A krónikus pancreatitis differenciál diagnózisa

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást meg kell különböztetni:

1. Gallstone betegség.

2. Peptikus fekély és nyombélfekély.

3. Hasnyálmirigy tumorok.

4. Krónikus colitis.

6. hasi ischaemiás szindróma.

7. Bél tuberkulózis.

8. A krónikus pancreatitis fájdalommentes formája.

A gallstone betegségre jellemző a tompa fájdalom a jobb hypochondriumban, a jobb vállra, a válllapra, a hányingerre és a hányásra, a beteg állapotának esetleges romlására, gyakran májkolikákkal. A betegek vizsgálata során a Kerr-pontban fájdalmat észlelünk, néha az izomfeszültséget a jobb hypochondriumban, Ortner, Murphy, Myussi-Georgievsky pozitív tüneteit.

Peptikus fekélyt és nyombélfekélyt a fekélyes előzmény, a fényintervallumok váltakozása a súlyosbodási időszakokkal, a fájdalom szezonalitásával jellemez. Ez utóbbi gyakran akkor fordul elő, amikor éhgyomorra eszik (éhes). A betegségre jellemző a hiperszekréció, a gyomornedv fokozott savtartalma, röntgenképpen - egy rés jelenlétével, fibrogasztroszkópiával - fekélyhiba jelenlétével.

A hasnyálmirigyrákot a folyamatos sárgaság kíséri, amikor a tumor a mirigy fejében található, és amikor a szerv teste megsérül, elviselhetetlen fájdalom a hasban és a hátban. A betegek panaszkodnak az étvágytalanságra, drasztikus fogyásra. A betegséget a metasztázisból eredő szindrómák gyors növekedése, a májkárosodás jelei, a Terier-Courvoisier tünetek jelenléte (megnagyobbodott, fájdalommentes epehólyag és mechanikai sárgaság jellemzi) jellemzi.

A krónikus colitisben a hasnyálmirigy külső és belső szekréciójának károsodását nem észlelik, unalmas spasztikus jellegű fájdalmak, székletbetegségek (székrekedés) jelennek meg. Az öntözés spasztikus komponenst mutat.

Amikor a szolárium - fájdalom a bal alsó részen sugárzó hypochondriumban. A betegek történetében a gastrointestinalis traktus különböző betegségei jelennek meg. Klinikailag és radiológiailag a fájdalom kivételével nincsenek kóros változások. A hasnyálmirigy szekréciós és endokrin funkciói sem sérülnek.

A hasi ischaemiás szindrómát a has különböző fájdalmának jelenléte jellemzi, gyakran 15-45 perc után. étkezés után, és nem enyhíthetik a görcsoldó mediátorok és a gyógyszerek. A betegek hasmenéssel, gyakran vércsíkokkal szembeni székrekedést panaszkodnak. A betegséget az ateroszklerózis általános jelei kísérik (a hasi aorta pulzációja, a hasi aorta szisztolés morzsa), a pozitív Blinov-szindróma - a maximális és minimális vérnyomás 40-60 mm Hg-os növekedése. Art.

A bél-tuberkulózis esetén a végső vékonybél és a cecum mindig érintett. A betegség korai szakaszában általános gyengeség, izzadás, fáradtság, a subfebrilis testhőmérséklet jelenléte, hasmenés észlelhető. A tuberkulózis elsődleges fókusza mindig a tüdőben található. Gyakran előfordulhat, hogy a fájdalommentes beszivárgást a jobb csípő régióban tapogathatja, gyakran akut bélelzáródás van. A vérvizsgálat mindig hipokróm anémiát mutat.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás fájdalommentes formáját - fájdalom nélkül - a beteg éles fogyása, étvágytalanság, cukorbetegség jellemzi. A betegek panaszkodnak a mirigy exokrin és intraszekréciós funkcióinak megsértésére, amit a koprológiai vizsgálat adatai is megerősítenek.

A krónikus pancreatitis differenciál diagnózisa

A krónikus pancreatitis osztályozása

A világ orvosi közössége 1983-ban elfogadta e betegség besorolását, amelyet általánosan figyelembe vettek:

• akut pancreatitis;
• az akut pancreatitis recidívája;
• krónikus betegség;
• a krónikus pancreatitis súlyosbodása.

Mindez a hasnyálmirigy exokrin funkciójának megsértésével kezdődik. A normális aktivitás kedvezőtlen körülményei miatt, mint például az alkoholfogyasztás, az overeating, az enzimek nem jutnak be a duodenumba, ahol meg kell emészteniük az ételt, de a mirigyben kell maradniuk.

Így a hasnyálmirigy működése meghiúsul, és egy akut folyamat alakul ki. A személy úgy érzi, hogy a környező fájdalom, hányás, általános rossz állapot, amely sürgősségi ellátást igényel.

A hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának diagnosztizálásakor figyelembe kell venni azt is, hogy milyen erős a vas, ami a laboratóriumi vizsgálatok és a hardverdiagnosztika eredményei. A kapott adatok alapján bocsát ki:

• hasnyálmirigy-gyulladás;
• korlátozott hasnyálmirigy-nekrózis (hasnyálmirigy-szöveti halál);
• diffúz hasnyálmirigy-nekrózis;
• teljes hasnyálmirigy-nekrózis.

A pancreatitis osztályozása és jelei

A fájdalom szindróma - a bal hypochondriumban a fájdalom megjelenése, mellkasi besugárzása balra vagy az epigastriás területre, ritkán a bal válllapra, karra, a szegycsont mögé vagy a szív területére. A fájdalmak súlyosbodnak, ha nem tartják be az étrendet és az ellenjavallt termékeket eszik: sült, paprika, zsír és mások.

Diszpepsziás szindróma - légszomj, hányinger, hányás, rágás.

Az exokrin elégtelenség tünetei:

• a széklet bőséges, különleges illatú, szürke, súroló formájában, naponta 3-szor zsírtartalmú;
• a beteg gyors tömegveszteséget észlel;
• hipovitaminózis megnyilvánulása, az A, D, E, K. vitaminok hiánya révén fejlődik ki.

Endokrin elégtelenség jelei:

• korai stádiumban a hyperinsulinism - a hypoglykaemia - jelei jelennek meg, amelyekre a gyengeség, a hideg izzadás, a pszichológiai izgatottság, a testben és a végtagok remegése jellemző;
• a pancreatogén cukorbetegség jelei a későbbi szakaszokra jellemzőek.

A betegek vizsgálata során a következő jeleket lehet azonosítani:

• fehér bevonattal ellátott bőr;
• a hypovitaminosis jelei: törékeny haj, köröm, „szúrós” a száj sarkában, száraz bőr és hámlás;
• préseléskor a hát, a has és a mellkas bőrén piros foltok jelennek meg, amelyek egy idő után eltűnnek;
• a hasi tapintással - a fájdalom megjelenése a bal hypochondriumban és az epigasztriás régióban;
• kis „rubin cseppek” jelennek meg a testen;
• egy jellegzetes jele a bőr alatti vérzés és cianózis jelenléte a has oldalirányú felszínén vagy a köldök körül.

Milyen betegségek a hasnyálmirigy-gyulladás hasonló tünetei

Amint fentebb említettük, ezeknek a patológiáknak a fő tünetei a fájdalom támadása a hasban, a lehetséges sugárzás a hátsó és az alsó területre.

A hozzájuk tartozó megnyilvánulások közül megemlíthetjük:

• gázképződés fejlődése;
• a szék megszegése székrekedés vagy hasmenés megjelenésével;
• eszik után;
• hányinger és hányás;
• hőmérséklet emelkedés.

Differenciáldiagnosztika

Meglehetősen nehéz diagnosztizálni a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást, különösen a korai stádiumban, mivel sok betegség hasonló tünetekkel rendelkezik. Ezért szükséges, hogy az orvos minőségi differenciáldiagnosztikát végezzen, amelyben nemcsak a felmérés adatai, a beteg vizsgálata, hanem a laboratóriumi vizsgálatok és a műszeres módszerek is segítenek.

