Az emésztési folyamatok közvetlenül függenek az emésztési gyümölcslé bélrendszeri lumenébe történő felszabadulásától. Ennek a folyamatnak a szabályozásában a vezető szerepet az Oddi sphincterje játszik. Ez egy izomgyűrű, amely az epe és a hasnyálmirigy-csatornák régiójában található. A sérült sphincter mozgékonyság súlyos patológiák kialakulásához vezethet.
Mi az Oddi zsírsugárzási rendellenessége?
Nem mindenki ismeri az összekötő szövetelemek és az izomrostok által alkotott Oddi sphincter helyét. Ez a szerkezeti elem körülveszi az epehólyag és a hasnyálmirigy csatornáinak végszakaszait, ami lehetővé teszi az emésztési elválasztások szabályozásának szabályozását, megakadályozza a bél tartalmának szervbe dobását, növeli a légcsatorna nyomását, felgyorsítja az epehólyag töltését.
Az Oddi sphincter diszfunkciója akkor jelentkezik, amikor a test hangja nő, így a csatornák tágulnak, a szekréció szabályozatlan szekréciója a duodenumba. Az epe koncentrációja nem éri el a normál értékeket, amelyek fertőzést okoznak, a gyulladás tüneteinek kialakulását.
Ennek eredményeként a következő jogsértések fordulnak elő:
- Változások a bél mikroflóra összetételében;
- A bél-szekréció elveszíti a baktericid hatást;
- A zsírok felosztása és emésztése folyamatának megsértése;
- A zsírsavak normális keringése változik.
Az Oddi zárójelének meghibásodása akkor következik be, amikor a test elveszíti a nyomástartó képességét. Ilyen helyzetekben az epe kiválasztódását folyamatosan bocsátják ki a béllumenbe, ami a hologénus hasmenés kialakulását provokálja. Idővel ez a patológia károsítja a bél nyálkahártyáját, a gyomrot, ami a dyspepsia megjelenését okozza.
A patológia okai
Az Oddi sphincter spasmája egy szerzett betegség, amelynek fő oka a dyskinesia. A következő tényezők kóros állapotot váltanak ki:
- Az epe összetételének és reológiai jellemzőinek változása;
- Az áthaladás megsértése;
- Bél dysbacteriosis;
- Sebészeti beavatkozások;
- A sphincter szerkezeti változásai, amelyek a szűkület kialakulását provokálják;
- Duodenitis.
Az epehólyag és az Oddi zsírsugara betegségei kockázatos betegeknél fordulnak elő:
- Nők a menopauza alatt, terhesség, hormonterápia;
- Agyi emberek;
- Az érzelmi labilitás kialakulása a fiatalokban;
- Azok az emberek, akiknek a munkája vagy élete gyakori feszültségekkel jár;
- Cholecystectomia utáni betegek (az epehólyag eltávolítása);
- Cukorbetegségben szenvedő betegek;
- A hepatobiliáris rendszer patológiájával rendelkező emberek;
- Az emésztőszervek sebészeti kezelését végző betegek.
A patológia típusai
A modern besorolás szerint az Oddi sphincter diszfunkciója a következő formákkal rendelkezik:
- Az I. típusú biliáris típus. A szokásos esetekben a súlyos hypochondriumban súlyos fájdalmat előidéző jogsértésekről van szó. A támadások időtartama nem haladja meg a 20 percet. Az ERPHG-ben a kontraszt kiválasztási sebességének csökkenése határozza meg az ilyen indikátorokat: AST, alkalikus foszfatáz;
- II. Ezzel a formával az Oddi sphincter zavaros formájára jellemző a fájdalmas érzés, az I. típusú patológiára jellemző 1-2 tünet;
- III. Csak fájdalom szindróma jelenik meg, nincsenek más tünetek.
- Hasnyálmirigy típusú. Az oddi sphincter spasmája fájdalmat okoz a hátborzongató régióban, ami visszaad. A fájdalom csökken a test előrehajlásakor. Az amiláz vagy lipáz növekedése jellemzi.
Klinikai kép
Az Oddi sphincterének görcsét a kifejezett visszatérő fájdalom szindróma kialakulása jellemzi, amely a jobb hipokondriumban, az epigasztriumban lokalizálódik. A fájdalom általában a hátsó vagy a jobb lapra sugároz. A fájdalmas érzések időtartama ritkán haladja meg a 30 percet. A fájdalom szindróma különböző intenzitású, gyakran a beteg szenved.
A fájdalom szindróma gyakran ilyen tünetekkel jár:
- Hányinger és hányás;
- Keserű íz a szájban;
- Belching air;
- Talán a testhőmérséklet enyhe növekedése;
- A nehézség érzésének megjelenése.
Ezek a tünetek általában súlyosbodnak a zsíros és fűszeres ételek fogyasztása után.
Az Oddi sphincterjének megsértésének klinikai tünetei a következők:
- Emelkedett máj enzimek;
- Lassítja a kontrasztanyag kiürülését az ERSPHG során;
- A choledochus kiterjesztése.
A diszfunkció gyakran a cholecystectomia utáni 3-5 éven belül alakul ki. Ugyanakkor a betegek a fájdalom növekedését tapasztalták, ami összefüggésben áll az epe tartályának eltávolításával.
Fontos! A fájdalom általában éjszaka alakul ki, nem állítható le fájdalomcsillapítókkal a test helyzetének megváltoztatásával.
Diagnosztikai intézkedések
A sphincter diszfunkció jelenlétének meghatározásához az orvosok laboratóriumi vérvizsgálatot írnak elő, amelyet a fájdalom szindróma kialakulása során vagy 6 óra elteltével végeznek el. Ez lehetővé teszi az amiláz és a lipáz, az aszpartát-aminotranszferáz, az alkáli foszfatáz és a gamma-glutamil-transzpeptidáz emelkedett szintjének azonosítását.
A klinikai tünetek jelezhetik az emésztőrendszer egyéb betegségeinek kialakulását, amely az epevezetékek elzáródása okozta. Ezért az ilyen instrumentális diagnosztikai módszereket széles körben használják a diagnózis megerősítésére:
- USA-ban. A szkennelés a provokatív ügynökök fogadásának hátterében történik, ami lehetővé teszi a csatornák cseréjének értékelését. A normál értékek 2 mm-es növekedésével gyanúja lehet az epevezetékek hiányos eltömődése;
- Holestsintigrafiya. Az eljárás lehetővé teszi a sphincter károsodott motilitásának meghatározását az injektált izotóp májból a felső belekbe történő mozgásának sebességével;
- Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP). A technika magában foglalja az oldalsó optikával rendelkező duodenoszkópok bevezetését a csatornák átmérőjének becsléséhez, az ürítés sebességének meghatározásához;
- Manometriás. A technika alapja egy háromlumenes katéter bevezetése egy duodenoszkópon keresztül a csatornákba, hogy mérje a záróizom nyomását.
A terápia jellemzői
Az Oddi sphincter diszfunkciójának kezelése a fájdalom és más tünetek enyhítését, a szervmotilitás normalizálódását és az emésztő kiválasztások kiválasztását foglalja magában. A gyulladás és dysbacteriosis kialakulásával a bakteriális fertőzés megszüntetése és a bél biocenosis normalizálása szükséges. Ebből a célból széles körben alkalmazott gyógyszerterápia, étrendterápia, endoszkópia és sebészeti kezelés.
Kábítószer-kezelés
A következő gyógyszercsoportokat széles körben használják a diszfunkció megszüntetésére:
- Nitrátok (Nitrosorbid, Nitroglicerin). A gyógyszerek csökkenthetik a fájdalom súlyosságát;
- Az antikolinerg szerek (Biperiden, Akineton) segítenek megszüntetni az izomgörcsöket;
- A kalciumcsatorna-blokkolók ellazítják az Oddi-nak. Ezért gyakran okoznak mellékhatásokat ritkán;
- Antispasmodikumok (Papaverine, Pinaveriya bromide, Drotaverinum) kiküszöbölik a görcsöket és a fájdalmas érzéseket;
- Myotropikus görcsoldó szerek. A Mebeverin csökkenti a simaizomszálak és a simaizomszálak mozgását. A gimekromon kiküszöböli a görcsöket, kifejezetten choleretic hatása van;
- A bakteriális fertőzés és dysbacteriosis kiküszöbölésére bélbaktériumellenes szereket (Rifaximin, Enterofuril, fluorokinolonok), prebiotikumok és probiotikumok (Lactulose, Bifiform, Hilak Forte) használnak;
- Az ursodeoxikolsavon alapuló eszközök (Ursosan, Ursofalk) lehetővé teszik a biliáris elégtelenség megszüntetését.
Egészséges ételek
Az emésztőrendszer betegségeinek hatékony kezelése speciális diéta nélkül nem lehetséges. Ha az Oddi sphincterje károsodik, a táplálkozási szakemberek azt ajánlják, hogy teljesen elhagyják a zsíros, fűszeres ételeket és a gyorsétteremt. Az étkezést durva rostokkal kell gazdagítani, ami segít normalizálni az emésztőszervek mozgékonyságát.
A friss zöldségeket és gyümölcsöket el kell fogadnia - a termékeket hőkezelésnek kell alávetni. Az ételeket főzzük, pároljuk, sütjük, pároljuk. A napi adagot egyenlő 6-7 adagra kell osztani, amelyeket 3-3,5 óránként kell bevenni.
Fontos! A késő vacsora lefekvés előtt megelőzi az epe stagnálását.
