A Crohn-betegség a tápcsatorna nem fertőző betegsége, amelyben a gyulladás nemcsak egy vagy több szétválasztásában alakul ki, de bélrendszeri megnyilvánulások vannak. Ennek a patológiának a sajátossága, hogy a teljes falvastagság részt vesz a folyamatban. A leggyakrabban az a hely, ahol a vékonybél csatlakozik a vastagbélhez.
A betegség krónikusan fordul elő, váltakozó akut rohamokkal és remissziókkal. A betegség első jelei (első támadás) általában a fiatal korban jelentkeznek - a 15–35 éveseknél. A betegség a férfiak és a nők körében is gyakran fordul elő. A Crohn-betegség genetikai érzékenységét azonosították - ha a közvetlen vonal rokonai e betegségben szenvednek, annak kialakulásának kockázata 10-szeresére nő.
Ha a betegséget mindkét szülőnél diagnosztizálják, a betegség az ilyen betegeknél az esetek 20% -ánál fordul elő. A Crohn-betegség kockázata megnő a dohányzáskor (majdnem 4-szer), és a betegség és az orális fogamzásgátlás között is fennáll a kapcsolat.
Mi az?
A Crohn-betegség egy krónikus gyulladásos folyamat a gyomor-bél traktusban, amely a szájából és a végbélig végződő minden részére hatással lehet. A gyulladás egyidejűleg alakul ki a bél belső bélésében és a szubmukozális rétegekben, a terminális ileum túlnyomó károsodásával.
okai
A betegség kialakulásának előrejelző tényezői:
- múltbeli vírusfertőzés (kanyaró);
- élelmiszer-allergia;
- stressz és mentális törzs;
- dohányzás;
- genetikai hajlam.
A mai napig nem volt lehetséges a Crohn-betegség okozója azonosítása. A fertőző elmélet azonban a betegség eredetének alapvető változata. Ez annak köszönhető, hogy az antibakteriális gyógyszerekkel végzett kezelés pozitív hatású. Emellett az immunrendszer rendellenességei fontos szerepet játszanak a betegség kialakulásában. Az autoimmun folyamatok, amelyek révén az antitestek a saját bélszövetei ellen termelődnek, és az immunrendszer védőfunkciójának elégtelensége fontos kapcsolat a betegség eredetében.
Crohn-betegség tünetei
A tüneteket a Crohn-betegség lokalizációja és sebessége befolyásolja. A felnőttek és gyermekek gyakori tünetei bél- és bélrendszerre oszlanak. Az első csoport a következőket tartalmazza:
- Ideges széklet. Ez a hasmenés, amely ritka és bőséges vagy gyakori és gyenge. Vérrel és nyálkával keverhető.
- Hasi fájdalom. Hülyék lehetnek, hosszúak. Néha a betegek panaszkodnak, hogy hirtelen, de rövid életűek.
- Az anális terület gyulladása.
Az extraintestinalra utal:
- megnövekedett testhőmérséklet,
- drasztikus súlycsökkentés
- gyengeség, fáradtság,
- vérszegénység.
Ezen túlmenően a sérülés érinti az ízületeket, a bőrt, a májat, a szemet, az ínyeket. A sebek rosszul kezdenek gyógyulni. Időnként fájdalom van a csontokban. A szemek fehérjék sárgák, a látásélesség csökken.
A betegeknél a tünetek gyengülhetnek. A remissziós folyamat néha több évig tart. Megjósolja, hogy a következő súlyosbodás lehetetlenné válik.
Krónikus forma
Ez a betegség leggyakoribb formája. Nyilvánvalóvá válik attól függően, hogy a bél melyik része fejlődik.
Tehát a vékonybél Crohn-betegségével a fő tünetek a tápanyagok felszívódásának a bélben való megsértése, valamint a mérgezés jelei (gyengeség, fokozott fáradtság, láz, alacsony szám). Ezenkívül először ismétlődő, majd állandó fájdalom van a has bizonyos területein, ami gyakorlatilag nem enyhül a székletürítés után. Ennek a betegségnek a széke félig kialakult, néha nyálka vagy vér, hab adalék.
A tápanyagok felszívódásának zavarai:
- megnövekedett vizeletkibocsátás;
- görcsök a végtagok és az arc izmaiban;
- duzzanat;
- a potencia / menstruációs ciklus megsértése;
- fokozott bőr pigmentáció;
- a hypovitaminosis jelei: repedések a száj sarkaiban, látásromlás a szürkületen, vérzéses ínyek.
Ha a vastagbél Crohn-betegsége kialakult, a következő tünetek figyelhetők meg:
- hasi fájdalom: görcsök, a köldök fölött, a has jobb vagy bal oldali felszínén, különböző intenzitású, a „káros” élelmiszerek használata által súlyosbított;
- széklet pépes, vérrel, gyakori. A vágyak éjszaka és a reggelhez közelebb fordulhatnak elő;
- ha a végbélnyílás közelében lévő rektális területet érinti, a személy a gyakori paraproctitist, anális hasadékokat vagy fistulákat észlelheti, amelyek a végbélből a végbélnyílás, a húgyhólyag, a prosztata vagy a hüvely körüli bőrbe kerülnek;
- a bőr halványsá válik, elveszíti a rugalmasságot.
A vastagbél, a vékonybél vagy az emésztőrendszer együttes károsodásának egyfajta megnyilvánulása jellemző. Ezek remissziós időszakokkal fordulnak elő, amikor egy személy gyakorlatilag egészségesnek érzi magát (kivéve az extraintesztinális megnyilvánulásokat és a tápanyag-felszívódás megsértésének tüneteit), amelyeket a súlyosbodások váltanak fel.
Mennyi ideig tart a Crohn-betegség súlyosbodása attól az időtartamtól, amikor az orvosi segítséget nem nyújtották meg, a kezelt kezelés jellegét, a sérülés helyét. Megfelelő terápia esetén a betegség 1-3 évente súlyosbodik. A betegség kezelésének jelenlegi módszereiről a cikkből megtudhatod: Hogyan működik a Crohn-betegség kezelése.
A bélrendszeren kívül a betegségnek extraintesztinális megnyilvánulása van:
- fájdalom a szemben;
- a csomópontos kiütés, amely kezdetben piros színű, majd bíbor színűvé válik, majd barnavé válik és sárgává változik;
- az epehólyagban a kőképződés tünetei;
- orális fekélyek;
- fájdalom a sacrumban;
- a nagy ízületek csökkent mozgékonysága.
Crohn-betegség diagnózisa
A betegség diagnózisát Crohn-betegség jellegzetes tüneteinek jelenlétében végezzük, a következő vizsgálatokkal:
szövődmények
Crohn-betegség nemcsak a kellemetlen megnyilvánulásai szempontjából veszélyes, hanem a legsúlyosabb szövődmények esetében is, amelyeket csak sebészeti úton lehet megoldani. Ezek a következők:
- A bélfal perforációja peritonitis hozzáadásával;
- Bélelzáródás;
- Jó vérzés;
- Külső és belső fistulák, fekélyek;
- A bél gyulladásos infiltrátumai és szigorítása (lumencsökkenése);
- Adenokarcinóma kockázata;
- A végbél repedése és macerálása;
- A szennyeződés fojtása (tályogok).
