Elsődleges diagnózis

Ez a cikk felhasználóink ​​számos kérdésének eredménye, különösen a hazai diagnosztikáról, amelyet cégünk Belgorodban tart.

A jelenség rövid meghatározása: a laptop diagnosztikája a hiba típusának legpontosabb felismerésére szolgál, és megtalálja az optimális megoldást.

Nem fogok részletekbe menni, ezáltal fárasztva olvasóinkat, azonnal a definíciókhoz: laptop-diagnosztika, amelyet a készülékház teljes (részleges) szétszerelése és a modulok és komponensek áramköreinek tesztelése során végeznek. Logikus, ha a fent említett feltételeket másodlagos diagnosztikaként számoljuk, plusz: az ilyen manipuláció helye nem lehet az ügyfél lakóhelye, azaz A laptop másodlagos diagnosztikáját mindig csak egy helyhez kötött műhelyben végezzük.

Ettől a ponttól kezdve többet kell megtudni az elsődleges és a másodlagos laptop diagnosztika közötti különbségekről.

Az elsődleges diagnosztika mindig az eszköz ellenőrzésével kezdődik.

Az elsődleges diagnózis lényege, hogy a lehető leggyorsabban meghatározza a problémát, és találja meg a módját annak, hogy néhány órán belül 1-2 napig megszüntesse azt. Például: lehetséges a laptop merevlemezének (merevlemez) hibás működésének meghatározása a mágneses lemezek és a SMART felületének diagnosztizálására egy-két órán belül 100% -os pontossággal.
Nehéz jelezni az elsődleges diagnózis pontosságát, de feltételezhető, hogy egy tapasztalt laptopjavító szakember azonnal meg tudja határozni a hibát 85% -os bizalommal.

• A laptop alapos vizsgálata sokat mondhat: a laptop használatának körülményeit. A poros szobában végzett munka jelei, éles billentyűzet - a folyadékkal, zsetonnal és karcolásokkal járó gyakori áradások az eset gyakori dudorodását és cseppjeit jelezhetik. Mindez a jövőben tünet-komplexumgá válik, ami egy bontást jelez és meghatározza a legjobb laptop-javítást időben és pénzben.
• Számos kijelentés ellenére elmondhatom, hogy az elsődleges diagnosztika az ügyfél otthonában hajtható végre, de... mivel pontossága nem olyan nagy, mint a relatív, másodlagos, az elsődleges diagnosztikai szolgáltatás nemcsak népszerű, hanem azon felhasználók körében, akik nem akarnak fizetni az említett 85% -os pontosság, és a tapasztalt kézművesek között, akik valahol csak lusták.
• Az elsődleges laptop diagnosztika önállóan is elvégezhető. A pontosság mértéke közvetlenül arányos a laptopok és számítógépek tapasztalatával. Ie Itt és most saját kezével diagnosztizálhat valamit. Először is, szükséges-e, ha bármely szolgáltatásban (akár későbbi javítás nélkül is) végzik el, másodszor, a folyamat során kapott adatokat félreértelmezhetjük, és a diagnózist nem teljesen helyes.

A másodlagos diagnosztika mindig az elsődleges.

Egy összetett, többlépcsős folyamat, amelyen egy képzett és tapasztalt laptop szerviz szakember vesz részt. Az ilyen munka elvégzése otthon nem fog több okból is működni, ezek csak néhány közülük: nincs felszerelés, egy szakmai mérnök nem megy az ügyfélhez a házba, sok időt csak az eszköz előkészítésére és szétszerelésére fordítanak. Ezért elfelejtheti a laptop legpontosabb másodlagos diagnózisát otthon.

Elsődleges diagnózis

Elsődleges diagnosztika - a pedagógiai szekció, a kognitív folyamatok fejlesztésének és korrekciójának diagnosztikája Az elsődleges diagnosztikaként az A. Basse és A. Dark módszerét használhatja.

Elsődleges diagnózisként A. Bass és A. Darki módszerét használhatja. Ajánlott: általános és középiskolai korosztály számára. (Lásd a mellékletet)

Azt is meghívhatja a szülőket, hogy töltse ki az alábbi űrlapot:

Ez a téma a következőhöz tartozik:

A kognitív folyamatok fejlesztésének és korrekciójának diagnózisa

Az allrefs.net honlapon olvasható: 3. fejezet a kognitív folyamatok fejlesztésének és korrekciójának diagnosztikája.

Ha további anyagokra van szüksége ehhez a témához, vagy nem találta meg, amit keresett, javasoljuk, hogy használja az adatbázisunkban található keresést: Elsődleges diagnosztika

Mit fogunk tenni a kapott anyaggal:

Ha ez az anyag hasznosnak bizonyult az Ön számára, mentheti azt a szociális hálózatokon lévő oldalára:

A fejezet összes témája:

Szorongás.
A szorongás egyéni pszichológiai jellemző, amely egy személy hajlamos a szorongás gyakori és intenzív tapasztalataira, valamint az előfordulásának alacsony küszöbére.

A szorongás elsődleges diagnózisa.
Az elsődleges diagnózis módszereit a gyermek korának megfelelően kell alkalmazni. Az általános iskolai korosztály számára az iskolai szorongás Phillips meghatározásának módszerét használhatja.

A szorongás korrekciója. A társadalmi bizalom kialakulása.
Gyakorlatok az óvodai és az általános iskolai korban. 1. lecke "Hangulat". Szívesen. Beszélgetést. Célkitűzés: a negatív tapasztalatok leküzdése

A szorongás ismételt diagnózisa.
A kezdeti diagnózisban használt technikák újbóli diagnosztizálásához, a gyermek érzelmi állapotának dinamikájának nyomon követéséhez. További technikák is használhatók.

Hiperaktivitás.
A gyermekek hiperaktivitása a figyelmetlenség, a zavarba ejtés, az impulzivitás, amely szokatlan a normális, életkornak megfelelő gyermekfejlődésre. A hiperaktivitás első megnyilvánulása

Korrekciós és fejlesztési gyakorlatok.
Gyakorlatok, amelyek előmozdítják a figyelemfelosztást. Az általános iskolás korú gyermekek számára. 1. Célkitűzés: a készségek fejlesztése és a részletek figyelembevétele.

Agresszivitás.
Az agresszió motivált, romboló magatartás, ellentétben a társadalomban élő emberek együttélésének normáival és szabályaival, káros, ami fizikai kárt okoz az embereknek. Agresszivitás - th

Javítási és fejlesztési gyakorlatok
Gyakorlatok az iskola előtti és az általános iskolai korosztály számára. Gyakorlati szám 1. Mielőtt a gyerekek különféle érzelmeket ábrázoló személyekkel kártyákat állítottak fel

Az agresszivitás ismételt diagnózisa.
A korrekciós gyakorlatok elvégzése után, a pozitív dinamika azonosításához szükséges a kezdeti diagnózisban használt technika alkalmazása. Használhat egy

Korai gyermekkori autizmus.
A diagnózist és a fő korrekciós munkát csak az orvos végzi. A pszichológus párhuzamosan dolgozik. Az alábbi információk tájékoztató jellegűek. Korai gyermekkor

pöszeség
A dyslalia a gyermekkori leggyakrabban előforduló egyik vagy több beszédhang kiejtésének a leggyakoribb megsértése, és a perifériás tanszék szokásos tevékenységétől való eltérések okozzák.