A hagyományos orvoslás receptjei
A drogterápia hatékonyságának javítása érdekében népi jogorvoslattal kezelhető. A hagyományos orvostudomány receptek használata azonban csak szakemberrel való konzultációt követően lehetséges. A sphincter munkájának normalizálására széles körben használják az ilyen gyógyászati alapanyagokat:
- Kukorica selyem. A növényt a hepatobiliáris rendszer számos patológiájának kezelésére használják. A nyersanyagok kifejezetten cholereticus, gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek. Az infúzió elkészítéséhez elegendő, ha 200 g forró vízzel 20 g kukorica stigmákat öntenek, a készítményt 1 órán át töltjük. A szerszám napi 40 ml-t vesz fel;
- Grass Hypericum. A nyersanyagokat a máj és az epehólyag munkájának normalizálására, a dyskinesia kezelésére használják. Elkészítéséhez a húsleves elég őrölni 1 evőkanál nyersanyagot, a kapott összetétel öntsünk 250 ml forró vizet. A szerszámot vízfürdőben forraljuk, 1 órán át ragaszkodunk. A húslevest naponta háromszor 50 ml-t kell venni;
- Immortelle virágok A növényt széles körben használják az epe, hepatitis, cirrhosis stagnálásának kezelésére. A gyógyszer elkészítéséhez elegendő, ha 2 evőkanál zúzott virágot öntenek 250 ml forró vízzel. A készítményt 10 percig forraljuk, lehűtjük, szűrjük. A hepatobiliáris rendszer patológiáinak kezelésére ajánlott napi 50 ml étkezés előtt 30 perccel étkezni;
- Grass repeshka. A nyersanyagok segítenek enyhíteni az akut és krónikus hepatitisz, a cirrózis, a cholecystitis, az epehólyag-dyskinesia lefolyását. Az infúzió elkészítéséhez elegendő 200 ml forró vizet öntenünk 1 evőkanál apróra vágott nyersanyagot. A készítményt 2 órán át infundáljuk, miután naponta háromszor 100 ml-t vettünk.
Endoszkópos és sebészeti terápia
Ha a konzervatív kezelés nem eredményez pozitív eredményt, akkor használja az alábbi módszereket:
- Endoszkópos papilloszfoszterotomia. A módszer magában foglalja a nagy duodenális papilla szétválasztását;
- Ballon sphincter expanzió az ideiglenes stentek telepítésével;
- Transduodenális sphincteroplasztika;
- Botulinum toxin injekciók a duodenális papilla régiójában. A gyógyszer terápiás hatása 3-4 hónapig tart, majd az anyag teljesen kiürül a szervezetből.
Előrejelzés és megelőző intézkedések
Az Oddi sphincterének sérült motilitását kedvező prognózis jellemzi. Megfelelő hosszú távú konzervatív kezelés teljes mértékben megszünteti a betegség kellemetlen tüneteit.
A patológia specifikus megelőzése hiányzik. Az emésztőrendszerek károsodott motilitásának megakadályozására azonban a gasztroenterológusok a kiegyensúlyozott étrendhez ragaszkodnak, optimális testtömegüket fenntartva, és rendszeresen sportolnak.
Oddi sphincterje a hepatobiliariális rendszer fontos eleme. Munkájának megsértése esetén kialakulnak az emésztő szervek súlyos patológiái. Ezért fontos, hogy tartsák be az egészséges életmódot, és a patológia első tüneteihez forduljon szakembertől.
A sphincter diszfunkció kezelése egyetlen eszközzel
Élelmiszer-kiegészítő - különböző tüdőbetegségek, kozmetológia, immunitás esetén. Elnyomja a tumorsejtek növekedését. Javítja a szív- és agyi erek állapotát.
Sürgős légi szállítás, kedvezmények!
Fáradt tabletták? Pine pollen segít!
Kínálunk
Tisztított PINE POINT (mason) FUNNEL. (Tibet)
750 rubel * áron 50 g-ra.
Fenyőpor pollen ára
A vásárlási előnyök
NEM közvetítők vagyunk, és több mint 8 éve dolgozunk.
- Tájékoztatjuk a nyomon követendő csomag számát
- tájékoztassa SMS-ben a megrendelés megérkezéséről
- Csak első osztályba szállítunk! 3 és 7 nap közötti szállítási idő
- A fizetés előtt láthatja a csomag tartalmát
- futárszolgálat bármely országba
- Hermetikusan öko gyárba csomagolva
- természetes formában - por
- NEM HATÁROZOTT!
- Tanúsított Oroszországban
- mellékelt leírás, hogyan kell bevenni
- Nem okoz mellékhatásokat
- Nem okoz allergiát
- Meg lehet venni a méz mellett. gyógyszerek
- Hasznos a megelőzéshez
- Mindig elérhető és friss
Fenyő pollen - tulajdonságok
Központi értékesítési iroda
Volgograd téren. Dzerzhinsky 1B, TRK "Diamond"
Tel: + 7-96O-888-7578 sms / WhatsApp / Viber
Maclura tinktúra vagy Ádám alma tinktúrája egy hatékony népi orvosság, számos értékelés...
Reishi gomba, (Trutovik) - „szellemi erő gomba” vagy „Mannentake - gomba körülbelül 10 ezer éves...
A Spirulina segít növelni a vér hemoglobinszintjét, fiatalítja a bőrt (maszkokat), eltávolítja a ráncokat, csökkenti a posztoperatív szövődmények kockázatát, lebontja a zsírszövetet (megszünteti a cellulitot) és a vírusellenes gyógyszert.
Méhviasz kivonata (tinktúra) királyi zselével Használati jelzések: - Megerősíti a...
A tuberkulózis vizsgálata a specifikus antitestek gyors, minőségi és egylépéses kimutatására szolgál.
A fenék pollen - a legjobb természetes immunmodulátor - csak az egészséges sejtek növekedését érinti, így...
Szárított ázsiai medvedka. Vásárlás online 1 tanfolyam / 30gr. (nem zúzott) Leírás csatolva. Az ár…
Szárított ázsiai medvedka. Vásárlás online 1 tanfolyam / 30gr. (nem zúzott) Leírás csatolva. Az ár…
Izland moha hatékony a tuberkulózis, a tüdőbetegség, a köhögés, a köhögés, a hörghurut, az emphysema, a mandulagyulladás ellen; a gyomor-bélrendszer és a duodenum betegségei, hasmenés, székrekedés, colitis, dysbiosis, gastritis, az ínygyulladás.
Propolisz a veszélyes kórokozókkal szemben, mint például a Mycobacterium tuberculosis, herpes vírusok, influenza, hepatitis, Candida gombák. Erős antibakteriális, vírusellenes, gombaellenes hatásokkal rendelkezik.
a légzőrendszeri betegségekben használatos: tuberkulózis, hörghurut, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, bronchiás asztma; Ischaemiás betegségek, miokardiális infarktus, myocarditis, kardiomiopátia, magas vérnyomás kezelésében
Szinonimák: Rhodiola rosea, rózsaszín gyökér, tibeti ginzeng, szibériai ginseng, arany gyökér 10...
A vadászhód a vadászból - az extraktum hatékony a tuberkulózis, a tüdőbetegség, a köhögés, a köhögés, a hörghurut, az emphysema, a mandulagyulladás ellen; a gyomor-bélrendszer és a duodenum betegségei, hasmenés, székrekedés, colitis, dysbiosis, gastritis, az ínygyulladás.
A fenyő pollen nem gyógyászati ipari gyógyszer.
A Felhasználó személyes adatainak feldolgozása az Orosz Föderáció jogszabályainak megfelelően történik. A Webhely adminisztráció feldolgozza a Felhasználó személyes adatait annak érdekében, hogy a Felhasználó számára szolgáltatásokat nyújtson.
A "Név" "Telefon" űrlapot kitöltő felhasználó beleegyezik a személyes adatok feldolgozásába - a nevet és a telefonszámot.
A személyes adatok feldolgozása alatt a gyűjtés, rendszerezés, felhalmozás, finomítás (frissítés, változtatás) vonatkozik. A feldolgozás automatizálási eszközökkel és / vagy ilyen eszközök használata nélkül történik, annak érdekében, hogy olyan intézkedéseket hajtsanak végre, amelyek értesítik a felhasználót a vállalat új szolgáltatásairól és promócióiról, és visszajelzést adnak az oldal felhasználóinak.
A webhely adminisztrációja garantálja, hogy a felhasználói adatokat semmilyen esetben nem adják át harmadik félnek.
LLC "Clever Bio" Sochi, ul. Navaginskaya, d 11, A2-es levél Medvedka szárítva
Köszönöm!
Vezetőnk hamarosan felveszi Önnel a kapcsolatot!
Az Oddi sphincter diszfunkciója: a kezelés tünetei, formái és módszerei
Oddi zsírsugara a duodenum izomja. A szerv diszfunkciója (DSO) sérti a munkáját, amelyet az epe nem megfelelő mozgása jellemez. Ez a patológia a gyermekek és a felnőttek körében számos ok miatt fordul elő. Számos DSO-típus létezik, amelyekre a beteg bizonyos megnyilvánulásának jelenléte jellemző. A terápiát gyógyszerek, étrend, műveletek és népi jogorvoslatok segítségével végzik. A patológia prognózisa kedvező.
Az Oddi (DSO) gömbölyűje egy olyan izomgyűrű, amely a délium belsejében található Vateri mellbimbóban helyezkedik el. Ezt először 1681-ben írta le Francis Glisson, de a neve Rugger Oddi tudósból származik, aki 1888-ban közzétette a sphincter kutatását. A közös epe-csatorna és a fő hasnyálmirigy-csatorna csatornája a duodenum mellbimbóin keresztül nyílik meg. Az esetek 20% -ában külön-külön nyílik meg a Vater mellé.