A Crohn-betegség krónikus, tartós, a betegség súlyosbodása folytatódik a beteg egész életében. A betegség lefolyása minden esetben más, és egyes betegeknél a tünetek enyheek lehetnek, és nem befolyásolják különösen jólétüket, míg másokban a betegség súlyosbodása súlyos, életveszélyes szövődményekkel járhat.
Crohn-betegség kezelése
A komplikált Crohn-betegség átfogó kezelését gyógyszerkészítmények végzik. Az operatív beavatkozást csak akkor lehet végrehajtani, ha vannak bizonyos jelzések. Jelenleg a betegséget gyógyíthatatlannak tartják, és nincs speciális univerzális kezelési módszer, amely minden beteg számára megfelelő. Két különböző kezelési módszer létezik: „alulról felfelé”, a könnyű drogok felhasználásától a hatékonyabb gyógyszerek kijelöléséig, vagy „felülről lefelé”, amely a kezelés kezdeti szakaszában erős gyógyszerek alkalmazását foglalja magában.
A drogterápia célja a gyulladásos folyamat aktivitásának csökkentése, amely lehetővé teszi a betegség tüneteit és megnyilvánulásait. Ezen túlmenően a kezelést úgy kell megtervezni, hogy a lehetséges szövődmények megelőzése és a hosszú távú remisszió elérése érdekében kerüljön sor. A Crohn-betegségre jellemző tünetek kialakulása esetén a kezelést a lehető leghamarabb meg kell kezdeni. Az időszerű kezelés jelentősen csökkentheti a betegség megnyilvánulásának súlyosságát és csökkenti a súlyosbodás időtartamát.
A következő gyógyszereket használjuk:
- helyi hormonok - budezonid. Crohn-betegség alacsony / mérsékelt aktivitására ajánlott az ileocecalis régió izolált léziójával.
- szalicilátok (5-ASA készítmények) - szulfaszalazin, mezalazin. Szájon át és helyileg (helyi felhasználásra (rektális hab és szuszpenzió, kúpok)) egyaránt léteznek. A fekélyes vastagbélgyulladással ellentétben alacsony hatásfokuk van, és ajánlott monoterápiában, enyhébb formákban, minimális betegséggel [2].
- immunszuppresszánsok - azatioprin, metotrexát, 6-merkaptopurin. Fenntartó terápiaként használják. Nem alkalmas remisszió indukálására monoterápiában.
- glükokortikoidok - prednizon, metilprednizolon. Indukcióhoz, de Crohn-betegség fenntartó kezeléséhez használatos. A glükokortikoszteroidok tartós használata hormonfüggő exogén hiperkorticizmus szindróma kialakulásához vezet, ellentétben a genetikailag módosított biológiai gyógyszerekkel (HIBP) kisebb mértékben befolyásolja a betegség endoszkópos aktivitását (nem okoz a nyálkahártya gyógyulását).
- antibiotikum-kezelés: ciprofloxacin, metronidazol és egy új helyi antibiotikum rifaximin;
- genetikailag módosított biológiai termékek (GIBP). Jelenleg a klinikai gyakorlatban széles körben alkalmazzák a tumor nekrózis faktor alfa (TNF-alfa) - infliximab és adalimumab multinoklonális kiméra vagy humán antitestjeit. Más GIBP-ket is használnak: golimumab, etanercept, certolizumab pegol. Az integrin receptor blokkolókat ígéretesnek tekintik: Vedolizumab.
Perspektív és alternatív kezelési módszerek:
- probiotikus kezelés (VSL # 3, élő donor baktériumok székletátültetése);
- szorbensek és enzimek;
- konjugált linolsav;
- autológ (saját) őssejtekkel történő kezelés (USA, Anglia, Spanyolország, stb.);
- hyperbaric kamrák (oxigénkezelés);
- súlyos esetekben a donorból történő bélátültetés;
- plazma csere és plazma adszorpció.
- őssejtterápia (polikrom gyógyszer, USA);
- nanotechnológia (minimális mennyiségű gyógyszerek, azaz ponthatás);
- IBD vakcina;
- DNS szekvenálás;
- aktívan tesztelt drog TSO (sertés férgek tojása, DR FALK, Németország, USA, Ausztria, Svájc);
- genetikailag módosított baktériumok az IBD kezelésére.
Fisztulák jelenlétében tályogok, a belek belsejében levő patológiás flórát, széles spektrumú antibiotikumokat és metronidazolt, klotrimazolt kell alkalmazni.
Meg kell jegyezni, hogy a Crohn-betegség kezelése jelenleg az európai konszenzus alapján a legmegfelelőbb. A bizonyítékokon alapuló gyógyszeren alapul.
diéta
A drogterápiával kombinálva az orvosok nagy figyelmet szentelnek a speciális étrendnek, ami nagyon fontos a belek mechanikai, termikus és kémiai irritációjának csökkentéséhez. A Crohn-betegség étrendje nem túl szigorú, a legfontosabb a belek tisztelete.
A betegség tiltott termékei a következők:
- Mindenféle hüvelyesek, gombák;
- Tészta, liszt és édességek;
- Fagylalt;
- Fűszerek, fűszerek, forró mártások, mustár;
- Zsíros hal és hús;
- Árpa vagy búza gabonafélék;
- Chipek, kekszek, konzervek, félkész termékek;
- Szénsavas és hideg italok;
- Kávé, csokoládé, erős tea;
- Savanyúság és füstölt hús;
- Fűszeres, sült ételek;
- Alkohol.
A forró ételek használata nem ajánlott, minden étel melegen szolgál, legalább 18 ° C-os és legfeljebb 60 ° C-os adagolási hőmérsékleten. Az ételnek frakcionáltnak kell lennie, az ételt naponta 5-6 alkalommal kell adagolni.
működés
Ha az étrend, az életmódváltozások, a gyógyszeres terápia és egyéb módszerek hatástalanok, a betegnek sebészeti kezelése ajánlott. A Crohn-betegségben szenvedő betegek mintegy fele a kezelés során legalább egy sebészeti beavatkozást szenved. Azonban a betegség nem gyógyít.
A sebészeti kezelés célja a bél sérült részének eltávolítása, majd az egészséges területek közötti anasztomosis beiktatása. A sebészeti beavatkozás szükséges a fisztulák kezelésére és a tályogok elvezetésére, valamint a bélelzáródás kialakulására is.
A Crohn-betegség sebészeti kezelésének pozitív hatása általában átmeneti. A betegség gyakran ismétlődik, és az előző fókusz közelében gyulladást okoz. A legjobb taktika az, hogy a műtét utáni fenntartó gyógyszereket folytatni.
Crohn-betegség megelőzése és előrejelzése
A betegségből való teljes gyógyulás módjait ma nem alakítják ki, mivel a betegség etiológiája és patogenezise nem teljesen egyértelmű. Ugyanakkor a súlyosbodások rendszeres megfelelő terápiája és az étrend és a kezelés, az orvosi ajánlások és a rendszeres gyógykezelés segít csökkenteni a súlyosbodások gyakoriságát, csökkenti azok súlyosságát és javítja az életminőséget.
