Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (vagy ERCP) meglehetősen bonyolult kombinált módszer az epehólyag és a hasnyálmirigy vizsgálatára, kombinálva az endoszkópos és röntgenvizsgálatot, amely egy kontrasztanyag injekciót ad a hasnyálmirigy és az epe csatornákba, és képsorozatot végez.

A hepatopancreatoduodenalis rendszer egyes betegségei számára előírható, és bizonyos esetekben az egyetlen olyan vizsgálati módszer, amely lehetővé teszi, hogy pontos diagnózist készítsen. Szükség esetén ezt a rendkívül informatív módszert kiegészítjük biopsziával vagy terápiás célokra (azaz endoszkópos műveletként) az epekő eltávolítására, stent behelyezését az egyik epevezetékbe, vagy sphincterotomia.

Ebben a cikkben ismertetjük Önöket a diagnosztikai módszer lényegével, annak végrehajtására vonatkozó indikációkkal és ellenjavallatokkal, a beteg előkészítésének módjaival és az ERCP-technika alapelveivel. Ez az információ segít kialakítani egy ötletet erről a technikáról, és kérdéseket tehet fel orvosának.

A módszer lényege

Először 1968-ban diagnosztikai célú ERCP-t végeztek. Azóta ez a technika jelentősen javult, és számos orvosi újítás bevezetésével az orvostudományban még informatívabbá és biztonságosabbá vált.

Most annak megvalósítása és a kiváló minőségű képek beszerzése:

• különböző endoszkópok;
• katéterkészlet, beleértve a kontraszt bevitelére szolgáló, sűrű anyag speciális kanüljét;
• Röntgen telepítés;
• kontrasztanyagok.

Általában az oldalsó optikai rendszerű endoszkópos eszközöket használják az ERCP-hez, és a ferde vagy vég optikával ellátott berendezéseket a gyomor eltávolítása után a betegek vizsgálatára használják.

A modern röntgenberendezések lehetővé teszik, hogy minden szakaszban figyelemmel kísérje a kutatási folyamatot, minimális sugárterhelést hozzon létre a páciens számára, és lehetőséget ad nagy pontosságú és kiváló minőségű cholangiopancreatogram megszerzésére. Ezenkívül az ERCP végrehajtásához most már különböző radiopaque készítmények is használhatók:

• Urografin;
• verografin;
• triombrast;
• Angiographin és mások.

A tanulmány magában foglalja az endoszkóp bevezetését a nyombélbe. Ezt követően a készülék csőjén keresztül egy katétert kapunk, amely csatornával rendelkezik az epehólyag és a hasnyálmirigy-csatornák kontrasztjának adagolására. A gyógyszerek beérkezése után az orvos sorozatot készít.

Az ERCP végrehajtása során a következő főbb lépéseket különböztetjük meg:

• a duodenum és a duodenális papilla vizsgálata;
• a katéter kanüljének behelyezése a mellbimbóba, és a kontraszt áramlása bele;
• a vizsgált területek kontrasztanyagával való töltés;
• képek készítése;
• megelőző intézkedések a szövődmények megelőzésére.

Az ERCP-t egy kórházban egy speciálisan felszerelt röntgen szobában végzik.

bizonyság

Az ERCP meglehetősen bonyolult invazív eljárás, és csak szigorúan meghatározott jelzésekkel írják elő. Általában egy ilyen vizsgálatot az epe és a hasnyálmirigy-csatornák gyanújának károsodása esetén végeznek, mert lumenük egy kő vagy daganat képződményei eltömődnek. Az ilyen eljárásra vonatkozó indikációkat mindig a betegség klinikai képének összes adata és a beteg további átfogó vizsgálata határozza meg.

Az ERCP-t a következő kórképek és körülmények között lehet beadni:

• a hasnyálmirigy- és epevezetékek krónikus betegségei;
• gyanú a kövek jelenlétében a csatornákban;
• megmagyarázhatatlan eredetű elzáródó sárgaság;
• az epehólyag vagy az epevezeték gyanúja;
• fisztula vagy az epevezetékek gyulladása;
• hasnyálmirigyrák gyanúja;
• hasnyálmirigy fisztula;
• a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás időszakos súlyosbodása;
• bizonyítékok megjelenése bizonyos terápiás intézkedések végrehajtásához.

Egyes műtéti eljárások indikációi az ERCP során észlelt csatornák akadályai lehetnek. Ezek kiküszöbölése érdekében az alábbi orvosi eljárásokat kell végrehajtani:

• egy katéter behelyezése a felesleges epe kiküszöbölésére;
• epekő eltávolítása;
• műanyag vagy fém sztent behelyezése az epe csatorna lumenébe;
• sphincterotomia (kis bemetszés a közös epe-csatorna külső nyílásában az epe normál kiáramlása vagy a kis epeutak kivétele érdekében).

Ellenjavallatok

Egyes esetekben az ERCP vezetése ellenjavallt:

• akut pancreatitis;
• akut cholangitis;
• akut vírusos hepatitis;
• a Vater papilla stenózisa;
• hasnyálmirigy cista;
• a nyelőcső vagy a duodenum szűkítése;
• terhesség
• súlyos légúti és szívbetegség.

Ez a vizsgálat nem végezhető az inzulin terápia hátterén vagy antikoagulánsokon. Ilyen esetekben az ERCP csak a felhasznált gyógyszer dózisának módosítása vagy visszavonása után történik.

Néha egy vizsgálat nem lehetséges, mert allergiás reakció áll fenn a használt radioplasztikus gyógyszerrel. Ha lehetetlen helyettesíteni egy másik biztonságos, betegbarát kontrasztanyaggal az ERCP végrehajtásához, el kell utasítani.

Egyes esetekben a beteg kategorikus elutasítása az eljárás ellenjavallatává válik.

Hogyan kell felkészülni az eljárásra

Vizsgálat és pszichológiai előkészítés

Amikor egy ERCP-t írnak fel, az orvos elmagyarázza az eljárás lényegét a betegnek, és írásban tájékozott hozzájárulást kap a vizsgálathoz. Az esetleges ellenjavallatok kizárása érdekében a beteg kórházba kerül és átfogó vizsgálatot végez:

Szükség esetén az orvos kiterjesztheti a vizsgálati tervet.

Ugyanígy fontos a páciens megfelelő előkészítése szempontjából az eljárás pszichológiai felkészültsége. Az orvosnak feltétlenül meg kell magyaráznia a páciensnek a vizsgálat diagnosztikai értékét, meg kell ismernie az eljárás elveit és az eljárás érzéstelenítését. Nyilvánvaló izgalom jelenlétében a páciens a vizsgálatot megelőző néhány napig nyugtatókat ír elő.

A páciensnek tájékoztatnia kell az orvost az összes gyógyszereiről és a gyógyszerekre adott allergiás reakciókról. Szükség esetén az orvos javasolhatja, hogy megtagadja bizonyos gyógyszerek szedését vagy az adag módosítását.

