A diagnózis megfogalmazásában a legfontosabb dolog a beteg helyes vizsgálata. Néha a diagnosztikai eljárások kellemetlenek, rettenetesek az előkészítésükkel és a vezetési módszerekkel. De segítenek létrehozni egy adott patológia okát. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy megfelelő kezelést írjon elő. A duodenális tartalmak tanulmányozása minimálisan invazív beavatkozásokra utal. Bizonyos kényelmetlenséget okoz a betegnek, de lehetővé teszi, hogy egyértelműen meghatározza a belső szervek patológiájának okait.
A nyombél tartalmának vizsgálata: meghatározás és általános információk
A nyombél tartalmának vizsgálata segít az epeutak működésének értékelésében.
A duodenális tartalmak vizsgálata olyan módszer, amely lehetővé teszi az epeutak és az emésztőrendszer szomszédos szerveinek munkáját és állapotát.
Az eljárás során az epevezetékeken kívül a máj, a nyombél és a gyomor vizsgálata történik.
Ez a tanulmány lehetővé teszi a gyulladásos folyamatok, a légcsatorna-diszkinezia azonosítását, a belső szervek patológiáját okozó mikroorganizmusok típusának meghatározását, a fertőző ágensek, köztük a Salmonella szállítását. Az eljárásra vonatkozó jelzések:
- a hegedűs invázió jelei - opiszthorchiasis, clonorchosis, fascioliasis, strongyloidosis,
- Giardiasis és ankilosztomidózis;
- a máj és az epevezetékek károsodásának jelei a helminthiasisban és a fertőző betegségekben szenvedő betegeknél;
- gyanú vagy különféle tífusz- és szalmonellafajták szállítása.
Olyan esetek, amikor a nyombél tartalmának vizsgálata teljes tilalom alatt áll:
- fertőző betegség az akut stádiumban a lázas szindróma jeleivel - láz, hidegrázás;
- terhesség bármikor;
- gyomorfekély az akut stádiumban és remisszióban;
- bármilyen etiológia vérzése a gyomrából;
- bél-divertikulózis;
- szűkület;
- aorta aneurizma;
- kardiovaszkuláris patológiák akut vagy krónikus dekompenzált stádiumban.
Az eljárás előkészítése
Az epevezeték vizsgálatához nem szükséges speciális előkészítés. Elég ahhoz, hogy normális életet vezessen. Az eljárást reggel egy üres gyomorban kell eljuttatni.
A biológiai folyadékbevitelt ülő helyzetben, epigasztikus szondával végezzük.
Klasszikus kutatási módszer
Endoszkóp - a duodenum vizsgálatára szolgáló eszköz.
A duodenális tartalom vizsgálatára szolgáló szonda üreges cső. A szonda átmérője 30-50 mm, hossza 1,5 m.
A cső egy fém olívaolajjal végződik. Ez a csúcs kommunikál a belső üreges csővel.
A szonda 3 jelet tartalmaz. Azt jelzik, hogy a gyomor vagy a duodenum melyik része az endoszkóp leereszkedett.
A szonda csúcsát behelyezik a páciens gégébe, és felkérik, hogy lenyeljék. Oliva elkezdi leereszkedni a nyelőcsőbe. 1 jel a szonda csőjén - 45 cm - a csúcs belép a gyomorba. Ezenkívül a gyomor tartalma belép az endoszkópba. Ez egy savas reakcióközeggel zavaros folyadék.
Miután megállapítást nyert, hogy az endoszkóp csúcsa beleesett a gyomorba, a páciensnek hátán kell feküdnie, kissé hajolva a jobb oldalán, és nyelési mozgásokat kell tennie. Ez addig folytatódik, amíg el nem éri az endoszkópon 2 jelet - 70 cm, ami azt jelenti, hogy a cső belépett az átjáróba.
Ezután a beteget a jobb oldalon kell elhelyezni, a fenék alatt helyezzen párnát, és várja meg, amíg a szondát a duodenumba emeli. Ez 1-1,5 órát vesz igénybe. Ha a szondát a pylorus késlelteti, a páciensnek 1 csésze sütő szóda-oldatot kell inni. A fejtábla mellett steril csöveket kell beszerelni a biológiai folyadékok gyűjtésére.
Amint az olajbogyó belépett a nyombélbe, egy sárga folyadék kezdődik a táptalaj lúgos reakciójából. Továbbá a szonda csúcsának helyét röntgensugárzással ellenőrizhetjük.
Ha a szonda behelyezése helyesen történt, akkor az epe egy része az A csőben a közös epevezetékből kiemelkedik. Ezután 10 perc elteltével a betegnek olyan gyógyszert adnak be, amely hozzájárul az epehólyag csökkentéséhez. Ezt egy szondán vagy intravénásan végezzük.
Magnézium-szulfát, növényi olaj, kolecisztokinin stimulánsként kerül felhasználásra.
15 perccel a gyógyszerek beadása után, 30 ml B epes rész. Továbbá mért térfogatú szekretált epe. A biológiai folyadék kezelése közvetlenül a mintavétel után történik.
Ez egy háromdimenziós klasszikus felmérési módszer. Jelenleg rendkívül ritkán használják. További tájékoztató jellegű az „5 frakció” módszer.
Öt frakció módszer
Az öt frakció módszer lehetővé teszi az epevezetékek dyskinesiájának azonosítását.
A próba bevezetésének módszere szerint ez a módszer nem különbözik a klasszikustól. De 5 epe kerítést hajtanak végre 5-10 perces időközönként.
A felszabaduló biológiai folyadék térfogatát mérjük, a cső töltésének idejét jelezzük. Az epe bevitelének eredménye:
- A frakció - irritáló szer bevitele előtt. A maximum 40 perc lejárati ideje és az epe térfogata 15 és 45 ml között van.
- 2. fázis - A gyógyszer irritáló hatású. A gyógyszer beadása és a biológiai folyadék felszabadulásának kezdete között eltelt idő rögzítésre kerül. Normál sebesség - 3-6 perc.
- A1 fázis - a biológiai folyadék kiválasztása az epevezetékből. A lejárati idő legfeljebb 4 perc, és legfeljebb 5 ml epe választódik ki.
- B-fázis - Az epehólyag-ürítés. A fázis időtartama 30 perc, az epe mennyisége legfeljebb 50 ml.
- A C-fázist - a máj epét - folyamatosan kell szekretálni, míg a szonda a nyombélben van.
Ez a módszer pontosabb, és lehetővé teszi, hogy azonosítsák és igazolják az ilyen diagnózist, mint "biliáris légcsatorna dyskinesia". Ha az epe egyáltalán nem választódik ki, és az endoszkóp helyesen van behelyezve, akkor ez arra utal, hogy olyan masszív daganatok vagy kalkulák vannak jelen, amelyek blokkolják az epevezetékeket, vagy ha az epe termelése megszakad a májszövet súlyos patológiája miatt. Az epe lejárati ideje, az egyes frakciók térfogata egy betegség kialakulását sugallja.
Normál teljesítmény
A tapintás segít a helyes diagnózis megállapításában.
A referenciaértékek az eredmények feldolgozási módjától függően változhatnak. Ezért a pontos értékeket a laboratóriumban tisztázni kell.
A duodenum tartalmának elemzésének normál eredményeit a táblázat tartalmazza. Az egyes epe részek további üledékeit külön vizsgáljuk.
