A hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy (hasnyálmirigy) gyulladásos és dystrofikus jellegének betegsége, melyet gyakran saját enzimek aktív hatása okoz.
Az emésztőrendszeri betegségekkel küzdő gyermekek körében a hasnyálmirigy-gyulladás 5–25% -os gyakorisággal fordul elő.
A hasnyálmirigy az emésztőrendszer egyik szerve, mind külső, mind belső szekréció.
Kifejező funkciója az emésztési elválasztások előállítása, amelyek a csatornákon átjutnak a nyombélbe, ahol a gyomornedv aktiválódik és részt vesz az élelmiszer emésztésében.
A hasnyálmirigy intraszekréciós funkciója a mirigy inzulin hormon kifejlesztése speciális sejtek által, amely nélkül a glükóz nem szívódik fel a szervezetben.
A pancreatitis osztályozása
Fent - egy egészséges hasnyálmirigy, a hasnyálmirigy-gyulladás.
A gyermekek akut és krónikus pancreatitisben szenvednek. A krónikus pankreatitist diagnosztizálják, ha a gyulladás több mint 6 hónapig tart. Akut pancreatitisben kialakul a mirigyszövet ödémája és nyálkahártya gyulladása. Súlyos lefolyásával a vérzés kialakulása és a mirigy szövetének elhalása bármely területen fejlődhet ki.
A mirigyszövetben bekövetkezett változások jellegéből adódóan a pancreatitis megkülönböztethető:
- akut edemás;
- vérzéses (vérzéssel);
- gennyes;
- zsír pancreatonecrosis.
A hasnyálmirigy-gyulladás krónikus progresszív lefolyása degeneratív változásokhoz vezet: keményedés, fibrosis (kötőszövet) kialakulása, majd a hasnyálmirigy szövetének atrófiája és funkcióinak fokozatos megsértése.
Iskolai korban a gyerekek gyakran krónikus pancreatitist alakítanak ki látens vagy ismétlődő kurzussal. Az akut pancreatitis gyermekeknél ritkán fordul elő.
Eredetileg a hasnyálmirigy-gyulladás:
- elsődleges;
- másodlagos vagy reaktív (más szervek gyulladásával, leggyakrabban emésztéssel);
- örökletes az autoszomális domináns típusú transzmisszióval.
A reaktív gyulladásos folyamat reverzibilis lehet az alapbetegség megfelelő kezelésével, és valóságos pancreatitissé alakítható.
Ha a látens hasnyálmirigy-gyulladást jelentős klinikai tünetek jellemzik, akkor az ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladás fokozódása és remissziója van. A krónikus folyamat súlyosbodása, mint az akut pancreatitis, enyhe, mérsékelt vagy súlyos lehet.
A hasnyálmirigy-gyulladás okai
A hasnyálmirigy olyan szerv, amely reagál a gyermek testének bármelyik patológiájára, akár fertőzés, akár allergiás reakció. Számos tényező és oka van a pancreatitis kialakulásának. Bizonyos körülmények között a mirigy által termelt enzimek káros hatással lehetnek a hasnyálmirigy szövetére, amikor elkezdnek bontani és emészteni a saját szöveteiket, és mérgező anyagok, amelyek mérgezést okoznak a vérbe.
A pancreatitis fő okai a gyermekeknél:
- A hasnyálmirigy kiáramlásának, stagnálásának megsértése, enzimek aktiválása a mirigyben és szövetének megsemmisítése. A stagnálás oka lehet:
- tompa hasi trauma: a has vagy a bukás csapása károsíthatja a hasnyálmirigyet;
- a mirigy vagy az ürülékcsatornák rendellenességei (vas a patkó vagy gyűrű formájában, a csővezetékekben a szűkület, stb.);
- a gyomor-bélrendszeri gyulladás (gastroduodenitis, enteritis) a rosszul emésztett táplálkozás stagnálásához és az intraintestinalis nyomás növekedéséhez vezet, ami bonyolítja a hasnyálmirigy-szekréció átjutását és a stagnálását;
- az epét a hasnyálmirigy-csatornába dobva és titkosságának aktiválását az epevezetékek patológiájában;
- a D-vitamin túladagolásakor a hasnyálmirigy csatornáiban a kalcinálás lerakódása;
- féregfertőzés (ascariasis), amely átfedik a mirigy ürülékcsatornáját;
- a mirigy ürülékcsatornájának összenyomása a nyálkahártya kövével.
- A gyermek helytelen táplálása:
- az irritáló hatású és a hasnyálmirigy működését serkentő termékek jelenléte az étrendben (füstölt húsok, konzervek, chipek, gyorsétterem, szénsavas italok, fűszeres ételek stb.); az emésztési gyümölcslé megnövekedett mennyisége akut pancreatitist okozhat;
- az étrend megsértése: étkezések nagy időközönként, overeating;
- A laktázhiány (a tejcukor emésztéséhez szükséges enzim hiánya vagy elégtelen mennyisége a gyermek testében) már csecsemőgyógyászatban is kialakulhat.
- Az élelmiszer-allergiák a gyermek minden korában pancreatitishez vezetnek.
- A hasnyálmirigy bakteriális vagy vírusos károsodása (mumpsz, influenza, dizentéria, csirkemell, szalmonellózis, szepszis stb.).