A beszéd pszichológiai és pedagógiai korrekciója a dyslalia gyermekeknél.
Tartalmaznia kell a fenti szociális tényezők káros hatásainak kiküszöbölésére, a gyermek általános mentális állapotának javítására irányuló intézkedéseket,

A munka rendje.
Diagnózis. Ne feledje, hogy a jogsértéseket a motoros és a halló részlegek központi idegrendszerének szerves károsodásai és funkcionális rendellenességei okozhatják.

A diagnózis szakaszai.
1) Általános anamnestic adatok: - mentális és fizikai állapot, viselkedési jellemzők, érzelmi megnyilvánulások, kapcsolatok társaikkal és felnőttekkel - törekvések,

Az általános motoraktivitás, a mozgás fókuszának és dinamikus koordinációjának fejlesztése.
A gyermeknek többször (3-5) kell becsapnia a labdát a padlón, miközben: 1, 2, 3. Ezután a labdát az asztal egyik széléből nyomja meg a másik széléről. Ezután a gyermeknek kell

Az általános motor- és artikulációs mozgások összehangolásának fejlesztése és a nyelv izomzatának differenciált munkája.
A gyermeknek gyors körkörös mozdulatot kell tennie az előtte lévő kezek között, miközben a lágyított ajkak egyidejűleg erősen belélegeznek, mielőtt megkapnák a "t-p-r" típusú rezgést. Akkor csináld

A beszéd-légzés fejlődése (alacsonyabb típus, hosszú, intenzív lejárattal).
Ellenőrzés céljából a pszichológus a gyermek bordázó alsó részén helyezi a kezét, és a játék „mentőmellény” segítségével teljesíti a ritmikus mély légzést. Belélegzés közben "a mellény felfújt

A légzési és artikulációs mozgások kialakulása.
A gyermeknek váltakozva fel kell töltenie az arcát, és rövid rándulásokkal ki kell fejeznie, először a feszültségen, majd a nyugodt ajkakon keresztül. Ezután a gyermek egyidejűleg előre kell húzni az ajkakat

A sziszegő hangokkal végzett munka w, l, h, y.
A sziszegő „w” hang normál módon alakul ki, ha az aktív artikulációs szervek a következő pozíciót foglalják el: az ajkak kissé előre vannak tolva, a nyelv széles, az oldalsó szélei szilárdan rögzítve vannak

Dolgozzon a hangon "l".
A artikulátorok helyzete: a nyelv keskeny. A csúcs érintkezik a felső fogakkal és a fogínyekkel. A nyelv csúcsa, a páciens gége izmok tónusúak. A nyelv középső része élesen lefelé hajlik a kereszt formájában.

Hangbeállítás.
Teljes név A jogsértés típusa Életkor Helyesbíthető hang A zavaros hangok kijavításának módszerei Javítási eredmények

Dysarthria.
A diszartria a központi idegrendszer szerves károsodásából eredő beszédoldali beszédoldal megsértése. A diszartria más rendellenességek közül a fő megkülönböztető jellemzője

A gyerekek dadogása.
A beszorulás a beszédberendezés különböző részein görcsök által okozott tempó, ritmus, simaság megsértése. Amikor egy gyermek megdörzsöli, beszédében megfigyeljük a kényszerített megállókat vagy

Alalia.
Az Alalia-t úgy nevezik, hogy a gyermekek teljes körű vagy részleges beszédhiánya van a jó fizikai meghallgatás során, mivel az agy bal féltekén a beszédterületek elmaradnak vagy sérülnek,

Diszlexia. Dizgrafiya.
A tartós olvasási zavar DISLEXION, betűk - DISGRAPHY. Gyakran előfordul, hogy ugyanabban a gyermekben mindkét típusú betegség megfigyelhető, a mentális retardáció jelei

Hallássérült gyermekek.
A gyenge meghallgatás a beszéd és a rossz tudományos teljesítmény okát okozhatja. A gyermekek beszédének hibáit a felnőttek többnyire azonnal észreveszik. De nem mindenki rájön, hogy lehetnek

A memória fejlesztése.
A középiskolás korú gyermekeknél a memóriakárosodás diagnózisa. "Hosszú távú memória" módszer A kísérleti anyag a következő feladatot tartalmazza: Kísérleti

A gondolkodás fejlődése.
Az általános iskolás korú gyermek gondolkodása a fejlődés döntő szakaszában van. Ebben az időszakban a vizuális - figuratív és verbális - logikai, fogalmi gondolkodásra való átmenet történik

JEGYZŐKÖNYV
F.I.gyermek __________________ DÁTUM _________________________ IDŐ _____________________ OSZTÁLY ____________ Iskola № ___ A szerzett pontok száma ____________________________________

A képzelet fejlődése.
A ml mentális fejlődésének, az iskolásoknak az a sajátossága, hogy a gyerekek körülbelül 10 éves korig leginkább a jobb féltekét és az első jelrendszert aktiválják. Ezért az általános iskolák többsége

Mutatók és értelmezés.
A kép helyzete a lapon. Általában a rajz egy szabványos függőleges lap középvonalán helyezkedik el. A kép pozíciója közelebb van a lap felső széléhez (minél nagyobb, annál kifejezettebb) az út

Teszt "House-tree-man".
Ezt a személyiségkutatási projektet J.-Buck 1948-ban javasolta. A teszt mind a felnőttek, mind a gyermekek számára készült, talán egy csoportos vizsgálat. A módszertan lényege

A kilátás.
A „téma felett” (alulról felfelé) az a érzés, hogy a témát elutasítják, eltávolítják, nem ismerik el otthon. Vagy az alany úgy érzi, hogy szükség van egy otthoni tűzhelyre, amelyet megfizethetetlennek tartanak

A kép elhelyezése.
Ha a képet a lap középpontja fölé helyezi - minél nagyobb a kép a központ fölött, annál valószínűbb, hogy: 1) a téma érzi a harc terheit és a cél viszonylagos elérhetetlenségét; 2) al

MAN.
A fej az intelligencia szférája (kontroll). A képzelet szférája. A fej nagy - eszméletlen aláhúzás a gondolkodás emberi tevékenységben való értelmezéséről. Kis fej - re

Végtagok.
A kezek tökéletesebb és érzékenyebb alkalmazkodási eszközök a környezethez, főleg az interperszonális kapcsolatokban. Széles karok (éles kar) - intenzív cselekvési vágy.

