Perforált gyomor- és nyombélfekély - a hasüreg egyik legsúlyosabb betegsége. A perforáció a gyomorfekély súlyos szövődménye és a nyombélfekély gyakori, a második helyen az akut apendicitis után.

Mint a hasüreg más akut betegségeihez, perforált fekélyhez, korai átjárhatósághoz, az időszerű diagnózis és a műtét előfeltétele a kedvező eredménynek.

Annak ellenére, hogy az elmúlt évtizedekben elértük a peptikus fekély kezelését, a perforált fekélyek gyakorisága eléri a 10% -ot. A peptikus fekély és a tüneti fekélyek összes szövődményének egynegyedét teszik ki. A férfiaknál gyakrabban fordul elő. Ráadásul a félelmetes állapot nemcsak egy művelettel, hanem végzetes kimenetelekkel is véget érhet.

okai

Miért alakul ki a perforált gyomorfekély, és mi ez? A perforált fekély nem független betegség, hanem gyomorfekély komplikációja. A perforáció lényegében egy átmenő furat megjelenése a gyomor falában és a gyomor tartalmának a beteg hasüregébe és annak részébe történő kifolyása.

Ez a jelenség önmagában nagyon veszélyes, elég nagy számú haláleset fordul elő olyan esetekben, amikor a betegség diagnózisa túl későn történt, vagy abban az esetben, ha a beteg figyelmen kívül hagyta a műtét utáni egyszerű kezelési szabályokat.

Bizonyos tényezők hozzájárulnak a szervfalak perforálásához:

• akut fekélyek kezelésére nincs szükség;
• az étrend súlyos megsértése;
• súlyos túlmelegedés;
• gyakori stresszes helyzetek, állandó mentális és mentális stressz;
• nehéz testmozgás és a hasüreg belsejében megnövekedett nyomás;
• glükokortikoszteroidok és szalicilsav gyógyszerek hosszú távú alkalmazása.

Mint látható, a betegség kialakulásának oka könnyen megelőzhető, ha gondosan mérlegeli az egészségét.

A perforált gyomorfekély tünetei

Perforált fekély esetén a tünetek súlyossága közvetlenül függ a perforáció klinikai formájától. Lehet, hogy:

• jellemző, amikor a gyomor tartalma azonnal áramlik a hasüregbe (80-95%);
• atipikus (fedett perforáció), ha a képződött lyukat omentum vagy más közeli orgona fedi (körülbelül 5–9%).

A perforált fekély jeleinek klasszikus képét a szabad hasüregben a perforáció 90% -ban fordul elő. Három időszakot különböztet meg:

• primer hasi sokk (kémiai gyulladás);
• látens időszak (bakteriális);
• diffúz, gennyes peritonitis.

A perforáció harbingerei lehetnek:

• fokozott fájdalom a betegben;
• hidegrázás;
• hányinger;
• "Hibás" hányás;
• szájszárazság.

Ezután hirtelen megváltozik a betegség mintája. A páciens megjelenik:

• intenzív égő fájdalom, amelyet általában egy tőrös sztrájkhoz hasonlítanak;
• gyengeség;
• gyorsabb, majd alacsonyabb pulzusszám;
• a vérnyomás csökkenése a tudatvesztéssel és néha még sokkállapot kialakulásával is.

A fájdalomcsillapítás színtere

Ebben az időszakban a beteg akut fájdalmat érez a hasban. A betegek hasonlítanak egy tőrös sztrájkhoz: éles, erős és éles fájdalom. Ekkor hányás léphet fel, a beteg nehezen tud felkelni, a bőre sápadt és hideg verejték jön ki.

A légzés gyors és sekély, mély lélegzetű fájdalommal, a vérnyomás csökken, de az impulzus a normál tartományban marad: percenként 73-80 ütés. Perforált nyombélfekély esetén a hasi izmok feszültek, így az érzés nehéz.

Rejtett időszak

A második időszak időtartama általában 6-12 óra. A tünetek a következők:

• az arc normál színt kap;
• pulzus, nyomás és hőmérséklet visszatér a normál értékre;
• sekély légzés, szárazság és a nyelv szűkössége hiányzik;
• a fájdalom eltűnik (a gyomor tartalmának a jobb oldali csatorna mentén történő áramlása esetén a fájdalom megmarad, de kevésbé intenzív és lokalizálódik).

Általánosságban elmondható, hogy ebben az időszakban a betegek biztosak abban, hogy a betegség visszaszorult, és vonakodva adják magukat a vizsgálatnak, habozzon, mielőtt beleegyeznének a műtétbe.

hashártyagyulladás

A betegség átmenete a diffúz peritonitis színpadára az első nap végére következik be. A fájdalom még kifejezettebb formában jön vissza, elviselhetetlen lesz. A beteg hányinger, hányás. Néha csatlakozik a csukláshoz. A testhőmérséklet 38 ° C-ra emelkedik.

A has megduzzad, sztetoszkóppal hallgatva a bél zajokat, nagyon halk zajok vannak, de néha csak csendet hall.

diagnosztika

A perforált gyomorfekély diagnózisának alapja a beteg részletes vizsgálata és az ellenőrzés. Mivel bizonyos esetekben a beteg a betegség második szakaszában kerül az orvoshoz, amikor a tünetek nem fejeződnek ki, hiba lehetséges.

Ezért, ha a perforáció gyanúja szükséges egy átfogó vizsgálat elvégzéséhez:

1. Röntgen diagnosztika. Segítségével meghatározhatja a levegőt a hasüregben (az esetek 80% -ában). Ezzel párhuzamosan megkülönböztetjük azt a levegőztetett bélnek a jellemzőitől („szubphrenic hemilunus”).
2. Endoszkópia. A röntgenvizsgálatok negatív eredményei esetén alkalmazzák, de perforáció gyanúja esetén. Lehetővé teszi a peptikus fekély megbetegedésének, a sérülés lokalizációjának meghatározását. A vizsgálatot levegőfúvással végzik, ami segít meghatározni a valódi klinikai képet.
3. A diagnózisos laparoszkópia a legérzékenyebb módszer a gyomorfekély, a gáz és az öblítés kimutatására a szabad hasüregben.

A vér klinikai elemzésében a gyulladás minden jele lesz (megnövekedett ESR, a stab leukociták szintje), és vérzéskor csökken a hemoglobin szintje.

Perforált gyomorfekély: működés

A perforált gyomorfekély kezelése csak sebészeti jellegű, és a műveletet a lehető leghamarabb végre kell hajtani, mert a betegség harmadik időszakában már lehetetlen.

A működési előnyök általános megválasztása az alábbiaktól függ:

1. A betegség kezdetétől eltelt idő.
2. A fekély tulajdonságai (eredet, lokalizáció).
3. A peritonitis jelenségének súlyossága és prevalenciája.
4. A beteg életkora és súlyos komorbiditás.
5. A kórház műszaki képességei és az orvosi csapat képességei.

A perforált gyomorfekély működése a legtöbb esetben klasszikus laparotomiával (az elülső hasfalfal szétválasztásával) történik. Ezt a hasi szervek alapos felülvizsgálatának szükségessége határozza meg. Néha lehetséges a kis perforációk varrása a laparoszkópia módszerével (a hasfalon keresztül).

diéta

A perforált fekély kezelése után az étrend a só, a folyadék és az egyszerű szénhidrátok (cukor, csokoládé, sütemények stb.) Korlátozott bevitelén alapul. A műtét utáni második napon ásványvizet, gyenge teát és gyümölcszselét adnak kis mennyiségű cukorral.

A műtét után 10 nappal burgonya, burgonya, főtt sütőtök és sárgarépa formájában kezdődik a betegnek. Minden étel puha, nem fűszeres, nem sós, nem zsíros. A kenyér csak egy hónap múlva adható hozzá a menühöz.

Az étrend alapelvei:

1. A napi adag 6 alkalommal, kis adagokban.
2. Minden elfogadott terméknek tisztanak vagy félig folyékonynak kell lennie.
3. A főzésnek pároltnak vagy főttnek kell lennie.
4. A sót korlátozott mennyiségben kell bevenni.
5. Az egyszerű szénhidrátok (cukor, csokoládé, sütemények) és folyadékok bevitelét is korlátozza.

Általában a perforált fekély műtétét követően 3-6 hónapig speciális étrendet kell követnie.

kilátás

A műtéti kezelés hiánya a következő héten halálhoz vezet a perforáció után, szinte minden esetben. A műtéti kezelés során az átlagos posztoperatív halálozás a beteg állapotának, korának és társbetegségének általános súlyosságával összefüggő különböző komplikációk 5-8% -a.

A statisztikák szerint, minél korábban végezték el a műveletet, annál alacsonyabb a halál kockázat. Például, ha a műveletet az első 6 órában végzi, a kockázat akár 4%, 12 óra után - 20%, 24 óra után - 40% és magasabb.

