Ascites - okok, típusok, szövődmények, tünetek, diagnózis, kezelés, prognózis és megelőzés

A különböző onkológiai betegségek által okozott súlyos komplikációk az ascites.

Mi az ascites, miért keletkezik, és mit kell tennie az embereknek, amikor hasonló problémával szembesülnek?

Mi az

Az aszcitesz az emberi peritoneumban a víz patológiás felhalmozódása. Nagyon gyakran ez a betegség különböző szövetekben és szervekben rosszindulatú daganatokkal jár:

• endometrium;
• gyomor-bél traktus;
• tüdő és hörgők;
• emlő és hasnyálmirigy;
• a petefészkeket.

Ezekben az esetekben a petefészekrák kivételével az ascites megjelenése az onkológia harmadik és negyedik szakaszát jelzi, amikor a kezelés sajnos már lehetetlen.

A petefészkekben lévő tumor esetén a folyadék a betegség első szakaszában kezdhet felhalmozódni a hashártyában. Ebben az esetben a betegség jól reagál a kemoterápiás kezelésre.

okai

Az ascites okai (kattintson a nagyításhoz)

A rákos betegekben az aszcitesz kialakulásának fő oka az, hogy amikor a tumorsejtek a peritoneális szövetre ülnek, a nyirokcsatorna mechanikai úton bonyolultabbá válik.

A májon áthaladó vénák összenyomása növeli a hidrosztatikus nyomást, ami a betegség megjelenéséhez vezet.

A peritoneális limfóma kialakulásából származó chylous ascites is van. Az ilyen típusú betegségre a nyirok- és emulgeált zsírok felszabadulása jellemző, amelyek a hasüregbe és a belekbe hatolnak.

tünetek

A rákkal, szívelégtelenséggel és számos más betegséggel járó asciteszel sok beteg panaszkodik az alábbi tünetekről:

1. Duzzadt, megnagyobbodott has. A peritoneumban folyamatosan növekvő folyadékmennyiség következtében a beteg súlya nő. Nehéz légzés és táplálkozás. Gyakori gyomorégés vagy hányinger.
2. Fertőzés. Ha nem végeznek kezelést, a beteg peritonitist tapasztalhat, gyakran szív- és veseelégtelenség alakul ki. Ilyen esetekben az orvosok előrejelzése rendkívül negatív. A betegeknek hosszú antibiotikum-terápiát kell alkalmazni.
3. A gyomor (köldök, gégefele) megjelenése a hashártyán belüli állandó nyomás miatt.
4. A vizelet megsértése.
5. Légzési zavar még nyugodt állapotban is, amely a tüdő területén a folyadék felhalmozódása miatt fordulhat elő.
6. A végtagok duzzadása.
7. Fáradtság.

Orvosi vizsgálat során az orvos észreveheti, hogy a hashártya folyadékot képez.

Ezt követően a páciens további vizsgálatra (ultrahang, röntgen vagy CT vizsgálat) kerül elküldésre a diagnózis megerősítésére. Az orvosok általában szúrást vagy laparocentézist javasolnak.

diagnosztika

A különböző rákos megbetegedésekben szenvedő emberek mindig szoros orvosi felügyelet alatt állnak. Figyelembe véve a beteg minden panaszát és tünetét, az orvos meghatározhatja a betegség kialakulásának lehetőségeit.

Az ascites azonosításához különböző diagnosztikai módszereket használnak:

1. Ütések vagy a has megérintése. Aszcites jelenlétében a hangzás akkor lesz unalmas. A beteg testhelyzetének megváltozása esetén a hang tompasága is eltolódik.
2. Auscultation vagy meghallgatás. Ugyanakkor a peritoneumban a folyadék fröccsenése egyértelműen hallható.
3. USA-ban. Ez az eljárás lehetővé teszi a tumor jelenlétének és lokalizációjának meghatározását, a folyadék mennyiségét, a belső szervek méretét. Annak megakadályozása érdekében, hogy felfedjék az összes részletet, a beteg hasi üregében túl sok víz lehet.
4. A vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálata, májmintavétel.
5. A hepatoscintigraphy lehetővé teszi a máj méretének és állapotának meghatározását, a munkájában bekövetkezett változások értékelését.
6. A Doppler szonográfia mutatja az edények állapotát.
7. A laparocentézis és a szúrás folyadékbevitel a hashártyából a későbbi laboratóriumi vizsgálat során. A folyadék bakteriológiai tenyészetét végeztük, meghatározzuk a sejtkompozíciót és a fehérje jelenlétét. Meg kell jegyezni, hogy a betegek körülbelül 1% -a komplikálhatja az eljárást.
8. A röntgenfelvétel a diafragma állapotát mutatja, és megmutatja a víz jelenlétét a hasüregben.
9. Az MRI lehetővé teszi a folyadék pontos mennyiségének és helyének meghatározását a hashártyában.