Háttér, környezet.
Felhők - félelmetes szorongás, félelem, depresszió. A támogatás kerete, a föld kontúrja - bizonytalanság. A férfi alakja a szélben - a szeretet, a szeretet, a gondoskodás melegségének szükségessége.

Részletek.
Itt fontos a tudásuk, a velük való együttműködés képessége és a konkrét gyakorlati életkörülményekhez való alkalmazkodás. A kutatónak észre kell vennie az ilyen tárgyak érdeklődésének mértékét, a fokozatot

Fa”.
A K.Koh értelmezése a C.Jung rendelkezésein alapul (egy fa az állandó személy szimbóluma). A gyökerek kollektívak, eszméletlenek. Hordó - impulzusok, ösztönök, primitív szakaszok.

Lombozat.
Kerek korona - felvidulás, érzelmi. Körök a lombozatban - a nyugtató és jutalmazó érzések, az elhagyás és a frusztráció érzéseinek keresése. Ágak lefelé - veszteség m

A kép módja.
Éles csúcs - védve van a veszélyektől, valódi vagy képzeletbeli, személyes támadásként érzékeltnek; a vágy arra, hogy másokkal cselekedjünk, támadjunk vagy védekezzünk, kapcsolatba kerülnek; kompenzálni akarja a h értéket

Színes design irodai pszichológus
Szín Top Oldalsó felületek Alsó Red Excites, mobilizál, erotikus hatás Wo

A kérdőív felépítése.
A kérdőív 5 mérlegből áll. 1. "Elfogadás - elutasítás." A skála tükrözi a gyermekkel szembeni érzelmi hozzáállást. A skála egyik pólusának tartalma: a szülő szereti a gyermeket

Elsődleges diagnózis

A felmérés célja: a gyermek jelenlegi fejlettségi szintjének értékelése és a problémás terület meghatározása a további rehabilitációs munkákhoz mind az oktatási intézményben, mind a helyettesítő családban.

célkitűzések:

1) információk gyűjtése a gyermekről;

2) megismerni a gyermek fejlődésének jellemzőit;

3) meghatározni a szellemi fejlődés szintjét, az adaptív képességeket, a gyerekek karakterjellemzőit;

4) a gyermek értékorientációjának meghatározása.

A gyermekek jelenlegi fejlettségi szintjének meghatározására pszichológiai és pedagógiai módszereket választottunk: speciálisan összeállított kérdőíveket és gyors kérdőíveket, szabványos teszteket és projektív módszereket a gyerekek jellegzetességeinek meghatározására.

egészség a gyermekek kezdeti szakaszában történő vizsgálata magában foglalja a következőket: t

- általános egészség, krónikus betegségek jelenléte;

- fizikai fejlődés (korhatár, súly);

-a vakcinázási feltételek betartása, ellenjavallatok.

Ebből a célból megvizsgálják az orvosi kártyát, a vakcinázási kártyát, a szakemberek véleményét és bizonyítványait, valamint a gyermek saját vizsgálatát is elvégzik.

Szociálpedagógiai a vizsgálat tartalmazza:

- a család szociális útlevelének összeállítása;

- a gyermek életkörülményeinek vizsgálata;

- a pedagógiai jellemzők és a személyes ügyek tanulmányozása.

Ehhez a szociális tanár beszélgetést folytat a szülőkkel, megy a családba, beszél a gyermekkel. Projektív technikákat alkalmaznak (rajzok, mini kompozíciók); a résztvevők felmérése. Az osztálytanár, a szülőkkel való beszélgetésen kívül tanulmányozza a gyermek személyes ügyeit, megfelel a tanúsítványnak, tisztázza a tananyagot és a tankönyvek szerzőit annak érdekében, hogy megakadályozza a program további hiányosságait és a tudás és a pedagógiai elhanyagolás hiányosságait (ha a gyermek már tanult az iskolában).

Pszichológiai vizsgálat magában foglalja a tanulást:

- a jelenlegi fejlődés, a mentális állapotok és a személyiségjegyek szintje;

- kommunikációs készségek (hozzáállás magunkhoz, társaikhoz és felnőttekhez);

- érdekek, szakmai önrendelkezés;

-félelmek és félelmek, azok tartalma, viselkedésük megnyilvánulása, a gyermek által használt technikák;

Ebből a célból tesztek és kérdőívek, projektív technikák (rajzok, mini kompozíciók) használatosak; a résztvevők felmérése.

A projektív módszerek mint kutatási módszer a pszichomotoros kommunikáció elméletén alapulnak. A pszichés állapotának rögzítéséhez a mozgékonyság vizsgálata történik (különösen a domináns jobb kéz rajzolásának mozgékonysága, amelyet a mozgás, a rajz grafikus nyomai formájában rögzítenek). Az IM szerint Sechenovnak minden olyan elképzelés, amely a pszichében keletkezik, az ötlethez kapcsolódó minden tendencia egy mozgalommal zárul. A grafikai tevékenység elemzésén alapuló diagnosztika a különböző korcsoportok vizsgálatakor alkalmazható, és elengedhetetlen az óvodásokkal való munkához. A diagnosztikát a személyiség különböző érzelmi megnyilvánulásaival (munkásság, csend, szerénység, letargia, agresszivitás, kegyetlenség, túlzott mobilitás, makacsság, szándékosság, stb.) Használják. A vizuális termékben az egyén korábbi érzelmi tapasztalatait tükrözi.

A termék értelmezésekor a formális elemek standard skáláját használják. Az ábra strukturális (vagy formális-strukturális) lebontása, a jellemző részletek kvalitatív és kvantitatív elemzése, valamint a grafikai termék szerzőjének egyedi személyes jellemzőinek megismerése érdekében értelmezés történik. A prioritást élvező formális komponensek a vonalak, az űrlap, a színük egymáshoz kapcsolódó dinamikájukban, valamint a képzőművészet által szimbolikus kifejezés más aspektusai és módszerei. A tervezés, a kompozíció, a perspektíva, az arányok, a stroke, a világítás jellemzői nyomon követhetők; a kép formai jellegzetességei stb.

A szigorú szabványosítás hiánya, az empirikus megközelítés túlsúlya a diagnosztikában, a szubjektivitás és a felkészültségi szinttől való függés, az intuíció, a dolgozó szakember személyes tapasztalata, valamint a rövid távú tapasztalatok feltérképezése (az "itt és most" helyzet) megközelítőleg ezeket a módszereket tartalmazza a kompozícióra és nem teszik lehetővé, hogy csak az egyiket használják, más módszerekkel kell kombinálniuk, mint elemkutató eszközt.