Az eljárás előtti nap

1. Az ERCP eljárás előestéjén a vacsora fogadását 6.00-19.00 előtt kell megtartani. Nem lehet feszes és nehéz.
2. Lefekvéskor tisztító beöntés történik.
3. A beteg lefekvés előtt nyugtató.

Tanulási napon

1. A nap reggelén a páciensnek nem szabad vizet inni és ételt fogyasztania.
2. A beteget intramuszkulárisan szedatívan adják be.
3. 30 perccel az eljárás előtt a beteg intramuszkulárisan beadja a szükséges gyógyszereket (premedikációt): Atropin, Metacine és No-spa (vagy Platyphylline), Promedol, Dimedrol. A nyálkahártya-nyálkásodás, a fájdalomcsillapítás és a nyombél alatti relaxáció csökkentésére szolgálnak. Ha ezek az alapok nem járultak hozzá a bélmozgás megszűnéséhez, akkor a Benzogeksony vagy a Buscopan bevezetése.
4. Helyi érzéstelenítőket (lidokain, dikain) aeroszol formájában használnak az oropharynx előállítására az endoszkóp beadására. Ezeknek a gyógyszereknek a megoldása a kis belsejében lehet.

Hogyan történik a vizsgálat?

Miután a zsibbadás megjelenik az oropharynxban, a pácienst az ERCP végrehajtásához az irodába vitték. Az eljárást a következő sorrendben hajtjuk végre:

1. A beteg illeszkedik a hátára.
2. A szájüregbe szájnyílás van behelyezve.
3. A beteg felkéri, hogy lélegezze be vagy végezze el a nyelési mozgást, és vezesse be az endoszkópot a nyelőcsőbe. Az orvos óvatosan halad a duodenumba, és megvizsgálja.
4. Ezt követően az orvos az endoszkópot a duodenum lumenében lévő nagy duodenális papilla megnyílásának ampullájához hozza (vagy a Vater papilla a közös epe és hasnyálmirigy-csatornák csomópontja), és megvizsgálja.
5. A Vater papillájának kanülálásához egy speciális katétert helyezünk be az endoszkópba, amely lehetővé teszi egy radiopaque ágens bevezetését az epe és a hasnyálmirigy-csatornák rendszerébe.
6. A röntgen televízió képernyőjének vezérlése alatt végrehajtott kanülálás után az orvos kiszámítja a vizsgálathoz szükséges kontrasztanyag dózisát és behelyezi azt a katéterbe.
7. Egy idő elteltével az epe és a hasnyálmirigy-csatornák kontrasztosak, és a szakember egy sor röntgensugarat végez.
8. A kövek vagy összehúzódások észlelése esetén az orvos elvégzi a szükséges sebészeti eljárásokat az endoszkóp lumenébe beillesztett műszerek segítségével. Szükség esetén a gyanús szövet biopsziáját végezzük.
9. Az eljárás befejezése után a beteg egy ideig felügyelete alatt áll, hogy kizárja az eljárás lehetséges szövődményeit (perforáció vagy vérzés).
10. A szövődmények kivételével az endoszkópot eltávolítják, és a pácienst az osztályon szállítják.

Az ERCP eljárás befejezése után az endoszkópos diagnosztika doktora elkészíti a következtetést, amely részletesen leírja az összes azonosított változást és az elvégzett terápiás manipulációkat. A vizsgálat eredményeit elküldi a kezelőorvosnak.

A diagnosztikai ERCP időtartama körülbelül egy óra lehet. A vizsgálat terápiás manipulációval történő kiegészítésekor az eljárás a patológia súlyosságától függően akár 2 órát is igénybe vehet, és fájdalomcsillapítók és nyugtatók újraindítását igényli.

Az eljárás után

Az ERCP végrehajtását követő első napokban a betegnek a következő tünetei lehetnek:

• torokfájás;
• nehézség a gyomorban;
• felfúvódás;
• sötét széklet (ha a daganat eltávolítása történt).

Ezek a megnyilvánulások nem komplikációk jelei, és néhány nap elteltével önállóan megszűnik.

Az orvost tájékoztatni kell a következő veszélyes tünetekről:

• hasi fájdalom;
• hőmérséklet-emelkedés;
• hányinger és hányás;
• sötét színű széklet.

2-3 napig zavarhatják a beteget, és az ERCP komplikációinak jelei.

Lehetséges szövődmények

hasnyálmirigy-gyulladás

Az ERCP egyik leggyakoribb szövődménye a pancreatitis. A statisztikák szerint a betegek 1,3–5,4% -ában alakul ki, és az ilyen tanulmányhoz kapcsolódó számos tényező indítható.

A beteg története, a Vater papilla hosszantartó és összetett kanülje, a sphincterotomia, a kontraszt újbóli befecskendezésének szükségessége stb. Hozzájárulhat a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásához az ERCP után.

vérzés

Ritkábban az ERCP-t bonyolítja a klinikailag jelentős vérzés. Az ilyen nemkívánatos következmények gyakorisága 0,76-1,13%.

A vérzés gyakran további sebészeti beavatkozások elvégzése után következik be. Előfordulási tényezői a véralvadási rendszer patológiája és a nagy duodenális papilla szájának kis mérete lehetnek.

A duodenum perforációja

Ha az ERCP-t nem hajtják végre megfelelően, akkor a duodenális perforáció katéterrel, előzetes vagy duodenális (távoli a Vater papillától) perforációval járhat. Az eljárás ilyen hatásai rendkívül ritkák - az esetek 0,57-1% -ában.

Ennek a komplikációnak az első és második változata eliminálható a nyombél tartalmának aktív aspirációjával és széles spektrumú antibiotikumok beadásával. Amikor a perforáció távol van a Vater papillától, a legtöbb esetben egy művelet szükséges a következmények kiküszöböléséhez.

Az ERCP egy rendkívül informatív típusú vizsgálat a hepatopancreatoduodenalis rendszerben, és nem csak megbízható adatokat szolgáltat az epehólyag és a hasnyálmirigy-csatornák állapotáról, hanem bizonyos sebészeti beavatkozásokat is végez a betegség kezelésére. Ezt az eljárást mindig szigorú előírások szerint nevezik ki, ami egyértelmű tanulmányok meghatározását jelenti a vizsgálat végrehajtására, ellenjavallatokra és a beteg megfelelő előkészítésének megszervezésére. Az ERCP ritkán okoz szövődményeket, mivel ezt az eljárást magasan képzett orvosok végzik, és a röntgen televíziós rendszer ellenőrzése alatt végzik.

A szakértő jelentése az "ERCP" témában (angolul lefordítva):

Mi az ERCP - a diagnózis, az előkészítés, a jelzések és az ellenjavallatok leírása

Az epehólyag- és májbetegség betegségeinek diagnosztizálásában és kezelésében részt vevő orvosok azt állítják, hogy az ERCP egy röntgen és endoszkópiát kombináló diagnosztikai módszer, és lehetővé teszi az epe és a hasnyálmirigy-kiválasztás elzáródásának vagy stagnálásának okait. Ez a kombinált módszer számos indikációval és ellenjavallattal rendelkezik, és különleges előkészítést igényel. Ez a cikk róluk szól.