Az üregben lévő folyadék mennyisége alapján a betegség három fázisa van:

1. Tranzitorny - hozzávetőleges térfogat nem több, mint 0,5 liter. A páciens ebben az esetben panaszkodik a puffadásra.
2. Mérsékelt - a felhalmozott víz térfogata 5 literre. A második szakasz tünetei a következők: légszomj, emésztési zavarok. Ha a kezelés nem indul el időben, akkor a személy peritonitist, szívelégtelenséget és májproblémákat okozhat.
3. Ellenáll - a folyadék térfogata elérheti a 20 literet. Ebben az esetben a beteg állapota kritikusnak tekinthető.

kezelés

Az októl függetlenül az ascites-et az alapbetegséggel együtt kell kezelni. A kezelés három módszere: tüneti, konzervatív és sebészeti beavatkozás.

konzervatív

Az ascites kezdeti szakaszában konzervatív terápiát alkalmaznak. Ez a máj normalizálása. Ha gyulladásos máj parenchima van, akkor a gyulladások enyhítésére gyógyszereket írnak fel.

A vizeletben nagy mennyiségben kiválasztódó nátriumveszteség kompenzálásához a diuretikumokat a betegeknek írják fel. A nyirokelvezetés normalizálásához és a máj metabolitjainak csökkentéséhez az ágyágyat felírják. Ha az ascites oka a portális véna magas vérnyomása, a beteg hepatoprotektorokat, plazmát és albumint ad.

szimptomatikus

A konzervatív kezelés sikertelensége esetén a páciensnek laparocentózis eljárást írnak elő, amely a folyadéknak a hashártyából történő eltávolításával, falának lyukasztásával és speciális vízszívó berendezéssel történik. Ezt az eljárást helyi érzéstelenítéssel végezzük.

A laparocentosis során eltávolítható folyadék maximális mennyisége 5 liter. Az eljárást 3-4 nap múlva megismételjük. Meg kell jegyezni, hogy minden további eljárás növekvő veszélyt jelent a beteg számára, ami a bél falainak károsodásának lehetősége.

Ezért újra költeni ritkán. Abban az esetben, ha a folyadék túl gyorsan tölti ki a hasüreget, a betegbe peritoneális katétert helyezünk be, hogy megakadályozzuk az ascitesrel való tapadás lehetőségét.

sebészet

Ismétlődő ascites esetén a beteg műtétet jelez.

Ha a páciens többször átesett laparocentózisra, speciális diétát és vérátömlesztést írnak elő.

Ez a módszer a vénák összekapcsolására szolgál - az alsó üreges a gallérral. Ez kölcsönös forgalmat teremt.

Ha a betegnek májtranszplantációra van szüksége, akkor diuretikus adagolásra kerül sor, és műtéten megy keresztül. Ezután az egyéves túlélési arány 70-75%.

diéta

Az ascites korai stádiumának fő kezelése egy speciális diéta követése, amely negatív nátrium-egyensúlyt eredményez a betegben. Ehhez a víz és a só maximális korlátozott bevitele.

Egy nap legfeljebb 1 liternyi folyadékmennyiséget és kevesebb, mint 1 g sót adhat. Az ascites diagnózisban szenvedő betegnek tilos a következő élelmiszerek fogyasztása:

• zsíros hús;
• telített húsleves;
• konzervek és füstölt húsok;
• sütés;
• fűszeres és sós;
• édességek, kivéve a mályvacukrot és a természetes zselét;
• köles, hüvelyesek;
• teljes tej;
• kávé;
• hagyma, fokhagyma, sóska.

Az étrend alapja:

• zöldségek és zöldek;
• alacsony zsírtartalmú csirke húsleves;
• főtt hal, nyúl vagy csirkehús;
• tojásgőz omlett;
• túró;
• diófélék és szárított gyümölcsök.

Mindenesetre az ascites egy komplex és súlyos betegség, amely azonnali kezelést igényel. De ha az onkológiában ascitesről beszélünk, a prognózis még inkább nem megnyugtató.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a folyadék nagyszámú rákos sejtet tartalmaz, amelyek gyorsan terjednek a testben. Ezért ilyen esetekben a beteg hozzátartozóit ajánljuk, hogy felkészüljenek a legrosszabbra.

Mi a hasi ascites, lásd a következő videót:

Miért fejlődik az ascites, hogyan felismerhető és gyógyítható

Az aszcitesz vagy a hasi dropsia gyakran egy másik, veszélyesebb és nehezebb kezelhető betegség eredménye. Mindazonáltal maga az aszcites megnehezíti az életet a beteg számára, és tragikus következményekkel járhat. A modern orvostudomány igen hatékony módszereket dolgozott ki az ascites kezelésére különböző szakaszaiban. Mit kell tudni az aszcites első jeleiről, annak fejlődéséről és arról, hogy melyik orvos kér segítséget?

