhesség alatt a műtét leggyakoribb oka a függelék gyulladása (a cecum függeléke). A súlyosbodás provokatív tényezői bővelkednek - ez a méh növekedése, aminek következtében a folyamat elmozdul és megszorul, és a székrekedés, amely hajlamos a fertőzésbe behatolni. Ráadásul a terhesség alatt az apendicitis oka lehet az immunrendszer zavarai, ami a vér összetételének megváltozásához és a folyamat rendellenes elhelyezéséhez vezet.
Az orvostudományban ennek a betegségnek két fő formája van:
- Catarrhal vagy egyszerű apendicitis. Általában egy egyszerű formában a függelék gyulladt és megnagyobbodott, de a szövet sértetlen marad.
- Akut destruktív apendicitis. Ez a forma veszélyes a szappanosodás, a függelék falainak perforációja és a hasüreg behatolása a hasüregbe.
A laboratóriumi vérvizsgálatok, a vizelet mikroszkópos vizsgálata és a hasüreg ultrahangos vizsgálata. De csak a laparoszkópia során megbízhatóan diagnosztizálható a gyulladásos folyamat.
Apticitisz terhesség alatt: tünetek
A terhes nőknél a betegség tipikus jelei pontosan ugyanazok, mint bármely más beteg esetében. De a terhesség önmagában megnehezíti a függelék gyulladásának felismerését, különösen a gyermek lejáratának második felében. Számos tünet normálisnak tekinthető a nőknél.
A "akut has" klinikai képe fiziológiai, hormonális és metabolikus változásoknak köszönhető. A belső szervek elhelyezkedése megváltozik a méh növekedésével: a cecum és annak folyamata felemelkedik, aminek következtében a fájdalom szindróma egy nem hagyományos helyen található. Olyan jelenségek, mint a hányinger és a hányás a toxikózisban rejlik, így a nő nem fordulhat azonnal a patológiai folyamat kezdetére. A terhesség ideje alatt tapasztalt apendicitis-tapintás miatt a fájdalom nem érezhető olyan élesen, hogy a hasfal nyúlik és gyengül.
Mindazonáltal a betegség kialakulását olyan jelek jellemzik, amelyek lehetővé teszik a szakember számára, hogy a folyamat gyulladását sugallja:
- A megnövekedett testhőmérséklet (a végbélben és a hónaljban lévő értékek egy fokozatban különböznek);
- Tachycardia, gyors sekély légzés, hasi lepattanás;
- A hirtelen és colicky fájdalom hirtelen kiesése 2 és 24 óra között tart. A jobb oldalon fekvő fekvő helyzetben a fájdalom drámaian megnő a magzat nyomása miatt;
- Hányinger, néha hányás.
A terhesség alatt az apendicitis egyéb tünetei közül az is lehetséges, hogy a folyamat rendellenes helyével azonosítsuk az atipikus megnyilvánulásokat. Tehát alacsony elhelyezés esetén, ha a húgyhólyagra hatol, előfordulhatnak cisztitisz jelei - gyakori vizelés, fájdalom, a láb és a perineum beadása. Ha a függelék magas, a máj alatt, akkor a gastritis tünetei a hasi fájdalom jellegzetes fájdalmával jelennek meg, hányinger és még hányás.
A diagnózis megállapítása után a terhesség időszakától és az apendicitistől függetlenül a gyulladás csak működőképes módon oldódik meg. Minél előbb határozzák meg a betegséget, annál kisebb a gyermek és a várandós anya kockázata. Ezért gyanús hasi fájdalom esetén azonnal forduljon szakemberhez.
Az apendicitis eltávolítása a terhesség alatt
A modern körülmények között a gyulladt szerv eltávolítására szolgáló műtét kétféleképpen hajtható végre. A hagyományos módszer szerint a hasüreg szétválasztását feltételezzük azon a területen, ahol a függelék található. A sebész egy metszést készít, amelynek hossza 10 cm, és csökkenti a folyamatot. Ezután a varratokat alkalmazzák, amelyek normális gyógyulás során 5-7 nappal eltávolítják a műtétet.
Új módszer az apendicitis eltávolítására a terhesség alatt - laparoszkópia, az optikai rendszer segítségével. Ebben az esetben a hashártyát a függelék szintjén lyukasztják, és a beteg szervet kivágják. Ennek a kezelési módnak az előnyei nyilvánvalóak: a műtét utáni fájdalom csökken, a rehabilitációs időszak sokkal könnyebb és gyorsabb, a műtét után nincs hosszú heg. A laparoszkópia az optimális megoldás az apendicitis kezelésére a csecsemőt hordozó nőknél.
