Az irritábilis bél szindróma (IBS) olyan állapot, amelyben az emésztőrendszer nem képes hatékonyan feldolgozni a tápanyagokat kívülről. Ezzel párhuzamosan előfordulhat, hogy a légutak csak súlyosbítják a klinikai képet.

Az IBS nem tekinthető különálló betegségnek: a szindrómát a gyomor-bél traktus munkájában kudarcként (funkcionális rendellenességként) helyezik el. A hasi elzáródás és a bélfunkció a tápcsatornában a gázok fokozott koncentrációjának következménye, és a mikroflóra túlnyomása a szerv falán, ami a nyúlik és a vérbe történő felszívódási képesség romlását okozza.

okok

Az esetek 95% -ánál az ingerlékeny bél szindróma a stressz és az ideges túlterhelés hátterében alakul ki. Az agyosztályok elkezdnek rossz parancsokat küldeni az emésztőcsatornára, amely válaszul hamisan jelzi az alapvető folyamatokat a gyomor-bél traktusban. A szinkronizálás ilyen meghibásodása tele van a bélmozgás károsodásával. Kisebb kellemetlenségek a tápcsatornában súlyos fájdalmat okoznak.

Vannak alternatív tényezők is, amelyek meteorizmussal ingerlékeny bél szindróma kialakulását provokálják:

• nem megfelelő táplálkozás (mód);
• golyva;
• bélfertőzések;
• genetikai hajlam;
• elégtelen motoraktivitás;
• a bél mikroflórája túlzott mértékű;
• hormonális rendellenességek (menstruáció és terhesség alatt).
• rossz szokásokkal való visszaélés.

Fontos! A férfiak kevésbé valószínűek (40%) érzékenyek az irritábilis bél szindrómára, mint a nők: a nők magasabb érzelmi szintet mutatnak.

A 30-45 éves korú emberek veszélyben vannak. A nyugdíjasok kevesebbet szenvednek IBS-ben.

Funkcionális emésztési zavarok megnyilvánulása

Az irritábilis bél szindrómát súlyos emésztési zavarok kísérik, amelyek hosszú ideig tarthatnak. Az erjedési folyamatok által kiváltott fokozott gázképződés a bélfalak feszülése, ami jelentősen megnöveli a lehetséges tünetek listáját:

1. a szék megszegése (székrekedés, hasmenés, nyálkahártya);
2. hirtelen vágy a székletürítésre;
3. kólika, fájdalom az emésztőrendszerben, görcsök a bizonytalan hely hasi régiójában;
4. hányinger, étvágytalanság;
5. apátia, általános gyengeség, depresszió.

Fontos! Az intenzitást, az IBS tünetek megnyilvánulásának időtartamát a beteg egyedi jellemzői, a gyomor-bél traktus egyidejű rendellenességeinek és az egészségi állapotnak a meghatározása határozza meg.

Diagnózis és kezelés

Az orvosok nem garantálhatják a szindróma teljes mentességét: a tudomány nem határozta meg az IBS fejlődés mechanizmusának minden árnyalatát és finomságát. Csak 30% -ban lehetséges a bél működésének helyreállítása, a többi pedig a kényelmetlenség tüneteinek csökkentése.

A gasztroenterológusnak meg kell határoznia a tünet pontos okát a beteg átfogó vizsgálatának előírásával, amely a következőket tartalmazza:

• vizelet és széklet;
• dysbacteriosisra vetés;
• cologoscopy (a vastagbél belső felületének elemzése);
• irrigoszkópia (a vastagbél röntgenfelvétele);
• sigmoidoszkópia (a vastagbél nyálkahártyájának vizuális vizsgálata);
• immunogram (az immunrendszer állapotának ellenőrzése).

Az ingerlékeny bél szindróma kezelésében ajánlott szisztematikus megközelítés alkalmazása. Fontos, hogy nemcsak a drogterápia, hanem a táplálkozás, a fizikai aktivitás, a napi mód megváltoztatása, a pszicho-érzelmi állapot normalizálása is.

gyógyszerek

A diagnózis után a gasztroenterológus (a klinikai képtől függően) előírja a beteget:

1. habzásgátlók - "Zeolat", "Meteospasmin", "Polysilan" (hatékonyak a fokozott gázképződés elleni küzdelemben; hatásuk a felesleges levegő természetes eltávolítására irányul);
2. görcsoldó szerek - "Duspatalin", "Neobutin" (izomgörcsök megszüntetése a bélben);
3. hashajtók - Gutalax, Regulaks (a belek tisztítására irányulnak);
4. nyugtatók, antidepresszánsok - Buspicon, Afobazol, Paroxetine (nyugtató hatású gyógyszerek):
5. Növényi eredetű szedatív készítmények - "Domiplant", "Novo-Passit".

Fontos! Nem ajánlott öngyógyítás. A gyógyszerek széles körű ellenjavallatokkal és mellékhatásokkal járnak, amelyek súlyosan károsíthatják az egészséget. A gyógyszeres kezelés optimális lefolyását csak egy orvos rendelheti.

diéta

A hasi feszültséget és irritábilis bél szindrómát szenvedő betegeknek komolyan kell korszerűsíteniük az élelmiszerek rendszerét, amely egyensúlyt biztosít az élelmiszerekben és az élelmiszer-beviteli mód korrekciójában. Kis adagokban ajánlott napi 5-6 alkalommal. A vacsoraasztal mögül jön egy kis éhségérzet.

Hasmenés esetén ajánlott a zöldségeket, gyümölcsöket, teljes kiőrlésű és tejtermékeket, kávét és csokoládét elhagyni.

Amikor a székrekedés fontos a sós és zsíros ételek eltávolításához.

A hüvelyesek és a szénsavas italok növelik a gázképződést.

A táplálkozási szakemberek véleménye szerint az emésztőrendszer munkáját javítani lehet, ha a táplálékot növényi rostokkal gazdagítja. De nem minden szakértő egyetért ezzel a szempontlal: az utóbbi biztos abban, hogy az irritábilis bél szindrómában a zöldségek és a gabonapehely csak súlyosbítja az egészségüket. De teljesen el kell hagyni a cellulózot és a rostot (ezek az emésztőrendszeri betegségek megelőzésének hatékony eszköze).

A szakértő segít kiválasztani az optimális étrendet: az étrend célja egyéni, az egészség állapotától és a szervezet egyedi jellemzőitől függően.

A hagyományos orvoslás receptjei

A gyógynövénygyógyászat sikeresen megbirkózik az ingerlékeny bél szindrómával, melyet légzéscsillapítás kísér. A gyógyítók azt tanácsolják, hogy:

• tölgy és kamilla kéreg eltávolítása;
• menta tea;
• cickafarkú leveleken és homoktövis kéregen alapuló bájitalok;
• kömény, kapor, édeskömény magjai;
• a burnet és a vaddisznó levelek levelei.