Ascites, mint a veszélyes betegségek gyakori társa

Az ascites-ben az orvostudomány megérti a másodlagos kóros állapotot, amelyre jellemző a folyadék felhalmozódása a hasüregben. A leggyakrabban az aszciteszt a folyadék anyagcseréjének a szervezetben bekövetkező szabályozatlansága okozza a súlyos kóros állapotok következtében.

Egy egészséges testben mindig van némi folyadék a hasüregben, miközben nem halmozódik fel, de a nyirokkapillárisok felszívódnak. A belső szervek és rendszerek különböző betegségeiben a folyadék képződésének sebessége nő, és az abszorpció sebessége csökken. Az ascites folyadék fejlődésével egyre többé válik, és elkezdi a létfontosságú szervek összenyomását. Ez hozzájárul az alapbetegség fejlődésének súlyosbodásához és az aszcitesz progressziójához. Továbbá, mivel a folyadék nagy része a hasüregben halmozódik fel, jelentősen csökken a keringő vér térfogata. Ez olyan kompenzációs mechanizmusok elindításához vezet, amelyek megtartják a vizet a testben. Egy betegben a vizelet képződésének és kiürülésének sebessége jelentősen lelassul, míg az aszcitikus folyadék mennyisége nő.

A hasüregben a folyadék felhalmozódását általában az intraabdominalis nyomás növekedése, a vérkeringés károsodása és a szívműködés növeli. Bizonyos esetekben a fehérje- és elektrolit-zavarok elvesznek, ami szív- és légzési elégtelenséget okoz, ami jelentősen rontja az alapbetegség prognózisát.

Az orvostudományban az ascites három fő szakasza van.

• Átmeneti aszcitesz. Ebben a szakaszban legfeljebb 400 ml folyadék halmozódik fel a hasüregben. A betegség azonosítása csak speciális vizsgálatok segítségével lehetséges. A szervek funkciói nem károsodnak. Az aszcitesz tüneteinek eltávolítása az alapbetegség kezelésével lehetséges.
• Mérsékelt aszcitesz. Ebben a szakaszban a hasüregben 4 liter folyadék halmozódik fel. Növekszik a beteg hasa. Állás közben észreveheti a hasfal alsó részének kidudorodását. A fekvő helyzetben a páciens gyakran panaszkodik a légszomjra. A folyadék jelenlétét ütközés (kopogás) vagy ingadozási tünet (az ellentétes hasfalfal rezgése) alapján határozzuk meg.
• Intenzív ascites. A folyadék mennyisége ebben a szakaszban elérheti és néhány esetben akár 10–15 l-t is elérhet. A hasüregben a nyomás emelkedik és megzavarja a létfontosságú szervek normális működését. A beteg állapota súlyos, és sürgősen kórházba kell helyezni.

Különösen figyelembe vesszük a tűzálló aszciteszt, amely gyakorlatilag nem kezelhető. A diagnózis abban az esetben diagnosztizálódik, ha a terápia minden típusa nem ad eredményt, és a folyadék mennyisége nemcsak nem csökken, hanem folyamatosan növekszik. Az ilyen típusú ascitesre vonatkozó prognózis kedvezőtlen.

Az ascites okai

A statisztikák szerint a hasi ascites fő okai a következők:

• májbetegség (70%);
• onkológiai betegségek (10%);
• szívelégtelenség (5%).

Ezenkívül az aszcitesz a következő betegségekkel járhat:

• vesebetegség;
• a hashártya károsodása;
• nőgyógyászati ​​betegségek;
• endokrin rendellenességek;
• reuma, rheumatoid arthritis;
• lupus erythematosus;
• 2. típusú cukorbetegség;
• uremia;
• az emésztőrendszer betegségei;
• nem fertőző etiológia peritonitis;
• a hasüregből származó nyirokelvezetés megsértése.

Az aszcitesz megjelenését ezen betegségek mellett a következő tényezők segíthetik:

• alkoholfogyasztás, amely a máj cirrózisához vezet;
• kábítószerek injekciói;
• vérátömlesztés;
• elhízás;
• magas koleszterinszint;
• tetoválás;
• a vírusos hepatitis előfordulásával jellemzett régióban él.

Minden esetben az ascites kezdete a test létfontosságú funkcióinak rendellenességeinek összetett kombinációján alapul, ami a folyadék felhalmozódásához vezet a hasüregben.