Mi az ERCP: meghatározás, természet és módszer a vezetéshez

A huszadik század 70-es éveiben az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP) módszerével vizsgáltuk az epe rendszerét. A hepatopancreatoduodenális rendszer betegségeinek két módszerét ötvözi, amelynek szerkezete magában foglalja a mellbimbót (szájjal szeleppel, amely határolja az epevezetéket a nyombél üregével), az epeutat és a hasnyálmirigy-csatornát:

Ahhoz, hogy megértsük az ERCP lényegét, mi egy olyan módszer, amely eléggé összetett invazív eljárás. A vizsgálat során az orvos bevezeti az endoszkópos berendezést az emésztőrendszerbe, amellyel vizuálisan ellenőrzi a nyombél és a Vater mellbimbó nyálkahártyáit.

Ezután az endoszkóp segítségével az orvos beszúr egy kanület a mellbimbóba (egy tompa üreges cső vagy tű formájú szerszám), amelyen keresztül egy kontrasztoldatot adagolunk a csatornákba. Ezután a folyamat röntgenfelszerelést tartalmaz. Olyan felvételek készítésére használják, ahol meg lehet vizsgálni a hasnyálmirigy-csatornák és az epehólyag állapotát: méretüket, a lumen szélességét, a csatornák egységességét, a szűkület területeit és a kövek jelenlétét.

Szükség esetén további megelőző vagy terápiás manipulációkat végeznek az ERCP alatt:

• sphincterotomiát;
• a sztent szűkített csatornákba szerelése;
• kis kövek kivonása;
• biopsziához szükséges anyagok felvétele.

A modern ERCP technika lehetővé teszi a minimális kockázatú diagnosztikát. A vizsgálatot egy röntgen-televíziós telepítéssel ellátott irodában és különböző eszközökkel ellátott endoszkópban végzik.

Jelzések és ellenjavallatok

Az ERCP jelzések listája olyan feltételeket tartalmaz, amelyekben a csatorna elzáródásának lehetősége áll fenn. Ezenkívül az előzetesen diagnosztizált betegségekben szenvedő betegek számára is előírják az eljárást, beleértve a hasnyálmirigy-gyulladást, az epehólyag-betegséget, az epehólyag- és a hasnyálmirigy-folyamatokat, a fisztulát és az epevezetékek gyulladását. A diagnózis lehetővé teszi a tünetek okának feltárását, és lehetővé teszi a csatorna elzáródásának vagy a Vater papilla fizetésképtelenségének kiküszöbölését.

Az ERCP ellenjavallatai közé tartoznak a gyulladásos és fertőző betegségek. A szakértők azt javasolják, hogy az ilyen diagnózisokkal rendelkező betegek kezelésre kerüljenek, és csak azt követően diagnosztizáljanak.

Nem ajánlott az ERCP módszerét alkalmazni a hasnyálmirigy cisztájának jelenlétében vagy gyanújában. A vizsgálat másik ellenjavallata a Vater papilla stenózisa, amely megakadályozza a kontrasztoldat bevezetését a csatornákba.

Súlyos patológiájú betegeket nem szabad az ERCP módszerével vizsgálni:

• tüdő- és szívelégtelenség;
• a stroke vagy a szívinfarktus utáni állapot;
• diabétesz;
• vérzési rendellenességek.

Azoknál a betegeknél, akik folyamatosan inzulint és vérhígítót kényszerítenek bevenni, ajánlatos előzetesen beállítani a dózist.

Fontos! A vizsgálat előtt tájékoztatni kell az orvost az összes olyan gyógyszerről, amelyet a beteg az eljárás előtti héten vett és folytat.

Hogyan készüljünk fel

Az ERCP-eljárás megkezdése előtt az orvos előkészítő vizsgálatot ír elő a kórházban, amely magában foglalja a laboratóriumi vizsgálatokat, mellkasi röntgeneket, elektrokardiogramot és hasi ultrahang vizsgálatot.

Az ERCP előtt a betegnek ellenőriznie kell a kontrasztanyag és a helyi érzéstelenítő hatását. A szorongás enyhítésére az orvos magyarázó beszélgetéseket folytat. Ha az izgalom túl erős, a nyugtatókat a vizsgálat előtt néhány nappal írják elő.

Az eljárás előtti nap

Az ERCP megkezdése előtt egy nappal a túlzott mértékű túlterhelés vagy izgalom ellenjavallt a beteg számára. Különös figyelmet kell fordítani a táplálkozásra. Az ételnek könnyűnek és viszonylag táplálónak kell lennie. A táplálékban a növényi pürék, a makaróniák, a fehér csirke hús, a könnyű húsleves, a gabonafélék kell lennie. Az utolsó étkezést legkésőbb a vizsgálati nap előestéjén 18 óráig kell megtartani. 2 órával lefekvés előtt ajánlott egy tisztító beöntés vagy hashajtó.

Tanulási napon

Élelmiszert és vizet nem szabad az ERCP napján venni. A Vater papilla és a duodenum ellazítása, a perisztaltika lassítása érdekében a premedikációt Atropine, No-Shpy, Promedol vagy más, az orvos által a beteg állapota alapján kiválasztott gyógyszerek alkalmazásával alkalmazzák. Az oropharynx érzékenységének csökkentése közvetlenül a vizsgálat előtt, öntsön Lidokainnal vagy Dicain-szel, vagy vegyen be egy kis mennyiségű oldatot.

A módszertan a

Egy izolált klinikai teremben retrográd cholangiopancreatográfiát végeznek. A vizsgálat megkezdése előtt a pácienst egy kanapén helyezik el, amely közelében a röntgenberendezés és az endoszkóp található. A páciensnek helyi érzéstelenítőt vagy érzéstelenítést kap, és a szájába szájnyílás van behelyezve - egy speciális eszköz, amely megakadályozza, hogy az endoszkóp megszorítsa az állkapcsot. Ezután az orvos beszúrja az endoszkópot a szájüregbe, és a nyelőcsőn és a gyomorban átnyúlik a nyombélbe.

Amikor a műszer a Vater papilla közelében van, az orvos megvizsgálja a szűkületet, és ha nem, akkor elkezdi a kontraszt bevezetésének eljárását. Ebből a célból speciális kanüleket használnak - vékony, tompa hegyű csövek, amelyek kontrasztoldatot biztosítanak a csatornákhoz. Az endoszkóp irányítása alatt a duodenális szelep nyílásába kerülnek, majd speciális megoldást vezetnek be, amelyen keresztül az X-sugarak nem hatolnak be. A megoldás kézhezvétele után készítsen egy sor röntgensugarat. Megmutatják a csatornák anatómiai jellemzőit, azokban a daganatok jelenlétét és a lumennek a készítményekkel való töltésének mértékét.