- Autoimmun folyamat, amikor a hasnyálmirigy szövetének sejtjei ellen antitesteket termelnek egy gyermek testében.
- Néhány gyógyszer hasnyálmirigy szövetére gyakorolt toxikus hatás (Aspirin, Furosemid, Metronidazol, néhány antibiotikum, kortikoszteroid gyógyszerek, szulfonamidok, citotoxikus szerek, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek stb.) Reaktív pancreatitist okozhat.
- Nehézfém-mérgezés (higany, ólom stb.).
- Az alkoholos italok hatása (serdülők).
- Endokrin patológia (hypothyreosis vagy elégtelen pajzsmirigyfunkció, elhízás).
- A hasnyálmirigy rosszindulatú károsodása.
Egyes gyermekeknél (az esetek 10–20% -a) nem lehet megállapítani a kialakult pancreatitis okát.
A gyermekek krónikus hasnyálmirigy-gyulladása gyakrabban másodlagos, vagy a hasnyálmirigy akut gyulladásos folyamata miatt alakul ki.
A kronizálási folyamat hozzájárul a következőkhöz:
- genetikai hajlam (a krónikus betegség jelenléte a szülőknél);
- az előírt étrend megsértése a kezelés során vagy a gyógyulási időszak alatt;
- helytelen vagy késői kezelés;
- a gyermek allergiás, anyagcsere-rendellenességek és endokrin betegségek, epekőbetegség.
tünetek
Korai gyermekkorban a pancreatitis klinikai tünetei enyheek. Általában könnyű látens formában halad. Rendkívül ritkán előfordul a súlyos, púpos-nekrotikus forma.
Az idősebb gyermekeknél a hasnyálmirigy gyulladása fájdalmas támadásokkal jár.
Az akut pancreatitis fő megnyilvánulása, vagy a krónikus - súlyos fájdalom súlyosbodása a has felső részén (a bal oldali hypochondriumban, a jobb oldali besugárzással az epigastriás régióban). A zsindely fájdalma nagyon gyakran zavar. A háton, bal vállon adhatnak. A fájdalom enyhítése érdekében a gyermek megpróbálja kényszerített helyzetbe kerülni - bal oldalán fekve, hajlítva vagy a gyomrán.
A táplálkozás hibáit fájdalmas támadás okozhatja (zsíros, fűszeres, sült ételek, füstölt húsok stb.).
Ezek a tünetek a következők:
- ismétlődő hányás, nem hoz enyhülést;
- böfögés;
- puffadás;
- késleltetett széklet vagy hasmenés;
- gyomorégés lehet;
- a hasi nehézség érzése.
A gyermekek hőmérséklete általában normális marad, de a növekedés nem haladja meg a 37,5 ºС-t.
A mirigysejtek sejtjeinek lebontása az enzimek hatására a mérgezés tüneteit okozza:
- fejfájás;
- gyengeség;
- szédülés;
- étvágytalanság;
- halvány bőr (néha marmor);
- szájszárazság.
A púpos folyamat és a hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásával a hőmérséklet magasra emelkedik, az állapot fokozódik a mérgezés növekedése következtében, a bél parézis fejlődik, a peritoneális irritáció jelei jelennek meg.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban a fájdalom mellett a jellegzetes jellemzője a fényes széklet. A magas zsírtartalom miatt a széklet alig mosható le a WC-ből.
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén a fájdalom lehet állandó, fájdalmas vagy időszakos gyakorlás, étrend-zavarok vagy stressz, érzelmi stressz. A fájdalmas támadás időtartama 1 óra és több nap között változik.
Krónikus folyamatban a dyspepsziás tünetek (gyomorégés, rángás, hányinger, étvágytalanság), székrekedés és hasmenés mellett váltakoznak. Jellemző a testtömeg csökkenése, agyi szindróma (gyengeség, fáradtság, fejfájás, érzelmi labilitás).
A pancreatitis szövődményei a következők:
- a hasnyálmirigy cisztáinak kialakulása (üregképződés a mirigy szövetében, folyadékkal töltve);
- hasnyálmirigy-nekrózis (mirigyszövet-halál);
- peritonitis (a hasüregben a serózus membrán gyulladása);
- tályog vagy cellulitisz (különböző méretű tályogok) a hasnyálmirigy szövetében;
- cukorbetegség (krónikus endokrinológiai betegség, amely a szervezetben az inzulinhiányhoz kapcsolódik);
- mellhártyagyulladás (a mellkasi üregben a serózus membrán gyulladása).
diagnosztika
A hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisának alapja a klinikai tünetek, a laboratóriumi adatok és a hardverkutatás.
A pancreatitis vérének klinikai elemzésében a leukociták tartalmának növekedése, az ESR felgyorsult.
A vér biokémiai analízise a hasnyálmirigy által választott enzimek (amiláz, tripszin, lipáz) fokozott aktivitását tárja fel.
Az enzimaktivitás (diasztáz vagy amiláz) szintén növekszik a vizeletvizsgálatban.