A súlyosbodások megelőzésének főbb pontjai:
- étrendterápia, táplálkozási egyensúly, vitamin-komplexek használata, alapvető nyomelemek;
- a stressz elkerülése, stressztűrés kialakítása, rendszeres pihenés, egészséges életmód, bioritmusok normalizálása;
- fizikai aktivitás (enyhe testmozgás csökkenti a stressz hatásait, normalizálja a bél aktivitását);
- a dohányzásról való leszokás és az alkoholfogyasztás.
A betegek 13-20% -ában a betegség krónikus lefolyása van. Megfelelően végzett kezelés esetén a remissziók időtartama több évtizedig tart. Független betegségként a Crohn-betegség nagyon ritkán a betegek halálának oka, és a halálozás aránya továbbra is rendkívül alacsony. Jellemzően a fenntartó terápiában részesülő betegek érett idős korban élnek.
Crohn-betegség kezelése - drog és sebészet
A Crohn-betegség terápiás taktikája a patológiai folyamat aktivitásának mértékétől függ.
A betegség okairól és tüneteiről a "Crohn-betegség" c.
Kezelési célok
- A beteg életminőségének javítása és fenntartása.
- Az akut stádium kezelése: az akut tünetek csökkentése, a bélnyálkahártya gyulladásának csökkentése.
- A remisszió fenntartása (a betegség csendes fázisa), ideális esetben szteroidok nélkül, komplikációk megelőzése.
BC kezelés a súlyosbodás időszakában
Ebben az időszakban ajánlott:
- korlátozza a szálak bevitelét, jó toleranciával, hogy elegendő mennyiségű tejterméket használjon;
- használjon salakmentes (magasan emészthető) étrendet a székletfrekvencia csökkentésére;
A súlyosbodás időszakában biztosítani kell a teljes fizikai és szellemi pihenést.
Az érzelmi béke érdekében mérsékelt mennyiségű nyugtatót fogyaszthat.
A bélfekélyek jelenlétében ajánlott:
- folyékony vagy parenterális táplálkozás, amely csökkenti az akut tüneteket és hozzájárul a gyulladás eltűnéséhez;
- dohányzás megszűnése;
- ha szükséges, a hormonok kinevezése.
A gyulladásos folyamat aktivitásának és az alkalmazott kezelés hatékonyságának objektív értékeléséhez a legjobb indexet alkalmazzuk.
Crohn Besta aktivitási indexe
A besta aktivitási index lehetővé teszi a betegség aktivitásának mértékét a tünetekkel. Általában 0-nak kell lennie.
Ha több mint 150, akkor az aktivitás magas, ha kisebb, mint 150, akkor a betegség kis aktivitása.
Az 1-3. A beteg a napi adatokat a hét folyamán rögzíti. Ezeket az adatokat összefoglaljuk és a megfelelő együtthatóval megszorozzuk.
A 4. bekezdésben a testtömeg-hiányt a következő képlettel számítják ki:
Határozza meg a normális testtömeg itt lehet.
Teljesítmény üzemmód
A Crohn-betegség étrendje kiemelkedően fontos. Valamennyi olyan élelmiszer, amelyet az adott beteg rosszul tolerál, kizárt az élelmiszerből.
A 150 pontnál kisebb aktivitással rendelkező betegek a 4c diétát írják elő.
Ha a aktivitás mértéke meghaladja a 150 pontot, akkor a 4c-es étrend ajánlott a betegek számára, de részleges enterális vagy parenterális táplálkozás (elemi étrend) bevezetésével. A gyógyszerek adagja függ a kalóriák szükségességétől. Kis adagokkal kell kezdeni, mivel a salakmentes gyógyszerek hasmenést okozhatnak. A rossz ízlés miatt a tápanyag keveréket nazogasztikus csőön keresztül lehet bevinni.
Az elemi táplálkozás különösen intestinalis fistulákkal vagy károsodott türelemmel rendelkező betegeknél, valamint stunting-nal ellátott betegek számára javasolt. Használat preoperatív készítményben.
Különösen súlyos esetekben a pácienst teljesen átvisszük a parenterális táplálkozásra.
A testhőmérséklet csökkenése, a hasi fájdalom és a hasmenés megszűnése után fokozatosan el kell kezdeni a szokásos étrendre (4c diéta).
A táplálkozási irányelvek betartásának elmulasztása jelentős fogyást eredményez, növelheti a másodlagos fertőzés kockázatát és ronthatja a sebészeti kezelés eredményeit.
A vékonybél vereségével és az abszorpció károsodásával kapcsolatos tünetekkel zsírban oldódó vitaminokat, folsavat és ₁₂-vitamint írnak fel. Kálcium-, magnézium- és cinkkészítményeket kell hozzáadni.
A vékonybél kiterjedt reszekciója (100 cm) után a betegek az epesavak károsodott felszívódása következtében szteaorrhea kialakulnak. Ebben az esetben alacsony zsírtartalmú étrendet kell alkalmazni. Ezenkívül közepes láncú triglicerideket írnak elő, mivel nem igényelnek epesavakat abszorpcióra.
Gyulladáscsökkentő gyógyszerek
A Crohn-betegség kezelésére gyulladásgátló hatású gyógyszereket használnak.
A fő gyógyszerek a szulfaszalazin, a mesalazin (salofalk) és a kortikoszteroidok.
A gyulladásos folyamat kis aktivitásával (kevesebb, mint 150 pont), a vastagbél és az ileocecalis régió lokalizációjával szulfaszalazint használnak.
A mesalazin (salofalk, mezacol, salozinális) tabletta vízoldható héjjal rendelkezik, így a hatóanyag az ileumban feloldódik (15-30%). A fő rész (60-75%) a vastagbélben felszabadul.
A salozinalis hatásos a vastagbél és az ileum Crohn-betegség enyhe vagy közepes súlyosságában.
A Salofalk, mint fenntartó terápia, jelentősen csökkentheti a vastagbél és a disztális vékonybél Crohn-betegségének súlyosbodását.
A Pentax hatással van a folyamat lokalizálására a jejunumban.
prednizalon
A kifejezett aktivitás (több mint 150 pont), valamint a fenti készítményekkel való kezelés hatásának hiányában a prednizont alkalmazzuk.
A prednizon elsősorban a vékonybél Crohn-betegségében hatásos. Javasoljuk, hogy azonnal mérsékelt és súlyos betegségben szenvedő betegeket vegye be.
Az adagot a betegség súlyosságának megfelelően naponta kell beállítani (legfeljebb 1,0 mg / testsúly kg). Súlyos betegség esetén a kortikoszteroidokat intravénásan lehet beadni.
A végbél Crohn-betegsége esetén a kortikoszteroidokkal végzett beöntéseket naponta, naponta kétszer adják be.
Hosszú ideig a kortikoszteroidok alkalmazása nem okozhat mellékhatásokat - cukorbetegség, csontritkulás, fokozott nyomás, vérzés.
3-4 hét elteltével a dózist heti 5 mg-mal csökkentjük.