A patológia jelei

A hasi aszcitesz egyik fő külső jele a has méreteinek növekedése. A páciens állandó pozíciójában egy kötény formája lehet, és fekvő helyzetben úgynevezett béka hasát képezheti. Talán a köldök kiemelkedése és a bőrön lévő nyúlványok megjelenése. A portás vénában a nyomás növekedése által okozott portális hipertónia esetén az elülső hasfalon egy vénás minta jelenik meg. Ezt a képet „a Medusa fejének” nevezik, mert a múros Medusa Gorgonhoz hasonló távoli hasonlatosság, melynek fején a haj helyett ráncos kígyók kerültek.

A hasban a fájdalom és az érzés a belsejében jelentkezik. Egy személynek nehézségei vannak a testének hajlításában. A külső megnyilvánulások közé tartozik a bőr lábainak, karjának, arcának, cianózisának duzzadása. A beteg légúti elégtelenséget, tachycardia alakul ki. Székrekedés, émelygés, rángás és étvágytalanság lehetséges.

Laboratóriumi és műszeres vizsgálatokban az orvos megerősíti a diagnózist, és megállapítja az ascites okát. Ehhez ultrahang, MRI, diagnosztikai laparocentézis és laboratóriumi vizsgálatok végeznek. Az ultrahang használatával, a szabadüreg jelenlétét a hasüregben és annak térfogatát, a máj és a lép növekedését, a vena cava és a portális véna bővülését, a veseműködés károsodását, a tumorok és metasztázisok jelenlétét detektáljuk.

Az MRI lehetővé teszi, hogy egy vagy másik szövetet rétegekben vizsgáljanak, hogy még kis mennyiségű aszcitikus folyadékot is kimutassanak, és diagnosztizálják az ascitesz okozta alapbetegséget.

Ezenkívül az orvos a tapintással és ütőhangszerrel végzett kutatást végzi. A palpáció segít azonosítani az adott szerv (máj vagy lép) sérülését jelző jeleket. Az ütőhangokat közvetlenül használják az ascites azonosítására. Ennek lényege a beteg hasi üregének megérintése és az ütőhangok elemzése. Súlyos ascitesben például a has teljes felületén egy unalmas ütőhangot határoznak meg.

A laboratóriumi vérvizsgálatok a vörösvérsejtek koncentrációjának csökkenését, a leukociták és az ESR számának növekedését mutatják, esetleg a bilirubin (májcirrhosis) koncentrációjának növekedését, a gyulladás akut fázisának fehérjéit. Az ascites vizeletének kezdeti elemzése nagyobb mennyiségű vizeletet mutathat kisebb sűrűséggel, mivel az ascites rendellenességeket okoz a vizeletrendszer működésében. A terminális szakaszban a vizelet sűrűsége normális lehet, de összmennyisége jelentősen csökken.

A terápia alapelvei

Az ascites kezelés általános elvei elsősorban az alapbetegség kezelésére utalnak. Az aszcitesz kezelésének célja a folyadék eltávolítása a hasüregből és a visszaesés megelőzése.

Az első lépcsőfokú betegek nem igényelnek gyógyszert és sómentes étrendet.

A második fokú asciteses betegeknek alacsony nátrium-diétát és diuretikus terápiát írnak elő. Ezt a beteg állapotának folyamatos figyelemmel kísérésével, beleértve a szérumban lévő elektrolit-tartalmat is kell végezni.

A harmadik betegségben szenvedő betegek a folyadékot eltávolítják a hasüregből, és további diuretikus terápiát végeznek sómentes étrenddel kombinálva.

A kezelés prognózisa

Az ascites általában súlyos zavarokat jelez az érintett szervek munkájában, de ez azonban nem halálos szövődmény. Időszerű diagnózis és megfelelő kezelés esetén lehetséges az ascites folyadék teljes eltávolítása a hasüregből és az érintett szerv funkcióinak helyreállítása. Bizonyos esetekben, például a rákban, az ascites gyorsan fejlődik, komplikációkat és még a beteg halálát okozva. Ez azzal magyarázható, hogy a fő betegség, amely súlyos károsodást okozhat a májban, a vesében, a szívben és más szervekben, nagymértékben befolyásolja az aszciteszt.

Egyéb tényezők befolyásolják a prognózist:

• Az aszcites mértéke. Az átmeneti aszcitesz (első fokozat) nem veszélyezteti a beteg életét. Ebben az esetben minden figyelmet kell fordítani az alapbetegség kezelésére.
• A kezelés megkezdésének ideje. Ha az aszcitesz észlelhető abban a szakaszban, amikor a létfontosságú szerveket még nem pusztítják el, vagy funkciójukat kissé befolyásolja, az alapbetegség megszüntetése a beteg teljes helyreállításához is vezethet.

