H. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás akut fázisában a terápia legfontosabb elve a hasi fájdalom csípése. Ha a fájdalom csak a hasnyálmirigy parenchyma károsodásához kapcsolódik, a Virunga-csatorna bevonása nélkül, a fentiekben felsorolt ​​és a hasnyálmirigy-szekréció csökkentését célzó terápiás intézkedések érzéstelenítő hatást fejtenek ki. Ha a fájdalom szindróma továbbra is fennáll: a) először adják be a görcsoldó szereket vagy a nem-kábító fájdalomcsillapítók - baralgin, analgin, delargin -. Hatás hiányában a neuropsytikumok hozzáadódnak - a droperidol a fentanilhez. És végül, a drogok - promedol, fortral és mások, kivéve a morfint; b) a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásában bizonyos szerepe van a megnövekedett érrendszeri permeabilitásnak és allergiáknak, ezért ajánlatos az antihisztaminokkal (difenhidramin, suprastin) analgetikumokat előírni. A nem komplikált krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása során a fájdalom szindróma általában 2-3 nap alatt leáll; c) az epesavakat nem tartalmazó enzimkészítmények (mezim-forte, pankreatin, kreon, trienzim, stb.) a visszacsatolás elvére és a hasnyálmirigy-szekréció elvére hatnak. Előnyösek azok a mikrogranulált készítmények, amelyek a vékonybélben 5 és annál magasabb pH-értékben oldódnak, és amelyek jól keverednek az élelmiszer-chyme-vel (creon, pancytrate). A súlyos exokrin elégtelenségben szenvedő krónikus hasnyálmirigy-gyulladás normál emésztési folyamatának biztosítása érdekében minden étkezéshez 20000-30000 U lipáz szükséges. Így egy ünnepi tabletta 9000 NE lipázt tartalmaz - naponta 8-10 tabletta szükséges, és 1 kapszula pancitrát 20 000 NE lipázt tartalmaz, így elegendő 1 kapszulát venni minden étkezéskor. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásos enzimkészítmények külső szekréciós elégtelenséggel rendelkeznek életre; g) súlyos hiperfermentémia esetén előírt anti-enzimkészítmények. A gyógyszereket intravénásán adjuk be elegendő dózisban. Így a trasylol naponta legalább 100 000 NE / nap, egy számláló 20 000 - 40 000 NE / nap, és a büszkeség napi 50 000 NE.

A klinikai vizsgálat. A beteg kórházi tartózkodási ideje nem haladja meg a 3-4 hetet. Azoknál a betegeknél, akik még mindig mérsékelt fájdalommal rendelkeznek, de a hasnyálmirigy-gyulladás egyéb tüneteit is kompenzálják, a klinikán a kezelésre mentesíthetők. Ilyen betegek utókezelésre lehet fordulni egy szanatóriumhoz (Zheleznovodsk, Borjomi, Dorokhov, Yessentuki). Az ilyen betegek klinikai vizsgálatát évente legalább 2 alkalommal végezzük - biokémiai és klinikai vér-, vizelet- és székletvizsgálatokat végzünk, az indikációk szerint. Stabil remisszió hiányában kezelési folyamatot folytatnak.

Megelőzés. A krónikus pancreatitis súlyosbodásának megelőzése nagymértékben függ az etiológiától. A hasnyálmirigy-gyulladás megismétlődésének megakadályozása, az epeutak időben történő rehabilitációja, az epehólyag-diszkinézia kiküszöbölése, az epehólyag koncentrációinak korai felismerése és az időben történő megfelelő kezelés, beleértve a nagy nyombélfekélyes műtétet is, beleértve az endoszkópos papilloszterotomiát is.

Előrejelzést. A krónikus pancreatitis megfelelő terápia nélküli prognózisa a legtöbb esetben kedvezőtlen. A krónikus ismétlődő alkoholos pancreatitis különösen nehéz - azonban az alkoholfogyasztás megtagadása megállíthatja a betegség előrehaladását, de ugyanakkor a spontán gyógyítás általában nem fordul elő. A tartós és tartós remisszió csak a betegek szisztematikus kezelésével és rendszeres nyomon követéssel lehetséges.

7. AZ ÜLÉS ALKALMAZÁSÁNAK INDÍTÁSAI

VIZSGÁLATI ELLENŐRZÉS

001. A krónikus ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladás leggyakrabban fordul elő:

a) gyomorfekély

b) cholelithiasis

c) poszt-gastro-reszekciós szindróma

d) krónikus colitisben

d) giardiasis

Helyes válasz: b

002. A pankreatitisz etiológiai tényezői mindent kivéve:

a) a nagy duodenális co-ska gyulladásos és szklerotikus változásai

b) a gyomornedv magas savtartalma

c) az epe és a bél tartalmának visszafolyása a hasnyálmirigy-csatornákba

d) a fertőzés behatolása a szomszédos szervekből származó limfogén úton

e) alkoholfogyasztás

Helyes válasz: b

003. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálásához megbízható: 1. amiláz, vér lipáz 2. meghatározása a vizelet amiláz 3. meghatározása a hasüreg ultrahangos vizsgálata 4. endoszkópos rhPG. Kiválasztás:

a) ha csak 1, 2, 4 igaz

b) ha csak 2, 3 igaz

c) ha csak 1, 4 igaz

d) ha csak 3 igaz

d) ha minden rendben van

Helyes válasz: d

004. A hasnyálmirigy az alábbi enzimeket választja ki, kivéve:

Helyes válasz:

005. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásának diagnózisában a legértékesebb laboratóriumi indikátor:

b) a vér aminotranszferáz szintje

c) a vér és a vizelet amiláz szintje

g) az alkáli vér foszfatáz szintje

Helyes válasz:

006. Minden panasz a pancreatitisre jellemző, kivéve:

a) környező fájdalmak az epigasztriás régióban

b) a hátulra sugárzó bal hipokondrium fájdalma

d) hányás enyhítése

d) étvágy csökkenése vagy hiánya

Helyes válasz: g

007. A krónikus pancreatitis fájdalom elleni küzdelemben az összes felsorolt ​​eszköz használható, kivéve egy:

Helyes válasz: g

008. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásához minden tünet jellemző, kivéve:

a) a köldök fájdalma

Helyes válasz: g

009. Milyen eszközöket használnak a gyomormirigy enzimek aktivitásának elnyomására?

Helyes válasz: g

010. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás terápiában bekövetkező súlyosbodása esetén mindent lehet használni, kivéve:

• AltGTU 419
• AltGU 113
• AMPGU 296
• ASTU 266
• BITTU 794
• BSTU "Voenmeh" 1191
• BSMU 172
• BSTU 602
• BSU 153
• BSUIR 391
• BelSUT 4908
• BSEU 962
• BNTU 1070
• BTEU PK 689
• BrSU 179
• VNTU 119
• VSUES 426
• VlSU 645
• WMA 611
• VolgGTU 235
• VNU őket. Dahl 166
• VZFEI 245
• Vyatgskha 101
• Vyat GGU 139
• VyatGU 559
• GGDSK 171
• GomGMK 501
• Állami Orvostudományi Egyetem 1967
• GSTU őket. Dry 4467
• GSU őket. Skaryna 1590
• GMA őket. Makarova 300
• DGPU 159
• DalGAU 279
• DVGGU 134
• DVMU 409
• FESTU 936
• DVGUPS 305
• FEFU 949
• DonSTU 497
• DITM MNTU 109
• IvGMA 488
• IGHTU 130
• IzhSTU 143
• KemGPPK 171
• KemSU 507
• KGMTU 269
• KirovAT 147
• KGKSEP 407
• KGTA őket. Degtyareva 174
• KnAGTU 2909
• KrasGAU 370
• KrasSMU 630
• KSPU őket. Astafieva 133
• KSTU (SFU) 567
• KGTEI (112)
• PDA №2 177
• KubGTU 139
• KubSU 107
• KuzGPA 182
• KuzGTU 789
• MGTU őket. Nosova 367
• Moszkvai Közgazdaságtudományi Egyetem Sakharova 232
• MGEK 249
• MGPU 165
• MAI 144
• MADI 151
• MGIU 1179
• MGOU 121
• MGSU 330
• MSU 273
• MGUKI 101
• MGUPI 225
• MGUPS (MIIT) 636
• MGUTU 122
• MTUCI 179
• HAI 656
• TPU 454
• NRU MEI 641
• NMSU "Mountain" 1701
• KPI 1534
• NTUU "KPI" 212
• NUK őket. Makarova 542
• HB 777
• NGAVT 362
• NSAU 411
• NGASU 817
• NGMU 665
• NGPU 214
• NSTU 4610
• NSU 1992
• NSUAU 499
• NII 201
• OmGTU 301
• OmGUPS 230
• SPbPK №4 115
• PGUPS 2489
• PGPU őket. Korolenko 296
• PNTU őket. Kondratyuka 119
• RANEPA 186
• ROAT MIIT 608
• PTA 243
• RSHU 118
• RGPU őket. Herzen 124
• RGPPU 142
• RSSU 162
• MATI - RGTU 121
• RGUNiG 260
• REU őket. Plekhanova 122
• RGATU őket. Solovyov 219
• RyazGU 125
• RGRU 666
• SamGTU 130
• SPSUU 318
• ENGECON 328
• SPbGIPSR 136
• SPbGTU őket. Kirov 227
• SPbGMTU 143
• SPbGPMU 147
• SPbSPU 1598
• SPbGTI (TU) 292
• SPbGTURP 235
• SPbSU 582
• SUAP 524
• SPbGuniPT 291
• SPbSUPTD 438
• SPbSUSE 226
• SPbSUT 193
• SPGUTD 151
• SPSUEF 145
• SPBGETU "LETI" 380
• PIMash 247
• NRU ITMO 531
• SSTU őket. Gagarin 114
• SakhGU 278
• SZTU 484
• SibAGS 249
• SibSAU 462
• SibGIU 1655
• SibGTU 946
• SGUPS 1513
• SibSUTI 2083
• SibUpK 377
• SFU 2423
• SNAU 567
• SSU 768
• TSURE 149
• TOGU 551
• TSEU 325
• TSU (Tomszk) 276
• TSPU 181
• TSU 553
• UkrGAZHT 234
• UlSTU 536
• UIPKPRO 123
• UrGPU 195
• UGTU-UPI 758
• USPTU 570
• USTU 134
• HGAEP 138
• HGAFK 110
• KNAME 407
• KNUVD 512
• KhNU őket. Karazin 305
• KNURE 324
• KNUE 495
• CPU 157
• ChitUU 220
• SUSU 306

Az egyetemek teljes listája

Fájl nyomtatásához töltse le (Word formátumban).

Krónikus pancreatitis itis

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy betegségének változata, amelyre jellemző, hogy a hasnyálmirigyben fókális nekrózis van jelen a szegmentális fibrosis hátterében, a különböző súlyosságú mirigy funkcióinak romlásával. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás előrehaladása a mirigyszövet atrófiájának (kimerülésének) megjelenését és kialakulását, a hasnyálmirigy parenchima sejtrészeinek és kötőszöveti cseréjét eredményezi.

A krónikus pancreatitis fő okai:

1) alkoholfogyasztás - alkoholos hasnyálmirigy-gyulladás (gyakrabban 35 év feletti férfiaknál) 20-80 mg etanol / nap dózisban. 8–12 évig. A fehérje diéta és a dohányzás tovább súlyosbítja a pankreatitisz lefolyását;
2) az epeutak és a duodenum - epe pancreatitis (gyakrabban nőknél) betegségei;
• 35-56% -ban a cholelithiasis krónikus pancreatitist okoz;
• Oddi sphincterének patológiája (szűkület, szűkület, gyulladás, daganat);
• duodenitis és peptikus fekély. Például a duodenum peptikus fekélye az esetek 10,5–16,5% -ában a krónikus pancreatitis kialakulásának közvetlen oka.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, amely cholelithiasis, choledocholithiasis alakul ki, gyakrabban fordul elő 50–60 éves nőknél. Jellemzően ezek a betegek metabolikus szindróma jelei: elhízás, hiperlipidémia, magas vérnyomásérzékenység, koszorúér-betegség, szénhidrát-tolerancia, hiperurikémia és / vagy hyperuricuria.

Ez a 2 pont a legvalószínűbb, és a leggyakrabban a krónikus pancreatitis okai. A leggyakoribb okok:

3) cisztás fibrózis (gyakran gyermekeknél);
4) örökletes pancreatitis. Észak-Európában a leggyakoribb az összes eset 5% -a. A pancreatitis látható okainak és eseteinek hiánya a beteg hozzátartozóinak családjában lehetővé teszi a pancreatitis örökletes formájának gyanúját;
5) idiopátiás pancreatitis. Amikor a vizsgálat idején nem állapítható meg az ok - az összes pancreatitis 10-30% -a. A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy a koleszterin mikrokristályok, a bilirubinát granulátumok és a kalcium-mikroszferolitok lehetnek idiopátiás pancreatitis okai;
6) egyéb okok:
• autoimmun pancreatitis,
• szisztémás betegségek és vaszkulitisz,
• vírusos (Coxsackie, CMV) és bakteriális fertőzések, t
• helmintikus inváziók (opisthorchiasis),
• anyagcsere-rendellenességek (hiperlipidémia, cukorbetegség, krónikus veseelégtelenség, stb.), T
• dyscirculatory rendellenességek (ischaemiás pancreatitis), t
• a hasnyálmirigy rendellenes fejlődése, t
• sérülések, akut mérgezés.

A krónikus pancreatitis tünetei

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy lassan progresszív gyulladásos betegsége, mely nekrózissal (mirigyszövet halálával) jár együtt, fibrózissal kombinálva és a kórokozó expozíciójának megszűnése után a szerv progresszív romlásához vezet. Hagyományosan a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást említik, amikor a hasnyálmirigy gyulladásos folyamata több mint 6 hónapig tart. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás általában súlyosbodások és remissziók esetén jelentkezik (a betegség remissziója).

Fontos, hogy megkülönböztessük az akut és krónikus pancreatitist, mivel ezeknek a betegeknek a kezelési taktikájában alapvető különbségek vannak. Néha rendkívül nehéz ezt megtenni, mivel a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása tünetei között nagyon hasonló az akut hasnyálmirigy-gyulladásra, és az akut hasnyálmirigy-gyulladás felismerhetetlen marad (az esetek 60% -ában!)., majd megy a krónikus.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás lehetőségei

A krónikus obstruktív pancreatitis okozta elzáródása a fővezeték a hasnyálmirigy-tumor, gyulladás vagy egy duodenalis papilla stenosis, duodenitis miatt a Crohn-betegség, zárt hasi trauma és sebészeti műveletek piloroduodenalnoy területek hasnyálmirigy pszeudociszták, veleszületett rendellenességek (megduplázása légcsatorna). A krónikus obstruktív hasnyálmirigy-gyulladás fő oka a Gallstone-betegség és a choledocholithiasis, az Oddi sphincter-jének diszfunkciója. A hasnyálmirigy veresége egyenletes, és nem jár a kövek kialakulásával a mirigy csatornáin. A vezető tünet a tartós fájdalom.

Kalcifikus krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, fehérje-kicsapódások vagy kalkulációk, kövek, ciszták és pszeudociták, szűkület és atresia, valamint acináris szövet atrófiája található a csatornákban. A krónikus pancreatitis ilyen formája a recidiváló kurzus, amely súlyosbodási epizódokkal jár, az akut pancreatitisre utaló korai szakaszban (krónikus recidív pancreatitis). Jellemzően az ilyen krónikus hasnyálmirigy-gyulladás az alkohol használatának oka.