A gyomorfekély perforációjának fő tünetei

A perforált vagy perforált, gyomor- és nyombélfekély súlyos és nagyon veszélyes betegség. Rövid idő alatt (néhány óra) egy személy a hasüreg gennyes gyulladását fejezi ki. Ha sürgősen nem nyújtanak sürgősségi ellátást a betegnek, a betegség halálos.

Betegség leírása

A perforált fekély egy átmenő lyuk, amely az ismétlődő gyulladás következtében alakul ki az emésztő szervek falain. Ebben az esetben a test belsejében nehéz vérzés léphet fel. A fő veszély azonban abban rejlik, hogy ezzel a patológiával a gyomor vagy a belek tartalma a hasüregbe esik.

A toxikus anyagok bakteriális és kémiai expozíciójának eredményeként a hashártya gyulladásos (peritonitis) kezdődik. Mivel a gyulladásos folyamat villámgyorsan alakul ki, sürgősségi ellátás hiányában a következmények tragikusak lesznek.

A gyomorfekély perforációja nem független betegség. A gyomor és a nyombélhártya már meglévő fekélybetegségének hátterében jelenik meg. Ha a peptikus fekélyt hosszú ideig nem kezelik, a sósav korrigálhatja az emésztőszerv nyálkahártyáját, amíg át nem nyílik.

Ez a hiba nem csak a gyomorban, hanem a belekben és a nyelőcső falain is előfordulhat. Azonban a legtöbb esetben a perforáció a gyomor alsó részén vagy a duodenális izzóban történik, amely mellette van. A perforált lyuk mérete legfeljebb 10 cm átmérőjű lehet.

A gyomor- és nyombélfekélyek perforációja körülbelül 10% -ban érinti az emésztőrendszer fekélyes betegségét, ami elég magas.

Mivel a fertőzés terjedése a hasüregben gyorsan történik, a perforált fekélyes halálozási arány nagyon magas.

Sürgős elsősegélynyújtással és azonnali sebészeti beavatkozással ez a szám nem haladja meg a 18% -ot. Ha a tünetek bekövetkezése után a műtét előtt több mint 12 óra elteltével a halálozási arány körülbelül 70%. Ugyanakkor a legfeljebb 50 éves betegek kedvező kezelési eredményt kapnak.

Ez a betegség a népesség minden csoportját érinti, beleértve a gyermekeket is, de nőknél ez többször ritkábban fordul elő, mint a férfiaknál.

A legmagasabb morbiditási arány 20-50 éves férfiakra esik. A fiatal korú férfiaknál a gyomor perforációja hirtelen megjelenhet. Ugyanakkor egy személy korábban egészségesnek érezte magát.

A betegség okai

Az emésztő szervek falaiban a perforáció a gyomor- és nyombélfekélyek komplikációjaként jelenik meg. Ezt nagy mennyiségű sósav kezdeményezi, amelyet a gyomor az élelmiszer megemésztésére készít. A modern orvostudomány úgy véli, hogy a peptikus fekélybetegségek fő oka a Helicobacter pylori baktérium. A szervezetben való aktiválásához azonban provokáló tényezőkre van szükség. Ezek a következők:

• rendellenességek a szervezet immunrendszerében;
• antibakteriális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása, amelyek erősen befolyásolják az emésztőrendszer mikroflóráját;
• idegrendszeri betegségek, erős pszicho-érzelmi stressz;
• gyakori dohányzás Ez csökkenti a test védelmi funkcióit, a nyálkahártya rétegben egyensúlyhiány van;
• krónikus alkoholizmus. Az alkohol tartalmú italok állandó hatása következtében a nyálkahártya sérült;
• helytelen táplálkozás. A zsíros és káros élelmiszerek visszaélése, amely negatívan befolyásolja a nyálkahártyát. Nagyon meleg vagy hideg ételek fogadása, amely károsítja az emésztő szerv falát. Hosszú éhgyomri vagy nagy mennyiségű táplálék túlzott mértékű lenyelése, amely a gyomor falát nyújtja;
• genetikai faktor. Örökletes hajlam a hasonló betegségekre;
• erős fizikai terhelés, hasi trauma.

A fekélyek típusai

A gyomorfekélyek perforációja természetüknél fogva eltérő lehet, és a helyszínen, az előfordulás jellegén és a klinikai megnyilvánulásonként változhat. A betegség lefolyása különböző tényezőktől függően különböző módon történhet.

A perforált gyomorfekély és a nyombélfekély különbözik az okok miatt: krónikus, tartós a fekélyes gyomorhurut és akut (hirtelen más tényezők miatt). Előfordulhat a paraziták okozta fertőzés, a daganatok előfordulása vagy a vérerek megzavarása miatt is (trombózis, stb.). A lyukak lokalizálódhatnak a gyomor falaiban (mind az alsó, mind a többi szakaszban) és a nyombélben. Átmenő furat nyitható:

• a hashártyában (tipikus formában);
• atipikus forma: a mirigyekben, a commissures közötti terület, a retroperitonealis szövet;
• vérzéssel kombinálva - a hasüregben vagy a gyomor-bélrendszerben.

Bizonyos esetekben a fekély másik közeli szerv által fedezhető, akkor van egy fedett perforáció. Ennek következtében a bél tartalmának behatolása a hasüregbe leállhat. Ezután a fájdalom törlődik, a púpos gyulladás lokalizálódik a szubhepatikus régióban vagy a csípő fossa.

Ha idővel a perforáció újra megnyílik a hasüregbe, a kezdeti tünetek megjelennek és a gyulladás halad. Egy másik lehetőség lehetséges, ahol a tályog a kezdeti lokalizáció helyén alakul ki. Rendkívül ritkán előfordul egy olyan helyzet, amelyben egy fedett fekély megnő, és helyén egy heg keletkezik.

Az atipikus formában a perforáció megnyílik a gyomor mögött elhelyezkedő omentumba, vagy az interspike térbe. Ezekben az esetekben nagyon nehéz diagnózist készíteni, mivel a klinikai megnyilvánulások meglehetősen atipikusak. A perforációnak az omentum szövetébe történő behatolásának köszönhetően elkezdődik a gennyes gyulladás.

Ha régóta megtalálható, a tályog kitágul, ami a gyomor falainak eróziójához vezet. Ilyen helyzetben a gyomorfal peritoneuma és a fulmináns peritonitisbe perforálódik. Ennek eredményeként mérgező sokk fordul elő.

A gennyes gyulladás kialakulásának szakaszai szerint a gyomor- és nyombélfekély perforációja az alábbi fázisokban különbözik:

• az elsődleges sokk fokozata (kémiai peritonitis kialakulása);
• a baktériumok elterjedése, majd gyulladásos reakció (hamis kútperiódus);
• kiterjedt gennyes-gyulladásos folyamat súlyos formában.

A betegség tünetei

A perforált gyomorfekély tünetei egyértelműen jelzik a betegség jelenlétét. A tünetek változása a tályogfejlődés fázisától függően változik. A perforált fekély első jelei akkor kezdődnek meg, amikor az emésztőrendszer tartalma belép a hasüregbe.

Az első szakasz kb. Hat órát vesz igénybe, és az éles akut fájdalom megjelenése a hasban. Ezután a fájdalom terjed az egész hason, és a jobb oldalon a váll és a lapátos területet adhatja.

A fájdalom olyan erős, hogy egy személy hajlított, nem változó helyzetben van. Az arc sápadt, hideg verejték jelenik meg. Ugyanakkor megfigyelhető az impulzus csökkenése. A hasi izmok nagyon feszültek és nem vesznek részt a légzési folyamatban.

Ezután jön a második szakasz, amely 6-12 órát vesz igénybe, és a képzeletbeli jólét jellemzi. A külső jelek (pulzus, légzés stb.) Normalizálódnak, a bőr sápadtsége megszűnik. Ugyanakkor egy fehér bevonat van a nyelven.

A fájdalom fokozatosan törlődik, de a tapintási fájdalom jelen van. A hasi izmok egy kicsit pihenhetnek. A fájdalom a has alsó részén, a jobb oldalon, a gennyes kisülések túlcsordulásával összefüggésben jelentkezhet. A bél-perisztaltika elhalványul, ami a bélizmok bénulásához kapcsolódik.

Az a beteg, aki ebben a szakaszban megvizsgálja a beteget, hibás következtetést vonhat le, és diagnosztizálja az apendicitist. A beteg a tünetek elvesztését követően elutasíthatja a kórházi kezelést. A gyulladás kialakulásának ebben a szakaszában megbízható diagnózist kell készíteni, mivel a késleltetés személyi életet fizethet. A betegség harmadik fázisában, amely a fekély megnyitását követő 12 órával kezdődik, éles romlás következik be. Erős, gyakran ismétlődő hányás kezdődik. A páciensnek láza, szívdobogása, nyomáscsökkenése van.