A gyulladásgátló szerekkel történő kezelésnek hosszúnak kell lennie. A minimális napi adagok, amelyek több hónapig alkalmazhatók, a következők:
- mezalazin - 0,5-1 mg;
- szulfaszalazin - 1-1,5 mg;
- Prednizon - 5-10 mg.
Ezeknek a gyógyszereknek a kombinációja nem ajánlott, mivel nem ad pozitív hatást.
Budenofalk
A budenofalk Crohn-betegség kezelésében történő kijelölésének jelzése egy enyhe és közepes súlyosságú, ileumban lokalizálódó akut stádium és az emelkedő vastagbél egy részének terjedése.
Ez a gyógyszer nem ajánlott a gyomor és a felső vékonybél sérüléseire, valamint az extraintestinalis elváltozásokra (bőr, szem, ízületek), mivel helyi hatása van.
immunszupresszív szerek
A szakemberek között nincs egyetértés az immunszuppresszánsok (azatioprin, imran) alkalmazásával kapcsolatban. Egyes esetekben hozzájárulnak a fisztulák gyógyulásához és a betegség súlyos megnyilvánulásához a belekben. Azonban súlyos mellékhatások (pl. Leukopenia, pancreatitis) és hosszabb ideig tartó rosszindulatú betegségek fokozott kockázata lehetséges.
antibiotikumok
A Crohn-betegség kezelésében alkalmazott antibiotikumokat másodlagos fertőzés hozzáadása esetén alkalmazzák, a púpos szövődmények jelenlétét, a hasüregbe infiltrálódik.
Ajánlott a félszintetikus penicillinek (ampicillin, pentrexil) alkalmazása. A kezelés folyamata általában nem haladhatja meg a 2 hetet a súlyos dysbiosis kialakulásának kockázata miatt. A metronidazol egyidejűleg alkalmazható.
A metronidazol a mesalazin alternatívájaként alkalmazható Crohn-betegség lokalizálására az ileocecalis régióban, a vastagbélben és a perianális zónában.
Tüneti orvoslás
A tüneteket orvosolni kell óvatosan. Szükséges tehát figyelembe venni, hogy az ilyen gyógyszerek, mint például az imodium, a difenoxilát, a kodein-foszfát, a spasztikus fájdalom és hasmenés esetén, fokozzák az intraintestinalis nyomást. A bélben fekélyes-romboló változások esetén a bél perforációját eredményezhetik. Csak a kezelés utolsó szakaszában és a kórházban, orvos felügyelete alatt használhatók.
Ha nincsenek bélelzáródás jelei, akkor szedheti a smectu-t vagy az almagelt a hasmenés csökkentése érdekében.
Az ileum kiterjedt elváltozásaiban szenvedő vagy rezekció után betegek számára az epesavakhoz kötődő kolesztiraminot írnak fel.
A hasmenéses szindróma jelenlétében a CD-ben szenvedő betegeknél a klosztridia (Clostridium difficile) kialakulását ki kell zárni.
Támogató kezelés
A Crohn-betegség remisszióját követően minden gyógyszer fokozatosan megszűnik. A kábítószer-kivonást nagyon lassan és a fenntartó terápiában (kis dózisú gyógyszerek) kell végezni hónapokra és évekre.
Crohn-betegség szövődményeinek sebészeti kezelése
A műtét nem lehet az elsődleges kezelés. A műveletet csak a gyógyszeres kezelés vagy a szövődmények hatásának hiányában jelezzük. A sebészi beavatkozás gyakorisága magas, különösen a vékonybél vereségével. De veszélyes a kezelés elhalasztása, ha szükséges.
A műtét indikációi
Abszolút jelek vannak a műtétre (ha egyértelműen meg kell tenni) és a relatív (nem igényelnek azonnali sebészeti beavatkozást, de szigorú ellenőrzésre van szükség, és ha sürgős jelzések merülnek fel - művelet).
- bélperforáció;
- hashártyagyulladás;
- mérgező bél delata;
- súlyos vérzés;
- akut bélelzáródás.
Sebészeti lehetőségek
Bélelzáródás (elzáródás)
A bélelzáródás a Crohn-betegség egyik leggyakoribb szövődménye. Az ileum és ileocecalis régió elváltozásaival gyakrabban alakul ki. A sebészeti kezelés a kis- vagy vastagbél minimálisan szükséges részének eltávolítását jelenti.
Intestinalis tályog
Az antibiotikumok ritkán hatnak a komplikációra, így a kezelés általában sebészeti. A művelet a bél egy részének eltávolítását és a tályog elvezetését foglalja magában. A rövid bél szindróma elkerülése érdekében a részének eltávolítása során a műveletet gyakran két szakaszban hajtják végre.
Az első szakaszban a tályogot egy külön metszésen keresztül ürítjük. Miután a gyulladás megszűnik, és a gyulladt terület csökken, a második fázis kerül végrehajtásra - a bél érintett részének eltávolítása.
Bél fisztula
A fistulát a bél túlsúlyának megsértésével alakítják ki a fal vastagodása vagy tömörítése következtében. A fisztulák lehetnek külső és belső. A legtöbb esetben sebészeti beavatkozást igényelnek, különösen nagy vak hurok kialakulása esetén.
A tályogok elvezetése és reszekciója (eltávolítása) mellett CD-ben szigorúan plasztikát (a szűkület megnyitása a bél eltávolítása nélkül) és a pararentális fisztulák kivágását használják a normál nyálkahártya más területein.
A sztroproplasztika leggyakoribb változata a szűkített terület hosszirányú szétválasztása varrással, merőleges varratokkal. A plasztikát megelőzően a szűkítő területből származó fagyasztott szövetszakaszt szövettani vizsgálatnak vetjük alá, hogy kizárjuk a vastagbélrákot.
Perianális tályogok
Ez a szövődmény a betegek 50% -ánál fordul elő, különösen a végbél lokalizációjában. A műveletet általában a tályog bemetszésére és vízelvezetésére korlátozzák, bár néha ideiglenes colo vagy ileostómiára van szükség.
Összefoglalva meg kell jegyezni, hogy a vékonybélben a folyamat lokalizációjával rendelkező betegek 3-40% -a ismételten resektál. A vastagbél Crohn-betegségének sebészi kezelésének eredményei valamivel jobbak, mint a vékonybélben.
Relapszus megelőzés
Minden betegnek gasztroenterológus szigorú felügyelet alatt kell állnia, mivel állandó terápiára van szükségük.
A gyakorlat azt mutatja, hogy az összes gyógyszer eltörlésével 6-12 hónapon belül jelentkeznek a súlyosbodások. Ebben a tekintetben a folyamatos karbantartási kezelést ajánljuk.
A metronidazol jó teljesítményt mutat a fenntartó terápiában. Alkalmazása korlátozható olyan mellékhatásokra, mint az íz-perverzió és a neuropátia.
A dohányzásról való kilépés nagyon fontos tényező, míg a BC súlyosbodásának gyakorisága jelentősen csökken.
Ennek előfeltétele az étrend betartása.
Megpróbáltuk bemutatni a betegség valamennyi aspektusát és a kezelés modern módszereit. Az öngyógyítás azonban elfogadhatatlan, az orvosnak el kell írnia a kezelést.