A hasnyálmirigy kiválasztása segít a széklet elemzésében (koprogram, lipidogram): a hasnyálmirigy-gyulladást steatorrhea (magas zsírtartalom a székletben) és a kreatorea (megnövekedett nitrogéntartalom a székletben, a nem emésztett izom- és kötőszövetszálak jelenléte miatt).
Az ultrahang érzékeli az ödémát, a hasnyálmirigy-gyulladás megnövekedett térfogatát, a visszhang struktúrájának heterogenitását, a tömítések jelenlétét, a nekrózis területeit. Ultrahang használatával a mirigy vagy a csatornák rendellenes fejlődése észlelhető, az epe-csatornák köveit észlelik, és más belső szervek állapotát értékeli.
Szükség esetén az FGD-k (a gyomor és a nyombél 12 endoszkópos vizsgálata) elvégezhetők az epe- és RV-lé kifolyásának megsértésének megállapítására.
Nehéz diagnosztikai esetekben, komplikációkkal, a hasüreg MRI-vel és CT-vel, valamint egy felméréses röntgenfelvételsel kerül sor.
kezelés
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás akut (vagy súlyosbodásával járó) gyermekeinek kezelése kórházban történik. Az ágy pihenőhelye van. A kezelés konzervatív és gyors lehet.
A konzervatív terápia célja:
- funkcionális pihenést biztosít az érintett szervnek;
- az emésztőrendszer szerveinek mechanikai és kémiai megtakarítása;
- a hasnyálmirigy-gyulladás okának megszüntetése;
- tünetek enyhítése.
"Élelmiszer szünet", azaz éhezés 1-3 napig. Ekkor kis lúgokban megengedhetjük az alkáli ásványvizet gáz nélkül (Essentuki No. 4, Borjomi).
A kábítószer-kezelés a következőket tartalmazza:
- Antispasmodikumok és érzéstelenítők (No-shpu, Papaverin, Tramal, Baralgin, Analgin). Nagyon súlyos fájdalmak esetén kábítószer-fájdalomcsillapítók (Promedol) használhatók. A morfint azért nem használják, mert képes a hasnyálmirigy-elválasztó csatornák és az epehólyag sphinctereinek görcsét okozni, ami bonyolítja a hasnyálmirigylé kifolyását és növeli a fájdalmat.
- A glükóz, a plazma, a sóoldatok, a reopolyglukin, valamint a proteolitikus enzimek blokkolói (Contrycal, Trasilol) oldatait intravénásán adjuk be. A megoldások ételt adnak a gyermeknek és enyhítik a mérgezést.
- A hasnyálmirigy enzimek felszabadulásának csökkentésére szolgáló antiszekréciós gyógyszerek (oktreotid, famotidin).
- A mikrocirkulációt javító gyógyszerek (pentoxifilin, trental, dipiridamol).
- Antibiotikumok a bakteriális és gennyes folyamatban.
Minden kábítószert injektálnak. A szájon keresztül történő gyógyszeres kezelés a fájdalom megszüntetése után megengedett, körülbelül egy héttel a betegség kialakulása után.
A szövődmények kialakulásával, a betegség progressziójával és a konzervatív kezelés hatástalanságával a sebészeti kezelés kérdése megoldódik. A műtét során a hasnyálmirigy egy részét meg lehet szüntetni, nekrotómiát (a nekrotikus, azaz nekrotikus mirigy eltávolítását), a tályog elvezetését a mirigy szövetében.
Az éhínség során a gyermek gyomrából a szívóanyagot szívják be, így a gyomornedv nem provokálja a hasnyálmirigy enzimek szintézisét és aktiválását. A gyomornedv szekréciója nemcsak akkor történik, amikor az étel belép a gyomorba, hanem reflexív módon egyfajta élelmiszerrel vagy annak szagaival. Ezért kell folyamatosan eltávolítania a gyomornedvet.
A fájdalom csökkentése után (kb. A 3. naptól) a táplálkozás fokozatosan bevezetésre kerül a gyermeknek (főtt vagy párolt). 2 hétig az edényeket só nélkül készítjük. Egy gyermek 5-6 p. naponta kis adagokban, pépesített, meleg (50-60 0 С), folyékony vagy félig folyékony konzisztenciával.
Először folyékony reszelt kása (kivéve a köles), hígított 1: 1 tejre főzve. A 6. naptól vegetáriánus nyálkás levesek, folyékony zöldségpüré (burgonyából, cukkini, karfiol, sárgarépa) kerül bevezetésre. Megengedett csók és szárított gyümölcs kompótja.
- fehérje omlett (párolt);
- erősen darált (kétszer darált) darált hús alacsony zsírtartalmú főtt húsból (marhahús, csirke, nyúlhús) húsgombóc, quenellák, húsgombócok, húsgombócok formájában (párolt);
- alacsony zsírtartalmú fajtájú halak (csuka, ponty, tőkehal, sügér stb.);
- zöldséges serpenyők;
- édes sült alma.
Egy hónappal később a menü fokozatosan bővül, az edények nem igényelnek ilyen csiszolást. Puddings, különböző tejtermékek, szárított búza kenyér, csokoládé friss bogyós gyümölcsökből, gyenge tea megengedett. A zabkása hozzáadhat egy kis adagot (5 g) vaj, levesben vagy zöldségpürében - 1 evőkanál. l. tejszín vagy tejföl vagy 1 teáskanál. növényi olaj.
