A hasi fájdalom differenciál diagnózisa

A sürgősségi és sürgősségi orvosok gyakorlatában különösen fontosak a hasi tünetekkel járó betegségek. A hasi fájdalom az egyik leggyakoribb oka az orvosi segítségnek. A betegségek etiológiai szerkezete, amelynek klinikai képe egy bizonyos időszakban a hasüreg kóros tüneteit uralja, rendkívül változatos. Ugyanakkor a kórházi stádiumban nehéz és gyakran lehetetlen ellenőrizni a hasi tünetekkel járó betegségek diagnózisát, mivel csak anamnestic és fizikai adatok használhatók fel a diagnózishoz. Ilyen körülmények között egyértelműen meg kell érteni a hasi fájdalom és a hasi szervek egyéb kóros tüneteinek lehetséges okait.

A fájdalom egy spontán szubjektív érzés, amely a perifériából a központi idegrendszerbe belépő patológiás impulzusok következtében keletkezik. A fájdalom típusa és jellege nem mindig függ az azt okozó tényezők intenzitásától. A hasi szervek általában nem érzékenyek számos olyan kóros ingerre, amely a bőrrel érintkezve súlyos fájdalmat okoz. A belső szervek szakadása, bemetszése vagy zúzása nem jár észrevehető érzésekkel. Ugyanakkor az üreges szerv falának nyújtása és feszültsége irritálja a fájdalomérzékelőket. Így a hashártya (tumor) feszültsége, az üreges szerv nyújtása (pl. Epe colicus) vagy az izmok túlzott összehúzódása hasi fájdalmat okoz (hasi fájdalom). A hasüreg üreges szervei (nyelőcső, gyomor, belek, epehólyag, epe és hasnyálmirigy-csatornák) fájdalom-receptorai a falak izommembránjában találhatók. Hasonló receptorok vannak jelen a parenchymás szervek kapszulájában, például a májban, a vesékben, a lépben, és nyújtásuk fájdalommal jár. A hímvessző és a parietális peritoneum fájdalmas ingerekre reagál, míg a viscerális hashártya és az omentum fájdalomérzékeny.

A hasi szindróma a hasi szervek legtöbb betegségének vezető klinikája. A hasi fájdalom jelenléte megköveteli a beteg mélyreható vizsgálatát, hogy tisztázza a fejlődés mechanizmusait és a kezelési taktika megválasztását.

A hasi fájdalmak (hasi fájdalmak) akut hasi fájdalmakra oszlanak, általában gyorsan, ritkábban - fokozatosan és kis átmeneti időtartamú (percek, ritkán több óra), és krónikus hasi fájdalmak, amelyek fokozatos növekedése vagy ismétlődése jellemző. hetekre vagy hónapokra.

1. A hasi fájdalom okai

A hirtelen hasi fájdalom oka lehet az alábbi betegségek egyik betegségcsoportja:

• 1. Olyan betegségek, amelyeknél a súlyos hasi szövődmények, beleértve a nemi szervek patológiáját, kockázata miatt gyors vagy konzervatív kezelésre és megfigyelésre van szükség. hasi fájdalomérzet diagnózis
• 2. Akut és krónikus gastroenterológiai betegségek, amelyek konzervatív kezelést igényelnek egy speciális kórházban, akut sebészeti patológia kizárása után.

Pszeudo-hasi szindrómával járó extra hasi patológia, beleértve az egyéni szervek mindkét betegségét a hasi fájdalommal, és a szisztémás betegségek, többek között a hasi szindróma.

2. A hasi fájdalom diagnosztizálására szolgáló algoritmus

A hasi fájdalom differenciál diagnózisa

A "hasi szindróma" meghatározása. A hasi fájdalom okainak és típusainak elemzése. A fájdalom diagnosztizálására szolgáló algoritmus leírása. A diagnózis jellemzőinek elemzése a patológiás tünetek lokalizációjától függően a hasi tapintás során.

Küldje el jó munkáját a tudásbázisban egyszerű. Használja az alábbi űrlapot.

A diákok, a végzős hallgatók, a fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Beküldve http://www.allbest.ru/

JSC "Astana Medical University"

Család- és bizonyítékalapú orvoslás

A témában: "hasi fájdalom differenciális diagnózisa"

Befejezett: Azhibaeva Nazerke

Ellenőrzött: Zhusupbekova L.I.

1. A hasi fájdalom okai

2. A hasi fájdalom diagnosztizálására szolgáló algoritmus

3. Differenciáldiagnózis

A sürgősségi és sürgősségi orvosok gyakorlatában különösen fontosak a hasi tünetekkel járó betegségek. A hasi fájdalom az egyik leggyakoribb oka az orvosi segítségnek. A betegségek etiológiai szerkezete, amelynek klinikai képe egy bizonyos időszakban a hasüreg kóros tüneteit uralja, rendkívül változatos. Ugyanakkor a kórházi stádiumban nehéz és gyakran lehetetlen ellenőrizni a hasi tünetekkel járó betegségek diagnózisát, mivel csak anamnestic és fizikai adatok használhatók fel a diagnózishoz. Ilyen körülmények között egyértelműen meg kell érteni a hasi fájdalom és a hasi szervek egyéb kóros tüneteinek lehetséges okait.

A fájdalom egy spontán szubjektív érzés, amely a perifériából a központi idegrendszerbe belépő patológiás impulzusok következtében keletkezik. A fájdalom típusa és jellege nem mindig függ az azt okozó tényezők intenzitásától. A hasi szervek általában nem érzékenyek számos olyan kóros ingerre, amely a bőrrel érintkezve súlyos fájdalmat okoz. A belső szervek szakadása, bemetszése vagy zúzása nem jár észrevehető érzésekkel. Ugyanakkor az üreges szerv falának nyújtása és feszültsége irritálja a fájdalomérzékelőket. Így a hashártya (tumor) feszültsége, az üreges szerv nyújtása (pl. Epe colicus) vagy az izmok túlzott összehúzódása hasi fájdalmat okoz (hasi fájdalom). A hasüreg üreges szervei (nyelőcső, gyomor, belek, epehólyag, epe és hasnyálmirigy-csatornák) fájdalom-receptorai a falak izommembránjában találhatók. Hasonló receptorok találhatók a parenchymás szervek kapszulájában, például a májban, a vesékben, a lépben, és nyújtásuk fájdalommal jár. A hímvessző és a parietális peritoneum fájdalmas ingerekre reagál, míg a viscerális hashártya és az omentum fájdalomérzékeny.

A hasi szindróma a hasi szervek legtöbb betegségének vezető klinikája. A hasi fájdalom jelenléte megköveteli a beteg mélyreható vizsgálatát, hogy tisztázza a fejlődés mechanizmusait és a kezelési taktika megválasztását.

A hasi fájdalmak (hasi fájdalmak) akut hasi fájdalmakra oszlanak, általában gyorsan, ritkábban - fokozatosan és kis átmeneti időtartamú (percek, ritkán több óra), és krónikus hasi fájdalmak, amelyek fokozatos növekedése vagy ismétlődése jellemző. hetekre vagy hónapokra.

1. A hasi fájdalom okai

A hirtelen hasi fájdalom oka lehet az alábbi betegségek egyik betegségcsoportja:

1. Olyan betegségek, amelyeknél a súlyos hasi szövődmények, beleértve a nemi szervek patológiáját, kockázata miatt gyors vagy konzervatív kezelésre és megfigyelésre van szükség. hasi fájdalomérzet diagnózis

2. Akut és krónikus gastroenterológiai betegségek, amelyek konzervatív kezelést igényelnek egy speciális kórházban, akut sebészeti patológia kizárása után.

Pszeudo-hasi szindrómával járó extra hasi patológia, beleértve az egyéni szervek mindkét betegségét a hasi fájdalommal, és a szisztémás betegségek, többek között a hasi szindróma.

2. A hasi fájdalom diagnosztizálására szolgáló algoritmus

3. Differenciáldiagnózis

6. Hasi fájdalom szindróma

Hasi fájdalom szindróma

A fájdalom a betegek súlyos fizikai és mentális szenvedésének egyik leggyakoribb tünete. A fájdalom ösztönözte az orvostudomány születését, és első sikerei a fájdalom megszüntetésének vágyával járnak, és az első kezelési módszerek célja a fájdalom megszüntetése volt.

A hasi fájdalom szindróma a legtöbb hasi betegség vezető klinikai gyakorlata. A fájdalom elválasztása régiónként (a felső, középső vagy alsó hasban) nem mindig lehetséges, de sok esetben, figyelembe véve a fájdalom lokalizációját és természetét, határozott következtetést lehet levonni (76. ábra). A hasi fájdalom időtartama akut vagy krónikus lehet. Az etiológia szerint az intra- és extra-hasi fájdalmak megkülönböztethetők. A fájdalom mechanizmusa szerint a hasüreg viszceralis (szomatikus), visszaverődő (sugárzó) és pszichogén.

INTÉZMÉNYES LÉGZÉSEKBŐL SZÁRMAZÓ SZINTEK SZINTÉMÁJA

A hasi fájdalom a fő tünet az emésztőrendszer legtöbb betegségének klinikájában. Háromféle hasi fájdalom van.