Ugyanakkor a feszültség és a szorongás enyhítésére irányuló munka kezdetén a kapcsolatfelvétel, különösen a fiatalabb gyermekek számára, a projektív technikák a legmegfelelőbbek. Mivel a rajz egy gyermek természetes tevékenysége, egy gátló hatással van rá, csökkenti a pszichológiai vizsgálat során felmerülő stresszt, és hozzájárul ahhoz, hogy érzelmi kapcsolatot alakítson ki vele. Emlékeztetni kell arra is, hogy az árvaházakban és a bentlakásos iskolákban a gyermekek egyik sajátossága az érzések, belső állapot verbalizálása.

A kiválasztott mutatók mérésére és értékelésére projektív technikákat alkalmaztunk. Ezek közé tartoznak a klasszikus művek:

„Rajzolj egy személyt” (F. Goudinaf, D. Harris).

A 3-15 éves gyermekek érzékszervi és motoros képességeinek diagnosztizálása, valamint általános mentális fejlődésük értékelése, a szellemi képességek általános fejlődésének szintje. A tesztnek a tesztelem bevezető részévé kell válnia, hogy a gyermeket vonzza a munkába, meg kell adnia a szükséges motivációt. A tesztet egyénileg vagy csoportokban lehet elvégezni, de 8-12 emberen belül, így érzelmi kapcsolatot lehet kialakítani mindenki számára. Szükség van egy ceruzával, egy normál formátumú papírlapra, amely függőlegesen fekszik. Színes ceruzák is felkínálhatók, ha a gyermeknek szeretné a rajzot színezni. Fontos, hogy kövessük a rajzolási folyamatot. A rajz végén a tartalom tisztázásához ajánlatos beszélni a gyermekkel a rajzáról.

Az ábrát 37 pontban végeztük: 17 informatív, ami a részek jellemzőivel és 20 formálisan kapcsolódik a test arányához. Minden pozíciót egy pontra becsülnek. A vizsgálati pontszám kvantitatív (a szerzett pontok összege) és kvalitatív.

Módszer "Önarckép" (E.S. Romanov, S.F.Potemkina).

Az "I" képének tanulmányozása. A vizsgálati anyag értelmezésekor a szimbólumok és a szimbolikus geometriai elemek és ábrák működtetésének elméleti normái alkalmazandók. A teszt Reed és R. Burns szerinti vizsgálatának eredményei megfelelnek a táblázatokban szereplő adatoknak és leíró formában vannak feltüntetve. Ez a teszt hozzávetőleges, és nem az egyetlen kutatási módszer.

"Fa" (K. Koch).

A személyes motiváció tudattalan formáinak tanulmányozása. Az eljárás hasonló az előzőhöz. Az ábra értékelése a statisztikai anyagokkal való összehasonlításon alapul, tükrözve a fa képének jellemzőit az egészségügyi és betegségben szenvedő 6–35 évesek különböző rajzaiban.

„Ház - fa - ember” (D. Buk).

A teszt mind a felnőttek, mind a gyermekek számára készült, talán egy csoportos vizsgálat. A technika lényege a következő. A témát egy ház, egy fa és egy személy felhívására hívják fel. Ezután egy felmérés a kidolgozott tervről. A kép elemzése a tesztben lévő jelek értelmezésén is alapul.

Luscher teszt.

A személyiség érzelmi és jellegzetes alapjainak és jelenlegi állapotának finom árnyalatai meghatározása. Az a feltételezés, hogy bizonyos színek preferenciái mások számára bizonyos módon kapcsolódnak a téma stabil személyes jellemzőihez és a tényleges helyzetben szerzett tapasztalatai jellemzőihez. A teszt három részvizsgálatból áll. A pszichodiagnosztikai gyakorlatban a második részvizsgálatot használjuk. A nyolcszínű tesztkészlet négy elsődleges és négy kiegészítő színből áll. Minden színnek saját sorozatszáma van. A témaköröket felkérik, hogy válasszanak egy olyan kártyát, amelynek színe a legjobban tetszik, majd félreteszik és ismét felajánlja, hogy döntést hoz. És így tovább, egészen az utolsó lapig. A kártyaszámokat a téma választási sorrendjében rögzítik. Az eredményeket statisztikai és verbális leírással hasonlítjuk össze. Ezenkívül a számítás Shipsha képlet alapján kvantitatív.

„A színes metaforák módszertana” (a nyolc színű Luscher teszt módosítása).

Az alapvető szükségletek, azok elégedettségének, valamint a kapcsolatok diagnózisának meghatározása. Ez mind egyénileg, mind csoportos vizsgálat során végezhető el. A tárgyakat formákkal adják meg, és felkérik őket, hogy jelöljék meg őket színben (8 szín). Aztán, a fogalmak szín szerinti végleges megjelölése után az utasítások adják meg, hogy egymás után írják a vonzerejük szerint rendezett színek számát a legkellemesebbtől a leginkább kellemetlenig.

A kapott eredmények feldolgozása nagyon egyszerű. A preferenciákból származó színek sorozata fogalmakkal kerül át a táblázat elejére. Az első oszlopban a jelölések a legvonzóbb színnel jelölt fogalmak elé kerülnek, majd hasonlóan a következő oszlopban a kevésbé vonzó megoldásokhoz stb. A kapott eredmények összefüggnek az értelmezés formájával.

ELSŐ DIAGNOSZTIKA

Egy igazi sámán-gyógyító számára fontos tudni, hogy néz ki a páciense. A helyesen végzett kezdeti vizsgálat többet ad, mint a beteg panaszainak elemzése. Az a tény, hogy a hő, a hideg és a gőz funkcióinak megsértésétől függően a páciens valamilyen módon fog kinézni. link

a megjelenést mutató betegség minden nemzet teljesen önállóan észlelte, és e tudás egy része még a modern orvostudományba is belépett. Íme, mit írtak az ember temperamentumáról a híres M. Zabylin könyvében, az orosz nép rítusaira és szokásaira összpontosítva:

„Az emberi tulajdonságok attól függnek, hogy testösszetételének nyolc részének túlsúlya: a test a földtől: ez a személy nem beszélő; a tengerből vér van az emberben, és ez az ember hűvös; a tűzből - a hő: az ember mérges; kameni - csontból: az ember fukar, nem irgalmas; szemek a naptól: ez a személy gazdag és félelem; széllélegzés: az ember könnyen bántalmazható; egy gondolatfelhőből: ez a személy buja; a fénytől - a fénytől: hogy az ember szent, nem gondol a földi, hanem úgy gondolja, hogy a mennyei.