Jelenleg számos olyan modern diagnosztikai módszer létezik, amely lehetővé teszi a betegség időben történő azonosítását.

A betegeknél feltételezett krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén kötelező vizsgálatokat kell végezni. Ez általában elegendő a diagnózis megerősítéséhez. Ritka esetekben további diagnosztikai módszerek szükségesek.

Kötelező vizsgálati módszerek:

1. Teljes vérszám, fehérje, bilirubin, transzaminázok, lipáz, szialinsavak, tripszin, glükóz, Y-glutamil-transzpeptidáz, a-amiláz.
2. A széklet - a koprológia - elemzése.
3. A vizeletvizsgálat, a-amiláz, prozerin teszt.
4. A duodenális lé tanulmányozása a sósav bevezetése előtt és azután meghatározza az a-amiláz, lipáz, tripszin enzimeket.
5. Duodeno roentgenográfia mesterséges hipotenzióval;
6. Retrográd cholangiopancreatográfia;
7. Radioizotóp szkennelés.

Laboratóriumi vizsgálatok

A pontos diagnózis érdekében a következő laboratóriumi vizsgálati indikátorokat kell tudni:

1. Vérvizsgálatok;
2. Vizelet elemzés;
3. Coprological analízis - egyértelműen megsérti a kiválasztási funkciót, meghatározza a széklet zsíros konzisztenciáját, az emésztetlen cellulóz részecskéivel, steatorrhea, amilorrhea, kreatorrhea;
4. A hasnyálmirigy funkció diagnózisa

A teljes vérszám növekedést mutat az ESR-ben, a súlyosbodás időszakában a leukocitózis balra történő elmozdulással alakul ki.

• icterikus formában - a tripszin, az a-amiláz, a lipáz, az Y-globulinok, a szeromukoid, a szialinsavak, a bilirubin tartalma nő;
• az endokrin funkció megsértésével - a glükózszint növekedése;
• a hosszú távú szklerózis formában az albumin szintje csökken.

• icterikus formában - bilirubin, urobilin;
• a betegség súlyosbodása során - az a-amiláz növekedése észlelhető;
• az exokrin funkció megsértésével csökken az a-amiláz szintje.
• prozerin teszt - lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a vizeletben lévő a-amiláz mennyiségét a prozerin bevezetése előtt és után. Általában 1,8-szorosodik meg, és 2 óra múlva visszatér a normális értékhez, míg krónikus pancreatitis esetén több mint 2-szeresére nő, 2 óra elteltével pedig normalizálódik. A szklerozáló formában az a-amiláz szintje a prozerinnel történő stimuláció előtt normál érték alatt van, majd nem nő.

A hasnyálmirigy funkció diagnózisa:

• kiválasztása - a duodenumban lévő enzimek tartalmának meghatározására a sósavoldat bevezetése előtt és után, ha megsértések vannak, az enzimek száma csökken;
• endokrin - végezzen glükóz tolerancia tesztet, ha a krónikus kurzus a krónikus pancreatitisre jellemző, csökken.

Radiográfia és retrográd cholangiopancreatográfia

A felmérés röntgenfelvétele feltárja a hasnyálmirigy szöveti meszesedését, és ha megnagyobbodik, akkor a gyomor elmozdulását felfelé és előre, valamint a nyombélhurok bővülését és az alsó nyombélhártya indukálódását észlelheti.

A retrográd cholangiopancreatográfia - azonosíthatja a csatorna szűkületét és az obstrukciót, felismeri a szerkezet szerkezetének változásait, kalcinálhatja, valamint a fehérjék elakadását. Ez a tanulmány magas diagnosztikai információt tartalmaz, azonban az eljárás meglehetősen invazív, és ez nem zárja ki a szövődmények kialakulásának lehetőségét: cholangitis, akut pancreatitis, szepszis és allergiás reakciók.

Ezért az ERCP időpontjában a beteg a sebészeti osztályba kerül.

Számítógépes tomográfia

A komputertomográfiával végzett kutatásnak számos előnye van az ultrahanghoz képest, a hasnyálmirigy röntgensugárzásán alapul.

Ez lehetővé teszi, hogy azonosítsa a szövetek jellegzetes duzzanatát, a röntgenvizsgálattal nem kimutatható kalcium lerakódásokat, különösen a túlsúlyos betegeknél.

Radioizotóp szkennelés

Ez a vizsgálati módszer a radioaktív izotóp bejuttatása a beteg testébe. Ezután speciális berendezés segítségével meghatározzuk a hasnyálmirigyben lévő anyag sugárzási szintjét. A kapott információkat egy diagram formájában rögzítjük.

A radioizotóp szkennelés lehetővé teszi a daganatos folyamatok diagnosztizálását, az anyagcsere-rendellenességek jeleit, a vérzés észlelését és a vérmozgás meghatározását, a test radioaktív szennyeződésének mértékét.

Az orvos csak a kvalitatív differenciáldiagnózis és a vizsgálat vizsgálata után írja elő a szükséges és hatékony kezelést. Ezért az első nemkívánatos jeleknél azonnal forduljon orvoshoz.

A hasnyálmirigy patológiájának és a cholecystitisnek az együttes kialakulását a gyógyszerben cholecystopancreatitis-nek nevezik, amelynek kimutatásához a következő diagnosztikai eljárások szükségesek:

1. Ultrahang, amely a legegyszerűbb és leginkább hozzáférhető módszer a parenchymás szervek vizualizálására, amely lehetővé teszi a hasnyálmirigy állapotának, valamint az epehólyag állapotának felmérését és a kövek jelenlétének kimutatását az epeüregben.
2. Laparoszkópia vezetése, amely lehetővé teszi az érintett hasi szervek állapotának pontos meghatározását.
3. Szükség van a differenciáldiagnosztikára is, amely lehetővé teszi a cholecystopancreatitis kialakulásának összehasonlítását más, ugyanolyan súlyos gyomor-bélrendszeri betegségekkel.
4. Vérvizsgálatok elvégzése biokémiai kutatásokhoz.
5. A vizelet és vérvizsgálatok átadása klinikai vizsgálatokhoz.
6. Végezzen koprológiai vizsgálatot a széklet tömegéről.
7. A felső gasztrointesztinális traktus nyálkahártya felszínének állapotának felmérésére használt eszophagogastroduodenoscopy.

A CP diagnózisa
a jellemzőt figyelembe véve
fájdalom szindróma, progresszív jelek
exokrin hasnyálmirigy
szénhidráthiány
csere. A klasszikus triád egyesül
a hasnyálmirigy, a steatorrhea és a cukor kalcifikációja
diabétesz, általában lehetővé teszi, hogy tegye
CP diagnózis, de csak észlelhető
a betegség késői szakaszai és. t
kevesebb, mint 30% -aa betegeknél.

Tényeken alapuló bizonyítékok
mindenekelőtt
instrumentális vizualizációs eredmények
szerv (ultrahang, CT, MRI, ERCP, stb.)..

A HP diagnózisa
klinikai adatok alapján
képek, funkcionális eredmények
tesztek és műszeres tanulmányok
lehetővé teszi a morfológiai vizualizációt
a pancreasra jellemző változások
betegség. Ez figyelembe veszi
hasi fájdalom jellemzői
szindróma, progresszív jelek
exokrin hasnyálmirigy
meghibásodás, szénhidrát rendellenességek
anyagcserét.

városnézés
hasi röntgenfelvétel
Az esetek 30-40% -a kalcifikációt mutat
Hasnyálmirigy, amely megbízható diagnosztika
a betegség késői szakaszának jele. Röntgenvizsgálat
gyomor- és nyombélfekély
kontrasztos báriumszuszpenzió és
mesterséges hypotonia vizsgálata
retrogasztikus tér, deformáció
patkó duodenum,
azonban ezeknek a tanulmányoknak az eredményei
feltételes és negatív
az adatok nem zárják ki a CP jelenlétét.

ultrahang
a kutatás
diagnosztikai teszt. Tényeken alapuló bizonyítékok
diagnosztikai érték:

csökkentett méret
vagy néhány helyi növekedés
osztályok PZh;

heterogén
a szervszövet fokozott echogenitása
a gyulladásos ödéma területeit,
fibrózis és meszesedések;

egyenetlen
a hasnyálmirigy körvonalai;

egyenetlen
a fő hasnyálmirigy terjeszkedése
tömörítése és deformációja
falak

deformáció teteje
mesenteric és inferior vena cava.