Crohn-betegség - mi az, az okok, tünetek, kezelés, étrend és prognózis az életre
A Crohn-betegség egy ismeretlen etiológiájú krónikus, recidiváló betegség, amelyet az emésztőrendszer különböző részeiben granulomatikus gyulladás jellemez. A Crohn-betegséggel járó colitis ulcerosával ellentétben a bélfal minden rétege részt vesz a gyulladásos folyamatban. A gyulladás a legtöbb esetben először az ileumban fordul elő, majd a belek más részeire kerül.
Részletesebben arról, hogy milyen betegség, milyen tünetek, valamint a kezelés módszerei is ebben a cikkben szerepelnek.
Mi az a Crohn-betegség?
Crohn-betegség súlyos krónikus gyulladásos bélbetegség. A progresszió a mélyebb rétegek vereségéhez vezet, ami fokozott fájdalmat és fokozott kimerültséget eredményez, néha súlyos szövődmények kialakulásához vezet, amelyek veszélyeztetik a beteg életét.
A gyomor-bél traktus bármilyen része részt vesz a gyulladásos folyamatban, a végbélnyílástól a szájüregig, de leggyakrabban a vastagbél (rektális vagy vastagbél) és / vagy a kis (ileum) bél utolsó része sérül.
A szisztémás megnyilvánulások közé tartozik a láz, a fogyás, az izom-csontrendszer (arthropathia, sacroiliitis), a szem (episculitis, uveitis), a bőr (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum) károsodása.
- A betegség krónikusan fordul elő, váltakozó akut rohamokkal és remissziókkal. A betegség első jelei (első támadás) általában a fiatal korban jelentkeznek - a 15–35 éveseknél.
- A Crohn-betegség genetikai érzékenységét azonosították - ha a közvetlen vonal rokonai e betegségben szenvednek, annak kialakulásának kockázata 10-szeresére nő.
- A nők kevésbé fogékonyak hasonló betegségekre. Ez inkább a táplálkozás és az életmód sajátosságainak köszönhető.
- Az ICD 10 szerint K90 kód van.
Jelenleg a betegség gyógyíthatatlannak tekinthető, a Crohn-betegség kezelésének célja, hogy a beleket tartós remisszió állapotban tartsa és enyhíti a tüneteket a súlyosbodás során, valamint a szövődmények megelőzését.
okok
Eddig nincs pontos válasz a betegség kialakulására. Néhány esetben az akut Crohn-betegség tévedhet az apendicitis vagy a fekélyes colitis gyulladásával.
A patológia kialakulásának lehetséges okai a következők:
- Örökletes hajlam Ismeretes, hogy a Crohn-betegségben szenvedőknél a rokonok gyakran szenvednek krónikus gyulladásos bélbetegségekben, például kolitiszben;
- Emellett fontos szerepet kap az immunrendszer rendellenességei. Az a tény, hogy az autoimmun folyamatok együtt járnak az érintett terület (bél) saját szöveteire ható antitestek termelésével, valamint az immunrendszer elégtelen védelmi funkciójával - mindez komoly hátteret jelent Crohn-betegség kialakulásához és fejlődéséhez.
- A külső tényezők káros hatásai: egészségtelen étrend, rossz szokások, rossz életmód, fertőzés.
A betegség kialakulásának előrejelző tényezői:
- Transzferált vírusfertőzés (kanyaró);
- élelmiszer-allergia;
- stressz és mentális törzs;
- dohányzás;
- genetikai hajlam.
Megjegyezzük, hogy a Crohn-betegség mindkét nemnél azonos gyakorisággal fordul elő, és a prevalencia 50-95 fő 100 000 lakosra jut.
fok
A betegség hajlamos az egészséges bélre terjedni. Ez súlyosbodásokkal és hiányos remissziókkal jár. A remisszióban szenvedő betegek körében a betegek mintegy 30% -a éheződik egy év alatt, és a betegek mintegy 50% -a 2 évre súlyosbodik. Fokozatosan a remissziók rövidülnek, és a tünetek súlyosbodnak a súlyosbodás során.
- hasmenés a napi 4-szeres gyakorisággal
- szék ritka vér jelenlétével
- hőmérséklete 37,5 fok
- normál impulzus (70-80)
- hasmenés gyakorisága több mint 6-szor naponta
- széklet vérrel
- pulzus 90
- lehetséges szövődmények
- hasmenés gyakorisága több mint 10-szer naponta
- széklet, sok vérrel
- a hőmérséklet körülbelül 38 fok
- 90-nél nagyobb impulzus
- komplikációk jelenléte
Crohn-betegség tünetei
Különböző embereknél a gyulladás a bél különböző részeire terjed ki: néhány (80%) csak a vékonybél végső szegmensét (ileum) érinti, másokban (kb. 20%), a sérülés a végbélben (vastagbél) található. Ezek a Crohn-betegség leggyakoribb helyei.
- A betegség fő helyi megnyilvánulása a hasi fájdalom, hasmenés a vérben a székletben.
- A hasi fájdalom lehet intenzív, görcsös a természetben, a fájdalom és a puffadás érzése. Gyakran a fájdalom a has jobb alsó kvadránsában található, néha nem különböztethető meg az apendicitiséval.
- A vérrel összekevert folyadék széklet állandó tünet, naponta 3-10-szeres gyakorisága. Széklet után a hasi fájdalom csökken.
- Crohn-betegségben gyakran csökken az étvágy, de még ha nem is változik, a testsúlycsökkenés még mindig megfigyelhető, és gyakran nagyon jelentős.
Crohn-betegség tünetei formák szerint:
- Akut. A betegség fényes kezdete: hasmenés (hasmenés), testhőmérséklet emelkedése, fájdalom a jobb alsó hasi szegmensben jelenik meg. Ezeket a tüneteket gyakran helytelenül alkalmazzák az apendicitis, a petefészek apopsziája, ami műtéthez vezet. A művelet során észlelt diagnosztikai hiba.
- Szubakut. A páciens kimerülése fejlődik (a testsúly gyorsan csökken), nem fejeződött ki hasmenés, bármilyen helyszínen gyengéd a fájdalom.
A betegséget az intestinalis manifesztációk jellemzik, amelyeket specifikus immunológiai rendellenességek határozzák meg. Ezek a megnyilvánulások különösen a következők:
- sacroiliitis - a sacroiliacis ízületi gyulladás, amelyet súlyos fájdalom kísér, a sacrumban koncentrálva;
- arthropathia - ebben az esetben egy olyan aszimmetrikus sérülésről beszélünk, amely nagy ízületi formákat érint, ami viszont a fájdalom megjelenéséhez vezet a beteg mobilitásának kényszer korlátozásával;
- bőrkiütés (különösen a pyoderma gangrenosum, erythema nodosum);
- fekélyek megjelenése a szájüregben;
- látáscsökkenés;
- májgyulladás;
- dermatitis;
- epekőbetegség, vesebetegség;
- artrózis, arthritis;
- gyulladásos folyamatok a száj, a szemek stb. nyálkahártyáiban.