A kereszténység Oroszországban való megérkezésével az orosz nép sámán és pogány elképzelése a gyógyulásról teljes mértékben visszaesett. „Rendkívül hiány volt az orvosok között” - írja M. Zabylin -, még néhány király meghalt chiriákban, amelyek a tapasztalt orvosok hiánya miatt rosszindulatú fekélyekké váltak. Kinek volt lehetőség arra, hogy a betegségükben egyszerű, tanítatlan, akár durva, a betegségükben fellebbezzenek? Természetesen az emberek felé fordultak), akik többé-kevésbé ismerik a betegségeket; Gyakran valaki adta a gyógyszert, amit maga gyógyított, vagy ugyanezt a tanácsot adta egy másik páciensnek. Sikeresen sikerült valaki a gyógyulás üzletében. Idővel a közönséges emberek szemében híressé váltak az emberek, és a saját előnyüket tekintve megpróbálta elrejteni az eszközöket, amelyek kísérletekkel kísérik a rágalmazásokkal, titokzatos cselekedetekkel, és természetesen rosszul álltak be a kormány és a közönség szemei ​​előtt, a természetes cselekvéseiket öltözve valami titokzatosnak. Szörnyű gondolkodni a mi időnkben * és orvoshoz rendelni a varázslókhoz, de ennek ellenére az idő szellemében, a varázslók rejtélyében, zárt titokzatos műveleteikben, és tudatlanságukban az orosz gyógyítók századát valamilyen bolondnak tekintették.

Szerencsére az új hit és a materializmus sokáig nem tudott átjutni a szibériai sámánokhoz és a költőhöz. ”Most azt mondhatjuk, hogy a hagyományos formájú gyógyulás kevés köze van hasonló következtetésekhez. Tehát milyen tulajdonságokkal kell rendelkeznie a gyógyítónak ahhoz, hogy meggyógyítsa a többi embert? A válasz erre a kérdésre a „Zhud-shi” kánon „Tantra magyarázatában” (31. fejezet) kapható:

„Egy igazán jó orvos jellemzi a következő tulajdonságokat: elsősorban a fényes elme, amely elnyeli az összes szükséges gyógyulást. Egy ilyen orvos nemcsak a gyógyítás alapvető elveinek, hanem a szükséges gyakorlati készségek megszerzésének, a gyógykezelések és a sebészeti műveletek megfelelő elvégzésének megszerzésére is képes nemcsak a dolgozatok lényegére és rövidített kijelentéseire; ismeri a gyógyszerek alapanyaggyűjtésére és a gyógyszerek gyártására vonatkozó szabályokat; végezze el a betegségek kezelésével járó szükséges szertartásokat. A jó orvosnak is van előrejelzési ajándéka, amely lehetővé teszi számára, hogy pontosan megjósolja a betegség lefolyását és annak kimenetelét. A tiszta szív, az összes élőlény iránti együttérzés, mint egy anya, az egyetlen gyermekért együttérző. Egy erősen erkölcsi orvos mindig tele van azzal a vágysal, hogy jó embereket teremtsen, nem osztja őket szeretteire és távoli barátjaira és ellenségeire, jó és rosszra, hanem mindent pártatlanul kezel, és csak a betegeket mentheti meg betegségektől ”[16].

Az első dolog, amit a gyógyító felhív a figyelemre, a beteg teste: a vékonyság jégbetegségeket jelez, a nehéz súlyok a nedvességbetegségeket jelzik, az átlagos felhalmozódás tüzet okozhat. Aztán tanulmányozza az arcot, mivel ismert, hogy a lélek tüköre. Ugyanakkor fontosak a koponya, a bőrszín, a körök és a zsákok alakja, a szemhéjak duzzadása, a megjelenés iránya és az ajkak sarkai. „Az évszázados megfigyelések és a különböző patológiákra jellemző tünetek azonosítása alapján a betegek típusainak terminológiai besorolását állították össze” - mondja V. V. Kupriyanov akadémikus. „Például az„ aorta arca ”: az elsüllyedt arca, a kék-halvány bőr, kékes szklerák mondják az orvosnak a szív és a fő véredény - az aorta (jég vagy tűz - O. D.) szenvedéseiről. A sápadt, elkomorodott, hegyes orrú és elsüllyedt szemek fénnyel ragyogó arccsontja a tuberkulózist sugallja: az ilyen embereket fogyasztónak (jégbetegség - O. D.) hívják. Gyakran találkozhat az "adenoid arccal" egy tompa álmos kifejezéssel és szétvált szájjal (nedvességbetegség - O. D.). A pszichológusok kapcsolatot keresnek az arc kifejezése és az egyén érzelmi, mentális állapota között. És együttesen egy nagy "képet" írtak egy évszázadig - az ember arca. "

Ezt követi a beteg nyelvének vizsgálata. A vörös, száraz és durva nyelv egy-1IU1-es hideg egyensúlyhiányt jelez; a világosszürke viselése beszél a hőre; a fehéres és nedves nyelv a gőz egyensúlytalanságát jelzi. Ha a nyelv sötét, száraz és repedt, előrevetíti a beteg közvetlen halálát. A külső jelek szerint ez készül és feltételezhető! ”! A beteg totemjéről és állatáról szóló következtetés: A hidegben élő emberekben az uralkodó totem általában bűnöző: negyven, héna, ujjlenyomat, varjú, róka, stb. ragadozó és rugalmas állatok, mint például tigris, krokodil, majom, macska, nagy és vastag bőrű totemikus karakterek - egy oroszlán, egy bivaly, egy elefánt, egy víziló, egy orrszarvú és általában nem ragadozó állatok általában egy párhoz vezetnek. más típusokat egyesítettünk a kényelem kedvéért a következő tünetek kötődései, amelyek a mongoloid és a kaukázusi fajok esetében változatlanok.

Elsődleges diagnózis és újraélesztés

Az elsődleges diagnózis célja az életveszélyes állapotok azonosítása intenzíven meg kell javítani a további mélyreható diagnózis folytatása előtt. Az elsődleges diagnózist a következő forgatókönyv szerint tervezik:

- Elviselhető légzési útvonalak fenntartása a nyaki gerinc stabilizálásával

- Vérkeringés és hemosztázis

- Az idegrendszer sérüléseinek diagnózisa

A kezdeti diagnózis során a beteg klinikai állapotának romlását a protokoll elejére való áttéréssel kell kísérni, mivel a kezdetben nem diagnosztizált sérülés bármikor nyilvánvalóvá válhat.

A légutak fenntartása a nyaki gerinc stabilizálásával: győződjön meg arról, hogy nincs légúti elzáródás. Ha az áldozat egyértelműen válaszolhat a kérdésekre, akkor alig van lehetőség a légutakra való közvetlen fenyegetésre. A zajos vagy nehéz légzés, valamint a paradox légzés (amikor a mellkas és a has mozgása nem felel meg a légzés fázisainak) olyan akadályt jelez, amelyet meg kell szüntetni. A szájban levő hányást, vért vagy idegen testeket kézzel vagy szívással kell eltávolítani. Néha az alsó állkapocs egyszerű meghosszabbítása megakadályozhatja, hogy a beteg eszméletlen betegben tegye le a nyelvet, de gyakrabban szükséges a nyomon követés. Az oropharyngealis légutakat óvatosan kell bevezetni, hogy ne veszítsék el a nyaki gerinc irányát, és nem adható be, ha a betegnek gag reflexe van, mert Ez hányást okozhat. Ilyen körülmények között be lehet illeszteni a nasopharyngealis csatornát, feltéve, hogy nem áll fenn gyanú a koponya törése.