Az étrend 6 hónapig ajánlott. Az étrendből ki kell zárni:
- kolbász;
- bármilyen húslevest;
- pástétomok;
- hal vagy konzerv hús;
- fűszerek, savanyúságok;
- sós és erjesztett élelmiszerek;
- zöldségek: retek, spenót, torma, sóska, retek, fokhagyma és hagyma, paprika, borsó;
- árpa és köles gabonafélék;
- zsíros hús (kacsa, sertés, liba);
- zsíros halak (makréla, lazac);
- diófélék;
- muffin, sütemények, pite;
- sűrített tej;
- csokoládé, kávé;
- szénsavas italok;
- savanyú gyümölcsök és bogyók, gyümölcslevek.
Miután a baba elkezdi a táplálást, az étkezések naponta háromszor étkeznek (Creon, Panzinorm, Mezim-forte, Pancreatin). A gyógyszerek bevitelét 3 hónapig folytatni kell időszakos kurzusokban (2 hét, 1 hetes szünet). Az enzimatikus eszközök vételének megszüntetéséhez a koprogramok eredményén kell alapulnia, kivéve a hasnyálmirigy enzimatikus elégtelenségét.
A kezelés után a gyermekeket a gasztroenterológus vagy a gyermekorvos látja el. Az orvos megrendelésével anti-relapszus tanfolyamokat tartott. Kívánatos javítani a szanatóriumi balneológiai profilú gyermekek egészségét.
A fizikai aktivitás korlátozása érdekében a gyermekeket a testnevelési osztályok előkészítő csoportjában ajánlott osztályok képezik.
kilátás
Az akut pancreatitis enyhe formája esetén a prognózis kedvező. Púpos, vérzéses hasnyálmirigy-gyulladás vagy hasnyálmirigy-nekrózis kialakulása esetén fennáll a halál kockázat.
A krónikus pancreatitisben szenvedő gyermekeknél a prognózis a súlyosbodások gyakoriságától és súlyosságától, az étrend betartásától és az orvos remissziójának egyéb ajánlásaitól függ.
megelőzés
A megelőző intézkedések a következők:
- a gyermek racionális táplálkozása az életkornak megfelelően;
- az emésztőrendszer betegségeinek megelőzése;
- a gyógyszeres kezelésre vonatkozó adagok szigorú betartása;
- a fertőzések és a helmintikus inváziók időben történő kezelése;
- az étrend betartása.
Folytatás a szülők számára
A gyermekek hasnyálmirigy-gyulladása nem gyakori, de azonosításához komoly attitűd és beteg kezelés szükséges a betegség gyakori súlyosbodásának és szövődményeinek kialakulásának megelőzése érdekében.
Fontos megérteni az étrend-terápia fontosságát a pancreatitis kezelésében. A táplálkozás zavarai által kiváltott betegség gyakori relapszusai, a késleltetett kezelés cukorbetegség kialakulásához vezethet, ami bonyolítja a gyermek teljes életét.
E. O. Komarovszkij gyermekgyógyász elmondja a gyermek hasnyálmirigy problémáiról:
Pancreatitis gyermekeknél
A gyermekek hasnyálmirigy-gyulladása a szövet- és hasnyálmirigy-csatornák gyulladása, a saját hasnyálmirigy-enzimek fokozott aktivitása miatt. A gyermekek hasnyálmirigy-gyulladása akut epigasztrikus fájdalom, diszepsziás rendellenességek, láz; krónikus állapotban - csökkent étvágy, instabil széklet, fogyás, asthenovegetative szindróma. A gyermekek hasnyálmirigy-gyulladásának diagnózisa a vér és a vizelet enzimek, a koprogramok, az ultrahang, a röntgen, a hasüreg CT-vizsgálatának eredményein alapul. Amikor a gyermekek hasnyálmirigy-gyulladása, a takarékos étrend, a görcsoldó és antiszecretorikus terápia, az enzimkészítmények, antibiotikumok jelennek meg; ha szükséges, műtét.
Pancreatitis gyermekeknél
A gyermekek hasnyálmirigy-gyulladása a hasnyálmirigy autokatalitikus enzimatikus gyulladásos-dystrofikus károsodása. A hasnyálmirigy-gyulladás prevalenciája az emésztőrendszeri kóros gyermekek körében 5-25%. A gyermekben a hasnyálmirigy-gyulladás folyamata, a felnőttektől eltérően, saját jellegzetességekkel rendelkezik: a betegséget exogén és endogén tényezők széles skálája okozhatja, nem lehet tünetmentes, más emésztőrendszeri betegségek által elfedve: gastritis, gastroduodenitis, bél dysbiosis, stb. a gyermekeknél a gyermekgyógyászat és a gyermekgasztroenterológia legfőbb feladata.
A hasnyálmirigy-gyulladás okai
A pancreatitis kialakulása a gyermekeknél az általa aktivált enzimek (elsősorban proteázok) hasnyálmirigyére gyakorolt kóros hatása, amely károsítja a szöveteket, a kiválasztási csatornákat és a mirigyedényeket. A szerv önpusztulása gyulladásos reakció kialakulásához vezet, és az enzimek és a toxikus szövetbomlástermékek vérbe és nyirokba történő kibocsátása súlyos általános mérgezéshez vezet.