A kalcifizáló pancreatitis csoportja az alkoholos hasnyálmirigy-gyulladás, a hasnyálmirigy-gyulladás, amely a szerves oldószerek, bizonyos kémiai vegyületek, gyógyszerek és hasnyálmirigy-gyulladás hatására alakul ki, amely hiperlipidémia, hiperparathyreosis során fellépő hiperkalcémia, krónikus vírusfertőzések (beleértve a krónikus HCV-t és a HBV-t is) eredményeként kezdődött. a hasnyálmirigy-csatornák veleszületett változásai (a hasnyálmirigy-csatorna megduplázása).

Az örökletes hasnyálmirigy-gyulladás, amelynek autoszomális domináns jellegű öröksége hiányos behatolással, szintén a kalcifikus pancreatitis csoportjába tartozik, és 10–12 éves vagy 30–40 éves korú gyermekeknél alakul ki. Nem különböztethető meg a hasnyálmirigy-gyulladás szokásos formáitól, a hasi fájdalom ismétlődő támadásainak kíséretében, 8–10 év után a betegek 20% -ában bekövetkezett cukorbetegség és 15–20% -ánál súlyos steatorrhea. Más okok hiánya és a hasnyálmirigy-gyulladás eseteinek a családban való gyanúja feltételezi a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás örökletes formáját.

A krónikus parenchimális hasnyálmirigy-gyulladást a gyulladásos gyulladások kialakulása jellemzi a parenchyma-ban, a mononukleáris sejtek túlnyomó többségével a hasnyálmirigy parenchyma helyébe lépő fibrózisban. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás ebben a formában a hasnyálmirigyben nincsenek a csatornák és a meszesedés károsodása. A vezető tünetek az exokrin és endokrin elégtelenség lassú progresszív jelei és a fájdalom szindróma hiánya (fájdalommentes forma).

A krónikus pancreatitis leggyakoribb klinikai tünetei a következők:

• fájdalom hasi szindróma,
• exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség szindróma, t
• endokrin rendellenesség szindróma, t
• dyspeptikus szindróma,
• biliaris hypertonia szindróma.

Krónikus pancreatitis fájdalom

Gyakran előfordul, hogy a krónikus pancreatitis fájdalmas formájának kialakulását fájdalommentes, láthatatlan szakasz jellemzi, melyet epigasztriás diszkomfort, meteorizmus, instabil szék, amely hasmenésre hajlamos, a székletben vagy a steatorrheaban. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás fájdalmas formáinak ismételt rohamai hasnyálmirigy-elégtelenséget képeznek az exokrin vagy endokrin funkciók elsődleges károsodásával, a 2. típusú diabétesz kialakulásával.

A fájdalom mind a súlyosbodás, mind a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás remissziója során jelentkezhet. Nincs egyértelmű lokalizációja, ami a bal felső vagy középső hasban, a bal oldalon vagy középen fordul elő, visszaad, néha zsindelysé válik. A betegek több mint fele nagyon intenzív fájdalmat szenved.

A fájdalom lokalizációja krónikus pancreatitisben

A krónikus pancreatitis fájdalmának okai a következők:

1) a hasnyálmirigy akut gyulladása (a parenchima és a kapszulák károsodása);
2) perifokális gyulladásos pszeudociszták;
3) a hasnyálmirigy és az epevezeték elzáródása és dilatációja;
4) a szenzoros idegek régiójában fellépő fibrózis, ami a kompresszióhoz vezet;
5) a kibővített hasnyálmirigy környező plexusainak nyomása;
- az Oddi sphincter stenosis és dyskinesia.
- A pszeudocisztákkal és a csatorna elzáródásával kapcsolatos fájdalmak nagymértékben súlyosbodnak étkezés közben vagy közvetlenül étkezés után. Fájdalom, általában körülmetélt, paroxizmális. Antisecretory és pankreatin készítmények (Panzinorm) szignifikánsan csökkenti a fájdalmat, ami csökkenti a hasnyálmirigy szekrécióját a visszacsatolási mechanizmuson keresztül.
- A gyulladásos fájdalom nem függ a táplálékfelvételektől, általában epigasztriában lokalizálódnak, hátrafelé sugárzik. Ilyen fájdalmat enyhítenek a fájdalomcsillapítók (NSAID-ok, súlyos esetekben - kábító fájdalomcsillapítók)
- A külső hasnyálmirigy-elégtelenség túlzott bakteriális növekedést eredményez a vékonybélben, ami szintén a krónikus pancreatitisben szenvedő betegek jelentős részének fájdalma. Ezeket a fájdalmat a nyombélben a nyomás növekedése okozza.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás késői stádiumában a fibrózis kialakulásával a fájdalom csökken, és néhány év elteltével eltűnik. Ekkor előtérbe kerülnek az exokrin elégtelenség megnyilvánulása.

Az exokrin elégtelenség tünetei

Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség a bél emésztés és felszívódás folyamatainak megsértésével nyilvánul meg. tünetek:

• hasmenés (naponta 3-tól 6-ig terjedő széklet), t
• steatorrhea (akkor fordul elő, ha a hasnyálmirigy-szekréció 10% -kal csökken, kash gomba, fetid, kövér csillogással).
• súlycsökkentés
• hányinger
• időszakos hányás,
• étvágytalanság.

A vékonybélben a túlzott bakteriális növekedés szindróma, tünetei gyorsan kialakulnak:

• légzés,
• a gyomorban zörög
• böfögés.

Később a hypovitaminosisra jellemző tünetek - anaemia, gyengeség, bőr-, haj- és anyagcsere-változások - csatlakoznak.

Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség alapja az alábbi mechanizmusok:

- az acináris sejtek megsemmisítése, ami a hasnyálmirigy enzimek csökkent szintézisét eredményezi;
- a hasnyálmirigy-csatorna elzáródása, a hasnyálmirigylé áramlása a duodenumba;
- a bikarbonát szekréció csökkenése a mirigyvezeték epitéliumával a duodenum tartalmának 4-es és ennél alacsonyabb pH-jához vezet, ami a hasnyálmirigy enzimek denaturálódását és az epesavak kicsapódását eredményezi.

A biliáris hipertónia tünetei

A biliáris hipertónia szindrómát obstruktív sárgaságban és cholangitisben fejezik ki, és viszonylag gyakran nyilvánul meg. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás akut stádiumában a betegek 30% -a átmeneti vagy tartós hyperbilirubinémia. A szindróma okai a hasnyálmirigy fejének növekedése a közös epevezeték terminális részének tömörítésével, choledocholithiasis és a nagy duodenális papilla patológiájával (kalkulus, szűkület).

A krónikus pancreatitis endokrin rendellenességeinek tünetei

A betegek körülbelül egyharmadában észlelték. Ezeknek a rendellenességeknek a kialakulásának alapja a hasnyálmirigy-készülék összes sejtjének veresége, aminek következtében nemcsak inzulin, hanem glukagon is hiányos. Ez magyarázza a hasnyálmirigy cukorbetegség lefolyásának jellemzőit: a hipoglikémiára való hajlam, az inzulin alacsony dózisának szükségessége, a ketoacidózis ritka fejlődése, érrendszeri és egyéb szövődmények.

Az enzim által okozott krónikus pancreatitis tünetei

• A toxicitási szindróma általános gyengeség, csökkent étvágy, hypotensio, tachycardia, láz, leukocitózis és fokozott ESR.
• Tuzhilina ("vöröscseppek" tünete): a mellkas, a hátsó, a hasi bőrön fényes vörös foltok megjelenése. Ezek a foltok vaszkuláris aneurizmák, és nem tűnnek el, ha megnyomják.