Megfigyelt száraz bőr és nyálkahártyák. A nyelv barna virágzással van borítva. A hasban púpok vannak, tapintással, a folyadék jelenléte érezhető. Sürgős műtét, ebben a szakaszban nagyrészt haszontalan.

A betegség diagnózisa

A perforált gyomor- és nyombélfekélyek diagnózisát laboratóriumi vizsgálatokkal végzik. Először is, az orvos általános vizsgálatot végez, a tapintással és a panaszok felderítésével. A peritoneális régió levegőjének kimutatására röntgenfelvételt írhatunk elő.

A páciens vért ad át általános és biokémiai elemzéshez. Ez lehetővé teszi, hogy meghatározza a testben a gyulladás jelenlétét és a mérgezés mértékét.

A fekélyek jelenlétének biztosítása biztosítja az endoszkópos vizsgálatot, amelyet a beteg gyomrába behelyezett szondával végeznek. Ez meghatározza a perforáció helyét és méretét. Ha a diagnózis nehéz, a gyomor falai levegővel kiegyenesednek.

A szív- és érrendszeri sérülések azonosításához elektrokardiogramot kell kijelölni. Ez fontos szerepet játszik a művelet tervezésében. Egy ilyen tanulmány, mint egy ultrahang, lehetőséget nyújt arra, hogy az interspike térben rejtett tályogot láthassa. Azt is mutatja a folyadék jelenlétét a hasüregben.

Perforációs kezelés

A perforált fekélyek kezelése műtétet foglal magában. Amikor a beteg elutasítja a műveletet, halál fordul elő.

Ha a perforált gyomorfekélyt két fő típusra lehet osztani:

• szervek megőrzése - perforált fekély varrása;
• a gyomorszövet részleges eltávolításával (a fekély kivágása).

A technológia kiválasztása számos tényezőtől függ. Ezek a következők:

• a beteg kora és állapota;
• a perforáció eredete és helye;
• a tályog mértéke;
• peritonitis idő.

A perforált fekély varrása általános érzéstelenítéssel történik. Súlyos körülmények között, kiterjedt peritonitis kialakulásával jelzett. Ez a technika magas operatív kockázattal rendelkező idős betegekre vonatkozik. Szintén a fiataloknál végezzük, akut májbetegségben, kifejezett krónikus tünetek nélkül.

A hegesztést akkor végezzük, ha a púpos gyulladást több mint hat órán át megfigyelik. Ez a művelet szövődményekkel járhat. A posztoperatív időszak hosszú távú gyógyszeres terápiát igényel.

A kivágás a páciensnek van hozzárendelve, ha van egy régóta fekvő, nagy méretű fekélye, amelyet nem lehet varrni. Olyan esetekben kerül sor, amikor két vagy több átmenőnyílás van, valamint ha a perforáció a daganat előfordulása miatt következik be. A peritonitis kifejlődéséhez a kivágást kevesebb, mint 12 órával írják elő.

Ebben az esetben a beteg a gyomor egy részét eltávolítja. A beteg egy fogyatékossági csoportot kap. A műtétet követően antibakteriális gyógyszeres kezelésre van szükség. A műtét utáni szövődmények ritkán fordulnak elő. Ez főként a gyomor-bélrendszerben fellépő vérzéshiba vagy a helyi tályogok kialakulása. Lehet, hogy a varratokban is van egy rés a belek tartalmának behatolásával a hasüregbe.

A posztoperatív időszakban a gyógyszeres kezelés mellett a beteg szigorú étrendet mutat. Az első két nap alatt csak víz engedélyezett. Ezután folyékony ételt készíthet: őrölt levesek, zabkása a vízen, zselé. Tíz nappal később az étrendbe fokozatosan behozzák az olyan ételeket, mint a főtt zöldségek, tejtermékek, sovány hús és hal.

A normál étrendbe való visszatérés után az egészséges táplálkozás elveit kell követnie. Használjon egészséges, természetes termékeket, például gyümölcsöket és zöldségeket, tejtermékeket, sovány hús táplálékfajtákat. A sült, fűszeres és sós ételek, a marinádok és a füstölt hús minimálisra csökkentése szükséges. Az alkoholfogyasztás és a dohányzás teljesen elfogadhatatlan.

A perforált fekély első jele esetén azonnal forduljon szakképzett segítséghez. Gasztritisz jelenlétében ne szorítsa meg a kezelését, hogy elkerülje a súlyosabb betegségek kialakulását.

Peritonitis peritonitis

A gyomorfekély tünetei és kezelése

Gasztritisz és fekélyek kezelésére olvasóink sikeresen használják a Monastic Tea-t. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
További információ itt...

A peritonitist a hasüreg egyik legsúlyosabb fertőző betegségének tartják. A gyomorfekély peritonitisét ma 3 millióan diagnosztizálják. Amikor a gyomorfal patológiája perforált, és tartalma behatol a hasüregbe. Ez a betegség a leggyakoribb a hímnél, mivel az ösztrogén női hormon képes megakadályozni a nyálkahártya-szekréciós mirigyek működését.

besorolás

A gyomorfekély perforációja három fejlődési szakaszban van:

A kémiai peritonitis időtartama 3-5 óra. Ebben a szakaszban a fejlődést az akut fájdalom jellemzi a gyomorban. Ritka esetekben a beteg diszkomfort érzi magát a köldökben vagy a jobb hypochondriumban. Idővel a fájdalom terjed, és elviszi az egész hasüreget. Ha a gyomor perforációja az elülső falon található, akkor a fájdalmas érzések a has bal oldalán jelennek meg, az alkarba kerülnek. A fájdalom jellege állandó és intenzív. A beteg hányást okozhat. A bőr könnyebbé válik, a légzés gyakoribbá válik, megnő az izzadás, a hasüregben felhalmozódó gázok és a szívnyomás csökken - ezek a tünetek a kémiai peritonitisre jellemzőek.

Ha az éles fájdalmak eltűnnek, az izmok ellazulnak és a légzés mélyebbé válik, akkor ez azt jelzi, hogy megkezdődött a bakteriális peritonitis. Rendszerint ebben az időszakban a beteg megkönnyebbül. Ezt a stádiumot a magas hőmérséklet, a gyors pulzus, a szájszárazság és a nyelv nyelvének jelei jellemzik. Ha a beteg időben nem nyújt orvosi ellátást, a betegség a legsúlyosabb szakaszba kerül.

Az akut peritonitis gyakori hányás formájában jelentkezik, ami a test kiszáradását okozza. Egy páciens testhőmérséklete 40 ° C-ra meredek, és ezután is jelentősen csökken 36 ° C-ra. A bőr kiszárad. A gázok és folyadékok felhalmozódása következtében a has növekszik. A húgyúti rendszer működése károsodott. A beteg nem reagál a külső ingerekre. Ha a beteget akut peritonitisben diagnosztizálják, akkor a gyógyulás esélye minimális.

A betegség patológiájának jellege három formára oszlik. Tipikus formában a gyomor tartalma a hasüregbe áramlik. Ha behatol a mirigyekbe vagy a szomszédos szervekbe, akkor ez egy atipikus forma, ezt a jelenséget is fekély penetrációnak nevezik. A harmadik forma pedig a perforáció, amelyben a gyomor tartalma bejut a gyomor-bélrendszerbe. A fekély ezen formája általában vérzéssel jár.

A gyulladás fókuszának helyétől függően fekélyt lehet diagnosztizálni a gyomor falán vagy a nyombélben.

Kockázati tényezők

Fennáll a veszély, hogy krónikus fekélyes betegek vagy azok, akik akut betegségben szenvedtek. A gyomorfekély okai: gyulladás, túlmelegedés, gyomornedv magas savtartalma, valamint súlyos fizikai munka. A perforált gyomorfekélyt zsíros és fűszeres ételek vagy alkohol is kiválthatja.

A fekély kialakulásának egyik tényezője lehet a folyadék felhalmozódásához vezető fertőző betegségek, például a máj cirrózisa. A vákuum veseelégtelenségben szenvedő betegek véréből való tisztítása során a hasüreg véletlenül katéteren keresztül fertőződhet meg.

A gyomorfekély okai valójában nagyon sokak. A főbbek a következők: pancreatitis, szülés utáni szövődmények, Crohn-betegség, bélelzáródás, trauma, műtét stb.

A hashártyagyulladás kialakulásának nem fertőző tényezői közül az epe és a vér vagy a bárium tartalmát a hasüregben irritálónak tekintik.

tünetegyüttes

A klinikai jelek két csoportra oszthatók: általános és helyi. Helyi tünetek alakulnak ki a hasi irritáció következtében. Ezek a tünetek közé tartozik a fájdalom és az izomfeszültség.