Egyes esetekben a destruktív apendicitis gyors fejlődése az abortusz kockázatát okozhatja. Mindazonáltal az apendicitis formája és a gyermek hordozásának időtartama semmiképpen sem utal erre. Nagyon ritkán a szakértők császármetszést alkalmaznak. A terhesség megszüntetésének szükségessége túl nagy méh esetén fordulhat elő, amikor bezárja a folyamathoz való hozzáférést, és zavarja a műveletet.
A súlyos kimenetel elkerülése érdekében a műtétet követő nőnek szigorúan be kell tartania az orvos ajánlásait, különleges felügyelet alatt kell állnia, mert az első rehabilitációs napokban a szövődmények kockázata nagyon magas.
Apticitisz terhesség alatt: következmények
A vetélés veszélye mellett a gyulladásos folyamat eltávolítása a terhesség alatt más szövődményekkel is fenyeget:
- Magzati hipoxia;
- Postoperatív fertőzés;
- Bélelzáródás;
- A placenta koraszülése;
- A méh összehúzódásának patológiái;
- Szülés utáni vérzés.
Abban az esetben, ha a terhesség alatt az apendicitis hatásai kóros jellegűek, és a magzat fejlődésének rendellenességeihez és a jövő anyjának romlásához vezetnek, a kórházban megfelelő kezelés szükséges.
A kórházból való kilépést követően a várandós nőt veszélyezteti a koraszülés veszélye, amely közvetlenül a műtét után, vagy egy későbbi időpontban fordulhat elő. E tekintetben az orvosok kötelesek megelőző intézkedéseket tenni a terhesség megőrzése érdekében.
Apticitisz terhesség alatt: tünetek, okok és betegség kezelése
Az apendicitis a cecum folyamatának gyulladása, amelyet függeléknek nevezünk. Hosszú ideig a mellékletet feleslegesnek tartották. Most a tudósok megváltoztatták véleményüket: végül is, ez a szerv a bél mikroflóra „tartaléka”, melynek köszönhetően a betegség után helyreáll.
De a függelék gyulladása esetén a sebészeti beavatkozás kötelező, beleértve a terhességet is, mert sebészeti beavatkozás nélkül a hasüreg és a hasüreg gyulladása fordul elő, ami magzati halálhoz vezet.
1. ábra - A függelék helye egy nő testében
Ritkaság: terhesség alatt?
A terhesség alatt az apendicitis kockázata magasabb, mint normál állapotban. Tehát a terhesség a gyulladásos folyamat megjelenésének tényezője a függelékben.
Ez valószínűleg annak a ténynek köszönhető, hogy a megnagyobbodott méh a hasi szerveket elmozdítja, és nyomást gyakorol rájuk. Az ilyen tömörítés megzavarja a függelékben a vérkeringést, ami azt eredményezi, hogy megduzzad és meggyullad.
Az apendicitis terhes nőknél való előfordulásának másik oka az, hogy a progeszteron hormon nagy mennyiségét a várandós anyák termelik, ami ellazítja a belső szervek, köztük a tápcsatorna izmait. Ennek eredményeként az élelmiszer késik, és székrekedés következik be, ami a székletet kikeményedik. A vastagbél lassú mozgása miatt ezek a székletkövek is behatolhatnak a függelékbe, hozzájárulva annak eltömődéséhez és gyulladásához.
Mi a kockázata az akut apendicitisnek a terhesség alatt?
A szülési időszakban egy nőnek meg kell hallgatnia a legkisebb változásokat saját egészségi állapotukban. A terhes nő vonakodása az orvoshoz menni, ha az apendicitis lehetséges jelei vannak, szörnyű következményekkel jár.
Egy gyermek számára az ilyen közömbös hozzáállás az oxigén éhezés (hipoxia) és a placenta idő előtti leválasztása formájában fejeződik ki. A baba halála szembesül az ilyen anya felelőtlensége miatt.
Egy nő maga veszélybe kerül a bélelzáródás kialakulásának, a hashártya fertőző-gyulladásos folyamatának, a masszív vérveszteségnek, a szeptikus sokknak és másoknak.
Amikor a folyamat megszakad, császármetszést végeznek a terhességi kortól függetlenül, a méh és a petesejtek eltávolításra kerülnek.
Az akut apendicitis kialakulásának szakaszai
Az orvostudomány első szakaszát katarral hívják. Jellemzője a függelék gyulladása, a hasi fájdalom (leggyakrabban a köldökben), néha hányinger és hányás. Időtartama 6-12 óra.