Meg kell jegyezni
mi a minősített ultrahang
klasszikus CP-val
a legtöbb esetben lehetővé teszi, hogy tegye
helyes diagnózis.

Kétséges
esetekben számítógép
tomográfia (CT), amely lehetővé teszi
pontosabb a rostos
megváltoztatni.

endoszkópos
retrográd cholangiopancreatográfia
(ERCP) az "arany standard"
ductális változások diagnosztikája. módszer
lehetővé teszi a zóna változásainak azonosítását
nagy duodenális cumi, termel
a fő endoszkópos vizsgálata
hasnyálmirigy-csatorna
hasnyálmirigylé az enzim és a
morfológiai vizsgálat.

Mágneses rezonancia
a tomográfia (MRI)
tökéletes vizualizációs technika
RV.

Új módszer
azonosítsa a hasnyálmirigy nekrózisát
hasnyálmirigy szcintigráfia, jelölt granulociták szuszpenziójával,
ugyanakkor a nekrózis fókuszában fordul elő
a radioaktivitás felhalmozódása.

Mint mindenhez
krónikus gyulladásos folyamat
a CP folyamatának klinikai változása
a vérvizsgálatok nem specifikusak. Ők
kis leukocitózisra utal
késő szakaszban megnövekedett ESR
betegségek hypochromic anaemia.

Malabszorpciós szindróma
exokrin elégtelenség miatt
A hasnyálmirigy szintje csökkenhet
teljes vérfehérje és albumin frakció,
koagulációs faktorok, kalcium és
b12-vitamin. növekedés
az alkáli foszfatáz szintje a vérben
cholestasis szindróma hiányában
az osteomalacia megnyilvánulása.

endokrin
hasnyálmirigy-elégtelenség nyilvánvalóvá vált
glükóz tolerancia kimutatható
terhelési tesztekben, vagy hiperglikémia és glükozuria jelenlétében
kialakult cukorbetegség.

A fő módszer
az exokrin hasnyálmirigy funkció becslése
egy koprológiai tanulmány.
Súlyos hasnyálmirigyben
elégtelenség a széklet tömege
szürke árnyalatú, szagtalan és zsíros
fajta.

Növeli a teljes összeget
a széklettömeg több mint 400 g (általában a tömegük
50-225 g / nap). megnövekedett
a székletben - a sztatorrhában - a semleges zsírtartalom mutatója
súlyos hasnyálmirigy-elégtelenség.

A tanulmány a diéta hátterében történik.
elegendő zsírtartalmú (legalább. t
100 nappal naponta 3 nappal az elemzés előtt).
A széklet mikroszkópiája nagyra vált
(több mint 8 mikron) zsírcsepp.

A katéter jelenléte észleli
10 vagy több izomrost látható
a beteg hús használatának hátterében
élelmiszerek (napi 200 gramm hús). amylorrhea
a szemek jelenléte által diagnosztizált
széklet keményítő mikroszkópiája.

"Gold Standard"
exokrin rendellenességek diagnosztizálása
a hasnyálmirigy funkciója a szekréció-hasnyálmirigy teszt.
A titkos PZH következetesen szívja fel
- alapállapotokban, beadás után
az első szekretin, majd a hasnyálmirigy.
A kapott gyümölcslében határozza meg a koncentrációt
és a bikarbonátok és enzimek áramlási sebessége -
amiláz, tripszin, kimotripszin és lipáz.
A CP-t az összes csökkenés jellemzi
paramétereket.

A diagnózis is
exokrin hasnyálmirigy
hibakezelési teszt
Lund, ahol a stimuláció
termelt hasnyálmirigy-szekréció
standard folyadékkal
élelmiszer-keverék. A klinikai gyakorlatban
a bentiromin tesztet is használják, t
hasnyálmirigy-stimulációra utal
Kiválasztás reggeli próba bevonásával
0,5 - 1 g szintetikus peptid
para-aminobenzoesav, valamint a kettős Schilling teszt, amelyben
mint szubsztrát
[58Co] komplex B12-vitamin-protein.

Az elmúlt években
egyre több alkalmazás található
a hasnyálmirigy enzimek meghatározása
székletben. Legérzékenyebb
és specifitási eredmények
enzim immunoassay székletben
elasztáz, gyakorlatilag törhetetlen
a gyomor-bélrendszeren áthaladva
traktusban.

meghatározás
gyulladásos aktivitás
a PZh-ben, ami az elkerülés jelenségéhez kapcsolódik
ennek következtében a CP súlyosbodása során az enzimek t
ami fokozza a vér koncentrációját
és a vizelettel történő kiválasztás. Erre a jelenségre
a szem használatán alapul
tésztát, amelyet jellemez
az amilázkoncentráció növekedése
vér és vizelet. Diagnosztikai érték
lipáz és elasztáz tesztek kötve
hosszabb ideig
giperfermentemii.

Az akut pancreatitis differenciáldiagnosztikája komoly megközelítést jelent a beteg egészségi állapotának feltárására, annak megállapítására, hogy mely szerv vagy rendszer nem sikerült. A vizsgálat laboratóriumi és hardverdiagnosztikából áll.

A laboratóriumi vizsgálatok fő módszerei közé tartozik számos teszt elvégzése, amelyek alapján az orvos következtetéseket von le. Annak megállapításához, hogy valakinek hasnyálmirigy-gyulladása van-e, szüksége lesz:

• klinikai vérvizsgálat, amely meghatározza a gyulladásos folyamatot;
• a biokémiai elemzés megmutatja, hogy mennyi vércukorszint, lipáz, alfa-amiláz;
• vizeletelemzés.

Még a vér és a vizelet egyszerű tesztjei is jelzik a sok anyag magas mennyiségét, ami a hasnyálmirigy hibás működését jelzi.

differenciális
az akut apendicitis és
bizonyos betegségek
gyomor 122

differenciális
az akut apendicitis és
bizonyos betegségek
epehólyag 126

differenciális
az akut apendicitis és
akut pancreatitis …….127

Amikor az élelmiszer-mérgezés, amikor a gastroenteritis tünetei mellett súlyos tünetek jelentkeznek a szívműködés csökkenésével és a központi idegrendszer károsodásával, a diagnosztikai hibák általában nem fordulnak elő. A gyomor-bél traktusban bekövetkezett változások esetén az élelmiszer-toxikológiai fertőzés előfordulhat, majd a súlyos mérgezés (gyakori hányás és néha laza széklet) képe félrevezetheti az orvost. A nehéz esetekben meghatározó a hasnyálmirigy-gyulladásra jellemző diastasuria.

Súlyos szívinfarktusos esetekben többé-kevésbé tipikus klinikai kép van. Néha azonban a fájdalom lokalizálható a hasi szervekben, a hason, a légzés, a rángatózás és a diagnosztikai hibák előidézése.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás fájdalma olyan erős, hogy a koszorúér-hajók görcsét okozhatja. A kalcium mennyiségének csökkentése a vérben (a zsírszövetben való kötődés következtében) megnövelheti a hüvelyi idegtónust, amit az elektrokardiogram változásai észlelnek, ami a szívizominfarktusról ad képet.

Emlékeztetni kell arra, hogy a szívkoszorúér-tartályok reflex spasmája az elektrokardiogramban változik, hogy ne essen diagnosztikai hibába, figyelembe véve a szívizominfarktus akut pancreatitisét. A differenciáldiagnózisban egy ilyen hiba lehetőségét mindig emlékezni kell.