Gyakorlati eset: Egy 12 éves fiú 30 méteres magasságból esett a fáról a fejére. Először megzavarodott, aztán lelassult, amikor a szülei elvitték a kórházba 5 mérföldre a házból, ahol csak az orvosi asszisztens volt, és az orvos nyaralott. A tanuló aneszteziológust hívták meg, hogy megnézze a gyermeket. Elkezdte a vizsgálatot a légutakból, és nagyon korlátozott lélegzettel azonnal zajos légzést talált. Figyelembe véve a nyakkárosodás lehetőségét, óvatosan elhelyezte a fiút a hátára, felemelte az alsó állkapcsot, és semleges helyzetben tartotta a fejét. A légutakat azonnal eltávolították, majd az aneszteziológus felkérte egy kollégát, hogy adjon oxigén maszkot a fiúnak, és keressen egy félig folyékony gallért. A gallér szépen a fiú nyakába került, és homokzsákokkal rögzítették a fejére. Hamarosan a beteg visszanyerte a tudatot, és a légutak további védelme nélkül kezdett lélegezni. Azután az aneszteziológus abbahagyta a beteg fejének támogatását. Folytatta a légzés és a vérkeringés értékelését. Az egyéb sérülések kiküszöbölésével és a gyermek állapotának stabilizálásával az aneszteziológus a megyei kórházba 60 kilométerre szállított egy újraélesztő berendezéssel felszerelt mentőautóval. A légutak helyreállításának és fenntartásának egyszerű módszerei gyakran a fejsérülésekben szenvedő betegek javulásához vezetnek. Kiderült, hogy ez a gyermek nem rendelkezett nyak travlajával, de ez a lehetőség nem volt kizárva, és óvintézkedésekre volt szükség. A fiút agyrázkódással diagnosztizálták, és 10 nap elteltével a kórházból kiürítették.

A méhnyak gerincének feltételezett sérülését feltételező betegnek a nyakot semleges helyzetben kell rögzítenie, megakadályozva a másodlagos gerincvelő sérülésének valószínűségét. A nyaki gerinc károsodása akkor fordulhat elő, ha a nyak túlhajlítása és hajlítása vagy a tompított trauma fölött bármilyen tompa trauma. Az első borda törése súlyos ütközést jelez, és a nyaki károsodás és az intrathorakális sérülés gyanúját okozhatja. Ha lehetséges, tanácsos egy szűk nyaki gallér behelyezése és homokzsákok elhelyezése a fej mindkét oldalára stabilizálni. A zsákokat egy gipszel rögzítik (1. ábra).

A trachea-intubációt jelezzük, ha a fenti intézkedések ellenére a légutak veszélyeztetettek, az apnoe kialakul, vagy a felső légutakból eltűnnek a védő reflexek. Néhány nézeteltérés van a trachealis intubáció módszerével kapcsolatban. Az orotrachealis intubáció a méhnyakrégió manuális immobilizálásával (de nem a tapadással) és egy rugalmas íj használata lehetővé teszi az intubáció feltételeit a nyaki régió elmozdulása nélkül (2. ábra). Az intubációt megkönnyítő izomrelaxánsokkal végzett intravénás érzéstelenítést csak tapasztalt aneszteziológus használhatja, ha a nyakstabilizálással sikeres trachealis intubáció garantálható. A ketamin (vagy a tiopentális és a craniocerebrális sérülés) és a szukcinil-kolin kombinációja ideálisnak tekinthető. Ha hosszan tartó érzéstelenítés és szellőzés szükséges, akkor intravénás gyógyszerek kombinációja használható:

A diazepam és a pancuronium morfin jó kombinációnak tekinthető. Ha a súlyos arc-trauma vagy anatómiai jellemzői az intubációt lehetetlenné teszik, akkor crycohyreotomyt kell végezni.

Ábra. 2. Közvetlen immobilizáció a laringoszkópia során.

Gyakorlati tanácsadás a cricothyreotomia (Za és 36 ábra).

Egy 12 vagy 14 G-os kanül, amelyhez egy fecskendővel van ellátva, a cricoid membránon keresztül van behelyezve, amíg a levegő el nem szívódik. Ezután a kanül a légcsőbe kerül, a tű eltávolításra kerül, a kanül oxigénforráshoz van kötve. (Fontos, hogy előzetesen ellenőrizze, hogy az összes csatlakozó illeszkedik-e egymáshoz). Ily módon a páciens oxigénellátásra képes, de a megfelelő CO2-eliminációval nem lehetséges szellőztetni, és kialakulhat a légzési acidózis. A cricothyrotomiás kanülön keresztül történő spontán légzés nem lehetséges.

A trachea-kanül maximum 10 percig biztosítja az oxigénellátást, ezért a megfelelő szellőzés biztosítása érdekében sebészeti cricothyreotomiavá kell átalakítani. teljesített

vízszintes bemetszést végzünk a cricoid membránon és egy kis (5-6,5 méretű) endotracheális vagy tracheostomiás csövet. A tracheostómiának gyakori szövődménye van, és akkor is elvégezhető, ha a trachea-intubáció egyéb módszerei nem sikeresek, és egy tapasztalt sebész van a közelben.

Légzés: a mellkas bármilyen sérülése esetén mindkét oldalon ellenőrizni kell a légcső eltérését és légzését. Szükséges a mellkas ütőhangolása, meghallgatni a tüdő tetejét és alapjait. Ha a beteg intubálódik, de a cső helyzete kétséges, akkor a gyomor területén auscultáció felfedheti a véletlen nyelőcső-intubációt. Számítsa ki a légzés gyakoriságát. Ha lehetséges, akkor a pulzoximetria nagyon hasznos lehet a perfúzió és az artériás oxigénellátás megfelelőségének értékelésében. Minden páciensnek nagy oxigénkoncentrációt kell beadnia (6-8 l / perc). Az alábbi életveszélyes helyzetekben azonnali megszüntetés szükséges:

• instabil mellkas

• Nyissa ki a mellkasi sérülést

• A tracheobronchiális fa szakadása

A súlyos pneumothoraxot dyspnea jelenléte, a mediastinum (és a légcső) elmozdulása az ellenkező irányban diagnosztizálja, hiperreszponancia és a légzés hiánya az érintett oldalon. A pneumothoraxot először megszüntetjük úgy, hogy egy tűt helyezünk a pleurális üregbe a középső köztes vonal mentén a második keresztirányú térben, amelyet a pleurális üreg elvezetése követ. Fontos megjegyezni, hogy az egyszerű pneumothoraxot át lehet vinni a mechanikus szellőzés során feszített betegnek, ezért pneumothorax jelenlétében a mechanikus szellőzés megkezdése előtt megelőzően pleurális vízelvezetést kell végezni.