Az Oddi zárójelének helye
Ebben a mellbimbóban (amikor két csatorna egyesül) van egy hepato-hasnyálmirigy ampulla, amely az epe és a hasnyálmirigylé kapja meg. Az Oddi zsinórja szabályozza az anyagok bejutását a nyombélbe, és megakadályozza a duodenális tartalmának bejutását az ampullába, az epevezetékbe és a hasnyálmirigy-csatornába. Három telek van:
- az epehólyag-csatorna;
- hasnyálmirigy-csatorna vagy közös ampulla;
- a környező területet.
A duodenális papilla izomja a mellbimbó alapjának, a dilatátornak és a szűkítőnek az izomából áll. Oddi sphincterje három funkciót lát el:
- az emésztőlevek nyombélének lumenébe történő kibocsátás ellenőrzése;
- a vékonybél tartalmának csatornáiba való visszafolyás megakadályozása;
- az epehólyag kitöltése és a légcsatornákban a nyomás egyidejű növelése.
Az élelmiszer-emésztés folyamatában a gasztrointesztinális traktus minden szerve jó állapotban van, és az Oddi sphincter izmait ritmikusan kötik össze, és biztosítják az epe kiválasztódását a duodenumba. Nyugodtan lefedik a sphincter lumenét, és a kontraktilitás lelassul. Ugyanakkor az epehólyag megtelik az epével. A sphincter izmok aktivitását az idegrendszer és az endokrin rendszer szabályozza.
Az Oddi sphincter diszfunkciója egy jóindulatú betegség, amely nem kapcsolódik az epehólyagban és a csatornákban lévő kövek jelenlétéhez, és az epe mozgásában zajlik az epe-ürítési utak mentén, a hasnyálmirigy-csatornával való összeolvadáskor. Általában az epe felhalmozódik az epehólyagban, összekeveredik a hasnyálmirigy titkával, és a duodenum lumenébe mérik be az üreges mellbimbót. Ez a patológia a felsőbb iskolai korú gyermekeknél, az érett években férfiaknál és nőknél fordul elő.
Megkülönböztetik a rendellenes működés szerves és szervetlen okát. A duodenális nyálkahártya gyulladását, növekedését (hiperpláziáját) vagy fibrosisát (kötőszöveti proliferáció) lehet utalni a szerves nyálkahártyához (az Oddi sphincterének szűkületét). Az Oddi sphincter diszfunkciójának funkcionális (CO dyskinesia) okai a következők:
- a hepatobiliáris terület betegségei (máj, epehólyag és epehólyag);
- sebészeti beavatkozás a gyomor patológiáinak jelenlétében;
- pajzsmirigy betegség;
- cukorbetegség;
- mellékvese betegségek;
- terhesség
- hormonális gyógyszerek;
- autoimmun betegségek;
- rehabilitáció a bél reszekciója (eltávolítása) után;
- a gyomor és a hasnyálmirigy patológiája (gastritis, pancreatitis, peptikus fekély);
- olyan gyógyszerek szedése, amelyek befolyásolják a simaizmok hangját és motoros aktivitását.
Vannak olyan kockázati tényezők is, amelyek hajlamosak a diszfunkcióra:
- krónikus stressz;
- egészségtelen étrend és étrend;
- hormonális változások a szervezetben;
- 30 és 50 év közötti kor;
- az epehólyag hiánya;
- fokozott érzékenység.
Oddi zsírsugárzási rendellenessége: típusok, helyszín, görcsök, kezelés, étrend tünetei
Az Oddi sphincter diszfunkciója olyan klinikai állapot, amelyben az epevezetékek átjárhatósága részben károsodott. A modern fogalmak szerint a diszfunkciók közé tartoznak azok a jóindulatú feltételek, amelyek nem kapcsolódnak a kövek megjelenéséhez. Az ICD-10 szerint a betegségkód K83.8.
Koncepció, hely és funkció
Sphincter - izomképzés. Ezen elemek többsége a gyomor-bél traktusban található, mert segítenek szabályozni az élelmiszer, a vizelet, a széklet mozgását.
A záróizom egyenletes izomrostokból áll, amelyek különböző irányban működnek. Ennek köszönhetően hatékonyan állítható be a légcsatorna rendszer. Főbb jellemzők:
- Az epe és a hasnyálmirigy lé kiáramlása.
- A duodenum reflux kialakulásának megelőzése.
- Az epe felhalmozódása a szervben.
Azt lehet mondani, hogy Oddi sphincter egy őrjárat, amely az epe csatorna ajtaján áll a bélbe. Eldönti, hogy mikor hagyja az epe áramlását, és mikor kell megállnia. Elmagyarázza annak helyét is - olyan helyen, ahol a közös epe-csatorna a duodenumba áramlik.
A betegség okai
A betegség szerves és szervetlen okok miatt is előfordulhat. Az első típus zavarai a duodenális hüvely gyulladása, hiperplázia vagy fibrózisa miatt jelentkeznek.
A funkcionális szervetlen okok a következők:
- A hepatobiliáris terület betegsége.
- A műtét következményei.
- Endokrin patológia.
- Terhesség.
- A nem megfelelő anyagcsere okozta betegségek.
A sima izmok tónusát és motoros aktivitását befolyásoló gyógyszerek alkalmazása.
A betegség természetétől függetlenül a betegség folyamatos idegrendszeri túlterhelés, pszichoemotionális erőkifejtés vagy kiegyensúlyozatlan étrend miatt jelentkezhet.
A betegség kialakulása az epe összetételében bekövetkezett változások hátterében jelentkezik, a bélben a bélben. A diszkinézia kombinálható strukturális rendellenességekkel, például szűkület.
patogenézisében
Az epehólyag normál működése során a májsejtekből érkező epesavak belépnek az epehólyagba. Az étkezés során egy speciális hormon szabadul fel. Alatt befolyása reflex izom összehúzódás, sphincter relaxáció.
Ha csökken a hang, az epe nem indul rendszeresen a duodenum 12-be. A koncentráció nem éri el a kívánt szintet, ami a titkosság és a gyulladásos folyamat kialakulását okozza.
Néha van olyan helyzet, amikor Oddi sphincterje elveszíti a nyomást a kívánt értékekre. A tartós és szabályozatlan szekréció holografikus hasmenéshez vezet.
A gallér tartalma folyamatosan befolyásolja az emésztőrendszer héját, ami a diszpepszia kialakulását provokálja.
Az Oddi sphincter diszfunkciójának tünetei
A fő jel, amelyre a figyelmet fordítják, a fájdalom a hashártya jobb felső részén. A megnyilvánulások függnek az epefolyásnak a folyamatban való részvételének mértékétől.
A biliáris diszfunkcióval a fájdalom hátsó és jobb oldali lapátot ad. A hasnyálmirigy típusát fájdalom jellemzi, a hátra sugárzó, de a test előrehajlásával csökken.
A fájdalmas támadás időtartama változhat. Gyakran 30 percig tart. A fájdalom leggyakrabban nem állítható meg a test helyzetének megváltoztatásával. Ez kombinálható hányingerrel és hányással.
A betegek gyakran panaszkodnak:
- keserűség a szájban
- puffadás a köldökrészben,
- fokozott fáradtság
- alvászavar.
A fájdalom szindróma a természetben paroxiszmális. A panaszok súlyosbodása között a beteg gyakrabban nem létezik.
alak
Három fő formája van:
- Biliáris típusú.
- Hasnyálmirigy.
- Vegyes.
Biliáris típusú
Ezt a formát tipikus fájdalom, az AST vagy a lúgos foszfatáz májfunkciójának növekedése fejezi ki.
A fájdalom epizódok számától függően a helyzet rosszabbodhat.
Amikor az ERCP megjegyzés késleltette a kontrasztanyag kiürítését és a choledochus kiterjesztését.
A biliáris forma gyakrabban fordul elő azoknál a betegeknél, akiknél előzőleg cholecystectomia volt.
hasnyálmirigy
Az Oddi sphincter diszfunkciójának klasszikus képében leggyakrabban a hasnyálmirigy-betegség betegségéről beszélünk. A klasszikus etiológiai tényezők hiánya ilyen betegekben gyakran idiopátiás ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálásához vezet.
Ha manometriával diagnosztizálják az esetek 90% -át, tegyenek ilyen diagnózist.
vegyes
Ebben az esetben a fájdalom az epigasztrium területén van, zsindely. Néha más, a fent leírt két fajra jellemző tulajdonságokkal kombinálva.
Néha vannak más tünetek is, amelyek az epehólyag-elégtelenség, a duodenális tartalom baktericid hatásának csökkenése miatt merültek fel.
Lehetséges szövődmények
Az esetek 21,7% -ában az ilyen diagnózisban szenvedő betegek szövődményei vannak. Az esetek 30-50% -ában sebészi kezelés után találhatók.
Leggyakrabban, ha nem kezelik, olyan komplikációk keletkeznek, mint:
- cholangitis,
- epekőbetegség
- gastroduodenitis,
- hasnyálmirigy-gyulladás.
A betegség lefolyásának sajátossága azzal a ténnyel jár, hogy gyakran kombinálódik a gyomor-bél traktus simaizomzatának sérüléseivel, beleértve a nyelőcső motoros aktivitásának nem specifikus megszakítását, lassú gyomorürülést. Ezért, mivel egy komplikáció általános diszmotilitásnak tekinthető.
diagnosztika
Lehetséges, hogy a probléma már létezik egy gastroenterológussal való találkozáskor a tipikus panaszok jelenlétével. A jellemző változások a bilirubin, amiláz fokozott aktivitása.
Általánosságban elmondható, hogy a vérben nincs gyulladás jele, a vizeletvizsgálat nem mutat negatív reakciókat.