Ha ebben az időben a műveletet nem hajtják végre, akkor további komplikációk jelennek meg a második (flegmonikus) stádiumban, amelynek során a mellékszövet megsemmisítése, a fekélyek megjelenése és a pusztulás felhalmozódása következik be. Az állandó fájó fájdalom jobbra mozog, a testhőmérséklet 38 ° C-ra emelkedhet *. Az akut apendicitis ez a stádium körülbelül 12-24 óra.
Ezután a függelék falainak nekrózisa és szakadása - a harmadik (gangrenous) szakasz. A kellemetlen érzés egy ideig csökkenhet, de akkor, amikor köhögés súlyos fájdalmat okoz a hasban. Az apendicitis harmadik szakaszának időtartama 24-48 óra.
Az utolsó szakasz a függelék törése és a hashártya gyulladása (peritonitis) az eljárás tartalmának a hasüregbe való behatolása miatt. Továbbá, műtét nélkül mindkét fél számára halálos a helyzet.
* Ne feledje, a terhesség alatt a normális testhőmérséklet valamivel magasabb, mint egy nem terhes nőé, és eléri a 37,4 ° C-ot (néhány, akár 37,6 ° C-ig).
Az anyai gyulladás folyamatában adjuk meg a magzati halálozás statisztikáit.
A táblázat azt mutatja, hogy a betegség progressziója növeli a baba halálozásának kockázatát.
Ezért nem lesz lehetőség várni és lefeküdni, és a népi jogorvoslattal való kezelés ebben a helyzetben sem segít. A legkisebb gyanúja miatt az étvágyat azonnal orvoshoz kell fordulnia, vagy hívjon egy mentőt. A tünetek figyelmen kívül hagyása katasztrofális következményekkel jár.
Ha gyanúja van az apendicitisnek, akkor lehetetlen:
- fűtőpárna elhelyezése a gyomorban - így csak a gyulladásos folyamatok felgyorsulnak, és a gyermeket csak ilyen hő károsítja;
- vegye be a görcsoldó szereket és a fájdalomcsillapítókat - nehéz diagnosztizálni, és ha az orvos szondák, nem lesz megfelelő reakció;
- valamit enni és inni - a műveletet üres gyomorban végzik, különben a műtét során fellépő szövődmények kockázata nő.
Az apendicitis tünetei a terhesség alatt
A terhesség alatt az apendicitis atípusos. Hányás és hányinger lehet.
A terhesség alatt az apendicitis fő tünete a fájdalom a jobb oldalon. A fájdalom helye (lásd 2. ábra) és intenzitása az időtartamtól függ: minél hosszabb a terhességi idő, annál világosabb a fájdalom.
A korai stádiumban (első trimeszterben) a has hiányában a fájdalom a köldök közelében érezhető, majd a jobb oldali csípő régióra vált. Köhögéssel és feszültséggel kifejezettebbé válik.
A második trimeszterben a kibővített méh a függeléket visszahúzza, így a fájdalom a máj közelében (a jobb oldalon valahol a köldöknél) érezhető.
A terhesség utolsó szakaszaiban a bordák alatt fáj, a méh mögötti érzések szerint. Szintén a fájdalom a jobb alsó részen adható meg.
2. ábra - A függelék helye terhes nőknél, a terhesség időtartamától függően
Hogyan határozzuk meg az apendicitist? A terhesség alatt az apendicitis tünetei homályosak a várandós anya testének természetes változásai miatt. A terhes nőben azonban két tudományos módszer vagy jel van az apendicitis jelenlétéről:
- Fokozott fájdalom, amikor balról jobbra fordul (Taranenko tünet).
- A jobb oldalon a fájdalom fokozódása a méh (Michelson tünete) nyomása miatt.
- Hányinger, hányás, emésztési zavar (hasmenés) és unalmas állandó fájdalom a jobb oldalon.
Ha a függelék a húgyhólyag közelében található, akkor a cisztitisz tünetei jelennek meg: gyakori vizelés, fájdalom a perineumban, a lábakig terjed.
A peritonitis (hasüreg gyulladása) jelei: magas testhőmérséklet, gyors pulzus, légszomj, puffadás.
Az apendicitis terhesség alatti diagnózisa és kezelése
A terhesség alatt az apendicitis diagnózisa némileg nehéz. Általában röntgensugárral detektáljuk a függelék átmeneti helyén a cecumba beágyazott székletköveket. A terhesség alatt azonban a röntgensugárzás káros, különösen a korai szakaszban, mivel az ilyen sugárzás megsérti az embriósejtek felosztását, ami a magzati idegrendszeri betegségek kialakulásához vagy egy súlyos betegség születéséhez vezethet.