Csak a folyamat dinamikájának megfigyelése és az ismételt elektrokardiográfia helyesen határozhatja meg a beteg állapotát.

Hogyan kezeljük a kolecisztitist és a hasnyálmirigy-gyulladást?

A parenchymás szerv eltávolításához az orvos azt javasolja:

• este lefeküdjön, és forró vizes palackot alkalmazzon az epigasztrium területére;
• 2 evőkanál. l. citromlé és olívaolaj 15 percenként, használjon egy pohár a fenti összetevőket;
• másnap reggel tegyen egy tisztító beöntést.

Assoc.
O.
I. Yeletskaya 156

A krónikus és akut pancreatitis differenciáldiagnózisának módszere

A hasnyálmirigy-gyulladás differenciáldiagnosztikája lehetővé teszi, hogy megerősítsük az adott betegség kialakulását és kizárjuk az emésztőrendszer más betegségeinek hasonló tünetekkel és állapotokkal való jelenlétét. Laboratóriumi laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszereket használnak a jelenlegi betegségről a pancreatológiában szélesebb körű információk megszerzésére.

A parenchymás hasnyálmirigy betegek azt szeretnék tudni, hogy milyen klinikai állapotra van szükség a differenciáldiagnózisra, valamint annak tulajdonságaira és az adott betegségre vonatkozóan az összehasonlító elemzésre.

Miért van szükség a hasnyálmirigy-gyulladás differenciális elemzésére

A hasnyálmirigy-betegség differenciáldiagnózisának alkalmazása lehetővé teszi az akut vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezdeti diagnózisának végleges meghatározását, mert a betegség tünetei sok tekintetben hasonlítanak a gyomor-bél traktus más súlyos patológiáinak jeleire.

A differenciálás lehetővé teszi a hasnyálmirigy patológiás rendellenességeinek leghatékonyabb kezelési módjának kiválasztását, ami segít megelőzni a súlyos szövődmények kialakulását:

1. Parenchymás szövetek nekrózisa.
2. A hasnyálmirigy funkció teljes elvesztése.
3. Halál.

A hasnyálmirigy-betegséget viszonylag súlyos patológiának tekintik, így ha gyanítja, hogy jelen van, fontos, hogy időben elkülönítsük a pancreatitist vagy egy másik betegséget.

A téves diagnózis halálos lehet a páciens számára, ezért a differenciáldiagnózis használata szükséges a gasztroenterológiai rendellenességek számára.

Milyen állapotban kell ellenőrizni a hasnyálmirigy-gyulladást

Tehát, milyen klinikai tüneteket jelez a hasnyálmirigy lehetséges rendellenességei, szükséges-e a differenciálás?

Az akut hasnyálmirigy-gyulladást tipikus tünetek jellemzik, amelyek a klinikai tünetek egy speciális csoportjába tartoznak az "akut has" általános néven. Ha a hasnyálmirigy akut gyulladása gyanúja van, akkor összehasonlításra kerülnek a test szerveinek egyéb betegségei, amelyek szintén akutak és hasonló tünetekkel rendelkeznek. Ezek közé tartozik számos betegség:

• Miokardiális infarktus.
• Cholecystitis.
• Perforált fekély.
• Bélelzáródás.
• Vakbélgyulladás.
• A mesenteriális edények trombózisa.
• Élelmiszer mérgezés.
• Alsó lebenypleuropneumonia.
• Gyomor- és nyombélfekély.
• A hasi aorta neuronjai.

A krónikus pancreatitis differenciáldiagnózisát ilyen krónikus betegségek esetén végzik:

• Bél tuberkulózis.
• Krónikus colitis.
• Gallstone betegség.
• Új növekedés a hasnyálmirigy területén.
• Szolárium.
• Fájdalommentes hasnyálmirigy-gyulladás.
• Gyomor- és nyombélfekély.
• Ischaemiás hasi szindróma.

Az egyéb diagnosztikai módszerek eredményeit, beleértve a laboratóriumot és a hardvert is, szükségszerűen hozzáadjuk a differenciálelemzéshez.

Az akut pancreatitis differenciál analízisének jellemzői

Az akut pancreatitis differenciáldiagnosztikáját a megnyilvánuló tünetek vizsgálatával és bizonyos testrendszerek szerveinek bizonyos betegségeinek megnyilvánulásaival való összehasonlításával végzik.

Az akut pancreatitisben előforduló néhány gyakori akut lefolyású betegség tünetei között a fő különbségek a táblázatban találhatók.

Akut patológiák

Miért szükséges a hasnyálmirigy-gyulladás differenciáldiagnózisa?

A hasnyálmirigy-gyulladás differenciáldiagnosztikája szükséges kutatási módszer, amely lehetőséget nyújt a pontos diagnózis megfogalmazására. Az ilyen patológia kialakulása, mint a hasnyálmirigy-gyulladás, mind a krónikus, mind az akut jellegű lehet, míg tüneti megnyilvánulásai nagyon hasonlítanak a szervek emésztőrendszerének más, ugyanolyan súlyos patológiáinak tüneteire. Egy pontos diagnózis szükséges a parenchymás szervben lévő patológiás rendellenesség leghatékonyabb kezelési rendjének kialakításához és a szövettani komplikációk megelőzéséhez, amelyek szöveti nekrózis kialakulásához és akár halálhoz is vezethetnek. Ezért olyan fontos, hogy a betegséget időben megkülönböztessük, és tegyük meg a szükséges intézkedéseket annak megszüntetésére.

A hasnyálmirigy-gyulladás differenciális diagnózisa

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás specifikus tünetekkel járó tünetek, amelyek „akut has” -nak nevezett csoportba tartoznak.

Ezért szükséges megkülönböztetni az ilyen akut természetű patológiai folyamatokkal:

• perforált fekély;
• akut cholecystitis;
• bélelzáródás;
• a vénás trombózis kialakulása a belekben;
• szívinfarktus.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás differenciális diagnózisát a következő kórképekkel kell elvégezni:

• a nyombélfekély és a gyomor fekélyes károsodása;
• daganat neoplazmák a hasnyálmirigy régióban;
• a colitis krónikus formája;
• ischaemiás hasi szindróma;
• tuberkulózis a bélüregben;
• epehólyag-betegség kialakulása.

A tumor jelenlétének kimutatása érdekében az esetek több mint 84% -ában a számítógépes tomográfia elegendő. Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia azonban informatívabb módszernek tekinthető a rák kimutatására.

A gyomorban vagy a nyombélben a perforált fekélyes patológiából származó krónikus hasnyálmirigy-gyulladás differenciáldiagnosztikája a hasnyálmirigy-gyulladásban a következő különbségeket tárja fel:

1. Az akut fájdalmas érzések kialakulása, mint például egy tőr hirtelen behatolása a gyomor tartalmának vagy bélnek a hasüregbe való behatolása által, ami a „tésztaszerű has” tünetének kialakulását idézi elő, azaz a hashártya elülső falának fokozott feszültségét. Amikor a hasnyálmirigy-gyulladás nem következik be.
2. A fekélyes elváltozások perforálása rendkívül ritkán előfordulhat hányás elvesztésével, míg a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásával ez a tünet megnyilvánulásának jellegzetes jele.
3. A fekélyes lézió perforációjával rendelkező betegek megpróbálnak a test egyik pozíciójában állni, nem mozdulnak el, és a pancreatitis kialakulása során a személy nyugtalan természetű mozgást mutat, és nem tudja „megtalálni a helyet magának”.

A röntgenfelvételt használó differenciáldiagnózis krónikus hasnyálmirigy-gyulladása a peritoneális üregben a gázképződés hiányát mutatja, amit a ulceratív lézió perforációjáról nem lehet mondani. A végső diagnózishoz ultrahangos vizsgálatot végzünk, vagy a hasi szervek vizsgálatára laparoszkópos diagnosztikai módszert alkalmazunk.