Az egyik leghatékonyabb módszer az ultrahang. Lehetővé teszi, hogy megkülönböztesse a diszkinéziát más típusú patológiáktól. Ez a módszer lehetővé teszi a csatornák átmérőjének meghatározását.
A módszert provokátorokkal, például zsíros ételekkel együtt használják. A méreteket 15 percenként egy órán belül határozzuk meg.
Vannak más kutatási módszerek is:
- Manometriás. Ez egy közvetlen módszer, amely megerősíti a záróizom működését. Mielőtt elvégezné a közös epevezeték és a Wirsung-csatorna különálló kanülítését. Ez lehetővé teszi, hogy azonosítsa a megfelelő rendellenesség típusát, hogy megállapítsa a betegség kialakulásának okait.
- Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia. Ez a módszer kombinálja az endoszkópiát és az röntgensugarat. Az eljárás során kontrasztanyagot helyezünk az endoszkópon keresztül. Ennek eredményeként láthatóvá válnak az epehólyag és a hasnyálmirigy-csatornák.
- Szcintigráfia. Ez a módszer lehetővé teszi a diszfunkció azonosítását izotópok bevezetésével.
kezelés
A terápiás hatás célja az epe és a hasnyálmirigy-szekréció áramlásának normalizálása az epe kémiai összetételének beállításával, a bél mikroflóra helyreállításával.
diéta
A kezelés egyik legfontosabb összetevője. Az alap az élelmiszer kis adagokban naponta 5-ször. Az epe nem stagnál, ajánlott enni könnyű ételeket lefekvés előtt.
Az étrend-terápia során a legjobb, ha olyan termékeket használunk, amelyek minimális mennyiségű zsírt tartalmaznak.
Javasoljuk, hogy az étrendhez növényi termékeket vagy élelmiszer-adalékanyagokat tartalmazó diétás rostot adjunk hozzá.
gyógyszerek
A gyógyszerek kezelése elsősorban a görcsök enyhítésére irányul. Ehhez vegye be a görcsoldó hatású gyógyszereket. Nevezi:
- Nitrátok. Ezek lehetővé teszik a fájdalom megállítását. Az epeformák kezelésében azonban ritkán alkalmazzák, mivel a kezelésnek hosszúnak kell lennie, és az ilyen gyógyszerekre való tolerancia kialakulása lehetséges.
- Antikolinerg szerek. Lehetővé teszik a görcsök eltávolítását. A belladonna-alapú, metacin hatóanyagokat használják. De előfordulhatnak mellékhatások.
- Lassú kalciumcsatorna-blokkolók. A simaizmok relaxációját is okozhatja.
Ha a páciensnek cholecystectroma eljárást hajtott végre, a duodenumban a normális nyomásszint fenntartható, hogy normalizálja az epe áramlását. 1-2 antibiotikum kurzust írnak elő.
A tetraciklin, a ciprofloxacin, a biszeptol, a metronidazol a leggyakrabban előírt. Ezt követően a probiotikumok a gastrointestinalis traktus működésének normalizálására irányulnak.
Ha a dyskinesiát székrekedéssel kombinálják, a Duphalac normalizálásra kerül. Kis dózisban ugyanaz a szer szelektív hatást gyakorol a bifidobaktériumok, a laktobacillák növekedésére.
Endoszkópos és sebészeti kezelés
Ha konzervatív módszerek nem segítenek, akkor sebészeti és endoszkópos módszereket írnak elő.
Ritkán alkalmaznak endoszkópos ballon dilatációt vagy ideiglenes katétereket. Ez utóbbi hatásos, ha a páciensnek kiterjesztett csatornái vannak.
Ilyen betegeknél nehéz megjósolni a kezelés eredményét, de fokozódik a pankreatitisz kockázata.
Az injekció beadható egy speciális toxinra, amely csökkenti a sphincter nyomását, javítja az epe áramlását. Az ilyen hatás instabil hatása van, amely 3-4 hónapig tart. Ezután az anyag teljesen kiürül a testből.
Endoszkópos papilloszfoszterotomia lehetséges. Ez a módszer magában foglalja a nagy duodenális papilla szétválasztását. A módszert hasnyálmirigy diszfunkcióra használják.
A jelzés a sphincter stenosis, rendszeresen ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladás, más módszerek hatásának hiánya.
kilátás
Általában az Oddi dezinkineziának kedvező prognózisa van. A megfelelő terápiával lehetőség van a betegség kellemetlen tüneteinek teljes megszüntetésére.
Videó előadás az orvosoknak az Oddi diszfunkcióról:
Mindent az Oddi szfinkter diszfunkcióról
Az emberi test úgy van megtervezve, hogy egyes szervek munkája megköveteli a záróizom-készülék folyamatos működését, a titok tartalmának és a szükséges szekréciónak a szabályozását.
Az Oddi zsinórja a szabályozó berendezés része, amelynek megzavarása emésztési zavarokhoz és az emésztőrendszer szöveteinek károsodásához vezethet. Ezért a következőkben részletesen fogunk beszélni az Oddi sphincteréről: mi az, miért nem működik a munka, és hogyan kezelik ezt a patológiát.
Szivárvány Oddi - jellemző
A sphincter - az izomszövet képződése. Leginkább hasonló szerkezetek találhatók az emésztőrendszerben.
Oddi sphincter egy sima, körkörös izom, amely a Vater papillában található a nyombél alatti régióban.
Az Oddi sphincter ilyen elrendezése a szerkezet összetett szerkezetét eredményezi, amelyben 3 fő terület van:
- az epehólyag-csatorna;
- hasnyálmirigy-csatorna;
- a közös csatornát körülvevő terület.
A test izmai különböző irányban működnek, ami biztosítja a rájuk ruházott funkciók hatékony végrehajtását:
- Az epe és a hasnyálmirigy-leválasztás szabályozása.
- Az epe felhalmozódása.
- A duodenum tartalmának visszaszorítása a csatornákba.
A készülék működését az endokrin és az idegrendszer szabályozza.
Oddi zsírsugárzási rendellenessége - mi ez
A diszfunkció olyan kóros jelenség, amelyben szervhiba lép fel.
Súgó. A patológiai folyamat provokálja a csatornák teljes vagy részleges elzáródását.
A jogsértés eltérő eredetű lehet, de a rendellenesség főbb formái a következők:
Az Oddi sphincterének diszkinéziája a szerv összehúzódó aktivitásának kudarca, ami fokozott nyomást és kaotikus összehúzódást eredményezhet a simaizomokban.
A funkcionális állapot szerint a diszkinézia hipofunkcióval és hiperfunkcióval van izolálva. Ennek eredményeképpen hipotonia vagy izmok hipertóniája figyelhető meg.
Hypotonus - a munka megsértése, amelyet a sima izmok állandó csökkent hangja jellemez. Ennek eredményeképpen nincs a zsírsugárzó készülék összehúzódása, és a titok a bélbe szekretálatlan.
Az Oddi sphincterének Hypertonus - mi ez? Ez az állapot ellentétes az előzővel, vagyis az ilyen típusú zavarokkal állandóan növekvő hangot figyeltek meg. Ez azt jelenti, hogy az izmok nem enyhülnek, és ezáltal a titok szétválnak.
Sztenózis - a sphincter méretének csökkentése vagy összehúzódása. A krónikus gyulladás és a fibrózis következménye.
Súgó. E strukturális megsértés elterjedtsége 2-3%.
A diszfunkció okai
Az a tény, hogy a diszfunkció szervetlen és szerves eredetű, a provokáló tényezőket a sokszínűség jellemzi.
Tehát a szervetlen jellegű funkcionális rendellenesség okai, amelyek az Oddi sphincterének görcsét okozzák és befolyásolják a hangját, a következők:
- Az anyagcsere-folyamatok megsértése.
- A hepatobiliáris terület patológiája.
- Gyógyszerek alkalmazása, amelyek befolyásolják a simaizmok hangját és motoros aktivitását.
- Az emésztőrendszer betegségei.
- Szisztémás betegségek.
- Az endokrin rendszer patológiája.
- A műveletek következményei.
- Terhesség.
A szerves típus meghibásodása, amely sztózist okoz, gyulladásos folyamat, fibrosis vagy a nyombél nyálkahártya hiperplázia eredménye.
További provokatív tényezők a túlzott érzelmi és ideges feszültség.
tünetegyüttes
Az Oddi hiányosságok a sphincter jelei változatosak. A fő tünet a súlyos és mérsékelt fájdalom támadása, amelynek időtartama 15-30 perc.
Lokalizált fájdalom a bordák alatt. Megfigyelhető a mellkasi területre történő besugárzás.
Ezenkívül a szervi rendellenességet a következő tünetekkel lehet felismerni:
- súlyossága;
- duzzanat;
- az elnök megsértése;
- diszpepszia;
- hányinger;
- fájdalmas emésztés;
- keserűség a szájban.
Egy másik jel a neurotikus rendellenességek (letargia, ingerlékenység, alvászavar).
A vegetatív rendszer neuronjainak meghibásodása miatt alakulnak ki.
Biliaris diszfunkció
Az Oddi sphincter diszfunkciója a biliáris típuson - egyfajta megzavarása ennek a szervnek a működésében.
Súgó. A leggyakrabban diagnosztizáltak azoknál az embereknél, akik cholecystectomián (az epehólyag eltávolítása) mentek át.
Úgy véljük, hogy a betegség előfordulása a víztározó kapacitásvesztése miatt következik be. Más szóval, az a képesség, hogy kompenzálják az epe-csatornák nyomását.