A krónikus pancreatitis diagnózisa

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálása meglehetősen bonyolult, és három fő jellemzőn alapul: jellegzetes történelem (fájdalomcsillapítás, alkoholfogyasztás), exokrin és / vagy endokrin elégtelenség, valamint a hasnyálmirigy szerkezeti változásainak azonosítása. Gyakran a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa a páciens hosszú megfigyelése után alakul ki, akinek klinikai tünetei a krónikus pancreatitis jelenlétére utalnak.

Laboratóriumi diagnózis

Vér a biokémia számára. Az amiláz szintje, a szérum lipáz gyakran a normális vagy csökkent a hasnyálmirigy-gyulladás során, ami magyarázható az ilyen enzimeket termelő acináris sejtek számának csökkenésével. Alkoholos májbetegségben szenvedő alkoholos pancreatitissel kombinálva károsodott májfunkciós teszteket lehet kimutatni. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás 5–10% -ában az epevezeték hasnyálmirigy-részének tömörödésének jelei mutatkoznak a hasnyálmirigy fejének duzzanata vagy fibrózisa miatt, amelyet sárgaság kísér, a szérum bilirubin és az alkalikus foszfatáz szintjének emelkedése.

A krónikus pancreatitisben szenvedő betegek 30% -ánál a cukorbetegség 2/3-án alakul ki a glükóz tolerancia csökkenése.

Az exokrin elégtelenség nyilvánvalóvá válik, és könnyen észlelhető abszorpciós szindróma kialakulásával, amelyben a széklet zsírja a minőség (Szudán szerint) vagy kvantitatív módszer alapján határozható meg. Korábbi szakaszokban a szekréciós elégtelenséget hasnyálmirigy funkcionális tesztjei segítségével állapítják meg.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálására a klinikai gyakorlatba bevezetik az enzim immunoassay-t az elasztáz-1 meghatározására a betegek vérszérumában és székletében, ami lehetővé teszi a hasnyálmirigy kiválasztási funkciójának értékelését.

A krónikus pancreatitis műszeres diagnózisa

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás jelenlétének feltételezését igazoló instrumentális adatok elég informatívnak tekinthetők. Használt:

- a hasüreg ultrahangvizsgálata;
- az endoszkópos ultrahang, a hasnyálmirigy spirálisan kiszámított és mágneses rezonancia leképezése.

Az ERCP képes kimutatni a csatorna szűkületét, az elzáródás lokalizációját, a kis csatornák szerkezeti változásait, az intraductal kalcinátokat és a fehérje dugókat, de az akut pancreatitis kialakulásának nagy kockázata van.

A hasnyálmirigy-gyulladás differenciális diagnózisa

A hasnyálmirigy-gyulladás tünetei a „heveny has” jeleire utalnak. Ez azt jelenti, hogy meg kell különböztetni a hasnyálmirigy-gyulladást a hasüreg akut sebészeti patológiájától, nevezetesen: perforált fekélyektől; akut cholecystitis; bélelzáródás; bélvénás trombózis; szívinfarktus.

Perforált fekély. A gyomor- vagy bélfekély perforációja (perforáció) az akut hasnyálmirigy-gyulladástól eltér a „tőrfájdalomtól”. Ez a fájdalom összefügg a gyomor- vagy béltartalom behatolásával a hasüregbe, ami az elülső hasfal vagy az ún. A pankreatitisz esetében ez nem jellemző. A fekély perforációja során fellépő hányás rendkívül ritka. A beteg mozdulatlanul fekszik. És a pancreatitisben szenvedő beteg nyugtalan, az ágyban rohant. A felméréses röntgenfelvétel a hasüregben lévő perforált fekélyes gázt jelzi. A végső diagnózis ultrahangon vagy laparoszkópián alapul.

Akut cholecystitis. Ezeket a két patológiát meglehetősen nehéz megkülönböztetni. De a cholecystitis javára a jobb oldali fájdalom domináns lokalizációja a jobb váll területére történő besugárzással beszél. Az ultrahang végrehajtásakor lehetőség van a gyulladás lokalizációjának meghatározására, de érdemes megjegyezni, hogy a pankreatitisz a kolecitákkal együtt járhat.

Akut bélelzáródás. A bélelzáródás fájdalma görcsös, hasnyálmirigy-gyulladás esetén a fájdalom állandó, fájó. A hasnyálmirigy-gyulladásos röntgenfelvételen a vastagbél megduzzad, de Kloyber-tálak nélkül.

Mezotromboz. A mesotrombózis leggyakrabban a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő időseket érinti. A tünetek gyorsan növekednek, de nincsenek közük az evéshez. A laparoszkópia vagy az angiográfia segíthet a kétségek megoldásában.

Miokardiális infarktus. A kórházba érkezéskor az elektrokardiográfia standardként történik, a pancreatitist könnyű megkülönböztetni a miokardiális infarktustól.

Krónikus pancreatitis kezelése

A komplikált krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelése járóbeteg alapon végezhető gasztroenterológus vagy terapeuta irányítása alatt.

A krónikus pancreatitis kezelésének célja számos probléma megoldása:

- a provokáló tényezők kizárása (alkohol, kábítószer, elzáródás);
- fájdalomcsillapítás;
- az exo- és endokrin elégtelenség korrekciója;
- komorbid betegségek kezelése.

A konzervatív kezelés fő célja a krónikus pancreatitis előrehaladásának megállítása vagy lelassítása és a szövődmények leküzdése. A fájdalmas hasi szindróma súlyosságától függően a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás fokozatos kezelése történik, amely a következő összetevőket tartalmazhatja:

- Diéta, osztott ételek, zsírok kevesebb, mint 60 g / nap.
- Hasnyálmirigy enzimek (pankreatin, kreon, mezim, panzinorm, ünnepi, penzitális, enzim) + H2-blokkolók (famotidin, ranitidin, cimetidin, nizatidin).
- Nem narkotikus fájdalomcsillapítók (acetilszalicilsav, diklofenak, ibuprofen, piroxikám).
- Oktreotid (Sandostatin).
- Endoszkópos vízelvezetés (Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
- Narkotikus fájdalomcsillapítók (butorfanol, antakson, fortal, tramadol, sedalgin-neo).
- A szolár plexus blokádja.
- Sebészeti beavatkozás.

A gyenge fájdalom szindróma esetén a siker a szigorú étrendnek, a frakcionált (3 óránként) táplálékfelvételnek és a napi 60 g-os zsírszűkítésnek köszönhető, ami segít csökkenteni a hasnyálmirigy-szekréciót alacsony kalóriatartalmú étrendben.

Krónikus pancreatitis kezelésére szolgáló készítmények

Tekintettel arra, hogy a fájdalom fő oka az intraductalis magas vérnyomás, ajánlatos olyan gyógyszereket használni, amelyek blokkolják a stimulált hasnyálmirigy-szekréciót. Általában a kolecisztokinin - az exogén hasnyálmirigy-funkció fő stimulátora - felszabadulását kolecisztokinin felszabadító peptid szabályozza a proximális vékonybélben, amely érzékeny a tripszinre és aktív a bél lumenében. A hasnyálmirigy enzimek (mezim forte, pancreatin, panzinorm, likreazy hasnyálmirigy) kinevezése egyes betegeknél jelentősen csökkenti a fájdalmat a visszacsatolási mechanizmus bevonásával. a hasnyálmirigy exokrin funkciójának stimulálása, az intraductalis és a szöveti nyomás és a fájdalomcsillapítás csökkentése.