Az alapbetegség típusa és súlyossága is befolyásolja az ascites túlélési statisztikáját. A máj kompenzált cirrhosisával a betegek 50% -a 7-10 évig él, és dekompenzált - ötéves túlélés nem haladja meg a 20% -ot.

Az onkológiai megbetegedések esetében az ascites általában a késői szakaszokban jelenik meg, az ötéves túlélési arány pedig nem haladja meg az 50% -ot az időben történő kezelés során. Az ilyen betegek átlagos élettartama 1-2 év.

Helytelen kezelés esetén az ascites komoly szövődményeket okozhat, amelyek rontják a prognózist:

• vérzés;
• hashártyagyulladás;
• az agy duzzadása;
• szívelégtelenség;
• súlyos légzési elégtelenség.

Az ascites relapszusok nem megfelelő kezeléssel járó mellékhatásokként is előfordulhatnak. Az ismétlés nagyon veszélyes, mivel a legtöbb esetben nem gyógyítható aszcites halálos lehet.

A hasi ascites konzervatív kezelése

Az ascites konzervatív vagy tüneti kezelését olyan esetekben alkalmazzák, amikor a hasi ascites a fejlődés korai szakaszában van, vagy az onkológia palliatív terápiája és más módszerek nem megfelelő alkalmazása.

A kezelés fő feladata minden esetben az aszcitikus folyadék kiválasztása és a beteg állapotának bizonyos szinten tartása. Ehhez csökkenteni kell a szervezetbe belépő nátrium mennyiségét, és fokozni kell a vizelettel való kiválasztását.

A pozitív eredményeket csak egy integrált megközelítéssel lehet elérni, diétát követve, a testsúlyváltozások szabályozása és a diuretikumok bevétele.

Az ascites étrend főbb elvei a következők:

• Legalább só. Túlzott fogyasztása az ödéma kialakulásához vezet, következésképpen aszcitesz. A betegeknek azt javasoljuk, hogy korlátozzák a sós ételek bevitelét.
• Minimális folyadék. Mérsékelt vagy intenzív aszcitesz esetén a normának legfeljebb napi 500–1000 ml folyadéknak kell lennie.
• Min. Zsír A nagy zsírtartalmú élelmiszerek fogyasztása a pankreatitisz kialakulásához vezet.
• Elég fehérje az étrendben. Fehérjehiány, ami ödémához vezethet.

Javasoljuk, hogy alacsony zsírtartalmú húst és halat, alacsony zsírtartalmú túrót és kefiret, gyümölcsöket, zöldségeket, zöldeket, búza gabonaféléket, kompótokat, zselét enni. Főzzük jobban párolt vagy sütjük a sütőben.

Tiltott zsíros hús és hal, sült ételek, füstölt húsok, só, alkohol, tea, kávé, fűszerek.

A kezelés során az ascites szükséges a testsúly dinamikájának szabályozásához. A sómentes étrend elején a hét folyamán napi mérés történik. Ha a beteg több mint 2 kg-ot vesztett el, akkor a diuretikumok nem tartoznak hozzá. A 2 kg-nál kisebb testsúlycsökkenéssel a következő héten kezdődik a gyógyszeres kezelés.

A diuretikumok segítenek eltávolítani a felesleges folyadékot a testből, és hozzájárulnak a folyadéknak a hasüregből a véráramba való átmenetéhez. Az ascites klinikai megnyilvánulása jelentősen csökken. A terápiában használt főbb gyógyszerek a furoszemid, a mannit és a spironolakton. Ambulánsan, a furoszemidet intravénásan adják be, legfeljebb 20 mg-os adagolásban, kétnaponta egyszer. Eltávolítja a folyadékot az érrendszerből a veséken keresztül. A furoszemid fő hátránya a kálium túlzott kiválasztása a szervezetből.

A mannitot a furoszemiddel együtt alkalmazzák, mivel hatásuk együtt jár. A mannitol eltávolítja a folyadékot az extracelluláris térből a véráramba. 200 mg intravénásan adható. A járóbeteg-ellátásban azonban nem ajánlott.

A spironolakton diuretikum is, de megakadályozza a kálium túlzott kiválasztását.

A vaszkuláris falakat erősítő gyógyszerek (vitaminok, diosmin), a vérrendszer („Gelatinol”, „Reopoliglyukin”), albumin, antibiotikumok befolyásolása.

Sebészeti manipulációk

Az ascites sebészeti beavatkozása olyan esetekben van feltüntetve, amikor a folyadék felhalmozódása konzervatív kezeléssel nem eliminálható.