Fontos! A megnövekedett gáztömörítéssel ajánlott a gyömbért és a fahéjat hozzáadni az ételhez.

alternatívák

Az IBS és a duzzanat kezelésében a fizikai terhelés nagy segítséget nyújt, kedvező hatással van a pszicho-érzelmi állapotra és javítja a bélmozgás funkcióját. A gyakorlatokat a betegség klinikai képétől függően egyedi alapon választják ki. A sporteszközökre ajánlott osztályok, amelyek nem feleslegesek az úszásra vonatkozó szakaszban való részvételhez.

A statisztikák azt mutatják, hogy a napi reggeli gyakorlatokat végző betegek 50% -a jobban érzi magát.

Jó értelme a napi rutin felülvizsgálata annak érdekében, hogy a munka és a pihenésre fordított idő optimális egyensúlyát állítsuk be.

Ha az IBS-et stresszes helyzet okozza, akkor az automatikus képzési és relaxációs programokat segédkezelési módszerekként használják.

Az irritábilis bél szindrómában nincs szükség az ágy pihenésére: súlyosbíthatja a páciens mentális állapotát.

megelőzés

Az irritábilis bél szindróma és a fokozott gázképződés kockázatának minimalizálása érdekében ajánlott a megfelelő táplálkozás elveinek betartása, szisztematikus edzés, és évente legalább kétszer egy gastroenterológus vizsgálata. Kerülni kell az idegrendszert negatívan befolyásoló tényezőket: a központi idegrendszer mediátorainak (brodikinin, szomatosztatin, szerotonin) egyensúlyának egyensúlya kedvező feltételeket teremt a bélrendszeri diszfunkcióhoz.

Hogyan kell kezelni az irritábilis bél szindrómát légzéssel

Az a személy, aki legalább egyszer életében nem találkozott olyan problémával, mint a bél működésének megzavarása és az ebből közvetlenül az emésztőszervben keletkezett kellemetlenség, szinte lehetetlen. A gyógyszer állapotának megjelenését irritábilis bél szindrómának nevezik. Az IBS meteorizmussal, hasi kihúzódással, abnormális székletekkel (székrekedéssel vagy hasmenéssel) és hasi fájdalommal nem jár semmilyen szerves károsodással. Az e betegségből eredő gyakori kipufogódás kellemetlen jelensége, melyet hangos hangok és specifikus aromák kísérnek, az ember körül feszült légkört teremt a körülötte lévők között, és kényelmetlenséget okoz neki.

A betegség főbb jelei

Találd meg, hogy az irritábilis bél szindróma fejlődik. Ez az ismeretlen etiológiájú betegség mindig növekvő gázképződéssel jár, ami azt eredményezi, hogy a személynek hasi feszültsége és légszomj, fájdalom a köldökrészben, eltűnik a székletürítés, a reggeli hasmenés, a gyakori székrekedés és a WC után történő hiányos érzés. Bizonyos esetekben a gyomor émelygése és túlcsordulása, valamint a levegővel való bosszúság érzése lehet.

A világ lakosságának csaknem egynegyede szenved ingerlékeny bél szindrómában, a legmagasabb előfordulási gyakoriság fiatal korban jelentkezik, és megfosztja az embereket abban a pillanatban, amikor a normális munkavégzés lehetősége súlyosbodik és teljes életmódot eredményez. A patológia fő tünetei a következők:

• A has különböző részein kellemetlen érzés és érzékenység. A fájdalom hasonlít a kolikára, vagy spasztikus jellegű, és általában nem tartósan jelen vannak, de időről időre megjelennek és szinte azonnal eltűnnek. Gyakran előfordul, hogy a kellemetlen érzés eltűnik, miután a gázok eltűntek, vagy megszűnt. Ennek a tünetnek a súlyossága egyénenként egyedi, enyhe és nagyon erős.
• A székletváltás is egyedi. Egyeseknél a legtöbb esetben székrekedés tapasztalható, míg mások hasmenést tapasztalnak az IBS súlyosbodásakor. Bizonyos esetekben váltakozhatnak (reggel hasmenés, délután fájdalmas székletmegtartás). Időről időre szennyeződnek a nyálka a székletben. Az is érzés, hogy a bél nincs teljesen kiürítve.
• Gyakran előfordul, hogy a kényszerítő (gyakori) sürgősség jelenléte ingerlékeny gyomort provokál. Sok IBS-ben szenvedő embernek sürgősen szükség van arra, hogy reggel többször is végezzen székletürítést. Különösen ez az érzés súlyosbodik a reggeli közben vagy közvetlenül az után.
• Patológiája és egyéb tünetei vannak. Ezek közé tartozik a fokozott légzés, a rossz étvágy, a hányinger, a rángás, a fejfájás és az izomfájdalom, az általános rossz közérzet és az állandó fáradtság. A szervezet egyedi jellemzőitől függően a negatív tünetek kismértékű megnyilvánulások lehetnek, vagy hosszú ideig folytatódhatnak, és specifikus terápiát igényelnek.

A fenti patológiás jelek mindegyike közvetlenül a bélfalban található receptorok érzékenységét megváltoztató tényezők hatására alakul ki, ezért a munkája megszakad.

A patológia osztályozása

Jelenleg az egészségügyi dolgozók között több olyan osztály van, amelyek ezt a betegséget jellemzik. A legszélesebb körben alkalmazott klinikai osztályozás megtalálható. Fő jellemzője, hogy a betegség lefolyásának 3 változata van, attól függően, hogy a klinikai tünetek melyik vezető szerepet töltenek be:

• Irritatív bél szindróma, székrekedés és fokozott duzzanat kíséretében. A betegség ezen kóros fejlõdésével a bélmozgások több mint egynegyede egy csomós és kemény székletben jelentkezik.
• A hasmenéses IBS, amelyben a székletürítés több mint 25% -a folyékony vagy gomba.
• A betegség vegyes változata a széklet időszakos változása (hasmenés, székrekedés és fordítva) jellemzi.
• A betegség osztályozatlan változata is megkülönböztethető, amelyben a klinikai adatok nem elegendőek ahhoz, hogy a bélpatológiát az egyik fő lehetőséghez hozzákapcsolják.

A szakértők más osztályozásokat is használnak. Először is, a jelenlegi tünetek szerint az úgynevezett szakállas betegséget a bélrendszeri diszfunkció, a duzzanat vagy a fájdalom túlnyomása jellemzi, másrészt a besorolás a súlyosbító tényezők jelenlétén alapulhat, amelyek között a fertőzés utáni, étkezési és stressz-patológia is fennáll.

Az IBS meghatározása gyakorlati szempontból nagyon fontos, mivel lehetővé teszi a megfelelő kezelés kiválasztását.

A betegség okai

Az irritábilis bél szindróma megjelenését provokáló szerves okot még nem állapították meg. Nincs egyetlen univerzális előfeltétel, amely az emésztőrendszer diszfunkciójának kialakulásához vezet. Úgy véljük, hogy a vastagbél funkcionális állapotát több tényező befolyásolja, amelyek irritáló hatást gyakorolnak az emésztési szervre.