1. Az üreges szervek görcsének vagy nyújtásának következtében fellépő viscerális fájdalom. Általában hülye vagy görcsös, szigorú lokalizáció nélkül. A páratlan szervek sérülésével kapcsolatos fájdalom közelebb kerül a középvonalhoz. A felső hasban a fájdalmat a gyomor, a nyelőcső, a nyombél, az epehólyag és a hasnyálmirigy képezi. Az élő alsó részén

Ábra. 76. A hasi fájdalom kialakulásának jellemző oka: 1 - alsó lebenypleuropneumonia; 2 - miokardiális infarktus; 3 - az aorta aneurizma szétválasztása; 4 - paraesophagealis sérv; 5 - diafragmatikus sérv; 6 - hemoperitoneum a hasi trauma esetén; 7 - perforált gyomorfekély; 8 - perforált nyombélfekély; 9 - májkolika, akut kolecisztitisz; 10 - akut pancreatitis; 11 - húgyúti kő; 12 - mesenterális trombózis; 13 - Mekkel diverticulum; 14 - hasi aorta aneurizma szakadása; 15 - bélelzáródás; 16 - vastagbél tumor perforáció; 17 - vastagbél divertikulitisz; 18 - a vastagbél divertikulum perforációja; 19 - petefészek-cisztor torziója vagy szakadása; 20 - petefészek apopsziája; 21 - akut apendicitis; 22 - méhen kívüli terhesség; 23 - orrvérzés

Ezt a fájdalmat a húgyhólyag, a vastagbél és a medencei szervek okozzák; a köldökben - vékonybélben. A párosított szervek (vesék, függelékek, húgycsövek) fájdalmat vetnek a has oldalrészébe.

A viscerális fájdalom gyakran görcsös, általában súlyos vegetatív reakciók esetén fordul elő: gyengeség, izzadás, hányinger, hányás, bőrreakciók, szív- és érrendszeri reakciók: a vérnyomás emelkedése vagy csökkenése, megnövekedett vagy csökkent pulzusszám; "Szorongás" - a beteg folyamatosan változik.

2. A parietális (szomatikus) fájdalom a parietális peritoneum irritációja miatt alakul ki, és gyakran a szerv anatómiai helyének megfelelően lokalizálódik. A parietális fájdalom a besugárzásra jellemző. A besugárzó fájdalom erősebb lehet, mint a "fő". A betegek „rejtve”, elkerülve a hirtelen mozgásokat, nem tolerálják a szállítást.

3. A besugárzó (visszaverődő) fájdalom a has különböző területein található, gyakran a patológiai fókusztól távol. A besugárzó fájdalmat a páciens testének olyan felületére továbbítják, amely az érintett szervvel közös radikális innervációval rendelkezik. Az ilyen fájdalmak kialakulásának korai szakaszában a legnehezebb klinikai helyzet jön létre, arra kényszerítve, hogy differenciáldiagnosztikai keresést végezzen, összehasonlítva a tüneteket okozó betegségeket és irányítsa a keresést egy olyan tünetre, amely megkülönbözteti a „hasonló betegségeket”.

Az orvosnak a hasi fájdalomra vonatkozó panaszait a 31. ábrán mutatjuk be.

Vannak speciális fájdalomérzékelési típusok: hiperalgézia (fájdalom, amely a fájdalomcsillapító irritáció alsó szintjén alakul ki) és az allodynia (az agykéregben kialakuló fájdalom, amely nem kapcsolódik a fájdalomreceptorokra gyakorolt ​​hatáshoz).

Az elmúlt években izolált krónikus posztoperatív fájdalom szindróma (CPS). A fájdalom tanulmányozására szolgáló európai szövetségek IV. Kongresszusában (Prága, 2003) megállapították, hogy a posztoperatív fájdalom krónikus lehet, és a krónikus gyakoriság a sebészeti beavatkozás jellegétől függ. A krónikus fájdalom mechanizmusai: a mű invazivitása; a posztoperatív fájdalom korai fejlődése (a műtét utáni első 4 óra); intenzív fájdalom; a fájdalom időtartama.

31. ábra: A hasi fájdalommal rendelkező beteg vizsgálatára szolgáló algoritmus

Miután végzett egy osztályt ebben a témában, a hallgatónak tudnia kell:

- a hasi fájdalmak által okozott betegségek főbb tünetei a hasi intra-hasi okok miatt;

- a betegségek differenciál diagnosztikai tünetei;

- jelzések és ellenjavallatok a vészhelyzetre és a tervezett műtétre;

- a betegek kezelésének elvei a preoperatív és posztoperatív időszakokban;

- a sebészi beavatkozások lehetőségei, a műveletek fő szakaszai, hogy meghatározzák az adott páciens optimális beavatkozási módját.

Miután elvégzett egy osztályt ebben a témában, a hallgatónak képesnek kell lennie:

- készítsen előzetes diagnózist, laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek tervét, értékeli az e betegségek klinikai megnyilvánulásain alapuló elemzések eredményeit;

- meghatározza a műtét indikációit és ellenjavallatait;

- dolgozzon ki egy működési tervet és annak lehetséges lehetőségeit;

- a beteg súlyosságától és prevalenciájától függően, valamint a tervezett sebészeti beavatkozás mennyiségétől függően rendeljen preoperatív készítményt;

- megfogalmazza és indokolja a klinikai diagnózist az ICD-10 szerint;

- értékelje a sebészeti kezelés hatékonyságát;

- a betegségek és azok szövődményeinek elsődleges és másodlagos megelőzésére szolgáló intézkedések kidolgozása;

- értékelje a beteg munkaképességét, az élet prognózist;

- megfogalmazza a beteg mentesítési diagnózisát.

Miután elvégezte a leckét ebben a témában, a hallgatónak rendelkeznie kell:

- az egészségügyi számviteli nyilvántartások egészségügyi intézményekben való fenntartásának módszerei;

- a különböző életkori és társadalmi csoportok lakosságának egészségi állapotának becslése;

- intraabdominalis betegséggel rendelkező hasi fájdalom szindrómás betegek általános klinikai vizsgálatának módszerei;

- laboratóriumi, műszeres diagnosztikai módszerek eredményeinek értelmezése hasi fájdalom szindrómában szenvedő betegekben intraabdominalis betegségekkel;

- diagnózis előtti algoritmus hasi fájdalom szindrómában szenvedő betegeknél, hasi betegségekkel;

- a hasi fájdalom szindrómában szenvedő betegek klinikai diagnosztikai algoritmusa intra-hasi betegségekkel;

- az elsődleges orvosi diagnosztikai és terápiás intézkedések elvégzésére szolgáló algoritmus a lakosság számára sürgős és életveszélyes körülmények között nyújtott első orvosi segítségnyújtásra.

A diszciplína és más tudományágak tanulási céljaival való összefüggése, valamint a korábban vizsgált témákkal kapcsolatos témák a 32., 33. ábrán láthatók.

Az akut lokalizált fájdalmat okozó leggyakoribb betegség a has jobb felső negyedében az akut kolecisztitisz. Az akut cholecystitis esetek 80-90% -a az epekő komplikációjaként alakul ki. A klinikai megnyilvánulásokat az epehólyagban (cholecystolithiasis) és a közös epevezetékben (choledocholithiasis) szenvedő kövek okozzák, és illeszkednek az akut hasi képbe.

Az akut cholecystitisben kialakuló jobb felső negyedben a fájdalom differenciális diagnózisát apendicitissal, pancreatitisgel (amelynek kialakulását biliáris betegség okozhatja), dyspepsia, perforált fekély és egyéb betegségek esetén kell elvégezni. A differenciáldiagnózis végrehajtásakor figyelembe kell venni néhány ritka szindrómát:

- fájdalom a has jobb felső negyedében, hepatomegaliával kombinálva, a trombózishoz hozzájáruló tényezők aszciteszével (eritrémia, orális fogamzásgátlók, stb.) lehetséges Budd-Chiari szindróma;

- nőknél a terhesség alatt vagy a korai szülés utáni időszakban a jobb felső negyedben fájdalom szükséges

32. ábra. A fegyelem és a más tudományágak tanulásának célkitűzései közötti kapcsolat.

laboratóriumi vizsgálatok a HELLP szindróma kizárására (hemolízis, megemelkedett májenzimek, csökkent vérlemezkeszám);

33. ábra: A tanulási célok és a korábban tanulmányozott témák közötti kapcsolat

- fiatal nőknél a nemi szerv fertőzése fertőző perihepatitist okozhat (Fitz HuyKurtis szindróma);

- fájdalom a has jobb felső negyedében, a sokk kialakulásával együtt, fiatal nőknél jóindulatú májtumor (adenoma, hemangioma) szakadását jelezhetik;

- ugyanazok a tünetek az idős betegeknél, akik a máj cirrhosisában szenvednek, valószínűleg a hepatocellularis carcinoma jelenlétét jelzik, amelyet a vérzés bonyolít.

34. ábra: A has jobb alsó negyedében lévő fájdalom diagnosztikai algoritmusa.

A fájdalom diagnosztikai algoritmusa a has jobb felső negyedében látható a 34. ábrán.