A biliáris diszfunkció három típusból áll, amelyek mindegyikét a kurzus klinikai jellemzői jellemzik:
- I. típus - gyakori epilepsziás rohamok, súlyos fájdalom a jobb oldalon. A szerkezeti és funkcionális típusok megsértése jellemzi;
- II. Típus - ugyanazok a tünetek figyelhetők meg, mint az előző fajokban, de kevésbé kifejezettek;
- A III. Típus csak a fájdalomra jellemző. A jogsértések általában funkcionális jellegűek.
Ez az állapot kezelést igényel, mivel a fájdalmas epizódok gyakorisága megnőhet, ezért a feltétel drasztikusan romlik.
Hasnyálmirigy diszfunkció
A hasnyálmirigy sphincter diszfunkciója jellemző a hasnyálmirigy gyulladásának jelenlétében.
Az ilyen típusú jogsértés tünetei a következők:
- Epigasztriás fájdalom, ami visszaad.
- Megnövekedett amiláz és lipáz.
Vegyes típus is megfigyelhető, ha a páciensnek a biliáris és hasnyálmirigy fajokra jellemző panaszai vannak.
Ebben az esetben a szakértők alaposabban diagnosztizálják az állapotot.
kezelés
A betegség kezelése olyan szakember látogatásával kezdődik, aki a beteg panaszai alapján bizonyos vizsgálatokat végez (ultrahang, manometria, koleszintigráfia), pontos diagnózist hoz létre és hatékony terápiás rendszert választ.
Súgó. A kezelés magában foglalja a tünetek megszüntetését, a szervmotilitás normalizálódását és az emésztési váladékok kiválasztását.
A különböző eredetű Oddi sphincter funkcionális rendellenességeinek kezelése mind konzervatív, mind sebészi módszerek alkalmazását tartalmazza (az alábbi táblázatban látható).
Oddi zsírsugárzási rendellenessége: típusok, kezelés és prognózis az életre
Az Oddi (DSO) sphincter diszfunkciója a közös epe-csatorna és a hasnyálmirigy-csatorna vagy a közös sphincter összehúzódási képességének megsértése. Ez megzavarja az epe és a hasnyálmirigy-lé kiáramlását, bár ennek nincsenek szerves akadályai. Egy másik név a postcholecystectomia szindróma, és az előző a biliáris diszkinézia. Az epehólyag-eltávolításon átesett betegek 40-45% -ában alakul ki az állapot. Az ok - az anyagcsere-rendellenességek jelenléte a májban, amelyek nem szűnnek meg a cholecystectomia során.
A patológiai folyamat típusai
A gyakorlatban a klinikai kép különbségei szerint három fő típus létezik:
Biliáris típus
Ez a csoport a DSO fő részét képezi, a jelek a következők:
- fájdalmas támadások, amelyek az epe colicákra jellemzőek - éles, görcsös, hátrafelé, jobb vállon, néha nyakon;
- a műszeres vizsgálatok adatai - a közös epe-csatorna bővítése több mint 12 mm;
- a kontraszt eltávolítására fordított idő több mint 45 perccel;
- laboratóriumi adatok - a transzaminázok és az alkalikus foszfatáz szintjének növekedése legalább 2-szer ismételt elemzések során.
A manometriai vizsgálat szerint az epe típus három típusra oszlik, míg az első típusban szinte mindig szűkület (összehúzódás) van, a második típusban a betegek 63% -ában, a harmadik pedig 28% -ában található. A többi rendellenesség funkcionális (reverzibilis, diszkinetikus) megnyilvánulásokban jelentkezik.
Hasnyálmirigy típusú
Klinikai megnyilvánulása szerint ez a fajta DSO hasonlít a krónikus pancreatitisre, és csak egy átfogó vizsgálat lehetővé teszi, hogy pontos diagnózist hozzunk létre. A főbb jellemzők:
- epigasztriás fájdalom a háton;
- a vérplazma enzimek amiláz és lipáz növekedése.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásra utaló állapot, amely a májkolikához hasonló fájdalmakkal szembesül. A laboratóriumi vizsgálati adatokat csak akkor módosítják, ha a vizsgálathoz használt anyagot fájdalmas támadás során választják ki. A csendes időszakban gyakorlatilag nem találtunk eltéréseket.
Vegyes típus
Ha az epehólyag és a hasnyálmirigy típusát a vezető szindróma megkülönbözteti, akkor az epehólyag és a hasnyálmirigy diszfunkciójának vegyes megnyilvánulásai megközelítőleg egyenlőek. A betegek inkább az akut fájdalom és az epigasztrium súlyos nehézségei, valamint a dyspeptikus rendellenességek kombinációja.
A betegség patogenezisének teljes tisztasága csak egy átfogó - néha ismétlődő - vizsgálat után, valamint hosszabb orvosi megfigyelés eredményeként jelenik meg.
tünetek
A DSO tünetei nem specifikusak, ezért a kezdeti szakaszban nehéz megállapítani, hogy az egészségkárosodást diszfunkció okozza.
A patológia minden típusára jellemző közös megnyilvánulások
- hányinger;
- hányás;
- hasi fájdalom;
- felfúvódás;
- nehézség a felső hasban.
Mindig az étkezéssel kapcsolatos kellemetlenség jelensége 3 vagy 5 órával az étkezés után következik be, különösen zsíros vagy sült, étkezési konzervek vagy más irritáló ételek fogyasztása. Gyakran előfordul, hogy éjszaka fájdalmak lépnek fel. Egyes betegeknél a kényelmetlenséget láz, hidegrázás és fájdalom kíséri a hasi tapintásra. A nemzetközi kritériumok szerint a fájdalom vagy a kellemetlen érzés időtartama legalább 3 hónap.
Különböző típusú patológiák specifikus megnyilvánulása
Vannak azonban olyan jelek, amelyek lehetővé teszik, hogy megkülönböztessék a különböző típusú SSO-kat.
Okok és kockázati tényezők
A fő ok az anyagcsere-rendellenességeknek tekinthető a májban, de ezek is fontosak:
- változások az epe összetételében,
- az epe mentesítésének megsértése, stagnálása;
- az epe és a hasnyálmirigy-elválasztó csatornák közös csatornájának vagy csomópontjának dyskinesiája;
- gondatlan sebészeti beavatkozás, amelynek során az Oddi sphincter sérül, még minimálisan;
- a kóros bél mikroflóra túlszaporodása.
A gastroenterológusok továbbra is a hepatocelluláris diszcholia a DSO kialakulásának fő oka. Ez olyan állapot, amelyben nem áll rendelkezésre elegendő mennyiségű kolecisztokinin. Az anyag természetes szabályozója az epehólyag és a csatornák hangjának. A kolecisztokinin hatására a sphincter tónus addig növekszik, amíg a húgyhólyag tele van epe-vel. Miután megtelt, a fecskendő ellazul, így az epe szabadon áramolhat. A cholecystectomia után a sphincter tónus változik, és az epe folyamatosan stagnál vagy folyamatosan folyik. Ez megváltoztatja a hasnyálmirigy metabolizmusát szabályozó hormonszerű anyagok termelését, másodlagos pancreatitis alakul ki.
diagnosztika
A diagnózis felállításakor a tünetek egy sorára támaszkodnak, mivel senki sem jelzi ezt a patológiát. Általában egyesíti a laboratóriumi és a műszeres módszereket.
Laboratóriumi vizsgálatok
- bilirubin koncentráció;
- lúgos foszfatáz;
- aminotranszferáz;
- lipáz és amiláz.
Ha a vénás vért legkésőbb 6 órával a támadás után gyűjtik, a koncentráció változását diagnosztikailag jelentősnek tekintjük.
Instrumentális tanulmányok
- A hasi szervek ultrahangát - a choledochus és a hasnyálmirigy-csatorna kiterjesztése határozza meg. Hogy tisztázzuk, gazdag reggelit adnak, majd 15 percenként nyomon követik a choledochus méretének változását egy órán keresztül. A 2 mm-nél hosszabb kiterjesztés a DSO egyértelmű jele. A hasnyálmirigy-csatorna funkciójának meghatározásához végezzünk tesztet szekretinnel. Általában, a gyógyszer beadása után a csatornának ki kell terjednie, de fél órán belül vissza kell térnie az eredeti méretéhez. Ha a csökkentés több mint 30 percet vett igénybe, akkor ez a DSO jele;
- A hepatoduodenális szakasz CT-vizsgálata - a méretek és a szerkezet jól látható;
- ERCP - retrográd cholangiopancreatográfia. A módszer invazív, azaz közvetlenül behatol a sphincterbe és a csatornákba. A kontrasztot egy próbával, majd röntgenfelvételt használják. Ha a choledoch-ot 12 mm-rel hosszabbítják meg, és a kontraszt kiürítési sebessége meghaladja a 45 percet, akkor a diagnózis nem lesz kétséges;
- A manometria a sphincter tónus közvetlen mérése. A vizsgálat során sima izomrelaxáns használható. A módszer technikailag nehéz, sok ellenjavallat van, komplikációk vannak, ezért használata korlátozott.
kezelés
A kezelés több fontos, egyidejűleg alkalmazott módszerből áll.
diéta
Ez a jó egészség alapja, a jó egészség lehetetlen az egyszerű szabályok betartása nélkül. Szükséges:
- 4 étkezés, vacsora közvetlenül lefekvés előtt - megteremti a feltételeket a hólyag teljes kiürítéséhez;
- állati zsírok korlátozása (maximum - néhány zsír a húslevesben);
- a sültek teljes kizárása;
- nagy mennyiségű gyümölcs és zöldség feldolgozott formában, az összegnek elegendőnek kell lennie a napi székletre;
- korpa használata.