A masszív hemothoraxot a légzés gyengülésével, az ütőhangok tompaságával és az ellenkező irányú mediastinum eltolásával diagnosztizálják, amit gyakran szív-érrendszeri betegségek kísérnek. A pleurális vízelvezetés bevezetésével meg kell szüntetni. Ha a pleura vérzés kezdeti térfogata meghaladja az 1500 ml-t, vagy a vérzés több mint 200 ml / óra sebességgel folytatódik, a torakotómiát jelezzük. Mielőtt diagnosztizálná a fenti komplikációk valamelyikét a szellőztetés során, fontos ellenőrizni, hogy az endotracheális cső a légcsőben van-e, és nem mozdult el a jobb fő bronchusra, mivel ez szimulálhatja a fenti jellemzőket.

Gyakorlati tanácsok a pleurális üreg elvezetése (4. ábra a, b, c).

A pneumothorax kiküszöbölése érdekében a legjobb az ötödik átmeneti térben lefolyni az elülső axilláris vonal mentén. Azóta 32 g vagy annál nagyobb vízelvezető méretet kell telepíteni trocár használata nélkül Ez jelentős lágyszöveti sérülést okoz. A bőr bemetszését követően a szövet tompa szétválasztása történik, majd megnyílik a pleura. A pleurális üreg ujjlenyomatának vizsgálata után a lefolyást a hátsó felső irányba vezetjük be, a bőrhöz rögzítve, és egyirányú szelephez (például víz alatti vízelvezetéshez) csatlakoztatjuk. Ha nincs pleurális vízelvezetés, akkor egy gyomorcsövet használhatunk egy zsákkal a vér összegyűjtésére (de nem levegő). Fontos megfigyelni a rendszer szorosságát, hogy megakadályozzuk a levegő bejutását a mellkasba a vízelvezetésen keresztül.

Az instabil mellkas azt jelenti, hogy a mellkas egy része az egész mellkastól függetlenül mozog. Hasonló tünetek fordulnak elő, ha a bordatörés legalább két helyen történik. Ez a diagnózis akkor állítható elő, ha az instabil szegmens az inspiráció során be van vonva, és a teljes mellkasi sejt bővül. Ez az állapot mindig együtt jár egy jelentős tüdőfertőzéssel, ami hipoxiához vezet. Ha az instabil mellkas jelei jelenlétében az oxigénterápia és a megfelelő fájdalomcsillapítás (a hosszabb ideig tartó epidurális blokk vagy interosztális blokád) ellenére a légzési elégtelenség előrehalad, akkor mesterséges tüdő szellőzésre van szükség.

A nyitott mellkasi sérülés azonnali javítást igényel.

Egyirányú szelep jön létre, amikor a ragasztóköteg szabad vége mozog, és ez megakadályozza a levegő beszívását a pleurális üregbe kívülről. Ezután meg kell határozni a pleurális lefolyást, és a beteg állapotának stabilizálását követően szükség lehet a torakotómiára. A pleuralis vízelvezető telepítése után a mellkasfal sebe varrható vagy

teljesen szorosan zárja be.

Súlyos tracheobronchiális károsodásban szenvedő betegek azonnali endotracheális vagy endobronchialis intubációt és torakotómiát igényelnek, mivel ezek a sérülések nagyon rossz prognózis. Az LB repedéseket a pneumomediastinum, a pneumoperikardium vagy a nyak mély alsó részénél levő levegő jelenlétében ismerik fel a nyaki sérülést szenvedő betegben. A kis könnyek néha konzervatívan kezelhetők.

A vérkeringés és a vérzés leállítása: bármely masszív külső vérzés megáll az ér közvetlen nyomásával a sebben. A végtagok vérzésének megállítása érdekében ne használjon fordulótáblákat blokkolják a kollaterális keringést, fokozzák az ischaemiás szövetkárosodást. A behatoló sérüléseket sebészileg el kell távolítani. Szükséges a szív- és érrendszer gyors felmérése, beleértve az impulzust, a bőrszínt, a kapilláris véráramlást (a körömágy rózsaszín színének a rövid tömörítés után történő visszatéréséhez szükséges időt, több mint 2 másodpercet megsértésnek tekintendő), a tudat szintjét és a vérnyomást.

A progresszív keringési zavarok gyakran sokk kialakulásához vezetnek, melyet a többszörös sérülésekben szenvedő betegeknél a vérveszteség okoz. Emlékeztetni kell arra, hogy a humerus törése esetén a vérveszteség legfeljebb 800 ml lehet, a csípő akár 2000 ml-ig, és a medence törése 3000 ml-re.

A korai stádiumban a hypovolemia gyakran könnyen tolerálható anélkül, hogy megváltoztatná a szisztolés vérnyomást az autonóm idegrendszer reflexjei miatt. A beteg állapotának felméréséhez meg kell határozni a nem megfelelő vérkeringés jeleit és a szimpatikus idegrendszeri reakciót. A hipovolémia gyakran négy osztályba sorolható, amint azt a táblázat mutatja. 1. Hangsúlyozni kell, hogy vannak bizonyos eltérések

különösen a komorbiditást szenvedő időskorúak vagy a kardiopátia kezelésére, akik nem tolerálják a hipovolémiát, valamint a fiatal és egészséges betegek, akik jól tolerált hipovolémia. Ne feledje, hogy az érzéstelenítés a szimpatikus idegrendszer aktiválódásának tüneteit tárja fel. Meg kell határozni a páciens súlyát a volemikus igények kiszámításához.

Kezelés: Az újraélesztési időszak alatt a beteg állapotának folyamatos értékelése és az impulzus-oximetriával és az EKG-vel történő monitorozás szükséges. Két nagy (140) kanül van behelyezve a vénákba. A legkényelmesebb hozzáférés a kubitális vénák, de néha szükség van a vénákra. Alternatív megoldásként egy külső juguláris vagy femorális vénát gyakran cannulálunk. A mellkasi vagy hasi sérülés gyanúja esetén ajánlott a vénás hozzáférés a membrán felett vagy alatt. A kezdeti infúziós terápia során ritkán jelzik a központi vénás hozzáférést, de szükség lehet a volumen értékelésére a jobb pitvari nyomás mérésével. A cannuláció során vér kell venni a vércsoport és a kompatibilitás meghatározásához, és tömeges sérülés esetén 8 vércsomagot kell rendelni.

A III. Osztályú hipovolémiában gyakran szükség van vérre, amíg a teljes kompatibilitást meg nem határozzák, és ilyen körülmények között a vérbankoknak képesnek kell lenniük a vér biztosítására kompatibilitási meghatározás nélkül. Azoknál a betegeknél, akik nem rendelkeznek infúziós térfogat-terápiával vagy a IV. Osztályú hipovolémiával, 1 (0) rhesus-negatív vércsoportot kell alkalmazni a kompatibilitás meghatározása nélkül. Javasoljuk, hogy minden fogadó részlegben legalább 2 ilyen vércsomag legyen azonnali használatra.