Az ultrahangvizsgálat segíthet a cholecystitis akut formájának azonosításában is, amely tüneti indikátorokkal gyakorlatilag megegyezik a hasnyálmirigy-gyulladással. Az egyetlen megkülönböztető tulajdonsága a jobb oldalon elhelyezkedő fájdalom, egy átmenettel, vagy a jobb váll zónájára gyakorolt ​​hatás. Az ultrahang-diagnosztika megmutatja a gyulladásos folyamat lokalizálódását, ami a hasnyálmirigy pancreas patológiájának romlása lehet.

Az akut pancreatitis differenciál diagnózisa az intestinalis obstrukció akut formájából egy röntgensugárból áll, amelynek eredményei egyértelmű különbségeket mutatnak ezen patológiák között.

Az első esetben a vastagbél duzzadt része látható lesz, de a Kloyber-tálak normálisak, ami nem mondható a bélelzáródásról, amelyre jelentős méretre nőnek. Az intesztinális obstrukciójú betegek kezdeti vizsgálata során az adott patológiás rendellenesség jelenlétét jelző fő tünet a görcsös fájdalom jelenléte, amely a bélmozgás hangos folyamatával rezonál. A vér laboratóriumi vizsgálata szintén segít megkülönböztetni ezeket a két patológiát. A hasnyálmirigy területén a gyulladásos folyamat ebben az esetben a diasztázis jelenlétét és a vegyületek, például kloridok fokozott koncentrációját mutatja.

A szív- és érrendszer működésének patológiás rendellenességeivel küzdő idős emberek nagyon gyakran szenvednek a meso-trombózis kialakulásától, ami a hasnyálmirigy károsodása, mint a hasnyálmirigy károsodása, gyorsan növekvő tünetek. A páciens angiográfiás vagy laparoszkópos vizsgálata segít a patológia diagnosztizálásában.

Különleges nehézségek nélküli akut pancreatitis differenciáldiagnosztikája segít abban, hogy megkülönböztessék azt a szívizominfarktustól a beteg elektrokardiográfiás vizsgálata révén, amely az egyik fő módszere a diagnosztikai eljárásoknak, amikor egy személyt kórházban kezelnek.

A pancreatitis és a pancreatonecrosis akut formája

Ha a beteget kórházi kezelésben részesítik, szükséges, hogy a kezelőorvosok objektíven értékeljék a gyulladásos folyamat akut formájának alakulását a parenchymás szervben, ami szükséges a leghatékonyabb kezelési rend kialakításához. Ehhez kezdeti vizsgálatként a beteg fizikai vizsgálatának eredményei alapján szükség van a gyulladásos folyamat differenciálódására a vizsgált szervben a hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásától.

A hasnyálmirigy gyulladásának akut formájának egyszerűsítése során a szomszédos szervek és rendszerek funkcionalitásának kisebb változásai jelentkeznek, és a beteg állapota először 24 órán belül javítható, amennyiben konzervatív kezelés komplex terápiás intézkedéseit hajtják végre.

Fontos megjegyezni, hogy egyes esetekben a parapancreatikus rosthoz nem kapcsolódó nagy fókuszos hasnyálmirigy-nekrózis intersticiális pancreatitisként jelentkezhet.

A legtöbb esetben azonban a pancreatitis akut formája a fájdalomcsillapítások akut szindróma, és a többszörös szervkárosodás progresszív formája. És még:

• a hányás az egészség további csökkentése nélkül;
• az egész szervezet gyengeségének kóros szintje;
• szédülés;
• a széklet megsértése a hasmenésig, vagy a székrekedés kialakulása;
• a testhőmérséklet időszakos változása a subfebrilis határokra;
• a vérnyomás csökkenésének csökkentése;
• fehér virágzás a nyelv felszínén.

Mindez a következő okok miatt történik:

• hosszabb ideig tartó mérgezéssel alkoholos italokkal;
• a krónikus típusú hepatitis kialakulásának de-kompenzált formája;
• a máj cirrhosisának progresszív stádiumában, vagy cukorbetegségben;
• szívelégtelenséggel.

A hasnyálmirigy-nekrózis kialakulása a legtöbb esetben a következő tünetekkel jár:

• az arc bőrpírja;
• a tudat zavarosodása;
• a bőr és a nyálkahártya felszínének fokozott szárazsága;
• a légszomj megjelenése és a laboratóriumi diagnosztikai módszerek valamennyi fajtájának eredményei között a patológiás eltérések jelenléte.

A pancreatitis akut formájának súlyossági szintjének értékeléséhez a legpontosabb eredmények megszerzéséhez a szakemberek speciális laboratóriumi kutatási kritériumokat kombináló táblázatokat használnak. A legnépszerűbb asztal a Ranson és az Imrie, amely a golyók értékelési rendszerének integrált skálájával rendelkezik, amely egy akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő személy sajátos állapotának felel meg.

Ha a laboratóriumi diagnosztikai módszerek kapott eredményeinek összehasonlításával a táblázatokban szereplő adatok 3 pontnál nagyobb pontszámot kapnak, akkor a szakértők pontosan meghatározhatják a hasnyálmirigy-nekrózis kialakulását.

Laboratóriumi diagnosztikai módszerek

A hasnyálmirigy olyan szekréciós szerv, amely nem csak az emésztési folyamatok megvalósításához szükséges enzim vegyületeket képes előállítani, hanem olyan hormonokat is, amelyek az egész emberi testben az általános anyagcsere-folyamatokat befolyásolják.

Éppen ezért ennek a szervnek a kóros változásainak alakulása befolyásolja a vizelet, a széklet és a vér kémiai összetételét.

Részletesebben vizsgáljuk meg a parenchymás szerv gyulladásának laboratóriumi diagnózisának főbb módszereit.

1. Biokémiai vérvizsgálat, amely az alfa-amiláz, a glükóz és a lipáz magas koncentrációját tárta fel. A vér patológiás folyamatának fehérjetartalma csökken, különösen a kritikus szintre csökken az albumin koncentrációja. A C-reaktív fehérje növeli aktivitási szintjét.
2. A vér általános klinikai vizsgálata, amely a gyulladásos folyamat kialakulása során a fehérvérsejtek számának emelkedését, valamint a felgyorsult vörösvértestek ülepedési folyamatát mutatja.
3. A vizelet általános klinikai vizsgálata, amelynek során az alfa-amiláz fokozott koncentrációja a gyulladás kialakulását jelzi.

Instrumentális diagnosztikai módszerek

A hasnyálmirigy-gyulladás teljes diagnosztizálásához olyan instrumentális módszereket kell alkalmazni, amelyek lehetővé teszik a parenchimális szervek és az emésztőrendszerre gyakorolt ​​negatív hatásainak vizsgálatát. E célból alkalmazható:

1. Olyan ultrahangvizsgálat, amely nem csak a vizsgálati szerv szöveteinek és csatornáinak állapotát határozza meg, hanem annak méretét, valamint a folyadék jelenlétét vagy hiányát a hasüregben.
2. A kövek jelenlétének meghatározásához röntgensugár szükséges, és segít a hasnyálmirigy károsodásának közvetett jeleinek azonosításában is, mint például a bélhurok megduzzadása.
3. A CT rendkívül informatív kutatási módszer, amely teljes információt szolgáltat a nekrotikus helyek jelenlétéről, a mirigy méretéről és a folyadék jelenlétéről a hasüregben és a pleurában.
4. Laparaskopichesky kutatási módszer, amely egyidejűleg és a kezelési eljárás. Csak kemény esetben alkalmazzák.
5. Az endoszkópos módszer lehetővé teszi a vizsgált szervek vizsgálatát egy speciális mini-kamerával. Ez az eljárás lehetővé teszi a patológiás rendellenesség terjedésének mértékének meghatározását a gyomor és a nyombél üregére.

Fontos megjegyezni, hogy a laparoszkópos vizsgálati módszer kontrasztos alkalmazása a krónikus pancreatitis súlyosbodását idézheti elő, vagy akut pancreatitis támadást okozhat.