Hosszú távon a tályogok képződhetnek a bélfalban és a hasüregbe, a szomszédos szervekbe (húgyhólyag, hüvely), a bőr felszínére (a végbélnyílás közelében). A betegség akut fázisa általában lázzal, általános gyengeséggel jár.
A súlyosbodás időszakában a Crohn-betegség tünetei a leginkább kifejezettek. A betegek súlyos hasi fájdalmat panaszkodnak, a hasmenést naponta öt-hat alkalommal figyelték meg, az emésztés megsértése következtében a beteg jelentősen elveszíti a súlyát.
szövődmények
Crohn-betegség nemcsak a kellemetlen megnyilvánulásai szempontjából veszélyes, hanem a legsúlyosabb szövődmények esetében is, amelyeket csak sebészeti úton lehet megoldani. Ezek a következők:
- A bélfal perforációja peritonitis hozzáadásával
- Bélelzáródás
- Nehéz vérzés
- Külső és belső fistula, fekélyek
- A bél gyulladásos infiltrátumai és szigorítása (lumencsökkenése)
- Adenocarcinoma kockázata
- Síró repedések és a végbél macerációja
- Füstölgés (tályogok)
A Crohn-betegség fogyatékossága csak bizonyos esetekben szállítható. A következő feltételek váltak ennek a patológiának az alapjául:
- bonyolultak;
- fogyatékosság a patológia miatt;
- a betegség súlyos, még a kezelés során is;
- Nem talál terápiát.
diagnosztika
Az elsődleges diagnózis a következőkből áll:
- figyelembe veszik a történelmet (tünetek, életkor, súlyosbodási szezonalitás, családi betegségek, egyéb kórképek stb.);
- a beteg vizuális vizsgálata (a hasüreg tapintása, a bőr és a nyálkahártyák vizsgálata, a nyirokcsomók tapintása, például a nyakon stb.);
A diagnosztikai vizsgálatok során az orvosnak ki kell zárnia a Crohn-betegség tüneteihez hasonló betegségeket. Szükséges tehát megkülönböztetni az ilyen betegségeket, mint az irritábilis bél szindróma, az akut apendicitis, az ischaemiás és a fekélyes colitis.
A páciensnek a következő vizsgálatot kell végrehajtania:
- Endoszkópos vizsgálat szükséges. Ez a vizsgálat mind a diagnózis vizuális megerősítéséhez, mind a biopszia (szövetrész) mikroszkóp alatt történő vizsgálatához szükséges. És az emésztőrendszer különböző részein készül.
- Kolonoszkópia. Lehetővé teszi, hogy megkapja a legteljesebb képet a vastagbél állapotáról. Segíti a fekélyek, a gyulladás és a vérzés fókuszainak észlelését. A vastagbél próbája lehetővé teszi, hogy teljesen felfedezzük - a cecumtól a végbélig.
- A hasi szervek ultrahangvizsgálata lehetővé teszi a bélhurkok átmérőjének, a hasüregben lévő szabad folyadék jelenlétének vizsgálatát, ami segít a szövődmények diagnosztizálásában (a bélfal perforálása peritonitis kialakulásával).
- Fluoroszkópiát. A technikák megvalósítását kontrasztanyag alkalmazásával kombinálva végzik, amely alapján a vastagbélben a szűkület, granulomák és más típusú daganatok kimutatása lehetséges.
- Laboratóriumi kutatási módszerek. Végezzen általános és biokémiai vérvizsgálatokat, vizeletvizsgálatot és baccal vetést, valamint átfogó immunológiai vérvizsgálatot.
Crohn-betegség kezelése felnőttekben
A Crohn-betegség kezelésének fő módszerei a gyulladásos folyamat csökkentése, a beteg állapotának stabilizálása és a szövődmények kialakulásának megelőzése. A gyógyszereket egyedileg választják ki, hatékonyságukat és a betegek toleranciáját idővel értékelik.
A terápia elsősorban a betegség súlyosságától függ. Bármely indikátorra való kiértékelése lehetetlen, figyelembe kell venni a gyomor-bél traktus sérülésének természetét, a szisztémás megnyilvánulásokat, a kimerültség jelenlétét és az általános állapotot.
A kezelési terv a következőket tartalmazza:
- étrend, megfelelő táplálkozás;
- gyógyszerek;
- műtét.
A beteg számára rendkívül fontos, függetlenül a betegség progressziójának stádiumától, a fizikai és szellemi béke megfigyelése. Sok szempontból a gyógyulás végeredménye a beteg érzelmi hátterétől függ.
gyógyszerek
A Crohn-betegség kezelésének célja a következő:
- a tünetek enyhítése (a betegség remisszióba kerülése);
- a betegségek kitöréseinek megelőzése (remisszió támogatása). A legfontosabb gyógyszerek: azatioprin, metotrexát, infliximab és adalimumab.
Ha a beteg egy későbbi szakaszban tapasztalta a betegséget, a komplex kezelést használják:
- immunszuppresszánsok (elnyomják az immunrendszer védekező mechanizmusait, amelyek a bélre támadnak, agykárosodást és más problémákat okozhatnak);
- Van egy gyulladásgátló hatású gyógyszercsoport, amely kifejezetten Crohn-betegség kezelésére szolgál (Sulfasalazine, Mesalazine, Pentas). Az adagolást csak az orvos írja elő, a betegség súlyosságától, a beteg korától és a betegség stádiumától függően.
- hormonális gyógyszerek;
- antibakteriális gyógyszerek (ritka esetekben);
- leukotrién receptor antagonisták (csökkenti az antitestek aktivitását);
- homeopátia (egyes orvosok úgy vélik, hogy a homeopátia hatástalan);
- az ízületi szindrómák a GCS ízületeihez is beadhatók injekciókkal (ellenjavallatok az arany gyógyszerek);
- fájdalomcsillapítók;
- vitaminok.
A Crohn-betegség drogterápiája sikeresnek tekinthető, ha a betegséget remisszióvá teszi, és azt jelentős mellékhatások nélkül okozhatja.
működés
A Crohn-betegség sebészeti kezelésének pozitív hatása általában átmeneti. A betegség gyakran ismétlődik, és az előző fókusz közelében gyulladást okoz. A legjobb taktika az, hogy a műtét utáni fenntartó gyógyszereket folytatni.
A sebészeti beavatkozást az alábbiak jelzik:
- a fisztulák és a tályogok fejlődése (a tályogok megnyitása és a szanálás, a fistulák eltávolítása);
- mély konzervatív terápiával (az érintett bélrész reszekciója) megakadályozható, hosszan tartó, súlyos vérzéssel vagy súlyos betegséggel járó, falak defektusainak kialakulása.
diéta
A drogterápiával kombinálva az orvosok nagy figyelmet szentelnek a speciális étrendnek, ami nagyon fontos a belek mechanikai, termikus és kémiai irritációjának csökkentéséhez. A Crohn-betegség étrendje nem túl szigorú, a legfontosabb a belek tisztelete.