Emlékeztetni kell az exogén emésztőenzimek inaktiválásának lehetőségére gyomorsavval és hasnyálmirigy proteázokkal. Ennek a hatásnak a megelőzése érdekében széles körben alkalmazzák az enzimek (pancreatin, creon, mezim, panzinorm, ünnepi, penzital, enzim) kombinációját H2-hisztamin blokkolókkal (famotidin, ranitidin, cimetidin, nizatidin). A fájdalomcsillapításhoz szükséges enzimkészítményeknek megfelelőnek kell lenniük; A kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatban a napi 6 tablettát tartalmazó, 4 hónapos dózisban a pancreatitis szignifikánsan csökkentette a fájdalmat a közepesen súlyos és súlyos pancreatitisben szenvedő betegek 75% -ánál. A hasnyálmirigy enzimek kapszulázott formában, saválló rezisztens mini-mikrogömböket (CREON) tartalmaznak, jelenleg az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségben a hasi fájdalom kezelésében elsődleges választás. A mikrogranuláris dózisformák (CREON 10 000 vagy 25 000) gyors (45 perc elteltével) az enzimek több mint 90% -os felszabadulását mutatják, amelyek pH-ja a duodenális és enterális tartalom 5,5 vagy annál magasabb.

A gyomor-bél traktus nagyon alacsony pH-értékénél H2 antagonisták vagy protonpumpa inhibitorok (lanzoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprozol) adjuváns terápiát alkalmaznak. Továbbá kimutatták, hogy az enzimhelyettesítő terápia javítja az élelmiszer tranzitját a gyomor-bél traktuson keresztül, befolyásolja a gyomor-bél traktus motoros működését, és ezáltal hozzájárul az abszorpciós rendellenességek csökkentéséhez.

A hasnyálmirigy-enzimeket minden krónikus pancreatitis esetében felírták a hasnyálmirigy exokrin funkciójának korrigálására. Ezeknek a gyógyszereknek a csökkentése csökkenti a zsírfelszívódás okozta bélelváltozást és hasmenést, ami csökkenti a fájdalmat. Az enzimkészítmények csökkentik a mérsékelt súlyosságú krónikus hasnyálmirigy-gyulladásos fájdalom intenzitását, különösen obstruktív pancreatitisben szenvedő nőknél; a hasnyálmirigy-csatorna megduplázása ellen. Azoknál a férfiaknál, akik kalcifizálódó nyálkahártyagyulladásban szenvednek, ezek a gyógyszerek jelentősen kevésbé hatékonyak.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén a steatorrhea megállítása érdekében a magas lipáz-tartalmú gyógyszereket bevonják, bevonják; fájdalomcsillapításra - gyógyszerek, amelyekben nagy mennyiségű proteáz van héj nélkül.

Ha nincs hatása fermentnozamestitelnoy terápia kombinálva H2-hisztamin blokkolók szükséges kijelölésre fájdalomcsillapítók, erre a célra lehet használni, mint a paracetamol (Daleron, prohodol, efferalgan), a nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek: diklofenak (apo-Diklo, Voltaren, diklofenak, Ortophenum), ibuprofen (apo -ibuprofent ibuprofen, ibufen, solpafleks), piroxicam (piroxikám, piroksifer, Velden Erazon), celekoxib (Celebrex), lornoxikám (Ksefokam), meloxicam (meloxicam movalis), nimeszulid (Mesulid, nize, nikulid) számára Proxen (apo-naproxen, nalgezin, naproxen).

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás fájdalmának enyhítésére oktreotidot (Sandostatin) írnak elő. A gasztrointesztinális neuroendokrin hormonok hatásos inhibitoraként a szentosztatin gátolja az exogén stimulált és endogén módon stimulált exokrin hasnyálmirigy-szekréciót az exokrin szövetek közvetlen hatása révén, és csökkenti a szekretin és a kolecisztokinin felszabadulását. A gyógyszer hatásos a pszeudociszták, a hasnyálmirigy ascitesz és a mellhártyagyulladás kezelésében is. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás fájdalmas formáinak kezelésére naponta egyszer kétszer 50-100 mikrogrammot alkalmaztak 1 héten át.

A fájdalom megőrzésével az ERPHG-t a csatornák vereségének morfológiai tisztázásához kell vezetni, kivéve az Oddi szfinkter diszfunkcióját. Ebben az esetben megvitatjuk az invazív kezelési módok használatának lehetőségét: endoszkópos vízelvezetés és tolatás, szoláris plexus blokkolása szteroidokkal, hasnyálmirigy nejunosztómiája és hasnyálmirigy reszekciója.

A legnagyobb nehézségeket a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának egyik oka, az Oddi sphincter diszfunkciójának kezelése jelenti, amelyet nehéz diagnosztizálni. Ha az Oddi sphincter diszfunkciója fokozott érzékenységet mutat a hasnyálmirigy és az epevezetékek falán a térfogat és a nyomás változásai között.

Ki kell zárni azokat a gyógyszereket, amelyek choleretic hatást fejtenek ki (epesavak, beleértve az enzimkészítmények összetételét is - ünnepi, enzimatikus, stb., Choleretic gyógynövények, szintetikus choleretikus szerek).

Az Oddi sphincters és a cisztás csatorna simaizomainak görcsének enyhítésére nitrátokat használnak: nitroglicerin - a fájdalom gyors felszabadítására, nitrozorbit - a kezelés során (a gyógyszerek tolerálhatóságának ellenőrzése alatt).

A myotrop antispasmodikumok (bendazol, benziklan, drotaverin, mebeverin, papaverin) csökkentik a sima izmok tónusát és motoros aktivitását. Ennek a csoportnak a fő képviselői a papaverin, a drotaverin (no-shpa, no-shpa forte, vero-drotaverin, spasmol, spakovin), benciclan (halidor). A leghatékonyabb myotropikus görcsoldó a duspatalin (mebeverin), egy izmos trópusi antispasztikus gyógyszer, amely közvetlen hatással van a sima izomra. Az Oddi sphincterjére szelektíven úgy tűnik, hogy 20–40-ször hatékonyabb, mint a papaverin, az Oddi sphincterjének pihenésére. Fontos, hogy a duspatalin ne befolyásolja a kolinerg rendszert, ezért nem okoz olyan mellékhatásokat, mint a szájszárazság, homályos látás, tachycardia, vizeletretenció, székrekedés és gyengeség. Aktívan metabolizálódik a májon keresztülhaladva, az összes metabolit gyorsan kiválasztódik a vizelettel. A gyógyszer teljes kiürülése az egyszeri adagot követő 24 órán belül jelentkezik, ezért nem halmozódik fel a szervezetben, még az idős betegeknél sem szükséges az adag módosítása. A Duspatalin naponta kétszer 1 kapszulát (200 mg) ír be, jobb, ha étkezés előtt 20 percig tart.

Egy másik, szelektív tulajdonságokkal rendelkező myotrop antispasmodikus a hymekromon (Odeston) - egy fenolos kumarin-származék, amely nem rendelkezik antikoaguláns tulajdonságokkal, és kifejezett görcsoldó és choleretic hatása van. A gimekromon egy köldökferon szintetikus analógja, mely az ánizs és az édeskömény gyümölcsében található, amelyet antispasmodikusként használtak. A gyógyszer egy vagy másik hatást fejt ki attól függően, hogy milyen hatásai vannak az epeutak különböző szintjein. Az Odeston az epehólyag dilatációját okozza, csökkenti az intraductalis nyomást, és ezáltal a kolecisztokinin antagonista. Az Oddi gömbölyűjének szintjén szinergikusan hat a kolecisztokininnel, csökkenti a bazális nyomást, és növeli az Oddi zárószárny nyitásának idejét, ezáltal növelve az epe áthaladását az epeutak mentén. Az Odeston rendkívül szelektív görcsoldó hatású is. Choleretikus hatása az epe áramlásának és a vékonybélbe történő áramlásának növekedése. Az epe áramlásának növelése a duodenum lumenébe javítja az emésztést, aktiválja a bél perisztaltikáját és normalizálja a székletet.
Az Odeston 400 mg (2 tabletta) naponta háromszor 30 perccel az étkezést megelőzően írja elő az étkezést, ami biztosítja a hatóanyag viszonylag állandó koncentrációját a szérumban, amely meghaladja az 1,0 µg / ml-t. A kezelés időtartama egyéni - 1-3 hét. Odeston mérgező, a tolerancia általában jó.