A krónikus pancreatitis differenciál diagnózisa

A hasnyálmirigy-gyulladás a parenchima és a környező hasnyálmirigy-szövetek romboló gyulladásos károsodása. Ez a hasüreg egyik legsúlyosabb betegsége. Az akut pancreatitis az első három sürgős (sürgős) sebészeti betegség, valamint az akut apendicitis és a cholecystitis. Ezenkívül a betegség a lehetséges súlyos szövődmények számának rekordja. A fentiek mindegyike a hasnyálmirigy helyének anatómiai jellemzőinek köszönhető, ami nehézséget okoz a betegség klinikai vizsgálatában és diagnózisában. A hasnyálmirigy emésztőenzimeket termel, amelyek a csatornán keresztül a belekbe kerülnek. A hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyulladása, amelyben ez a csatorna blokkolva van. Kiderült, hogy egy ember eszik ételt, belép a gyomorba, a gyomrából a belekbe, az agy rákosodik az emésztőenzimek előállítására, termel, de nem tudnak elhagyni a mirigyet a kiváltócsatorna eltömődése miatt, és belsejében megkezdi a hasnyálmirigy emésztését, valaki fájdalmat érez, és az orvoshoz vezet.

A betegség etiológiai (okozati) tényezői

A hasnyálmirigy-gyulladás egy poliétológiai betegség. Előfordulásának fő oka lehet a hasnyálmirigy anatómiailag és fiziológiásan összefüggő szerveinek patológiás folyamata (gyomor, epe rendszer, duodenum, nagy edények - celiak törzs és ágai), az alkoholizmus, a rossz étrend és a farmakológiai gyógyszerek és vegyszerek hatása..

Az akut pancreatitis fő okai a következők:

• epekőbetegség;
• alkoholizmus.

Emellett az okok lehetnek:

• a gyógyszerek (tetraciklinek, ciklosporinok, kortikoszteroidok, ACE-gátlók stb.) hatása;
• hasi sérülések;
• lipid anyagcsere rendellenesség;
• hypercalcaemia;
• öröklődés;
• hasnyálmirigy-szétválás;
• vírusos betegségek (citomegalovírus fertőzés, hepatitis vírusok);
• AIDS;
• terhesség.

A pancreatitis osztályozása

Az akut és krónikus pancreatitist a gyulladásos folyamat jellege és időtartama jellemzi.

Az akut pancreatitis viszont:

• ödémás (intresitsialny) akut pancreatitis;
• reaktív pancreatitis;
• steril akut pancreatitis,

amely a gyulladás lokalizációja által megosztott:

A pancreatitis prevalenciája:

• kis fókusz;
• nagy fókusz;
• és részösszeg.

A nekrotikus elváltozások formája szerint a hasnyálmirigy-gyulladás:

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás etiológiai okokból oszlik:

• alkohol;
• calculary;
• örökletes;
• officinalis;
• idiopátiás (ismeretlen etiológia).

A morfológiai jellemzők szerint:

• obstruktív;
• gennyes;
• meszesedő;
• infiltratív-gyulladásos;
• fibro-szklerotikus krónikus pancreatitis.

Klinikai megnyilvánulások

A pancreatitis fő klinikai tünetei a következők:

• fájdalom;
• emésztési;
• érbetegségek szindróma;
• toxémia szindróma;
• szervhiba szindróma.

Ezenkívül az utolsó három szindróma romboló pancreatitis kialakulása mellett jelentkezik.

A fájdalom általában néhány órával a zsíros ételek vagy alkohol nagy bevitele után következik be, és intenzív, a fájdalom fő lokalizációja az epigasztriás régió és a bal oldali hypochondrium, a fájdalom az alsó és a bal vállig terjedhet.

A fájdalom szindróma rendszerint a dyseptikus rendellenességekkel, hányingerrel és hányással lép fel. A leggyakrabban ismétlődő hányás, nem enyhítés.

A vaszkuláris rendellenességek szindróma csökkent hemodinamikai rendellenességek, hipotenzió (alacsonyabb vérnyomás) és tachycardia miatt. A helyi mikrocirkulációs zavarok is megjelenhetnek, amelyek a lila foltok megjelenésében jelentkeznek a test arcán és bőrén.

A toxicitás szindróma általában a betegség kialakulásától számított 2-3 napig jelentkezik, és a test általános mérgezésének tünetei: sápaság, gyengeség, letargia, láz. A toxémia után a szervi elégtelenség alakul ki, a vesék és a máj első mérgező károsodása alakul ki, és súlyos esetekben kialakul a tüdőrendszer, a központi idegrendszer, az endokrin és a kardiovaszkuláris rendszerek meghibásodása.

Pancreatitis diagnosztizálása

A hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisára alkalmazott műszeres és laboratóriumi módszerek. Instrumentális módszerek: ultrahang, CT (számítógépes tomográfia), mágneses számítógépes tomográfia (MRI). Laboratóriumi vizsgálatok, nevezetesen az amiláz, a lipáz, a tripszinogén-aktivált peptid meghatározása a vérben, valamint a vizeletben a diasztáz és a tripszinogén-2 meghatározása nagyon informatív a diagnózisban. A fenti enzimek értékei hosszú ideig megmaradnak.

szövődmények

A pankreatitisz korai és késői szövődményei vannak. A korai szövődmények a következők:

• sárgaság, mechanikai eredet;
• portál magas vérnyomás;
• bélvérzés;
• pszeudociszták és retenciós ciszták.

A késői szövődmények a következők:

• steatorrhea (zsír a székletben);
• duodenális stenosis;
• encephalopathia;
• anémia;
• helyi fertőzések;
• csontlágyulás.

Diétás táplálkozás a hasnyálmirigy-gyulladásra

A táplálék-táplálék akut pancreatitisben és a krónikus súlyosbodásban a szájban történő táplálékfelvétel korlátozását célozza, még az alkalikus vízfelvétel is megszűnik. 2-5 napos betegek parenterális táplálkozáson vesznek részt. Ezután fokozatosan elkezdenek belépni a termékekbe, figyelembe véve a mechanikai és vegyi takarékosság elvét. Az étrend idővel bővül, és fokozatosan növeli az élelmiszer mennyiségét és kalóriabevitelét. Az orális táplálkozás kis mennyiségű folyékony táplálékkal kezdődik (nyálkahús leves, zöldségpüré, nyálkahártya). Adjon meg frakcionált étrendet, az étel kizárólag párra vagy főzés eredményeként készül. Tilos porlasztást okozó élelmiszereket, valamint fűszeres, zsíros, sült, fűszeres, konzerveket, valamint szénsavas és koffeintartalmú italokat fogyasztani.

Pancreatitis kezelés

A hasnyálmirigy-gyulladás kezelése konzervatív és sebészeti módszerek kijelölését foglalja magában. Akut reaktív hasnyálmirigy-gyulladás esetén a peritoneális irritáció tünetei és a „heveny has” tünetei egy sürgősségi műtétet írnak elő. A tervezett kórházi kezelés során konzervatív terápia folyik, amelynek célja az enzimhiány javítása, a fájdalom enyhítése, valamint a hasnyálmirigy-gyulladás és fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis kialakulása esetén antibakteriális terápia.

Konzervatív terápia során az alábbi kábítószercsoportokat írják elő:

• antibiotikumok (széles spektrum);
• protonpumpa blokkolók;
• hisztamin H2 blokkolók;
• antiacid gyógyszerek;
• nem kábító fájdalomcsillapítók;
• görcsoldók;
• neuroleptikumok.

Egyidejű betegségek

Leggyakrabban a hasnyálmirigy-gyulladás együtt jár a közeli szervek gyulladásos folyamatával, mint például a gyomorhurut (különösen a Helicobacter-nel összefüggő), a duodenitisz, a gyomorfekély és a nyombélfekély, a cholecystitis és a pancreatitis kialakulhat.