A krónikus gyulladás a legtöbb esetben másodlagos jellegű, és a gyermekek akut pancreatitisének következménye lehet. A hasnyálmirigy-gyulladás megnyilvánulása gyermekeknél különböző mechanikai, neurohumorális és toxikus-allergiás természetű etiológiai tényezők hatására következik be.
A gyermekek hasnyálmirigy-gyulladásának oka lehet a hasnyálmirigy-szekréció kiáramlásának megsértése, amely akkor következik be, amikor a hasnyálmirigy, a nyombél és az epehólyag kiválasztódási csatornáinak kialakulása vagy elzáródása következik be; tompa hasi trauma; helminthiasis (ascariasis); a gyomor-bélrendszeri betegségek (gyomorfekély, gastroduodenitis, cholecystitis, hepatitis, epekőbetegség) hátterében; rosszindulatú betegség (hasnyálmirigyrák).
A hasnyálmirigy túlzott stimulálása a hasnyálmirigy enzimek fokozott aktivitásával együtt a gyermek nem megfelelő táplálkozásával - az élelmiszer-bevitel módjának megsértésével - kialakulhat; túlzsúfoltság, zsíros, fűszeres ételek, chipek, szénsavas italok, gyorsétterem stb. étkezése. Az élelmiszerekre és gyógyszerekre gyakorolt súlyos toxikus-allergiás reakciók (kortikoszteroidok, szulfonamidok, citosztatikumok, furoszemid, metronidazol, nem szteroid gyulladásgátlók) gyermekeknél a pankreatitisz kialakulásához vezet.
A gyermekek hasnyálmirigy-gyulladása a kötőszöveti betegségekkel, az endokrinopátiával, az anyagcsere-rendellenességekkel (elhízás, hemokromatózis), a hypothyreosis, a cisztás fibrózis, a krónikus veseelégtelenséghez vezethet; halasztott akut vírusos és bakteriális fertőzések (járványos parotitis, csirkemell, herpesz vírusfertőzés, dizentéria, szalmonellózis, szepszis).
besorolás
A hasnyálmirigy-gyulladás lefolyása a gyermekeknél akut és krónikus lehet. A gyermekek akut pancreatitisét a hasnyálmirigy gyulladása és a hasnyálmirigy ödémája jellemzi; súlyos esetekben vérzés, szöveti nekrózis és toxémia. Gyermekek krónikus hasnyálmirigy-gyulladásában a gyulladásos folyamat a degeneratív változások hátterében - a szklerózis, a hasnyálmirigy parenchima fibrózisának és atrófiájának, valamint funkciójának fokozatos megszakadása. A krónikus, gyakran látens, iskolai korú gyermekek esetében gyakrabban fordul elő pancreatitis; akut forma minden korcsoportban ritka.
A hasnyálmirigy klinikai és morfológiai változásaitól függően akut edemás (intersticiális), vérzéses, gennyes hasnyálmirigy-gyulladás következik be gyermekekben és zsírszöveti nekrózisban.
A gyermekek krónikus hasnyálmirigy-gyulladása származhat (elsődleges és másodlagos); lefelé (visszatérő és látens); súlyossága (enyhe, közepes és súlyos formák). A gyermekek visszatérő hasnyálmirigy-gyulladása a súlyosbodás, a súlyosbodás és a remisszió elengedésének szakaszaiban megy végbe; látens - súlyos klinikai tünetekkel nem jár.
Gyermekek reaktív hasnyálmirigy-gyulladása, amely a hasnyálmirigy válasza a gyomor-bél traktus különböző gyulladásos betegségei miatt, a mögöttes patológia megfelelő terápiájával reverzibilis lehet, vagy „valódi” pancreatitisbe kerülhet, melyet a mirigy megsemmisítése kísér. Az örökletes hasnyálmirigy-gyulladást a gyermekeknél megkülönböztetik egy autoszomális domináns típus.
Gyermekek hasnyálmirigy-gyulladásának tünetei
A gyermekek hasnyálmirigy-gyulladása általában enyhe; súlyos (pl. gennyes-nekrotikus) formák rendkívül ritkák. A fiatalabb gyermekeknél a pancreatitis klinikai tünetei általában kevésbé kifejezettek.
Az idősebb gyermekek akut pancreatitisét az epigasztriás régióban, a zsindely jellegű, a jobb hipokondriumra és hátra sugárzó, erős paroxiszmális fájdalom okozza. A gyermekek hasnyálmirigy-gyulladása dyspepsziás rendellenességekkel jár - étvágytalanság, hányinger, duzzanat, hasmenés, ismételt hányás. A testhőmérséklet 37 ° C-ig emelkedik, a bőr bőségessége és szubictericitása, néha cianózis és az arc és a végtagok bőrének bomlása; szájszárazság, fehér virágzás a nyelven. Amikor a hasnyálmirigy-nekrózis és a púpos pancreatitis gyermekeknél lázas hőmérsékletet, növekvő mérgezést, intesztinális paresiset és a peritoneális irritáció tüneteit mutatják, kollaptoid állapot alakulhat ki.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás tüneteit gyermekeknél a betegség időtartama, stádiuma és formája, a hasnyálmirigy diszfunkció mértéke és a gyomor-bélrendszer egyéb szervei határozzák meg. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő gyermeket az epigasztriás régióban tartós vagy időszakos fájdalomcsillapítás okozhatja, amelyet súlyosabb fizikai erőfeszítések vagy érzelmi stressz után étrendhibák súlyosbítanak. A fájdalomcsillapítások 1-2 órától néhány napig tarthatnak. Krónikus pancreatitisben szenvedő gyermekeknél az étvágy, a gyomorégés és esetenként hányinger, hányás és székrekedés váltakozik a hasmenéssel, és súlyveszteséggel jár; asthenovegetative szindróma.