Mit mutathat az egészséges személy elemzése:
- leukociták - legfeljebb 3 szem előtt;
- az epithelium kicsi;
- nyálka - jelentős mennyiség;
- koleszterin és bilirubin - önálló kristályok a B tételben;
- urobilin - nem kimutatható;
- patogén mikroflóra - nem észlelhető;
- epesavak - más mennyiség;
- paraziták - Giardia, fluke és így tovább - nincsenek;
- a Candida nemzetség gombái - nem található.
Néha biológiai folyadékban találhatók műtermékek. Ezek a próbadarabok, kis üvegrészek, magnézium-szulfát maradványai. A hangzás egy kellemetlen eljárás, hosszú és még veszélyes kezekben is. De az epe kiválasztásának időtartama, mennyisége, színe és egyéb tényezői lehetővé teszik számunkra a máj és az epevezetékek működésének értékelését és a helyes diagnózis megállapítását.
A biliáris dyskinesia kezelésére a videó jelenik meg:
A nyombél tartalmának vizsgálata
Az epehólyag-megbetegedések megbetegedéseinek kimutatására a nyombélhurut módszerét a duodenum tartalmának későbbi vizsgálatával használjuk.
A módszer számos módosítását és fejlesztését fejlesztették ki:
1) kromatikus duodenális hangzás (metilén-kék, lenyelve, az epehólyagba kerülés, a cisztás epe kék-zöld színben foltja).
2) többlépcsős frakcionált duodenális intubáció (5-frakcionális), pontosan figyelembe véve az epe mennyiségét az adagokban és az epe kiválasztásának fázisainak időtartamát;
3) a kettős gastroduodenális szonda bevezetése lehetővé tette a gyomor- és nyombélfaj tartalmának legteljesebb gyűjtését.
Többlépcsős frakcionált duodenális hangzás
A nyombél-intubáláshoz egy vékony próbát használnak, amelynek nyílásokkal rendelkező fém olajbogyó van.
A vizsgálatot üres gyomorban végzik. Az epehólyag-epe injekciót szerezni, amely az epehólyag összehúzódását okozza. A leggyakrabban használt oldat 33% magnézium-szulfát, szorbit, xilit. A többlépcsős frakcionált érzékelés során az epe 5 vagy 10 percenként külön csövekbe kerül. Rögzítse az epe minden egyes részének lejártát, mennyiségét.
I. fázis - A epe - a duodenum tartalma az inger bevezetése előtt. Az A-e összetétele a belekből, a hasnyálmirigy-szekrécióból és az epeből áll, amely a duodenumban az érzékelés előtt és az érzékelési időszak alatt csapdába esett. Az A epe a duodenum és az epevezetékek állapotát tükrözi. A fázis időtartama 20-40 perc. Az epe mennyisége 15-45 ml. A szín arany. Átlátszó. A konzisztencia terjedelmes.
A relatív sűrűség 1,003-1,016. A reakció semleges vagy lúgos. Az I. fázisban az epe számának csökkenése - a hiposzekréció, valamint a fényesebb epe felszabadulása figyelhető meg a máj parenchyma vereségével, a közös epevezeték sérülékenységével. Ebben a fázisban a cholecystitisben gyakran megfigyelhető a hiperelektródás. A szekretált epe - hiperszekréció - növekedése a cholecystectomia után, egy nem működő epehólyaggal lehetséges, hemolitikus sárgasággal.
II. Fázis - az Oddi zárt sphincterje - az epe hiányának az inger bevezetésének pillanatától az A1-es epe megjelenéséig tartó ideje. A fázis időtartama 3-6 perc. A II. Fázis lerövidülése az Oddi sphincterének hipotenziója vagy a közös epe-csatorna nyomásnövekedése lehet. Hosszabbodása összefügghet az Oddi sphincterének magas vérnyomásával, a duodenális papilla szteroidjával. Az epe áthaladásának lassulása a cisztás csatornán keresztül, különösen az epehólyag-betegségben is ezt a fázist meghosszabbítja.
III. Fázis - A1 epe - hepatikus epe a ductus holedochus-ból az epe megjelenése előtti irritálószer bevezetése után. Ez tükrözi az epeutak állapotát a májban. A fázis időtartama 3-4 perc. 3-5 ml mennyiségben. A szín arany. A konzisztencia terjedelmes. A relatív sűrűség 1,007-1,005. A reakció lúgos. A III. Fázis megnyúlása megfigyelhető az epehólyag atóniájával vagy blokádjával. Ennek a frakciónak az epe mennyisége súlyos májkárosodásban csökken, és a közös epevezeték kiterjedésével nő.
IV. Fázis - az epehólyag Bile-sapka, az epehólyag összehúzódása következtében. Elsősorban az epehólyag állapotát tükrözi. A fázis időtartama 20-30 perc. A mennyiség 20-50 ml. Olíva színű. A konzisztencia terjedelmes. Relatív sűrűség 1,016-1,032. A reakció lúgos. A B epe szekréció idejének rövidítése a sötét színével azt jelzi, hogy a közös epevezeték összehúzódása korai gyengülést mutat, vagy az epehólyag hiper-motoros diszkinéziáját jelzi, miközben megtartja a normális térfogatát. Az epehólyag hypomotoros dyskinesiájában megfigyelhető, hogy hosszabb ideig az epe kiválasztódik, a megnövekedett mennyiségű szakaszos kiválasztása. A szekretált epe számának csökkentése összefüggésben állhat az epehólyag térfogatának csökkenésével, különösen a cholelithiasis, az epehólyag szklerotikus változásaival.
A fázis időtartama 20-35 perc. Az összeg az érzékelés időtartamától függ. A szín arany. Átlátszó. A relatív sűrűség 1,007-1,011.
Az B epe hiányát a következő esetekben figyelték meg:
1) a cisztás csatorna eltömődése egy kővel vagy neoplazmával;
2) gyulladásos változások miatt az epehólyag összehúzódó képességének megsértése;
3) az epehólyag gyulladásos változások következtében az epe koncentrálódásának elvesztése;
4) a "pezsgő" reflex hiánya, azaz az epehólyag kiürítése az általánosan elfogadott ingerek bevezetésére adott válaszként.
V. fázis - „máj” epe C - epe, amely az érzékelési időszak alatt a duodenumba kerül. A májban a kis epeutak állapotát tükrözi.
Mikroszkópos vizsgálatot kell végezni a duodenális tartalmának beérkezése után. A csőből származó epe egy Petri-csészébe öntik, és fehér és fekete alapon vizsgáljuk. Pasteur-pipettával a nyálkahártyákat összegyűjtik, átvisszük egy üveglemezre, fedőlappal fedik és mikroszkóp alatt tanulmányozzák (Yux szemüveg, 40x-es objektum).
A nyálkahártya, a leukociták, a koleszterin kristályok, a bilirubin, a kalcium-bilirubinát, a hámsejtek detektálása az epe különböző részein lehetséges. Általában a celluláris elemek vagy hiányoznak, vagy egyetlen leukociták, eritrociták találhatók.
A B és C részekben nagyszámú leukociták jelezhetik gyulladásos folyamat jelenlétét az epevezetékben (cholecystitis, cholecystocholangitis). Lehetséges, hogy ezek nem zselés eredetűek (gyomor- és hasnyálmirigylevek keveréke, migráció a duodenális nyálkahártyáról - élelmiszer leukopedis).