Az életszínvonal módosítása
Ez a testtömeg csökkenése a fiziológiai normához, amikor a BMI (testtömegindex) megfelel a kor és a nem. Kötelező minimális fizikai aktivitás - napi séta, lépcsőzés, könnyű fitnesz.
gyógyszerek
A cholecystectomia után a gyógyszereket 24 hétre írják fel - antispasmodikumok, amelyek közül a legjobb a Duspatalin, reggel és este.
A bélben az erjesztési folyamatok csökkentése érdekében évente 1-2 alkalommal antibiotikumokat és gyulladáscsökkentő szereket használnak, amelyek mindegyike eltérő. A gyógyszereket a kezelőorvos választja ki, a ciprofloxacin, a biszeptol, az enterol, a tetraciklin és hasonlók.
Az antibiotikumok befejezése után a pro-prebiotikumok felírásra kerülnek: Bifiform, Hilak Forte és mások.
Székrekedés esetén hashajtókat használnak, előnyösen Duphalac-t, amely támogatja a normális mikroflóra növekedését.
A műtét utáni első alkalommal néha savval (Maalox, Smekta) és emésztőenzimekkel (Creon, Mezim) van szükség.
Ha a laboratóriumi vizsgálatok kóros májfunkciót jeleznek, hepatoprotektorokat használnak - LIE 52, Heptral, borostyánkősav készítmények.
A specifikus gyógyszerkészlet a klinikai képtől függ.
A betegség szövődményei és az élet prognózisa
A fő szövődmény a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, melyet az epe kiáramlása és a hasnyálmirigy-lé ellentmondása okoz.
Az élet prognózisa kedvező. Ha betartja a táplálkozásra vonatkozó szabályokat, és időben szedi a gyógyszert, az állapot stabilizálódik, a fájdalom és a dyspepsia eltűnik.
Oddi zökkenőmentes zavarai és kezelésük
A.V. professzor Kaliningrádban
Állami Fejlett Orvostudományi Intézet, Moszkva
Az Oddi (CO) sphincterje koordináló funkciót hajt végre azáltal, hogy szabályozza az epe áramlását a májból az epeutak mentén a nyombélbe. A CO szintén fontos szerepet játszik az epehólyag-aktivitás és a hasnyálmirigy-szekréció szabályozásában. A tartalmat (a nagy nyombélpapillán keresztül a nyombélbe) a gasztrointesztinális traktus motoros aktivitása jelentősen befolyásolja. A CO funkciójának megzavarása a rendszer különböző megsértéséhez vezethet. Klinikailag ez a felső hasi fájdalom támadásai, a máj enzimek rövid távú emelkedése, a közös epe-cső kiterjedése, a hasnyálmirigy enzimek növekedése vagy a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulása.
Ezeknek a rendellenességeknek az okai lehetnek strukturális (például CO stenózis) és funkcionális okok. Jelenleg az 1999-es Római Konszenzus (Róma II.) Szerint ajánlott különbséget tenni az Oddi sphincter diszfunkciója között az epeutak funkcionális rendellenességei között [7].
Oddi sphincter egy rostos-izmos köpeny, amely a közös epe- és hasnyálmirigycsatornák végső részeit és a közös csatornát veszi körül a duodenális falon való áthaladás helyén (1. ábra).
Ábra. 1. Az Oddi sphincter anatómiai szerkezetének diagramja (M. Smith Smith, 1999)
Ennek megfelelően három szegmens van:
· A közös epe-csővezeték zárószegmens szegmense, amely a távoli részét körülveszi;
· A PZh-csatornát körülvevő hasnyálmirigy-csatorna (PZh) zárószegmens szegmense;
· Az ampullának a közös csatornát körülvevő sphincterje, amely a közös epevezeték és a hasnyálmirigy csatorna összeolvadásakor keletkezik.
A gömbölyű sima izomrostok mind hosszirányban, mind kör alakúak, és szabályozzák a ductalis rendszer nyomását. Az alap tónus feszültséget nyugalmi állapotban 10-15 mm Hg szinten tartjuk. A gauge vizsgálatok azt mutatják, hogy a sphincter fiziológiai részének hossza körülbelül 8–10 mm, és kisebb lehet, mint a valódi anatómiai hossza [8,13,14].
Az Oddi zsinórja három fő funkciót lát el:
· Szabályozza az epe és a hasnyálmirigylé áramlását a nyombélbe;
· Megakadályozza a duodenum tartalmának refluxját a közös epe- és hasnyálmirigy-csatornákba;
· Felhalmozódást biztosít a máj epehólyagban.
Ezek a funkciók kapcsolódnak ahhoz, hogy a csőrendszer szabályozza a csatornarendszer és a nyombél közötti nyomásgradienset. Az epehólyag és az Oddi sphincter összehangolt kontrakciós aktivitása biztosítja az epehólyag töltését az étkezések közötti időszakban.
Az Oddi (DSO) sphincterének diszfunkciója - a CO diszfunkciójának meghatározására használt kifejezés A DSO-t a csatornák túlsúlyának részleges megszakítása jellemzi a záróizom szintjén, és szerves (szerkezeti) és funkcionális (motoros aktivitás megszakítása) természetű lehet, és klinikailag nyilvánul meg az epe kiáramlásának és a hasnyálmirigy-lének a megsértése.
A DSO-val rendelkező betegek két csoportra oszthatók: 1) DSO-val rendelkező betegek a sphincter-szűkület hátterében; 2) a sphincter dyskinesia elsődleges funkcionális jellegű betegei. Az Oddi sphincter és a nagy duodenális mellbimbó igazi anatómiai stenózisa a gyulladásból és a fibrózisból, valamint a nyálkahártya lehetséges hiperpláziájából ered. A gyulladásos és fibrotikus változások kialakulását elősegíti a kis kövek áthaladása a közös epevezeték mentén vagy (feltételezhetően) a hasnyálmirigy-gyulladás. Általában meglehetősen nehéz megkülönböztetni az Oddi sphincter funkcionális szűkületét a szerves anyagtól, mivel mindkét körülmény ugyanazokat a tényezőket okozhatja.
A DSO nagyon gyakran megnyilvánul a cholecystectomiában szenvedőkben. Az úgynevezett postcholecystectomiás szindróma többségét a DSO kifejlesztése okozza. W. Leushner (2001) szerint az epehólyag kövek standard cholecystectomiáján átesett betegek 40% -ánál a klinikai tünetek a műtét után maradnak. A betegek 40–45% -ánál a panaszok oka a szerves rendellenességek (az epeutak szigorúsága, a közös epevezeték felismerhetetlen kövei, korábbi gyomor-bélrendszeri betegségek stb.), 55-60% -uk funkcionális.
A cholecystectomián átesett betegek többségénél az Oddi sphincter hiánya van, és az epe folyamatos kiáramlása a duodenális lumenbe. Megfigyelhető azonban spazmusa. Az epehólyag eltávolítása után, még az Oddi sphincter mérsékelt összehúzódása is jelentős nyomásnövekedést okozhat a teljes epeutakban. Ennek eredményeként fájdalom jelentkezhet, amelyet a morfin bevitelével végzett kísérletek is megerősítenek, ami növeli az epeutak nyomását.
A római konszenzus II.
Súlyos, tartós fájdalom epizódjai, amelyek a has epigasztriumában és jobb felső negyedében lokalizálódnak, és az alábbi jelek mindegyike:
1) fájdalmas epizódok legalább 30 percig, fájdalommentes időközönként váltakozva;
2) egy vagy több roham kialakulása az elmúlt 12 hónapban;
3) a fájdalom stabil és megzavarja a munkát, vagy konzultációt igényel orvosával;
4) nincsenek olyan szerkezeti változásokra vonatkozó adatok, amelyek magyarázhatják ezeket a jeleket.
Ezenkívül a fájdalom az alábbi tünetek közül egy vagy többre vezethető vissza: megnövekedett szérum transzaminázok, lúgos foszfatáz, g - glutamil transzpeptidáz, közvetlen bilirubin és / vagy hasnyálmirigy enzimek (amilázok / lipázok).
Figyelembe véve a különbségeket a DSO-ban szenvedő betegek klinikai képeiben, 2 nagy csoport van: 1) az Oddi (a többség) zárt részének zavarszegénységében szenvedő betegek; 2) az Oddi hasnyálmirigy sphincterének (a kisebb rész) uralkodó diszfunkciójával rendelkező betegek.
A klinikai kép, a laboratóriumi adatok és az ERSPH és a sphincter manometria során elért eredmények tanulmányozása lehetővé tette, hogy a DSO betegeket a következő csoportokba osztjuk:
1. Az I. típusú biliáris típus:
- a biliáris colikumok tipikus támadásainak jelenléte;
- a közös epe-csatorna bővítése (> 12 mm);
- a kontrasztanyag késleltetett kiválasztása az ERPHG-vel (> 45 perc);
- a májenzimek szintjének változása (a transzaminázok és / vagy a lúgos foszfatáz normál szintjének kétszerese, legalább 2-szeres vizsgálatokban).
Ennek a csoportnak az Oddi sphincterének diszfunkciójának oka leginkább a sphincter stenosis. A betegek 65–95% -ában megtalálható a DSO mérési bizonyítéka, és megerősíti a szfinkteres szerkezeti változások feltételezését (stenosis).
2. II-es típusú sapka - tipikus biliáris fájdalom támadás egy vagy két másik I. típusú kritériummal kombinálva. A II. Típusú biliáris betegeknél a károsodás szerkezeti és funkcionális lehet. A mérési bizonyíték a DSO jelenléte a betegek 50–63% -ában.