Fontos! A papilla és a csatornák perforációjának elkerülése érdekében minden manipulációnak a lehető leggondosabbnak és kényesebbnek kell lennie.

Szükség esetén az orvos a laboratóriumban végzett további kutatásokhoz a nyálkahártya kis területét veszi fel. A legtöbb olyan beteg, aki nem használta az általános érzéstelenítést, az eljárás során különböző intenzitású kellemetlenségeket érez.

Szükség van az érzéstelenítésre?

A legtöbb esetben a retrográd cholangiopancreatográfiát helyi érzéstelenítőkkel vagy érzéstelenítőkkel végezzük. Az ERCP-eljárást azonban nem mindig lehet a következő módon végrehajtani: a vizsgálat során a beteg túl sok fájdalmat tapasztalhat, ami megnehezíti az ellenőrzést. A súlyos kényelmetlenség valószínűsége miatt ajánlott az általános érzéstelenítés alkalmazása. Olyan esetekben van feltüntetve, amikor terápiás beavatkozásokat terveznek: a számológép eltávolítása a csatornából, polip vagy más daganat eltávolítása.

Sérül-e az ercp

Az általános érzéstelenítés hiányában a cholangiopancreatorgia teljesítése nagyon kényelmetlen lehet, különösen akkor, ha az orvosnak biopsziát kell vennie, vagy eltávolítani a kőből a csatornából. Az érzéstelenítés lehetővé teszi, hogy teljesen megszüntesse a kényelmetlenséget - a beteg az egész ERCP vizsgálat során alszik.

Lehetséges szövődmények

A legtöbb esetben a retrográd cholangiopancreatográfia komplikációk nélkül megy végbe. Ritka esetekben a páciensnek az alábbi problémák merülhetnek fel:

• a vérzés kialakulása;
• az epevezetékek perforálása;
• akut pancreatitis vagy cholangitis kialakulása;
• fertőző folyamatok az epehólyagban és a légcsatornákban - ennek a komplikációnak a kiküszöbölésére antibiotikus terápiát alkalmaznak a kórházban;
• allergiás reakciók kontrasztra vagy érzéstelenítésre.

Ezek a komplikációk az eljárás alatt vagy után jelentkeznek. A beteg állapotának gondos megfigyelése a vizsgálat során és a nap folyamán, miután segít elkerülni a veszélyes következményeket. Az étrend az ERCP után is csökkenti az ilyen patológiák kialakulásának kockázatát. A betegek étrendjének alapja az olyan élelmiszerek, amelyek nem okoznak megnövekedett gázképződést, és nem tartalmaznak traumatikus nyálkahártya szilárd részecskéket.

Kolangiopankreatográfiával. Mi ez a kutatás és mi az? A kolangiopancreatográfia típusai. Ellenjavallatok és mellékhatások. Hol kell cholangiopancreatográfiát csinálni?

Mi a cholangiopancreatográfia?

A cholangiopancreatográfia (endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia, ERCP) az epeutak, az epehólyag és a hasnyálmirigy bizonyos betegségeinek diagnosztizálására és kezelésére szolgáló eljárás. A tanulmány lényege abban rejlik, hogy speciális berendezés segítségével speciális kontrasztanyag kerül bevezetésre az epevezetékbe, amely röntgensugárzással érzékelhető. A kontraszt bevezetése után sor kerül egy röntgenfelvételek készítésére az epeutak területéről, amely lehetővé teszi, hogy a szerkezetben vagy az átláthatóságuk megsértésében különböző hibákat tárjanak fel.
A kapott adatokat diagnosztizálásra, valamint a sebészeti beavatkozások tervezésére vagy végrehajtására lehet használni.
Ahhoz, hogy megértsük, mit használnak és hogyan végezzük a cholangiopancreatográfiát, szükségünk van egy általános megértésre az epe kialakulásának és szekréciójának mechanizmusairól, valamint annak szerepéről az emésztési folyamatban.

Normál körülmények között az epét a májsejtek termelik, majd belép az epehólyagba és felhalmozódik benne. Az étkezés során az epét az epehólyagból szabadul fel, és az epeutakon keresztül a nyombélbe kerül, ahol részt vesz a zsírok és más emésztési folyamatok emésztésében. Az epevezetékek összefolyásának a duodenumba való elhelyezkedését nagy duodenális papillának (Vater papilla) nevezik.

Közvetlenül az epevezeték belépése előtt a bélfalba a hasnyálmirigy áramlása csatlakozik, amelyen keresztül a hasnyálmirigy enzimek válnak szét, ami szintén szükséges az élelmiszer normál emésztéséhez. Mindkét csatorna adat összeolvad és a duodenumba kerül. Az epeutak összefolyásában a bélfalba az úgynevezett Oddi sphincter (amely egy izom). Az epe és a hasnyálmirigy-levek kiválasztása során ez az izom lazít, biztosítva ezen anyagok szabad áramlását a bélbe. Ugyanakkor az epe és az enzimek felszabadulását követően a záróizom bezáródik, és megakadályozza a béltartalom visszatérését az epeutakba.

Az epe kiválasztásának folyamata megzavarható, ha bármilyen akadály megjelenik az ösvényén (az epe kiválasztási útvonalakon). Ilyen helyzetekben a cholangiopancreatográfia diagnosztikai célokra használható (a betegség okozásának megértéséhez) vagy terápiás célokra (a betegség okainak vagy tüneteinek kiküszöbölésére).

A cholangiopancreatográfia indikációi

Mint korábban említettük, ez a tanulmány felhasználható az epe kiáramlásának megsértésének okainak azonosítására, valamint annak megszüntetésére.

Diagnosztikai célokra cholangiopancreatográfia írható elő:

• Obstruktív sárgaság. Az obstruktív sárgaság oka lehet az epeutak duzzanata, szorítása, szűkítése vagy más mechanikai károsodása, amely mentén az epe általában a máj belsejébe jut. Ebben az esetben a bilirubin pigment (amely a májban képződik, és az epe része) a vérbe áramlik, és a test különböző szöveteibe, beleértve a bőrt is, szállítódik, és sárgás színű lesz. Következésképpen a bilirubin koncentrációjának növekedése a vérben és az egyszerűbb vizsgálatok segítségével a diagnózis lehetetlensége a cholangiopancreatográfiára utal. Az eljárás során azonosíthatja az epeutak elzáródásának szintjét (a lumen átfedését), és javasolhat diagnózist, valamint további kezelési taktikát vagy műtétet (ha szükséges).