A peritonitis fő megnyilvánulása a fájdalom. A fájdalom természetének okaitól függően eltérő lehet. Az intenzív és súlyos fájdalom a duodenum és a gyomor perforációjára jellemző. Általában ebben az esetben a fájdalom hirtelen jelentkezik. A betegek gyakran hasonlítják össze ezeket a fájdalmat egy tőrütéssel. A betegség akut szakaszában a fájdalom ég és erős. A gyomornedvben lévő enzimek irritálják a hasüreget. Bizonyos esetekben a beteg fájdalom miatt elveszítheti az eszméletét. A fájdalmat légzési nehézség kíséri.

Kezdetben a fájdalom a fekély helyén érezhető. A gyulladás terjedésével a fájdalom elmosódott.

A fájdalom megjelenésével a hasi izmok feszültekké válnak. A stressz helye a gyulladás lokalizációjától függ a hasüregben. A hasi izmok összehúzódása átmeneti, a gázok felhalmozódása és a betegség további fejlődése következtében a feszültség eltűnik.

A toxinok vérbe történő behatolásával jelennek meg a mérgezés tünetei. A beteg gyakori tüneteket tapasztalhat, mint például hányás, láz, gyors szívverés, zavartság.

A krónikus peritonitisnek nincsenek kifejezett tünetei. Ebben az esetben a beteg kissé kellemetlen érzést okozhat a hasban. A krónikus peritonitis megnyilvánulása a megnövekedett izzadás, székrekedés és fogyás.

Ha az első tünetek megjelenésekor a beteg nem nyújt orvosi segítséget, a fekély súlyos következményekkel járhat. Mi a veszélyes gyomorfekély? Ha vérrögök vannak a székletben vagy a hányásban, ez azt jelzi, hogy belső vérzés van. Kisebb vérzés önmagában is előfordulhat. A túlzott vérzés a fekély perforációjára utal.

Az egyik komplikáció a fekély behatolása. Ebben az időszakban a gyomor tartalma behatol a közeli szervekbe. A beteg jól érzi magát, de ez egy képzeletbeli érzés. A fekély perforációja és penetrációja azonnali sebészeti beavatkozást igényel.

Diagnózis és kezelés

Ha a beteg gyulladásos gyanúja van, röntgen, endoszkópia és elektrogasztroenterográfia diagnosztizálódik. Ezenkívül a betegből teljes vérszámot veszünk. A teljes klinikai kép eléréséhez az orvosok laparoszkópiát végeznek. Ez a diagnosztikai módszer lehetővé teszi a hasüreg minden szervének alapos vizsgálatát. A diagnózis megerősítésekor az orvos határozza meg a kezelés taktikáját.

A peritonitis kezelésének fő feladata az ok megszüntetése. Ebből a célból műveleteket lehet végezni egy függelék, fertőzött epehólyag eltávolítására vagy gyomorfekély varrására. A peritonitis kezelése rendszerint összetett. Ezért a páciens olyan gyógyszereket ír elő, amelyek célja a fertőzés eltávolítása, az anyagcsere helyreállítása és a szövődmények megelőzése.

A hasüregben lévő baktériumok kialakulásának megakadályozása érdekében az orvosok az aminoglikozid antibiotikumokat, pinicillineket és makrolidokat írnak elő.

Ilyen gyógyszerek közé tartozik a kanamicin, a meticillin és a Sigmacin.

A test kiszáradásakor a beteg infúziós oldatokat vesz fel, amelyek feltöltik az elveszett folyadékot, és helyreállítják a sóegyensúlyt, például Perftoran vagy Refortan.

A peritonitis kezelése magában foglalja a méregtelenítő gyógyszerek és szorbensek bevételét, amelyek eltávolítják a toxint a szervezetből, és megakadályozzák a mérgező sokk kialakulását. Ebből a célból a beteg 10% -os kalcium-klorid-oldatot kap.

Magas hőmérsékleten az orvosok lázcsillapító szereket írnak elő, mint például az Ibuprofen vagy a Paracetamol. A metiklopramiddal olyan tünetek lépnek fel, mint a hányás. Ez az antiemetikus gyógyszer tonikus hatással van a gyomor-bél traktus izomzatára.

Amikor a peritonitis szükségszerűen műtétet végez. A művelet célja a folyadék és az érintett szövet eltávolítása, a fertőzés forrásának eltávolítása és a gasztrointesztinális traktus felszabadítása a gázokból.

A műtét előtt a beteg megtisztítja a gyomor-bél traktust és az érzéstelenítést. Ezután a sebész bemetszést végez a hasüregben, és eltávolítja a betegség forrását. Ezután az orvos speciális megoldással és öltésekkel öblíti le a hasüreget.

A rehabilitációs időszak alatt a beteg szigorú étrendet, antibiotikumokat és gyógyszereket ír elő, amelyek helyreállítják a bélműködést. A műtét után az első 3-5 napig a beteg mesterséges táplálást igényel. A szék eljövetelével főtt zöldségek, húsleves, párolt hal, zselé és tea megengedett.

A peritonitis gyorsan fejlődik, ezért nagyon fontos a kezelés időben történő megkezdése a súlyos szövődmények kialakulásának elkerülése érdekében. A hasüreg, az epe, a széklet, a vér és a vizelet belép a hasüregbe. Azonosítsa a fertőzés forrását, és vegye ki azt csak egy speciális kórházban. Az egyedülálló kezelés minden szakaszának elvégzése nem lehetséges. Az öngyógyítás veszélyes lehet az egészségre.

hashártyagyulladás

Gyulladásos megnyilvánulások a hashártya leveleiben, az emberi test mérgezésével együtt, és a szervek és alrendszerek aktivitásának egyensúlytalansága a szakemberek peritonitisének nevezik.

A születés utáni peritoneális levelek kiváló tulajdonságokkal rendelkeznek, a kórokozó mikrobáknak a szervezetbe behatoló negatív hatásával képesek olyan anyagokat előállítani, amelyek hozzájárulnak a tömegpusztításához.

Abban az esetben, ha a patogén ágensek mennyisége meghaladja a peritoneális szórólapok védelmi paramétereit, ez a gyulladásos események elsődleges forrásává válik - így magyarázzák a szakértők a peritonitist.

A fejlődés okai

Az életveszélyes patológiák kialakulásában a vezető szerep a kóros szerek masszív támadásának tulajdonítható a hasüreg szerkezetére. A helyzet akkor alakul ki, amikor a belső szerv hirtelen törése és a vér vagy más tartalom kiáramlása belsejében történik. Kevésbé gyakori, hogy a peritonitis a fertőző ágensek vérrel, nyirokkal történő behatolása miatt jelentkezik.

Előrejelző tényezők és patológiák:

• perforált fekély;
• gennyes apendicitis;
• a bélhurkok elzáródása;
• sérült hiba;
• egy szerv teljes megsemmisítése egy rosszindulatú daganattal és szétesésével;
• a hasi szerkezetek trauma;
• idegen test által a szervek károsodása;
• a vér megszakadása a véráramláson túl, a hajó szakadásának következtében;
• aszciteszpiráció.

A patológia lehetséges okait elemezve a szakember arra a következtetésre juthat, hogy a peritonitis egy multifaktorális betegség, például rosszindulatú daganat növekedése következtében a vérben vagy nyirokrendszerben a csírázás következett be, a tartalom a hasüregbe és a peritonitis megjelenésébe került.

alak

Eddig a szakértők betartják a következő peritonitis besorolást:

1. A fejlesztés miatt:
   • a peritoneális szórólapok primer - hemotogén vagy limfogén gyulladása;
   • másodlagos - műtét után vagy belső szervek sérülése után alakult ki;
   • harmadlagos - már a másodlagos peritonitis komplikációjaként jelentkezik, például a megfelelő kezelés hiánya miatt a posztoperatív időszakban.
2. A fejlesztés jellege:
   • appendicular;
   • megrepedt;
   • traumatikus;
   • posztoperatív;
   • cryptogen.
3. A folyamatok lokalizálása:
   • lokális - korlátozott területen megfigyeltek a peritoneális gyulladás jeleit;
   • diffúz - a gyulladás a hashártya minden levelét lefedi.
4. A kivonat jellege:
   • vérzéses;
   • gennyes;
   • bélsár;
   • epe.
5. A fertőzés jelenléte:
   • mikrobiális;
   • aszeptikus.