A mesentericus limfadenitis nagyon hasonló klinikai képet mutat az apendicitissel, ezért mindig szükséges megkülönböztetni

gyógyítani ezeket a betegségeket, különösen gyermekeknél. A hasmenés, amellyel a nem specifikus enterokolitisz kezdődik, nem jellemző az apendicitisre. A fiatal nőknél az apendicitist nehéz megkülönböztetni a jobb méhbetegségek patológiájától; A diagnózis segít az ultrahangban.

Az akut appendicitis a fájdalom leggyakoribb oka a has jobb alsó negyedében. Gyakran nem veszik figyelembe az egyéb betegségek, mint a fájdalom okai a has jobb alsó negyedében.

A lépet ritkán izolálják, és a vereségének fájdalma általában a posterolaterális hasban helyezkedik el. A gyomor megbetegedéseinek fájdalma gyakran az epigasztriás régióban kezdődik. A diafragma veleszületett vagy poszt-traumás hibái az üreges szervek megsértéséhez és egy akut hasi kép kialakulásához vezethetnek. Az alsó hasfájás fájdalom lehet egyoldalú és kétoldalú lokalizáció, és gyakran tompa vagy gnawingnek nevezik. Ez hirtelen előfordul (a petefészek torzulása, tubális abortusz vagy a cső törése). A fájdalom az epigasztriás és paraumbilis régióban számos betegséggel jár. A fájdalom kialakulása ezen a területen összefüggésben lehet a gyomorfekély és a nyombélfekély kialakulásával, különösen a fekély perforációja során. A derékrész és a hasi oldalrészek fájdalmának fő oka a retroperitonealis tér szerveinek károsodása, leggyakrabban a vesék. A kiömlött hasi fájdalom az emésztőrendszer vagy a hashártya vereségével jelentős távolságra alakulhat ki.

A diagnosztikai hibákat időszerű vizuális vizsgálatokkal, különösen ultrahanggal lehet elkerülni.

A fájdalom az epigasztriás és paraumbilis régióban számos betegséggel jár. A fájdalom előfordulása ezen a területen összefüggésben lehet a gyomorfekély és a nyombélfekély kialakulásával, különösen a fekély perforációja során. A derékrész és a hasi oldalrészek fájdalmának fő oka a retroperitonealis tér szerveinek károsodása, leggyakrabban a vesék. A kiömlött hasi fájdalom az emésztőrendszer vagy a hashártya vereségével jelentős távolságra alakulhat ki.

A has jobb alsó negyedében lévő fájdalom diagnosztikai algoritmusát a 35. ábra mutatja be.

A vastagbél bal felső szegmensében a fájdalom a vastagbél betegségei szempontjából funkcionális lehet, vagy gyulladás, ischaemia, trauma vagy tumor okozhatja. Krónikus székrekedés, különösen a mentálisan betegek és az idős betegek esetében

35. ábra: A jobb alsó negyedben lévő fájdalmak diagnosztikai algoritmusa.

életkor, gyakran súlyos obstruktív bélelzáródáshoz és a vastagbél jelentős dilatációjához vezet. A Crohn-betegséget gyakrabban, mint más gyulladásos bélbetegségek, komplikálja a tályogok és a fisztulák kialakulása. Emellett a has jobb bal oldali negyedében fájdalmat figyeltek meg fertőző enterokolitisz, divertikulitisz és ischaemiás colitis esetén.

A has bal oldalán lévő fájdalmat a hátsó besugárzással figyelték meg, amikor a lép megtört vagy arrosív vérzés, akut pancreatitisben, különösen akkor, ha a hasnyálmirigy részt vesz a farokfolyamatban és annak szövődményeiben, mint például a hasnyálmirigy és a hasnyálmirigy pszeudocisztái. Kevésbé hasonló a fájdalom a hasnyálmirigyrákban.

36. ábra: Diagnosztikai algoritmus a bal felső sarokban lévő fájdalomra

A fájdalom diagnosztikai algoritmusa a has bal felső negyedében a 36. ábrán látható.

Az alsó hasi fájdalom hátterében lévő sokk az akut intraabdominalis vérzésre jellemző, például a cső szakadásakor, a corpus luteumba történő vérzés, vérzés, amikor a ciszta szakad, és azonnali sebészeti beavatkozást igényel.

A fájdalom egy másik oka lehet méhen kívüli terhesség, gyakran az apendicitis miatt. Az apendicitáktól eltérően azonban a tünetek előrehaladása nem jellemző a méhen kívüli terhességre. A függelék perforálásával fájdalom figyelhető meg a hüvelyi vizsgálat során. A méhen kívüli terhesség jelei a menstruációs rendellenességek és az enyhe vérszegénység is.

Amikor a petefészek-ciszták, a hidrosalpinx és más sürgősségi nőgyógyászati ​​állapotok torziója egyidejűleg jelentkezik, a hányinger és a hányás gyakoribb és tartósabb, mint az apendicitis. A follikuláris ciszta szakadása (intermenstruáció)

fájdalom) vagy a corpus luteum cisztái a menstruációs ciklus fázisától függ. Az intermenstruációs fájdalom akkor következik be, amikor az ovuláció pontosan egybeesik a ciklus közepével, míg a corpus luteum cisztájának szakadásával kapcsolatos fájdalmas támadás közelebb áll a menstruációs időszakhoz. A hányinger és a hányás nem jellemző.

A gyulladás jellemző jele a magas vagy alacsony fokú testhőmérséklet. A beteg életkora és a szokásos bélmozgási gyakorisági változások a gyulladás jeleivel kombinálva azt jelzik, hogy lehetséges a divertikulitisz. A hányás és a fájdalom az epigasztriumban a gyulladásos megbetegedések korai stádiumaiban fordul elő ritkábban, mint az apendicitis. Korlátozott peritonitis vagy peritonitis szinte mindig fejlődik. A betegség előrehaladtával gyengül a perisztaltika. A cső és a piosalpings szakadását gyakran bélelzáródás kísérik. Az endometritist menorragia, cystitis és prostatitis - dysuria okozhatja.

A felső hasüregben és a vállban a fájdalom besugárzása másodlagos megnyilvánulása lehet az akut medencei patológiának, ha a hasüregben vagy akut perihepatitisben nagy mennyiségű szabad folyadék van.

A fő laboratóriumi vizsgálatok a hemoglobin meghatározása (csökkentve a cső megszakításával, gyakorlatilag változatlanul a csöves abortuszban), a szérum β-chorion gonadotropin (alacsonyabb, mint a megfelelő időszakban méhen kívüli terhességben), ESR (gyulladásos megbetegedések és divertikulitisz emelkedése), fehérvérsejtszám (nem a gyulladásos betegségek 70% -ában megváltozott a gyulladásos betegségek, általában a divertikulitiszben) és a bélgyulladás bakteriológiai elemzése.

A felmérés röntgenfelvétele (a beteg fekvése, fekvése vagy a bal oldali helyzetben fekvő helyzetben) néha megerősíti a diagnózist a gyanús divertikulitiszben szenvedő betegeknél, de nem tájékoztató jellegű, ha akut nőgyógyászati ​​patológiával rendelkező differenciáldiagnózist végez. A röntgensugaras képeknél a folyadékszintek kimutatása a bél reakciójából az extraperitoneális patológiába, és néha atipikus rögzített gázfelhalmozódásokba vezethető vissza, ami jelzi a tályogok kialakulását. A röntgen módszerek alkalmazása a nőgyógyászati ​​gyakorlatban ellenjavallt, amíg a terhesség végül nem zárható ki.

A nőgyógyászati ​​betegeknél az ultrahang a választott módszer. A fő módszerek a húgyhólyag-vizsgálat egy töltött húgyhólyagon keresztül, valamint a transzvaginális sonográfia egy üres húgyhólyaggal. A túlzott kutatás különösen hatékony, ha a nőknél a hidroszalpálás és a tubo-petefészek tályog differenciáldiagnózisát végzi egy akut hasi képpel.

A bal alsó negyedben a fájdalom diagnosztikai algoritmusát a 37. ábrán mutatjuk be.

A fájdalom intenzitása a gyomorfekély és a nyombélfekélyes epigasztriás és paraumbilis területeken a fekély mélységétől és behatolásától függ; gyakran sugárzik a hátsó és az interscapularis régióba. Az akut gastritisben a fájdalmat gyakran dyspepsia (hasfájás, hányinger, hányás) kísérik. Az akut apendicitisben a fájdalom az elején gyakran az epigasztriumban lokalizálódik, hányás kíséretében, és egy idő után a has jobb alsó negyedébe mozog. Az akut pancreatitisre jellemző

37. ábra: Diagnosztikai algoritmus a bal alsó negyedben lévő fájdalomra

a fájdalmak, gyakran nagyon intenzívek, amelyek a hátsó sugárzáshoz vezetnek, és émelygés és puffadás kísérik őket. A proximális vékonybélelzáródást az erős hányás jellemzi, epe és mérsékelt hasi fájdalom keverékével, amely a betegség előrehaladtával nő. A mesenteriális vérkeringés akut megzavarásakor a fájdalom hirtelen kezdődik, a természetben colicky, és a köldökterületen lokalizálódik, a görcsök megközelítőleg egyenlő időközönként, majd képzeletbeli jólét után következnek be. Az anamnézis és a helyi tünetek alapján diagnosztizálják az omentum vagy intestinalis hurkok akut megsértését a köldök vagy epigasztriás sérvvel. A hasi aorta aneurysma megrepedését a hátra áramló fájdalom, sokk és a hasüregben tapintható pulzáló képződés jelenléte jellemzi.