• Ha gyanúja van az epeutak szűkületének. A szűkület az epehólyag lumenének patológiás szűkülése, amely az akut vagy krónikus gyulladásos folyamat eredményeként alakulhat ki (például sérülés, fertőzés esetén). Ugyanakkor az epe kiáramlása fokozatosan megnehezül, és előrehaladott esetekben teljesen leállhat, ami az obstruktív sárgaság megjelenését okozhatja. Ebben az esetben a cholangiopancreatográfia elvégzése lehetővé teszi, hogy meghatározza a szűkület szintjét, súlyosságát (azaz, hogy az epeutak lumenje teljesen eltömődött-e, vagy az epe még áthaladhat rajta) és további kezelést tervezhet.
• Ha epehólyag-daganat gyanítható. Maguk a daganatos szövetekből fejlődhetnek ki tumorok, csíráznak a lumenébe és blokkolják, ezáltal megzavarva az epe kiáramlását. Más esetekben a daganat elhelyezhető az epeutakon kívül, és kinyithathatja őket, ami szintén az epe kiáramlását és a sárgaság kialakulását eredményezi. A cholangiopancreatográfia segít azonosítani a patológiai folyamat helyét, meghatározza az epeutak obstrukciójának mértékét (teljes vagy részleges elzáródás) és további kezelést tervez.
• Oddi zavarszűrőjének működési zavarával. Ezzel a patológiával megszakad a szfinkter relaxációs folyamat, melynek következtében az epe nem válik ki teljes mértékben az epeutakból. Az epe egy része stagnál a bennük, ami a terjeszkedésükhöz vezet, amit cholangiopancreatográfiával lehet kimutatni. Ezzel egyidejűleg más vizsgálatokra is szükség van a diagnózishoz (különösen az Oddi feszítőcsövében lévő nyomás mérése és az epeutak nyomása).
• A művelet előkészítése. Ha a páciensnek tumor, szűkület, fejlődési rendellenessége vagy más, az epeutak vagy epehólyag patológiája van, amely műtétet igényel, diagnosztikai kolangiopancreatográfia végezhető el a műtét előtt. Ez a tanulmány lehetővé teszi az orvos számára, hogy pontosabban megvizsgálja az epeutak anatómiai helyzetét, és megtervezze a művelet részleteit és mennyiségét.
• Ha az epevezeték fisztula gyanúja merül fel, a fisztula egy kóros nyílás a szerv falában, amely általában nem lehet. Az epe-csatornákban lévő fisztula sérülés vagy helytelenül kezelt gyulladásos folyamat eredményeként alakulhat ki egy adott területen. A fisztulán keresztül az epe a környező területre szabadulhat fel, ami komplikációk kialakulásához vezethet. Cholangiopancreatográfia segítségével kimutatható a fisztula jelenléte (a röntgensugáron látható, hogy a kontrasztanyag túlmutat az epeutakon), és megtervezi a sebészeti kezelést.
• Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén a hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy betegsége, amelyben a sejtek elpusztulnak. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást a paroxiszmális betegség jellemzi, amelynek során a nyugodt rohamok (remisszió) helyettesítésre kerülnek. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást a kövek, az epehólyagok helyzete vagy az epevezetékek daganatai okozhatják, amelyek megzavarják a hasnyálmirigy-lé kiáramlását, és ezáltal hozzájárulnak a betegség előrehaladásához és a súlyosbodások kialakulásához. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás okának meghatározására diagnosztikai kolangiopancreatográfia alkalmazható.

A cholangiopancreatográfia előkészítése

Az első dolog, ami a pácienset az eljárás előtt várja, egy részletes felmérés, amelynek során az orvos összegyűjti az összes szükséges információt a beteg állapotáról. Ez lehetővé teszi számára, hogy felmérje a lehetséges kockázatokat, és intézkedéseket tegyen annak megelőzésére.

A felmérés során az orvos kérheti:

• Mennyi ideig kezdte meg a beteg az epehólyag-kiválasztási problémákat?
• Előfordult-e korábban a betegnek a gyomor-bél traktusban? Ez azért fontos, mert a gyomor-bél traktusban végzett műtétek után kialakulhatnak tapadások vagy hegek, amelyek bonyolíthatják az eljárást.
• Van-e allergiás a jódra? Az a tény, hogy a vizsgálat során jódot tartalmazó kontrasztot vezetnek be az epevezetékbe. Ha a beteg allergiás az anyagra, a szervezetbe való bejutása súlyos allergiás reakciót idézhet elő (anafilaxiás sokkig, amely meg tudja ölni a pácienst).
• Vette a beteg bármilyen gyógyszert? Az orvos érdekli, hogy a beteg milyen gyógyszereket szed (pl. Nyomás, nyugtatók stb.). Az a tény, hogy a cholangiopancreatográfia általános érzéstelenítéssel történik. Ha a beteg nyugtatókat szed, az érzéstelenítés dózisát csökkenteni kell.
• A beteg vérvékonyodást vagy véralvadást szed? Ha a beteg rendszeresen veszi az ilyen gyógyszereket (lehet aszpirin, warfarin, cardiomagnyl stb.), A véralvadási rendszert ki kell értékelni a vizsgálat megkezdése előtt (különösen a protrombin, a fibrinogén és a thrombocyta számának vizsgálata). Ha nincsenek kifejezett véralvadási zavarok, akkor az eljárást elvégezhetjük. Ha bármilyen szabálytalanságot tárnak fel, az ilyen gyógyszerek beadását átmenetileg le kell állítani (vagy a dózist csökkenteni kell), és a vizsgálat után újra kell folytatni.
• A dohányzás okozhat bizonyos nehézségeket az anesztézia (fájdalomcsillapítás) során az eljárás során.

A cholangiopancreatográfia megtartása előtt:

• Ne enni vagy inni legalább 12 órán keresztül. Az eljárás során egy készülék kerül be a beteg gyomor-bélrendszerébe. Ez irritálja a garat nyálkahártyáját, amely köhögést vagy öklendezést okozhat. Ha a betegnek a gyomorban vagy a bélben van étele vagy ürüléke, hányás közben lenyelhető. Ha a beteg érzéstelenítés alatt áll, a hányás a hányásba kerülhet, és a beteg meghalhat. Ezen túlmenően, a táplálék vagy széklet jelenléte a bélben megnehezíti a duodenális papillák felismerését és a kutatás lefolytatását. Ezért az eljárás megkezdése előtt szigorúan tilos bármit enni vagy inni.
• Ne dohányozzon egy napig. A dohányzás stimulálja a bronchopulmonalis rendszer mirigyeit, aminek következtében több nyálka képződik a légutakban. Az érzéstelenítés során ez légzési rendellenességeket vagy akár bronchospasmot is okozhat (a hörgők jelentős szűkülése, amely megsérti az oxigén szállítását a szervezetbe), ami a beteg halálához is vezethet. Ezért az eljárás megkezdése előtt egy nappal le kell állítani a dohányzást, vagy legalábbis korlátozni kell a füstölt cigaretták számát.
• Ne igyon alkoholt. Az alkohol megsérti a beteg elmeit, ami az eljárás során elfogadhatatlan. Továbbá az alkohol használata megzavarhatja a hasnyálmirigy és az epe szekrécióját, amely szintén nem engedélyezhető a cholangiopancreatográfia előtt.
• Tegyen egy tisztító beöntést. A vizsgálat során a berendezést a felső belekbe injektáljuk, ahol általában nincs székletmassza. Ugyanakkor, ha a páciensnek emésztési rendellenessége vagy más gyomor-bélrendszeri betegsége van, az előtti és az előtti reggel előtt beöntést kell adnia, hogy a székletet az alsó bélből eltávolítsa. Ez megakadályozza a szövődmények kialakulását a vizsgálat során (például az anesztézia során végzett önkéntelen székletürítés).