Egy korábban fizikailag egészséges áldozat esetében a vérátömlesztéssel járó kockázat, beleértve a transzfúziós reakciókat, a HIV-t és más fertőzést, 80 g / l-es hemoglobinszint (a hypovolemia korrekciójától függően) érhető el. Ebben a hemoglobinszintben elegendő a vér oxigén szállítására való képessége. Szükséges gondos hemosztázist alkalmazni a műtét során, a transzfúzió és a vérátömlesztés során. Ha a lehetőségek lehetővé teszik, akkor egy általános vérvizsgálatot, elektrolitokat és glükózszintet határoznak meg, és az artériás vért veszik fel a vérgázok és a sav-bázis egyensúlyi feszültségének meghatározására.

A vérátömlesztés előtt beadott infúziós közeg típusa továbbra is ellentmondásos, és gyakran függ bizonyos körülményektől és preferenciáktól.

Kristalloidként használható. és kolloidok, ha az alábbi feltételek teljesülnek: t

1. Jobb választani kristályokat, amelyek főleg az extracelluláris térben maradnak, mint például a fizikai. oldat vagy gyűrű-laktát oldat. A glükózt (dextrózt) csak akkor használják, ha nincs alternatíva.

2. Mivel a kristályok gyorsan elhagyják a keringési rendszert, 3-szor nagyobb mennyiséget kell használni, mint a vérveszteség.

3. A kolloidok a véráramban hosszabb ideig maradnak, és a vérveszteséggel egyenlő térfogatban kell beadni. Azonban ezek a szervezetből is kiválasztódnak, és további beadást igényelhetnek.

4. A vér a hemorrhagiás sokk legjobb kolloidja. Mindig felmelegedni kell, ha nagy mennyiségű nagy mennyiséget vezetünk be nagy sebességgel.

A transzfundált folyadék mennyisége a sérülés típusától és mértékétől függ. Ha kolloidokat alkalmaznak, akkor kezdetben 10-20 ml / kg és 20-30 ml / kg kristályosodást alkalmazunk. Mindig, ha lehetséges, meg kell melegíteni a folyadékokat, hogy megakadályozzuk a beteg további hűtését.

Ha a vérveszteség nem haladja meg a vér térfogatának 25% -át, akkor az infúziónak köszönhetően fokozatosan javul a beteg állapota. Ha a javulás csak rövid távú, akkor nyilvánvalóan a beteg folyamatos vérzést igényel, amely megállást igényel. Erre a célra sebészeti beavatkozásra és további vérátömlesztésre lehet szükség. Ha a beteg állapota nem javul, akkor a vérveszteség meghaladja a vérmennyiség 40% -át, ami általában. toracoabdominalis vagy medencei sérülések esetén jelentkezik. Ezeknek az áldozatoknak az első csoportjának Rh negatív vére szükséges.

Esettanulmány

A 36 éves halászot egy víziló megtámadta, amikor egy távoli tóban Zambiában horgászott. A víziló kicsapta a gyomrát, és elhúzta a vizet, szorongatva a hasfalat, ami a has nyitott károsodásához vezetett. A 2 lábú sebet mérsékelt vérzés kísérte. A horgász barátja horgászfelszereléssel varrta a sebet, és szorosan becsomagolta, hogy megállítsa a vérzést. A halász a teherautó hátsó részén a Lusaka Egyetemi Kórházba került. A sérülés után 15 órával az áldozatnak minden IV. Osztályú hipovolémia jele volt. Az áldozat azonnal oxigént és 4 liter meleg natúrot kapott. 10 percig. Meghatároztuk a vér típusát és kompatibilitását, és egy katétert helyeztünk a hólyagba. 30 perccel a kórházi kezelés után a beteg 3 palackot kapott az AVO vérrendszerrel. Az állapota jelentősen javult: az elméje helyreállt, pulzusa percenként 90 volt, nyomása 120/90 mm Hg volt. A cikk 50 ml vizeletet választott ki. Miután ezeket az eredetileg helyes méréseket elvégezték, az érzéstelenítést és a műtétet szövődmények nélkül hajtották végre, a veseelégtelenség, a fájdalom elkerülhető volt

Noé teljesen felépült és még mindig a tó partján horgászott.

Előfordulhat, hogy a hipotenzió oka nem vérzés. Például a szeptikémia vagy a gerincvelő sérülése hipotenziót okozhat, mindkét esetben a relatív hypovolemia előfordul, és a fentiekben leírt kezelés nem jelenik meg a beteg számára.

A hipotenzió a szívelégtelenség következménye is lehet, de ritkán fordul elő sérülteknél, és gyakrabban a szívizom összezavarásának következménye (melyet tompa mellkasi sérülés esetén gyanítanak) vagy szív tamponádé (amely gyanúja lehet a mellkasi sérülésnek, ha nincs megfelelő válasz az infúziós terápiára). és a hipotenzió nem korrelál a vérveszteséggel). A szív-tamponádot a Beck-triad diagnosztizálja (a nyaki vénák duzzanata, a szívhangok elfojtása, hipotenzió), és azonnal el kell távolítani. Tachycardia és pulsus paradoxus is jelen lesz (a szisztolés vérnyomás 15% -kal csökkent az inhaláció során). A szív-tamponádot perikardiocentézissel elimináljuk. Ha ez egy behatoló seb által okozott, akkor sebészeti beavatkozásra van szükség.

Gyakorlati tanácsok - pericardiocentesis (7. ábra)

A szívmonitor szabályozása közben lassan vezesse be a szegycsont fogantyújának bal oldalát a bal lapát csúcsa felé, folyamatosan szívva addig, amíg a fecskendőben megjelenik a vér. Teljesen eltávolíthatja a tamponádot, amelyhez gyakran járul hozzá a beteg állapotának jelentős javulása, és hagyja a kanült későbbi aspirációra. A vérzés megállításához torakómiát igényelhet. A QRS-komplex bővítése, az ST-szegmens vagy a kamrai aritmia változása a szívizom károsodását jelzi, és a vér folyamatos aspirációja a beteg állapotának javítása nélkül a vér kamrából történő aspirációjának jele lehet. A traumás tamponád minden esetben sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

1. A többszörös sérülések áldozatai vérzést és hipovolémiát szenvednek, amíg a diagnosztikai intézkedések nem teszik lehetővé ezeket a feltételeket.

2. Az infúziós terápiát haladéktalanul meg kell kezdeni.

3. Ügyeljen arra, hogy melegítse az infúziós oldatokat.

4. A lehető leghamarabb vezesse be a melegvért a súlyos sokkhoz.