A betegség klinikai lefolyásának legélénkebb függősége egy személy pszicho-érzelmi állapotára vezethető vissza. Ez arra utal, hogy a betegségnek pszichoneurogén fejlődési mechanizmusai vannak. A diszfunkcionális bélrendszeri rendellenességek csaknem fele az elhalasztott neurotikus rendellenességekhez, fóbiákhoz, hypochondriához, depresszióhoz és stresszhez társul.

Az ezen a területen végzett számos tanulmány egyértelműen kimutatta, hogy az IBS-t, mint betegséget nagyobb mértékben a belek megzavarása okozhatja, amely az alábbi súlyosbító okok közvetlen következménye volt:

• genetikai hajlam (a patológia megnyilvánulásaiban szenvedő vérrokonok jelenléte);
• a rossz minőségű élelmiszerek hosszú távú használata, valamint a zsíros vagy gázképző élelmiszerek elterjedtsége a menüben, növényi rostok és rostok hiánya az elfogyasztott ételekben, overeating, alkoholfogyasztás;
• bél mikroflóra fertőző rendellenesség. Lehetséges, ha a betegnek olyan betegségei vannak, mint a staph-fertőzés, a szalmonellózis vagy a dizentéria. Ezen túlmenően a fertőző kórképek kialakulását nagymértékben befolyásolja a nyílt forrásokból származó víz, valamint a mosott gyümölcsök és zöldségek használata, valamint a személyi higiéniai előírások be nem tartása.

Egyes esetekben a betegség előfordulását fizikai sérülés előzheti meg. A szakértők nem zárják ki olyan okokat is, mint a hormonális állapot (a betegek gyakran jelentkeznek a kritikus napokban) és a zsigeri hiperalgézia, azaz a bél túlérzékenysége.

Az IBS felismerése és kezelése

A gasztroenterológusok erősen javasolják az orvos látogatását, ha legalább 2 betegség jele megjelenik. Csak egy képzett orvos képes megállapítani az irritábilis bél szindróma valódi okait, amely közvetlenül segít a megfelelő kezelésben. Független azonossága nemcsak lehetetlen, hanem veszélyes is, mivel a betegség tünetei nagyon hasonlóak a rákos vagy rektális tuberkulózis, a fekélyes colitis és más veszélyes betegségekhez. Ezek kiküszöböléséhez differenciáldiagnózis szükséges. A következő vizsgálatokból áll:

• biokémiai és általános vérvizsgálatok;
• coprogram;
• rektoromanoszkópia (a bél instrumentális vizsgálata, ha szükséges, a diagnózis tisztázása);
• a bélfal biopsziája a gyanús rák esetében.

Miután a patológiát meghatározták és meghatározták a tényezőt, a szakember előírja a három alapelven alapuló terápiás eljárásokat: a gyógyszerek használatát, a táplálkozás korrekcióját és az életmód rendelését.

Kábítószer-kezelés

Ez a módszer a patológia kezelésére lehetővé teszi, hogy gyorsan és hatékonyan megszüntesse a bélrendszeri diszfunkció által kiváltott kellemetlen tüneteket. De minden gyógyszert csak egy szakember írhat elő, mivel ugyanaz a gyógyszer gyakran kiszámíthatatlan hatással van az egyes betegekre:

• Hatékonyan enyhíti a fájdalomcsillapító szereket és a görcsoldó szereket. Orvosi indikációk alapján olyan betegek, mint a Spasmomen, a Ditsitel vagy a Duspatalin, felírhatók egy betegnek. Ehhez a papaverint vagy a no-shpa-t is használják, de ezek nem a legjobb választás, mivel számos ellenjavallattal rendelkeznek, és mellékhatásokat okozhatnak.
• Ha az IBS-t hasmenés kíséri, antidiarrhealis (Loperamid) és összehúzó (Smecta) szereket írnak elő. Használhat gyógynövényeket ebben a helyzetben - a fekete áfonya és a madár-cseresznyefák levelei.
• Gyakori székrekedés esetén ajánlott a prokinetikus alkalmazás (koordináták és Motilium). Ezek a gyógyszerek segítenek normalizálni a mozgékonyságot, ami felgyorsítja a széklet mozgását a belekben. A hashajtók közül a legelőnyösebb a laktulóz (Duphalac vagy Mukofalk). Amellett, hogy képes hatékonyan növelni a széklet tömegét, még mindig van prebiotikus hatása, azaz normalizálja az emésztő szerv mikroflóráját.
• A sípcsontot a simektion (Espumizan és Demetikon) alapján készített készítmények eltávolítják.

Az étrend szerepe a kezelésben

Az IBS tünetei annyira egyediak és változatosak, hogy az ilyen patológiával rendelkező betegek általános étrendjét nem fejlesztették ki. A betegség minden típusára megengedett és tiltott termékek listája létezik, és vannak szabályok, az irritábilis bél szindrómában szenvedő személy napi menüt a kezelőorvosnak kell korrigálnia.

Az egyetlen dolog, amire emlékeznünk kell, hogy a beteg étrendének teljesnek és változatosnak kell lennie. Szükséges bizonyos általános táplálkozási szabályokat követni:

• Részletesség. Gyakran kell enni, de minimális adagokban.
• Takarékosak. Minden ételt egy pürére kell őrölni, főzni vagy sült kenyér nélkül.
• Hő üzemmód. A szolgáltatott edények hőmérséklete csak szobahőmérséklet. Meleg és hideg étel a betegségben tilos használni.

Az IBS prognózisa meglehetősen optimista. Ha a betegséget kiváltó negatív tényezők kiküszöbölésre kerülnek, akkor sikeresen teljesíthető a gyógyítás. A belek diszfunkciója nem jár szövődményekkel, és nem okozza a rosszindulatú daganatok kialakulását, és nem okoz más betegségek előfordulását.

Irritálható bél szindróma (IBS), duzzanat

A gázkibocsátás jelensége, kellemetlen szagok és különleges hangok kíséretében, nem csak kényelmetlenséget okoz, hanem feszült helyzetet is teremt a környezetben. Az enzimaktivitás megsértése következtében a bélben a gázok felhalmozódása megkezdi a fájdalmat és ezeknek a gázoknak a spontán felszabadulását, amit egy személy nem tud ellenállni (duzzanat). A legtöbb esetben az ingerlékenység a irritáló bél szindróma.

A hasi puffadás az IBS-sel az alábbi típusokra osztható, attól függően, hogy mi okozza:

• táplálkozási;
• dysbiotic;
• dinamikus;
• pszichogén.

Függetlenül attól, hogy pontosan mi okozza a bélek felhalmozódását a bélben, nagyszámú apró buborék alakul ki a nyálka körül. A bél belső bélését vékony réteggel lefedve a nyálkahártya bonyolítja a parietális emésztést, megzavarva a bélfalon a gázok felszívódását és felszívódását.