A cholangiopancreatográfia típusai és módszerei

A mai napig két fő kutatási módszert írtak le, amelyek különböznek egymástól a technológia megvalósításában, az informativitásban és a biztonságban.

Szükség esetén az orvos előírhatja:

• endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP);
• mágneses rezonancia cholangiopancreatográfia.

Az ERCP érzéstelenítése

A cholangiopancreatográfia a speciális gasztrointesztinális traktusba való beépítéssel jár. Ebben az esetben a beteg kényelmetlenséget vagy fájdalmat tapasztalhat, erős köhögést és hányást kelthet. Ennek megakadályozása érdekében a vizsgálat során anesztéziát alkalmaznak, amely lehetővé teszi a beteg érzékenységének és az ahhoz kapcsolódó nemkívánatos reakciók ideiglenes megszüntetését.

Az érzéstelenítést általában aneszteziológus végzi, akivel a páciensnek az eljárás megkezdése előtt egy nappal kell kommunikálnia. Ebben az esetben az orvosnak és a betegnek meg kell vitatnia az érzéstelenítés típusát és részleteit.

Az ERCP végrehajtásakor:

• Helyi érzéstelenítés. Lényege abban rejlik, hogy egy speciális anyag (helyi érzéstelenítő - lidokain, novokain) kerül alkalmazásra a garat nyálkahártyájára. Permetezésként a torokba permetezzük, aminek következtében egy ideig (néhány perc vagy tíz perc) a garat nyálkahártya teljes érzékenysége blokkolódik. Ez lehetővé teszi, hogy biztonságosan és fájdalommentesen adja meg a szükséges berendezéseket a gyomor-bélrendszerbe, és végezzen kutatást. A páciens továbbra is tudatos marad a vizsgálat során. Ezt az érzéstelenítési módszert a diagnosztikai ERCP-ben használják, amikor az eljárás időtartama nem haladja meg a 10-20 percet. A beteg beleegyezése előfeltétel, mivel nem minden páciens végezhet ilyen eljárást (pszichológiailag).
• Nyugtatás. A módszer lényege abban rejlik, hogy a vizsgálat megkezdése előtt a páciens vénájába speciális készítményeket injektálnak, amelyek gátolják az elméjét és a memóriáját. A beteg mély alvással elalszik, majd az orvosok elvégzik a szükséges eljárást. Az ébredés után a beteg nem emlékszik a manipulációkról. Ez a módszer alkalmazható diagnosztikai vagy terápiás ERCP-re.
• Általános érzéstelenítés. A módszer lényege abban rejlik, hogy a beteg tudata és a reflexek teljesen elnyomottak. Ugyanakkor a páciens elveszíti a képességét, hogy önállóan lélegezzen (az eljárás során egy speciális eszköz lélegzik rá). A vizsgálat során a beteg nem fog semmit érezni, és az ébredés után semmi sem emlékszik az eljárásra. Ez az érzéstelenítési módszer terápiás ERCP-re alkalmazható, amelynek időtartama meghaladhatja a 60-90 percet.

Helyi érzéstelenítés vagy szedáció után a beteg néhány órával az eljárás után hazatérhet. Ugyanakkor az általános érzéstelenítés során a betegnek legalább 24 órán keresztül orvosnak felügyelete alatt kell maradnia a kórházban, mivel az anesztézia után bizonyos szövődmények jelentkezhetnek, amelyeket időben kell azonosítani és korrigálni.

Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP)

Az ERCP technikája a következő. Egy előre elkészített beteg érkezik az irodába, ahol minden szükséges felszerelés rendelkezésre áll, és a kanapén fekszik. Az irodában jelen levő aneszteziológus ismételten tisztázza, hogy a beteg az elmúlt 12 órában ételt vagy folyadékot szedett-e, függetlenül attól, hogy füstölte-e, és nem tapasztalt-e kényelmetlenséget (mellkasi fájdalom, köhögés, stb.). Ezután a beteg az anesztézia (anesztézia, érzéstelenítés) egyik módszerét végzi, majd az orvos maga indítja el a vizsgálati eljárást.

Először egy speciális erős kupakot helyezünk be a beteg szájába. Meg fogja nyitni a beteg száját a teljes eljárás alatt, és nem teszi lehetővé, hogy bezárja az állkapcsát. A tálca közepén egy lyuk van, amelyen keresztül az orvos behelyez egy endoszkópot - egy olyan eszközt, amely hosszú, rugalmas tömlőt ábrázol, amelynek végén egy kamera és több nyílás található a gyógyszerek bevezetésére. Az endoszkóp csatlakoztatva van a monitorhoz, úgyhogy az orvos a beteg szájába történő bevitelét követően azonnal megkezdi a gyomor-bél traktus képét.

A vizuális ellenőrzés alatt az orvos endoszkópot vezet a nyelőcsőben a gyomorban, majd a nyombélbe, melynek falában nagy duodenális papilla található. Ez idő alatt a levegőt az endoszkóp nyílásán keresztül a gasztrointesztinális traktusba kényszerítik. Felfújja a gyomor és a belek falát, így hozzáférhetőbbé teszi őket a kutatás számára. Miután megtalálta a duodenális papillát, az orvos vékonyabb katétert (csövet) vezet be belőle az endoszkópon keresztül. Ezzel a katéterrel kontrasztanyagot kapunk, amely fokozatosan kitölti az epeutat.

Ahogy a kontraszt belép az epeutakba, a vizsgált terület röntgenfelvételeinek sorozata történik. Ez megadja az orvosnak az epe-csatornák, az epehólyag és a hasnyálmirigy-csatornák töltésének lefolyását, az egész biliáris rendszer szerkezetét, a kontrasztút akadályainak jelenlétét (például, ha az epe-csatornákban egy kő van, amely teljesen fedi a lumenét, a kontrasztanyag nem jut át ​​rajta mi lesz látható röntgensugaraknál) és így tovább.

Ha cholangiopancreatográfiát végzünk terápiás célokra, a duodenális papilla vagy epeutakon végzett minden manipuláció vizuális ellenőrzés alatt történik. Ezek az eljárások (különösen a papilloszfoszterotomia, a nagy kövek eltávolítása stb.) A testszövetek traumatizációjával járnak, ezért rendkívül fájdalmasak lehetnek. Éppen ezért csak általános érzéstelenítés alatt kell végezni, amikor a beteg erős fájdalomcsillapítót írhat elő.