Peritonitis, mi ez? A fenti besorolás alapján látható, hogy ez sokrétű, mivel előfordulásának jellege miatt a betegek életét fenyegető betegség, a szövődmények előfordulása és jelenléte tekinthető meg.

tünetegyüttes

A peritonitis megnyilvánulása közvetlenül az előfordulását okozó patológiától függ. A szakemberek feltételesen azonosították a betegség több szakaszát jellegzetes tüneteikkel:

1. A patológia kezdetétől számított első nap a reaktív stádium: a lokális gyulladásos megnyilvánulások jellemzik. A fájdalmas érzések hirtelen előfordulnak, világos lokalizációs pontjuk van, egy éles tárgyú csapásra emlékeztetnek. A fájdalom gyorsan terjed, állandó. A beteg megjelenése is jellemző - a bőr sápadt, földes festéssel, ragadós izzadsággal borított. Az áldozat olyan helyzetet próbál megtalálni, amely maximálisan enyhíti a szenvedést. Az izomcsoportok feszültségét a lehető legjobban fejezik ki - a szakértők korpásodásnak hívják az államot. Előfordulhat, hogy ismételten késztetik a hányást, nem enyhítik a jólétet, a húgyhólyag és a belek kiürítésének szükségességét. A mérgezés tünetei megjelennek: a hőmérséklet emelkedése 38,5–39 fok, gyakori hidegrázás, a nyelv szövetének szárazsága, szomjúságérzés.
2. A betegség megkezdése után 2 nappal a második szakasz kezdődik - mérgező: a beteg állapota sokkal nehezebb, az egész szervezet mérgezési jelei nőnek. Ugyanakkor a helyi megnyilvánulások - fájdalomimpulzusok a hasban, az izomcsoportok maximális feszültsége kevésbé nyilvánvalóvá válhat. A páciens arcvonása a lehető legpontosabbá válik, kifejezett acrocianózis - a fülek, a körmök és az orr cianózisa. A tudatparaméterek megsértése - vagy a túlzott mértékű túlzott mértékű túlterhelés vagy abszolút közömbösség a környező eseményekkel szemben. Időnként a tudat teljesen elveszik. A hányás, ami nem könnyű, folytatódik. A vizelet mennyisége szignifikánsan csökken, akár anuriaig. A hőmérséklet fokozatosan növekszik - akár 40,5 - 41 fok.
3. A visszafordíthatatlan változások ideje a peritonitis megnyilvánulásától számított 3,5-4 nap után következik be. Az áldozat általános jólétét súlyosnak tekintik. A külső jelek hasonlóak: a bőr kékes színe, teljesen elsüllyedt arca, az arc legszűkebb tulajdonságai. A hasi izomcsoportok tompa feszültsége hiányzik, a fájdalomválasz nem határozható meg. A légzőszervi és szívműködés gyakorlatilag hiányzik. A létfontosságú tevékenységet mesterségesen támogatja - az intenzív osztályon lévő hardver.

Az ilyen tünetek megelőzése érdekében ajánlott azonnal fordulni a legkisebb eltéréssel járó szakemberhez.

Peritonitis: mi és hogyan kell kezelni

A szakember a peritonitis diagnózisát a jellemző tünetek és jelek, fizikai vizsgálati adatok és instrumentális kutatási módszerek alapján határozza meg.

Általában a vérvizsgálatok a gyulladás jeleit - leukocitózist, a hemoglobin és a vörösvértestek paramétereinek csökkenését - mutatják. Az ultrahang segítségével határozza meg a test patológiája, amely a gyulladás elsődleges forrása, a negatív megnyilvánulások terjedésének mértéke.
Az áldozat általános állapotától függően más diagnosztikai vizsgálatokat is előírhat szakember: radiográfia, CT, MRI, kolonoszkópia.

Az öndiagnózis és az önkezelés feltétlenül tilos - csak akkor, ha a beteg a negatív tünetek előfordulásától számított első 2-4 órában megfordul, lehetővé teszi, hogy gyorsan azonosítsa és megszüntesse a peritonitis hatását, a teljes gyógyulás eléréséhez.

Gasztritisz és fekélyek kezelésére olvasóink sikeresen használják a Monastic Tea-t. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
További információ itt...

Kezelési taktika

A peritonitis bizonyított diagnózisa esetén sürgősségi műtétet jeleznek.

A műtét során a szakembernek sikerül a lehető legnagyobb hozzáférést elérni a sérült szervhez, megragadnia a hibát, eltávolítani a szupervíziós fókuszt, a daganatot. A hasüreg minden szerkezetét modern antiszeptikumokkal mossuk.

A patológia közös változatával a műtét utáni mosás további eljárásait mutatjuk be - intraoperatív debridáció. Az antibiotikum-terápia és a víz- és elektrolit-rendellenességek maximális korrekciója, a modern immunmodulátorok és a különböző ozonált megoldások bevezetése kötelező.

Napjainkig kiválóan bizonyították: hemoszorpció és plazmaferezis, lymphosorption és hemodialízis, hiperbár oxigénellátás.
A gyomor-bélrendszer struktúráinak, az antikolinészterázkészítményeknek, a ganglioblokkereknek, az antikolinergikumoknak, a fizioterápiás készítményeknek a hatékony ösz-szekövetkezésének és gyors működésének ösztönzése érdekében látható.

A beteg időben történő kezelésével a túlélési prognózis 85 - 90%, ha a műtétet 2-3 napig végezzük, csak 20-30%. A negatív változások harmadik szakaszában a halálozás eléri a 100% -ot.

megelőzés

Mivel a peritonitis többsége másodlagos, a megelőző intézkedések a gastrointestinalis patológiák - apendicitis, gyomorfekély és nyombélfekély, pancreatitis, cholecystitis - időben történő kimutatására és kezelésére összpontosítanak.

A posztoperatív peritonitis megelőzése megfelelő hemosztázis, a hasüreg szerkezeteinek alapos átszervezése, a műtéti beavatkozások során a szuperponált anasztomosok maximális ellenőrzése.

A jövőben a személynek szigorú étrendi szabályokat kell követnie, és el kell kerülnie a jelentős fizikai terhelést.

Gyomorfekély műtét után: szövődmények, óvintézkedések

Szinte minden gyomorban végzett művelet adhat ilyen vagy más szövődményeket.

Mi legyen óvatos? Milyen életmódra van szükség a betegnek ahhoz, hogy elkerülje a közelmúltbeli műtét mellékhatásait? Meddig tart egy teljes rehabilitáció?

A kellemetlen meglepetés valószínűsége

Elnézést, kicsit megijesztünk. Az alábbiakban egy táblázat látható. A gyomor és a belek problémás fekélyein végzett műveletek legkorábbi - gyakran a legveszélyesebb - komplikációit sorolja fel.

Az egyes specifikus patológiákkal ellentétben azt jelzik, hogy a betegek milyen arányban fordulnak elő.

Perforált fekély

Perforáció vagy perforáció, gyomorfekély nem más, mint a gyomorfekély és a nyombélfekély szörnyű szövődménye. Előfordulása annak a ténynek köszönhető, hogy az agresszív gyomornedv hatására a nyálkahártyán kialakuló fekély hosszú távú fennállása során "korróziós" szubmukózis struktúrák és a test izomfalának kialakulása egy átmeneti hiba kialakulásával történik. A hibán keresztül a savas gyomor tartalom belép a szabad hasüregbe, ami a hashártya irritációját és fertőzését okozza, azaz a peritonitist.

Az üreges szerv falának perforációja is előfordulhat a nyelőcső nyálkahártyáján fekvő fekélyekben, kis és vastagbélben, de leggyakrabban a perforáció a gyomor kimeneti szakaszában történik a pylorus régióban és a duodenum kezdeti részén, ezért ezt a kifejezést leggyakrabban gyomorfekélyen említik..

A gyomorfekélyek minden esetben körülbelül 10% -át bonyolítja a perforáció. Ezzel párhuzamosan a perforáció 30% -ban megtalálható az egyéb szövődmények között - a fekély vérzése, behatolása és rosszindulatú daganata. A nőknél a perforáció kevésbé gyakori, mint a férfiaknál.

A betegség okai

A perforált fekélyek fő oka a gyomorban előállított sósav hatása a meglévő fekélyes betegségre a gyomorfal összes rétegének fokozatos megsemmisítésével. A következő tényezők hozzájárulhatnak a fejlesztéséhez:

- nagyon nagy mennyiségben evés, a gyomor falának nyújtása, valamint a nyálkahártyát irritáló ételek (fűszeres, sült, zsíros ételek, alkohol, szénsavas és szénsavas italok),
- erős fizikai stressz, amely hozzájárul a gyomor nyomásának éles növekedéséhez, t
- dohányzás, gyakori stressz,
- tartós gyulladás a fekélyben, például amikor a beteg nem veszi a gyomorfekély kezelésére szolgáló gyógyszereket,
- a gyomor tartós fertőzése Helicobacter pylori-val, például az előírt antibiotikumok hatástalanságával, t
- a gyomor fokozott savtartalma,
- gyógyszereket szed, hogy csökkentse a védelmi funkció a nyálkahártya -. nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek (aszpirin, diklofenak, nimeszulid, stb), glükokortikoidok (prednizolon, hidrokortizon), stb Ezek a gyógyszerek a betegek peptikus fekély kell beadni szigorúan jelzéseinek és fedő alatt az omeprazol csökkenti a sósav előállítása, és ezáltal a gyomor savasságának csökkentése.