A leggyakoribb az IBS-ben a táplálék által kiváltott táplálékfajták, amelyek erjedési folyamatokat és fokozott gázképződést, szénsavas és egyéb erjesztéssel előállított italokat okoznak. Ezért a fő tényező az IBS kezelése a porlasztással az étrend és a tiltott élelmiszerek eltávolítása az IBS-hez hasmenéssel.

Diétás az ingerlékeny bél szindrómában, a légzéssel

Amikor az étrendben az IBS-t tartalmazó étkezés olyan termékeket tartalmaz, amelyek nem provokálják a gázok képződését, és ugyanakkor biztosítják a szervezet működésének biztosításához szükséges összes tápanyag áramlását. A megengedett ételek közül:

• sovány hús;
• búza kenyér, keksz;
• főtt zöldségek;
• Hercules, hajdina, rizs, búzadara vízzel;
• sovány hal;
• alacsony zsírtartalmú túró.

Az IBS-hez nem ajánlott táplálék között a fő helyet a hüvelyesek és a káposzta tenyészetek, a tej, a tejszín tölti be. A szénsavas italok, valamint a cukorhelyettesítő italok kategorikusan elfogadhatatlanok. Fokozott gázképződést váltanak ki frissen készített sütemények, korpa kenyér és rozs, keményen főtt tojások, füstölt húsok és sült ételek fogyasztásával. Az ingerlékeny bél szindróma éhínségének kialakulása különleges.

Javasoljuk, hogy tartsák be a táplálkozás alapvető szabályait, amelyek magukban foglalják az élelmiszerek frakcionált lenyelését az optimális hőmérsékleten, és a folyadékbevitelt napi két vagy több literre növelni. Jelentősen csökkenti a kaporos magok légzését tea formájában, ami étkezés előtt részeg. Lehetőség van a test nem kívánt reakciójának megszüntetésére az édes ételek és gyümölcsök fogyasztására, ha azokat a főételektől elkülönítve vesszük.

Fontos az étrend hatékonyságának javítása az IBS-hez kapcsolódó meteorizmussal, az ételek alapos emésztése. A táplálék elsődleges lebontása a szájban nyál amiláz segítségével történik. Sőt, minél magasabb a nyál amiláz aktivitása, annál jobb az étel. Ezzel ellentétben, az élelmiszerek rágás nélküli lenyelése megnöveli az emésztőrendszer terhelését, ami növeli a gázképződést.

Az IBS-vel ellátott éhínség nem zárja ki az állati zsírokat, de mennyiségük korlátozott, és a fehérjetartalmú élelmiszerek gondos rágása szükséges. Ez annak köszönhető, hogy a fehérjetartalmú élelmiszerek emésztése lassabb, mint a zöldség. A bélben egy alul főtt étel fehérjét tartalmaz, amely hidrogén-szulfiddá és más gázokká bomlik. Az IBS fejlettséggel történő kialakulásával a has duzzadt, és a bélből származó gázok elszennyeződnek. A búza korpa csökkenti a gázképződést, és a gyömbér hozzáadásával az edénybe, amely fokozza a gyomornedv előállítását, karminatív, baktericid és antibakteriális hatása van.

Az IBS kezelése metszéssel

Az ingerlékeny bél szindróma kezelése a meteorizmussal az emésztőenzimek hiányának helyreállítása és a bélmozgás növelése. Az irritábilis bél szindróma meteorizmus kezelésében a kábítószereket egy sor görcsoldó szerből használják a mozgékonyság normalizálására. Azok a gyógyszerek, amelyek gyorsan csökkentik a megnövekedett légzéscsillapítást, magukban foglalják a magnézium-, alumínium-, bizmut-hidroxid- és ún. Emellett ne lazítson azoknak, akik IBS-t gyógyítottak, és ez a betegség rendszeres megelőző eljárásokat igényel.

Patogenetikus megközelítések az irritábilis bél szindróma kezelésében

Az irritábilis bél szindróma (IBS) olyan funkcionális betegségekre utal, amelyekben a tünetek kialakulásának patogenezise nem magyarázható szerves okokkal.

Az irritábilis bél szindróma (IBS) olyan funkcionális betegségekre utal, amelyekben a tünetek kialakulásának patogenezise nem magyarázható szerves okokkal. A modern fogalmak szerint az IBS egy olyan pszichoszociális rendellenesség, amely a bél viszcerális érzékenységével és motoros aktivitásával rendelkezik, a fájdalomérzékelési küszöb csökkentésével vagy a fájdalomimpulzusok érzékelésének normál küszöbértékén való növelésével [1].

Ugyanakkor a gyomor-bélrendszer (GIT) szinte valamennyi szerves betegsége: peptikus fekély, gastroezofagális reflux betegség, rosszindulatú daganatok, cholelithiasis, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, stb. Ez a tény lehetővé tette, hogy számos szerző javasolja IBS-szindróma fennállását más betegségekkel, vagy IBS-szerű rendellenességek vagy tünetek. Fontos megjegyezni, hogy az IBS és IBS-szerű rendellenességek kezelésének elvei azonos típusúak [2].

Az IBS a belső szervek leggyakoribb betegsége. Világszerte a felnőtt lakosság mintegy 10–20% -a IBS tüneteit hordozza. A legtöbb tanulmány szerint a nők körülbelül 2-szer gyakrabban szenvednek, mint a férfiak. A legmagasabb előfordulási gyakoriság a legaktívabb munkaképes korban jelentkezik: 24–41 év. Az IBS tünetei hosszú ideig fennmaradnak, átfedhetnek más funkcionális zavarokkal, és néha súlyosan ronthatják az életminőséget.

Az IBS patogenezise a következő tényezőket tartalmazza: megváltozott gastrointestinalis motilitás, visceralis túlérzékenység, interakciós rendellenesség az agy-bélrendszerben, autonóm és hormonális változások, genetikai és környezeti tényezők, bélfertőzések és pszichoszociális rendellenességek következményei.

Az IBS diagnosztikai kritériumai

Az IBS diagnosztizálására a római konszenzus III (2006) diagnosztikai kritériumait alkalmazták, amelyek magukban foglalják: a visszatérő hasi fájdalmat vagy kényelmetlenséget legalább 3 nap egy hónapban az elmúlt 3 hónapban, a tünetek kialakulását legalább 6 hónapig, két vagy két hónapos összefüggésben. több alábbi tünet:

1) javulás a kiszáradás után;
2) a kezdet a székletfrekvencia változásával függ össze;
3) a kezdet a szék alakjának megváltozásával függ össze.

A diagnózist igazoló tünetek, de nem az IBS diagnosztikai kritériumai közé tartoznak:

1) a székletfrekvencia megsértése: a széklet heti 3-szor kevesebb, vagy naponta több mint 3-szor;
2) a széklet formájának megsértése: szilárd vagy bab alakú, cseppfolyósított vagy vizes;
3) feszülés a székletürítés vagy a sürgős sürgetés vagy a hiányos ürítés érzése során;
4) nyálelválasztás;
5) a duzzanat jelenléte.