Az Oddi sphincter diszfunkciójának konzervatív terápiájának és a stenózisra vonatkozó adatok rendelkezésre állásának hiányában az Oddi sphincter patency működését helyreállítja (sphincterotomia).

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás helyettesítő terápia

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kimenetelében az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség helyettesítő terápiája steatorrhea jelenlétében történik, több mint 15 g naponta zsírtartalmú, progresszív testtömegvesztés és dyspeptikus rendellenességek esetén. Az enzimek egyetlen adagjának legalább 20 000–40 000 egységnyi lipázot kell tartalmaznia, így 2–4 kapszulát írnak fel fő étkezésekre és 1–2 kapszulára egy kis mennyiségű étkezéshez. A klinikailag súlyos hasnyálmirigy-elégtelenségben a steatorrhea gyakran nem teljesen megszűnik. A testtömeg növekedése, a széklet normalizálása, a meteorézis csökkenése a kiválasztott emésztőenzimek dózisának megfelelőségét jelzi.

A helyettesítő terápia hatástalansága a károsodott abszorpciós szindróma egyéb okainak - Crohn-betegség, celiakia, tirotoxikózis - megszüntetését igényli. A táplálkozási hiányosságok kiküszöbölése érdekében közepes láncú triglicerideket (torsorbon) és zsírban oldódó A, D, E, K vitaminokat írnak elő.

A krónikus pancreatitis szövődményei

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás szövődményei közé tartozik a csökkent abszorpciós szindróma, a cukorbetegség, a pszeudocysta, a portál vagy a lép-vénás trombózis, a pyloricus stenosis, a gyakori epevezeték elzáródása és a tumor. A hasnyálmirigy adenokarcinóma az esetek 4% -ában alakul ki a 20 évnél régebbi krónikus pancreatitisben szenvedő egyéneknél.

kilátás

A krónikus pancreatitis halálozási aránya 20-25 éves betegség esetén eléri az 50% -ot. A pancreatitis súlyosbodásával járó szövődményekből a betegek 15–20% -a hal meg, más haláleseteket trauma, alultápláltság, fertőzés és dohányzás okoz, amelyeket gyakran krónikus pancreatitisben szenvedő betegeknél észlelnek.

Krónikus pancreatitis. Etiológia, patogenezis, klinika, diagnózis, kezelés.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy progresszív gyulladásos betegsége, melynek funkciója kifejezetten megsértette. A betegség a hiányos remissziók hátterében időszakos súlyosbodásokkal jár.

Etiológia. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb okai a gyomor, a nyombél, a máj, az epehólyag és az epeutak betegségei (hepatitisz, cirrózis, cholecystitis, cholangitis, duodenitis, peptikus fekély, különösen a hasnyálmirigybe behatoló fekélyek). Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a cholecystectomiában szenvedő betegek közel 30% -ánál fordul elő. Egyéb okokból meg kell jegyezni a táplálkozási rendellenességeket és a zsír anyagcsere változásait (étrendi hibák, alkoholizmus); mérgezés, mérgezés; változások a hasnyálmirigy ductalis rendszerében (primer daganatok, szűkületek, epithelialis metaplazia a kiválasztócsatornákban); zárt hasnyálmirigy-sérülések; akut és krónikus fertőzések. A fertőzés forrása lehet az angina, az influenza, a tífusz, a skarlát, a hepatitis, a tuberkulózis, a malária, a szifilisz stb.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás patogenezisében alapvető szerepet játszanak a mirigyszöveteket károsító enzimek (proteázok és lipázok) intraorganizálása. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának előrejelzése a mechanikai akadály által okozott titkosság stagnálása. A legjelentősebb a duodenitisz és a sphincter Oddi-hiányban szenvedő betegek jelenléte. Ismert az epe szerepéről a pancreatitis előfordulásában. Úgy véljük, hogy az epesavak a mirigy koagulatív nekrózisát okozzák. Ezenkívül az epe lecitint tartalmaz, amely a hasnyálmirigy foszfolipáz A hatása alatt lizolecitinné alakul, ami hasnyálmirigy-ön-emésztéshez vezet.

Az interakciók komplex komplexének eredményeképpen a hasnyálmirigy diffúz vagy fókuszos gyulladásos, nekrotikus és atrofikus változásai alakulnak ki a kötőszövet növekedésével. Ezekkel a folyamatokkal egyidejűleg az orgona regenerálódik a hiperplázia egyes szakaszaiban az adenoma kialakulásával.

Patogenezisében. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyos abszorpciós és parietális emésztési zavarokat, a fehérjék, zsírok és szénhidrátok metabolizmusának megszakítását eredményezi. Először is, a hasnyálmirigy lipázvesztése jelei vannak - az étkezési zsírok mintegy 70% -a marad fel nem használt, majd a zsír anyagcseréje megzavarodik, amit a duzzanat, a polifécia, a steatorrhea (bőséges, formázatlan széklet) mutat. A fehérje anyagcseréjének megsértése hipoproteinémiához, az albumin tartalom csökkenéséhez és a gamma 1 és gamma 2 globulin frakciók szintjének növekedéséhez vezet.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás leggyakrabban a mirigy távoli részével kezdődik, és fokozatosan terjed a proximálisra; ezért a kiválasztási rendellenességek lassan alakulnak ki és ritkán segítik a diagnózist a betegség kezdeti szakaszában. Megjegyezzük a szigetelt készülék halálát és a proximális mirigy kompenzáló növekedését. Az alkohol élesen csökkenti a hasnyálmirigy-szekréciót, és hajlamos a duodenális tartalmak visszafolyására a Vater mellbimbó duzzanatában.

Amikor a hasnyálmirigy rendszerben a nyomás emelkedik, a lé jelentős mennyisége felszívódik a vérbe, ami enzim toxémiát okoz, és az agyszövet, a szívizom, a tüdő, a máj, a vesék károsodásához vezethet.

Patológiai anatómia. A hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának folyamatában a kötőszövet proliferációja következik be, ami fibrózis és szklerózis kialakulását eredményezi. Az utóbbiak lehetnek periális és intralobulárisak, kombinálva a mirigyszövet egyidejű atrófiájával. A kötőszövet fokozott fejlődése következtében a vas tömörödik és gyakran változik a térfogat. Továbbá, a nyálkásodás, a hasnyálmirigy-csatornák károsodása. Mikroszkóposan, a szöveti fibrózissal, gyulladásos infiltrációval, lipomatózissal és gyulladásos változásokkal figyelték meg a légcsatorna falát. Néha több kis cisztát is képeznek, amelyek a csatornák lumenének elbomlása, a kalcium sók lerakódása következtében keletkeznek.

A krónikus pancreatitis alábbi klinikai és anatómiai formáit különböztetjük meg:

• krónikus induratív pancreatitis;
• pszeudotumor pancreatitis;
• pszeudocisztikus pancreatitis (krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a cisztában);
• krónikus kalkuláris pancreatitis (virngolitiasis, calcific pancreatitis).

Klinikai kép. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást leggyakrabban az epigasztriás régióban lokalizált fájdalom és a bal vagy jobb hypochondrium vagy mindkét hypochondria sugárzza, a lumbális régióban; néha a fájdalmak zsindelyekké válnak; Kevésbé gyakori a szív, a bal vállöv, a bal válllap, a csípő vagy a nyaki terület, a bal comb, a coccyx vagy a perineum besugárzása.

A fájdalom 1-3 órával az étkezés után, több órától 4-6 napig tart. Lehet provokálni a testmozgás, amely összefügg a nyúlvány a kapszula a mirigy. Gyakran a beteg nem hajlandó enni, félve a támadás előfordulását. Jellemzője a pancreatitis súlyosbodása során a páciens kényszerhelyzetének: hajlamos előre haladni, mert ebben a helyzetben némi enyhülést tapasztal.