Az összes szükséges manipuláció elvégzése után az orvos gondosan megvizsgálja a nyombélfalakat és a duodenális papilla területét annak megállapítására, hogy van-e valahol aktív vérzés. Ezt követően az endoszkópot óvatosan eltávolítják a beteg gyomor-bél traktusából, és a vizsgálatot befejezték. Ha a páciens tudatos, függetlenül mehet az osztályába. Ha a páciens még mindig érzéstelenítés alatt áll, felébredésre kerül az osztályra, ahol addig marad, amíg a tudat teljesen helyreáll. Ezt követően a szokásos osztályon is átadja magát.

Mágneses rezonancia (MR) cholangiopancreatográfia

Ennek az eljárásnak a lényege, hogy egy mágneses rezonancia tomográfot használnak az epehólyag-vizualizációra, valamint a speciális kontrasztanyagokra.

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) olyan kutatási módszer, amely lehetővé teszi a különböző belső szervek képeinek megszerzését. Az MRI elve az, hogy amikor egy emberi testet erős elektromágneses mezőbe helyeznek, teste atomjainak magjai bizonyos típusú energiát bocsátanak ki. Ezt az energiát a készülék érzékelői (tomográf) rögzítik és számítógépes programokkal dolgozzák fel. Ennek eredményeképpen a számítógépes monitoron egy rétegenként kép jelenik meg a vizsgálati terület. Szükség esetén a kapott adatokat más számítógépes programokkal is feldolgozhatjuk, aminek eredményeként a vizsgált terület háromdimenziós vetítése érhető el.

A hagyományos MRI-vizsgálatokat felhasználva a máj, a hasnyálmirigy, az epehólyag és a nagy epevezetékek tiszta képei érhetők el. Ugyanakkor nem elegendő a kis epe csatornák és ágaik megjelenítésére. Ennek eredményeképpen egy speciális kontrasztanyagot használnak pontosabb cholangiopancreatográfia elvégzésére, amely az MRI-n felszabadul, és fokozott affinitással rendelkezik az epével. Az MR-kolangiopancreatográfia során ezt az anyagot intravénásán injekciózzák be a betegbe, és gyorsan behatolnak az epevezetékbe, majd elvégezzük az MRI-t.

Az MR-cholangiopancreatográfia végrehajtásának technikája a következő. Kezdetben a páciens eljut az irodába, ahol a mágneses rezonancia-érzékelő található. A tomográf csúszóasztalán fekszik, és a fejére speciális fejhallgatót helyeznek (az a tény, hogy a tomográf nagyon hangosan működik, ami kényelmetlenséget okozhat a betegnek). Ezután egy speciális katéteren (műanyag cső) keresztül kontrasztanyagot injektálunk a páciens vénájába, majd a mágneses rezonanciát közvetlenül a vizsgált területen végezzük.

Az MR-cholangiopancreatográfia előnyei:

• Az érzéstelenítés hiánya. Az eljárás nem kapcsolódik a beteg gasztrointesztinális traktusába történő beviteléhez, ezért az anesztézia, a szedáció vagy az érzéstelenítés szükségessége eltűnik. Szintén jelentősen csökkentette a hagyományos ERCP-re jellemző komplikációk kockázatát.
• Képesség a máj és a hasnyálmirigy megjelenítésére. A véráramba befecskendezett kontraszt nemcsak az epevezetékekben, hanem az intrahepatikus csatornákban is felhalmozódik, aminek következtében a tomográfia során világosabb képet kaphat a szervről, és pontosabban értékelheti funkcionális állapotát.
• Rövid helyreállítási időszak. A vizsgálat utáni helyreállítási időszak jelentősen lecsökken, és így is járóbeteg alapon is elvégezhető. Az eljárás befejezése után a páciens 30–60 perc múlva hazatérhet, miután megkapta az eredményeket és a következtetést egy speciális filmre, lemezre vagy más elektronikus médiumra.

Ellenjavallatok a kolangiopancreatográfiára

Ez a tanulmány meglehetősen bonyolult és bizonyos kockázatokkal jár, ezért nem rendelhető minden beteghez, hanem csak azoknak, akik ellenállnak az egészségnek. Azonnal érdemes megjegyezni, hogy az ERCP ellenjavallatai sokkal nagyobbak, mint a mágneses rezonancia cholangiopancreatográfia esetében.

Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia ellenjavallt:

• A jód fokozott érzékenysége. Amint azt korábban említettük, a vizsgálat során az epeutakba bevezetett kontraszt jódot tartalmaz. Ha a beteg allergiás az anyagra, akkor szigorúan tilos az eljárás elvégzése.
• Akut pancreatitisben (vagy a krónikus pancreatitis súlyosbodásában). Ezt a patológiát a hasnyálmirigyben kialakuló akut patológiai folyamat jellemzi, melynek szövete károsodik. Az ERCP teljesítménye ilyen körülmények között a patológiai folyamat fokozott előrehaladását és a szövődmények kialakulását idézheti elő.
• Akut cholangitis. Az akut cholangitis a bélrendszer falainak gyulladása. Az ERCP végrehajtása akut gyulladásos folyamat jelenlétében az epevezetékben fokozhatja azt, ami a szöveti ödémához, az epe kiáramlásának megsértéséhez és más szövődmények kialakulásához vezet.
• A véralvadási rendszer megsértése. Az a tény, hogy az eljárás során a gasztrointesztinális traktus nyálkahártyája megsérülhet (különösen akkor, ha kivonjuk a köveket az epevezetékből és a papilloszterotómiából). Normál körülmények között ez nem veszélyes, mivel a vérrög azonnal kialakul a sérülés területén, és a vérzés megáll. Ugyanakkor, ha a beteg vérzéses rendellenességben szenved, még a nyálkahártya kis sérülése is súlyos vérzéshez vezethet. Ezért az ilyen betegségekben szenvedő betegeket előzetesen elő kell készíteni a cholangiopancreatográfiában.
• A kardiopulmonális rendszer dekompenzált betegségei. Az érzéstelenítés és a cholangiopancreatográfia egy bizonyos stressz a test számára, amit a szív- és érrendszeri és tüdőrendszerek terhelése kísér. Ha a betegnek ezeknek a szerveknek súlyos betegsége van (például egy közelmúltbeli szívroham, súlyos szívelégtelenség vagy légzési elégtelenség), akkor nem végezheti el az eljárást, mivel ez súlyosbíthatja a meglévő kardiopulmonális patológiát, ami súlyos szövődményeket (ismétlődés) okozhat. szívroham, pulmonalis ödéma vagy akár beteghalál).
• A felső gyomor-bél traktus türelmének megsértése esetén. Mint korábban említettük, a vizsgálat elvégzéséhez az orvosnak be kell vezetnie a nyelőcső és a gyomor endoszkópját a beteg belekbe. Ha ezeknek a szerveknek a területén bármilyen kóros szűkület alakul ki (pl. Veleszületett fejlődési rendellenességek, betegségek után fellépő hegek stb.), Az endoszkóp nem lesz képes átjutni rajtuk, aminek eredményeképpen lehetetlen az eljárás végrehajtása.
• Akut vírus hepatitisben (az aktív fázisban). Ennek a patológiának a lényege abban rejlik, hogy a virális részecskék elpusztítják a májsejteket. Az aktív fázis során a vírusok szaporodása a leginkább kifejezett. Ugyanakkor, ha megpróbál egy ERCP-t végrehajtani, megzavarhatja az epe áramlását, és májkárosodást okozhat, ami bonyolítja a hepatitis lefolyását.