Ajánlások étkezés közben:
- Az étkezés naponta legalább 5-ször legyen;
- Fehérje naponta - akár 150 g, zsír - 70-80 g, szénhidrátok - 250 g;
- Energiaérték - körülbelül 2100 kcal;
- Sók - legfeljebb 8 g / nap;
- Több káliumot és kalciumot tartalmazó élelmiszert kell enni;
- Folyadékok - napi 1,7-2 liter;
- A főtt ételeket pörköléssel, gőzöléssel, gőzöléssel kell használni.
A beteg étrendjének ilyen termékekből kell állnia:
- elavult búza kenyér;
- baromfi bőr nélküli, alacsony zsírtartalmú nyúlhús, borjúhús, marhahús;
- sovány hal;
- puha főtt tojás;
- száraz kekszek;
- zöldségfélék;
- zabkása a vízen;
- puding;
- száraz keksz.
Az élelmiszer-feldolgozást gőzfürdővel kell elvégezni, főzni vagy párolni kell.
- Növényi levesek nyálkahártyával (árpa, zabpehely) és reszelt hússal (pulyka, fürj, csirke)
- Párolt halak és húsgombócok és húsgombócok (darált húst 3-4-szer ki kell hagyni egy húsdarálóban finom szitával)
- Gabona, főtt és őrölt (rizs, hajdina, búzadara, zabpehely)
- Párolt omlett formájában főzött tojás (fürj és csirke) (naponta legfeljebb 1-2 darab)
- Bogyók és gyümölcsök tanninokban gazdag (cseresznye, áfonya, érett körte stb.), Zselés vagy zselés formában
- Friss túró, souffléra, vajra (20 g-nál nem nagyobb adagokban) t
- Folyadékok 1,5-2 liter. (fekete áfonya, vadrózsa, gyenge tea, kakaó a vízben)
- Pörkölt fehér kenyér keksz.
- alkohol
- zsíros húsok és halak
- bármilyen fajta fűszer
- fűszeres fűszerek
- torma, mustár, ketchup
- fagylalt, italok jéggel
- búza, gyöngy árpa
- impulzus
- bármely félkész termék
- konzervek
- erősen sózott és füstölt termékek
- sült ételek
- gomba
- zseton, keksz
- szénsavas italok
- vajból és meleg tésztából, süteményből készült termékek
- csokoládé, kávé, erős tea
De a Crohn-betegség súlyosbodásával járó étrend - megelőző böjt, amely 1-2 napig tart. A beteg csak 1,7 és 2 liter közötti mennyiségű folyadékot fogyaszthat naponta.
Ha az étrend súlyosbodik, a következőket tartalmazza:
- folyékony és pépes zabkása (rizs, búzadara) vízben, mivel a tej és a húslevesek nem tartoznak ide.
- Kényelmes a bébiételekhez gabonaféléket használni, de vízzel kell hígítani.
- Ne feledje, hogy a hajdina zabkása fokozza a mozgékonyságot, ezért a súlyosbodás ideje alatt nem ajánlott.
Mi az a Crohn-betegség?
A Crohn-betegség a gyomor-bélrendszer krónikus (tartós, több mint 6 hónapos) betegsége, amely az emésztőrendszer bármely részét érintheti, leggyakrabban a kis és / vagy vastagbél utolsó szakaszát.
Crohn-betegség a gyomor-bélrendszer egészének vagy annak egy különálló részének gyulladásos betegsége. A belső nyálkahártya, a submucosa részt vesz a gyulladásos folyamatban, és az izomréteg megsérülhet. A Crohn-betegség dinamikájában a súlyosbodások és a hiányos remissziók vannak. A Crohn-betegség 100 000 lakosból körülbelül 50-60 főt érint, ami ezt az autoimmun betegséget ritka ritka betegségek kategóriájává teszi.
Mi az a Crohn-betegség?
A betegséget az amerikai gastroenterológus Dr. Barryl B. Kron (1884–1983) nevezte, aki először a betegség teljes klinikai leírását állította össze, és 1932-ben közzétette. Dr. Kron úr a betegség nevének ilyen variánsait javasolta, mint cirkuláló enterokolitist, regionális enteritist, regionális ileitist, de a patológiát a felfedező neve alatt szerepelt az orvosi osztályozásban.
Az emésztőrendszer minden része részt vehet a kóros folyamatban, de statisztikailag csak az ileum, a vékonybél utolsó részének sérülése van, amikor a cecumba kerül. A gyulladás terjedhet az emésztőrendszer más szervein is.
A bél három rétegét érintő gyulladásos folyamat számos komplikáció kialakulását idézheti elő, amelyek nagy része csak a terápiás sebészeti módszerekkel gyógyítható. A betegség ritkán előforduló patológiák közé tartozik. Az első tünetek megnyilvánulásának átlagos életkora 20-40 év (más források szerint, 14 és 35 év között), ritkán megfigyelhető a betegség megnyilvánulása a gyermekeknél. A Crohn-betegség krónikus folyamata, amelyet nem lehet teljesen meggyógyítani, a súlyosbodások és a hiányos remissziók időszakaiból áll. A hasonló klinikai kép miatt a fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség szerepel az IBD-csoportban (gyulladásos bélbetegség). A diagnózis nehéz, mivel a tünetek részleges egybeesése más betegségek, különösen a dizentéria, a krónikus enteritis, a nem-ulceratív colitis, a szisztémás lupus erythematosus, a szalmonellózis megnyilvánulásaival.
Crohn-betegség okai
A betegség pontos okát nem állapították meg. A tudósok azt sugallják, hogy milyen szerepet játszanak a kóros tényezők, amelyek befolyásolják a patológia kialakulását és fejlődését.
A Crohn-betegség etiológiájában a családi, örökletes prediszpozíciók, az antigének kialakulásának elmélete, a betegség fertőző és autoimmun jellege különböztethető meg.
Örökletes hajlam
A genetikai tényező elméletét a Crohn-betegség kialakulásának okaiban statisztikai adatok igazolják: a szülők patológiája az esetek 70% -ában kerül átadásra egy gyermeknek, és a betegség klinikai megnyilvánulásainak 80% -a azonos.
A 2001-ben izolált CARD15 (NOD2) gént azonosították a bélgyulladási folyamatokkal korreláló faktornak, és közvetve megerősíti az örökletes hajlam elméletét.
Meg kell jegyezni, hogy nem mindig a Crohn-betegség akut formáinak genetikai etiológiája áll fenn. A genetikai hajlam jelenléte befolyásolja a betegség súlyosságát és fejlődésének sebességét.
Az antigénképzés elmélete
Az antigének a test számára idegen (molekuláris szinten) anyagok, amelyek külső vagy belső tényezők hatására képződnek és a bélben felhalmozódnak.
Az antigének jelenlétében a szervezetben az immunizálási folyamat megkezdődik, az antitestek előállítása megkezdődik.
A bélnyálkahártya hibái (például eróziós változások) hozzájárulnak az antigének fokozott felszívódásához, ami helyi gyulladást idézhet elő, amely a folyamat fejlődésével terjed az emésztőrendszer többi területére.
Fertőző elmélet
A fertőző elmélet egy olyan kóros állapot előfordulása, amely a kórokozó mikroorganizmusok által okozott támadás következtében alakul ki.