Orvosi laparocentézis aszciteszzel (az elülső hasfal szúrása) képes nagy mennyiségű folyadékot hozni - egyszerre 6-10 literre. Helyi érzéstelenítéssel végezze el az eljárást a hólyag előzetes kiürítésével. A beteg félig ülő vagy fekvő helyzetben van. A szúrás a has közepén helyezkedik el a köldök és a csípőcsont között. A szikével egy bőrszeletet készítenek, amelyen keresztül egy speciális műszer, a trósaár kerül a hasüregbe. A folyadék a megfelelő mennyiségben visszavonódik. Az eljárás után a sebet varrjuk. A laparocentézist ascitesben csak kórházban lehet elvégezni, mivel szükséges az antiszeptikumok normáinak betartása és a műveleti eljárás birtoklása. Az eljárás egyszerűsítése azoknak a betegeknek, akiknek rendszeresen szükség van a laparocentézisre, állandó peritoneális porton keresztül történik.

Egy másik hatékony sebészeti eljárás az omentohepatofrenopeksiya. A membrán és a máj felszínének előkezelt területeire való elhelyezése. A máj és az epiploon közötti érintkezés következtében a szomszédos szövetekben az aszcitikus folyadék felszívódásának lehetősége jelenik meg. Ezenkívül csökken a vénás rendszerben a nyomás és a folyadék áramlása a hasüregbe a véredények falain keresztül.

TIPS - transzjuguláris intrahepatikus portoszisztikus tolatás - lehetővé teszi a portálrendszer dekompresszióját és az aszcitikus szindróma megszüntetését. Általánosságban elmondható, hogy a TIPS-t refraktív aszciteszel végzik, amely nem alkalmas a gyógyszeres kezelésre. A TIPS eljárás során egy karmantyút vezet be a jugularis vénába, mielőtt belép a májvénába. Ezután egy speciális katétert vezetünk át a vezetőn keresztül a májba. Hosszú, ívelt tűvel a portálvénában egy sztent kerül beillesztésre, hogy egy csatornát hozzon létre a portál és a májvénák között. A vért csökkent vérnyomással a máj vénájába küldik, ami a portál hipertónia megszüntetéséhez vezet. A TIPS-t refrakter ascitesben szenvedő betegeknél az esetek 58% -ában csökken a folyadék térfogata.

Annak ellenére, hogy az aszcitesz és az azt okozó betegségek meglehetősen komolyak és nehezen kezelhetők, az időszerű komplex terápia jelentősen növelheti a gyógyulási esélyeket, vagy javíthatja a gyógyíthatatlan betegek életminőségét. Az ascites kezelése csak orvos felügyelete mellett szükséges, mivel az alapbetegség összetettsége ritkán teszi lehetővé az otthoni vagy népi módszereket. Ez különösen igaz az onkológia által okozott ascitesre.

Ajánlott táplálkozás és gyógyszer a hasi ascites kialakulásához

Az aszcitesz folyadék felhalmozódása a hasüregben, amelyet általában májcirrhosis okoz, de más betegségek tünete is lehet.

Tekintsük a folyadék felhalmozódásának típusait és okait a hasüregben, és elemezzük a tüneteket és a tipikus jeleket.

Mi az aszcites - jellemzők

Az aszcitesz a gastroenterológiában alkalmazott orvosi kifejezés, amely a folyadék abnormális felhalmozódására utal a hasüregben.

A hasüregben a folyadékok funkciója a hashártya és a belső szervek membránjainak szabad csúszása. Normál körülmények között a hasüregben 10-30 milliliter folyadék, és bizonyos esetekben a nehéz ascites 10 liter fölött felhalmozódhat.

A folyadék felhalmozódása kétféleképpen történik:

• Exudáció, vagyis a váladék képződése - a véredényekből származó folyadék, ami a helyi gyulladásos folyamat során a permeabilitásuk növekedésének köszönhető. Ismert, hogy a gyulladás számos kémiai mediátor, köztük a hisztamin képződéséhez kapcsolódik. Feladatuk a szöveti permeabilitás növelése, hogy az immunrendszer sejtjei könnyebben elérhessék a gyulladás helyét. A permeabilitás növekedése azt eredményezi, hogy a véredények falai elkezdenek átjutni a szérumon. Ez aszitikus folyadékot eredményez, amely ilyen körülmények között gazdag fehérjékben, valamint vérsejtekben (különösen albuminban és leukocitákban).
• A transzudáció, vagyis a transzudát képződése, amely szintén érrendszeri eredetű, de gyulladás nélkül szabadul fel, de a tartály belsejében a hidrosztatikus nyomás növekedése miatt. Az így képződött aszcitikus folyadék a fehérjékben és a vérsejtekben gyenge, és ennélfogva alacsonyabb fajsúlyú.