3. III-as típusú sapka - csak egy tipikus epe fájdalom-támadás az I. típusú jellegzetes rendellenességek nélkül. A III. Csoportban a DSO általában funkcionális. Ebben a csoportban csak a betegek 12-28% -a rendelkezik manometrikus megerősítéssel az Oddi sphincter diszfunkciójának [8,13].
4. A hasnyálmirigy típusú DSO klinikailag megnyilvánul a hasnyálmirigy-gyulladásra jellemző epigasztikus fájdalom, amely gyakran sugárzik a hátsó részre, és a szérum amiláz és lipáz jelentős növekedésével jár. Mivel nincsenek a pancreatitis (cholelithiasis, alkoholfogyasztás és egyéb, a pancreatitis ismert ismert okai) hagyományos okai, ezekben az esetekben általában az idiopátiás ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladás bizonytalan diagnózisa történik. Az idiopátiás ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladásos betegek általános csoportjában a manometriai vizsgálat 39–90% -ánál mutatta ki a DSO-t [7,12,13,15].
A DSO azonosítására szolgáló alapos vizsgálat oka: az epehólyag betegségéből eredő fájdalomhoz hasonló epizódos fájdalom jelenléte a betegeknél, de a diagnosztikai vizsgálatok eredményei szerint negatív (beleértve az ultrahangot és a cisztikus epe vizsgálatát a mikrokristályok esetében); poszt-cholecystectomiás hasi fájdalomban szenvedő betegek; idiopátiás visszatérő pancreatitisben szenvedő betegeknél.
Kezdetben a DSO diagnózisa csak klinikai megnyilvánulásokon alapult. Később számos diagnosztikai tesztet írtak le a DSO azonosítására, de a jelenleg használt tesztek egyike sem tökéletes, és diagnosztikai értékük ellentmondásos marad.
A laboratóriumi vizsgálatok csak akkor lehetnek fontosak, ha fájdalmas támadás alatt vagy közvetlenül utána végeznek. Bizonyos betegeknél a fájdalom akut rohamában meghatározzuk a máj enzimek (ACT, alkalikus foszfatáz, GGT) és / vagy hasnyálmirigy enzimek (amiláz, lipáz) szintjének átmeneti növekedését. A fájdalmas támadás során a máj- vagy hasnyálmirigy-enzimek szintjének (kétszer vagy több) átmeneti növekedése azt jelzi, hogy a csatornákban egy elzáródás áll fenn, ami azonban nem szigorúan specifikus az Oddi sphincter diszfunkciójára. Szükséges kizárni az epe csatornák (különösen a choledocholithiasis) károsodott túlsúlyának egyéb okát.
A nem invazív vizsgálatok magukban foglalják az ultrahang vizsgálatát a közös epe és / vagy hasnyálmirigy csatornák átmérőjének meghatározására a provokatív ágensek bevezetése előtt és után. A zsíros ételekkel végzett ultrahang-szkennelés zsírokat vesz igénybe az endogén cholecystokinin termelésének ösztönzésére és az epe kiválasztásának fokozására. Az epevezetékek átmérőjét 1 óra hosszat 15 perces időközönként mérjük, rendszerint az epe csatornák átmérője nem változik vagy enyhén csökken. A 2 mm-es vagy annál nagyobb átmérőjű növekedés a kezdeti szinthez képest arra utal, hogy hiányos az epeutak elzáródása, de nem ad lehetőséget arra, hogy megkülönböztessék a DSO-t az egyéb sérülékeny epevezeték-átjárhatósági okoktól (például gátlása a mészkővel, szűkületekkel, daganatokkal). A teszt érzékenysége és specifitása még nem pontos.
Jelenleg a legmegfelelőbb a gyakorlati felhasználásra, különösen akkor, ha az endoszkópos manometria nem érhető el, vagy mint szűrővizsgálat, mielőtt a manometriát elvégeznénk, hepatobiliáris szcintigráfia. A koleszintigráfia lehetővé teszi, hogy meghatározzuk az epével az izotóp átmeneti idejét a májból a nyombélbe. Az átutazás késedelme bizonyíték lehet a DSO javára.
Kimutatták, hogy szoros összefüggés van a koleszintigráfia eredményei és az Oddi sphincterének manometriai vizsgálatának eredményei között [7].
Az invazív módszerek a CO funkciójának tanulmányozására az alábbiak: endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP) és az Oddi sphincter endoszkópos manometriája.
Az ERPHG - segít a hasnyálmirigy és az epeutak egyéb betegségeinek kiküszöbölésében, hasonló fájdalom-szindrómát okozva (például a kúpcsatorna, ductális szűkület, Vater mellbimbó daganatok és krónikus pancreatitis). Ezzel a módszerrel meghatározzuk a csatornák átmérőjét és az ürítésük idejét is.
A CO endoszkópos manometriája jelenleg a legmegbízhatóbb módszer a sphincter funkciójának tanulmányozására. Ez a módszer magában foglalja a sphincter nyomásának közvetlen mérését egy speciális, háromdimenziós katéterrel, amely a duodenoszkópon keresztül van behelyezve a közös epe vagy hasnyálmirigy csatornákba. A katéter proximális vége a külső átalakítóhoz és az íróeszközhöz van csatlakoztatva. A záróizom nyomását a katéter lassú leeresztése során mérik a csatornából és annak a zárt térben való elhelyezkedését. Az endoszkópos manometria segítségével olyan mutatókat tárunk fel, amelyek tükrözik a sphincter motoros aktivitását. Először meghatároztuk a sphincter alapnyomását, majd feljegyezzük a nyomás fázisú hullámváltozásait, valamint a fázishullámok terjedésének amplitúdóját, gyakoriságát és irányát. A közönséges epevezetékben a nyomás normális mutatója a duodenumban 10 mm Hg-nál nagyobb nyomás. A CO-ban a nyomás általában 18 ± 4 mm Hg, spasztikus összehúzódásaival 110 ± 25 mm Hg-ra emelkedik. [3,14].
A manometrikus vizsgálatban a DSO jelei vannak; a) az alapnyomás növekedése a sphincters lumenében; b) a fázisszórások amplitúdójának és gyakoriságának növekedése (tachioddia); c) a retrográd összehúzódások gyakoriságának növekedése; d) paradox válasz a kolecisztokinin analógok bevezetésére.
Ennek a nehéz tanulmánynak a gyakorlása azonban még egy tapasztalt szakember által is csak az esetek 80–90% -ában sikeres. A betegek 2–10% -ánál a pancreatitis alakul ki, amelynek gyakorisága meghaladja az ERCP-t.
A kezelés megkezdése előtt a manometria nem szükséges minden olyan beteg esetében, akinek gyanúja az Oddi diszfunkció gyanúja. A CO-manometria előírása általában a klinikai tünetek súlyosságán, a szervezet konzervatív terápiára adott válaszának súlyosságán alapul. A manometria lehetővé teszi a diagnózis pontos meghatározását a radikálisabb kezelési módok alkalmazása előtt.
Az I-es típusú epilepsziás zavarral rendelkező betegek nem igényelnek manometriát, amelynek változásait az esetek körülbelül 80-90% -ában észlelik. Az endoszkópos sphincterotomia az esetek több mint 90% -ánál hatékony (még akkor is, ha az Oddi gömbölyűjének manometriájának eredményei rendelkeznek a normál változatával). Általában nincs szükség a III-as típusú DSO-val végzett vizsgálat elvégzésére, mivel a CO funkciójának kóros változásait ritkán észlelik, és a vizsgálat következtében a szövődmények kockázata meglehetősen magas. Ezzel szemben a biliáris II-es típusú betegségben szenvedő betegeknél manometriai vizsgálatra van szükség, mivel azóta ezeknek a betegeknek mindössze 50% -a emelkedett bazális sphincternyomással rendelkezik. A hasnyálmirigy-betegségben szenvedő betegeknél nehezebb dönteni az ERCP és a CO manometriai vizsgálatáról. Ezeknek a betegeknek nagy a kockázata a vizsgálathoz kapcsolódó pancreatitis kialakulásának [9,11].
Az Oddi sphincter diszfunkciójának kezelési módszerei nem invazív és invazív.
Konzervatív (nem invazív) kezelés
A kezelést mindig a diéta és a gyógyszeres terápia lefolyásával kell kezdeni.
Az étrendnek alacsony zsírtartalmúnak kell lennie. A táplálékhoz hozzá kell adni a növényi termékeket vagy az élelmiszer-adalékokat (korpa stb.) Tartalmazó diétás rostokat. Ebben az esetben a zöldségek, gyümölcsök, gyógynövények - jobb, ha hőkezelt (főtt, sült) használják.
A gyógyszeres terápia elsősorban a sima izmok görcsének enyhítésére irányul. Ebből a célból számos, görcsoldó hatású gyógyszert használunk.
Nitrátok: a nitroglicerint gyors fájdalomcsillapításra használják, a nitrosorbidot a kezelés során használják. Azonban a kifejezett kardiovaszkuláris hatások és a tolerancia kialakulása miatt nem alkalmasak a biliáris diszkinézia hosszú távú kezelésére.
Anticholinergikumok, amelyek blokkolják a muszkarin receptorokat a célszervek posztszinaptikus membránjain, és ezáltal enyhítik az izomgörcsöket.
A lassú kalciumcsatorna-blokkolók - veropamil, nifedipin, diltiazem és mások - a simaizmok relaxációját okozzák. A gyógyszereknek számos kardiovaszkuláris hatása van, főként értágító hatású, ezért nem széles körben alkalmazzák a DSO kezelésében.
A fenti csoportok előkészítésének fő hátrányai a következők: a) a CO-ra gyakorolt szelektív hatás hiánya; b) jelentős különbségek az egyéni hatékonyságban a DSW kezelésében; c) az edények, a húgyúti rendszer és az emésztőrendszer valamennyi részének az izomzatra gyakorolt hatása miatt fellépő nemkívánatos hatások.