Az ultrahang (ultrahang) tekintetében csak egy női belső nemi szervek betegségeinek kizárására használják, mert gyakran a méh és a mellkasi gyulladás során fellépő fájdalom összekeveredik az apendicitis fájdalmával. Nos, az apendicitis diagnosztizálása érdekében az ultrahang nem informatív, mivel a terhesség alatt a méh mélyen behelyezi a függeléket, és a függeléket nem lehet megjeleníteni.
Ne feledje, hogy a nőgyógyászati betegségek tünetei nem hányinger, hányás és hasmenés. Ez jellemző az apendicitisre és a gyomor-bélrendszer egyéb betegségeire.
Győződjön meg róla, hogy ha gyanítja az apendicitist, az orvosok vér- és vizeletvizsgálatokat végeznek: bármely gyulladásos folyamat növeli a limfociták tartalmát ezekben az anyagokban magas értékekre.
Nos, az apendicitis diagnózisának fő módszere egy terhes nő vizsgálata egy sebész által, aki a gyomort megpróbálja (érzi) és interjút készít a pácienssel:
- milyen súlyos a fájdalom (enyhe, elviselhetetlen);
- hogy érezhető-e a gyaloglás, a köhögés vagy a jobb láb emelésére hajlamos helyzetben;
- mi volt a test hőmérséklete;
- hányinger, hányás, stb.
Enyhe tünetek miatt a helyzetben lévő nők nagyobb valószínűséggel kórházba kerülnek a betegség későbbi szakaszaiban. Ötszor több terhes nő van, mint a nem terhes nők.
Az apendicitis kezelése csak egy - appendectomia (műtét a függelék eltávolításához). Vágja le a mellékletet két módon:
- laparotomikusan - tíz centiméteres metszést készítsen a folyamat felett;
- laparoszkóposan - tegyen három pontot a hasban.
A terhesség alatt gyakran használják a második műtétet.
A laparoszkópiát optikai kamerával és két műszeres manipulátorral ellátott cső segítségével végezzük. Ez a technika nem hagyja a varratokat, ami fontos a női test esztétikájához.
Működtesse a pácienst általános érzéstelenítés alatt, hogy a várandós anya ne aggódjon. A későbbi időszakokban sürgős császármetszést lehet végrehajtani.
A műtét után a nőgyógyász rendszeresen megvizsgálja a terhes nőt. Előírt ágyágy. Csak 4-5 napig lehet felkelni.
A műtét után az orvos által összeállított étrendet kell követnie. Az első két nap kása, burgonyapüré, csirke húsleves, tejtermékek. Ezután fokozatosan keverjük össze az apróra vágott leveseket, az olaj nélküli omlettet, gőzszeletet vezetünk be az adagba, de a friss gyümölcs csak a negyedik napon szerepel. Három hónap elteltével megengedett édességek, sült ételek, ha szükséges, gázok.
A hetedik napon a varratokat fájdalommentesen eltávolítják (laparotomiával). A terhes nők nem helyezik a jeget a gyomrukra, a melegvizes palackokra és más árukra.
Az orvosi személyzet az emésztőrendszer motilitásának komplikációinak és rendellenességeinek megelőzését végzi, előírva:
- tozolitikumok - olyan gyógyszerek, amelyek ellazítják a méh izmait és megelőzik a koraszülést;
- immunitásnövelő vitaminok (tokoferol, aszkorbinsav), amelyek a magzat védelméhez szükségesek;
- antibiotikum terápia (időtartama 5-7 nap);
- nyugtatók;
- rehabilitáció.
A kibocsátás után a nők részt vesznek a vetélés és a koraszülés kockázati csoportjában. A placenta elégtelenségének megelőzése.
Ha a szülés röviddel a függelék eltávolítása után következik be, az orvosok teljes érzéstelenítést hajtanak végre, és kötögetni fognak az öltésekre, mindent a lehető legnagyobb gondossággal és óvatossággal.
Ne feledje, hogy ha időben orvoshoz fordul, elkerülheti az anya és a gyermek következményeit.
Fokozatosság és terhesség - mi a helyzet fenyegető
A vak terhesség gyulladása a terhesség alatt gyakran különböző destruktív folyamatokat eredményez, ami jelentősen bonyolítja a patológia lefolyását. Amikor a függelék megolvad, fennáll a vetélés vagy a korai szülés veszélye.
tünetek
A gyulladás klinikai képe nagyban függ a terhesség időtartamától. Tehát az első 16-18 hétben az apendicitis fő tünete a hirtelen fájdalom. Először a fájdalmas érzés az epigasztrium régiójában található, vagy a hason átterjed, és 4-5 óra elteltével a jobb oldalon koncentrálódik.