A származási forma értékelésére az aszcitikus folyadékban lévő albumin koncentrációjának különbségét használjuk. Ezt a paramétert SAAG-nak nevezik. Ha a SAAG-érték kisebb, mint 1 mg / dl, akkor ez exudátum, és fordítva, ha a SAAG több mint 1 mg / dl, transzudátum.

Az ascites osztályozása és típusai

Általánosan elfogadott az ascites besorolása, súlyosságától függően, azaz a hasüregben felhalmozódott folyadék térfogatától függően.

Itt kiemelheti:

Az ascites kísérő tünetei

Az asciteset nyilvánvaló tünetek természetesen erősen függnek az állapot súlyosságától. Ha az ascites enyhe betegség, akkor nem jelennek meg tünetek, nehezen észlelhető még instrumentális vizsgálatok segítségével is, csak a hasüreg ultrahang- vagy CT-vizsgálata segít.

Ha az aszcitesz súlyos, a következő tünetek jelentkeznek:

• Hasi feszültség és nehézség.
• Puffadás, duzzanat és a has térfogatának növekedése.
• Légzési problémák a hasüreg tartalmának a membránra gyakorolt ​​nyomása miatt. A szorítás dyspnea (légszomj, rövid és gyors légzés) vezet.
• Hasi fájdalom.
• Lapos köldök.
• Az étvágy hiánya és azonnali teljességérzet.
• Duzzadt boka (ödéma) a felesleges folyadék miatt.
• A betegség más tipikus tünetei, mint például a portális hipertónia (a véráramlás ellenállása) cirrózis hiányában.

Az ascites diagnózisa

Ha a hasüregben a folyadék felhalmozódása nem haladja meg a minimális küszöböt, ami körülbelül fél liter, akkor könnyű ascitesről beszélünk, amelyet csak hasi ultrahanggal lehet kimutatni. A megadott értéket meghaladó mennyiségek esetén a diagnózis további kutatás nélkül lehetséges.

A szakember, akivel kapcsolatba kell lépnie, egy gasztroenterológus. Megfogalmaz egy diagnózist és keres egy olyan betegséget, amely a hasüregben a folyadék felhalmozódásához vezetett:

történelem - a beteg és a család története, információ a múltbeli betegségekről, alkalmazott terápia, életmód, például az alkoholfogyasztás stb.

Tünetelemzés: az aszcitát számos "félreérthetetlen" jel jellemzi:

• Béka hasa. Látható, amikor a beteg az oldalán fekszik. Ebben a helyzetben a hasüregben lévő folyadék az egyik oldalra áramlik, és a gyomor egy béka vagy varangyéhoz hasonló alakot vesz fel.
• A folyadékkal töltött hordóhoz egy unalmas hang jellemző.
• A dob hangja egy üres hordóhoz vagy üreghez tartozó gázhoz tartozik.
• Egy csobbanás hangja - ha a tenyerét eltalálja, másrészt a tenyerét.

A megfogalmazott hipotézist egy sor klinikai vizsgálat megerősíti:

Vérvizsgálat, célja, hogy értékelje:

• májfunkció - enzimek (transzaminázok) és fehérjék (albumin, véralvadási faktorok);
• vesefunkció - kreatinin, azotémia;

Általános vérvizsgálat - a vérben a corpuscularis sejtek száma.

Elektrolitkoncentráció - Nátrium, kálium, klór, amely befolyásolja a folyadék visszatartását.

Kutatási szúrás. Ez egy vékony tű bevezetése a hasfalon keresztül, hogy megkapja a folyadék mintáját és annak elemzését.

Különösen a következő teszteket hajtsa végre:

• Az albumin koncentrációjának keresése és értékelése.
• A vetés kultúrája a lehetséges fertőzések és patogének kimutatása érdekében.
• Cytológiai elemzés a lehetséges daganatok kimutatására.
• A vérsejtek, például leukociták keresése és számlálása.
• Amiláz keresése. Az amiláz, a komplex cukrok lebontását felgyorsító enzim jelenléte a hasnyálmirigy károsodásának, és így a pancreatitisnek a jele.

A hasüregben a folyadék felhalmozódásának oka

Az aszcitesz leggyakoribb oka a cirrhosis, sőt a folyadék felhalmozódásával kapcsolatos problémák több mint 70% -a szenved a cirrhosis szövődményeiből, és a cirrhosis betegek fele aszcitesz.

Az ascitesnek azonban sok más oka is lehet, és mindegyik nagyon súlyos, például: hasi üreg daganatai, szívelégtelenség, stb.

A következő táblázatban az alapvető okokat (a problémát okozó kórképeket) gyűjtöttük össze, rövid leírást adtunk az asciteshez kapcsolódó főbb tünetekről.