Gyermekek hasnyálmirigy-gyulladásának szövődményei hamis ciszta, pancreolithiasis, peritonitis, pleurisis, diabetes.
diagnosztika
A gyermekek hasnyálmirigy-gyulladásának diagnózisa a klinikai kép, a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményei alapján történik. A hasnyálmirigy tapintása esetén a helyi fájdalom pozitív tünetei vannak (Kerte, Kacha, Mayo-Robson). Akut pancreatitisben a gyermekeknél a vér általános elemzésében mérsékelt vagy kifejezett neutrofil leukocitózis, megnövekedett ESR; a vér biokémiai elemzésében - a hasnyálmirigy enzimek (lipáz, tripszin, amiláz) aktivitásának növekedése, hiperglikémia. A hasnyálmirigy exokrin szekréciójának értékeléséhez egy koprogramot és egy széklet lipidogramot rendelünk, valamint az elasztáz-1 aktivitás meghatározását a székletben. A steatorrhea és a creatorei jelenléte egy gyermekben a krónikus pancreatitis pathognomonic jele.
A hasnyálmirigy és a hasüreg ultrahangvizsgálata lehetővé teszi a szerv térfogatának növekedését, a nekrózisos területek jelenlétét, valamint a parenchima tömörödését és heterogenitását. A hasi szervek vizsgálati röntgenfelvétele feltárja az emésztőrendszer szerveinek változásait, a kövek jelenlétét. Szükség esetén CT-t és MRI-t végeznek a hasüregben.
A hasnyálmirigy-gyulladás differenciáldiagnózisát gyermekeknél gyomorfekély és nyombélfekély, akut cholecystitis, epehólyag vagy vesebetegség, akut bélelzáródás, akut apendicitis jellemzi.
A pancreatitis kezelése gyermekeknél
Gyermekek hasnyálmirigy-gyulladása általában konzervatív taktikát tartalmaz, amely a hasnyálmirigy funkcionális többi részét célozza, a tünetek letartóztatására, az etiológiai tényezők kiküszöbölésére.
Gyermekek hasnyálmirigy-gyulladásának akut fázisának kezelését kötelező kórházi ágyban és „élelmiszer-szünetben” - 1-2 napig tartó éhgyomorra kell végezni. A lúgos ásványvizet, a glükózoldat parenterális adagolását a gemodeza, a plazma, a reopoliglukina, a proteolitikus enzimek inhibitorai szerint mutatjuk be. Az étkezés után az étrendet előírják, amely nem stimulálja a hasnyálmirigy szekrécióját, és mechanikus és kémiai megtakarítást biztosít az emésztőrendszerben.
A hasnyálmirigy-gyulladás gyógyszeres terápiája gyermekeknél fájdalomcsillapítók és görcsoldó szerek; antiszekréciós gyógyszerek (pirenzepin, famotidin), hasnyálmirigy enzimkészítmények (pankreatin); súlyos esetekben a proteáz inhibitorok (pentoxil). A pancreatitis komplex kezelése gyermekeknél tartalmazhat kortikoszteroidokat, antibiotikumokat, antihisztaminokat; a mikrocirkulációt javító gyógyszerek (dipiridamol, pentoxifilin).
A sebészeti kezelést a hasnyálmirigy pusztulásának progressziójával, a hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásával és a hasnyálmirigygyulladás konzervatív kezelésének a gyermekeknél nem hatékonyan végezzük. Ebben az esetben a választás lehet hasnyálmirigy-rezekció, necroectomia, cholecystectomia, hasnyálmirigy tályog elvezetése.
Prognózis és megelőzés
Az akut pancreatitis enyhe formája a gyermekeknél kedvező prognózis; vérzéses és gennyes formában, valamint a hasnyálmirigy-nekrózisban magas a halálozás kockázata. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás prognózisa gyermekeknél függ az exacerbációk gyakoriságától.
A gyermekek hasnyálmirigy-gyulladásának megelőzése racionális, életkori táplálkozás, gyomor-bélrendszeri megbetegedések megelőzése, fertőző, szisztémás, helmintikus megbetegedések, az orvos által szigorúan előírt gyógyszerek alkalmazása. A krónikus hasnyálmirigygyulladásban szenvedő gyermekeket gyermekorvos és gyermekgyógyászati gastroenterológus felügyeli, természetesen a visszaesés elleni és szanatóriumi üdülőhely kezelését.