A nagy számú kerek epitheliális sejt jelenléte a B és C részekben (leukocytoidok) a duodenum patológiás változásainak, az injektált choleretikus szerek (magnézium-szulfát) hatásának köszönhető. A hengeres epiteliális sejtek kimutatása diagnosztikailag szignifikáns az epeutak gyulladásának ellenőrzésére.
A kristályos és amorf üledékes képződmények nyombélben történő felfedezése azt jelzi, hogy elvesztette kolloid stabilitását. A megjelenés oka lehet az epehólyag gyulladása, a kolloid stabilitás megsértése a gyomor tartalmának hosszabb ideig tartó állása vagy az epe bejutása következtében. A következő kristályformációk diagnosztikai értékkel rendelkeznek: mikrolit, koleszterin kristályok, epe és zsírsavak, kalcium-bilirubinát.
A mikrolitok sötét, kerek vagy sokoldalú kompakt kialakítások, néha koncentrikus vonallal; mészből, nyálkaból és kis mennyiségű koleszterinből áll.
A koleszterin kristályok vékony, színtelen, négyszögletes lemezek, néha „törött” szöggel. A kalcium-bilirubinát barna, fekete, barna vagy arany-sárga pigment amorf szemcse. Gyakran megtalálható koleszterin kristályokkal kombinálva.
Zsírsav kristályok
A gyengéd, vékony, színtelen tűk, amelyek cseppekké válnak, amikor a natív gyógyszert a lángra melegítik, cseppecskékké történő diagnosztikai értékük csak akkor áll fenn, ha a gyomor tartalmát nem tartalmazza az epe.
A legegyszerűbb és leggyorsabb
A nyombélhártya tartalmának vizsgálata akkor ajánlott, ha a máj és az epehólyag (opisthorchiasis, fascioliasis, klonorchosis, dicroceliosis) és a nyombél (strongyloidosis, trichostrongyloosis) gyanúja gyulladásos gyanúja merül fel. A legegyszerűbb a duodenális tartalmat leggyakrabban a giardia határozza meg.
Az epe bakteriológiai vizsgálatát a mikroflóra összetételének és antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározására végezzük.
Az epe biokémiai vizsgálata az epehólyag koncentrációs funkcióját és az epe kolloid stabilitását, valamint gyulladásos folyamat jelenlétét mutatja. Ezzel összefüggésben a bilirubint, a koleszterint, az epesavakat, a lipid komplexeket, a fehérjét és a CRP-t határozzuk meg. Leggyakrabban ezeket a tanulmányokat tudományos célokra végzik. Az epehólyag-betegség magas előfordulása a világban azonban a betegség korai fizikokémiai szakaszában a betegség diagnosztizálásának problémájának megoldását igényli.
Duodenális tartalmak vizsgálata;
A duodenum tartalmának vizsgálata az epe összetételének tanulmányozása céljából történik az epehólyag és az epehólyag sérüléseinek azonosítására, valamint a hasnyálmirigy munkájának megítélésére.
A duodenális hangzás módszere.A duodenális tartalmat próbával, azaz 3-5 mm átmérőjű, rugalmas gumival rendelkező cső segítségével nyerjük. A próba végéhez egy ovális fém vagy műanyag olívaolaj van csatlakoztatva, és a lyukak a próba lumenjéhez kapcsolódnak. A szonda hossza kb. 1,5 m. Az olívaolajtól 45 cm távolságra van egy jel (a gyomor távolsága), valamint a 70 és 80 cm távolságban lévő jelek.
Kutatási termékek üres gyomorban. A beteg ül, kissé kinyitotta a száját; A szondát úgy helyezik be, hogy az olajbogyó a nyelv gyökerében legyen, és azt javasolják, hogy nyelési mozgást hajtsanak végre, csak kis mértékben segítve a szonda független mozgását. Amikor a hányás a hányás, a beteg ajánlott lélegezni mélyen az orr. Ritkán a garat és a nyelőcső bejáratának érzéstelenítését kell alkalmazni. Amikor a szondát a jelek alapján a gyomorban kell elhelyezni, annak helyzetét egy fecskendővel történő szívatással ellenőrizzük, majd a szonda külső végére vezetik: a szondának gyomor tartalmat kell kapnia - enyhén zavaros savas folyadékot. A folyadék sárga lehet, ha a duodenum tartalmát a gyomorba dobják, de a reakció savas marad. Amikor a szondát a gyomorban helyezik el, a pácienst a jobb oldalon helyezzük el, hogy az olajbogyó saját súlyával mozogjon a kapuőr felé, és lágy görgőt helyez a medence alá. Ezt követően a páciens továbbra is lassan lenyeli a szondát a 70 cm-es jelig, és lélegzik a szájon keresztül; majd várjon az olajbogyó áthaladására a nyombélbe. A szonda külső végét leeresztik a csőbe, a háromlábú állványt a csövekkel egy alacsony padra helyezzük. Néha a szonda gyorsan áthalad a kapun, ha a páciens 15-20 percig lassan sétál a helyiség körül, fokozatosan elnyeli azt a 70 cm-es jelig, és csak ezután a jobb oldalon fekszik. Ha az olajbogyó átjut a duodenumba, egy sárga lúgos folyadék kezd folyni a csőbe. Emlékeztetni kell arra, hogy ha a közös epevezeték blokkolódik (súlyos sárgaság!), A bél tartalma színtelen és a reakció lúgos. Az olívaolaj helyzetének ellenőrzéséhez (ha a lé nem tartozik hozzá) fecskendővel fújhatja a levegőt a szondába. Ha a gyomorban van, a beteg úgy érzi, hogy a levegő bevezetése és a gurgingozás hallható; a nyombélben a levegő sem ilyen érzést, sem hangot nem okoz. Az olívaolaj legpontosabb helyét fluoroszkópiával határozzuk meg. Az Olivának a nyombél alsó és alsó vízszintes részei között kell lennie. Ha a szondát a pylorus előtt késleltetjük, a betegnek 2-3 ml nátrium-hidrogén-karbonát 10 ml vízzel készített oldatát kell inni.
A tanulmány első fázisa. A szondán keresztül érkező normál nyombél-tartalom arany-sárga színű, enyhén viszkózus; átlátszó és opálos, ha azonban a gyomornedv összekeveredik, akkor az epesavak és a koleszterin elvesztése miatt zavarossá válik. Ez az A betűvel jelölt rész az epe, a hasnyálmirigy és a béllé keveréke ismeretlen arányban, ezért nincs külön diagnosztikai értéke. Az A rész 10-20 percen belül gyűlik össze. Ezután az epehólyag-összehúzódás stimulátort egy szondán keresztül adják be: leggyakrabban a magnézium-szulfát (25–50 ml 25–33% -os oldat) vagy 40% -os szorbitoldat és a szubkután hormon kolecisztokininin oldatát.
A vizsgálat második fázisa. Az inger nyombéljébe történő ingerlés bevezetése után az epe áramlás megszűnik a hepato-hasnyálmirigy ampulla (Oddi) sphincterének spasmusa miatt. A vizsgálat ezen fázisa a magnézium-szulfát bevétele után 4-6 percig tart és körülbelül 10 perccel az olívaolaj bevétele után; az Oddi-nak a sphincter tónusának növekedésével meghosszabbodik, és hipotenzióval rövidül.