A rossz közérzet egyéb tünetei - láz, rossz egészségi állapot, hányinger, rövid távú hányás a terhesség korai szakaszában elvesztik jelentőségüket, mert toxikózissá válhatnak.
Ezért nagyobb figyelmet kell fordítani az ilyen apendicitis jeleire:
- megnövekedett pulzusszám (90-110 ütés / perc);
- a bal oldali fekvő helyzetben lévő kényelmetlenség előfordulása;
- a jobb oldali elforduláskor a függelék zónáján a fájdalom megnövekedett fájdalma.
Egy későbbi időpontban a terhes nőknél az apendicitis tünetei még kevésbé kifejezettek, mivel a vak folyamat fokozatosan elmozdul a hashártyáról, és utólag mozog.
Mivel a betegség felismerése 20 hétig nehezebbé válik. Ebben az időszakban figyelni kell a fájdalom állandóságára és lokalizációjára a jobb csípő területen, valamint a tachycardia. Az apendicitis egyéb tünetei a terhesség késői ideje alatt gyakorlatilag hiányoznak.
okok
A szoptatás időszakában a nők vakmellékeinek gyulladásának okait leggyakrabban a test fiziológiai változásai tárják fel:
- a növekvő méh összenyomja és elmozdítja a függeléket felfelé és hátra;
- hajlamos a székrekedésre, amely a bélben a patogén mikroflóra felhalmozódását idézi elő;
- az immunitás csökken;
- a medencei szervek vérkeringése romlik, és a görcsökre és a trombózisra való hajlam alakul ki.
A gyulladásos folyamat kialakulásában hatalmas szerepet játszanak a hajlamosító tényezők: a rossz táplálkozás, az alacsony mobilitás, az anomális szerkezet vagy a folyamat helye.
hatás
Jelenleg a szülész-nőgyógyászok és a sebészek véleménye azonos - a terhes nőknél az apendicitis nagyon veszélyes, mind az anya, mind a baba számára. A betegség különösen veszélyes a terhesség végén.
A terhesség alatt
Az esetek 18–20% -ában a vak függelék gyulladása különböző sebészeti és szülészeti szövődményekhez vezet - a koraszülés vagy a spontán abortusz kockázata sokszor nő, és a placenta abszorpciója következik be. Továbbá baleset léphet fel néhány héttel vagy hónappal az akut támadás után.
A gyümölcs
A trimesztertől függetlenül a terhesség alatt az apendicitis nagyon súlyos szövődményeket okozhat a magzatban, akár hipoxiához és halálhoz. Ebben az esetben a születendő gyermeket intrauterin fertőzésnek vetették alá, és orvosi szakemberek ellenőrzése alatt áll.
Amikor az intrauterin zavarok jelei jelennek meg, az anya sürgős kórházi ellátása intenzív ellátással történik.
Milyen orvos kezeli az apendicitist a terhesség alatt?
Szokásos esetben a vakrendszeri gyulladás tisztán sebészeti probléma, de a terhesség alatt minden megváltozik. Ha a patológiai folyamat akut hasi fájdalommal jár, sürgősen mentőt kell hívni.
Nem egyértelmű tünetekkel és kellemetlenségekkel nem járhat a szülész-nőgyógyász látogatása. Ha folyamatos gyanú áll fenn a kezdeti folyamat gyulladásában, azonnal megközelítheti a sebészet.
diagnosztika
Tekintettel a terhes nőknél az apendicitis diagnózisával kapcsolatos problémákra, szükség van egy alapos vizsgálat elvégzésére. Kötelező intézkedés az elülső hasfalnak a tapintása, valamint a hüvelyi és rektális-hasi fali vizsgálat.
A terhes nők diagnózisának megerősítése érdekében laboratóriumi és műszeres intézkedéseket ír elő:
- teljes vérszám;
- transzabdominalis sonográfia;
- transzvaginális vizsgálat;
- Doppler vérvizsgálat;
- laparoszkópia.
Ez utóbbi módszer lehetővé teszi a függelék gyulladásának megkülönböztetését a terhes nőknél olyan patológiákkal, mint a vese-kolika, a kolecisztitisz, a petefészek-ciszták, a jobb oldali pyelonefritisz, a toxikózis és a bélelzáródás.
Eltávolítja a melléklet a terhesség alatt?
Az apendicitis eltávolítása a terhesség jelenlététől és időtartamától függetlenül történik. A patológia annyira veszélyes az anya és a baba életére, hogy nem kétséges a kérdés. Késleltetett műtéti eljárással a folyamat falai perforálódnak, ami elkerülhetetlenül peritonitishez és szepszishez vezet.