A pancreatitis következményei

A hasnyálmirigy-gyulladásra jellemző abortív kurzus, vagyis a gyulladásos folyamatok független felbontása és teljes feloldása, ami a állapot javulásához és a teljes gyógyuláshoz vezethet. Ez a betegség edematikus formájára jellemző. Az esetek körülbelül 20% -ában a folyamat általános, és a hasnyálmirigy pusztító változásai rosszindulatúak. A többszörös szervkárosodás kialakulása a halál elkerülhetetlenségéhez vezethet.

A krónikus pancreatitis differenciál diagnózisa

megelőzés

megelőzés
epehólyag-betegség és kudarc kialakulása
az alkoholfogyasztás miatt
az italok a leghatékonyabbak
a CP kialakulásának elsődleges megelőzésének mértéke. Ennek megfelelően,
beleértve a sebészeti beavatkozást is
epekő betegség és akut
a pancreatitis megakadályozza a CP kialakulását
exokrin hasnyálmirigy
hiány és cukorbetegség
másodlagos megelőzésének mértéke.

Ebben az esetben a sikeres előfeltétel
A CP kezelésének elmulasztása
alkohol és biliáris formák
A CP a lefolyási műveleteket mutatja
megszünteti az akadályt
hasnyálmirigy-csatorna.

nagy
perspektívája endoszkópos
műtét - stent elhelyezés,
sphincterotomia, litotripszia. A megelőzésben
az exo- és endokrin rendszer progressziója
a hasnyálmirigy-elégtelenség nagyon nagy
az érték az élethez tartozik
étrendek a betegek számára.

Elég egyértelmű
amely kizárja az alkoholt, savanyúságot,
sült és fűszeres ételek, erős húsleves.
A beteg étrendének tartalmaznia kell
kenyér, zöldség és gabona leves,
marhahús, csirke, hal, túró, zöldség,
sült alma, növényi olaj.

Az ételeket hőség formájában szolgálják fel, 5-6-szor a
nap.

A tanítás és a kutatás témái (Weir)

Banifatov, P.V.
A krónikus ultrahang diagnózis
pancreatitis [Szöveg] / P.V. Banifatov //
ConsiliumMedicum,
2002. - Függelék. - 1. szám - C.
26-29.

Vinokurova, L.V.
Krónikus alkoholos pancreatitis:
exokrin és endokrin zavar
hasnyálmirigy funkciók, elvek
kezelés [Szöveg] / L.V. Vinokurova, O.V.
Astafieva // ConsiliumMedicum,
2002. - Függelék. - 3. szám - C.
19-21.

Belső betegségek.
10 könyvben. 7. könyv: Per. angolul [Szöveg] /
by ed. E. Braunwald, C.J. Isselbaha,
RG Petersdorf és mtsai., M.: Medicine. -
1996 - S. 304-337.

Danilov, M.V.
Pancreatitis: a diagnózis alapelvei
és kezelés [Szöveg] / M.V. Danilov // Orosz
Medical Journal, 2001. - V. 9. - № 13-14
(132-133). - 556-559.

Kuznetsov, V.V.
A krónikus pancreatitis osztályozása
[Szöveg] / V.V. Kuznetsov, V.Yu. Golofeevsky
// Gastrobullet, 2001. - № 1. - 16. o.

Minushkin, O.N.
Krónikus pancreatitis: néhány
a patogenezis, a diagnózis és a
kezelés [Szöveg] / BE Minushkin // ConsiliumMedicum, 2002. - Függelék. -
1. szám - 23-26.

Okhlobystin, A.V.
Hasnyálmirigy betegségek
[Szöveg] / A.V. Okhlobystin // Consilium Medicine, 2002. - Függelék. -
26-31.

Okhlobystin, A.V.
Algoritmusok akut és akut betegek kezelésére. T
krónikus pancreatitis [Text] / A.V.
Okhlobystin, V.T. Ivashkin // Consilium Medicine, 2000. - T. 2. - № 7. - S.
279-286.

Régi és új
az enzimkészítmények alkalmazásának szempontjai
a gastroenterológiában [Szöveg] / Е.А. Belousov
[et al.] // Farmateka, 2003. - № 7 (70). - 39-44.

Különleges jellemzők
a malabszorpciós szindróma kialakulása
és maldigesti betegségekkel
hasnyálmirigy.

Lehetőségek és
a polienzim szubsztitúció sajátosságai
terápia a CP számára.

klinikai
endokrin jellemzők és diagnózis
hasnyálmirigy tumorok.

Tesztszabályozási ismeretek

Leggyakoribb
A CP etiológiai tényezője:

a) magas
az epe hidrosztatikus nyomása
csővezetékek;

b) visszaélés
alkohol;

c) vírusfertőzések
máj- és epeutak;

d) tompa sérülések
gyomor.

Válasz szabvány:
b.

A CP fejlesztésében
nem jelentős:

a) fogadás
hasnyálmirigy toxicitása
gyógyszerek;

b) vetés
Helicobacterpylori gastroduodenalis nyálkahártya;

c) mikrocirkulációs
mesenteriás rendellenességek
artériák;

d) fehérje
éhen.

Válasz szabvány:
b.

A hasnyálmirigy-gyulladás és az élelmiszer-mérgezés differenciális diagnózisa

Amikor az élelmiszer-mérgezés, amikor a gastroenteritis tünetei mellett súlyos tünetek jelentkeznek a szívműködés csökkenésével és a központi idegrendszer károsodásával, a diagnosztikai hibák általában nem fordulnak elő. A gyomor-bél traktusban bekövetkezett változások esetén az élelmiszer-toxikológiai fertőzés előfordulhat, majd a súlyos mérgezés (gyakori hányás és néha laza széklet) képe félrevezetheti az orvost.

A nehéz esetekben meghatározó a hasnyálmirigy-gyulladásra jellemző diastasuria.

A krónikus pancreatitis szövődményei

Vannak komplikációk
HP:

subhepatic
a portál hipertónia formája;

krónikus
duodenális obstrukció;

gastroduodenális
vérzéses fekélyek;

hasi
ischaemiás szindróma.

A komplikációkról beszélve
hangsúlyozni kell, hogy az aktív fontos
keresésüket különösen olyan helyzetben, ahol
a betegség klinikai képe nem található
magyarázatok a szokásos pozíciókból.

A HP diagnózisa
klinikai adatok alapján
képek, funkcionális eredmények
tesztek és műszeres tanulmányok
lehetővé teszi a morfológiai vizualizációt
a pancreasra jellemző változások
betegség.

Ez figyelembe veszi
hasi fájdalom jellemzői
szindróma, progresszív jelek
exokrin hasnyálmirigy
meghibásodás, szénhidrát rendellenességek
anyagcserét.

városnézés
hasi röntgenfelvétel
Az esetek 30-40% -a kalcifikációt mutat
Hasnyálmirigy, amely megbízható diagnosztika
a betegség késői szakaszának jele. Röntgenvizsgálat
gyomor- és nyombélfekély
kontrasztos báriumszuszpenzió és
mesterséges hypotonia vizsgálata
retrogasztikus tér, deformáció
patkó duodenum,
azonban ezeknek a tanulmányoknak az eredményei
feltételes és negatív
az adatok nem zárják ki a CP jelenlétét.

ultrahang
a kutatás
diagnosztikai teszt. Tényeken alapuló bizonyítékok
diagnosztikai érték:

csökkentett méret
vagy néhány helyi növekedés
osztályok PZh;

heterogén
a szervszövet fokozott echogenitása
a gyulladásos ödéma területeit,
fibrózis és meszesedések;

egyenetlen
a hasnyálmirigy körvonalai;

egyenetlen
a fő hasnyálmirigy terjeszkedése
tömörítése és deformációja
falak

deformáció teteje
mesenteric és inferior vena cava.

Meg kell jegyezni
mi a minősített ultrahang
klasszikus CP-val
a legtöbb esetben lehetővé teszi, hogy tegye
helyes diagnózis.

Kétséges
esetekben számítógép
tomográfia (CT), amely lehetővé teszi
pontosabb a rostos
megváltoztatni.

endoszkópos
retrográd cholangiopancreatográfia
(ERCP) az "arany standard"
ductális változások diagnosztikája. módszer
lehetővé teszi a zóna változásainak azonosítását
nagy duodenális cumi, termel
a fő endoszkópos vizsgálata
hasnyálmirigy-csatorna
hasnyálmirigylé az enzim és a
morfológiai vizsgálat.