A fájdalom diagnosztikai algoritmusa a has középső részén a 38. ábrán látható.

A fájdalom differenciáldiagnózisának elvégzése során a has oldalsó részén, a fájdalom (akut aneurysma repedés, fokozatos a húgyúti fertőzéssel) kialakulásával, a fájdalom jellegével (kolónia urolitiázissal, unalmas fájdalom a vénás vénás trombózissal), fájdalom lokalizációja (diszititisz, kétoldalú piretonefritissal, az ureter elzáródásával egyoldalú, a fájdalom besugárzása (a húgyhólyagban az urolithiasis, a hasnyálmirigy-fájdalom a hasnyálmirigy-gyulladás során). Fájdalom a vesebetegség oldalán (urolitiasis, húgyúti elzáródás) általában akutan kezdődik és sugárzik az ágyékra, szinte mindig egyoldalú, és az érintett oldalon lévő ágyéki izmok védőfeszültsége kíséri. A diagnózis a vizelet üledék (a vörösvértestek száma) klinikai képe és laboratóriumi vizsgálata alapján történik. Ne feledjük, hogy a férfiak nagyobb valószínűséggel szenvednek a húgyhólyagtól, és nem felejtik el, hogy tüneteit nemcsak a kövek, hanem a vérrögök és a papilláris nekrózis elutasított nekrotikus tömegei is okozhatják. Az oldalsó kétoldali fájdalom, amely - bár sugárzóan is - zsindely jellegű, súlyos fájdalmat kíséri a vesék területén a tapintás és az ütőhangszerek során, a magas láz hidegrázással, általában a vesék fertőző léziókban figyelhető meg. Az egyoldalú tünetek jellemzőbbek a pyelonefritisz és a vese tályogra. A húgyúti fertőzés diagnózisát megerősítették, amikor a pyuria kimutatható.

38. ábra: A fájdalom diagnosztikai algoritmusa a has központi részén

és bakteriuria. Nem szabad azonban elfelejtenünk, hogy a pyuria hiányzik, ha a vese tályogja nem kommunikál a húgyúti rendszerrel. A vese véredényeinek károsodásával járó fájdalom, általában unalmas, egyoldalú és nem jár gyulladás jeleivel. Mindazonáltal nem mindig könnyű megkülönböztetni a fájdalmat a vese tályogja alatt, a fájdalom terjedése a has egészében az irritáció miatt lehet.

hashártya a vese gyulladásos elváltozásaiban vagy ödémában a veseedények elzáródása során. A hasi fájdalom a peritoneális irritáció jeleit és az instabil hemodinamikát jelzi, amikor az aorta aneurizma megszakad. A szakadás hiányában az aorta aneurizma általában a hát vagy az oldali tompa fájdalom formájában jelentkezik, amelyet vese betegségként tévesen értelmezhetünk. Psoas-tályog is okozhat fájdalmat a has oldalsó területén, ami az iliopsoas izom irritációját okozza, akut akut apendicitisre utaló tünetek formájában. Ez a betegség általában másodlagos más betegségekkel szemben, amelyek közül az egyik lehet apendicitis. A gerinc gyulladásos megbetegedéseivel összefüggő, az oldalsó fájdalom, az alsó hát vagy a has diagnózisában jelentkező nehézségek. A gyulladás kísérő jelei az orvosnak elsősorban húgyúti fertőzésre gondolnak. A fertőző spondylitis, melyet a környező izmok tályogja bonyolíthat, unalmas lokalizált hátfájást okozhat, ami a has oldalára lép. Ilyen esetekben mindig szükséges kizárni az epidurális tályogokat.

Így, még alapos történelem, vér és vizeletvizsgálat után is nehéz megállapítani a hát- és oldalsó fájdalom okát. A röntgenvizsgálat a legtöbb esetben kiküszöböli a diagnosztikai nehézségeket.

A fájdalom diagnosztikai algoritmusát a has és a derékrész oldalrészében a 39. ábra mutatja be.

Egy üreges szerv perforációja, amelyben a fájdalom kezdetben helyi, de a beteg vizsgálatának idejére mozoghat, és ahogy a peritonitis kialakul, diffúz (a fekély perforációja, epehólyag, függelék, Meckel vagy vastagbél divertikulum, csőszakadás méhen kívüli terhesség alatt stb.). A kiömlött fájdalmak a ragadós betegség által okozott bélelzáródással, a bélgyűrű csípésével, a bél csavarásával vagy invaginációjával, a székletürítéssel, a duzzanattal, a normális bélgörgéssel, stb.) Jelennek meg, ahol a peritonitis kialakulásával együtt perforáció is lehetséges. Ezen túlmenően a peritonitist számos vegyi anyag, valamint a hematogén vagy érintkezési út (gonorrhoea, tuberkulózis) és idegen testek által elterjedt mikroorganizmusok (posztoperatív peritonitis, mint talkum reakciója) okozza. Egy másik, a kiömlött fájdalom gyakori és súlyos oka.

39. ábra: Diagnosztikai algoritmus a fájdalomnak a has és a derékrész oldalán

a gyomorban a mesenteriális keringés megsértése. A késői diagnózis és a műtéti beavatkozás késedelme halálos. A bélfalba történő vérzés, ha a mérete elég nagy, általában diffúz hasi fájdalmat okoz. A fent említett okok mellett a kiömlött fájdalommal rendelkező akut hasi képet a hasi szervek bizonyos betegségei és az extra hasi betegségek okozhatják, amelyekben a fájdalom a hasi területen történik. Elvileg a hasi szervek bármely akut betegségében a helyi fájdalom idővel diffúz lehet.

A diagnózis szempontjából lényeges a klinikai kép dinamikája. Például a fájdalom hirtelen szakadása jellemző az aorta és a petesejt törésére, és akut kolecisztitiszben, fojtott bélelzáródásban, bélinfarktusban, vese colicában vagy a vékonybél magas (proximális) perforációval történő elzáródásában a betegség képe fokozatosan alakul ki. Ezeknél a sérüléseknél a fájdalom kezdetben lokalizált és nem intenzív, de 1-2 órán belül drasztikusan fokozódik. A fájdalom kialakulásának harmadik lehetősége az eredetileg bizonytalan fájdalom megjelenése, általában tiszta lokalizáció nélkül, amely néhány órával újra megjelenik és erős és lokalizálódik. Ez a kezdet jellemző a kis és vastagbél elzáródására, majd perforációval, a bél perforációjával, az urológiai és nőgyógyászati ​​megbetegedésekkel.

A szabad gáz vagy folyadék jelenléte a hasüregben, a retroperitoneális térben vagy a hasi szervekben a röntgenvizsgálat során az üreges szerv perforáció jele. A normálisan gázt tartalmazó szerv perforációja a pneumoperitoneumban jelentkezik az esetek 75-80% -ában. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a hasüregben lehetnek tapadások, emellett lehetséges, hogy a perforáció idején a érintett bélszakaszban fedett perforáció vagy gáz hiányzik. Az esetek 10% -ában a pneumoperitoneum módszertani hibák miatt nem észlelhető.

A kiömlött hasi fájdalmak diagnosztikai algoritmusa a 40. ábrán látható.

1. szituációs probléma

A 26 éves beteg gyomorfekélyben szenved. Aggódik a felső has, a mellkasi fájdalom miatt. A terapeuta segítségét kérte. Ez utóbbi nem tárt fel semmilyen betegséget a mellkas szerveiből, és a pácienst a sebészre utalta. A sebész céljainak megfelelően végzett fluoroszkópiával a gáz jobb kupola alatt szabad gázt észleltünk. Elküldték a sebészeti osztálynak a kezelésre.

A diagnózis? Milyen további kutatási módszerekre van szükség az Ön szempontjából? Mi legyen a kezelés?

40. ábra: A diffúz hasi fájdalom diagnosztikai algoritmusa

2. szituációs probléma

A 24 éves beteg súlyos tartós hasi fájdalmat panaszkodik, ami hirtelen 8 órával ezelőtt történt. A mellkasról készült felméréses röntgenfelvétel készült (77. ábra). 88 impulzus percenként, HELL 130/80 mm Hg Leukocitózis 14 000 / μl.

A diagnózis? Szükséges kezelés?

Ábra. 77. A beteg mellkasának sugárzása, 24 év

Ábra. 78. A beteg hasának ultrahangos vizsgálata, 44 éves

3. szituációs probléma

A 44 éves pácienst zavarja a zsindely fájdalma, amely 12 órával ezelőtt keletkezett az alkoholfogyasztás után. A fájdalom hasonló támadása az alkohol bevétele után 1 évvel ezelőtt volt. A hasüreg röntgenfelvételénél találtuk a keresztirányú vastagbél pneumonizálását. Az ultrahang kimutatta a hasnyálmirigy méretének növekedését (38 × 34 × 35 mm), a hasnyálmirigyszövet heterogenitását és kontúrjainak homályosságát (78. ábra). Leukocitózis 10,0 × 10 9 / l, vér glükóz 7,0 mmol / l, vér amiláz 457 egység.