A fertőzési folyamat mértéke és dinamikája függ a fertőzés etiológiájától és a mikroorganizmusok szaporodásának feltételeitől.
A fertőző elmélet azt állítja, hogy egyenlő körülmények között a betegség szelektíven érinti az organizmusokat. Az egyéni testrezisztencia és az azt befolyásoló számos tényező, mint például a genetikai hajlam, az immunrendszer állapota, a múltbeli vagy krónikus betegségek, az életkörülmények, a stressz, az életmód, a táplálkozás, befolyásolják a vírusokra, gombákra, baktériumokra, protozoonokra való érzékenység mértékét.
Jelenleg két kórokozó organizmus van a Crohn-betegség patogenezisében: mycobacterium paratuberculosis és a kanyaró vírus. A fertőző elmélet bizonyítéka az ilyen kórokozókkal szemben specifikus antibakteriális szerekkel rendelkező betegek sikeres tüneti kezelése.
Crohn-betegség autoimmun elmélete
Az autoimmun betegségekben az olyan antitestek, amelyek általában idegen fehérjére reagálnak, kezdik felismerni saját szöveteiket antigénként. Az immunrendszer ilyen agressziója esetén valószínűleg Crohn-betegség alakul ki.
Crohn-betegség tünetei
Fénykép: l i g h t p o e t / Shutterstock.com
A tünetegyüttes kialakulásának természetéből adódó betegség akut, szubakut és krónikus formákra oszlik.
A Crohn-betegség akut formája hirtelen kezdődik, a testhőmérséklet növekedése, a hashártya jobb alsó részén kifejezett fájdalom, hasmenés, ami néha hibás diagnózishoz vezet, például akut apendicitis, petefészek-apopszisia, stb.
A betegség szubakut formáját periodikus hasmenés, görcsös fájdalom kíséri a hason, különböző lokalizációval, kimerültség jeleit.
A betegség krónikus formáját a tünetek lassú növekedése jellemzi:
- görcsös fájdalom a has különböző szegmenseiben, az étkezés és a leülepedés utáni táplálás után;
- a puffadás jelei, a túlzott gázképződés;
- gyakori hasmenés, naponta legfeljebb 3-szor, a bélműködés normalizálódásával;
- vér zárványok székletben;
- a test hipertermia (38C-ig);
- fogyás étkezési zavarok miatt;
- étvágytalanságok;
- gyakori jelei a rossz közérzetnek, kimerültségnek: fokozott fáradtság, gyengeség, ingerlékenység, száraz bőr, törékeny körmök, haj a vitaminok és tápanyagok felszívódásának a bél gyulladt részében történő megsértése miatt;
- a repedések lehetséges kialakulása, a bőrt a végbélnyílás körül.
A hosszú távú krónikus bélbetegség jelei közé tartoznak az extraintesztinális tünetek:
- az ízület gyulladásából eredő fájdalom a sacrumban;
- csökkent látásélesség, fájdalom a szemben;
- csökkent mozgás és fájdalom a nagy ízületekben;
- noduláris erythema, bőrkiütés: pustulusok, sűrű, fájdalmas csomópontok, amelyek a színt vörös és lila színtől a barnáig és a sárgaig változtatják;
- a szájnyálkahártya fekélye;
- fájdalom a jobb hypochondriumban, sárga bőr és szembetegség máj és epeutak léziókkal.
Crohn-betegség diagnózisa
Fotó: Képpont Fr / Shutterstock.com
Crohn-betegség nem diagnosztizálható a biológiai testfolyadékok vizsgálata vagy laboratóriumi vizsgálata alapján, mivel nincsenek specifikus markerek és jelek. A vérvizsgálatok gyulladásos bélbetegséget jeleznek.
A pontos diagnosztika érdekében instrumentális kutatási módszereket alkalmaznak:
- a kolonoszkópia feltárja a fekélyek jelenlétét, szonda kolonoszkópiával, komplex vizsgálat lehetséges: vizuális vizsgálat és biopszia;
- a gastroduodenoscopy lehetővé teszi a duodenális nyálkahártya, a gyomor és a nyelőcső állapotának vizuális értékelését;
- A bél röntgen kontrasztos vizsgálata a bélnyálkahártya erózióit és repedéseit tárja fel, a bél lumenének szűkülése;
- a komplikált tomográfia módszert alkalmazzák a komplikációk gyanúja esetén (tályogok, infiltrátumok);
- a bél ultrahangot használják a szabadüreg kimutatására a hasüregben (peritonitis), Crohn-betegség szövődményeiben;
- a kontrasztos mágneses rezonancia-képalkotás segít megvizsgálni a bélelváltozások térfogatát, diagnosztizálni az olyan szövődményeket, mint a fistuláris folyosók kialakulása, a nyirokcsomók növekedése stb.;
- Az elektrogastroenterográfiai vizsgálat lehetővé teszi a bélmotor funkciójának értékelését.
Crohn-betegség kezelése
Crohn-betegség esetén a kezelés szakaszai közé tartoznak a gyulladásos folyamat, a diéta, a megelőzés és a komplikációk kezelésére szolgáló gyógyszeres eljárások.
A Crohn-betegség gyógyszerei
A Crohn-betegség kezelésére a következő gyógyszercsoportokat használják:
- aminosalicilsav-származékok (szulfaszalazin, mezalazin);
- antibiotikumok (ciprofloxacin, metronidazol);
- immunszuppresszív gyógyszerek-glükokortikoidok (prednizolon, metilprednizolon);
- citosztatikus szerek, amelyek elnyomják az autoimmun reakciót (azatioprin, metotrexát);
- antitestek a tumor nekrózis faktorhoz (Golimumab, Infliximab, Adalimumab);
- probiotikus készítmények a normális bél mikroflóra (Bifidumbacterin, Bifiform, Linex stb.) fenntartására vagy kialakítására;
- D-vitamin és közös összetett gyógyszerek, nagy dózisú vitaminokkal és ásványi anyagokkal;
- A hasmenésellenes szereket (Loperamid, Imodium) csak a székletben lévő vérbevonat hiányában, a bakteriológiai vizsgálat negatív eredményét írják elő.
Crohn diéta
Az étrend-táplálkozás alapelve ebben a betegségben az ételek kiválasztása, amelyek nem irritálják az emésztőrendszert az élelmiszerek és italok összetételével, konzisztenciájával vagy hőmérsékletével.
Ajánlott a zöldségleves, a gyenge húsleves, a nyálkahártya, az alacsony zsírtartalmú tejtermékek kis mennyiségben, főtt, sült, párolt zöldségek, hús, hal, baromfi alacsony zsírtartalmú fajták. Az italok közül a nem savas gyümölcsitalok, gyümölcsitalok, hígított gyümölcslevek, tea, zselé.
Nem ajánlott zsíros, sült ételek, konzervek, előkészített ételek, savanyúságok és savanyúságok, bármilyen formájú gombák, friss zöldségek vagy gyümölcsök, hüvelyesek, árpa és búza gabonafélék, édességek, csokoládé az étrendben. Az italoktól korlátozza az erős teát, kávét, savanyú gyümölcsleveket, szénsavas italokat, alkoholt.