A tanulmány harmadik szakasza. Megkezdődik az epevezeték és az epehólyag nyak arany-sárga tartalmának kiválasztása (A rész).
A tanulmány negyedik fázisa. Az epehólyag kiürül, és egy vastagabb sötét sárga, barna vagy olajbogyó, valamint epehólyag- vagy gyulladásos epe-stázzal párosul. Ez az úgynevezett B-rész - epehólyag-epe, amelynek szekréciója a Meltzer-Lyon pozitív reflexhez kapcsolódik: az epehólyag kombinált összehúzódása a sphincter izmok relaxálásával - az epehólyag és az Oddi. Az epehólyag a máj epe koncentrációja. Az epehólyag falának szelektív abszorpciós kapacitása van. Ennek eredményeként az epesavak és sóik tartalma 5-8-szor nő, a bilirubin és a koleszterin - 10-szeresére, a máj epével összehasonlítva. Az epehólyag kapacitásának megfelelően a B adagok száma 30–60 ml 20–30 perc alatt. A magnézium-szulfát bevezetése után a cisztás reflex néha egészséges embereknél hiányzik, de általában ilyen esetekben ismételt kutatás vagy pituitrin további beadása esetén fordul elő, atropin szubkután. A reflex megjelenése a novokain vagy atropin bevezetése után a sphincter görcsét jelzi, és kiküszöböli az ökológiai akadályra vonatkozó feltételezéseket. Az epehólyag-reflex tartós hiánya cholelithiasis, az epehólyag ráncosodása, az epehólyagcsatorna blokkolása a nyálkahártya kő- vagy gyulladásos duzzanataival, az epehólyag összehúzódási funkciójának megsértésével és másoknál Az epehólyag nagyon sűrű színeinek kiválasztása vagy nagy mennyiségű epilepszisziás epeuszízis módon. A hemolízis során (a túlzott bilirubin képződés) csak a szín intenzitásának növekedése figyelhető meg.
A tanulmány ötödik fázisa. A B rész kivonása után az epe aranyszínű sárga színűje kifolyik a C-szondából, amely májnak tekinthető, bár van benne a duodenális lé keveréke. A vizsgálat során az adagokat külön-külön gyűjtjük 5 percenként. Az ilyen frakcionált duodenális intubáció lehetővé teszi, hogy a tartalom jellegén kívül meghatározzuk az epe rendszer egyes szegmenseinek kapacitását és a sphincters hangját. Az epe mindhárom részét mikroszkópos, kémiai és néha bakteriológiai módszerekkel vizsgáljuk.
A nyombél tartalmának mikroszkópos vizsgálata. Az egyes részek kiosztása után azonnal meg kell előállítani.. A leukocitákat az epében 5-10 percen belül elpusztítják, más sejteket - valamivel lassabban. Ha azonnali vizsgálat nem lehetséges, ajánlatos 10% -os formalinoldatot (melegítéssel) vagy higanykloridot adni az epéhez, de deformálják a sejteket és megölik a Giardia-t. Egy csepp nyálkahártyát szívunk le egy epe pipettával és egy üveglemezre helyezzük. A maradék folyadékot centrifugáljuk, és a csapadékot, például a pelyheket natív készítményekben tanulmányozzuk. Egészen a közelmúltig nagy diagnosztikai jelentőséget tulajdonítottak az epe leukociták jelenlétének; amikor a klasztereiket a B részekben találták, kolecisztitist diagnosztizáltak, részben C - cholangitisben. Ha a leukocitákat epével (azaz bilirubinnal megfestett) epével bevonták (impregnálták), akkor ez az epehólyagból származó eredetük megerősítésének tekinthető. Jelenleg számos kutató úgy véli, hogy a bél epitéliumának módosított és lekerekített magjaként az epeben található kerek sejtekből álló csoportok találhatók. A bilirubin sejtek általi megítélése látszólag nem a származási helyüktől függ, hanem egy nagyobb vagy kisebb rétegen, amely megvédi őket. Ezért az epe leukocitáinak jelenlétének diagnosztikai értéke csak azonosítás után adható meg (peroxidáz festés).
Az epithelium jelenléte nagy diagnosztikai jelentőséggel bírhat, ha eléggé megőrzött annak érdekében, hogy meghatározza a származási helyét természetéből.: az epevezetékek kis prizmatikus epitéliuma; hosszúkás hengeres sejtek, amelyek hosszúkás magja az epevezetéknek; nagysejtek nagy gallérral és vakulációs citoplazmával az epehólyag nyálkahártyájából; egy nagy epithelium egy kerek maggal, amely a sejt alsó harmadát kiálló, és a duodenumból megvastagodott kutikula. A natív készítményben lévő sejteket a legkönnyebben fáziskontraszt mikroszkóppal felismerjük.
A tumorsejtek kimutatása az epében nagy diagnosztikai jelentőséggel bírhat., ami natív készítmények mikroszkóppal ritkán lehetséges. A tömörített üledék nyombél tartalmának megbízhatóbb szövettani vizsgálata.
Ismert a koleszterin és a kalcium-bilirubinát barnás csomók kristályainak megtalálásának fontossága. Kis mennyiségben egészséges embereknél fordulhatnak elő, de nagyszámú jelenlétük a cholelithiasisra utal.
Fontos az epe-paraziták kimutatásában:a leggyakoribbak a Lamblia intestinalis, néha a máj, a macska vagy a kínai csirke tojásai, a nyombélfesték tojásai, valamint a Strongyloides stercolaris bélhüvelyének lárvái.
A nyombél tartalmának kémiai elemzése.Az epe kémiai összetevői meghatározzák a bilirubin, a koleszterin, az epesavak, a fehérje tartalmát. A bilirubinnal kapcsolatban nem annyira az abszolút mennyisége, mint a C és B részek tartalma közötti arány, amellyel az epehólyag koncentrációs képességét megítéljük. Általában a B egy része 3,4–5,8 mmol / l (200–400 mg%) bilirubint tartalmaz, míg a C egy része 0,17–0,34 mmol / l (10–20 mg%). Koncentrációjának csökkenése az epehólyagban szintén függhet az epe hígításától a gyulladásos exudátummal. A bilirubin koncentrációját az ikterus-index alkalmazásával határozzuk meg: az epe színét a kétkálium-kálium standard oldatának színével hígítjuk. Az ehhez szükséges hígítási fok szerint a „bilirubin egységek” megítélése. A koleszterint ugyanúgy határozzuk meg, mint a vérben. Az A részben a tartalma átlagosan 0,5 mmol / l (20 mg%), a B részben kb. 2,6–23,4 mmol / l (100–900 mg%), C, 2,0 rész. —2,6 mmol / l (80–100 mg%). A fehérje normál epében nincs jelen. Jelenléte (fehérje irigység) jelzi a gyulladásos folyamatot.
Az epesavaknak az epesavakban történő meghatározását kolorimetriás módszerrel, a Pettenkofer reakcióval és annak módosításaival végezzük., az epesavak glükózzal való kölcsönhatásán alapuló kénsav jelenlétében, furfanol képződésében és az oldat cseresznye-vörös színben történő festésében; A kromatográfiás, lumineszcens és egyéb módszerek bonyolultabbak, de pontosabbak. A koleszterin és a koleszterin-koncentráció arányának csökkenése az epében (kolera-koleszterin arány) 10-nél kisebb mértékben jelzi az epekő kialakulását.