Az extravasáció miatt a hasüregben a folyadék felhalmozódását meghatározó okok:

A máj cirrhosisa. A májszövet fiziológiai szerkezetének megsértése, amelyet szálas szövet helyettesít, és a szervfunkciók fokozatos elvesztése. Ennek a folyamatnak az oka több, a leggyakoribb a vírusos hepatitis és a krónikus alkoholizmus.

• ascites
• Portál magas vérnyomás
• sárgaság
• Alacsony vérlemezkeszám és véralvadási problémák (zúzódások, petechiae, vérzés)
• Az alsó végtagok ödémája (folyadékfelhalmozódása)
• Bőrproblémák
• Az emlőmirigyek rendellenes fejlődése a férfiaknál

Badda Chiari szindróma. Az oxigénszegény vért a májból lefolyó vénák elzáródása. A betegség okai számosak, és nem mindig lehetséges azonosítani őket (a betegek felében észrevétlenek).

• ascites
• Alsó hasi fájdalom
• Bővített máj
• A máj enzimek, különösen a transzaminázok emelkedett szintje
• Encephalopathia. A szindrómát az agyi rendellenességek jellemzik, mint például a kognitív képességek elvesztése, személyiségváltozások, álmosság és mások.

A szívelégtelenség. A szív képtelensége, hogy biztosítsa a vér tartományát, amire a szervezetnek szüksége van ahhoz, hogy rendesen elvégezze a funkcióit. A szívelégtelenség leggyakoribb oka a szívinfarktus utáni állapot.

• ascites
• Krónikus köhögés
• Légszomj és légszomj
• fáradtság
• Alsó végtagi ödéma
• Hatás a pleurális üregben
• Pulmonális ödéma

Pericarditis. A pericardium krónikus gyulladása (a szívbélés), amely megakadályozza a kamrai relaxációt.

• ascites
• Krónikus köhögés
• Légszomj és légszomj
• fáradtság
• Alsó végtagi ödéma
• Hatás a pleurális üregben
• Pulmonális ödéma

Gyermekek őrültsége vagy Kwashiorkor szindróma: A fehérje hiánya miatt alakul ki. A fejlett országokban szinte soha nem fordul elő, de Afrikában meglehetősen gyakori.

• ascites
• Bővített máj
• Az immunrendszer problémái (bizonyos típusú antitestek kialakulásának képtelensége)
• Mentális retardáció

Azok a okok, amelyek meghatározzák a folyadék felhalmozódását a hasüregben a kiürülés következtében:

A hasi szervek rák: rosszindulatú daganatok és áttétek. Ebben az esetben neoplasztikus ascitesről beszélünk.

• ascites
• Az érintett szerv tünetei

Bél-tuberkulózis: Koch mycobacterium bélfertőzése.

• ascites
• A gyomor-bélrendszer tünetei (hasi fájdalom, hasmenés, székrekedés stb.)

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás: a hasnyálmirigy krónikus gyulladása, amelynek különböző okai lehetnek.

• ascites
• Hasi fájdalom
• sárgaság
• Változó hasmenés és székrekedés.
• A székletben lévő nitrogéntartalmú anyagok túlzott mennyisége.

Serositis és különösen a peritonitis. A hashártya szöveteinek súlyos gyulladása, amelyet számos autoimmun betegség, például szisztémás lupus erythematosus, reumatoid arthritis, Crohn-betegség stb.

• ascites
• Hasi fájdalom
• láz
• Hányinger és hányás
• vérmérgezés

Hypothyreosis: a pajzsmirigy rossz működése lassabb anyagcserével.

• ascites
• Pleurális effúzió
• fáradtság
• Súlygyarapodás
• Állandó hideg érzés (hideg kezek és lábak)
• Bradycardia. Szívfrekvencia-csökkentés
• A végtagok duzzadása
• rekedtség
• Koncentrációs és memóriavesztési problémák

Ascites kezelés

Mivel az ascites egy tünet, a kezelés magában foglalja az alapbetegség irányába történő kezelést. Például, ha az aszcitesz a cirrózis következménye, májtranszplantációra van szükség, ha tumor ascites történik, a tumor sebészeti eltávolítása és a rehabilitációs kezelés szükséges.

Gyakran azonban szükség van egy tünet kezelésére, majd az alábbiak szerint járunk el:

• Ágy pihenő
• Alacsony sótartalmú és ezért alacsony nátriumtartalmú étrend. Ez megnöveli a diurézist, és így segít megszüntetni a hashártyában felhalmozódott folyadékot.
• Diuretikumok szedése. A leggyakrabban használt spironolakton.
• Terápiás paracentézis. A hasüregben a tűvel összegyűlt aszcitikus folyadék eltávolítása. A gyomor erős feszültsége, nagy folyadékmennyisége vagy a beteg diuretikumok hatására való érzéketlensége esetén alkalmazzák.