A terhesség alatt egy akut roham gyengülése esetén egy gyulladt függeléket vágnak ki, mert a hormonális háttér megváltozásával a destruktív folyamat fejlődése többször is nő.
Egyértelmű diagnosztikai képpel a nő megfigyelését legfeljebb 3 órán keresztül végezzük, majd ha a diagnózis megerősítést nyer, vagy nem zárható ki, a beavatkozást elvégezzük.
Működési folyamat
A terhesség alatt az apendicitis sebészeti kezelése apendectomia. A művelet végrehajtásának technikája nem különbözik a szokásos helyzetétől.
A kifejezés első felében a disszekció a jobb ileum terület fölé kerül. A gyulladt függeléket eltávolítjuk egy 6–8 cm hosszú sebbe, és levágjuk. Ezután a bemetszést egy vak varrással varrják, és a pácienst az osztályra küldjük.
Az addektómia általános vagy epidurális anesztézia, valamint spinális érzéstelenítés alatt történik.
A 18. terhességi hét után a jobb illúzió területének szétválasztása azon elv szerint történik, hogy minél hosszabb az időszak, annál nagyobb a bemetszés. A folyamathoz való nehéz hozzáféréssel a beteg a bal oldalon van elhelyezve. Bizonyos esetekben az alacsonyabb mediális laparotomiát alkalmazzák.
Az apendicitis bármilyen szövődménye terhes nőknél aktív sebészeti taktikát jelent. Amikor a gennyes tartalmat 36-40 héten keresztül kifolyták, császármetszést végeznek további appendectomiával és a peritonitis kezelésével. Gangrenikus vagy flegmonális gyulladás esetén a méh utólagos eltávolításával történik a beadás.
Postoperatív időszak
A posztoperatív időszakban a terhes nőknek a gyermek megőrzésére tervezett terápiát írnak elő. A vetélés veszélyével a hosszú ágyak pihenése ajánlott, és a Duphaston vagy a Progesterone is előírt.
A helyreállítási időszak szokásos folyamata a Spazgan, a Ginepral (IV) és a Veropomila tabletták használatával jár. 4-5 napig egy nő szabadon felkelhet, és mozoghat az osztályon.
hatások
A betegség következményei terhes nőknél gyakran tragikusak. Így az apendicitis magzati veszteségei 5-7% -kal, komplikált gyulladással és 20–25% -kal terjednek a folyamat perforálásával. A legkedvezőtlenebb következményeket a betegség kialakulása során észlelték a harmadik trimeszterben.
Igaz, az utóbbi években a terhes nők halálozási aránya jelentősen csökkent - 4% -ról 1,2% -ra. Ugyanakkor a betegség kialakulásának 18–20 hetes életkora után a halálozás 8–10-ször magasabb maradt, mint a korai stádiumban.
A terhesség alatti aplikitisz az anyának és a magzatnak egyaránt fenyegető állapot. A súlyos szövődmények elkerülése érdekében csak az orvos időben történő diagnosztikája és magas színvonala segíthet, aki ismeri a női test sajátosságait a gyermek terhessége alatt.
Ritkaság: terhesség alatt: tünetek és hatások
Az akut apendicitis prevalenciája a nők 5% -a. Leggyakrabban a 2. trimeszterben (az esetek több mint fele) fordul elő, ritkábban az első és a harmadik (20 és 15%), a szülés utáni időszakban - legfeljebb 8%.
A betegség kezdetére a törölt jelek jellemzőek, ami bonyolítja a patológia időben történő diagnózisát. A hosszú távú kezelés hiánya és a gennyes folyamat kialakulása nagy fenyegetést jelent az anya és a magzat életére. Mivel a kezelést csak sebészi úton végezzük, a posztoperatív időszakban nagy a komplikációk kockázata.
A cecum függelékének atipikus helyzete miatt a terhesség alatt, a terhesség második felétől kezdődően, az ismerős klinikai kép megváltozik. Még a szokásos lokalizáció esetén is, a terhes nők gyakran elhomályosítják a betegség tüneteit. Ezért az alább felsorolt jellemző tünetek esetén azonnal forduljon orvoshoz.
A kórházi diagnózis és a művelet szükségességének végső meghatározása leggyakrabban csak néhány órával a kórházi kezelés után lehetséges. Minél korábban a betegséget észlelik, és a kezelést elvégzik, annál kedvezőbb az anya és a gyermek prognózisa.