A perforált fekély tünetei

A perforált fekély klinikai képében megkülönböztethetjük a Mondor triadát alkotó sajátos tüneteket - fájdalom, kacsa-hasi has és fekélytörténet.

A hasi fájdalom akut, hirtelen, késsel vagy tőrütéssel emlékeztet, először egy helyen, a felső hasban, a köldökrészben vagy a jobb oldali bordák alatt található. A "tőr" fájdalom megjelenése előtt a legtöbb betegben néhány nappal korábban észlelték a peptikus fekély, a megnövekedett éjszakai vagy éhes fájdalom és a gyomorégés súlyosbodását.

A doszkó alakú hasat a hasi izmok erős feszültsége jellemzi, ami a gyomor tartalmának bejutása következtében a gyomor-bélben gazdag, a belső szerveket bevonó, vékony, serikus membrán. A has nem vesz részt a légzési akcióban, és a páciens olyan kényszerhelyzetet vesz fel, amely enyhíti a fájdalmat egy kicsit - az oldalán fekszik, és a térdet a gyomorba emeli.
Az akut hasi fájdalomban szenvedő beteg fekélyének jelenléte mindig figyelmezteti az orvost a gyomorfal perforációjára.

A betegség első órájában az elsődleges sokknak nevezett legjelentősebb klinikai kép alakul ki. A beteg halvány, a vérnyomás csökken, a hasi fájdalom eléri a maximális értéket.

4-6 óra múlva a fájdalom szindróma kevésbé intenzív, a hasi izmok feszültsége csökken. Ez a látszólagos megkönnyebbülés azzal a ténnyel kapcsolatos, hogy a peritoneum receptorai sértetlenek maradnak, és az idegrendszer neurotranszmittereket termel, amelyek megkönnyítik a fájdalmas ingerek toleranciáját. A perforált fekély ebben a második szakaszában, vagy a képzeletbeli jólét időszakában, amely a betegség kialakulásától számított 12 óráig tart, gyorsan kialakul a hasüreg fertőzése és a peritonitis - a folyamat harmadik szakasza.

A perforált fekélyek akut periódusa nem több, mint 4 nap, mivel azután a hasüreg irreverzibilis változásai alakulnak ki, terminális periódus és halál.

A perforált fekély diagnózisa

A perforált fekély klinikai képe specifikus, és a legtöbb esetben nem okoz nehézséget a diagnózis elkészítésekor. A diagnózis a panaszok, a kórtörténet és a beteg vizsgálata alapján történik. A vizsgálat során a has éles fájdalmát, a hasi izmok feszültségét és a peritoneális tüneteket (peritoneális irritáció tüneteit) észlelik.

Perforált fekély gyanúja esetén a következő vizsgálati módszereket végezzük:

- általános vér- és vizeletvizsgálatok a gyulladásos folyamat jeleinek kimutatására a vérben, veseelégtelenség diagnosztizálása a terminális szakaszban,
- biokémiai vérvizsgálat, véralvadási idő, protrombin idő a kóros májfunkció és a vesefunkció kimutatásához, a véralvadás értékelése a műtét előtt, t
- vércsoportosítás, vérvizsgálat a HIV, a szifilisz, a hepatitis a sebészeti beavatkozásra való sürgősségi előkészítés részeként;
- a hasüreg röntgenfelvétele a diagnózis megerősítésére, amelyben a jellegzetes tünet a gyomorban felszabaduló gáz jelenléte a szabad hasüregben,
- a vizsgálat elégtelensége, a betegség előfordulása fekélytörténetgel és radiográfiás adatokkal, sürgősségi gastroszkópiát írnak elő,
- Ha azt gyanítja, hogy a lyukat a hasüreg oldaláról lefedi az omentum, diagnosztizálható laparoszkópia vagy laparotomia hajtható végre - az endoszkópos berendezések kis bemetszései révén a hasüregbe illeszkednek, vagy a hasfal szétválasztását.

Perforált fekély kezelés

A perforált fekély sebészi kezelésének fő módszere. Kétféle műveletet alkalmaznak - egy átmeneti hiba varrása a gyomor megőrzésével, és a fekély kivágása egészséges szövetben a gyomor reszekciójával (egy rész eltávolítása).

A perforált fekélyek varrása a palliatív (segéd) kezelésre utal. Olyan fiatal betegeknél alkalmazzák, akiknek hosszú fekélyes betegsége van, idős korban, a beteg súlyos általános állapotával, valamint diffúz peritonitis jelenlétében, ha a perforáció kezdetétől számított időtartam több mint 12 óra. A műveletet általános endotrachealis érzéstelenítéssel végezzük. A középső vonal mentén a felső hasfalban laparotomiát végeznek. A gyomor falán észlelt hiba után két sor öltést alkalmaznak, és az omentum egy része erre a helyre van varrva. A közelmúltban az ilyen műveleteket gyakrabban laparoszkópos hozzáféréssel végzik.

A perforált gyomorfekély laparoszkópos zárása

A gastrectomiát olyan esetekben jelezzük, amikor a betegnek hosszú ideig gyomorfekélye van, ami nem alkalmas a gyógyszeres kezelésre, és ha egy művelet egy olyan krónikus fekélyt tárt fel, amely alsó részén nem látható a cicatriciális változások miatt. Ezenkívül a reszekciót két vagy több fekély fekélyének vagy perforációjának gyanús gyanúja (malignitása) esetén egyidejűleg kell jelezni. A műveletet általános érzéstelenítés mellett is végezzük, ugyanazzal a hozzáféréssel, csak a műtét térfogata a gyomor kétharmadának eltávolítását jelenti a fekély területén.

Az a tény, hogy a gyomorfal perforálására szolgáló műtéteket sürgősen végzik, az esetek többségében az orvosok kevés információval rendelkeznek a gyomor savasságáról, evakuálási funkciójáról és más mutatóiról. Ezért az orvos minden felelős döntése a művelet során történik.

A posztoperatív időszakban antimikrobiális szerekkel (klaritromicinnel, amoxicillinnel vagy metronidazollal), valamint protonpumpa inhibitorokkal (omeprazollal) rendelkező fekélyellenes terápia szükséges a gyomor savképző funkciójának csökkentéséhez.

Az élet útja

A perforált fekélyek műtétét követően a betegnek gondoskodnia kell az egészségéről. Ehhez többet kell pihenni, gyakrabban járni a szabadban, megszüntetni a fizikai és pszicho-érzelmi stresszt.

A posztoperatív időszakban különleges hely a diéta. A műtét utáni első két napon a beteg csak kis mennyiségben vihet inni, mivel szigorú étrendet igényel. Két nappal később, pácolt, alacsony zsírtartalmú levesek, folyékony zabkása a vízen, zselé és cukrozatlan tea. Tíz nappal később az étrendhez sovány hús, párolt zöldségek és gabonafélék adhatók. A műtét utáni első hónapokban a csokoládé, a cukros italok, a vajtermékek, a zsemlét kizárták az étrendből. A kenyeret csak egy hónappal a műtét után lehet enni.

Az élete hátralévő részében, a peptikus fekély megismétlődésének megelőzése érdekében a betegnek abba kell hagynia a dohányzást, alkoholt, szénsavas italokat, zsíros, fűszeres, sós, füstölt termékeket.

A műtét utáni szövődmények

A szövődmények ritkák. Ezek közé tartozik a seb sebesülése a műtét után és a tályogok (tályogok) kialakulása a membrán alatt, a szubhepatikus térben a bélhurkok között. Lehetséges a gyomorvérzés kialakulása, a szabad hasüregbe való vérzés és a bélelzáródás. Az idősebb betegeknél és az immunhiányos betegeknél a szövődmények kockázata nő.

kilátás

Az időszerű műtét előrejelzése kedvező - a gyomorfal ismétlődő perforációja kevesebb, mint 2% -nál található, a halálozás pedig az esetek 2–8% -a.

Ha több mint 12 óra telt el a perforáció kezdetétől, a prognózis kedvezőtlen, mivel a halálozási arány eléri a 20-40% -ot.