Diagnosztikai célokra a májnak az epe által kiváltott néhány idegen anyagra való képességét alkalmazzuk: színezékek, gyógyászati anyagok, jódvegyületek, nehézfémek sói, az epevezetékeket az intravénás bróm-szulfalein epével történő kiválasztódás mértéke alapján vizsgáljuk. Az epehólyag gyenge koncentrációs képessége miatt nehéz megkülönböztetni a B részt egy A vagy C részről, ebben az esetben a metilénkékből mintát veszünk (kromodiagnosztikai próba), amely a májban színtelen „leucobázissá” áll vissza, de az epehólyagban ismét oxidálódik. és színe visszaáll. A betegnek 0,15 g metilén-kéket kapunk a kapszulában este, és reggel a szokásos tapintást végzik. Ha a magnézium-szulfát bevezetése után kék epe válik ki, ez azt jelenti, hogy az epehólyagból származik.
Az epe bakteriológiai vizsgálata csak relatív értékkel rendelkezik, mivel nehéz megállapítani a beoltott mikroflóra eredetét: a szájból, a belekből vagy az epeutakból. Ugyanakkor ugyanezen mikroflóra ismételt vizsgálata során ugyanabban az epevízben feltételezhető, hogy a talált mikroorganizmusok az epeutakból izoláltak.
Intragasztrikus pH-metria Az intragasztikus pH-metriás módszer az elmúlt évtizedekben a klinikai gyakorlatban széles körben elterjedt. A vizsgálat során a hidrogén (H +) ionok koncentrációját a gyomor-bél traktus lumenében különböző szinteken határozzuk meg, az eljárás céljától függően. A gyomor tartalmának tanulmányozására használt aspirációs módszerekkel ellentétben, amikor a gyomornedv eltávolítása reflex növekedést eredményez a termelésben, és túlbecsüli a savasságot, az intragastrikus pH-mérő pontosabb információt szolgáltat. A pH-metria hiánya abban rejlik, hogy ez a módszer csak a hidrogénionok koncentrációját értékeli, és nem ad adatokat a szekréció mennyiségéről.
A pH-metrikus szonda elektródái (általában 3, ritkábban 2 vagy 5) a gyomor nyombélében, antrumjában és testében találhatók. Az elektródák ilyen elrendezése lehetővé teszi, hogy megbecsüljük a gyomor testében a savtermelés szintjét, az antrum és a duodenum lúgosításának mértékét, a duodenogasztikus reflux jelenlétét. Kevésbé használt a rádió kapszula módszer, amely a gyomor-bél traktus lumenében lévő környezeti információkat rádiójelekké alakítja. A rádiós kapszula jelentősen csökkenti a gyomor falainak mechanikai irritációját a szondához képest, ami több fiziológiai körülményt teremt, de a módszer jelentős hátránya a rádiós kapszula helyzetének pontos ellenőrzése. A legszélesebb körben alkalmazott 2 órás pH-mérés, amelynél a pH-értéket az első órában, majd a stimulánsok (hisztamin, pentagasztrin, stb.) Beadása után alapállapotban értékelik. Ezenkívül információt adunk egy lúgos vizsgálat elvégzéséről, amikor a nátrium-hidrogén-karbonát oldatot egy speciális szonda csatornán keresztül beinjektáljuk a gyomorba alapállapotokban és stimuláció után. Az alapidő és a kezdeti érték és a maximális pH-érték közötti különbséget ezután értékeljük. Az utóbbi években a 24 órás pH-mérés egyre népszerűbbé válik (egy vékony műanyag szondát transználisan injektálnak a betegbe). Lehetővé teszi, hogy felmérje a pH-érték függését a páciens testének helyzetétől (ami nagyon fontos a gyomor-gyulladásos reflux esetében), az étkezés, a gyógyszerek.
A modern berendezések lehetővé teszik a pH regisztrálásával egyidejűleg a gasztrointesztinális traktus lumenében lévő nyomás mérését, ami nagy jelentőséggel bír a mozgékonysági zavarok azonosításához.
A duodenális tartalmak kutatási módszerei
"A" és "C" - 1,04-2,08 Mmol / l
"B" - 5,2-10,4 Mmol / l
A "B" és "C" koleszterin koncentrációja a krónikus cholecystitis és a cholelithiasis esetében nő.
„A” és „C” - 513.12-1026.24 Mmol / l
"B" - 1710,4-3420,8 Mkmol / l
Az „A” és „B” növekedés az epe stagnálását és sűrűségét jelzi, a csökkenés pedig az epehólyag koncentrációs funkciójának megsértését jelenti.
Az epe mikroszkópos vizsgálata, a mikroszkópiában tapasztalt elemek, diagnosztikai értékük.
Felszerelés: tárgy, fedőüveg, Petri-csészék, gumi léggömbökkel ellátott pipetták, centrifuga, mikroszkóp.
Vegye le az epe gyomornedv nélkül.
Az Epe-t Petri-csészékbe öntik: pelyheket, nyálkahártya-csomókat, üledéket választanak, és üveglemezre készülnek. Felső fedőlap. Ezután az epét centrifugáljuk, és a csapadékból előállított készítményeket először kis méretű (8. cél), majd nagy 40-es nagyítással (1) sejtek, 2) kristályos képződmények, 3) paraziták, 4) baktériumok detektálnak.
A normál epe nem tartalmaz szinte celluláris elemeket, néha egységeket. koleszterin kristályok.
Az eritrociták lekerekített magmentes sejtek. Nem rendelkeznek diagnosztikai értékkel, mivel megjelenésük az érzékelés során károsodhat.
Leukociták - a szájból, a gyomorból, a légzőszervekből juthatnak. A hengeres epitéliummal kombinált leukociták diagnosztikai értékkel rendelkeznek (gyulladásos folyamat).
Az "A" rész - duodenitis, "B" - kolecisztitis, "C" - angiocholitis.
Epitheliális sejtek - hengeres epithelium a nyálkahártya-szálakban. vagy a rétegekben és a gyulladásos folyamat során leukocitákkal (cholecystitis, cholangitis) találtak.
Kristályok: a koleszterin normális - egységek, vékony, színtelen, négyszögletes lemezek, törött sarokkal. Egy nagy szám azt jelzi, hogy megsértették az epe kolloid stabilitását, és beszélnek a galamb homokról.
A Ca bilirubinát egy arany sárga, barna amorf szemcsék. Ez a kolloid rezisztencia és a számított kolecisztitis változását is jelzi. Gyakran megtalálható a koleszterin kristályokkal.
A zsírsavak és a szappan kristályai a „B” részben (gyomornedv keveréke nélkül) a gyulladásos folyamat következtében a pH csökkenését és a zsírsavak oldhatóságának csökkenését jelzik, ami a kolloid stabilitás változása (dyssenenia).
Helminths: máj kínai flukes (az epehólyagban és a májban).
A legegyszerűbb: Giardia körte alakú formák formájában (vegetat. Form) Giardiasis cholecystitis.
Microliths: kompakt kerek és szabálytalan alakú (sokoldalú) formák, amelyek mészből, nyálkából és koleszterinből állnak. Normál epében nem észlelhető. Ez is összefügg az epe kolloid stabilitásának megsértésével.
A "homok" kifejezés csak kis mikroszkóp alatt felismerhető, különböző méretű és színű szemcsék (színtelen, fénytörő, barna), amelyek kis csoportokban találhatók a nyálkahártya pelyhében.