A terhesség első három hónapjában az apendicitis tünetei nem különböznek a nem terhes nőktől. Az egyetlen nehézség a toxicitás differenciáldiagnosztikája. A 2. és 3. trimeszterben a cecum felfelé és hátra mozdul, és a méh átfedik. Ennek eredményeként a féreg alakú folyamat nem érezhető, a fájdalom nem olyan intenzív, és a lokalizáció változik. Ahogy a méh nő, a fájdalom a tapintásra csak az esetek felében észlelhető. A terhes nőknél a megnövekedett fehérvérsejtek száma szintén fiziológiai jelenség, ami megnehezíti a betegség időben történő meghatározását.
A függelék elmozdulása a terhesség alatt
A 12. terhességi hét után a következő fájdalmas érzések jellemzik:
- A fájdalom hirtelen előfordulása.
- Karakter - vágás és állandó.
- Fokozatos mozgás a jobb csípő régióba (1-3 óra után).
- A jobb oldalon, és amikor a jobb láb a gyomor felé hajlik, erősíteni kell a hajlamot.
- Megjelenés, amikor a méh bal szélére tolódik a másik oldalról.
- A bal oldali fekvő helyzet gyengülése, mivel a méh nem nyomja meg a függeléket.
- Erősítés köhögéskor.
A terhes nőknél az akut apendicitis tünete a visszaverő fájdalom tünete. Ennek meghatározásához egy nő hátán fekszik (a terhesség első felében) vagy bal oldalán (a második felében). Ha megnyomja a jobb oldali csípőterületet, akkor az idegimpulzusok gyulladásos cecumból történő reflex átvitele következtében a fájdalom érezhető a méhben, a köldökben (fölött és alatt) és a bal oldali csípő régióban.
A terhes nőknél a hasi védő izomfeszültség nem olyan kifejezett (különösen a későbbi időszakokban), mint általában, mivel a hasi izomrostok erősen nyúlnak. Ennek a tünetnek a megjelenése az esetek 90% -ában az apendicitis destruktív lefolyását és a peritonitis kialakulását jelzi, ami nagyobb veszélyt jelent az életre.
A hasi fekvés a bal oldalon fekszik. Ez biztosítja, hogy a méh balra és a bélnyílás nyílásába kerüljön. Annak érdekében, hogy megkülönböztesse a méh feszültségét a hasi izmoktól, az orvos ujjhegyekkel masszírozza a méh alját, és ezáltal időszakos összehúzódásokat okoz.
Vannak klasszikus apendicitis tünetek is, amelyeket mind a terhes, mind a nem terhes nőknél figyeltek meg:
- megnövekedett pulzusszám;
- hőmérséklet-emelkedés 37-38 fokig;
- nagy különbség a rektálisan és a karok alatt mért hőmérséklet között;
- hányinger;
- szájszárazság;
- hányás.
A terhesség első felében a fájdalom a has alsó vagy hátsó részén, illetve a későbbi időszakokban - a jobb hypochondriumra adható. Mivel a terhesség késői stádiumában a betegség oligosimptomatikus kialakulásával jellemezhető, az apendicitis klasszikus jeleinek megjelenése jelezheti, hogy egy nő már megkezdi a szövődményeket.
Az apendicitis megfelelő diagnózisa nagyon fontos, mivel a korai szakaszokban indokolatlan sebészeti beavatkozás veszélyezteti a terhesség megszüntetését és a késői koraszülésben. Ebben a tekintetben szükséges, hogy gondosan nyomon kövessék saját állapotukat a gyermek viselésének időszakában.
A fenti tünetek más betegségekre is jellemzőek: a vesesejt gyulladása, epehólyag. Ezért további műszeres vizsgálatokat végzünk: a hasüreg és a kismedence szerveinek ultrahangát, laparoszkópiát. Ez utóbbi módszer a leginkább informatív, és olyan esetekben használatos, amikor a diagnózist más módon, a terhesség 1. és 2. trimeszterében nem lehet megállapítani. A laparoszkópia lehetővé teszi a függelék megjelenítését bármely helyen, és meghatározza a legjobb működési hozzáférést.
A terhesség alatt fellépő akut appendicitis veszélyes állapot, amely veszélyezteti az anya és a magzat életét. A terhes nőknél a halálesetek száma 10-szer magasabb, mint más betegcsoportok halálozási aránya. A műtét utólagos komplikációi is vannak, amikor a műtétet időben végezték.