Mágneses rezonancia
a tomográfia (MRI)
tökéletes vizualizációs technika
RV.

Új módszer
azonosítsa a hasnyálmirigy nekrózisát
hasnyálmirigy szcintigráfia, jelölt granulociták szuszpenziójával,
ugyanakkor a nekrózis fókuszában fordul elő
a radioaktivitás felhalmozódása.

Mint mindenhez
krónikus gyulladásos folyamat
a CP folyamatának klinikai változása
a vérvizsgálatok nem specifikusak. Ők
kis leukocitózisra utal
késő szakaszban megnövekedett ESR
betegségek hypochromic anaemia.

Malabszorpciós szindróma
exokrin elégtelenség miatt
A hasnyálmirigy szintje csökkenhet
teljes vérfehérje és albumin frakció,
koagulációs faktorok, kalcium és
b12-vitamin. növekedés
az alkáli foszfatáz szintje a vérben
cholestasis szindróma hiányában
az osteomalacia megnyilvánulása.

endokrin
hasnyálmirigy-elégtelenség nyilvánvalóvá vált
glükóz tolerancia kimutatható
terhelési tesztekben, vagy hiperglikémia és glükozuria jelenlétében
kialakult cukorbetegség.

A fő módszer
az exokrin hasnyálmirigy funkció becslése
egy koprológiai tanulmány.
Súlyos hasnyálmirigyben
elégtelenség a széklet tömege
szürke árnyalatú, szagtalan és zsíros
fajta.

Növeli a teljes összeget
a széklettömeg több mint 400 g (általában a tömegük
50-225 g / nap). megnövekedett
a székletben - a sztatorrhában - a semleges zsírtartalom mutatója
súlyos hasnyálmirigy-elégtelenség.

A tanulmány a diéta hátterében történik.
elegendő zsírtartalmú (legalább. t
100 nappal naponta 3 nappal az elemzés előtt).
A széklet mikroszkópiája nagyra vált
(több mint 8 mikron) zsírcsepp.

A katéter jelenléte észleli
10 vagy több izomrost látható
a beteg hús használatának hátterében
élelmiszerek (napi 200 gramm hús). amylorrhea
a szemek jelenléte által diagnosztizált
széklet keményítő mikroszkópiája.

"Gold Standard"
exokrin rendellenességek diagnosztizálása
a hasnyálmirigy funkciója a szekréció-hasnyálmirigy teszt.
A titkos PZH következetesen szívja fel
- alapállapotokban, beadás után
az első szekretin, majd a hasnyálmirigy.

A kapott gyümölcslében határozza meg a koncentrációt
és a bikarbonátok és enzimek áramlási sebessége -
amiláz, tripszin, kimotripszin és lipáz.
A CP-t az összes csökkenés jellemzi
paramétereket.

A diagnózis is
exokrin hasnyálmirigy
hibakezelési teszt
Lund, ahol a stimuláció
termelt hasnyálmirigy-szekréció
standard folyadékkal
élelmiszer-keverék.

A klinikai gyakorlatban
a bentiromin tesztet is használják, t
hasnyálmirigy-stimulációra utal
Kiválasztás reggeli próba bevonásával
0,5 - 1 g szintetikus peptid
para-aminobenzoesav, valamint a kettős Schilling teszt, amelyben
mint szubsztrát
[58Co] komplex B12-vitamin-protein.

Az elmúlt években
egyre több alkalmazás található
a hasnyálmirigy enzimek meghatározása
székletben. Legérzékenyebb
és specifitási eredmények
enzim immunoassay székletben
elasztáz, gyakorlatilag törhetetlen
a gyomor-bélrendszeren áthaladva
traktusban.

meghatározás
gyulladásos aktivitás
a PZh-ben, ami az elkerülés jelenségéhez kapcsolódik
ennek következtében a CP súlyosbodása során az enzimek t
ami fokozza a vér koncentrációját
és a vizelettel történő kiválasztás. Erre a jelenségre
a szem használatán alapul
tésztát, amelyet jellemez
az amilázkoncentráció növekedése
vér és vizelet.

Diagnosztikai érték
lipáz és elasztáz tesztek kötve
hosszabb ideig
giperfermentemii.

A világ orvosi közössége 1983-ban elfogadta e betegség besorolását, amelyet általánosan figyelembe vettek:

• akut pancreatitis;
• az akut pancreatitis recidívája;
• krónikus betegség;
• a krónikus pancreatitis súlyosbodása.

Mindez a hasnyálmirigy exokrin funkciójának megsértésével kezdődik. A normális aktivitás kedvezőtlen körülményei miatt, mint például az alkoholfogyasztás, az overeating, az enzimek nem jutnak be a duodenumba, ahol meg kell emészteniük az ételt, de a mirigyben kell maradniuk.

Így a hasnyálmirigy működése meghiúsul, és egy akut folyamat alakul ki. A személy úgy érzi, hogy a környező fájdalom, hányás, általános rossz állapot, amely sürgősségi ellátást igényel.

A hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának diagnosztizálásakor figyelembe kell venni azt is, hogy milyen erős a vas, ami a laboratóriumi vizsgálatok és a hardverdiagnosztika eredményei. A kapott adatok alapján bocsát ki:

• hasnyálmirigy-gyulladás;
• korlátozott hasnyálmirigy-nekrózis (hasnyálmirigy-szöveti halál);
• diffúz hasnyálmirigy-nekrózis;
• teljes hasnyálmirigy-nekrózis.

Differenciáldiagnózis portál trombózissal, lép- és mezenteriás vénákkal

Súlyos szívinfarktusos esetekben többé-kevésbé tipikus klinikai kép van. Néha azonban a fájdalom lokalizálható a hasi szervekben, a hason, a légzés, a rángatózás és a diagnosztikai hibák előidézése.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás fájdalma olyan erős, hogy a koszorúér-hajók görcsét okozhatja. A kalcium mennyiségének csökkentése a vérben (a zsírszövetben való kötődés következtében) megnövelheti a hüvelyi idegtónust, amit az elektrokardiogram változásai észlelnek, ami a szívizominfarktusról ad képet.

Emlékeztetni kell arra, hogy a szívkoszorúér-tartályok reflex spasmája az elektrokardiogramban változik, hogy ne essen diagnosztikai hibába, figyelembe véve a szívizominfarktus akut pancreatitisét. A differenciáldiagnózisban egy ilyen hiba lehetőségét mindig emlékezni kell.

Csak a folyamat dinamikájának megfigyelése és az ismételt elektrokardiográfia helyesen határozhatja meg a beteg állapotát.

Betegségek szövődményei

A kolecisztitis és a hasnyálmirigy-gyulladás tünetei és kezelési módszerei sok hasonlóságot mutatnak, így csak a kezelőorvos végezheti el a helyes diagnózist. Az általános tünetek, amelyek mindkét patológiában nyilvánulnak meg:

• hányinger és hányás;
• éles fájdalmas megnyilvánulások;
• láz;
• fokozott izzadás.

Amint fentebb említettük, ezeknek a patológiáknak a fő tünetei a fájdalom támadása a hasban, a lehetséges sugárzás a hátsó és az alsó területre.

A hozzájuk tartozó megnyilvánulások közül megemlíthetjük:

• gázképződés fejlődése;
• a szék megszegése székrekedés vagy hasmenés megjelenésével;
• eszik után;
• hányinger és hányás;
• hőmérséklet emelkedés.

Bizonyos esetekben a pancreatitis képét a fehér vonal ürege jelenhet meg.

A hasnyálmirigy-gyulladás esetén a klinikai kép jelentősen hasonlít az alsó lebeny tüdőgyulladására. Az utóbbi felismerését a légszomj, láz, gyakori és ismétlődő hányás, diastasuria hiánya segíti.