A diagnózis? A betegség fázisa? Milyen további kutatási módszerekre van szükség az Ön szempontjából? Mi legyen a kezelés?

A hasi fájdalom differenciális diagnózisa

A hasi fájdalom differenciális diagnózisa

A hasi fájdalom okai

Intraabdiminalnye

• peritonitis (elsődleges és másodlagos)
• ismétlődő betegség
• a hasi szervek gyulladásos betegségei (apendicitis, kolecisztitis, peptikus fekély, hasnyálmirigy-gyulladás stb.)
• kismedencei gyulladásos betegség (cystitis, adnexitis stb.)
• az üreges szerv elzáródása (bél, epe, urogenitális)
• hasi szervek iszkémia
• irritábilis bél szindróma
• hisztéria
• kábítószer-absztinencia stb.

kívüli

• a mellkasi üreg betegségei (pulmonális thromboembolia, pneumothorax, pleurisis, nyelőcső betegség)
• poiineuritis
• gerincvelői betegségek
• metabolikus rendellenességek (cukorbetegség, urémia, porfiria stb.)
• toxinok (rovarcsípések, méregmérgezés)
  

A hasi fájdalom mechanizmusa

• Visceralis (a belső szervek patológiás ingerének jelenlétében): a nyomás, a feszültség, a feszültség, a keringés károsodása. Mind a tisztán funkcionális változások, mind a szerves léziókkal való kombináció okozhatja.
• parietális (a peritoneális burkolat bevonásával) - általában akut, egyértelműen lokalizált, a hasfal feszültségének kíséretében, a testhelyzet változásával, köhögéssel nő. Ez a fajta fájdalom leggyakrabban a peritonitis megnyilvánulása.
• a fájdalom besugárzása (vagy visszaverődése) intenzív viscerális impulzus során fokozott bőrérzékenységű zónák formájában (Zakharyin-Ged zóna). Leggyakrabban gyulladásos folyamat eredménye, mint funkcionális zavar.
• pszichogén (szomatikus okok hiányában a szerotonerg mechanizmusok elégtelensége miatt).

A hasi fájdalom lokalizációja

• A nyelőcső, a gyomor és a nyombél betegségei között epigasztriás fájdalom figyelhető meg.
• A jobb hypochondrium fájdalma gyakran megnyilvánul az epeutak, az epehólyag és a máj betegségeiben, és a hasnyálmirigy-gyulladás során a fájdalom gyakran lokalizálódik a bal hipokondriumban, vagy a környező textúra.
• a vékonybél betegségére jellemző köldökrészben
• A hasüreg alsó szintjének fájdalma (jobb és bal ileum) általában a cecum, a függelék és a sigmoid vastagbél betegségéhez kapcsolódik.
• A fájdalom a szuprapubikus területen a legtöbb esetben a hólyag, a méh és a melléktermékek patológiás folyamatai miatt következik be.

A hasi fájdalmat okozó betegségek kiterjedt csoportja azok, amelyek sebészeti beavatkozást igényelnek, a fájdalom tünetét mindig sürgősen kezelik, legalábbis addig, amíg az akut sebészeti patológiát el nem utasítják vagy megerősítik.
"Éles has"

• Néhány óra vagy nap alatt bekövetkező állapotok, amelyekre a peritoneális irritáció korlátozott vagy diffúz jelenségei jellemzőek.
• Az első órákban és néha az ilyen betegek megfigyelésének napjaiban olyan csoportot azonosítottak, akiknek sebészeti beavatkozásra van szükségük.
• A sebészeti beavatkozást nem igénylő betegeket általános orvosoknak, kardiológusoknak, pulmonológusoknak, gasztroenterológusoknak stb.
• Az akut hasi kifejezést aligha lehet tisztán sebészeti koncepciónak tekinteni, különösen azért, mert a betegek többsége nem sebészeti beavatkozásra szorul.

Pszeudoabdominalis szindróma

A PAS kialakításának mechanizmusa:

• A mellkas és az elülső hasfal közös beágyazódása (a hasi üreg felső részének (DXL1) parietális peritoneumának gerincvelői idegei a kezdeti részében a mellkasban és az akut szívben, tüdőben és pleurában vannak az első órákban, fizikai és auscultatory adatok hiányában, úgy értelmezhető, mint a hasi szervek akut betegsége.
• A PAS kialakulásában bizonyos szerepet játszanak a visszaverődő fájdalmak (a GA Zakharyin hiperalgézia zónái, 1885; Ged, 1888)
• A napsugárzás kialakulásában részt vevő phrenic, szimpatikus és vagus idegek irritációja
• A tüdőgyulladás esetén a különböző intenzitású gyomor-bélrendszer bénulása az idegrendszerre gyakorolt ​​mérgező hatások következtében alakulhat ki.
• Az akutan kialakult pangásos szívelégtelenség a glisson kapszula nyújtásához vezethet.
• Vesebetegségek esetén a PAS fejlődik a beidegződés és a vese-peritoneális idegplexus és a gyomor-bélrendszer közötti reflex kapcsolatok összefüggésében.

Sürgősségi laparoszkópia

• A módszer lehetővé teszi az akut apendicitis, akut cholecystitis, perforált gastroduodenalis fekély, akut pancreatitis, bélinfarktus, a medencei szervek akut betegségeinek differenciáldiagnózisát.
• Ugyanakkor, ha vannak jelzések, akkor egyidejűleg végezhetjük el a hasüreg, a húgyhólyag, a cholecystectomia elvezetését.
• Az ultrahang és a laparoszkópia általánosságban elegendő az akut has megerősítéséhez vagy elutasításához, az ASD diagnózisában való megállapításhoz, nagyrészt annak okának meghatározásához és a legmegfelelőbb mód kiválasztásához a további diagnózishoz (EKG, EchoCG, röntgen, CT, speciális laboratórium, szerológiai, morfológiai vizsgálatok speciális kórházakban).

A hasi fájdalom differenciális diagnózisa

A hasi fájdalom okai

Intraabdiminalnye

• peritonitis (elsődleges és másodlagos)
• ismétlődő betegség
• a hasi szervek gyulladásos betegségei (apendicitis, kolecisztitis, peptikus fekély, hasnyálmirigy-gyulladás stb.)
• kismedencei gyulladásos betegség (cystitis, adnexitis stb.)
• az üreges szerv elzáródása (bél, epe, urogenitális)
• hasi szervek iszkémia
• irritábilis bél szindróma
• hisztéria
• kábítószer-absztinencia stb.

Hasi fájdalom: differenciáldiagnózis, lehetséges terápiás megközelítések

A cikkről

Szerző: Minushkin O. (FGBU DPO "TSGMA", Moszkva)

Idézet: Minushkin O.N. Hasi fájdalom: differenciáldiagnózis, lehetséges terápiás megközelítések // BC. 2002. №15. P. 625

Moszkva Elnöki Ügyek Hivatala

A hasi fájdalom problémája fennáll, mert a fájdalom rendkívül sok betegséggel járhat. A hasi fájdalom oka az egyik három kiterjedt nosológiai csoport:

• a hasi szervek betegségei (beleértve az akutakat, amelyek sürgős sebészeti beavatkozást igényelnek);
• a hasüregen kívül lokalizált fájdalmak (ez az ún. pszeudoabdominalis szindróma (PAS)) olyan tünetegyüttes, amely a „heveny has” klinikai képére emlékeztet, de más szervek patológiáját képezi - szív, tüdő, pleura, endokrin szervek, mérgezés, a mérgezés bizonyos formái, stb.);
• szisztémás betegségek.

Mivel ez a kiterjedt betegségcsoport magában foglalja azokat, amelyek sebészeti beavatkozást igényelnek, a fájdalom tünetét mindig sürgősnek kell tekinteni, legalábbis addig, amíg a „akut sebészeti patológia” el nem utasul vagy megerősítést nyer Moszkvában. az elmúlt években a tendencia növekedett (BS Briskin et al. 2002).

A hasi szervek általában nem érzékenyek sok olyan ingerre, amelyek a bőrrel való érintkezés esetén súlyos fájdalmat okoznak. A hasüreg belső szerveinek vágása, könnyei vagy egyéb károsodása nem okoz fájdalmat. A főbb hatások, amelyekre a viscerális fájdalmas rostok érzékenyek, a bélfal megnyúlása vagy törése. Ezek lehetnek: a hashártya feszültsége (például daganatsal), egy üreges szerv (pl. Epehólyag) alkalmazása, vagy erős izomösszehúzódások (például bélelzáródás). Az üreges szervekben (bélben, epehólyagban, hólyagban) fájdalmat okozó szálak idegvégződményei az izomrétegekben lokalizálódnak. Parenchymás szervekben (májban, vesében, lépben) az idegvégződések a kapszulájukban vannak, és a szervek térfogatának növekedésével reagálnak a nyújtásra. A hátsó hasfal falai, a parietális pleura és a peritoneális bélés érzékenyek a fájdalomra, míg a viszcerális pleura és a nagyobb omentum nem. A fájdalom megjelenése érdekében a feszültségnövekedés mértékének elég nagynak kell lennie. A feszültség fokozatos fokozódása, például a bélrendszer tumor elzáródása esetén, hosszú ideig fájdalommentes lehet.