A "homokot" általában a mikrolitokkal, a koleszterin kristályokkal együtt találjuk, és ugyanolyan fontos, mint a mikrolit.
A nyombél tartalmának vizsgálata
A duodenális tartalom vizsgálata lehetővé teszi a szomszédos szervek állapotának megítélését: máj, epeutak, hasnyálmirigy, és bizonyos mértékig a gyomor és a nyombél. A duodenális hangzásnak két módja van: a klasszikus háromfázisú módszerek és a frakcionális (többlépéses) érzékelési módszer. A duodenum tartalmát duodenális szonda segítségével nyerjük.
A próba bevezetésének módja. A duodenális szonda egy 3-5 cm-es, 1,5 m-es átmérőjű gumi-cső, amelynek végén egy olívaolaj van. Olivának lyukai kommunikálnak a szonda lumenjével. A szondának három jele van: az első 45 cm-re van az olívaolajtól, ami az olívaolajtól 90 cm-re van (a nyombéltől való távolság). A gyomor tartalmának pumpálása során célszerű nyombél intubációt végezni, amely célból kétcsatornás szondát használnak. Összekapcsolt két vékony szondából áll, amelyek közül az egyik - gyomor-vég 12 cm-rel az olíva duodenális szonda felett. A gyomorcső nyílása nyílik a gyomor antrumjában. A gyomor tartalmát a gyomorszondához csatlakoztatott negatív nyomórendszer alkalmazásával végezzük. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy a nyombél tartalmát gyomornedv nélkül keverjük össze. Ezen túlmenően a kapott gyomornedv is kémiai felhasználásra kerülhet. A kétcsatornás szondával történő ilyen hangot gastroduodenálisnak nevezik.
A vizsgálatot üres gyomorban végzik. Az ülő helyzetben, belépve az olívaolajba a beteg szájába, és lenyelje fel. A nyelőcsőben az olíva, a szondával lassan leereszkedik a gyomorba. A szonda pozícióját a gyomorban ellenőrizzük a tartalmat fecskendővel történő szívatással. A gyomor tartalmát a szondába kell bevinni - egy kissé nem tisztázott savas folyadék. A folyadék sárgás is lehet (amikor a duodenum tartalmát a kamrába dobják), de a reakció savas marad. Ezenkívül az olívaolajtól 45 cm-re lévő első jelzés iránymutatásként szolgálhat. Miután a szondát a gyomorban telepítették, a beteg hátán fekszik, kissé jobbra támaszkodva, vagy lassan sétál a helyiség körül, és fokozatosan lenyeli a szondát a 70 cm-es jelre (a kapu bejárata). Ezután a pácienst a jobb oldalra helyezik, puha párnát helyeznek a medence alá, fűtőpadot helyeznek az epehólyag területére, és a duodenális szondát várhatóan a duodenumba jutnak, ami átlagosan 1-1,5 óra és néha később (a szonda a nyombélben található) harmadik címke). A duodenális szonda külső végét a csőbe süllyesztjük, egy racket, amelynek csövek a fején egy alacsony padra vannak helyezve. Ha az olajbogyó átjut a duodenumba, egy sárga lúgos folyadék kezd folyni a csőbe. Egy zavaros, savas folyadék áramlik ki a gyomorszondából. Ha a próba túl hosszú a pylorusban, a betegnek meleg vizes nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot kell inni. Az olívaolaj legpontosabb helyét röntgen segítségével lehet ellenőrizni.
A klasszikus háromfázisú módszerben három adag epe kap (A, B és C). Az A rész (duodelnaya epe) önállóan lép be a csőbe. Az egyik általában tiszta, arany sárga. B (epehólyag-epe) egy részének előállításához az epehólyag-összehúzódás egyik okozója (azaz egy kolecisztokinetikus szer) lassan injektálható egy szondán keresztül. Erre a célra a magnézium-szulfátot gyakrabban használják. A kolecisztokinetikus szer bevitele után a próbát 5 percig egy Mora-szorítóval rögzítjük. Ezután a szondát kinyitják és az epehólyag epehólyag epe áramlik belőle - egy vastag, sötét olíva színű. Az epehólyag kiürülése után a C (hepatikus epe) egy része elkezd folyni. Ez a májcsíkok epe, átlátszó, aranybarna. A C rész befogadása után a szondát lassan eltávolítjuk. Minden egyes részt mikroszkópos vizsgálatnak vetünk alá.
Jelenleg a klasszikus háromfázisú módszert ritkán használják. A hepatobiliáris rendszer állapotáról sokkal több információt nyújt a frakcionált érzékelés. A háromfázisú frakcionális érzékelés jelentős előnye, hogy lehetővé teszi az epe kvalitatív kutatása mellett a duodenumba való belépésének ritmusát, és így a teljes biliáris rendszer funkcionális állapotának vizsgálatát. Ez lehetővé teszi a "biliáris diszkinézia" kifejezés által egyesített betegségcsoportok azonosításának lehetőségét.
A frakcionált duodenális hangzás módszerei.
A próba bevezetése ugyanúgy történik, mint a háromfázisú módszerben. A frakcionális érzékeléshez 5 fázist rögzítünk.
1. fázis - a nyombél tartalmának kiválasztása attól a pillanattól kezdve, hogy a szonda belép a nyombélbe a kolecisztokinetikus szer bevitele bevezetése előtt. Ez az úgynevezett duodenális epe (A rész) hasnyálmirigy-szekréció és hepatikus epe keveréke, amely a közös epevezetékből származik. Általában tiszta, borostyánsárga, semleges vagy enyhén lúgos. Javasoljuk, hogy ezt az adagot 20-40 percig nyomon kövesse az epe mennyiségének 5-10 percenként történő regisztrálásával. Egy egészséges felnőttnél ebből az időszakból 20–35 ml epe nyerhető ki, egyenletesen ürül ki, 1 ml per perc sebességgel (átlagosan), 10-12 perc után lassul, és időről időre megáll. A patológiában hiperszenzitást észleltek (több mint 45 ml-es kiválasztás) és a hyposectio (kevesebb, mint 15 ml 30 percen belül). Ennek a fázisnak a beültetése a nagy extrahepatikus és közös epevezeték sérülékenységének, valamint a máj kiválasztási funkciójának csökkenését okozhatja. Az A rész hiánya megfigyelhető a vírus hepatitis akut periódusában és a közös epevezeték elzáródása esetén. Az első fázis túlérzékenysége jellemző a „leválasztott epehólyagra” és a posztolecisztektomiára, valamint a hemolitikus sárgaságra. Az A rész tartalmának színe megváltozhat: halvány színű a pankeretikus gyümölcslével hígítva, mivel az epe kis mennyiségű bilirubin sült és mechanikus sárgasággal rendelkezik; az intenzív színezés az epében megnövekedett bilirubin-tartalomnak köszönhető, és különösen jellemző a hemolitikus sárgaságra. A nyálkahártya pelyhek kimutatása az A rész középső frakcióiban, főleg a kicsi, lassan leülepedő alsó részén a duodenum - duodenitis vagy a choledochitis, az Oddi sphincter gyulladása. A diffúz opacifikáció a gyomornedv duodenális tartalmával való keverést jelzi.