Gyomorfekély perforáció

Fontos! A gyomorégés, a gyomorhurut és a fekélyek orvoslása, amely számos olvasónknak segített. Bővebben >>>

A perforált gyomorfekély a betegségek osztályozása szerint nem vonatkozik önálló betegségre. A patológiát a gyomor nyálkahártya fekélyes állapotára gyakorolt ​​terápiás hatások hiányának veszélyes következménye. A betegség lefolyása egy meglehetősen ismert, intenzív tünetekkel rendelkező forma. Veszélyes a népesség magas halálozási aránya, nem időszerű orvosi ellátás.

A perforált fekély fogalma

A "perforált" kifejezés a gyomor falának szivárgását és áthaladását jelenti, míg az emésztőszerv tartalma a hasüregben van. Az orvosok a „perforált” kifejezést a „perforált” kifejezéssel helyettesítik, ami a gyógyszer szinonimája.

A gyomor-bélrendszer tartalma kiváló környezet a különböző mikroflóra élőhelyeinek és szaporodásának. Néhány mikroorganizmus szimbiózisban él az emésztőrendszer sejtjeivel, egyes baktériumok paraziták, ami a tulajdonosnak a létfontosságú tevékenységük miatt aggódik. A gyomor egyik patogén baktériuma a Helicobacter pylori. Néha a baktériumok szaporodásának tényezői kedvezően kombinálódnak, majd a Helicobacter pylori hulladéktermékei a gyomor nyálkahártyájában és a szubmukózisban fekélyeket okoznak. Ezt az állapotot fekélynek nevezik. A gyomor sejtjeinek a gyomorenzimek optimális aktivitása érdekében előállított sósav hatása hozzájárul az emésztőszervek rétegeinek további eróziójához. A fal gyomorrétegének maximális eróziója a perforációhoz és a tartalom szivárgásához vezet a hasüregben. Ha a gyomor üres volt, akkor az öntést a sósav és az emésztőlevet alkotó enzimek komplexe alkotja. Amikor a táplálékot korábban elfogyasztják, keveredik az üres gyomor tartalmával, és a hasüregbe kerül. Ez perforált fekélyt képez.

okai

A gyomor nyálkahártyájú fekélyes állapotú betegeknél a gyomor perforációjának kialakulásának mechanizmusa nem kezdődik. A bizonytalan körülmények miatt néha perforatív folyamat indul. A következő tényezőket tekintjük a perforált szövődmények legvalószínűbb okainak.

1. Intenzívebb expozíció az indító ok miatt. Ha a fekélyes állapotot korábban a beteg étrendjének megsértése okozza, a fekély perforációját az alkoholtartalmú italok expozíciója vagy a csípős, sült, füstölt ételek nagy mennyiségének megterhelése okozta.
2. A stressz, az erős ideges sokk, a pszicho-érzelmi túlterhelés hozzájárul a szervezet védekezésének kimerüléséhez a környezet negatív hatása ellen. A beteg hajlamos vagy hajlamos a fekélyesedési folyamatok súlyosbodására, az utóbbi intenzíven fejlődhet a perforációig.
3. A gyomorfal perforált folyamatai néha előfordulnak a fiataloknál a fekély előzetes állapota nélkül. Ez az állapot az immunrendszer megsértésének köszönhető. Az antitesteket a szervezetben úgy tervezték, hogy védőfunkciót hajtsanak végre az idegen szerek inváziója ellen. Ha az antitestek a test sejtjeit idegennek tekintik, autoimmun folyamatok alakulnak ki. Az autoimmun gyulladás alatt patológiás esetekben a nyálkahártya sejtjei és az emésztőrendszer alatti alvadéka esik. Az emésztési gyümölcslé és a sósav hatása hozzájárul a gyomorfalak további eróziójához a fiatalok autoimmun gyulladásos reakcióinak hátterében.

A perforált fekély tünetei

A jelek szerint az emésztőszervben egy átmenő furat megjelenése több szakaszban történik.

Kémiai peritonitis

Az átmenő furat első előfordulási ideje a tünetekre legfeljebb 6 óra. A pontosabb idő több tényezőtől függ, amelyek közül a legnyilvánvalóbb a táplálék tömegének az emésztőszervben és az érintett felület területe, azon a helyen, ahol a perforáció fejlődik. A gyomor tartalmának a hasüregbe való kiömlésének ideje különbözik attól a stádiumtól, amikor a nyombél a fényes tünet által perforált, szemben a bél perforáció tünetmentes kémiai stádiumával.

A patológia kezdete hirtelen éles fájdalomnak tekinthető az epigasztrikus régióban, hasonló a páciensek gyomorba való behatolásával vagy forró gyanta megégésével. A fájdalom jellege, amelyet a páciens nem zavar össze egy másik betegséggel, ha egy nap a vágási fájdalmat tapasztalta. Ha a fájdalmas érzések gyakrabban lokalizálódnak a köldökben vagy a májterületen, a duodenumban a fekély perforációja gyanítható. A fájdalom gyakran a hasüreg jobb oldalán található, és az egész hasi területre terjed.

A membrán jobb oldalán lévő gázok elmozdulásával a fájdalom visszaverődése a jobb végtagban érezhető. A perforáció előtt a beteg hányhat, de a perforáció után ez a tünet kizárható.

Egy beteg személy megjelenése fájdalmas állapotot jelez: a bőr hideg, halvány, ragadós izzadsággal borított. A konvex arcvonások kiemelkednek, a szemgolyók erősebbnek tűnnek az aljzatokban.

A testben lévő pozíciók megpróbálására, amelyben könnyebb a fájdalmat viselni, a páciens úgy dönt, hogy hajlított helyzetben van a testhez nyomva. A fájdalom egy kicsit eltűnik a jobb oldalon fekve.

A szisztolés nyomás és a pulzusszám csökken. A szív kamrájának lassú összehúzódása a paraszimpatikus ideg felkeltését jelzi. Vegyes légzés helyett mellkas. A sekély légzéssel járó légzési sebesség nő. Vizuálisan hiányzik a teljes lélegzet, amit egy további kis szünet követ. Az ilyen légzésmechanizmus változásai a membrán görcsének köszönhetők.

A Shchetkin-Lumberg tünetei hozzájárulnak a betegség gyors diagnózisához. Pozitív teszt esetén a páciens nem teszi lehetővé a has bőrének megérintését, még puha tapintás céljából. A hasfalnak az izmai állandó feszültségben vannak. Az orvostudományban szokás, hogy a has izomfeszültségének állapotát "scaphoidként" jelöljük. Az ínvarratok egyértelműen érezhetőek, és a hasüreg elülső falának teljes izomfelületén láthatók. A tünetek utolsó csoportja csak az erős túlsúly nélkül, csak józan állapotban van. Az intenzíven kifejezett szubkután zsírszövet és az alkohol mérgezés során a hasfalfal izomrétegének feszültsége nem látható.

A tünet, amely a legtöbb esetben nyilvánul meg - a tympanitis hangja a hasüreg megérintésekor a fekvő fekvő betegeknél az első hipokondrium régiójában nem jellemző a bélhártya-tapadás jelenlétében. A kémiai peritonitis színpadán az élelmiszer perisztaltikus mozgása nem zavar. Tünet Spizharsky - a hónaljok kopogása a test bal oldalán fekve egy perforált fekély specifikus jele.

A perforált fekélyek 100% -ánál tapasztalt tünet a fájdalom a hüvely digitális vizsgálatában, ami egy olyan besugárzási fájdalom, amely azonnal kialakul az emésztőszerv perforációja után. A férfiak és nők esetében a végbél tünete is garantált jele, a leírt tüneti komplexummal együtt, amikor a végbél területének tapintása intenzív fájdalmat okoz a betegnek. A kellemetlen érzés előfordulása a fájdalom tükröződése a hasüreg medencében a patológiás folyadék migrációja során a hashártya alsó részében.

Bakteriális peritonitis

A perforáció után 6 órával a perforált fekély belép a bakteriális időszakba. Ekkor a patológiás prokarióták szaporodása eléri a maximális értékét. A fájdalom és más kellemetlen tünetek intenzitása drámaian csökken. A beteg következtetést von le a betegség sikeres befejezéséről. De a patológiai folyamat új szakaszba lép, új érzéseket hozva: megnövekedett testhőmérséklet, gyors szívverés, szisztolés nyomás csökkenése. A tympanic hang meghallgatása nem eredményez pozitív eredményt, amit a bél perisztaltikus mozgásának és a bél simaizom parézisének kialakulásának megsértése magyaráz. A fehérvérsejtek szintje a legmagasabb.

A beteg viselkedésében is megfigyelhetők a változások. Nyugodt, enyhe eufóriával határos, ami a fájdalom hosszú távú fellépése utáni hiányából ered. A betegek helyzetének veszélye nem valósult meg, az egyetlen vágy, hogy pihenjen. A hasfalfal izomfalának „előformázott” állapota eltűnik, a hasi régió tapintása nem okoz sok szenvedést. A hasi tapintás puha.