Ábra. Bristol ürülék skála

Róma III. Kritériumai alapján, a széklet ürülék skáláján alapulva (ábra.) Javasoljuk, hogy a betegeket IBS csoportba sorolják a következő csoportokba:

1. Az IBS, ahol a székrekedés túlnyomórészt szilárd vagy bab alakú ürülék jelenlétében van, a bélmozgások teljes számának több mint 25% -ával, azonban a folyadék (szelíd) vagy vizes ürülék jelenléte az összes ürítés kevesebb mint 25% -ával megengedett.
2. A hasmenéssel rendelkező IBS, amelyet a bélmozgások teljes számának 25% -át meghaladó pasztaszerű vagy vizes széklet jellemez, de a bélmozgások teljes számának 25% -ánál kisebb szilárd vagy bab alakú ürülék is lehetséges.
3. Vegyes típusú IBS, amelyben a bélmozgások teljes számának 25% -ánál vagy annál nagyobb arányban váltakoznak a szilárd vagy bab alakú ürülék és a pépes vagy vizes ürülék.
4. Az IBS besorolatlan típusa - a fenti típusú fecal-konzisztencia elégtelen súlyossága.

Meg kell jegyezni, hogy ugyanabban a betegben az IBS különböző altípusai a betegség során változhatnak [3].

Az IBS diagnózisa a kirekesztés diagnosztizálása, ezért, amikor kialakul, meg kell határozni az úgynevezett szorongás tüneteit, ami komolyabb patológiát jelez (1. táblázat).

Az IBS vezető tünete a hasi fájdalom

Az IBS egyik leggyakoribb tünete a hasi fájdalom. A fájdalmas hasi szindróma klinikai változatai az IBS-ben változatosak és változatosak. A hasi fájdalom lehet: unalmas, fájó, ívelt, bizonytalan, éles, vágás, tőr, görcsös, égő, különböző lokalizáció és intenzitás. A fájdalom leggyakoribb lokalizációja az alsó has, ritkán a végbél. A fájdalom kifejezett intenzitása miatt a hátrafelé történő sugárzás lehetséges. Gyakran a fájdalom függőleges helyzetben súlyosbodik, vagy a mellkas bal oldalán vagy bal oldalán jelenik meg, amely a bélgázok emelkedésével és felhalmozódásával jár a vastagbél legmagasabb részében - a lépszögben. Az ilyen típusú fájdalom intenzitásának enyhülését vagy csökkenését a gázok kibocsátásával figyelték meg, amelyet a gyomorban fekvő páciens helyzetében a felemelt fenékkel lehet megkönnyíteni, amelyet a „lép-hajlító szindróma” kifejezés jelent. Az utóbbi jelenléte lehetővé teszi a szív-, érrendszeri és pulmonális patológia kizárását a fájdalom okaként. Ha kapcsolat van a fájdalom és a táplálékbevitel között, akkor annak megjelenését vagy fokozását nem az alkotóelemei, hanem magának az étkezésnek a kiváltása okozza [4].

IBS-ben szenvedő betegek kezelése

Az IBS kezelési programja két szakaszból áll: az elsődleges és az ezt követő alapterápia. Az elsődleges kezelés célja a betegség tüneteinek kiküszöbölése és az ex juvantibus ellenőrzése a diagnózis helyességét illetően, amely kiküszöböli a további biológiai patológia és további diagnosztikai eljárások keresését. Az elsődleges kezelés időtartama legalább 6–8 hét, az alapterápia 1-3 hónap. A program megválasztását több tényező kölcsönhatása határozza meg, és a vezető tünetektől (fájdalom, duzzanat, hasmenés, székrekedés), annak súlyosságától és az életminőségre gyakorolt ​​hatásától, valamint a beteg viselkedésének és mentális állapotának jellegétől függ.

A páciensnek kivételt képez a diétás kivétel, amely nem tartalmaz: koffeint, laktózt, fruktózt, szorbitot, ecetet, alkoholt, borsot, füstölt húst, valamint olyan termékeket, amelyek túlzott gázképződést okoznak.

A hasi fájdalommal rendelkező IBS-ben szenvedő betegek kezelése

A hasi fájdalom kialakulásának fő mechanizmusai a bélmozgás és a viszcerális túlérzékenység megsértése. A sima izom körkörös és hosszirányú rétegének hang- és perisztaltikus aktivitásának állapotától függően kétféle motoros rendellenesség alakul ki: 1) a bélrendszerben a chyme gyorsított tranzitja a bél hosszanti izomrétegének propulziós aktivitásának növekedése miatt hasmenés kialakulásával; 2) a bél tartalmának késleltetett tranzitja a vastagbél körkörös izmok (spasztikus diszkinézia) hypertonusának következtében székrekedés kialakulásával. Mivel a simaizom spazmus a hasi fájdalom egyik fő összetevője az IBS-ben, a myotróp spazmolitikus szereket tekintjük a választott gyógyszereknek bármilyen eredetű spazmus enyhítésére és fájdalom enyhítésére, különösen a gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességei esetében. Ezek befolyásolják a hiperkinesia kialakulásának utolsó szakaszát, annak okától és mechanizmusától függetlenül.

A bél motoros működését számos szabályozó hatás befolyásolja (központi, perifériás, enterális idegrendszer és gastrointestinalis peptidek), amelyek meghatározzák a bélfal simaizomzatának normális hangját és kontraktilis aktivitását. Ebben a tekintetben lehetséges a sima izomsejt más módon történő befolyásolása.

Az izomrost-összehúzódás fázisainak fő hatásmechanizmusától függően megkülönböztetjük az izomrelaxánsok következő csoportjait (2. táblázat). Az antikolinerg szerek csökkentik az intracelluláris kalciumionok koncentrációját, ami izomlazuláshoz vezet. Fontos megjegyezni, hogy a relaxáció mértéke közvetlenül függ a paraszimpatikus idegrendszer korábbi hangjától. Ez utóbbi körülmény határozza meg az e csoportba tartozó gyógyszerek egyéni hatékonyságának jelentős különbségeit. Egy viszonylag alacsony hatékonyság, szelektivitás hiánya (hatása gyakorlatilag az összes simaizomra, beleértve a vizeletrendszert, az ereket stb., Valamint a szekréciós mirigyekre), és ezért a mellékhatások széles köre, valamint az izomrostok hiperrelaxációjának kockázata korlátozza az antikolinerg szerek használatát. az IBS-ben szenvedő betegek jelentős részében a fájdalom enyhítésére szolgáló kezelés során.