A II. Fázis (az Oddi zárt sphincter fázisa) a kolecitokinetikus szer beadásától az új epeszakasz megjelenéséig eltelt idő. Kolecisztokinetikus szerként, azaz az epehólyag-összehúzódás serkentőjeként gyakrabban alkalmazzák a magnézium-szulfát 33% -os oldatát. Ezt 3-50 ml mennyiségben, lassan, 7 percen át melegített formában adagoljuk. Használhat egy 50% -os szorbit-oldatot vagy 10-40 ml olívaolajat is. A legjobb kolecisztokinetikus szer a kolecystokinin-pancreoimin, amelyet parenterálisan adnak be. A kolecisztokinetikus anyagok bevezetése után az epe szekréciója az Oddi sphincter spazmusa miatt 3-6 percig megáll (a II. Fázis időtartama). Ennek a fázisnak a meghosszabbítása 10 percen belül jelezheti az Oddi sphincterének hipertóniáját, ami lerövidíti a hipotenzióját. Az Oddi sphincterének hipertóniája bizonyos mértékig pathognomonic az epeutak betegségeihez (cholelithiasis, papillitis).
III. Fázis (az epehólyag reflex látens periódusa) - az Oddi zárószárnyának megnyitásának kezdetétől a sötét epehólyag-epe megjelenéséig. Ebben az időszakban a könnyű epe kiválasztódik az extrahepatikus epevezetékekből 3-5 ml mennyiségben. Ennek a fázisnak a időtartama 3-4 perc. Ezt a részt A1-nek jelöljük. E rész epe mennyiségének növekedése akkor figyelhető meg, amikor a közös epevezeték kiszélesedik, csökken - a májfunkció elégtelensége esetén (mindhárom adag epe kiválasztása - A, B, C).
A IV. Fázist (epehólyag-ürítés) egy vastagabb sötét sárga vagy olíva-epe felszabadulása jellemzi. Ez az úgynevezett B. rész. Egészséges emberekben 30-40 ml epe választódik ki 30-40 perc alatt. Az epehólyag epének szekréciója a Meltzer-Lyon pozitív reflexjéhez kapcsolódik: az epehólyag kombinált összehúzódása az epehólyag és az Oddi sphincters izmainak egyidejű relaxációjával. Ha a húgyhólyag-reflex 30 percen át hiányzik, akkor szükséges a spasmodikumok (szubkután atropin vagy 20 ml 2% -os novokainoldat zónái) befecskendezése, majd ismételt kolecisztokinetikus szer. A reflex megjelenése az atropin vagy a novokain bevitele után a sphincterek görcsét jelzi, és nem a kiáramlás szerves akadálya. Az epehólyag-reflex tartós hiánya akkor figyelhető meg, ha az epehólyag részben vagy teljesen nem működik (a „leválasztott” epehólyag). Ennek oka lehet, hogy a cisztás és a közös epevezeték eltömődött egy kővel, a daganat által okozott kompresszió, az epehólyag ráncosodása, atónusa stb.). A B részek számának és az epehólyag-reflex természetének változását az epehólyag dyskinesia során észleljük: az epehólyag epének térfogatának növekedése és a húgyhólyag késleltetett kiürülése jellemző a hypomotoros diszkinéziára; ("Állandó epehólyag"); gyors, de nem teljes kiürülés - hypermotor dyskinesia. A hypermotor diszkinézia esetén a betegek általában a paroxiszmális fájdalmat panaszkodnak a megfelelő hypochondriumban. A hypomotoros dyskinesiát a tartós fájdalom, a jobb hypochondrium nehézségei és a szájban a keserűség érzése jellemzi.
A szín intenzitásának növekedése a hemolízisre jellemző (az A és B rész színének növekedésével), a zöldes árnyalatú sötét (a biliverdin jelenléte miatt) az epehólyag stagnálásának és gyulladásának köszönhető (az epe viszkozitása nő, és a nyálkahártya pelyhek észlelhetők). A B tétel gyenge (néha fehér) színe az epe pigmentek megsemmisítésével és leuco-vegyületek kialakulásával magyarázható krónikus kalkulált kolecisztitiszben és az epehólyag elzáródásában.
V. fázis (C rész) - az újonnan fényes epének a májcsatornákból történő felszabadítása a szondán keresztül. A C-rész epe sárgás-sárga, enyhén könnyebb, mint az A. rész. Az A rész ugyanolyan sebességgel folyik ki, mint az A. rész. Az adagokat 5-10 perces időközönként 30 percig gyűjtjük. A lassú (8-30 csepp per perc) és a szünetek esetén a C epevezeték elválasztása függhet a hepatociták kiválasztási funkciójának megsértésétől (ha ez nem elegendő, mindhárom adag gyenge szekréciója figyelhető meg), és az epekövek kolloid tulajdonságainak változását is jelezheti, az extrahepatikus epevezetékek sérülékenysége. A cholangitis diagnosztizálásához fontos, hogy a nyálkahártya C-pelyhében legyen.
Így a frakcionált duodenális intubáció lehetővé teszi, hogy a tartalom jellegén kívül meghatározzuk az epe rendszer egyes szegmenseinek kapacitását és a sphincters hangját. Az epe mindhárom részét makroszkópos, kémiai és néha bakteriológiai módszerekkel vizsgáljuk.
A duodenális tartalmának mikroszkópos vizsgálatát azonnal meg kell tenni az egyes részek kiválasztása után azonnal az egyes részek kiválasztása után, mivel minden sejtet nagyon gyorsan megsemmisítenek az epében. Ha nem lehetséges azonnali vizsgálat, ajánlatos formalinoldatot adni az epéhez, bár deformálja a sejteket és megöli Giardia-t. A nyálkás pelyheket pipettával szívjuk le, és üveglemezre helyezzük (pelyheknél a nyálkahártyával védett celluláris elemek jobban felismerhetők). Készítsen elő natív készítményeket, és nézze meg őket fény- vagy fáziskontraszt mikroszkópban.
A normál üledékben az epe szinte nem tartalmaz semmilyen formázott elemet. Csak alkalmanként vannak egyetlen leukociták, eritrociták, epiteliális sejtek és koleszterin kristályok. A vörösvértestnek nincs diagnosztikai értéke, mivel megjelenése az érzékelés során fellépő trauma miatt következik be. Az epehólyag-rendszer gyulladásos betegségei a duodenum tartalmában nagyszámú leukocita, epithelium és nyálka. Egészen a közelmúltig nagy diagnosztikai jelentőséget tulajdonítottak az epe leukociták jelenlétének. A B részekben történő felhalmozódásuk kimutatásakor a kolecisztitist diagnosztizálták, és a C részekben cholangitist diagnosztizáltak. Ha a leukocitákat epe-vel (impregnáltuk), azaz bilirubinnal csökkentették, akkor azt az epehólyagból eredő károsodásnak tekintették. Jelenleg ezt a diagnosztikai funkciót jobban visszafogják. Megállapítást nyert, hogy az eredetileg elhanyagolt életképességüket elvesztő formájú elemek gyorsan megrepednek, amikor az epe hozzáadódik hozzá, míg a nyálkahártya védett sejtek festetlenek maradnak. Így a bilirubin sejtek általi észlelése nem függ a származási helyüktől, hanem egy nagy vagy kisebb rétegen, amely megvédi őket. A biliáris rendszer egyik vagy másik szegmenséből származó leukociták eredetének fő kritériuma a kimutatásuk feltételei és háttere (vagyis a duodenum tartalmának melyik frakcióját azonosították a hengeres epitheliummal kombinálva). Ezenkívül előfordul, hogy a leukocytoidokat véletlenül leukocitákra szedik. Ezek olyan kerek sejtek, amelyek a leukocitákhoz hasonlítanak, de nagyobb méretben és negatív reakcióban különböznek a peroxidáztól, míg a leukociták a duodenum epitéliumából különböző hatások következtében alakulnak ki. A "leukocytoidok" különböző mennyiségekben találhatók B és C részekben mind egészséges, mind beteg betegekben. Ne keverjük leukocitákkal. Ezért az epeben levő leukociták jelenlétének diagnosztikai értéke csak a peroxidázzal történő festés után adható meg. Nagyon ritkán (csak szeptikus cholangitisben és máj abscessusban szenvedő betegeknél) a C epe szakaszaiban nagy mennyiségben található leukociták. Gyakran, még ha nyilvánvaló gyulladásos folyamat is van az epehólyagban vagy a húgyhólyagban, a leukociták csak a megfigyelt kábítószerekben találhatók.