A gyulladás és az ischaemia is okozhat viszcerális fájdalmat, míg a gyulladás növelheti az idegvégződések érzékenységét és csökkentheti az egyéb ingerek fájdalomérzékenységét (beleértve a betegség különböző fázisaiban történő kialakulását). Számos biológiai hatóanyag (bradikinin, szerotonin, hisztamin, prosztaglandinok stb.) Vesz részt a fájdalom kialakulásának és progressziójának mechanizmusában gyulladás közben.

A hasi fájdalom kialakulásának rövid idejű kórélettani mechanizmusai a kezdeti nehézségek, amelyek gyakran késői, legjobb esetben késleltetett diagnózist eredményeznek. Ezért mindig fontos és hasznos a kérdés újbóli kezelése.

Meg kell erősíteni az „akut has” kifejezés célszerűségét, amely néhány órán vagy napon belül bekövetkező körülményeket jelöl, és amelyekre a peritoneális irritáció korlátozott vagy diffúz jelenségei jellemzőek. Az első órákban és néha az ilyen betegek megfigyelésének napjaiban olyan csoportot azonosítottak, akiknek sebészeti beavatkozásra van szükségük. A sebészeti beavatkozást nem igénylő betegeket általános orvosoknak, kardiológusoknak, pulmonológusoknak, gasztroenterológusoknak stb. Kell eljuttatni. Ezért nem ajánlatos sebészeti koncepciónak tekinteni az „akut has” kifejezést, mivel a legtöbb beteg nem sebészeti beavatkozásra szorul. kezelést.

Mivel az „akut hasi” tünetkomplexum legfőbb tünete a fájdalom, a fő diagnosztikai módszer annak kivizsgálására a differenciáldiagnosztikai módszer.

Az első csoportba beletartozó gyulladásos gyulladásos folyamatok és komplikációk tartoznak.

Akut apendicitis. A fájdalom kezdeti lokalizációjától függetlenül a jövőben a fájdalomban szenvedő betegek abszolút többsége és a peritoneális irritáció tünetei a jobb alsó hasüregben lokalizálódnak, megnő a leukocitózis és az ESR növekedése. Ezen indikátorok normalizálódásának hiányában és a tünetek növekedésével laparotomiát jeleznek. Szükséges szem előtt tartani a folyamat bal oldali lokalizációját a szervek teljes fordított elrendezésével.

A függelék cisztái és divertikuluma: nincsenek olyan klinikai tünetek, amelyek megkülönböztetnék ezt a patológiát az akut apendicitistól, de előfordulhatnak sürgős ultrahangos vizsgálat során.

Cholecystitis, empyema és az epehólyag dropiája. A jobb felső hasi fájdalom lokalizációja peritoneális irritáció tüneteivel vagy anélkül. Leukocitózis balra történő elmozdulással és az ESR növekedésével. A krónikus kolecisztitisz súlyosbodása idősekben, a cisztás cső elzáródása nélkül gyulladás jelei nélkül, ezek a jelek hiányozhatnak. Az akut appendicitis ugyanazt a tünetet is kimutathatja (jelentős hosszúsággal és az apendicitis helyével).

Ebben a helyzetben a legmegbízhatóbb diagnosztikai technika az ultrahang, mivel a krónikus folyamat akut és súlyosbodásával végzett röntgenvizsgálat hatástalan.

Diverticulitis. Leginkább a vastagbélben; fájdalom és a peritoneális irritáció tünetei, főleg a bal alsó hasban. Az idősebb emberek, akik vastagbél patológiás betegségben szenvednek, gyakran betegek, gyakran a súlyosbodást megelőzi a tartós székrekedés (ritkán megkönnyebbülés). Gyakran vannak részleges bélelzáródások és vér a székletben. Ebben a helyzetben a kolonoszkópia és az irrigoszkópia ellenjavallt. Az anamnézis, a klinikai megfigyelés és a dinamikus ultrahang a legmegfelelőbb diagnosztikai technikák.

Akut adnexitis. A peritoneális irritáció tünetei kisebbek. A klinikai és laboratóriumi adatok szerint hasonló lehet az akut fókusz patológiához. A diagnosztikai technika a legmegfelelőbb - az ultrahang, a nem hatékony - laparoszkópia.

A bemutatott betegségek csoportjában (különösen korai stádiumban) meg kell jegyezni a helyi tünetek általános rendellenességek prevalenciáját. A betegség bonyolult stádiumában - a helyi megnyilvánulások stabilizálódásával - az általános rendellenességek és a mérgezés kezd növekedni, és először jönnek ki.

Peritonitis (akut, krónikus).

• A gyulladásos, gyulladásos, fekélyes folyamatok és a gyomor-bélrendszer trófiai (beleértve ischaemiás) rendellenességeinek perforációja miatt: függelék, epehólyag, vastagbél divertikulum (mellékciszták), hasnyálmirigy ciszták, nők nemi szervei. Ebben az esetben a fájdalom ömlött, a mérgezés hatása növekszik; a gyomor-bélrendszer fekélyes folyamata miatt: gyomorfekély és nyombélfekély, a vékonybél fekélye, a vastagbél fekélyei a fekélyes vastagbélben, a vékonybél fekélyei a tífuszban, amelyek ismételten megjelentek. Gyakran előfordul, hogy az anamnestic adatok az oka kérdésére válaszolnak. A diagnosztika a folyadék és a szabad gáz kimutatásán alapul (ultrahang és általános fluoroszkópia), amelyet akut destruktív pancreatitis okoz. A legfontosabb diagnosztikai technikák az ultrahang (különösen a dinamika) és a laparoszkópia, ami szintén orvosi eljárás lehet.
• Az üreges szervek traumás sérüléseinek és sérüléseinek következtében a posztoperatív szövődmények: anamnestic adatok, a beteg dinamikus megfigyelése, a gyulladás laboratóriumi vizsgálatának ellenőrzése, hemoglobin.
• Tuberkulózis-peritonitis: a diagnózis rendkívül nehéz. A hasüregben az adhézió észlelése a belső szervek bármilyen jelentős patológiájának hiányában segít. A diagnózis akkor bizonyítható, ha morfológiai szubsztrátot észlel (laparoszkópia során), de tuberkulózis nélküli tuberkulusok léteznek - akkor segíthet a szerológiai diagnózis és az ex-juvantibus terápia a tuberkulózisellenes szerekkel. Ha röntgensugárzást észlel, a meszes nyirokcsomók; provokatív teszteket alkalmaznak.
• Sifilitikus peritonitis: peritoneális elváltozás, a szerológiailag bizonyított szifiliszben kifejezett periviszceritisz. A hasüregben lévő folyadék jelenlétében ez vérzéses jellegű.
• A hashártya aktinomikózisa: a diagnózis nagyon nehéz, de valóságos lehet, ha a belső szervek aktinomikózisa van. A hashártya veresége ebben az esetben körülbelül 30%. A legtöbb esetben a klinika a hasüreg "másodlagos" fertőzésének kialakulásával válik jelentősvé.
• A hashártya parazita betegségei: ritkán fordulnak elő, és általában akkor fordulnak elő, ha az üreges szervek és ciszták perforációja a kórokozók hasüregébe jut.
• Ascites - peritonitis (májpatológiás betegeknél a súlyos cirrhipresszióban szenvedő májcirrhosisban). A peritonitis gyanúja akkor fordulhat elő, ha az ascites a terápia ellenállóvá válik, ha a patogenetikai szempontból megfelelő. A diagnózis korai formája az aszcitikus folyadék tanulmányozása illékony zsírsavak jelenlétében (mindig jelzik a bakteriális gyulladás jelenlétét).

Ez a betegségcsoport egyértelműen két alcsoportra oszlik: az első az akut peritonitis, amelynek diagnózisában az előző történelem fontos szerepet játszik (kivéve a peptikus fekély debütálását a fiatalokban); a második a peritonitis krónikus formái, amelyek diagnózisa rendkívül nehéz. A helyzet megkönnyíthető, ha az alapbetegség ismert, és folytatása vagy szövődménye a hasüregben folyamat.

Bélelzáródás (akut, krónikus). A fejlődési mechanizmus szerint: mechanikus (ragasztó, a sérv, a tumor, az invagináció miatt - gyakrabban a gyermekeknél). Felnőtteknél a bélpolipok gyakran az invagináció, a fekélyes hegek, az idegen testek lumenének elzáródásának oka (epekövek, bezoárok stb.). Amikor az elzáródás - fájdalom görcsös, fojtogatással jár együtt - a kontrakciók mellett a fájdalom állandó (gyakran sokk jelenség); paralytikus (a bélfal beidegzésének és vérellátásának rendellenességei miatt), a mesenteriális edények trombózisa és embolia miatt mérgező hatásúak, a gyulladásos infarktus, a súlyos műtétek után peritonitis, súlyos fertőzések, neuroreflex; gyógyszer - a ganglioblokatorami, b-blokkolók kezelésében nagy dózisokban stb.