Ha a hasüreg omentumja lefedi a gyomor átmenő lyukat, a második peritonitis periódusban az epigastriás régió fájdalmas érzése teljesen eltűnik. A periódus veszélye az orvos és a beteg kettős félreértése. Egy olyan beteg, aki még nem mondta el az orvosnak az előző állapotról, olyan nem főbb tüneteket ad, amelyek egy másik betegséget jelezhetnek. A páciens bakteriális periódusának első megfigyelése során az orvos hibásan állapíthatja meg a diagnózist, és csak a kimutatható jelek alapján vezethet.

A vaginális-rektális palpáció továbbra is fájdalommal jár, a pozitív teszt Shchetkin-Lubmerg tünetét is adja. A második peritonitis periódus során az emésztőszerv perforációja után jelzi a timpany-t, melyet a has egyedi részeinek ütésével kaptunk. A páciens nyelve száraz és fehér színű. Amikor a korai radikális orvosi ellátás perforált fekélye nagy halálozási arányú időszakba lép.

Harmadik időszak

A perforált fekély bakteriális periódusa körülbelül 6 óra, amely után a tünetek intenzitása nő, a beteg állapota drasztikusan romlik. A harmadik periódus kezdetén a folyamatos hányás, dehidratációt okoz. Láthatóvá válnak a beteg testének súlyos mérgezésének jelei.

A keringési rendszer paraméterei a második időszakhoz képest élesebbé válnak: az alacsony szisztolés nyomás, a pulzus és a pulzusszám növekedése. A hőmérséklet nem állandó és 40 és 36,7 között változik. A beteg feltétel nélküli külső ingerekre adott válasza gyenge. A has térfogata nő. A vizelet kiválasztásának folyamata megáll vagy ritkán fordul elő.

A vérvizsgálatok drámai változást mutatnak: a leukocita képlet balra történő elmozdulása, acidózis a kisebb plazma térfogat hátterében, a hemoglobin koncentrációja nő.

Amikor a levegő és a hasi folyadék a test különböző részeire terjed ki, a perforáció helyétől függően a bőr tapintása feltárja a duzzadt szubkután zsírszövet jellemzőit.

Amikor a bél elviselhető, a beteg visszanyeri a vért. Az intesztinális türelem megsértése gastroduodenalis refluxot okoz, melynek jelei a vér mennyisége a hányásban.

A klinikai tünetek fuzzy képet mutathatnak, amikor a perforációs lyuk tömítéseit lefedik, ami kívánatos a betegség diagnosztizálásakor és a radikális kezelésre való felkészülésnél.

besorolás

A perforált fekélyek tipológiájának rendszerezése több paraméterre is kiterjedhet.

Az etiológia szerint:

1. Akut természet perforált fekélye.
2. A krónikus természet perforált fekélye.
3. Perforáció a helyi véráramlás megsértésével.
4. A férgek hatása által okozott perforáció.
5. Perforáció a gyomorrétegeken a rosszindulatú daganat hatására.

Helymeghatározással:

1. A gyomor szív-, antral-, pyloros részének perforációja.
2. A nyombélbél belsejének perforációja.

A klinikai tünetek szerint:

1. Nem specifikus perforáció: az üregben egyértelműen két tapadás, az epiploons, a retroperitonealis terület, a húgyhólyag nő.
2. Perforáció a vér kiömlésével az emésztőrendszerbe vagy a hasüregbe.
3. Perforált fekély a gyomor tartalmának a hasüregbe vagy a gyomor-bél traktus más részeibe való kiömlésével.

Peritonitis időszakok szerint:

1. Elsődleges időszak (kémiai peritonitis).
2. A bakteriális beavatkozás és szaporodás ideje.
3. A gyulladásos folyamat fejlődési ideje viszonylag jó tünetekkel.
4. A vér szepszisének periódusa a diffúz típusú púpos peritonitis.

A perforált fekély diagnózisa

Ha a perforáció klinikai környezetben történt, vagy a beteg a perforáció utáni első órában kórházba került, az orvosnak meg kell látnia a fájdalom teljes klinikáját. Ellenkező esetben az adatok részletes története szükséges.

Az adatgyűjtés után a páciens orvosi vizsgálatra és a hasüreg megérintésére vonatkozik, kevésbé gyakori a tympanitis a medence vagy a suprabarrexualis felszínén. A radiográfia segítségével a légzsákok jelenléte és lokalizációja határozza meg. Különösen gyakran a szubsztrén térben a levegő felhalmozódik a posztmenopauzális nőkben, amikor a petesejtek atóniában vannak. Ha a röntgenvizsgálat negatív eredményt mutat, az endoszkópos vizsgálatot a gyomorüregbe kényszerített levegővel végezzük. A perforált fekély pozitív tesztjével ez a technika érzékelheti a fájdalmat a levegő befecskendezése során, valamint megvizsgálja a hasüreget röntgensugárral a levegő jelenlétében a hipo-dihragmatikus területen.

Az elektrokardiográfia elemzése lehetővé teszi, hogy a miokardiális infarktust hasi formában kizárjuk. Az elektrokardiogram lehetővé teszi a radikális beavatkozás kockázatának felmérését is. Az ultrahangot ritkán használják, főleg ez a diagnosztikai módszer lehetővé teszi az adhézió és a folyadék lokalizációjának azonosítását a hasi régióban.

Laboratóriumi vérvizsgálatok szükségesek a hemoglobin szintjének, a plazmában levő leukociták típusainak és számának megállapításához, az akut pancreatitis kizárásához szükséges biokémiai paraméterekhez.

Ha a hashártya irritálódik, az okot a laparoszkópia diagnosztikai módszerével állapítják meg.

A fekély perforációjának kezelése

A radikális beavatkozáshoz a betegnek vagy hozzátartozóinak meg kell egyeznie. Csak ez a módszer ad lehetőséget a sikeres kezelésre és a beteg túlélésére. A művelethez való hozzájárulás hiányában a konzervatív kezeléssel való túlélés rendkívül alacsony.

A Taylor által javasolt perforált gyomorfekély sebészeti kezelés nélküli módszere, és az alábbi típusú eljárásokat tartalmazza: t

• az antibiotikumok intramuszkuláris beadása a hét folyamán;
• a hasi terület érintkezése jégbuborékokkal;
• a drogok csepegtető infúziója a vér biokémiai paramétereinek javítása és a mérgezés tüneteinek megszüntetése érdekében;
• a gyomorszondát néhány napig az emésztőszervbe helyezzük, hogy a tartalmat leeresztjük;
• a szonda eltávolítása után egy kontrasztoldatot tartalmazó kontroll injekciót hajtunk végre a gyomorból származó szivárgások kimutatására.

A sebészeti kezelést számos olyan tényező alapján írják elő, amely meghatározza a műtét típusát:

• a fekély perforáció kezdetétől számított órák száma;
• a perforáció osztályozása;
• a peritonitis jellege és a megnyilvánulás tüneteinek intenzitása;
• a beteg általános fizikai állapota és más akut és krónikus betegségek jelenléte;
• működési berendezések és orvosi képesítések.

A mai napig az alábbi műveletek típusai kerülnek végrehajtásra:

• a perforáció élének varrása kettős soros öltéssel;
• a szerv reszekciója súlyos fekélyes körülmények között és egy rosszindulatú daganat jelenléte, amely perforációt okozott;
• a perforáció kivágása a pyloric nyílás későbbi kiterjesztésével és a paraszimpatikus autonóm idegrendszer ágának vágásával;
• a gyomornak a pylorus melletti részének ectomiája, a nyombélvér élesen megnövekedett lumenjével. Ez egy nagy paraszimpatikus ág hüvelykujjával történik.

Helyreállítás és megelőzés

A rehabilitációs időszakban tartsa be az általános megelőző intézkedéseket. A táplálkozást illetően a perforált fekélyes betegeknél a posztoperatív időszakban szigorú diéta van feltüntetve. A sós, fűszeres és más, az emészthetetlen ételeket kizárják. A perforáció megszüntetését követő első 30 napban rossz alkoholfogyasztást alkalmaznak (legfeljebb 1 liter naponta a teljes folyadék). A harmadik napon a klinikai környezetben a beteg édesítetlen csókot kap. A leveseket és a pépesített zöldségeket kis adagokban hagyják enni a 15. napon. Kicsit, a beteg csak egy hónappal a műtét után kezd kenyeret és gőzterméket használni.

kilátás

A perforált fekély első tüneteinek első tünetét követő első 6 órán belül segítséget igénylő betegek 96-100 esetben gyógyulhatnak, amennyiben a műtét megegyezik. A késő egy napig tartó orvosi segítség keresése 40% -kal csökkenti a helyreállítási esélyeket. A műtét hiányában a fekély perforációja után 6-7 napon belül következik be a halál.