Sokkal több diagnosztikai érték adódik az epitélium megtalálásához. Bizonyos készségekkel megkülönböztethető az epevélium az epevezeték, a húgyhólyag és a nyombél, és ezáltal a gyulladásos folyamat helyi diagnózisát végzi, amit epiteliális sejtek lehasítása kísér. A máj epevezetéke epitéliuma alacsony prizmás, a kerek magok a bázis közelében helyezkednek el, nincs kutikula. Az epehólyag epitéliuma nagy prizmás, viszonylag nagy kerek mag pedig az alap közelében. A közös epevezeték epitéliuma nagy prizmás, különösen hosszú és keskeny („mérkőzés” sejtek), ugyanolyan hosszú és keskeny magja van. A duodenum epitéliuma nagy, nagy, nagy maggal és egy megvastagodott kutikával.
Bizonyos jelentőséget tulajdonítanak a koleszterin kristályok jelenlétének, amelyek vékony, színtelen, négyszögletes lemezek és barnás kalcium bilirubinátokból állnak. Kis mennyiségben egészséges emberekben fordulhatnak elő. Nagy számban találjuk meg őket, bár ez nem közvetlen bizonyíték az epekövek jelenlétére, hanem egy ilyen lehetőséget jelez, ami azt jelzi, hogy a kolloid epe stabilitás csökken.
A mikrolitok (mikroszkópos kövek) sötét, fénytörő, kerek vagy sokoldalú formációk. Mészből, nyálkából és koleszterinből állnak. A mikrolitek gyakrabban találhatók a B és C részekben. Mivel a mikrolitok a kőképződés folyamatához kapcsolódnak, nagyszerű diagnosztikai értéket találnak.
Az epesavak a mikroszkóp alatt láthatóak apró, barnás vagy világos sárga magok formájában. Az epesavak bőséges üledékének kimutatása nagy gondossággal (a gyomornedv szennyeződésének teljes megszüntetésének nehézsége miatt) a dyscholia mutatójának tekinthető.
Zsírsavak - kristályok, kötegekbe csoportosítva, hosszú tűk vagy rövid tűk formájában. A „tiszta” epehólyag epében a zsírsav-kristályok kimutatása a gyulladásos folyamat következtében az epe pH-jának csökkenését, valamint az epe zsírsavak oldhatóságának csökkenését jelzi (kivéve a gyomorsav tartalmából származó zsírsavak bejutását).
Paraziták. A nyombélfehérjékben megtalálható a flukes (máj, macska, kínai, lándzsa) tojás, valamint az angolna bélrendszer lárvái. Erre alapul a megfelelő baktériumok diagnózisa. A nyombélben a Giardia vegetatív formái gyakran megtalálhatók. A giardia protozoa, amely a nyombélben és a vékonybélben él (és nem az epe-csatornákban), de az epe minden frakciója vonzódik a szonda és a magnézium-szulfát irritáló hatása miatt.
Az epe bakteriológiai vizsgálatát az epehólyag gyanúja esetén végezzük, de diagnosztikai jelentőségét nem ismeri fel mindenki. A vetőmagot steril körülmények között végezzük.
Kémiai vizsgálatok az epe.
Az epe kémiai kutatásához meg kell felelni az adatgyűjtés szabályainak: szükséges egy kétcsatornás szonda segítségével, és megfelelő inger (cholecystokinin) használatával. Az epe kémiai vizsgálata magában foglalja a bilirubin, a koleszterin és az epesavak koncentrációjának meghatározását, kiszámítva a cholerethrene indexet.
A bilirubin koncentrációját kolorimetriás módszerrel vagy az Iendrashek módszerrel lehet meghatározni. A B és C részekben a bilirubin koncentrációjának arányával az epehólyag koncentrációs képességét megítéljük (figyelembe véve annak lehetőségét, hogy B-ben csökkentsük az epét, ha az epét gyulladásos exudátummal hígítjuk). Általában a B rész 3,4–6,8 mmol / l-t tartalmaz, és egy C-rész 0,17–0,34 mmol / l bilirubint tartalmaz.
Az epében a koleszterin mennyiségi meghatározása megegyezik a vérben. Általában a koleszterin A koncentrációja 1,3-2,8 mmol / l, a B részben - 5,2-15,6 mmol / l, C-részben - 1,1-3,1 mmol / l. A hiperkoleszterin-koleszterin egy vagy több májfrakcióban (A és C rész) 6,5 mmol / l feletti koleszterin-koncentrációnak tekinthető, és a hipokoleszterin chiliol-koleszterin-koncentrációban kevesebb, mint 2 mmol / l minden májrészben.
Az epesavakat kolorimetriás módszerrel határozzuk meg. A kolátok koncentrációja az A-ban normál értékben 17,4-52,0 mmol / l, a B részben - 57,2-184,6 mmol / l, C-részben - 13,0-57,2 mmol / l.
A gyakorlati jelentőséggel bír a kolera-koleszterin együttható (x / x). Egészséges egyéneknél ez általában 10-nél magasabb. A 10 alatti alsó szint alá emelése a bélrendszerben a kőképződés hajlamának mutatója. Ennek az aránynak a megítélésénél tisztában kell lenni a koleszterin kicsapódásából adódó nagy számjegyek lehetőségével. Ezért a biokémiai vizsgálatok eredményeit össze kell hasonlítani a mikroszkópos analízis adataival (koleszterin kristályok, kalcium-bilirubinát, mikrolitok kimutatása).
Chromodiagnostic hangzás. Az epehólyag gyenge koncentrációs képessége miatt nehéz megkülönböztetni a B részt és az A és C részt. Ebben az esetben a metilénkék tesztelésére használatos (kromodiagnosztikai hangzás). A májban a metilénkék színtelen leukobazuává válik, de ismét az epehólyagban oxidálódik, és színe ismét kékévé válik. Így csak a buborékfólia epe foltok.
Az alkalmazás módja: este egy kapszulában 0,5 g metilén-kéket kapnak, és reggel a szokásos érzékelést végzik. Ha a magnézium-szulfát bevezetése után kék epe szabadul fel, akkor az epehólyagból származik. Így ez a módszer lehetővé teszi, hogy először megkülönböztessük az epehólyagtól áramló epét a máj által kiváltott epéből, másrészt a cisztás csatorna átjárhatóságának megítélését.