Ennek a betegcsoportnak a diagnózisában nagy jelentősége van az anamnestic adatok (beleértve a gyógyszert is) gondos elemzésének, valamint a beteg általános állapotának, különösen a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő idősek és idősek vaszkuláris elváltozásainak. Fontos diagnosztikai jel a véres folyadék széklet. Ez a betegcsoport a legjelentősebb és a gyakorlatban érthető. Különös figyelmet kell fordítani a krónikus (vagy részleges) bélelzáródásra, amely gyakran a tumor elzáródásának korai tünete, és nagyon gondosan megvizsgálja a beteget a kolonoszkópia kötelező használatával. Nem kevésbé jelentős a paralytikus kábítószer-elzáródás is, és ebben a tekintetben a drogtörténet vezet, és így elkerülhető a felesleges műtét.

A fájdalommal kezdődő és a sárgaság kialakulásával járó betegségek:

a) akut és krónikus számított kolecisztitisz;

c) krónikus pancreatitis akut vagy súlyosbodása;

d) a közös epevezeték terminális részének progresszív stenózisa;

e) az epehólyag, a közös epevezeték és a gyomormirigy rákja;

f) májbetegségek: a krónikus hepatitisz akut és súlyosbodása, a máj cirrhosisa, primer szklerózis-kolangitis, metasztatikus máj.

A fő elemzett jele a sárgaság. Laboratóriumi vizsgálatokból az alkáli foszfatáz meghatározása a mechanikai természet gyanúja szempontjából a legnagyobb jelentőséggel bír. A sárgaság természetét és patogenezisét meghatározó további tanulmányi programot a következőképpen kell strukturálni:

Ultrahang (a biliáris hipertónia azonosítása - ductalis és intrahepatikus; gyakran meghatározza az akadály szintjét is. Nemcsak a kutatási programot nyithatják meg, hanem befejezhetik is).

A felső gastrointestinalis traktus endoszkópiája (a hasnyálmirigy károsodásának relatív jelei, a Vater papilla veresége, a gyomor és duodenum daganatai, a parenterális divertikulum és a divertikulitisz megnyilvánulása).

Retrográd cholangiopancreatográfia (hasnyálmirigy-, közös epe- és májcsatornák sérülése, kövekkel, elzáródó patológiával).

A laparoszkópia (előnyt jelent azokban az esetekben, amikor a korábbi módszerek nem tették lehetővé a diagnózis megadását, és a betegség klinikai képe az akut folyamat növekedését jelzi - a művelet elkerülhetetlen. Laparoszkópiával gyakran nemcsak az obstrukció mértékének megállapítása, hanem az epehólyag-elvezetés is lehetséges). úgy tekintve, mint a művelet első szakaszát, ürítse ki a kis tömítőzsákot stb.).

A kórházba "akut has" diagnózisával felvett betegcsoport jelenlétének és elszigeteltségének legitimitása kétségtelen, mert a sárgaság tünete ennek a csoportnak a betegeinél később jelentkezik.

A betegségek második csoportja a hasüregen kívüli szervek betegségei, de az "akut has" -hoz hasonló tünetegyüttes kialakítása, az ún. "Pszeudoabdominalis szindróma" (PAS).

Így a PAS-t képező mellkasi szervek betegségei a mellkas és az elülső hasfal közös beidegzésével járnak (a hasüreg felső 2/3-ának parietális peritoneumában a gerincvelői idegek (D_X-L₁) kezdeti részében a mellkasban tartják, és az első órákban az akut szívbetegség, a tüdő és a pleura fizikai és auscultatory adatok hiányában a hasüreg akut betegségének tekinthető. A PAS kialakulásában bizonyos szerepet játszanak a „visszaverődő fájdalmak” (GA Zakharyin hiperalgézia zónái, 1885; Geda, 1888); a napsugárzás kialakulásában részt vevő phrenic, szimpatikus és vagus idegek stimulálása; tüdőgyulladás esetén a különböző intenzitású gyomor-bél traktus bénulása a „bélcső” idegrendszerére gyakorolt ​​mérgező hatások következtében fordulhat elő; a vérkeringés nagy körében akut kialakult pangásos szívelégtelenség általában és különösen a glisson kapszula akut nyúlik. Vesebetegségek esetén a PAS a vesebeteg-ideg-plexus és a gyomor-bélrendszer közötti gyakori innerváció és reflex kapcsolatok eredményeként alakul ki.

Mivel a PAS fő tünete a fájdalom, a differenciáldiagnózis módszere a fő diagnosztikai módszer az okok megállapítására. A kutatási program az adott szindrómában található tünetek függvényében alakul ki. A fájdalom mellett a PAS fő tünete lehet:

• növekvő anémia
• vérnyomáscsökkenés
• megnövekedett testhőmérséklet
• tartós székrekedés
• hányás
• hasmenés
• változás a vizelet üledékben
• sárgaság
• változások a biokémiai vérspektrumban.

Ezért az akut hasi fájdalom és láz összefüggésben lehet az akut tüdőgyulladással, bazális mellhártyagyulladással, akut perikardiittal, reumatikus karditisgel, tirotoxikus válsággal, ismétlődő betegséggel, nem szuppresszív panniculitisgel (Weber - krónikus betegség - bőr-zsigeri, viscerális, hasi, szem, I-akkript, icystrophia pancreatitis), akut hepatitis, akut perikarditis pyelonefritisz, zsindelyek, vérzéses vaszkulitisz és a hasi szervek gyulladásos betegségei; akut hasi fájdalom és vérnyomáscsökkenés - akut miokardiális infarktus, akut pancreatitis, hasi aorta hematomája, akut mellékvese-elégtelenség, csöcsök terhességének megszakadása, gyomorfekély perforációja, mesenteriális keringés akut megsértése stb. Minden tünetegyüttes lehetővé teszi, hogy korlátozza a nosológiai formák tartományát, és valószínűsítse a diagnózist, és mivel minden tünetegyüttes magában foglalja a hasi szervek akut betegségeit, a kutatási programot úgy kell megtervezni, hogy megerősítse vagy elutasítsa őket. Ugyanakkor minden esetben az általánosan elfogadott vizsgálat elvégzése után a műszeres módszerek alkalmazását ultrahanggal kell kezdeni, amelyet az alábbiak szerint kell végrehajtani:

• "Keresés ellenőrzése - a padlón" (felső, középső, alsó has. Ez meghatározza az epehólyag, a hasnyálmirigy patológiáját, a hasüreg szabad folyadékát, határozza meg az edények átmérőjét - az alsó vena cava, aorta; meghatározza a vesék patológiáját (kövek, t. h) ureter, carbuncle vese) vagy elutasítja azt, hogy megállapítsa a méh patológiáját, a függelékeket, néhány ritka változást, stb.
• A keresési ellenőrzés eredményeit figyelembe véve részletes vizsgálatot kell végezni a patológiai fókuszról. Egy adott klinikai helyzetben lehetőség van tályogok, szubhepatikus és szuprahepatikus infiltrátumok és tályogok keresésére. Ha van sárgaság, határozza meg annak természetét (mechanikus, parenchimális; ha hepatomegalia van, akkor határozza meg vagy utasítsa el a „stagnáló” karakterét.

A második, leglogikusabb módszer (ha a diagnózis nem volt világos) „sürgősségi laparoszkópiának” tekintendő. A módszer lehetővé teszi az akut apendicitis, akut cholecystitis, perforált gastroduodenalis fekély, akut pancreatitis, bélinfarktus, a medencei szervek akut betegségeinek differenciáldiagnózisát. Ugyanakkor, ha vannak jelzések, akkor egyidejűleg végezhetjük el a hasüreg, a húgyhólyag, a cholecystectomia elvezetését. Ezek a két műszeres tanulmány általában elegendőek az „akut has” megerősítéséhez vagy elutasításához, az ASD diagnózisában való megállapításhoz, nagyrészt annak okának meghatározásához és a további diagnózis legmegfelelőbb módjának kiválasztásához (EKG, EchoCG, röntgen, CT, speciális laboratóriumi vizsgálatok, szerológiai, morfológiai vizsgálatok - speciális kórházakban).

A hasi fájdalmat képező betegségek harmadik csoportja: szisztémás betegségek; gyakori betegségek súlyos mérgezéssel; krónikus és akut mérgezések; a fájdalommal járó funkcionális rendellenességek bizonyos formái (irritábilis bél szindróma - a "duzzanat" esetén fellépő lehetőség).

Figyelembe véve ezt a betegségcsoportot, szem előtt kell tartani:

Cukorbetegségben szenvedő betegeknél (hyperglykaemia, aceturia, hipoglikémia) előforduló precomatózisos állapotok.