Pancreatitis gyermekeknél: a kezelés okai, jelei és jellemzői
A gyermekek hasnyálmirigy-gyulladása a hasnyálmirigy szövetekben gyulladásos reakció kialakulásával jár. Gyermekkorában ezt a patológiát gyakran az emésztőrendszer egyéb betegségei (gasztroduodenitis, gastritis, dysbacteriosis) maszkolják, és hosszú ideig kisebb tünetekkel fordulhatnak elő.
Ha gyermekekben pancreatitis jelei vannak, forduljon a gyermekorvoshoz vagy a gyermekgasztroenterológushoz. Kezelés nélkül a betegség krónikussá válik és szövődményeket okozhat, beleértve a hasnyálmirigy-nekrózist (akut pancreatitis komplikációja hasnyálmirigy-nekrózissal) 1.
A pancreatitis okai a gyermekben
Gyermekek hasnyálmirigy-gyulladása különböző külső és belső káros hatások hatására alakul ki:
- gyenge táplálkozás, túlzsúfoltság, zsíros, fűszeres és túl fűszeres ételek túlzott táplálkozása;
- súlyos allergiás reakciók a gyógyszerekre, az élelmiszerre, a környezeti tényezőkre;
- az emésztőrendszer veleszületett vagy szerzett rendellenességei;
- a hasfal megrongálódása;
- az emésztőrendszer egyéb betegségeinek progressziója;
- jóindulatú és rosszindulatú daganatok a hasnyálmirigyben;
- béiféregfetrőzéseket;
- endokrinológiai betegségek;
- múltbeli vírusos betegségek;
- hormonális rendellenességek;
- ellenőrizetlen gyógyszerek.
A gyermek pankreatitisz kialakulásának okairól függetlenül a gyermeknek minősített orvosi ellátásra és átfogó vizsgálatra van szüksége.
A diagnosztikai adatok szerint a szakemberek azonosítják a hasnyálmirigyben a gyulladásos reakciót kiváltó tényezőket, kiválasztanak egy hatékony kezelési módot, megelőzik a további relapszusokat.
Gyermekek hasnyálmirigy-gyulladásának tünetei
A pancreatitis fő tünetei a gyermekeknél:
- panaszok a felső hasban lévő éles fájdalomra, amelyek gyakran a hát alsó részén és a bordákban vannak;
- hányinger;
- felfúvódás;
- ideges széklet;
- fehér virágzik a nyelven;
- az emésztőrendszer egyéb betegségeinek progressziója;
- gyakori hányás 2.
Akut pancreatitis gyermekeknél
A hasnyálmirigygyulladás akut formája kialakulhat a szervezet fertőző léziója miatt, a hasnyálmirigy sérüléseinek hátterében. A betegség gyakran túlzottan zsíros ételek elfogyasztása és étkezése után következik be, valamint a vírusfertőzések és a bélféreg-fertőzések hátterében.
A mirigy akut gyulladása kifejezetten romboló-gyulladásos folyamatot kísér. A gyermeket kórházba kell helyezni, hogy elkerülhető legyen az emésztőrendszer komplikációinak és súlyos zavarainak kialakulása 3. Az orvos időben történő látogatása segít elkerülni a negatív következményeket, például a gennyes peritonitis (a hashártya fertőző gyulladása) kialakulását.
Krónikus pancreatitis gyermekeknél
A hasnyálmirigy krónikus gyulladásának jeleit elsősorban a betegség formája és az emésztőrendszer egyéb szervei állapota határozza meg. Általában a gyerekek fájdalmas fájdalmaktól szenvednek a mellek alatt, amelyek súlyosbodnak a zsíros és fűszeres ételek elfogyasztása, a fizikai és pszicho-érzelmi túlmunka után.
A gyermekkori krónikus hasnyálmirigy-gyulladás leggyakrabban a kedvezőtlen örökség hátterében alakul ki. Ha hasonló betegség jelentkezik a szülőknél és a közeli hozzátartozóknál, a gyermek fejlődésének kockázata jelentősen nő.
A gyulladásos folyamat krónikus folyamata visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet a hasnyálmirigy szövetében és a szervi diszfunkcióban. Az exacerbáció jellegzetes jeleinek megjelenésével, mint például a hasi fájdalom, a szájüreg keserű íze, hányás, gyakori és laza széklet, szakemberekkel kell kapcsolatba lépni. Az öngyógyítás fokozhatja a gyulladásos választ.
Reaktív pancreatitis gyermekeknél
A reaktív hasnyálmirigy-gyulladás a gyomor-bélrendszer egyéb betegségeinek hátterében, toxikus károsodásban (például gyógyszermérgezés következtében), allergiás reakció alakul ki. A gyulladásos folyamat oka elsősorban a cholelithiasis és a májbetegség súlyosbodása.
A reaktív pancreatitis a belső és külső tényezők kedvezőtlen hatásai után néhány órával alakul ki. A következő tünetek jelennek meg:
- az étkezés után növekvő fájdalom;
- a gázképződés jelei;
- gyomorégés;
- hányinger, hányás;
- az epe és a nyálka hányásai a hányásban 4.