A myotróp szenzibilizátorok csökkentik a sima izmok tónusát és motoros aktivitását. Ennek a csoportnak a fő képviselői a papaverin, a drotaverin, a benziklan.
A leghatékonyabb myotropikus görcsoldó a mebeverin, egy izmos trópusi antispasztikus gyógyszer, amely közvetlen hatással van a sima izmokra. A Mebeverin szelektív hatással van a CO-ra, 20-40-szer hatékonyabb, mint a papaverin, mivel képes CO-t relaxálni. Emellett a mebeverin normalizáló hatást gyakorol a bélre - a gyógyszer megszünteti a hyperperistalutiku és a duodenalis görcsöket, anélkül, hogy hipotenziót okozna. A mebeverin normalizáló hatása a kettős hatásmechanizmusnak köszönhető. Először is, a gyógyszer antispasztikus hatást fejt ki, blokkolja a nátriumionok beáramlását és megzavarja a kalciumionok belépését a sejtbe, ami megakadályozza az izomsejt membránok depolarizációját és az izomrostok összehúzódását. Másodszor, csökkentve a kalciumionok mennyiségét a celluláris raktárakban, a mebeverin közvetve csökkenti a káliumionok kiáramlását, és ennek következtében nem okoz hipotenziót [1,2].
Egy másik, szelektív hatású myotrop antispasmodikus a gimekromon (Odeston). A Gimekromon - a kumarin fenolos származéka - nem rendelkezik antikoaguláns tulajdonságokkal, kifejezetten görcsoldó és choleretic hatása van. A gimekromon egy köldökferon szintetikus analógja, mely az ánizs és az édeskömény gyümölcsében található, amelyet a gyógyszertárban spazmásodásként használtak.
A gyógyszer hatásmechanizmusa az epeutak különböző szintjein a kolecisztokininnel (HC) való kapcsolatának jellemzőin alapul. A záróizom szintjén az Oddi szinergikusan működik a HC-vel, csökkenti az alapnyomást és meghosszabbítja az Oddi záróizom nyitási idejét, ezáltal növelve az epe áthaladását az epeutak mentén. Az Odeston rendkívül szelektív görcsoldó hatású is. A choleretikus hatás az epe felgyorsulásának és a vékonybélbe történő áramlásának köszönhető. Az epe áramlásának növekedése a duodenum lumenébe hozzájárul az emésztési folyamatok javulásához, a bél perisztaltika aktiválásához és a széklet normalizálásához [1,2,4].
Az Odeston 400 mg-ot (2 tablettát) naponta háromszor, 30 perccel az étkezést megelőzően írnak elő, ami biztosítja a gyógyszer viszonylag állandó koncentrációját a szérumban, meghaladja az 1,0 µg / ml-t. A kezelés időtartama egyéni (1-3 hét).
Az észrevételeinkben, amikor Odeston-t monoterápiában adtunk be 400 mg dózisban (2 fül), naponta háromszor 3 hétig. az Oddi III biliáris típusú (19 betegnél) és a posztkolektiszektomikus szindróma megnyilvánulása (32 beteg) dyskinesiájával rendelkező betegek (32 beteg), minden esetben pozitív hatást értek el. Az Odeston hatóanyagot a betegek jól tolerálták, a kinevezés mellékhatásait semmilyen esetben nem figyelték meg. A tanulmány eredményeit a táblázat tartalmazza.
Invazív kezelések
Az invazív kezelést súlyosabb tünetekkel rendelkező betegek számára ajánljuk. A konzervatív terápia hatástalanságával, valamint a gyanús CO stenózissal a legtöbb betegnek endoszkópos papilloszfoszterotomiát kell igénybe vennie. Azonban az I biliáris betegségben szenvedő betegeknél az esetek 90% -ánál jó hatás figyelhető meg. II. Pácienses betegségben szenvedő betegeknél, valamint az Oddi sphincterének megnövekedett alapnyomása (a manometria eredményei szerint) a papilloszfoszterotomia hatékonysága elérte a 92% -ot. A III. Típusú biliáris betegségben szenvedő betegeknél a manometriai rendellenességek észlelésének gyakorisága nagyon változó (7–55%), a betegségben szenvedő betegek csak felében pozitív hatás érhető el, és a műtét kockázata meglehetősen magas. Ezért a papilloszfoszterotomiát III biliáris típussal gyakorlatilag nem használják [9,13].
A DSO miatt rendszerint visszatérő hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek, általában hasnyálmirigy-sphincter-szűkületsel, szintén papilloszfoszterotomiát jelentenek.
Az endoszkópos léggömb dilatáció és az ideiglenes katéterek stentjei a papilloszfoszterotomia alternatíváját jelentik. Azonban még nem bizonyított a ballon dilatáció hatékonysága az Oddi zavarszűrője betegek kezelésében, és használata jelenleg korlátozott. Az átmeneti epevezetékben szenvedő betegeknél ajánlott az átmeneti epe- vagy hasnyálmirigycsatornákban az átmeneti katéter-sztentek létrehozásának módszere, mivel nehéz megjósolni a papilloszfoszterómia kimenetelét, sőt a hasnyálmirigy-gyulladás kockázata magas. A katéterstentek telepítése szintén nem tartozik a teljesen biztonságos módszerek kategóriájába [5,10].
A klinikai vizsgálat szakaszában viszonylag új, a botulinum toxin injekció a duodenális mellbimbóba. 3–9 hónapon belül a botulinum toxin hatása eltűnik. A botulinum toxin az acetil-kolin felszabadulásának reverzibilis gátlásához vezet a lokális motoros neuronokban, ami a CO tónus csökkenését eredményezi. Eddig ezt a módszert nem alkalmazzák széles körben a klinikai gyakorlatban [3].
Így a modern módszerek alkalmazása az Oddi sphincter diszfunkciójának diagnosztizálására, figyelembe véve a betegség lefolyásának klinikai jellemzőit, lehetővé teszi a betegek többségének időben történő diagnosztizálását.
A hatékony és másképp kombinált hatásmechanizmusú gyógyszerek megjelenése lehetővé teszi a megfelelő terápia kiválasztását, ezáltal jelentősen javítva az epeutak funkcionális rendellenességeiben szenvedő betegek jólétét és életminőségét. Az invazív kezelést csak akkor szabad alkalmazni, ha megerősítjük az Oddi sphincter stenosisát.
1. Kalinin A.V. Az epeutak funkcionális rendellenességei és kezelése // Wedge. perspektívák gastroenterol., hepatol. - 2002. - №3. - 25–34.
2. Ilchenko A.A. A bélrendszeri zavarok és azok orvosi korrekciója // Klin. perspektívák gastroenterol., hepatol. - 2002. - №5. - 25-29
3. Uus Leushner. Gyakorlati útmutató az epeutak betegségeihez. - M.: GEOTAR Medicine, 2001. - 264 p.
4. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Kalnov S.B. Odeston az epehólyag-betegségek kezelésében // Proct. az orvos. Gastroenterology. - 2001. - 4. szám, 19. szám - P. 33–35.
5. Bader M. Geenen I.E., Hogan W.J. Az Oddi sphincter endoszkópos lólón dilatációja a biliáris diszkinézis gyanúja esetén: prospektív randomizált vizsgálat eredményei // Gastrointest. Endoszkópia. - 1986. - Vol. 32. - P.158.
7. Corazziari E. Shatter E.A., Hogan W.J. et al. Funkcionális zavarok és a Róma hasnyálmirigye II. A funkcionális gyomor-bélrendszeri betegségek. Diqgnózis, patofiziológia és kezelés, második kiadás, 1999 - P. 433–481.
8. Geenen, J. E., Hogan, W.J., Dodds, W.J. Oddi szfinkter // Gastroenterológiai endoszkópia. - Philadelphia: hangjelzők; 1987. - P. 735.
9. Geenen J.E. Az endoszkópos sphincterotomia hatékonysága cholecystectomia után az Oddi diszfunkcióban szenvedő betegeknél // New Engl. J. Med. - 1989. - Vol. 320. - P. 82–87.
10. Guelrud M., Siegel J.H. Hipertenzív hasnyálmirigy-csatorna sphincter a hasnyálmirigy-gyulladás oka: sikeres kezelés hidrosztatikus ballon dilatációval // Dig. Dis. Sci. - 1984. - Vol. 29. - P. 225–231.
11. Lehman G. Y., Sherman S. Sphincter Oddi diszfunkciója // Int. J. Poncreatol. - 1996. –20. - P. 11-25.
12. Okazaki, K., Yamamoto, Y., Nishimori, I. és mtsai. A hasnyálmirigy-nyomás motilitása alkoholos, epehólyag- és idiopátiás krónikus pancreatitisben szenvedő betegeknél. J. Gostroenterol. - 1988. - Vol. 83. - P. 820–826.
13. Sherman S., Troiano P.P., Hawes R.H. et al. Az Oddi manometria abnormális sphincterének gyakorisága az Oddi diszfunkció sphincterének klinikai vizsgálatával összehasonlítva // Amer. J. Gastroenterol. - 1991. - Vol. 86. –P. 586-590.
14. Smith M.T. Oddi zavarszűrője / / A gasztroenterológiai titkok: transz. angolul - M.; Szentpétervár: BINOM, Nevsky Dialect, 1998. - 357–372.
15. Tuouli J., Roberts - Thomson I.C, Dent I. és ol. Idiopátiás ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladásos betegek / Brit. J. Surg. - 1985. - Vol. 72. - 859–863.
Megjelent az orosz Orvosi Napló adminisztrációjának engedélyével.