A foszfodiészteráz-blokkolók - a myotrop antispasmodikumok (papaverin, drotaverin) hozzájárulnak a cAMP felhalmozódásához a sejtben, és csökkentik a kalciumionok koncentrációját, ami gátolja az aktin és a miozin kapcsolatát. Ezeket a hatásokat a foszfodiészteráz gátlásával vagy az adenilát-cikláz aktiválásával, vagy az adenozin receptorok blokkolásával, vagy ezek kombinációjával lehet elérni. A fent említett antispasmikumok csoportjának alkalmazásakor figyelembe kell venni az egyedi hatásokat, a szelektivitás hiányát, a hypomotoros diszkinézia kialakulását és az emésztőrendszer sphincter készülékének hypotonia kialakulását, különösen hosszan tartó használat esetén. Ezeket a gyógyszereket rövid ideig (egyetlen adagtól egy hétig) használják a görcs enyhítésére, de nem a betegség megismétlődésének megakadályozására és megelőzésére irányuló kezelés során.

A szerotonin fontos szerepet játszik a gasztrointesztinális motilitás szabályozásában. A szerotonin receptorok több altípusa (5-NT_1-4) azonban a leginkább vizsgált 5-NT₃ és 5-NT₄.A szerotonin 5-nt-hez kötődik₃ elősegíti a pihenést és az 5-nt₄ - az izomrost csökkentése. Ugyanakkor a szerotonin pontos hatásmechanizmusa a gyomor-bél traktus izomrostjaira nem alakult ki. Jelenleg az 5-NT antagonista ismert a gyógyszercsoportból.₃ alosetron, teljes 5-NT agonista₄ - prukaloprid és részleges agonista 5-NT₄ - tegaserod (Oroszországban nem használnak kábítószereket).

Az emésztőrendszer motoros funkciójának szabályozásában bizonyos értéket adnak az endogén opiátoknak. Amikor a miociták µ- (Mu) és δ- (Delta) opioid receptoraihoz kötjük őket, stimuláció lép fel, és κ- (Kappa) - a motilitás lassulása. Jelenleg az IBS-ben szenvedő betegek kezelésében opiát receptor agonistát alkalmaznak - trimebutin (Trimedat) - a gasztrointesztinális motilitás szabályozója.

Az IBS-ben szenvedő betegek kezelésében azonban előnyben részesítik a gyomor-bélrendszer sima izomsejtjeire szelektív hatást kifejtő myotrop antispasmodikumok (mebeverin, őrült bromid). A myocyta sejtmembránjának gyors nátriumcsatornáinak blokkolói közé tartozik a mebeverin (Duspatalin) gyógyszer, amelynek hatásmechanizmusa a miocita sejtmembránjának gyors nátriumcsatornáinak blokkolásához vezet, ami megzavarja a nátrium áramlását a sejtbe, lassítja a depolarizációs folyamatot és lassú csatornákon keresztül blokkolja a kalcium belépését a sejtbe. Ennek eredményeképpen károsodik a miozin foszforiláció és az izomrost összehúzódása megáll. Ezen túlmenően a gyógyszer gátolja az intracelluláris depók feltöltését kalciumionokkal, amelyek végül csak a káliumionok rövid távú felszabadulásához vezetnek, és annak hipopolarizációját, ami megakadályozza a myocita hosszú távú relaxációjának kialakulását. A gyógyszert naponta kétszer 1 kapszula adagolja 20 perccel étkezés előtt.

Az utolsó szakaszban a sima izom berendezés kiegyensúlyozott munkája a kalciumionok koncentrációjától függ a myocita citoplazmájában. A kalciumionok speciális membráncsatornákon keresztül jutnak be a miocitába. A kalciumcsatornák megnyitása a kalciumkoncentráció növekedéséhez, az aktin - miozin komplex képződéséhez és a sima izmok összehúzódásához vezet, míg a csatornák eltömődését a kalciumkoncentráció csökkenése kísérte a myocytában és annak relaxációjában. Korábban figyelmet fordítottunk arra a tényre, hogy a szív-érrendszeri betegségek (nifedipin és verapamil) kezelésére használt kalcium antagonisták relaxáló hatást gyakoroltak a gyomor-bél traktus sima izmaira. Ez vezetett a modern, hatékony myotrop antispasmodikumok csoportjához - a gasztrointesztinális traktus simaizomzatának szelektív kalciumcsatorna-blokkolóihoz. Ennek a csoportnak a klasszikus képviselője bosszantó bromid. A Pinaveriya-bromidot először 1975-ben regisztrálták, és azóta évente körülbelül hárommillió beteget vezettek be világszerte. Jelenleg több mint 60 országban valósítják meg. Oroszországban a kábítószert Ditsetel néven regisztrálták.

A Ditsetel egy kalcium-antagonista, melynek szelektív, görcsoldó hatása van a bél simaizom ellen. Ez meghatározza annak terápiás alkalmazását hasi fájdalomban, bélrendszeri diszfunkcióban és az IBS által okozott intestinalis diszkomfortban. Jelenleg az elektrofiziológiai és farmakológiai vizsgálatok eredményei miatt legalább négyféle kalciumcsatornát azonosítottak: L, T, P, N. L-típusú csatornák a simaizomsejtek citoplazmás membránjának felületén találhatók, és több alegységből állnak, amelyek közül a legfontosabb az alfa1- alegység. Az L-típusú csatorna alfa-1 alegysége megnyitható a sejtmembrán felületén (neuronális kontroll) vagy az emésztési hormonok és a közvetítők jelenlétében közvetve. A DNS-klónozási és polimeráz-láncreakciós technikákkal végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a bélsejtek kalciumcsatornájának alfa1 alegységének szerkezete eltér a más szövetek sejtjeiben lévő kalciumcsatornák alfa1 alegységének szerkezetétől. A Ditsetel nagy affinitással rendelkezik a kalciumcsatorna alfa1 alegységének izoformájához, főleg a bélsejtekben, ami hangsúlyozza a gyógyszer nagy szelektivitását e célszervhez képest [5]. Így a Ditsetel egyedülálló kettős terápiás hatása van: nemcsak görcsoldó hatású, hanem a visceralis érzékenység csökkentésére is. Ezeket a hatásokat mind a vastagbél simaizomsejtjeinek potenciálfüggő és receptor által szabályozott kalciumcsatornáinak blokkolásával, mind a bélizomzat receptorainak érzékenységének gasztrointesztinális hormonokhoz és mediátorokhoz, például kolecisztokininhez és P anyaghoz [6] csökkentve csökkenti.

A bosszantó bromid farmakodinamikája, terápiás hatások:

• A Pinavery bromid maximális affinitást mutat a vastagbél simaizomsejtjeire;
• jelentősen lerövidíti az átmeneti időt a vastagbélen keresztül, főleg a vastagbél csökkenő és derékszögű zónáin való áthaladás sebességének növelésével;
• hasmenés esetén a gyógyszer nem növeli a vastagbél mobilitását;
• a gátlás ismétlődő stimulációval nem nő, és abban különbözik, hogy nem függ a feszültségtől;
• a gyógyszert hosszú ideig lehet alkalmazni a bél hipotenzió kialakulásának félelme nélkül.