Gyermekek hasnyálmirigy-gyulladásának diagnózisa
A diagnózis a klinikai kép, a felmérés eredményei, a gyermek vizsgálata és a felmérés adatai alapján történik. A has megvizsgálásakor a gasztroenterológus helyi fájdalmat tár fel az epigasztriás régióban (a felső és a középső hasban, a tengerparti ívek között). Az emésztőszervek kapcsolódó patológiáinak azonosításához a szakértők kinevezhetnek:
- az emésztőrendszer röntgenfelvétele;
- számítógépes tomográfia;
- ultrahang;
- MR.
A pancreatitis kezelése gyermekeknél
A gyermekek hasnyálmirigy-gyulladásának kezelésére szolgáló módszerek megválasztása gondos vizsgálatot igényel a gyermek történetének, vizsgálati adatainak és vizsgálatának. A betegség akut formája gyakran megköveteli a gyermek kórházi kezelését. A gyulladt hasnyálmirigynek pihenésre van szüksége, amely csak a következő feltételek szigorú betartásával biztosítható:
- ágy pihenő;
- étrend
- lehetséges rövid távú terápiás éhezés;
- gyógyszeres kezelés, beleértve a glükóz, fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentő gyógyszerek bevezetését, valamint az emésztést normalizáló gyógyszerek, például a Creon® gyógyszer.
A hasnyálmirigy súlyos károsodásának (működés közbeni zavara) esetén sürgős sebészeti beavatkozás szükséges.
A komplikációk nagy kockázata miatt a gyermekkori pankreatitisz szakemberek felügyeletét igényli. Még akkor is, ha a gyulladásos folyamat tünetei enyheek, konzultálni kell egy szakemberrel a nemkívánatos következmények megelőzése érdekében.
A gastroenterológusok különös figyelmet szentelnek a pancreatitis súlyosbodásának megelőzésére irányuló intézkedések kidolgozásának. A megelőzés magában foglalja a gyermek korának megfelelő, kiegyensúlyozott étrend fenntartását, megakadályozva a fertőző folyamatok és a belső szervek betegségeinek károsodását a szervezetben.
Diéta a pancreatitis gyermekeknél
A hasnyálmirigy-gyulladás esetén a gyermeknek étrendet kell követnie.
A következő élelmiszerek és italok nem tartoznak ide:
A hasnyálmirigy-gyulladás esetén a gyermeknek étrendet kell követnie.
A következő élelmiszerek és italok nem tartoznak ide:
- friss kenyér és sütemények;
- szénsavas víz;
- zsíros tejtermékek;
- füstölt húsok, fűszerek és fűszerek;
- gyümölcslevek tárolása;
- zsíros hús;
- káposzta;
- citrom;
- Kredisov;
- bab;
- kávé 5.
Hasznosak a zöldségleveseken főzött nyálkahártya. Használhat baromfiból készült húsleveseket (csirke bőr nélkül), borjúhúsból, nyúlból, amelyeket előre párolt vagy főtt. A súlyosbodás időszakában az ételt le kell törölni, mentes a csomóktól és durva daraboktól, amelyek károsíthatják az emésztőrendszer nyálkahártyáját.
Az enzimkészítmények alkalmazása
Amikor a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodását a hasnyálmirigy munkája bonyolítja, ami bonyolítja az emésztésben való részvételét. A gyulladásos szerv és a teljes gyomor-bél traktus támogatására a szakértők enzimkészítményeket írnak elő. Ezek hasnyálmirigyet tartalmaznak, ami felgyorsítja a szénhidrátok, zsírok és fehérjék lebomlását, elősegítve az aktív felszívódást a véráramba.
A Kreon® gyógyszer egy modern enzimanyag, amely pancreatint tartalmaz minimikroszférák formájában, amelyet zselatin kapszulába helyeznek. Maga a kapszula feloldódik a gyomorban, így a minimális kúpok felszabadulnak, amelyek a gyomor tartalmával keverednek. A minimokroszféra mindegyik részecske saválló bevonattal van ellátva, amely lehetővé teszi számukra, hogy eredeti formájukban hagyják el a gyomrot és az ételt a belekbe juttassák. Amikor a pH változik a bélben, a minimicrospheres saválló bevonata feloldódik, az emésztőenzimek felszabadulnak, és megkezdik a munkájukat. A gyomor tartalmával keverve a hatóanyag részecskéi belépnek a bélbe, és gyorsabb terápiás hatásuk van.
Az anyagot az Abbott támogatásával fejlesztették ki, hogy növeljék a betegek egészségügyi állapotának tudatosságát. Az anyagban található információk nem helyettesítik az egészségügyi szakember tanácsát. Forduljon orvosához
RUCRE172288 2016.06.06-tól
1. Belousov Yu.V. Hasnyálmirigy-betegségek gyermekeknél: pancreatitis vagy pancreatopathia? Ukrajna egészsége. 2004; 26: 28-32
2. Serebrova S.Yu. Krónikus pancreatitis: a diagnózis és a kezelés modern megközelítése. Russian Medical Journal. Az emésztőrendszer betegségei. 2008 10
3. Danilov V.G., Kosarev V.A., Duryagin D.S. és mások. Akut pancreatitis gyermekekben // Sebészet. 1995. - № 4.
4. Gudzenko J.P., Pancreatitis gyerekekben // M: „Medicine”, 1980.
5. Astashkin V.A. Pancreatitis gyermekeknél // Sebészet. 1975. - № 10.