Tirotoxikus válság. A testhőmérséklet emelkedése a lázas számokig, a bőr hiperémia és cianózisa, különösen az arc, a nyak és a végtagok, a tachycardia percenkénti 150–160 ütésig, az impulzusnyomás növekedése, a megnövekedett légzés, a mentális zavarok megjelenése vagy növekedése. Nagyon gyakran előfordulnak hasi fájdalmak, hányás, hasmenés, ami az oka az akut hasi diagnózisnak. Gyakran a tirotoxikus válság kíséri a sárgaságot, ami a növekvő májelégtelenség jele. A szkrínelés-teszt tirotoxikus válsága a fehérjéhez kapcsolódó jód (SBY) vérplazma-koncentrációjának meghatározásaként szolgálhat, amely a tirotoxikózis során emelkedett, és a válság során drámaian megnő. A második vizsgálat az ex juvantibus terápia: a pajzsmirigyhormon szintézis blokkolók - tiamazol 100 mg-os dózisban és b-blokkolókban történő intravénás beadása 2–10 mg dózisban (kb. 3-4 óra).

a) a bél formája, amely a bél simaizomainak atónja miatt alakult ki;

b) „epehólyag” - az epehólyag atóniája miatt, ezáltal a hepatopancreatikus szindróma klinikai képét képezve.

A diagnózis segít azonosítani a hypercholesteroleemiát, csökkentve az SBY szintjét 3,5 mg alatt; klinikai adatokból - alacsony vérnyomás, bradycardia, hipotermia, lassabb légzés, oliguria - anuria.

Krónikus mellékvese elégtelenség (válság): a bőr és a nyálkahártyák pigmentációja vonzza a figyelmet; rendszerint mindig provokatív pillanatok vannak.

Ólom mérgezés. Lehet, hogy a has szoros, de még mindig rendelkezésre áll a tapintás; a peritoneális irritáció jelei nincsenek. A diagnózisban figyelembe kell venni az anamnézis adatait, keressük meg a vörösvértestek „ólom” peremét, a bazofil lyukasztását, figyeljünk a koproporfirin ürülékkel történő kiválasztására, a székletben lévő ürülék fokozott kiválasztódására és az ólom vizeletére. Fontos a páciens súlyos állapota a patológiás jelek (beleértve az ultrahangot stb.) Hiányában.

Porfiria (akut szakaszos). Kólika a hasban, izom parézis, tachycardia, láz, magasnyomású artériás magas vérnyomás; vöröses vizelet, amelyet sötétedés követ - ez a fontos jelenség szinte mindig „véletlenszerűen kivonódik”. A fiatalok (gyakran nők) szenvednek, a betegség hamarosan a pubertás (20–30 év) után jelentkezik. A diagnózisban fontos megjegyezni, hogy az urobilinogén, uroporfirin, porfobilinogén mindig meghatározásra kerül.

A másodlagos porfiria (a klasszikus kép középpontjában a hasüreg kapillárisainak parézisa). Csak a corpoporfirint határozzuk meg.

Mérgezés derék. Súlyos hasi fájdalom, ismétlődő hányás, hasmenés - mint például a vérrel kevert „rizs főzet”, dehidratáció, a vér megvastagodása, oliguria, anuria. A diagnózisban különösen figyelembe kell venni az anamnézis adatait, az egérméreg használatát. Általánosságban elmondható, hogy a diagnózis rendkívül nehéz, és az idő korlátozott, így ha gyanítod, hogy a dehidratáció és az összeomlás elleni küzdelemhez be kell vezetni az égetett magnézium és aktív szén szuszpenzióját.

A Tetany (kalciumszint csökkenésével jár, két klinikai lehetőség ismert: az első a fulladásos légzési nehézséggel, a második pedig a bélparezisszal összefüggő hasi fájdalommal (változó mértékben kifejezve). A diagnózisban a hátsó ajtó tünete, a Q-intervallum meghosszabbítása Az elektrokardiogramon a kalcium szintjének csökkenése, a klinikai megnyilvánulások kalcium-oldat befecskendezésével leállnak.

Könnyen reprodukálja a klinikai képet az „akut has” bármelyik opciójáról (jobb scribal, bal-scribal, hepatosplenomegalia). A diagnózis egyszerű - a tejsavó „tejszerű megjelenésű”, magas zsírtartalmú.

Krónikus veseelégtelenség.

Általánosságban elmondható, hogy a diagnózisuk nem nehéz, a fő és a szükséges feltétel egy emlékeztető, hogy a tünetekben hasonló nosológiai formákba kell beírni őket.

Szisztémás vaszkulitisz (hasi noduláris arteritis, kapilláris toxózis). Amikor diagnosztizáljuk őket, ne feledjük, hogy a vérzéses bőrkiütések a bőrön lehetnek; magas artériás hipertónia, ízületi fájdalom, véres hányás, vér a székletben és a szerves változások hiánya a programozás során megfigyelhető.

Weber - keresztény betegség (nem szuppresszív panniculitis). A betegség fő szubsztrátja a zsírszövet, amelyben időnként aszeptikus infiltrátumok keletkeznek a későbbi dinamikájukkal és a bőrön „visszahúzott heg” kialakulásával - ez a betegség látható része. Megkülönböztesse a bőrt; dermális - visceralis; viszcerális (mellkasi és hasi). A diagnózishoz vezető út nehéz, gyakran ismétlődő laparoszkópián keresztül történik. A diagnózisban az omentum biopsziája, a "szokatlan" gyanús gyomorszövet szükséges.

A gerincvelő száraz. Ennek ismerete nemrég egy bizonyos jelentést kap, mert a szifilisz folyamatosan növekszik. Ha a hasi fájdalom elemzése gyanúja van a hátsó fülek jelenlétének, akkor ennek a szenvedésnek más tüneteit kell keresni: a szem tüneteit (anisocoria, ptosis, reflex mozdulatlanság); a reflexek megsértése (térd csökkent, hiányzik); ataxia jelenségei; a látóideg atrófiája.

A lapok diagnosztizálása 4 tünet jelenlétében teljesen megbízható, és 3 tünet jelenlétében nagyon valószínű. A laboratóriumi megerősítésekből Wasserman-reakcióra és agyi gerincvelői folyadék vizsgálatára volt szükség.

Periódusos betegség (hasi változat). A földközi-tengeri népek esetében mindig gyanú merül fel. A vérben a betegség magasságában lymphocytosis, a hasüregben tapadó tapadás látható látható okok hiányában; a vastagbél nyálkahártyájának "halvány duzzanata" kolonoszkópiával.

A "irritábilis bél szindrómában" nemrégiben kialakult funkcionális rendellenességek. Más dyskinetikus rendellenességektől eltérően mindig fájdalommal jár - ez a különbség. Leggyakrabban a fájdalom és a hasi feszültség jellemezte variánsok a sebészeti kórházba lépnek, és duzzanata paroxiszmális. A diagnózist az organikus patológia kiküszöbölésével és a laboratóriumi változások hiányával végzik. A funkcionális rendellenességek kezelésében "görcsoldó szereket" használnak, mert a fájdalom nagyrészt a görcs. A közelmúltban figyelemre méltó gyógyszerek közül meg kell jegyezni, hogy Duspatalin (mebeverin), amely terápiás dózisokban közvetlenül gátolja a nátriumcsatornákat. Ez csökkenti a nátrium beáramlását, és megakadályozza az izomgörcsökhöz vezető események sorrendjét (kalcium korlátozása a sejtben), amely gyakorlatilag kiküszöböli a muszkarinreceptorokon keresztül működő anticholinerg szerekre jellemző nemkívánatos hatások kialakulását. Tapasztalattal rendelkezünk a Duspatalin betegeknél az irritábilis bél szindrómával és az epehólyag és az epeutak funkcionális rendellenességeivel, beleértve az összehasonlító hatásokat is. Adataink szerint a kezelés hatása 90% volt, amit a bélmozgás és az epehólyag vizsgálata igazolt, ami nagyon fontos a nemkívánatos hatások hiányában.

Tisztában vagyunk azzal, hogy a felsorolt ​​nosológiai formák nem teljes listája azoknak a betegségeknek, amelyek klinikai képet adnak a hasi fájdalomról („heveny has”), de még mindig a betegségek nagy részét képezik, és reméljük, hogy a bemutatott klinikai, patogenetikai és diagnosztikai információk hasznos lesz a gyakorlók (terapeuta, gasztroenterológus, sebész) számára.

1. Smagin V.G., Minushkin ON.– „Akut has”. Ter. Archívum No. 11.1983.86–91.

2. Minushkin ON, Sokolov L.K., Savrasov V.M. et al. - „Az ultrahang és röntgen módszerek jelentősége az akut sebészeti hasi betegségek diagnosztizálásában”. Sebészet # 2, 1989, 28–32.

3. Briskin B.S., Vertkin A.L., Vovk E.I. et al., „A hasi szervek sebészeti megbetegedései: akut hasi fájdalom.” Doktor jelenlétében, 6. szám, 2002, 72–77.

4. Henderson D.M.– „Az emésztőszervek patofiziológiája”. St. Petersburg, 19976 (angolul lefordítva.)

5. Minushkin ON, Elizavetin G. A., Ardatskaya M.D. - "A bélrendszer és az epe rendszer funkcionális rendellenességeinek kezelése, hasi fájdalommal és duzzanattal." Klinikai farmakológia és terápia, 2002, 11, 24-26.