Az elmúlt 20 évben a Ditsetel hatékonyságát az IBS tünetek enyhítésére minden altípusban számos multicentrikus, nyílt, összehasonlító és placebo-kontrollos vizsgálatban értékelték mind Oroszországban, mind külföldön. A Ditsetel hatékonyságának értékelése mind a kutatók, mind a betegek körében magas és jó eredményeket mutatott az IBS fő tüneteinek enyhítésében: hasi fájdalom, székrekedés, hasmenés, hasi feszültség. A gyógyszer hatékonyan és gyorsan enyhíti a bélfal spasztikus összehúzódása által okozott fájdalmat, és helyreállítja a bél-tranzitot.

A gyógyszer jól tolerálható, minimális mellékhatásokkal. A 26/23 vizsgálat meta-analízise különböző antispasmodikákat csoportosított a mellékhatások jelenlétével a placebóval összehasonlítva. A Ditsetel-t jobban tolerálható szerként ismerik el, mint a hyoscin, trimebutin, cimetropium bromid, othylonium bromide, borsmenta illóolaj, diciklomin-bromid [7]. A Ditsetel nem lép kölcsönhatásba az autonóm idegrendszerrel, ezért nem rendelkezik antikolinerg mellékhatásokkal, különösen terápiás dózisok alkalmazása esetén. Ebben a tekintetben a gyógyszer alkalmazható IBS-ben szenvedő betegeknél, a prosztata, a vizeletretenció vagy a glaukóma egyidejű hipertrófiájával. A standard kalcium antagonistákkal ellentétben a Ditsetel terápiás dózisokban nem rendelkezik kardiovaszkuláris hatásokkal. Ennek oka a szisztémás abszorpció nagyon alacsony szintje, főként a hepatobiliaris kiválasztás és a bél- és kalciumcsatorna altípusok sima izomszövetének magas specifitása miatt. Az étkezések során naponta 100 mg × 3-szor dátált. A Ditsetel kombinálható ömlesztett hashajtókkal (laktulóz, polietilénglikol, psyllium) a székrekedéses IBS-ben szenvedő betegek kezelésében. A hasmenés előfordulási gyakorisággal rendelkező IBS esetén a Ditsetel hatékonysága növelhető borítékokkal és adszorbensekkel való kombinálással.

A porlasztás jelenlétében a simetikont - dimetikont adhatjuk a Ditsetel-hez, ami növeli az IBS-ben szenvedő betegek kezelésének hatékonyságát.

IBS-ben szenvedő betegeknél a székrekedés domináns kezelése

A székrekedéssel járó IBS-ben, ha nincs étrendi hatás (az étrend-rost-fogyasztás növekedése 25 g / nap) és a myotrop antispasmodikumok, az ozmotikus hashajtó készítmények közé tartozik a laktulóz, magnézium-tej, Psilicon-Psilium, Macrogol 4000 és stb. Irritatív hashajtók a székrekedéssel járó IBS kezelésére ellenjavalltak, mivel ezek a bél spasztikus összehúzódását provokálhatják és növelhetik a fájdalom szindrómát [8].

A hasmenéssel rendelkező IBS-ben szenvedő betegek kezelése

Ha a beteg enyhe székletnövekedést mutat, adszorbensek - kalcium-karbonát, aktív szén, dezektitisz - 3 g / nap szuszpenzió formájában használhatók. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy e gyógyszerek antidiarrhealis hatása legkorábban 3-5 napon belül jelentkezik. Az antispasmodikumok és az adszorbensek együttes kinevezésének hatástalanságával és a székletfrekvencia jelentős növekedésével a Loperamid előírható. A loperamid az m-opiát receptor agonisták közé tartozik, amely meghatározza annak képességét, hogy elnyomja a bél gyors propulziós összehúzódását, és lassítja a széklet tömegét. Ehhez járul hozzá a chyme folyékony részének áthaladása, aminek következtében nő a folyadék és az elektrolitok felszívódása a bélben. A loperamid kezdeti adagja felnőtteknek 4 mg (2 kapszula). A fenntartó adag nem haladhatja meg a felnőttek számára megengedett maximális napi adagot - 16 mg (8 kapszula).

Az IBS-ben szenvedő betegek kezelése, akiknél a duzzanat dominál

Az IBS belsõ és betegekkel kapcsolatos tünetei a puffadás vagy a hasi nyújtás érzése, valamint a hasmenés és a végbél túlzott gázelválasztása. Ezek a tünetek minimális intenzitással rendelkeznek reggel és erősödnek este. A kialakulásának alapja nem az intraluminalis gáz térfogatának növekedése, mint a bélfal megnyúlására vonatkozó tolerancia csökkenése. A bél felesleges gázának fő oka a bél mikroflóra termelésének növekedése, a spasztikus dyskinesia következtében a tranzit lassulása, valamint a bélfalnak a vérbe történő felszívódásának megsértése, különösen a hasmenés gyors tranzitja során.

Ha az IBS klinikán a puffadás és a duzzanat gyulladása jelentkezik, a gáztermelés szerepének megfelelő értékelése minden esetben azt mutatja, hogy a hatóanyagok milyen hatásúak az emésztőrendszerben a gázbuborékok felületi feszültségének gyengülésére, ami rezorbciót és szabad gázt biztosít. A bélben a gáz csökkentésére szolgáló egyik tüneti gyógyszer a szimetikon. Duzzanat esetén naponta kétszer kétszer szimetikont kapnak. A görcsoldó szerek egyidejű kinevezése javítja a gáz átjutását a belekben. Ne feledjük, hogy a túlzott gázképződés patogenezisében a bél mikroflóra megsértése jelentős szerepet játszik.

A bél mikroflóra korrekciója

A közelmúltban nagy mennyiségű adatot gyűjtöttek össze, jelezve a bél mikroflóra zavarának szerepét az IBS és IBS-szerű rendellenességek kialakulásában [9]. Ez különösen igaz a fertőzés utáni IBS-ben szenvedő betegekre, akiknek tünetei akut bélfertőzések után alakultak ki [10, 11].

A kísérleti és klinikai vizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy a bél mikroflóra összetételében és élőhelyeiben bekövetkezett változások károsodott motoros aktivitással és a bél érzékszervi érzékenységével járnak, amelyek a bélrendszeri diszpepszia tüneteinek, köztük a hasi fájdalom, a széklet, a duzzanat stb. A hasmenéses IBS-ben a chyme-nek a bélen keresztül történő gyorsított tranzitja a hosszanti izomréteg propulziós aktivitásának növekedése következtében a hidrolízis és az abszorpció folyamatainak megsértésével jár az élelmiszer-összetevők és az enzimek rövid távú érintkezése miatt. Ez megteremti a baktériumok felesleges növekedésének feltételeit, növeli a termelést és csökkenti a bélgáz felszívódását a vérben. A vastagbél körkörös izmok (spasztikus dyskinesia) hypertonicitása következtében a bél tartalmának lassú tranzitja a székrekedés kialakulásával együtt az intraluminalis nyomás növekedése nemcsak a vastagbélben, hanem a vékonybélben és a nyombélben, valamint a gyomorban. A béltartalom hosszú szakaszai a bél mikroflóra mennyiségi és minőségi összetételének megsértéséhez vezetnek.