A fájdalom tartós vagy visszatérő lehet, mint egy támadás, gyakrabban délután. A betegség kezdeti szakaszában a remisszió évekig tart, a későbbi szakaszokban a támadások közötti intervallumok több napra rövidülnek.

Állandó fájdalommal járó krónikus pancreatitis is megfigyelhető. Ez jóindulatú (tartós) hepatitiszre emlékeztet. Állandó, unalmas fájdalmak vannak a felső hasban, ami az étkezés után súlyosbodik.

Esetenként előfordul a látens (fájdalommentes) hasnyálmirigy-gyulladás (az összes eset 5% -a), amely a külső és belső szekréció megsértésével jár.

Amikor a hasnyálmirigy fejében a kőképződés (számszerű pancreatitis) jelentkezik, a fájdalmat a szerv meghatározott részében fejezik ki. A kőképződés, a gyors progresszív exokrin elégtelenség (hasmenés, puffadás) esetén a belső elválasztás elégtelensége általában a mirigy minden részén megfigyelhető, de a fájdalom általában kevésbé súlyos.

Diszepsziás rendellenességek - hányinger, hányás, drooling, instabil széklet (hasmenéses székrekedés) - állandó vagy csak a súlyosbodás időszakában.

A betegek fele sárgaság, icterikus bőr és sclera figyelhető meg. Lehetnek egyaránt remitívek és állandóak. A legtöbb sárgaság az Acholia-val kombinált betegeknél a hasnyálmirigy fejének duzzanata, az epevezeték tömörítése, a mirigy indukciós folyamatának köszönhetően, a csövek heg és gyulladásos változásai, valamint a fő duodenális papilla ampullájában lévő kövek.

A testsúlycsökkenés néha éles fokot ér el. A kimerültség okai a hasnyálmirigy enzimek elégtelen termelése és belépése a nyombélbe, az étrend kiválasztásának nehézsége, a betegek félelme a fájdalom miatt. Bizonyos betegeknél a fájdalomcsillapítás még akkor is jelentkezik, ha kis mennyiségű folyékony táplálékot fogyaszt, amely nem rendelkezik sokogonnymi tulajdonságokkal.

A belső szekréció hiánya, vagyis elsősorban az inzulin termelése, a cukorbetegség jelei: szájszárazság, szomjúság, cukor intolerancia, poliuria, testtömegvesztés. A betegség kezdeti időszakában mérsékelt hipoglikémiát figyeltek meg a szigetelt készülék irritációja és hiperfunkciója miatt; a betegség későbbi időszakaiban a szénhidrát anyagcseréjének súlyos megsértése jellemző.

A testhőmérséklet általában normális, és enyhén súlyosbodik.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa a betegség szubjektív és objektív klinikai tünetein alapul, laboratóriumi vizsgálatok adatai és a speciális kutatási módszerek eredménye.

Vizsgálja meg a pácienst a fekvő helyzetben, a hátsó alá ültetett hengerrel a jobb oldalon, a 45 ° -os elülső oldal törzsével, a törzs dőlésszögével előre és balra állva.

Objektív módon a fájdalmat a Chauffard, Gubergrits-Skulsky és mások területein tapasztalták, és a Chauffard zónát a test közepe és a köldökszög köldökszöge közötti jobb oldalon 5 cm-re a köldök fölött helyezik el (lásd az ábrát); ezen a területen a fájdalom különösen jellemző a mirigyfej gyulladására. Ha a mirigy teste érintett, akkor a Gubergrits-Skulsky zónában - a köldök jobb oldalán - a legnagyobb fájdalom figyelhető meg (lásd az ábrát). A Desjardin Point egy cm távolságra van a köldöktől a köldök és a jobb axilláris üreg összekötő vonalon; a fájdalom ezen a ponton a mirigy fejének gyulladására jellemző. A folyamat lokalizációjával a mirigy caudalis részén a fájdalom észlelhető a Mayo-Robson ponton - a köldök és a bal parti ív közepét összekötő vonal alsó és középső harmadának határán (lásd az ábrát).

A bőrfájdalom pancreatitisben szenvedő területei. 1 - Chauffard zóna; 2 - Gubergritska-Skulsky zóna;
3 - Desjardins pont; 4 - Mayo - Robson Point.
És - az a vonal, amely összeköt egy köldöket egy axilláris üreggel;
B - az a vonal, amely összeköti a köldöket a parti ív közepére.

A tapintáskor néha lehetséges a fájdalmas ingatlan tömegének kialakítása a hasnyálmirigy régiójában (a köldök szintjén vagy 2-4 cm-rel a középvonaltól balra).

A sárgaságban előforduló pszeudotumoros formáknál néha a Courvosier-szindróma megtalálható, melynek tünetei a következők: mechanikus sárgaság, megnagyobbodott és fájdalommentes epehólyag, húgyhólyag és Acholia.

A hasnyálmirigy folyamatának súlyosbodása és a hasnyálmirigylé kiáramlásának nehézsége a vérben és a vizeletben gyakran növeli a hasnyálmirigy enzimek - diasztáz, tripszin, lipáz - tartalmát. Az interictal időszakban ez normális. Ezzel ellentétben a mirigy összes fő enzimének koncentrációja a duodenum tartalmában csökken, egyes betegeknél teljesen hiányoznak.

A vér és az amiláz-tartalom bikarbonát-lúgosságának növekedése a gyulladásos folyamat súlyosbodását jelzi a betegség korai szakaszában, és a progresszív krónikus pancreatitisre jellemző az amiláz (a teljes eltűnésig) fokozatos csökkenése.

A koprológiai vizsgálat azt mutatja, hogy nagyszámú, emésztetlen izomrost (kreatorrhea) és semleges zsírcsepp (steatorrhea) van jelen.

A mirigyberendezés részeként a szigetelőberendezés folyamatában a hiperglikémiát és a normál cukor görbe változásait kettős cukorterhelés (kettős hump cukor görbe) hatására figyeljük meg.

A hasüreg vizsgálatánál néha a hasnyálmirigy mentén meghatározzuk a nyálkásodást. Amikor a duodenum röntgenvizsgálata hipotenziójában ("paralytikus" duodenográfia), a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás közvetett tünetei azonosíthatók: a duodenum kiterjesztett hurokja ("patkó"), depresszió vagy töltéshiba a csökkenő rész belső kontúrja mentén, a növekvő növekedés változásai a duodenális papilla elhelyezkedése és az utóbbiak deformitása.

Az ultrahang és a számítógépes tomográfia lehetővé teszi a krónikus pancreatitisben a teljes mirigy vagy csak annak fejének (pszeudotumorrhagiás hasnyálmirigy-gyulladás) növekedését, a mirigy vastagságának cisztás változását. Bizonyos esetekben a gerinc jobb és bal oldalán lévő sűrű echostruktúrákat a II-III ágyéki csigolyák szintjén, a légcsatorna lumenében vagy a mirigy parenchyma vastagságában kalcinálódik.

A radioizotóp szkennelés esetében a szcintigrafikus mintázat kimerülése a diffúz szklerotikus folyamat következtében, az izotóp-felhalmozódás hibái, amelyek cisztás változásukat vagy a hasnyálmirigy parenchima kalcifikációját jelzik.

A retrográd pancreatográfia képes felismerni a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás jellegzetességeit: a fő- vagy tartozékcsatornák alakváltozását, lumenjeik szűkülését, a csővezetékben lévő hibák kivezetése miatt.

Egy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás korai stádiumában (celiakia és mesentericográfia) végzett angiográfiai vizsgálat hipervaskularizációs zónákat mutat, és a későbbi szakaszokban a széles körben elterjedt fibrózis következtében - a vaszkuláris minta diffúz elszegényedése, az építészeti változások, a hajók elmozdulása vagy elnyomása a fejlődő mirigy ciszták során.