Mivel sok terhes nő veszi fájdalmat az akut apendicitisben a terhesség "normális" megnyilvánulása miatt, a késői diagnózis jellemző a betegségre. A betegek körülbelül egynegyede a betegség bekövetkezése után 2 nappal lép be a sebészeti osztályba, és a diagnosztikai hibák szintje eléri a 40% -ot. Az utóbbi hetekben a szülést megelőzően diagnosztizálják különösen a kemény apendicitist, mivel a méh alja hipokondriumra emelkedik, és a has legnagyobb részét lefedi. Ennek eredményeként a terhes nőkben a késői stádiumokban a peritonitis kialakulása 5-6-szor gyakrabban fordul elő. A terhesség alatt az apendicitis súlyos szövődményei a nő súlyos mérgezése és a magzati halál is. A betegség komplikált lefolyása esetén a magzati haláleset az esetek 8-10% -ában fordul elő, és bonyolultan eléri az 50% -ot.
A posztoperatív időszakban a betegek egyharmada a terhesség korai megszűnését tapasztalta. Minden nő, akit egy függelék műtéten esett át, vetélés veszélye fenyeget. Az abortusz kockázata a műtét utáni első héten a legmagasabb. A következő hatásokat a műtét utáni időszakban is megfigyelték:
- placentális megszakítás;
- magzati fertőzés;
- a belső vagy külső membránok gyulladása.
A műtét utáni koraszülés a következő okok miatt fordulhat elő:
- metasztázisokkal teli fertőzés kialakulása késői kezelés esetén;
- pszicho-érzelmi traumát, erős érzelmet és félelmet kapott a betegtől;
- megnövekedett nyomás a hasüregben;
- a méh reflex irritációja műtét következtében;
- műtét során a méh károsodása.
Az akut apendicitis kezelése a terhesség bármely szakaszában csak műtét útján történik. Az első trimeszterben a jobb oldali csípőborda ferde vonala mentén egy bemetszést hajtunk végre, az inguinalis szalaggal párhuzamosan, az érzéstelenítés helyi érzéstelenítéssel történik. A terhesség későbbi szakaszaiban a szöveti disszekciót azon a helyen végezzük, ahol a legnagyobb fájdalmat észlelik, figyelembe véve az ultrahang és a laparoszkópia adatait. Ebben az esetben általános érzéstelenítést alkalmazunk. A műveletet izomrelaxánsok - anyagok, amelyek csökkentik a csontváz izomzatát, és a tüdő mesterséges szellőzését, a magzat megfelelő oxigénellátásának biztosítása érdekében végzik.
A szövődményekkel (peritonitis, hasüreg kialakulása, vénás gyulladás, szepszis) kialakuló akut destruktív apendicitisben, valamint olyan esetekben, amikor azonnali szállítást kell elvégezni, egy középvonalú metszést kell készíteni. Ha egy terhes nő peritonitist vagy súlyos mérgezést fejt ki, akkor a nőt intenzív terápiás osztályba helyezik, ahol intenzív terápiát végeznek. A betegség komplikált lefolyása esetén a műtét utáni 7-10 napon belül a mentesítést akkor végezzük, ha nincsenek fenyegetett abortusz tünetei.
A műtét után a következő gyógyszereket használják fel az állapot helyreállítására:
- Szedatívok (nátrium- és kálium-bromidok).
- Fájdalomcsillapítók: Proiodol opioid fájdalomcsillapító az első 1-3 napban, majd nem kábítószerek.
- Antispasmodikumok (No-spa, magnézium-szulfát, rektális kúpok papaverinnal).
- Penicillin, cefalosporin antibiotikumok.
- Duphaston, Utrozhestan vagy Ginipral fenyegetett abortuszokkal.
- Vitaminok.
A magzatra gyakorolt legnagyobb negatív hatást a vérellátás, a műtét során az oxigén éhezés, az általános érzéstelenítés és a magzat intrauterin fertőzése okozta. És ha a tüdő mesterséges szellőzése a művelet során lehetővé teszi a hipoxiával kapcsolatos probléma megoldását, akkor az anesztetikumokkal a helyzet bonyolultabb.
Szinte minden olyan gyógyszer, amelyet az aneszteziológiában használnak, behatolnak a placentába, és depresszív hatást gyakorolnak a magzatra. Az érzéstelenítés hiánya azonban terhes nő koraszülésének kialakulásához vezethet. A gyermek esetében a koraszülés tényezője nem kevésbé negatív (a neurológiai állapot érettsége, számos patológia kialakulása). Ezért az anesztézia minden esetben nemcsak a terhes nő kényelmét szolgálja, hanem a koraszülés kockázatának csökkentésére és az újszülött egészségének megőrzésére is. Az apendicitis nem komplikált lefolyása esetén a gyermek patológiáinak kialakulásának kockázata minimális, a legtöbb gyermek egészséges.