Ha a bélben túlzott bakteriális növekedés tapasztalható, akkor a béltartalom kultúráiban feltétlenül patogén mikroflóra kimutatása esetén ajánlott a gyógyszeres terápia kiegészítése, függetlenül az IBS típusától, egy vagy két hét napos intestinalis antiszeptikumok széles spektrumú (Alpha normix (rifaximin)) beadásával. furazolidon, nifuroksazid, Sulgin (szulfaguanidin) és mások standard dózisokban) a következő kezelés során a gyógyszer változásával és a probiotikumok későbbi használatával (Bifiform, Linek és másokkal.).

Pszichológiai kezelés

A pszichológiai kezelést akkor kell alkalmazni, ha az IBS tünetei nem reagálnak az orvosi kezelésre, vagy bizonyíték van arra, hogy a stressz és a pszichológiai tényezők hozzájárulnak a gyomor-bélrendszeri tünetek súlyosbodásához. A kezelés sikerének fontos tényezője a betegek megértése az ilyen kezelés szükségességéről. A kezelést a pszichoterapeuta részvételével választják ki. Az IBS-ben általában triciklikus antidepresszánsokat vagy szelektív szerotoninfelvétel-gátlókat írnak elő. Az ilyen gyógyszerek felírásának célja: 1) a mentális társbetegség kezelése [14]; 2) a gyomor-bélrendszer fiziológiájának változása (viscerális érzékenység, mozgékonyság és szekréció) [15]; 3) a központi fájdalomérzet csökkentése [16]. Fontos megérteni, hogy az antidepresszánsokat olyan gyógyszerként írják elő, amely közvetlenül csökkenti a viszcerális túlérzékenységet, és csak másodszor a fájdalom okozta depressziós tünetek enyhítésére. Az ilyen terápia 6–12 hónapig tarthat a csökkentés és a fenntartó dózis meghatározásának pillanatáig [17].

Az IBS számos további terápiás eljárást is alkalmaz - fizioterápiát, fizioterápiát, hipnoterápiát, biofeedback elvén alapuló módszereket és csoportos interperszonális kezelést.

irodalom

1. Drossman, D., A., Camilleri, M., Mayer, E., A., Whitehead, W., E. AGA, Technikai áttekintés az irritábilis bél szindrómáról // Gastroenterológia. 2002; 123: 2108-2131.
2. Farrokhyar F., Marshall J. K., Easterbrook B. és mtsai. Funkcionális gyomor-bélrendszeri rendellenességek és hangulati zavarok inaktív gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél: előfordulás és az egészségre gyakorolt ​​hatás // Inflamm Bowel Dis. 2006; 12 (1): 38–45.
3. Drossman D. A. A funkcionális gyomor-bélrendszeri betegségek és a Róma III folyamat // Gastroenterológia. 2006; 130 (5).
4. Jakovenko EP, Agafonova N. A., Jakovenko A. V., Ivanov A. N., Pryanishnikova A. S., Krasnolobova L. P. A motoros rendellenességek szerepe az irritábilis bél szindróma (IBS) klinikai megnyilvánulásának kialakulásában és IBS-szerű rendellenességek // Terápiás kérdések. Consilium Medicum. 2011-ben; 1: 69–73.
5. Morel, N., Buryi, V., Feron, O., Gomez, J.P., Christen, M.O., Godfraind, T. A kalciumcsatorna-blokkolók hatása a rekombináns L-típusú kalciumcsatorna a1-alegységekre // Br J Pharmacol. 1998; 125: 1005-1012.
6. Christen M. O. Pinaverium bromid: A gasztrointesztinális traktusra szelektív kalcium antagonista // A mai terápiás trendek. 1995; 13 (2): 47–62.
7. Poynard, T., Naveau, S., Mory, B., Chaput, J. C. Alias ​​Pharmacol Ther. 2001; 15: 355–360.
8. A krónikus székrekedés terápiái: szisztematikus áttekintés // Am J Gastroenterol. 2005-ben; 100: 936–971.
9. Grigorjev P. Ya., Jakovenko E. P. Dysbiosishoz kapcsolódó irritábilis bél szindróma // Consilium medicum. 2003. 2. kötet, 7. o. P. 305–307.
10. Yakovenko E., Grigoriev P., Tcherenchimediins, al. Az irritábilis bél szindróma (IBS) a megváltozott bélflórához kapcsolódik? // Gut. 1997. Vol. 41, sz. 3. P.A. 123.
11. Parfenov A. I., Ruchkina I.N., Osipov G.A. Bismuth trikaliya dicitrate a fertőzés utáni irritábilis bél szindróma // Rus kezelésére. méz. Zh. 2006. V. 8, 2. szám. P. 78–81.
12. Dunlop, S. P., Jenkins, D. és Spiller, R. S., a fertőzés utáni irritábilis bél szindróma megkülönböztető klinikai, pszichológiai, pszichológiai és szövettani jellemzői // American J Gastroenterology. 2003. Vol. 98, 7. o. P. 1578–1583.
13. Tazume S., Ozawa A., Yamamoto T. al. A hasmenéses betegek bélflórájának ökológiai vizsgálata // Clin Infect Dis. 1993; 16. Suppl 2: S77 - S82.
14. Lancaster-Smith M. J., Prout B. J., Pinto T. és mtsai. A gyógyszer hatása és kölcsönhatása a pszichoneurotikus morbiditással // Acta Psychiatr Scand. 1982 66: 33–41.
15. Gorard D. A., Libby G.W., Farthing M.J.G.D. 1995; 40: 86–95.
16. Mertz, H., Fass, R., Kodner, A. és mtsai. Az amitryptilin hatása a tünetekre, az alvásra és a visceralis észlelésre funkcionális dyspepsia esetén // Am J Gastroenterol. 1998; 93: 160–165.
17. Onghena P., Houdenhove B. V. Antidepresszáns által kiváltott fájdalomcsillapítás krónikus nem malignus fájdalomban: 39 placebo-kontrollos vizsgálat metaanalízise // Fájdalom. 1992; 49: 205-219.

Agafonova N.A., orvostudományi jelölt, docens
E.P. Yakovenko, MD, professzor
A. S. Pryanishnikova, PhD, egyetemi docens
A. V. Jakovenko, az orvostudományi jelölt, docens
N. N. Ivanov, az orvostudományi jelölt, docens

Orosz Állami Orvostudományi Egyetem, Moszkva

Kapcsolattartók a szerzők számára a levelezéshez: natana_1612 @ mail. ru