A differenciáldiagnosztikát elsősorban egy peptikus fekélyen végzik, amelyben a fájdalmak egyértelműen „éhesek” a természetben, lokalizálódnak az epigasztrikus régió közepén, és nem körülvesznek; cholecystitis, melyet az epehólyag-pont fájdalma határoz meg, az Ortrera pozitív tünetét és a frenicus tünetét (a jobb sternocleidomasztoid izom lábai közötti tapintásos érzékenység). Nem szabad elfelejtenünk, hogy a szívizom-zónában vagy a bal hypochondriumban a fájdalmak is előfordulnak szívizominfarktus során, különösen a hátsó membránfalon (az úgynevezett hasi változat). Ebben az esetben a diagnózis az EKG-n alapul. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás megkülönböztetése hasnyálmirigy-daganattal nagyon nehéz kórházban is. A mirigy testének rákos jelei: a hát alsó részének helyi duzzanata, a ráncos metasztázis által okozott, állandóan éles fájdalom a lumbális csigolyákban, amelyet röntgenileg igazoltak.

A kezelés az interictal időszakban olyan étrendből áll, amely kizárja a sült, fűszeres, sós, zsíros ételeket, sokogonnye ételeket. Az étrendnek azonban magas kalóriatartalmúnak kell lennie, és elegendő mennyiségű könnyen emészthető fehérjét kell tartalmaznia. A napi adag 150 gramm fehérje, 30-40 gramm zsír, 350-400 gramm szénhidrát.

A helyettesítő terápia során száraz hasnyálmirigy-készítményeket használnak, amelyek enzimeket (pancreatin, palizim, panzinorm) tartalmaznak, naponta egyszer 1 tabletta minden étkezéskor. A helyettesítő terápia csak az exokrin mirigyek elégtelenségének klinikai tüneteire alkalmas. Azokban az esetekben, amikor az enzimek koncentrációja nem csökken, ezeknek a gyógyszereknek a kijelölése nem indokolt.

Ajánlatos az enterális táplálkozás parenterális kiegészítése esetén alultápláltság esetén, ehhez az aminosavoldatokhoz, koncentrált glükózoldatokhoz. Az emésztés javítása érdekében a betegeknek ajánlott a hasnyálmirigy enzimeket (pancreatin, ünnepi, panzinorm) tartalmazó gyógyszerek szedése. Rendszeres időközönként végezzen kezelést görcsoldó szerekkel, lúgosító ásványvizekkel. A remissziós időszakban a gyógykezelést Zheleznovodsk, Yessentuki, Borjomi, Truskavets, helyi jelentőségű gasztroenterológiai szanatóriumokban mutatják be.

A krónikus pancreatitis minden súlyosbodását akut pancreatitis támadásnak kell tekinteni. A súlyosbodás időszakában a kezelést ugyanazokkal az elvekkel kell végezni, mint az akut pancreatitis kezelése.

Az első 2 napban tanácsos tartózkodni az étkezéstől és egy kis mennyiségű folyadék bevezetésétől. Megengedett a gyenge és cukrozatlan meleg tea inni, legfeljebb 2-3 pohár naponta. A táplálkozási rendszer az akut fázisban megfelel az 5a. Vagy 5. táblázatnak, napi 100-200 g (5a) és 140–150 g fehérje mennyiségben (5. sz.). Tilos erős tea, kávé, kakaó, csokoládé termékek.

A drogterápiának átfogónak kell lennie és a kórházban kell elvégeznie. A fájdalomcsillapító fájdalomcsillapítók kiküszöbölése. A morfin-gyógyszerek ellenjavallt az Oddi sphincter spazmusának kockázata miatt. A Novocainic blokád segít enyhíteni a fájdalmat: a perirenális, a vagosympathetic, sacrospinal (50-100 ml 0,25-0,5% -os novokainoldat injekció).

Az exokrin aktivitás elnyomását éhezési étrend, antikolinerg szerek (1 ml 0,1% atropin-oldat vagy 1 ml 0,2% -os platyphylline-oldat) hozzárendelésével végezzük. Helyileg hideg. A mirigy önemésztés elleni harcát a trasilol, a kontrikala és a talol segítségével végezzük, 5000-10 000 NE intravénásan.

A mérgező termékek és enzimek eltávolítására elektrolit oldatokat öntünk (Ringer et al.). A károsodott fehérje-anyagcsere helyreállításához friss natív plazmát öntünk (400-800 ml, a fehérje-rendellenességek súlyosságától függően) vagy plazma-helyettesítő anyagokat. Rendeljen antihisztaminokat: difenhidramint, pipolfent, szuprastint szokásos adagokban.

Az antibakteriális terápiát széles spektrumú antibiotikumok - tetraciklinek - segítségével végezzük, amelyek jól elkülönülnek a hasnyálmirigylé összetételében; napi 1 000 000 NE adagig.

Az endokrin (inzulin) hiány, valamint a táplálkozás csökkenése esetén inzulin-glükóz terápia (8-10 NE inzulin inzulin és 10-20 ml 20-40% glükózoldat intravénásan). Ajánlatos anabolikus gyógyszerek felírása: nerobol (naponta egyszer 0,005 g), retabolil (1 ml hetente intramuszkulárisan), mivel ez elnyomja a hasnyálmirigy enzimeket a vérben, javítja az általános egészséget, enyhe csökkenést mutat a hiperglikémiában. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén a vitaminok hiánya, ezért ajánlatos a parenterális vagy az A, C, E és B csoportba tartozó vitaminokat szokásos adagokban injektálni.

Mivel a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás gyakrabban fordul elő a szomszédos szervek betegségeinek hátterében (krónikus kalkulált kolecisztitis, gyomorfekély vagy a nyombélhártya), e betegségek sebészeti kezelése javítja a krónikus pancreatitis lefolyását. Az epehólyag, a gyomor és a duodenum patológiájának hiányában a közvetlenül a hasnyálmirigybe történő beavatkozás kérdése merülhet fel. A műtétre utaló jelzések ebben az esetben a kövek a mirigyek csatornáiban, a csatornák cicatriciális szigorításai, a fájdalmas pancreatitis súlyos formái. A sebészi kezelés fő célja a hasnyálmirigy-lé optimális kiáramlási feltételeinek kialakítása a gyomor-bélrendszerben.

A műtét során szükséges a hasnyálmirigy-csatornák, az epeutak és a duodenum alapos intraoperatív felülvizsgálata. Ebből a célból intraoperatív choleraphy és epehólyagvizsgálatot végeznek. A műtét során a retrográd pancreatográfiát úgy alkalmazzuk, hogy a csatornát a duodenális papillán keresztül vagy kanálba helyezzük, a mirigy távoli részének tágított csatornáinak szúrásával a mirigy szövetén keresztül.

A hasnyálmirigy-csatorna végső részének szűkössége esetén, amelyek kis hosszúságúak, transzduodenális papilloszfoszterómiát mutatnak a transzpapilláris hasnyálmirigy-csatorna elvezetésével vagy a víroplasztikával. A hasnyálmirigy-csővezeték kiterjesztett szigorításai esetében ez a művelet lehetetlen, legelőnyösebb anasztomosis bevezetése a hasnyálmirigy-csatorna között, melyet a mirigy vastagságán át vágnak, és a Roux által kikapcsolt jejunum-hurkot.

A csővezeték fejének és testének a csatorna jelentős részének szűkítése esetén célszerű a mirigy disztális részét visszahelyezni és a Roux által leválasztott jejunumba varrni. Egy ilyen művelet célja, hogy a hasnyálmirigy-lé kiáramlását a retrográd irányban hozza létre. Azokban az esetekben, amikor a patkányfolyamat következtében a mirigy többségének funkcionális parenchimája visszafordíthatatlanul meghalt, diffúziós sclerotikus változások következnek be a ductalis rendszerben, és a krónikus pancreatitis fő tünetei kifejeződnek, és nem alkalmasak konzervatív kezelési módszerekre, a hasnyálmirigy reszekciójára (farok és test, hasnyálmirigy-elváltozás) ).