Tilos az MR-cholangiopancreatográfia végrehajtása:

Lehetséges-e a cholangiopancreatográfia alkalmazása a terhesség alatt?

Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia terhesség alatt ellenjavallt, mivel veszélyes lehet az anya vagy a magzat életére.

Az ERCP kockázata a terhesség alatt az alábbiak miatt következik be:

• Érzéstelenítés (érzéstelenítés). Ha a helyi érzéstelenítés során a magzatra használt gyógyszerek hatása elhanyagolható, a szedáció vagy az általános érzéstelenítés a különböző gyógyszerek (beleértve a kábítószer-fájdalomcsillapítók) bejutását a női testbe. Ezek az anyagok a fejlődő magzat testébe juthatnak, és különböző fejlődési rendellenességeket okozhatnak, vagy akár az intrauterin halált is provokálhatják.
• A kontraszt bevezetése. Bár a kontrasztanyag nem hatol be a magzatba, allergiás reakciókat okozhat, amelyek súlyossága különböző terhes nőknél jelentkezik, ami magzati magzati halált is okozhat.
• A terápiás beavatkozás mennyisége. A cholangiopancreatográfia kezelése során előfordulhat, hogy az orvosnak kőeltávolításra, papilloszfoszterotomiára vagy más traumatikus eljárásra van szüksége. Ez a női test számára stressz-válasz lesz, ami számos kompenzációs és helyreállító rendszer aktiválásához vezet. Ilyen körülmények között a magzat vérellátása is megszakadhat, ami károsíthatja a magzatot.
• Röntgen expozíció. Amint azt korábban említettük, az epevezetékbe való kontraszt bevezetése után sor került röntgenfelvételre, ami az orvosnak megadja a szükséges információkat. Egy felnőtt esetében a röntgen expozíciós dózis jelentéktelen, és nem okoz kárt. Ugyanakkor a fejlődő magzat besugárzása (különösen a fejlődés korai szakaszaiban) számos mutációt és súlyos fejlődési rendellenességeket okozhat, amelyek gyakran összeegyeztethetetlenek az élettel.

A cholangiopancreatográfia mellékhatásai és szövődményei

Különböző szövődmények léphetnek fel az eljárás során és utána is. A szövődmények összefügghetnek a beteg elégtelen teljes körű vizsgálatával, az eljárás nem megfelelő technikájával vagy más tényezőkkel.

A cholangiopancreatográfia bonyolult lehet:

• Vérzés. Klinikailag szignifikáns (veszélyes) vérzés alakulhat ki a terápiás endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia végrehajtásakor (például papilloszfoszterotomia, egy nagy kő eltávolítása stb.). A vérzés forrása lehet bármilyen bél artéria, amelyet az orvos az eljárás során károsít. Ha a vérzés azonnal észlelhető, az orvos megpróbálhatja közvetlenül leállítani az eljárást (az endoszkópon keresztül a nyálkahártya vérzési felületére történő hemosztatikus eszközök bevezetésével). Ha a vérzés nem állítható le, szükség lehet a műtétre (rendkívül ritka). Ha a beteg túl sok vért veszít az eljárás során, vér- vagy plazma-transzfúziót igényelhet. Ha az MR-cholangiopancreatográfia kockázata van, nincs jelen.

• Az epeutak vagy a bélfal sérülése (perforációja). Az epeutak falának integritása károsodhat a kő károsodása következtében, amit az orvos megpróbál eltávolítani. A perforáció oka lehet az orvos óvatos manipulációja a papilloszfoszterotomia vagy más eljárás során. Az epeutak elég nagy perforációjával az epe elkezd áramlani a környező térbe, és elkezdhet felhalmozódni, ami komplikációk kialakulásához vezet. Ezért az epevezeték falának perforálása esetén szükség lehet műtétre, amelynek célja a sérült szövetek integritásának helyreállítása. A bélfal perforációja a műtét abszolút jelzése. Amikor Mr-cholangiopancreatográfia hiányzik a bélfal vagy az epeutak perforációjának veszélye.
• Allergiás reakciók. Allergiás reakciók léphetnek fel a beteg testébe történő kontraszt bevezetése következtében, amely fokozza az immunrendszer érzékenységét az anyaggal szemben. Emellett a beteg allergiát alakíthat ki az alkalmazott helyi érzéstelenítő (helyi érzéstelenítő szer - lidokain, novokain) ellen. Ebben az esetben a páciens éles romlást, fejfájást és szédülést, légszomjat (levegőhiány), megnövekedett pulzusszámot stb. Jelentős és gyors vérnyomáscsökkenés, nyálkahártya-duzzanat és légzési elégtelenség figyelhető meg klinikailag, ami a beteg halálához vezethet sürgősségi ellátás nélkül. Ezért a cholangiopancreatográfiában az irodában mindig rendelkeznie kell az orvosi ellátás biztosításához szükséges eszközökkel és előkészületekkel.
• Akut pancreatitis. Ezt a szövődményt a hasi fájdalom megjelenése vagy intenzívedése jelzi a vizsgálat utáni első napokban. A fájdalom szindrómát kombinálni kell a jellemző laboratóriumi adatokkal (különösen a vérben az A-amiláz enzim koncentrációjának növekedésével, ami a hasnyálmirigy szövetének károsodását jelzi). A tudományos vizsgálatok szerint az akut pancreatitis az ERCP-n átesett betegek több mint 5% -ában alakul ki. Ennek a komplikációnak a kezelését a kórházban végzik, ahol a betegnek a diagnózis napjától számított legalább 2 napig kell maradnia. A cholangiopancreatográfia nem növeli az akut pancreatitis kialakulásának kockázatát.
• Cholangitis. Ez a kifejezés az epeutak gyulladásos léziójára utal, amely az ERCP végrehajtását követő néhány napon belül jelentkezik. A patológia kialakulásának oka a nyálkahártya traumás károsodása lehet az eljárás során, valamint a fertőzés a berendezés helytelen feldolgozása vagy az antimikrobiális védelem szabályainak be nem tartása esetén.
• Fertőző komplikációk. A fertőző ágensek bejuthatnak a gyomor-bél traktus nyálkahártyájába, az epeutakba, a hasnyálmirigybe vagy akár a májba. Ugyanakkor a páciens egy bizonyos szerv gyulladásos elváltozásainak tüneteit alakítja ki, melyeket a szervezet általános mérgezésének jelei követnek (láz, gyengeség, fejfájás stb.). A kezelés antibakteriális gyógyszerek használatából áll, ambuláns (otthon enyhe esetekben) vagy kórházban (súlyos fertőző komplikációk kialakulásával) végezhető. Az MR-cholangiopancreatográfiával járó fertőző szövődmények kialakulásának kockázata minimális.